Un adénome hypophysaire est appelé une tumeur bénigne du tissu glandulaire de l'hypophyse du cerveau (code 10 de la CIM). La tumeur est localisée dans les cellules du lobe antérieur. La maladie peut être asymptomatique pendant longtemps, avec une augmentation significative de l'adénome, une régulation hormonale du corps est altérée, des symptômes neurologiques apparaissent.

Causes de l'adénome hypophysaire

loading...

Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est, pourquoi la pathologie survient-elle? Les scientifiques n’ont pas pleinement établi les véritables causes du développement de la maladie. Les facteurs les plus importants sont les suivants:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • intoxication du corps;
  • maladies infectieuses du système nerveux central (méningite, encéphalite);
  • hémorragie cérébrale;
  • contraceptifs oraux mal choisis;
  • maladies auto-immunes de la thyroïde, glandes sexuelles;
  • hypoplasie congénitale des testicules, des ovaires;
  • exposition prolongée aux radiations;
  • l'impact négatif des médicaments sur le développement fœtal.

L'adénome hypophysaire du cerveau (code 10 de la CIM) ne s'applique pas aux maladies héréditaires, mais peut survenir si des proches parents souffrent d'une néoplasie endocrinienne caractérisée par l'apparition de tumeurs des glandes endocrines. La pathologie est plus fréquente chez les adultes âgés de 30 à 50 ans. Mais dans certains cas, il est diagnostiqué chez les enfants.

Classification des adénomes

loading...

Si la taille d'une néoplasie ne dépasse pas 1 cm, il s'agit d'un microadénome hypophysaire, les macroadénomes sont supérieurs à 2 cm.

Le premier type comprend:

  • Tumeur hypophysaire produisant l’hormone de croissance somatotropine - somatotropinome.
  • Adénome sécrétant de la prolactine - prolactinome.
  • Le gonadotropinome est caractérisé par la production d'hormone folliculisante et stimulante, responsable du fonctionnement du système reproducteur.
  • Thyrotropinom produit une hormone thyrétropique qui régule la glande thyroïde.
  • Le corticotropinome sécrète de la corticotropine.

Une tumeur qui produit plusieurs hormones s'appelle mixte.

Selon la classification internationale des adénomes hormonalement inactifs, la part:

  • L'oncocytome est un type de tumeur hypophysaire bénigne constituée de cellules épithéliales non fonctionnelles.
  • Adénome chromophobe survient le plus souvent, peut atteindre de grandes tailles. La tumeur se compose de leurs contenus homogènes enfermés dans une capsule. L'adénome kystique de l'hypophyse est une conséquence de la dégénérescence de la forme chromophobe, dont la capsule est recouverte de calcinats.

Le cancer de l'hypophyse est extrêmement rare, caractérisé par la croissance rapide de la tumeur, le développement rapide de symptômes neurologiques.

Selon l'emplacement de l'adénome sont classés:

  • L'adénome endosellaire ne s'étend pas au-delà de la selle turque.
  • Endosuprasellar va au-delà de la selle turque, grandit.
  • La tumeur endolatérocellaire détruit les parois de la selle turque et se développe dans les méninges.
  • L'adénome endoretsellaire s'étend au-delà de la selle turque et se développe postérieurement. Lorsque la directivité diagnostiqué antérieurement asesellyarnoe néoplasme.
  • Endoinfrasellar se développe de la selle turque.

Si la tumeur se développe dans différentes directions, le nom est alors formé des termes qui caractérisent la direction de la tumeur par rapport à la selle turque.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

loading...

Les principaux symptômes d’une tumeur hypophysaire dépendent de l’emplacement de la tumeur, du degré d’augmentation, de la présence d’une inflammation dans l’hypophyse, de la production d’hormones. Les tumeurs produisant des hormones provoquent une hyperactivité des glandes endocrines.

L'adénome hypophysaire chez la femme se présente le plus souvent sous la forme de prolactinomes. En même temps, le cycle menstruel est perturbé, jusqu'à l'aménorrhée, le colostrum est sécrété par le sein, la fertilité se développe. Le prolactinome de l'hypophyse chez l'homme se manifeste par un dysfonctionnement érectile, une azozpermie, un gonflement des glandes mammaires, une infertilité.

L'hormone de croissance provoque l'acromégalie (gigantisme). Les signes d'adénome hypophysaire chez les enfants se retrouvent à l'adolescence. Commence une croissance rapide, il y a une avance significative de leurs pairs. Chez les adultes, le somatotropinome se manifeste par une augmentation des os du crâne, du squelette, de la taille des organes internes, de certaines parties du corps et par une augmentation de la pilosité du visage et du corps.

Le thyroptropinome affecte le fonctionnement de la glande thyroïde, provoquant une thyrotoxicose. Les symptômes de l'adénome hypophysaire de la forme primaire sont caractérisés par des signes d'intoxication du corps:

  • manque d'appétit;
  • des nausées;
  • perte de poids;
  • diarrhée fréquente;
  • tremblement des membres;
  • transpiration excessive.
  • la béglase;
  • violation de la chaise;
  • déficience visuelle;
  • gonflement du visage;
  • la léthargie;
  • enrouement;
  • assèchement de la peau et des muqueuses.

Le gonadotropinome entraîne un dysfonctionnement du système reproducteur. Symptômes chez les femmes - troubles menstruels, stérilité. Chez les hommes, la libido diminue, la taille des testicules diminue.

Le moins commun est une tumeur qui sécrète de la corticotropine, ce qui peut augmenter le niveau d'androgènes. Ses principaux symptômes sont:

  • en surpoids, la distribution du tissu adipeux dans la partie supérieure du corps du type masculin;
  • pigmentation de la peau, apparition de stries;
  • hypertension artérielle;
  • tolérance au glucose, diabète sucré;
  • dysfonctionnement des organes de reproduction, problèmes de conception d'un enfant.

L'adénome hypophysaire chez les enfants provoque un retard de croissance et un développement mental et sexuel.

Symptômes de macroadénomes

loading...

En cas d'augmentation significative de l'hypophyse, si la tumeur se développe en dehors de la selle turque, les symptômes suivants se manifestent:

  • maux de tête douloureux dans les tempes ou le front;
  • pression dans les yeux, douleur derrière les yeux;
  • vision floue, division de l'image;
  • faiblesse générale, fatigue;
  • confusion, inhibition;
  • nausée, vomissements.

Lorsque la tumeur hypophysaire est localisée dans le dos, il se produit un diabète insipide, accompagné d’une soif intense, de mictions fréquentes et de maux de tête dans les régions temporales et occipitales. Les symptômes décrits se produisent également en cas d'hémorragie dans un adénome hypophysaire.

Adénome hypophysaire pendant la grossesse

loading...

Qu'est-ce qu'un adénome hypophysaire dangereux pour les femmes enceintes, quelles pourraient en être les conséquences pour l'enfant? Le danger réside dans la menace d'avortement spontané, de fausse couche, de mort fœtale, de retard de développement intra-utérin, de naissance d'un enfant souffrant de pathologies et d'un handicap physique. Les complications provoquent une défaillance hormonale.

L'adénome hypophysaire et la grossesse sont des indications urgentes pour l'hospitalisation des femmes. Pour préserver le fœtus, il est nécessaire d'être sous la surveillance constante de médecins, afin de mener une thérapie hormonale. L'intervention chirurgicale est retardée pour la période post-partum.

Méthodes de diagnostic

loading...

Pour établir le diagnostic correct assigné aux tests instrumentaux et de laboratoire. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est réalisé à l'aide de la tomodensitométrie, de la thérapie par résonance magnétique, de l'angiographie, de la radiographie du crâne et du test des réflexes neurologiques.

La détermination radioimmunologique du niveau d'hormones hypophysaires vous permet d'identifier la maladie à un stade précoce. En cas de déficience visuelle, un examen de la vue est requis.

Le diagnostic est confirmé par l'augmentation du niveau d'hormones, la présence de troubles endocriniens et si, au cours de l'examen aux rayons X, une tumeur a été découverte dans la zone de la selle turque.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs non hormonales hypophysaires, des formations non hypophysaires sécrétant des hormones peptidiques, une insuffisance hypothalamo-hypophysaire, une selle turque vide.

Traitement de diverses formes de la maladie

loading...

Comment traite-t-on l'adénome hypophysaire et quelles pourraient en être les conséquences? Le traitement est effectué de plusieurs manières:

  • trépanation du crâne;
  • radiothérapie;
  • méthode d'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire;
  • traitement hormonal substitutif.

Un traitement substitutif est prescrit pour normaliser le fond hormonal. En cas de prolactinome, la bromocriptine est prescrite.

L'intervention chirurgicale consiste en une élimination transsphénoïdale de l'adénome hypophysaire par le nez, une stimulation magnétique transcrânienne ou une combinaison de ces méthodes. On injecte une sonde au patient par la voie nasale, le médecin surveille le déroulement de l'opération sur un écran d'ordinateur. L'élimination par voie nasale de l'adénome hypophysaire peut éliminer la tumeur par une méthode non invasive dont l'efficacité est de 70 à 90%. Les complications sont rares, notamment:

  • écoulement de fluide cérébral;
  • déficience visuelle;
  • saignements;
  • violation de la circulation cérébrale;
  • l'infection.

En outre, une opération d'élimination de l'adénome de l'hypophyse est réalisée par un radio-capillaire, un gamma knife ou Novalis sous le contrôle d'une IRM. Le traitement des tumeurs hypophysaires peut être effectué par radiothérapie stéréotaxique. Cette méthode est réalisée en irradiant l'hypophyse avec un faisceau d'ondes radio provenant de différents côtés.

La méthode d'élimination de l'adénome hypophysaire par radiochirurgie ne provoque pas de complications, car aucune intervention chirurgicale n'est appliquée. La récupération a lieu dans un délai plus court, la procédure est effectuée en ambulatoire et ne nécessite pas l'hospitalisation du patient. L'adénome hypophysaire après chirurgie disparaît en 2 à 3 semaines. L'inconvénient est qu'une grande tumeur hypophysaire ne peut pas être traitée avec de telles méthodes.

La craniotomie est indiquée par une taille importante du néoplasme qui s'étend au-delà de la selle turque ou affecte les méninges. Cette méthode de traitement est la plus traumatisante, a des conséquences graves. Le médecin détermine quel est le coût de la thérapie, quels sont les risques et quelle méthode est la meilleure.

Thérapie traditionnelle et pronostic

loading...

Le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est effectué à l'aide de décoctions de klopovnik, de pruche, de racines de serpent montagnard, de sauge et d'œufs séchés. Le traitement des remèdes populaires doit être effectué dans un complexe avec des méthodes traditionnelles et uniquement avec l'autorisation du médecin.

Le pronostic de l'adénome hypophysaire est dans la plupart des cas favorable, les rechutes ne se produisent que dans 16% des cas. L'élimination des symptômes associés survient lors de l'élimination des adénomes de taille moyenne présents depuis moins d'un an. Dans d’autres cas, et après la trépanation, une invalidité du patient peut survenir. L'inflammation de l'adénome hypophysaire de l'hypophyse provoque une altération permanente des fonctions de reproduction, des capacités intellectuelles, de la mémoire, de la parole, de la thyroïde, des glandes surrénales. L'issue fatale se produit dans des cas isolés.

Adénome hypophysaire

loading...

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

L’hypophyse est l’organe central du système endocrinien, avec l’hypothalamus, avec lequel elle est étroitement liée. Situé à la base du cerveau, dans la fosse hypophysaire de la selle turque, présente des lobes antérieur et postérieur. Les hormones sécrétées par l'hypophyse affectent la croissance, le métabolisme ainsi que la fonction de reproduction.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénomes hypophysaires est comprise entre 10 et 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans les 30 à 40 ans, on la retrouve également chez les enfants, mais ces cas sont rares. L'adénome de l'hypophyse chez l'homme se produit à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

loading...

Les raisons pour le développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories expliquant le mécanisme du développement de la tumeur:

  1. Défaut interne. Selon cette hypothèse, la détérioration des gènes dans l'une des cellules de l'hypophyse entraîne sa transformation en une tumeur, avec croissance ultérieure.
  2. Trouble de la régulation hormonale de la fonction hypophysaire. La régulation hormonale est réalisée par les hormones libérant de l'hypothalamus - par la libérine et les statines. Une hyperplasie du tissu hypophysaire se produit vraisemblablement lors d’une hyperproduction de libérol ou d’une hypoproduction de statines, ce qui déclenche le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
  • effets indésirables sur le fœtus en développement au cours du développement fœtal.

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne. Cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent suivre une évolution maligne.

Formes de la maladie

loading...

Les adénomes hypophysaires sont classés en activités hormonales actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - développé à partir de prolactotrophes, se manifestant par une production accrue de prolactine;
  • gonadotrope (gonadotropinomie) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule;
  • somatotrope (somatotropine) - développée à partir de somatotropes, se manifestant par une production accrue de somatotrophine;
  • corticotropes (corticotropinomy) - développés à partir de corticotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • Thyrotropic (thyrotropinomy) - se développe à partir de thyrotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si l'adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs se divisent en oncocytomes et en adénomes chromophobes.

En fonction de la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre inférieur à 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm et plus).

Selon le sens de la croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance du néoplasme dans la cavité de la selle turque);
  • infrasellaire (la propagation de la tumeur ci-dessous, la réalisation du sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance du néoplasme postérieur);
  • latéral (propagation des tumeurs sur le côté);
  • antécellulaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions suivant la croissance tumorale.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

loading...

L'apparition des symptômes de l'adénome hypophysaire est causée par la pression d'une tumeur croissante sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Avec une forme de la maladie active sur le plan hormonal, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans le même temps, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à la production la plus élevée de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel agit l'hormone. En outre, la croissance de l'adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes dus à la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur grossissante.

Les manifestations ophtalmiques-neurologiques qui surviennent dans l'adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes incluent une diplopie (déficience visuelle, dans laquelle les objets visibles sont scindés en deux), des modifications du champ visuel, des troubles oculomoteurs.

Il y a un mal de tête causé par la pression de la tumeur sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans la zone des yeux, dans les zones temporale et frontale, ne dépendent pas de la position du corps du patient, ne sont pas accompagnées d'une sensation de nausée, ont un caractère terne, n'arrêtent pas ou cessent faiblement de prendre des analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance intense de la tumeur ou à une hémorragie dans les tissus du néoplasme.

Avec la progression du processus pathologique se développe une atrophie du nerf optique. La croissance des tumeurs dans la direction latérale conduit à une paralysie des muscles de l'œil, provoquée par une lésion des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), accompagnée d'une diminution de l'acuité visuelle. Habituellement, l'acuité visuelle diminue d'abord sur un œil, puis sur le second. Cependant, une déficience visuelle simultanée peut être observée dans les deux yeux. Avec la germination du bas de la selle turque par la tumeur et se répandant dans le labyrinthe ethmoïdal ou le sinus sphénoïdal, une congestion nasale apparaît (semblable au tableau clinique dans les tumeurs nasales ou la sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire à la hausse, il y a des violations de la conscience.

Les troubles endocriniens et métaboliques dépendent de la production excessive d'hormones.

Lorsque le somatotropinome chez l'enfant montre des symptômes de gigantisme, les adultes développent une acromégalie. Les modifications du squelette chez les patients sont accompagnées de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Il y a souvent une sécrétion accrue de sébum avec formation de papillomes, de naevus et de verrues sur la peau, d'hirsutisme (croissance excessive des poils chez les femmes de type masculin), d'hyperhidrose (transpiration accrue).

Lorsque les prolactinomes chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, la galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait par les glandes mammaires, non associée à la lactation), l'aménorrhée (absence de menstruations pendant plusieurs cycles menstruels), l'infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois en complexe et isolément. L'acné, la séborrhée et l'anorgasmie sont notées chez les patients atteints de prolactinome. Dans cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, on observe généralement une galactorrhée, une gynécomastie (augmentation d'un ou des deux seins), une diminution du désir sexuel, une impuissance.

Le développement de la corticotropinomie conduit à l'apparition du syndrome d'hypercorticisme, d'une pigmentation accrue de la peau et parfois à des troubles mentaux. Les troubles ophtalmiques neurologiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de dégénérescence maligne.

Lorsque thyrotropinose chez les patients peuvent manifester des symptômes d'hypothyroïdie ou d'hypothyroïdie.

Les gonadotropinomes se manifestent généralement par des troubles ophtalmiques-neurologiques, qui peuvent être accompagnés de galactorrhée et d'hypogonadisme.

Parmi les symptômes courants observés chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note la faiblesse, la fatigue, une diminution de la capacité de travail et des modifications de l’appétit.

Diagnostics

loading...

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est recommandé d’examiner les patients par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste.

Un examen aux rayons X de la selle turque est effectué pour visualiser la tumeur. Simultanément, on détermine la destruction du dos de la selle turque, du double contour ou du contour multiple du bas. La selle turque peut être agrandie et avoir une forme de ballon. Des signes d'ostéoporose sont détectés.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénomes hypophysaires est comprise entre 10 et 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans les 30 à 40 ans, on la retrouve également chez les enfants, mais ces cas sont rares.

Parfois, un réservoir pneumatique supplémentaire est nécessaire (il permet de détecter le déplacement de citernes chiasmatiques et les signes d'une selle turque vide), ainsi qu'une tomographie par résonance magnétique. Dans 25–35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile, même avec l'utilisation d'outils de diagnostic modernes.

Si vous pensez que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie du cerveau est prescrite.

La détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang d'un patient par une méthode radio-immunologique est également importante. En fonction des manifestations cliniques existantes, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes périphériques à sécrétion interne.

Les troubles ophtalmologiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, de contrôle de l'acuité visuelle du patient, de la périmétrie (une méthode permettant d'étudier les limites des champs visuels) et de l'ophtalmoscopie (technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

Des tests pharmacologiques en charge permettent de déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux sur les effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres néoplasmes cérébraux, les effets indésirables liés à la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, les corticostéroïdes, les médicaments anti-ulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

loading...

Le choix du traitement de l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d’adénomes hypophysaires hormonalement inactifs de petite taille, les tactiques futures sont généralement justifiées.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. On prescrit aux patients des médicaments qui bloquent la surproduction d'hormones, ce qui contribue à la normalisation des niveaux hormonaux, améliorant ainsi l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que méthode principale de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où le traitement médicamenteux n'a pas d'effet positif et où il existe des contre-indications au traitement chirurgical.

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire un néoplasme en affectant un foyer pathologique avec un rayonnement ionisant à haute dose ciblé. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et est atraumatique. Un traitement par radiochirurgie est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, si la tumeur ne dépasse pas la selle turque, si la selle turque est de taille normale ou légèrement élargie, si le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et si le patient refuse d’effectuer d’autres types de traitement ou des contre-indications. conduite.

L'exposition radiochirurgicale est utilisée pour éliminer les résidus du néoplasme après une intervention chirurgicale, ainsi qu'après une irradiation à distance (radiothérapie).

Les indications pour l'élimination chirurgicale de l'adénome hypophysaire sont la progression tumorale et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux pour les tumeurs à activité hormonale, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou par les voies nasales (méthode transnasale) à l'aide de techniques endoscopiques. Habituellement, la méthode transnasale est utilisée pour les adénomes hypophysaires de petite taille et la méthode transcrânienne pour éliminer la macroadena hypophysaire, ainsi que dans le cas de la présence de ganglions tumoraux secondaires.

La possibilité d'éliminer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de tumeur supérieur à 2 cm, une probabilité de rechute postopératoire de cinq ans après l'opération) et de sa forme.

Le prélèvement nasal de l'adénome hypophysaire est réalisé sous anesthésie locale. L'accès au champ chirurgical se fait par la narine, l'endoscope est fourni à l'hypophyse, la membrane muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et un foret spécial est fourni pour accéder à la selle turque. Ensuite, des parties du néoplasme sont successivement enlevées. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. La durée moyenne d'hospitalisation après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lorsqu'un adénome hypophysaire est enlevé par voie transcrânienne, l'accès peut être effectué par voie frontale (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend du sens de la croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des poils sur la peau, des projections de vaisseaux sanguins et des structures importantes sont décrites, qui ne doivent pas être touchées pendant l'opération. Puis les tissus mous sont coupés, les os sont coupés et la dure-mère est coupée. L'adénome est enlevé avec une pince électrique ou un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux est retourné et les sutures sont appliquées. Après la fin de l'action de l'anesthésie, le patient passe une journée à l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré à la salle commune. La durée d'hospitalisation après une telle intervention est de 1 à 1,5 semaines.

L'adénome hypophysaire peut affecter négativement le cours de la grossesse. Lorsqu'une grossesse survient pendant le traitement par les agonistes des récepteurs de la dopamine, l'administration de ces médicaments doit être interrompue. Chez les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie, le risque d'avortement spontané augmente, il est donc recommandé de traiter de telles patientes avec de la progestérone naturelle au cours du premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications possibles et conséquences

loading...

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de traitement de l'adénome hormonalement actif entraîne l'apparition de troubles neurologiques graves et de troubles métaboliques.

Prévisions

loading...

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne. Cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent suivre une évolution maligne. La possibilité d'éliminer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de tumeur supérieur à 2 cm, une probabilité de rechute postopératoire de cinq ans après l'opération) et de sa forme. Les récidives d’adénomes hypophysaires se produisent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, notamment avec les prolactinomes.

Prévention

loading...

Afin d'éviter le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

  • éviter les lésions cérébrales traumatiques;
  • éviter l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
  • créer toutes les conditions pour une grossesse normale.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

loading...

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure. L'hypophyse est une petite structure du cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. L'adénome hypophysaire peut être actif ou inactif sur le plan hormonal. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, du sens et de la rapidité de sa croissance. Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes sexuelles, des glandes surrénales, des troubles de la croissance et la proportionnalité de différentes parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire repose sur l'imagerie par résonance magnétique, l'examen ophtalmologique et l'analyse du contenu des hormones individuelles dans le sang. Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être chirurgical et conservateur. Cet article vous permet d’apprendre des informations de base sur cette maladie, ses symptômes et son traitement.

Où est la glande pituitaire

loading...

L'hypophyse est une partie très petite mais très significative du système nerveux. Il est situé à la base du cerveau, dans la formation osseuse appelée "selle turque". En dépit de sa petite taille, l'hypophyse produit des hormones qui régulent l'activité des organes endocriniens de tout le corps. Par conséquent, en cas d'adénome hypophysaire (ou d'autres processus pathologiques dans cette région), le travail harmonieux de l'organisme entier est perturbé et les symptômes qui en découlent peuvent être déguisés en une maladie complètement différente.

L'adénome hypophysaire représente environ 10% du nombre total de tumeurs cérébrales. Il est plus fréquent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans. La maladie touche également les hommes et les femmes. La tumeur est bénigne et se caractérise par une croissance lente.

Classification des adénomes hypophysaires

loading...

Ce type de tumeurs en médecine peut être classé selon plusieurs critères.

Les adénomes hypophysaires de taille sont:

  • microadénomes (si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre);
  • macroadénomes (si le diamètre de la tumeur est supérieur à 2 cm).

Les microadénomes ne donnent souvent aucun symptôme clinique, surtout s'ils ne produisent pas d'hormones. Cela rend difficile le diagnostic de la maladie.

Selon leur capacité à synthétiser les hormones, les adénomes hypophysaires sont divisés en tumeurs à activité hormonale et à tumeurs non hormonales. Les tumeurs hormonalement actives produisent des hormones, mais en excès, c'est-à-dire bien plus que ce que l'organisme a besoin. En conséquence, les tumeurs non hormonales ne produisent pas d'hormones.

Les adénomes hypophysaires actifs sur le plan hormonal sont classés en fonction du type d'hormone produite. Ceux-ci peuvent être:

  • somatotropinomes (formation excessive d'hormone somatotrope);
  • prolactinomes (beaucoup de prolactine est synthétisée);
  • corticotropinomes (excès d'hormone corticotrope);
  • thyrotropinomie (production accrue d'hormone stimulant la thyroïde);
  • gonadotropinomes (un excès d'hormones qui régulent l'activité des glandes sexuelles).

Selon l'hormone en excès, certains symptômes de la maladie apparaissent, nous en parlerons un peu plus tard.

En ce qui concerne la selle turque et les formations adjacentes de l'adénome pituitaire, elles sont divisées en:

  • situé dans la selle turque (généralement des microadénomes);
  • s'étendant au-delà de la selle turque haut ou bas;
  • germer dans le sinus caverneux et détruire le mur de la selle turque.

Pourquoi un adénome hypophysaire se produit-il?

Le médicament ne connaît toujours pas la cause clairement identifiée de l'adénome hypophysaire. On sait de manière fiable que l'adénome hypophysaire n'est pas une maladie héréditaire. On suppose que son apparence peut contribuer à:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses avec lésions du système nerveux central (encéphalite, méningite, abcès cérébraux, tuberculose cérébrale, brucellose, neurosyphilis, etc.);
  • l'effet de facteurs nocifs sur le corps de la mère pendant la grossesse (y compris le tabagisme et la consommation d'alcool);
  • Ces dernières années, la dépendance des adénomes hypophysaires à l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux a été retracée.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire peuvent être divisés en deux groupes:

  • ophtalmique-neurologique, qui est directement liée à la croissance d'une tumeur dans le cerveau. Leur apparition est associée à la compression par une tumeur de formations adjacentes, il s’agit tout d’abord des nerfs optiques;
  • signes endocriniens associés à la production de certaines hormones par une tumeur. Le phénomène d'insuffisance d'hormones individuelles qui peut survenir lorsqu'une tumeur décompose les cellules productrices d'hormones de l'hypophyse doit être attribué à ce groupe de signes. Par conséquent, il peut s'agir de symptômes d'hormones élevées et de faibles niveaux.

Arrêtons-nous plus en détail sur ces groupes de symptômes.

Symptômes neurologiques ophtalmiques

Ce groupe de symptômes est d'autant plus prononcé que la tumeur est grosse. Les microadénomes peuvent ne se manifester d'aucun des symptômes ophtalmiques-neurologiques car ils ne vont pas au-delà des limites de la selle turque et ne pincent pas les structures environnantes. Les macroadénomes présentent presque toujours au moins un des signes ophtalmiques-neurologiques. Donc, ceux-ci peuvent être:

  • mal de tête Il est de nature sourde et douloureuse, ne dépend pas de la position du corps, ni de la nausée ni des vomissements, il est localisé dans la région frontale, temporale, dans la région orbitale, est mal éliminé par les analgésiques. Le mal de tête est associé à la pression d’une tumeur croissante sur les murs de la selle turque. Si le mal de tête augmente fortement, cela peut être dû à une hémorragie dans le tissu tumoral ou à une croissance soudaine et accrue de la tumeur;
  • champs visuels changeants. Ceci, dans la plupart des cas, signifie la perte des moitiés latérales de la vision (appelée hémianopsie bitemporale). Ce symptôme apparaît à la suite d'une compression par l'adénome croissant des nerfs optiques passant sous l'hypophyse. À ce stade, ils effectuent leur croisement. Par conséquent, en fonction du degré de compression des fibres des nerfs optiques, la perte de zones de vision peut avoir différentes tailles: des points noirs mineurs dans le champ de vision à la perte complète de la moitié du champ de vision. Très souvent, les patients décrivent leurs sentiments comme «regardant à travers le tube». Une compression à long terme des nerfs optiques peut entraîner une atrophie des nerfs optiques, se traduisant par une diminution de l'acuité visuelle. Il est impossible de corriger ce phénomène à l'aide de lentilles.
  • troubles oculomoteurs. Ces symptômes sont associés à la compression des nerfs responsables de l'innervation des muscles oculaires internes et externes. Tout d’abord, c’est une vision double qui peut être inconstante, mais seulement, par exemple, lorsque l’on regarde dans une direction; c'est louche; cette restriction de mouvement avec un ou deux yeux sur le côté, de haut en bas. Ces symptômes apparaissent généralement dans la direction latérale de la croissance de l'adénome hypophysaire;
  • sensation de congestion nasale et écoulement de liquide céphalo-rachidien par les voies nasales. Ce symptôme est caractéristique des macroadénomes hypophysaires et est associé à l'extension du processus aux sinus sphénoïdaux ou ethmoïdaux;
  • troubles paroxystiques de la conscience (évanouissement). Ce symptôme peut survenir lorsque le macroadénome de l'hypophyse se développe et serre l'hypothalamus.

Signes endocriniens

De tels symptômes sont associés à un excès d'une ou plusieurs hormones de l'hypophyse ou à un manque de toutes les hormones pour les adénomes de grande taille.

Les macroadénomes pressent le tissu normal de l'hypophyse, ce qui entraîne une diminution de la production d'hormones. Dans ce cas, des signes de panhypopituitarisme se développent:

  • diminution de la fonction thyroïdienne (faiblesse, léthargie, gonflement des tissus corporels, peau sèche, prise de poids due à un œdème, faible tolérance au stress physique et mental, froid, diminution de l'émotivité);
  • diminution de la fonction surrénalienne (baisse de la pression artérielle, fatigue, vertiges, perte d'appétit, nausée et même vomissements);
  • diminution de la fonction sexuelle (diminution du désir sexuel, impuissance, anorgasmie, troubles menstruels, stérilité);
  • chez les enfants et les adolescents - altération de la croissance (retard de développement physique).

Selon le type d'hormone produite, les tumeurs hormonalement actives peuvent se manifester avec divers symptômes. Arrêtons-nous sur les signes cliniques de certains d'entre eux:

  • Les somatotropinomes se manifestent plus vivement chez les enfants et les adolescents, car ils provoquent le phénomène de prolifération de tout l'organisme (gigantisme) ou de ses parties individuelles (ce que l'on appelle l'acromégalie). La croissance disproportionnée de certaines parties du corps (le plus souvent des mains, des pieds, du nez, de la mâchoire inférieure) peut être accompagnée de troubles de la douleur et de la sensibilité dans ces zones. En plus de ces signes, chez l’enfant comme chez l’adulte, l’obésité, la transpiration et la graisse de la peau, la croissance excessive des poils sur le corps, l’apparition d’un grand nombre de taupes et de verrues, l’augmentation de la taille de la glande thyroïde sans nuire à sa fonction, la survenue de diabète;
  • Les corticotropinomes entraînent une augmentation de l'hormone adrénocorticotrope dans le sang et provoquent le syndrome d'Itsenko-Cushing. Les principales manifestations de ce syndrome sont une pression artérielle élevée, une croissance excessive des cheveux, une pigmentation de la peau, une obésité (avec dépôt prédominant de graisse sur le visage, le cou, le thorax et l'abdomen), une faiblesse musculaire, des vergetures sur l'abdomen, une couleur rougeâtre-bleuâtre (stries), une immunité réduite. Les corticotropinomes peuvent renaître et devenir malins, ainsi que métastaser;
  • Les prolactinomes chez les femmes provoquent des irrégularités menstruelles allant jusqu’à l’absence complète de menstruations, la stérilité, la sécrétion de lait maternel par les glandes mammaires. Chez les hommes, les principaux symptômes sont une diminution de la puissance, une diminution du désir sexuel, une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie). Les symptômes caractéristiques du sexe féminin et masculin sont les suivants: éruption cutanée due à l’acné, séborrhée, croissance excessive des poils sur le corps. C'est peut-être le type d'adénome hypophysaire le plus courant;
  • Les thyrotropinomes font que la glande thyroïde produit ses hormones en excès. En conséquence, la thyrotoxicose se développe: transpiration accrue, frissons, fièvre, brillant pour les yeux, pression artérielle élevée, troubles du rythme cardiaque, perte de poids, miction fréquente et abondante, selles molles, instabilité émotionnelle, larmoiements;
  • gonadotropinomie conduit à une violation du contenu des hormones sexuelles. Cela se manifeste par des changements dans le désir sexuel, des troubles menstruels, mais moins prononcés par rapport à de tels changements dans les prolactinomes. Les gonadotropinomes sont rarement détectés sur la base de symptômes similaires. Ils sont le plus souvent découverts par hasard ou en présence de modifications ophtalmiques et neurologiques associées.

La thyrotropinomie et la gonadotropinomie sont très rares.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'un adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile. Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire amènent les patients à faire appel à divers spécialistes (un ophtalmologue, un gynécologue, un thérapeute, un pédiatre, un urologue, un sexologue et même un psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut suspecter cette maladie. C’est pourquoi les patients présentant des plaintes similaires non spécifiques et polyvalentes sont soumis à l’examen de plusieurs spécialistes.

En outre, le diagnostic de l'adénome hypophysaire facilite l'analyse sanguine du taux d'hormones. La réduction ou l'augmentation d'un certain nombre d'entre elles, associée aux plaintes existantes, aide le médecin à établir le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la selle turque était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. Ostéoporose révélée et destruction du dos de la selle turque, le double contour de son fond a servi et sert toujours de signe fiable d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence d'un adénome.

La méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie, est l’imagerie par résonance magnétique du cerveau. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités en matière de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes de l'hypophyse, en raison de leur petite taille, peuvent rester méconnus, même en imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic de microadénomes à croissance lente non hormonaux, qui peuvent ne présenter aucun symptôme, est particulièrement difficile.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Toutes les méthodes de traitement des adénomes hypophysaires peuvent être divisées en conservateur et opératoire. Les méthodes conservatrices comprennent la pharmacothérapie et la radiothérapie.

Malheureusement, le traitement médicamenteux n’est efficace que s’il ya une petite quantité de prolactine ou de somatotrophine. Avec le prolactinome, on administre de la bromocriptine (Parlodel), ce qui entraîne une diminution de la production de prolactine, ainsi que des somatotropinomes chez les personnes âgées - Octréotide. Dans le cas d'autres types d'adénomes hypophysaires ou de prolactinomes de grande taille, d'autres méthodes de traitement doivent être utilisées.

Les traitements radiologiques de l'adénome hypophysaire constituent un autre moyen de se débarrasser des microadénomes hypophysaires. Ce sont les méthodes suivantes:

  • radiothérapie ou protonthérapie à distance;
  • gamma thérapie;
  • méthode radiochirurgicale.

L'avantage de toutes ces techniques est un traitement non invasif. La méthode radiochirurgicale est peut-être la méthode la plus innovante et la plus moderne en radiothérapie, car elle permet d’irradier le tissu tumoral avec un impact minimal sur le tissu normal adjacent, ce qui réduit le nombre d’effets secondaires de l’irradiation. De plus, cet effet peut être réalisé même en ambulatoire. Il faut seulement tenir compte du fait que l’effet du rayonnement se développe sur plusieurs mois.

  • transcranialement en trépanant le crâne;
  • transnasal (transsphénoïdal) - du nez.

Naturellement, la première méthode d'accès est plus traumatisante, car le tissu cérébral environnant est affecté. Il comporte également un risque de saignement et de complications infectieuses. Cependant, parfois d'une autre manière, il est impossible de se rendre à la tumeur. L'accès par voie nasale est une technique endoscopique mini-invasive, c'est-à-dire lorsque l'accès à une tumeur est réalisé sans incisions dans une sonde insérée par le nez. L'ensemble du processus de l'opération est visible sous grossissement sur l'écran du moniteur. Cette technique réduit presque à zéro le risque de saignement ou de complications infectieuses.

Une telle situation clinique est rare lorsque l'adénome hypophysaire devient une découverte accidentelle lors de l'examen d'une autre maladie. Si, dans le même temps, la tumeur ne produit pas d’hormones, ne se développe pas (comme l’indique l’imagerie par résonance magnétique répétée quelques mois plus tard), il est alors possible de se faire surveiller par un médecin, sans aucune intervention. Si, lors du réexamen, la croissance tumorale est détectée ou si elle commence à produire des hormones, un traitement chirurgical ou une radiothérapie est recommandé.

Parfois, les adénomes hypophysaires donnent des rechutes. Dans ce cas, vous devrez peut-être recommencer.

Ainsi, l'adénome hypophysaire est une maladie multiforme, difficile à diagnostiquer à un stade précoce de son existence. Chaque cas individuel d'adénome hypophysaire nécessite une approche individuelle de la part du médecin traitant. La chose la plus importante qu'une personne ayant rencontré un tel problème devrait savoir, c'est qu'un adénome hypophysaire est curable!

Neurochirurgien, Ph.D. Andrei Zuev parle de ce qu'est l'adénome hypophysaire, de ses manifestations, des principes du diagnostic et du traitement:

Adénome hypophysaire

Adénome de l’hypophyse - formation de tumeur de nature bénigne, provenant du tissu glandulaire de l’hypophyse antérieure. Cliniquement, un adénome hypophysaire est caractérisé par un syndrome ophtalmique-neurologique (maux de tête, troubles oculomoteurs, doublage, rétrécissement des champs visuels) et par un syndrome d’échange endocrinien dans lequel, en fonction du type d’adénome hypophysaire, de gigantisme et d’acromégalie, de galactorrhée, de fonction sexuelle, d’hypercorticisme, - ou hyperthyroïdie, hypogonadisme. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est basé sur les données radiographiques et tomodensitométriques de la selle turque, l'IRM et l'angiographie du cerveau, des études hormonales et un examen ophtalmologique. L'adénome hypophysaire est traité par irradiation, par méthode radiochirurgicale, ainsi que par élimination transnasale ou transcrânienne.

Adénome hypophysaire

L'hypophyse est située dans la fosse de la selle turque à la base du crâne. Il a 2 lobes: antérieur et postérieur. Adénome hypophysaire - une tumeur hypophysaire dans les tissus de son lobe antérieur. Il produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotrophine (TSH), la somatotrophine (STH), la follitropine, la prolactine, la lyutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes détectées dans la pratique neurologique. L'adénome hypophysaire le plus commun survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Classification de l'adénome hypophysaire

La neurologie clinique divise les adénomes hypophysaires en deux grands groupes: hormonal inactif et hormonal actif. L'adénome hypophysaire du premier groupe n'a pas la capacité de produire des hormones et reste donc sous la juridiction de la neurologie. Les adénomes hypophysaires du deuxième groupe, comme les tissus hypophysaires, produisent des hormones hypophysaires et font également l'objet d'études en endocrinologie. Selon les hormones sécrétées, les adénomes hypophysaires à activité hormonale sont classés en: somatotropes (somatotropinomes), prolactine (prolactinomes), corticotropes (corticotropinomes), thyrotropes (thyrotropinomes), gonadotropes (gonadotropinomes).

Selon sa taille, l'adénome hypophysaire peut désigner des microadénomes - des tumeurs d'un diamètre inférieur à 2 cm ou des macroadénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm.

Causes de l'adénome hypophysaire

L'étiologie et la pathogenèse de l'adénome hypophysaire dans la médecine moderne restent le sujet de la recherche. On pense qu'un adénome hypophysaire peut survenir lorsqu’il est exposé à des facteurs provocants tels que lésion cérébrale traumatique, neuro-infection (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc.) et ses effets indésirables sur le fruit. son développement prénatal. Récemment, il a été noté que l'adénome hypophysaire chez les femmes est associé à l'utilisation prolongée de préparations contraceptives orales.

Des études ont montré que, dans certains cas, l'adénome hypophysaire survient à la suite d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse, qui répond à la diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines périphériques. Un mécanisme similaire de survenue d'adénome peut être observé, par exemple, dans l'hypogonadisme primaire et l'hypothyroïdie.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique. Dans le même temps, les modifications de l'état du patient ne sont souvent pas associées à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropicale elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome d'échange endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques-neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent en grande partie de la direction et de l'étendue de sa croissance. En règle générale, cela comprend les maux de tête, les modifications des champs visuels, la diplopie et les troubles oculomoteurs. Le mal de tête est dû à la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Il a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagné de nausée. Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête avec des analgésiques. Les maux de tête qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont généralement localisés dans les régions frontale et temporale, ainsi que derrière l'orbite. Peut-être une forte augmentation des maux de tête, qui est associée soit à une hémorragie dans le tissu tumoral, soit à sa croissance intense.

La limitation des champs visuels est provoquée par la suppression de l'adénome en croissance du chiasme optique situé dans la région de la selle turque sous l'hypophyse. L'adénome hypophysaire existant de longue date peut entraîner le développement d'une atrophie du nerf optique. Si l'adénome hypophysaire se développe dans la direction latérale, il serre avec le temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V. Il en résulte une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et une vision double (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et se propage au sinus ethmoïdal ou sphénoïdal, le patient présente une congestion nasale qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut provoque des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome d'échange endocrinien

Somatotropinome - l'adénome hypophysaire, qui produit la GH, chez l'enfant présente des symptômes de gigantisme, chez l'adulte - l'acromégalie. En plus des modifications caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète et une obésité, une hypertrophie de la thyroïde (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnés de troubles fonctionnels. Il y a souvent de l'hirsutisme, de l'hyperhidrose, une augmentation de la graisse sur la peau et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagné de douleurs, de paresthésies et d'une sensibilité réduite des parties périphériques des membres.

Prolactinome - adénome pituitaire sécrétant de la prolactine. Chez la femme, il s'accompagne d'une violation du cycle menstruel, de la galactorrhée, de l'aménorrhée et de l'infertilité. Ces symptômes peuvent apparaître dans un complexe ou être observés isolément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinome souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérément sévère, d'anorgasmie. Chez l’homme, les symptômes ophtalmiques-neurologiques sont généralement mis en évidence, contre lesquels on observe la galactorrhée, la gynécomastie, l’impuissance et une diminution de la libido.

La corticotropine - un adénome hypophysaire, qui produit de l'ACTH, est détectée dans près de 100% des cas de maladie d'Itsenko-Cushing. Une tumeur se manifeste par des symptômes classiques d'hypercortisolisme, aggravés par la pigmentation de la peau résultant d'une augmentation de la production associée à l'ACTH et à l'hormone stimulant les mélanocytes. Les anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénomes hypophysaires est la propension à la transformation maligne suivie de métastases. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification d'une tumeur avant l'apparition des symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à son élargissement.

Le thyrotropinome est un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. Si elle est de nature primaire, elle manifeste des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se reproduit, l'hypothyroïdie est observée.

Gonadotropinome - adénome hypophysaire, qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est détecté principalement par la présence de symptômes typiquement neuro-ophtalmiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à la galactorrhée, provoquée par une hypersécrétion de prolactine des tissus hypophysaires entourant l'adénome.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les patients dont l'adénome hypophysaire est accompagné d'un syndrome ophtalmique-neurologique prononcé demandent généralement l'aide d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Les patients dont l'adénome hypophysaire se manifeste par le syndrome d'échange endocrinien s'adressent plus souvent à l'endocrinologue. Dans tous les cas, les patients présentant un adénome hypophysaire présumé devraient être examinés par les trois spécialistes.

Afin de visualiser l'adénome, un radiogramme de la selle turque est réalisé, lequel révèle des signes osseux: ostéoporose avec destruction du dos de la selle turque, la double contournance typique de son fond. En outre, un wagon-citerne pneumatique est utilisé, qui détermine le déplacement des citernes chiasmatiques de leur position normale. Des données plus précises peuvent être obtenues lors du scanner du crâne et de l'IRM du cerveau, du scanner de la selle turque. Cependant, environ 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation échoue, même avec les capacités de tomographie modernes. L'angiographie cérébrale est prescrite s'il y a lieu de croire que l'adénome hypophysaire se développe dans la direction du sinus caverneux.

Important dans le diagnostic des études hormonales. La détermination de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est réalisée par une méthode radiologique spécifique. En fonction des symptômes, les hormones produites par les glandes endocrines périphériques sont également déterminées: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testostérone.

Les troubles ophtalmologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont détectés au cours d'un examen ophtalmologique, d'une périmétrie et d'un contrôle de l'acuité visuelle. Pour exclure une maladie oculaire, ophtalmoscopie.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement conservateur peut être appliqué principalement en relation avec la petite taille de la prolactine. Elle est réalisée par des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromkriptine. Dans le cas de petits adénomes, il est possible d'utiliser des méthodes de rayonnement pour influencer une tumeur: gamma-thérapie, radiothérapie à distance ou protonthérapie, radiochirurgie stéréotaxique - administrer une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.

Les patients dont l'adénome hypophysaire est volumineux et / ou accompagné de complications (hémorragie, déficience visuelle, formation d'un kyste du cerveau) doivent être consultés par un neurochirurgien pour envisager la possibilité d'un traitement chirurgical. L'opération d'enlèvement de l'adénome peut être réalisée par une méthode transnasale utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes peuvent être éliminés par la méthode transcrânienne - en effectuant une trépanation du crâne.

Pronostic de l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, mais avec une augmentation de taille, comme chez d'autres tumeurs cérébrales, il prend une tournure maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur est également due à la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité d'une rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec des microcorticotropinomes chez 85% des patients, la fonction endocrinienne est complètement rétablie après le traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, cet indicateur est significativement plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne après traitement chirurgical, on observe une récupération chez 67% des patients et un nombre de rechutes d'environ 12%. Dans certains cas, lors d'une hémorragie dans un adénome, il se produit une auto-guérison, qui est le plus souvent observée dans les prolactinomes.

Vous Pouvez, Comme Pro Hormones