L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure. L'hypophyse est une petite structure du cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. L'adénome hypophysaire peut être actif ou inactif sur le plan hormonal. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, du sens et de la rapidité de sa croissance. Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes sexuelles, des glandes surrénales, des troubles de la croissance et la proportionnalité de différentes parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire repose sur l'imagerie par résonance magnétique, l'examen ophtalmologique et l'analyse du contenu des hormones individuelles dans le sang. Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être chirurgical et conservateur. Cet article vous permet d’apprendre des informations de base sur cette maladie, ses symptômes et son traitement.

Où est la glande pituitaire

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L'hypophyse est une partie très petite mais très significative du système nerveux. Il est situé à la base du cerveau, dans la formation osseuse appelée "selle turque". En dépit de sa petite taille, l'hypophyse produit des hormones qui régulent l'activité des organes endocriniens de tout le corps. Par conséquent, en cas d'adénome hypophysaire (ou d'autres processus pathologiques dans cette région), le travail harmonieux de l'organisme entier est perturbé et les symptômes qui en découlent peuvent être déguisés en une maladie complètement différente.

L'adénome hypophysaire représente environ 10% du nombre total de tumeurs cérébrales. Il est plus fréquent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans. La maladie touche également les hommes et les femmes. La tumeur est bénigne et se caractérise par une croissance lente.

Classification des adénomes hypophysaires

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Ce type de tumeurs en médecine peut être classé selon plusieurs critères.

Les adénomes hypophysaires de taille sont:

  • microadénomes (si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre);
  • macroadénomes (si le diamètre de la tumeur est supérieur à 2 cm).

Les microadénomes ne donnent souvent aucun symptôme clinique, surtout s'ils ne produisent pas d'hormones. Cela rend difficile le diagnostic de la maladie.

Selon leur capacité à synthétiser les hormones, les adénomes hypophysaires sont divisés en tumeurs à activité hormonale et à tumeurs non hormonales. Les tumeurs hormonalement actives produisent des hormones, mais en excès, c'est-à-dire bien plus que ce que l'organisme a besoin. En conséquence, les tumeurs non hormonales ne produisent pas d'hormones.

Les adénomes hypophysaires actifs sur le plan hormonal sont classés en fonction du type d'hormone produite. Ceux-ci peuvent être:

  • somatotropinomes (formation excessive d'hormone somatotrope);
  • prolactinomes (beaucoup de prolactine est synthétisée);
  • corticotropinomes (excès d'hormone corticotrope);
  • thyrotropinomie (production accrue d'hormone stimulant la thyroïde);
  • gonadotropinomes (un excès d'hormones qui régulent l'activité des glandes sexuelles).

Selon l'hormone en excès, certains symptômes de la maladie apparaissent, nous en parlerons un peu plus tard.

En ce qui concerne la selle turque et les formations adjacentes de l'adénome pituitaire, elles sont divisées en:

  • situé dans la selle turque (généralement des microadénomes);
  • s'étendant au-delà de la selle turque haut ou bas;
  • germer dans le sinus caverneux et détruire le mur de la selle turque.

Pourquoi un adénome hypophysaire se produit-il?

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Le médicament ne connaît toujours pas la cause clairement identifiée de l'adénome hypophysaire. On sait de manière fiable que l'adénome hypophysaire n'est pas une maladie héréditaire. On suppose que son apparence peut contribuer à:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses avec lésions du système nerveux central (encéphalite, méningite, abcès cérébraux, tuberculose cérébrale, brucellose, neurosyphilis, etc.);
  • l'effet de facteurs nocifs sur le corps de la mère pendant la grossesse (y compris le tabagisme et la consommation d'alcool);
  • Ces dernières années, la dépendance des adénomes hypophysaires à l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux a été retracée.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

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Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire peuvent être divisés en deux groupes:

  • ophtalmique-neurologique, qui est directement liée à la croissance d'une tumeur dans le cerveau. Leur apparition est associée à la compression par une tumeur de formations adjacentes, il s’agit tout d’abord des nerfs optiques;
  • signes endocriniens associés à la production de certaines hormones par une tumeur. Le phénomène d'insuffisance d'hormones individuelles qui peut survenir lorsqu'une tumeur décompose les cellules productrices d'hormones de l'hypophyse doit être attribué à ce groupe de signes. Par conséquent, il peut s'agir de symptômes d'hormones élevées et de faibles niveaux.

Arrêtons-nous plus en détail sur ces groupes de symptômes.

Symptômes neurologiques ophtalmiques

Ce groupe de symptômes est d'autant plus prononcé que la tumeur est grosse. Les microadénomes peuvent ne se manifester d'aucun des symptômes ophtalmiques-neurologiques car ils ne vont pas au-delà des limites de la selle turque et ne pincent pas les structures environnantes. Les macroadénomes présentent presque toujours au moins un des signes ophtalmiques-neurologiques. Donc, ceux-ci peuvent être:

  • mal de tête Il est de nature sourde et douloureuse, ne dépend pas de la position du corps, ni de la nausée ni des vomissements, il est localisé dans la région frontale, temporale, dans la région orbitale, est mal éliminé par les analgésiques. Le mal de tête est associé à la pression d’une tumeur croissante sur les murs de la selle turque. Si le mal de tête augmente fortement, cela peut être dû à une hémorragie dans le tissu tumoral ou à une croissance soudaine et accrue de la tumeur;
  • champs visuels changeants. Ceci, dans la plupart des cas, signifie la perte des moitiés latérales de la vision (appelée hémianopsie bitemporale). Ce symptôme apparaît à la suite d'une compression par l'adénome croissant des nerfs optiques passant sous l'hypophyse. À ce stade, ils effectuent leur croisement. Par conséquent, en fonction du degré de compression des fibres des nerfs optiques, la perte de zones de vision peut avoir différentes tailles: des points noirs mineurs dans le champ de vision à la perte complète de la moitié du champ de vision. Très souvent, les patients décrivent leurs sentiments comme «regardant à travers le tube». Une compression à long terme des nerfs optiques peut entraîner une atrophie des nerfs optiques, se traduisant par une diminution de l'acuité visuelle. Il est impossible de corriger ce phénomène à l'aide de lentilles.
  • troubles oculomoteurs. Ces symptômes sont associés à la compression des nerfs responsables de l'innervation des muscles oculaires internes et externes. Tout d’abord, c’est une vision double qui peut être inconstante, mais seulement, par exemple, lorsque l’on regarde dans une direction; c'est louche; cette restriction de mouvement avec un ou deux yeux sur le côté, de haut en bas. Ces symptômes apparaissent généralement dans la direction latérale de la croissance de l'adénome hypophysaire;
  • sensation de congestion nasale et écoulement de liquide céphalo-rachidien par les voies nasales. Ce symptôme est caractéristique des macroadénomes hypophysaires et est associé à l'extension du processus aux sinus sphénoïdaux ou ethmoïdaux;
  • troubles paroxystiques de la conscience (évanouissement). Ce symptôme peut survenir lorsque le macroadénome de l'hypophyse se développe et serre l'hypothalamus.

Signes endocriniens

De tels symptômes sont associés à un excès d'une ou plusieurs hormones de l'hypophyse ou à un manque de toutes les hormones pour les adénomes de grande taille.

Les macroadénomes pressent le tissu normal de l'hypophyse, ce qui entraîne une diminution de la production d'hormones. Dans ce cas, des signes de panhypopituitarisme se développent:

  • diminution de la fonction thyroïdienne (faiblesse, léthargie, gonflement des tissus corporels, peau sèche, prise de poids due à un œdème, faible tolérance au stress physique et mental, froid, diminution de l'émotivité);
  • diminution de la fonction surrénalienne (baisse de la pression artérielle, fatigue, vertiges, perte d'appétit, nausée et même vomissements);
  • diminution de la fonction sexuelle (diminution du désir sexuel, impuissance, anorgasmie, troubles menstruels, stérilité);
  • chez les enfants et les adolescents - altération de la croissance (retard de développement physique).

Selon le type d'hormone produite, les tumeurs hormonalement actives peuvent se manifester avec divers symptômes. Arrêtons-nous sur les signes cliniques de certains d'entre eux:

  • Les somatotropinomes se manifestent plus vivement chez les enfants et les adolescents, car ils provoquent le phénomène de prolifération de tout l'organisme (gigantisme) ou de ses parties individuelles (ce que l'on appelle l'acromégalie). La croissance disproportionnée de certaines parties du corps (le plus souvent des mains, des pieds, du nez, de la mâchoire inférieure) peut être accompagnée de troubles de la douleur et de la sensibilité dans ces zones. En plus de ces signes, chez l’enfant comme chez l’adulte, l’obésité, la transpiration et la graisse de la peau, la croissance excessive des poils sur le corps, l’apparition d’un grand nombre de taupes et de verrues, l’augmentation de la taille de la glande thyroïde sans nuire à sa fonction, la survenue de diabète;
  • Les corticotropinomes entraînent une augmentation de l'hormone adrénocorticotrope dans le sang et provoquent le syndrome d'Itsenko-Cushing. Les principales manifestations de ce syndrome sont une pression artérielle élevée, une croissance excessive des cheveux, une pigmentation de la peau, une obésité (avec dépôt prédominant de graisse sur le visage, le cou, le thorax et l'abdomen), une faiblesse musculaire, des vergetures sur l'abdomen, une couleur rougeâtre-bleuâtre (stries), une immunité réduite. Les corticotropinomes peuvent renaître et devenir malins, ainsi que métastaser;
  • Les prolactinomes chez les femmes provoquent des irrégularités menstruelles allant jusqu’à l’absence complète de menstruations, la stérilité, la sécrétion de lait maternel par les glandes mammaires. Chez les hommes, les principaux symptômes sont une diminution de la puissance, une diminution du désir sexuel, une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie). Les symptômes caractéristiques du sexe féminin et masculin sont les suivants: éruption cutanée due à l’acné, séborrhée, croissance excessive des poils sur le corps. C'est peut-être le type d'adénome hypophysaire le plus courant;
  • Les thyrotropinomes font que la glande thyroïde produit ses hormones en excès. En conséquence, la thyrotoxicose se développe: transpiration accrue, frissons, fièvre, brillant pour les yeux, pression artérielle élevée, troubles du rythme cardiaque, perte de poids, miction fréquente et abondante, selles molles, instabilité émotionnelle, larmoiements;
  • gonadotropinomie conduit à une violation du contenu des hormones sexuelles. Cela se manifeste par des changements dans le désir sexuel, des troubles menstruels, mais moins prononcés par rapport à de tels changements dans les prolactinomes. Les gonadotropinomes sont rarement détectés sur la base de symptômes similaires. Ils sont le plus souvent découverts par hasard ou en présence de modifications ophtalmiques et neurologiques associées.

La thyrotropinomie et la gonadotropinomie sont très rares.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

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Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'un adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile. Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire amènent les patients à faire appel à divers spécialistes (un ophtalmologue, un gynécologue, un thérapeute, un pédiatre, un urologue, un sexologue et même un psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut suspecter cette maladie. C’est pourquoi les patients présentant des plaintes similaires non spécifiques et polyvalentes sont soumis à l’examen de plusieurs spécialistes.

En outre, le diagnostic de l'adénome hypophysaire facilite l'analyse sanguine du taux d'hormones. La réduction ou l'augmentation d'un certain nombre d'entre elles, associée aux plaintes existantes, aide le médecin à établir le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la selle turque était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. Ostéoporose révélée et destruction du dos de la selle turque, le double contour de son fond a servi et sert toujours de signe fiable d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence d'un adénome.

La méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie, est l’imagerie par résonance magnétique du cerveau. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités en matière de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes de l'hypophyse, en raison de leur petite taille, peuvent rester méconnus, même en imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic de microadénomes à croissance lente non hormonaux, qui peuvent ne présenter aucun symptôme, est particulièrement difficile.

Traitement de l'adénome hypophysaire

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Toutes les méthodes de traitement des adénomes hypophysaires peuvent être divisées en conservateur et opératoire. Les méthodes conservatrices comprennent la pharmacothérapie et la radiothérapie.

Malheureusement, le traitement médicamenteux n’est efficace que s’il ya une petite quantité de prolactine ou de somatotrophine. Avec le prolactinome, on administre de la bromocriptine (Parlodel), ce qui entraîne une diminution de la production de prolactine, ainsi que des somatotropinomes chez les personnes âgées - Octréotide. Dans le cas d'autres types d'adénomes hypophysaires ou de prolactinomes de grande taille, d'autres méthodes de traitement doivent être utilisées.

Les traitements radiologiques de l'adénome hypophysaire constituent un autre moyen de se débarrasser des microadénomes hypophysaires. Ce sont les méthodes suivantes:

  • radiothérapie ou protonthérapie à distance;
  • gamma thérapie;
  • méthode radiochirurgicale.

L'avantage de toutes ces techniques est un traitement non invasif. La méthode radiochirurgicale est peut-être la méthode la plus innovante et la plus moderne en radiothérapie, car elle permet d’irradier le tissu tumoral avec un impact minimal sur le tissu normal adjacent, ce qui réduit le nombre d’effets secondaires de l’irradiation. De plus, cet effet peut être réalisé même en ambulatoire. Il faut seulement tenir compte du fait que l’effet du rayonnement se développe sur plusieurs mois.

  • transcranialement en trépanant le crâne;
  • transnasal (transsphénoïdal) - du nez.

Naturellement, la première méthode d'accès est plus traumatisante, car le tissu cérébral environnant est affecté. Il comporte également un risque de saignement et de complications infectieuses. Cependant, parfois d'une autre manière, il est impossible de se rendre à la tumeur. L'accès par voie nasale est une technique endoscopique mini-invasive, c'est-à-dire lorsque l'accès à une tumeur est réalisé sans incisions dans une sonde insérée par le nez. L'ensemble du processus de l'opération est visible sous grossissement sur l'écran du moniteur. Cette technique réduit presque à zéro le risque de saignement ou de complications infectieuses.

Une telle situation clinique est rare lorsque l'adénome hypophysaire devient une découverte accidentelle lors de l'examen d'une autre maladie. Si, dans le même temps, la tumeur ne produit pas d’hormones, ne se développe pas (comme l’indique l’imagerie par résonance magnétique répétée quelques mois plus tard), il est alors possible de se faire surveiller par un médecin, sans aucune intervention. Si, lors du réexamen, la croissance tumorale est détectée ou si elle commence à produire des hormones, un traitement chirurgical ou une radiothérapie est recommandé.

Parfois, les adénomes hypophysaires donnent des rechutes. Dans ce cas, vous devrez peut-être recommencer.

Ainsi, l'adénome hypophysaire est une maladie multiforme, difficile à diagnostiquer à un stade précoce de son existence. Chaque cas individuel d'adénome hypophysaire nécessite une approche individuelle de la part du médecin traitant. La chose la plus importante qu'une personne ayant rencontré un tel problème devrait savoir, c'est qu'un adénome hypophysaire est curable!

Neurochirurgien, Ph.D. Andrei Zuev parle de ce qu'est l'adénome hypophysaire, de ses manifestations, des principes du diagnostic et du traitement:

Adénome hypophysaire

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L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

L’hypophyse est l’organe central du système endocrinien, avec l’hypothalamus, avec lequel elle est étroitement liée. Situé à la base du cerveau, dans la fosse hypophysaire de la selle turque, présente des lobes antérieur et postérieur. Les hormones sécrétées par l'hypophyse affectent la croissance, le métabolisme ainsi que la fonction de reproduction.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénomes hypophysaires est comprise entre 10 et 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans les 30 à 40 ans, on la retrouve également chez les enfants, mais ces cas sont rares. L'adénome de l'hypophyse chez l'homme se produit à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

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Les raisons pour le développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories expliquant le mécanisme du développement de la tumeur:

  1. Défaut interne. Selon cette hypothèse, la détérioration des gènes dans l'une des cellules de l'hypophyse entraîne sa transformation en une tumeur, avec croissance ultérieure.
  2. Trouble de la régulation hormonale de la fonction hypophysaire. La régulation hormonale est réalisée par les hormones libérant de l'hypothalamus - par la libérine et les statines. Une hyperplasie du tissu hypophysaire se produit vraisemblablement lors d’une hyperproduction de libérol ou d’une hypoproduction de statines, ce qui déclenche le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
  • effets indésirables sur le fœtus en développement au cours du développement fœtal.

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne. Cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent suivre une évolution maligne.

Formes de la maladie

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Les adénomes hypophysaires sont classés en activités hormonales actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - développé à partir de prolactotrophes, se manifestant par une production accrue de prolactine;
  • gonadotrope (gonadotropinomie) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule;
  • somatotrope (somatotropine) - développée à partir de somatotropes, se manifestant par une production accrue de somatotrophine;
  • corticotropes (corticotropinomy) - développés à partir de corticotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • Thyrotropic (thyrotropinomy) - se développe à partir de thyrotrophes, se manifestant par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si l'adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs se divisent en oncocytomes et en adénomes chromophobes.

En fonction de la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre inférieur à 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm et plus).

Selon le sens de la croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance du néoplasme dans la cavité de la selle turque);
  • infrasellaire (la propagation de la tumeur ci-dessous, la réalisation du sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance du néoplasme postérieur);
  • latéral (propagation des tumeurs sur le côté);
  • antécellulaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions suivant la croissance tumorale.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

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L'apparition des symptômes de l'adénome hypophysaire est causée par la pression d'une tumeur croissante sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Avec une forme de la maladie active sur le plan hormonal, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans le même temps, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à la production la plus élevée de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel agit l'hormone. En outre, la croissance de l'adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes dus à la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur grossissante.

Les manifestations ophtalmiques-neurologiques qui surviennent dans l'adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes incluent une diplopie (déficience visuelle, dans laquelle les objets visibles sont scindés en deux), des modifications du champ visuel, des troubles oculomoteurs.

Il y a un mal de tête causé par la pression de la tumeur sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans la zone des yeux, dans les zones temporale et frontale, ne dépendent pas de la position du corps du patient, ne sont pas accompagnées d'une sensation de nausée, ont un caractère terne, n'arrêtent pas ou cessent faiblement de prendre des analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance intense de la tumeur ou à une hémorragie dans les tissus du néoplasme.

Avec la progression du processus pathologique se développe une atrophie du nerf optique. La croissance des tumeurs dans la direction latérale conduit à une paralysie des muscles de l'œil, provoquée par une lésion des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), accompagnée d'une diminution de l'acuité visuelle. Habituellement, l'acuité visuelle diminue d'abord sur un œil, puis sur le second. Cependant, une déficience visuelle simultanée peut être observée dans les deux yeux. Avec la germination du bas de la selle turque par la tumeur et se répandant dans le labyrinthe ethmoïdal ou le sinus sphénoïdal, une congestion nasale apparaît (semblable au tableau clinique dans les tumeurs nasales ou la sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire à la hausse, il y a des violations de la conscience.

Les troubles endocriniens et métaboliques dépendent de la production excessive d'hormones.

Lorsque le somatotropinome chez l'enfant montre des symptômes de gigantisme, les adultes développent une acromégalie. Les modifications du squelette chez les patients sont accompagnées de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Il y a souvent une sécrétion accrue de sébum avec formation de papillomes, de naevus et de verrues sur la peau, d'hirsutisme (croissance excessive des poils chez les femmes de type masculin), d'hyperhidrose (transpiration accrue).

Lorsque les prolactinomes chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, la galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait par les glandes mammaires, non associée à la lactation), l'aménorrhée (absence de menstruations pendant plusieurs cycles menstruels), l'infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois en complexe et isolément. L'acné, la séborrhée et l'anorgasmie sont notées chez les patients atteints de prolactinome. Dans cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, on observe généralement une galactorrhée, une gynécomastie (augmentation d'un ou des deux seins), une diminution du désir sexuel, une impuissance.

Le développement de la corticotropinomie conduit à l'apparition du syndrome d'hypercorticisme, d'une pigmentation accrue de la peau et parfois à des troubles mentaux. Les troubles ophtalmiques neurologiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de dégénérescence maligne.

Lorsque thyrotropinose chez les patients peuvent manifester des symptômes d'hypothyroïdie ou d'hypothyroïdie.

Les gonadotropinomes se manifestent généralement par des troubles ophtalmiques-neurologiques, qui peuvent être accompagnés de galactorrhée et d'hypogonadisme.

Parmi les symptômes courants observés chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note la faiblesse, la fatigue, une diminution de la capacité de travail et des modifications de l’appétit.

Diagnostics

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Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est recommandé d’examiner les patients par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste.

Un examen aux rayons X de la selle turque est effectué pour visualiser la tumeur. Simultanément, on détermine la destruction du dos de la selle turque, du double contour ou du contour multiple du bas. La selle turque peut être agrandie et avoir une forme de ballon. Des signes d'ostéoporose sont détectés.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénomes hypophysaires est comprise entre 10 et 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans les 30 à 40 ans, on la retrouve également chez les enfants, mais ces cas sont rares.

Parfois, un réservoir pneumatique supplémentaire est nécessaire (il permet de détecter le déplacement de citernes chiasmatiques et les signes d'une selle turque vide), ainsi qu'une tomographie par résonance magnétique. Dans 25–35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile, même avec l'utilisation d'outils de diagnostic modernes.

Si vous pensez que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie du cerveau est prescrite.

La détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang d'un patient par une méthode radio-immunologique est également importante. En fonction des manifestations cliniques existantes, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes périphériques à sécrétion interne.

Les troubles ophtalmologiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, de contrôle de l'acuité visuelle du patient, de la périmétrie (une méthode permettant d'étudier les limites des champs visuels) et de l'ophtalmoscopie (technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

Des tests pharmacologiques en charge permettent de déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux sur les effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres néoplasmes cérébraux, les effets indésirables liés à la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, les corticostéroïdes, les médicaments anti-ulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

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Le choix du traitement de l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d’adénomes hypophysaires hormonalement inactifs de petite taille, les tactiques futures sont généralement justifiées.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. On prescrit aux patients des médicaments qui bloquent la surproduction d'hormones, ce qui contribue à la normalisation des niveaux hormonaux, améliorant ainsi l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que méthode principale de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où le traitement médicamenteux n'a pas d'effet positif et où il existe des contre-indications au traitement chirurgical.

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire un néoplasme en affectant un foyer pathologique avec un rayonnement ionisant à haute dose ciblé. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et est atraumatique. Un traitement par radiochirurgie est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, si la tumeur ne dépasse pas la selle turque, si la selle turque est de taille normale ou légèrement élargie, si le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et si le patient refuse d’effectuer d’autres types de traitement ou des contre-indications. conduite.

L'exposition radiochirurgicale est utilisée pour éliminer les résidus du néoplasme après une intervention chirurgicale, ainsi qu'après une irradiation à distance (radiothérapie).

Les indications pour l'élimination chirurgicale de l'adénome hypophysaire sont la progression tumorale et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux pour les tumeurs à activité hormonale, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou par les voies nasales (méthode transnasale) à l'aide de techniques endoscopiques. Habituellement, la méthode transnasale est utilisée pour les adénomes hypophysaires de petite taille et la méthode transcrânienne pour éliminer la macroadena hypophysaire, ainsi que dans le cas de la présence de ganglions tumoraux secondaires.

La possibilité d'éliminer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de tumeur supérieur à 2 cm, une probabilité de rechute postopératoire de cinq ans après l'opération) et de sa forme.

Le prélèvement nasal de l'adénome hypophysaire est réalisé sous anesthésie locale. L'accès au champ chirurgical se fait par la narine, l'endoscope est fourni à l'hypophyse, la membrane muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et un foret spécial est fourni pour accéder à la selle turque. Ensuite, des parties du néoplasme sont successivement enlevées. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. La durée moyenne d'hospitalisation après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lorsqu'un adénome hypophysaire est enlevé par voie transcrânienne, l'accès peut être effectué par voie frontale (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend du sens de la croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des poils sur la peau, des projections de vaisseaux sanguins et des structures importantes sont décrites, qui ne doivent pas être touchées pendant l'opération. Puis les tissus mous sont coupés, les os sont coupés et la dure-mère est coupée. L'adénome est enlevé avec une pince électrique ou un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux est retourné et les sutures sont appliquées. Après la fin de l'action de l'anesthésie, le patient passe une journée à l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré à la salle commune. La durée d'hospitalisation après une telle intervention est de 1 à 1,5 semaines.

L'adénome hypophysaire peut affecter négativement le cours de la grossesse. Lorsqu'une grossesse survient pendant le traitement par les agonistes des récepteurs de la dopamine, l'administration de ces médicaments doit être interrompue. Chez les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie, le risque d'avortement spontané augmente, il est donc recommandé de traiter de telles patientes avec de la progestérone naturelle au cours du premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications possibles et conséquences

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Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de traitement de l'adénome hormonalement actif entraîne l'apparition de troubles neurologiques graves et de troubles métaboliques.

Prévisions

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L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne. Cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent suivre une évolution maligne. La possibilité d'élimination complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de tumeur supérieur à 2 cm, une probabilité de rechute postopératoire de cinq ans après l'opération) et de sa forme. Les récidives d’adénomes hypophysaires se produisent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, notamment avec les prolactinomes.

Prévention

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Afin d'éviter le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

  • éviter les lésions cérébrales traumatiques;
  • éviter l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
  • créer toutes les conditions pour une grossesse normale.

Adénome hypophysaire: symptômes, traitement et prévention

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L'adénome hypophysaire, symptôme dont le traitement et le diagnostic sont généralement décrits dans cet article, est une tumeur bénigne située dans son lobe antérieur. Selon les statistiques, les adénomes hypophysaires représentent environ 10 à 18% du nombre total de tumeurs intracrâniennes, également communes chez les hommes et les femmes, principalement entre 20 et 50 ans.

Que sont les adénomes?

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L'adénome de l'hypophyse, selon ses cellules constituantes, peut être hormonalement actif ou inactif (respectivement 60% et 40% des cas). À leur tour, presque tous les adénomes hormonalement actifs produisent une hormone de l’hypophyse antérieure et 10% des tumeurs produisent plusieurs hormones à la fois.
Les tumeurs hormonalement actives, en fonction des hormones qu'elles produisent, sont des types suivants:

  1. Adénome gonadotrope (produit des hormones qui stimulent le travail des glandes sexuelles: hormone folliculostimulante et lutéinisante).
  2. Thyrotropinom (produit une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la glande thyroïde).
  3. La corticotropine (synthétise l'hormone corticotrope responsable de la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales).
  4. Hormone de croissance (sécrétion de l'hormone somatotrope, responsable de la croissance du corps, de la synthèse des protéines, de la dégradation des graisses et de la formation de glucose).
  5. Prolactinome (produit de la prolactine, responsable de la formation de lait).
  6. Adénomes mixtes (produisent plusieurs hormones simultanément).

En fonction de la taille de la tumeur, tous les adénomes hypophysaires sont divisés en micro– et macroadénomes. Les microadénomes peuvent ne pas être détectés même au cours d'une IRM et ils sont détectés périodiquement au cours d'autopsies pratiquées à l'occasion d'une maladie complètement différente.

À l’état normal, l’hypophyse se situe dans l’empreinte du sphénoïde du crâne, appelée selle turque. En ce qui concerne l'emplacement naturel de l'hypophyse dans cette selle, les adénomes peuvent se développer à l'intérieur et au-delà de cette dépression. Par conséquent, de par la nature de la croissance tumorale, les adénomes sont divisés en:

  • endosellaire (situé à l'intérieur de la selle);
  • endoinfrasellaire (grandir);
  • endosupsellaire (monte);
  • endolatosellaire (la tumeur va à droite ou à gauche par rapport à la selle turque);
  • mixte (par exemple, situé obliquement).

Pourquoi un adénome survient-il?

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Les causes du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas établies avec précision. En général, on pense que certains types d'adénomes résultent d'une stimulation excessive de l'hypothalamus ou du fonctionnement insuffisant des glandes endocrines, qui sont «subordonnées» à la glande pituitaire.
Les facteurs qui contribuent à l'apparition de l'adénome sont:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses du cerveau (par exemple, encéphalite);
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux.

Adénome hypophysaire: symptômes

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Tous les symptômes pouvant accompagner un adénome hypophysaire peuvent être divisés en 2 grands groupes (syndromes):

  1. Syndromes résultant de la compression mécanique des tissus environnants par un adénome.
  2. Syndromes métaboliques endocriniens.

Syndromes d'écrasement mécanique

La compression mécanique et la destruction des tissus environnants provoquent des adénomes (macroadénomes) assez importants. Dans ce cas, les symptômes sont étroitement liés à la direction dans laquelle la tumeur se développe par rapport à la selle turque.
Up (adénomes endosuprasellaires). Au-dessus de l'hypophyse se trouve un chiasma optique, de tels adénomes conduisent souvent à des déficiences visuelles telles que:

  • modification des champs visuels (par exemple, en fonction du type d'hémianopsie bitemporale, voir ci-dessous);
  • cécité totale.

Si le champ de vision de chaque œil est divisé mentalement au milieu par une ligne verticale, vous obtenez 2 demi-cercles: l’extérieur (celui avec la partie convexe faisant face au temple - temporal, temporal) et l’intérieur (avec le visage convexe faisant face au nez - nasal). L'hémianopsie bitemporale se produit lorsqu'une personne continue à voir uniquement avec les moitiés nasale interne et que les moitiés temporales des deux yeux deviennent aveugles.

De plus, à mesure qu'elle se développe, la tumeur commence à exercer une pression sur le diaphragme de la selle turque, provoquant un mal de tête sourd dans la région fronto-temporale, qui ne dépend pas d'un changement de la position du corps, ne s'accompagne pas de vomissements et ne disparaît souvent pas après la prise d'analgésiques.

De très gros macroadénomes hypophysaires qui poussent dans cette direction peuvent même pincer le troisième ventricule (une des cavités cérébrales à travers lesquelles le liquide céphalo-rachidien circule), ce qui se traduira par des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne: vomissements, maux de tête sévères.
Down (adénomes endoinfrasillaires). Dans ce cas, l'adénome peut progressivement détruire le bas de la selle turque et se propager directement dans le sinus de l'os sphénoïdal ou de l'ethmoïde. Cela peut s'accompagner d'une sensation de congestion nasale et d'un «nez qui coule», bien qu'en réalité ce soit le liquide céphalorachidien qui a fui de la cavité crânienne.
Aux côtés (adénomes endolatérocellulaires). Sur les côtés de l'hypophyse se trouvent divers nerfs crâniens impliqués dans le mouvement des globes oculaires, ainsi que le nerf optique. Dans ce cas, les symptômes les plus caractéristiques sont les suivants:

  • vision réduite;
  • vision double;
  • strabisme;
  • omission des paupières.

En outre, l'adénome peut comprimer d'autres parties de l'hypophyse, entraînant leur mort totale ou partielle. En conséquence, insuffisance hypophysaire progressivement formée: hypopituitarisme. Les principaux symptômes de l'hypopituitarisme:

  • l'obésité ou l'épuisement;
  • chez les femmes, troubles menstruels, atrophie de l'utérus, des ovaires et des glandes mammaires;
  • chez les hommes, atrophie du pénis, des testicules;
  • la léthargie;
  • les acouphènes;
  • maux de tête;
  • des vertiges;
  • fatigue
  • somnolence;
  • taux métabolique réduit.

Système d'échange endocrinien

Les adénomes hypophysaires hormonalement actifs peuvent être détectés à un stade précoce car, en synthétisant une quantité accrue de certaines hormones, ils provoquent des modifications hormonales dans tout le corps, même dans les cas où la tumeur elle-même est de très petite taille.

Adénome produisant de la prolactine (prolactinome)
Chez les femmes - une violation du cycle menstruel, la libération de lait (galactorrhée), l'infertilité; surpoids, séborrhée, acné, diminution de la libido peuvent également se produire.
Chez les hommes, augmentation des glandes mammaires (gynécomastie), diminution de la libido, impuissance.
Adénome produisant une hormone somatotrope (somatotrophine)
Les enfants ont du gigantisme.
Chez l'adulte - les phénomènes d'acromégalie (grandes arches zygomatiques, oreillettes, nez, etc.).
Adénome produisant des glucocorticoïdes (corticotropinomes)
Il se caractérise par des symptômes d'hypercorticisme et se retrouve très souvent dans la maladie de Itsenko-Cushing. Les symptômes suivants sont les plus caractéristiques de l'hypercortisolisme:

  • l'obésité;
  • visage rond et lunaire;
  • réduire la quantité de tissu musculaire;
  • l'acné;
  • augmentation de la pigmentation de la peau;
  • hypertension artérielle;
  • diminution de la libido;
  • l'ostéoporose, accompagnée de fractures spontanées des côtes;
  • maux de tête;
  • faiblesse générale.

Adénome, qui synthétise une quantité excessive d'hormone stimulant la thyroïde (thyrotrophine)
Cet adénome conduit à une thyréotoxicose, qui s'accompagne de:

  • augmentation du rythme cardiaque;
  • puchlose caractéristique;
  • perte de poids, etc.

Adénome produisant des hormones sexuelles (gonadotropinome)
Femmes - saignements utérins, troubles menstruels.
Chez les hommes, gynécomastie, impuissance.

Diagnostic, traitement et prévention

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À la maison, vous pouvez remarquer certains des symptômes énumérés ci-dessus. Cependant, pour un diagnostic précis, il est nécessaire de consulter un neurologue et de subir un examen plus approfondi, qui peut inclure une radiographie des os du crâne (dans diverses projections), une IRM, un scanner et la détermination du fond hormonal (par exemple, une étude du niveau d'hormones de l'hypophyse antérieure).

Le traitement de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille, de son taux de croissance et de son activité hormonale. En général, le traitement est effectué à l'aide de médicaments, de manière chirurgicale, ainsi que par irradiation à distance.

Afin de prévenir les adénomes, les experts recommandent: pour éviter la survenue de lésions cranio-cérébrales, de traiter rapidement diverses maladies infectieuses afin de prévenir l’infection du cerveau, et de ne pas utiliser de contraceptifs oraux à long terme.

En cas de détection d'anomalies ophtalmologiques, neurologiques ou de changements hormonaux, il est recommandé de consulter rapidement un médecin.

Quel médecin contacter

Si vous présentez un ou plusieurs symptômes ressemblant à des signes d'adénome hypophysaire, consultez un médecin généraliste. Les manifestations de cette tumeur sont souvent diverses et comprennent des changements d'aspect, ce qui en dit long au médecin sur le diagnostic. Après examen du patient présentant l’adénome hypophysaire présumé, il est envoyé à l’endocrinologue. En outre, un neurologue, un neurochirurgien, un ophtalmologue, un gynécologue ou un gynécologue-endocrinologue, un andrologue et un mammologue seront examinés.

Adénome hypophysaire: traitement, causes, symptômes, pronostic, conséquences

L'hypophyse est une glande endocrine centrale qui affecte le métabolisme, la croissance corporelle et les capacités de reproduction. Il est situé à la base de la selle turque dans le cerveau. Chez l’adulte, la glande pituitaire a une taille d’environ 9 x 7 x 4 mm et un poids d’environ 0,5 gramme.

L’hypophyse comprend deux parties: l’arrière, la neurohypophyse et l’antéro-adénohypophyse.

La partie antérieure de l’hypophyse est responsable de la production d’hormones stimulant la glande thyroïde (hormone stimulante de la thyroïde), les testicules et les ovaires (hormone stimulante folliculo-luténisante), les glandes surrénales (hormone adénocorticotrope), ainsi que la régulation de la lactation (prolactine) et la croissance corporelle (somatotropique).

La neurohypophyse est responsable de la production d'oxytocine, qui régule les processus de lactation, d'accouchement, et d'hormone antidiurétique, qui régule l'équilibre eau-sel du corps.

Des conditions défavorables lorsqu’elles sont exposées au tissu glandulaire peuvent entraîner une augmentation de volume, une pathologie se développe - un adénome hypophysaire - une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules adénohypophyse.

Adénome hypophysaire dans les images

Ces types d'adénomes hypophysaires sont classés:

Par localisation:

intrassellaire - lorsque la tumeur ne dépasse pas la selle turque;

indosuprasellaire - en ce qui concerne l'adénome de selle turc atteint son sommet;

endo diffractional - poussant jusqu'au fond;

endolatrosolarny adenoma - se développe vers la selle turque.

En taille:

microadénome - jusqu'à 1 cm;

macroadénome - plus de 1 cm;

adénome géant - plus de 10 cm.

Par la nature des hormones produites:

gonadotropinome (LH ou FSH);

adénomes mixtes (produisent simultanément plusieurs hormones, 15% de tous les cas).

Selon la sécrétion d'hormones:

tumeurs hormonalement actives (60%);

adénomes hormonalement inactifs (40%).

Selon les statistiques, toutes les pathologies des adénomes cérébraux représentent 15% des tumeurs.

La maladie la plus répandue chez les personnes d'âge mûr (de 35 à 50 ans) est également commune chez les femmes et les hommes. Cette maladie est considérée comme rare chez les enfants. Seulement 2 à 6% des enfants et des adolescents souffrent d’adénome hypophysaire.

Quels facteurs provoquent la survenue d'un adénome?

Causes de l'adénome hypophysaire:

la tuberculose qui affecte le système nerveux;

Effets négatifs sur le fœtus pendant la grossesse (rayonnements ionisants, médicaments toxiques).

Hémorragies intracrâniennes, lésions cérébrales traumatiques.

Les lésions inflammatoires et auto-immunes de la glande thyroïde, qui réduisent ses fonctions (hypothyroïdie), surviennent sur une longue période.

Hérédité - Les patients atteints du syndrome d'adénomatose multiple endocrine sont plus à risque de développer des tumeurs de l'hypophyse et d'autres glandes.

L'utilisation prolongée de contraceptifs combinés oraux peut provoquer le développement d'un adénome, car ces médicaments, pendant de nombreux cycles menstruels, perturbent l'ovulation et la sécrétion ovarienne des hormones correspondantes. L’hypophyse doit produire une grande quantité de LH et de FSH, c’est pourquoi des gonadotropinomes peuvent apparaître.

Hypogonadisme - hypoplasie congénitale des testicules et des ovaires ou dommages aux glandes sexuelles en résultant sous l'action de processus auto-immuns, de radiations radioactives, etc.

Adénome hypophysaire: symptômes

Les signes qui caractérisent l'adénome varient selon le type de tumeur.

Un adénome hormonalement inactif peut exister pendant plusieurs années et n’affecte pas l’état de santé jusqu’à ce qu’il soit détecté de manière aléatoire au cours de l’examen pour rechercher la présence d’une autre maladie. Microadénome actif entraîne des troubles endocriniens. Selon les statistiques, des microadénomes asymptomatiques existent chez 12% des personnes.

Le macroadénome produit un effet négatif non seulement sur le système endocrinien, mais provoque également des troubles neurologiques dus à la compression des tissus et des nerfs environnants.

Prolactinome

Elle est considérée comme la tumeur la plus fréquente de l'hypophyse, qui chute de 30 à 40% de tous les adénomes de ce type. En règle générale, la taille de la prolactine est comprise entre 2 et 3 mm. Les femmes souffrent de la maladie plus souvent que les hommes. Manifesté sous la forme des caractéristiques suivantes:

Violation du cycle menstruel chez la femme - absence de menstruation, cycles anovulatoires, cycles irréguliers.

Incapacité de tomber enceinte en raison d'un manque d'ovulation.

La galactorrhée est une sécrétion périodique ou persistante du lait maternel par les glandes mammaires, qui n'est pas associée à la période post-partum.

Chez les hommes, le prolactinome contribue à une diminution de la puissance, à une augmentation des glandes mammaires, à une érection altérée et à la formation de spermatozoïdes, qui aboutit finalement à une infertilité.

Hormone de croissance

C'est un quart du nombre total d'adénomes hypophysaires. En termes de fréquence d'occurrence chez les enfants, il occupe le troisième rang après les corticotropinomes et les prolactinomes. Avec ce type de tumeur dans le sang, on observe une augmentation des niveaux d'hormone de croissance. Symptômes de somatotropinomes:

Les enfants montrent des signes de gigantisme. L'enfant gagne rapidement de la taille et du poids, les os se développent uniformément en largeur et en longueur, et les cartilages et les tissus mous du corps se dilatent rapidement. Le début de la manifestation du gigantisme tombe sur une période prépubère, avant la puberté, et peut se développer jusqu'à ce que le squelette du cartilage s'ossifie (environ 25 ans). Le gigantisme est quand la hauteur d’une personne dépasse 2-2,05 mètres.

Si une personne présente un somatotropinome à l’âge adulte, la tumeur présente des signes d’acromégalie - augmentation de la langue, du nez, des oreilles, des pieds, des mains, des traits du visage grossiers, des troubles menstruels, une croissance accrue des poils, des moustaches et une barbe chez la femme. L'augmentation de la taille des organes internes provoque une violation de leurs fonctions.

Corticotropine

Il est observé dans 7 à 10% des cas de tumeurs hypophysaires. Caractérisé par la production de glucorticoïdes (hormones surrénales) sous forme excédentaire. Cette maladie s'appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

Symptômes de corticotropinomes:

troubles cutanés - vergetures de couleur rose violacé (stries) sur la peau des cuisses, du thorax et de l'abdomen; pigmentation accrue de la peau des genoux, des coudes et des aisselles, sécheresse accrue de la peau et desquamation de la peau du visage;

Obésité de type «Cushingoid» - il existe une redistribution de la couche adipeuse et du dépôt de graisse dans les zones des zones supraclaviculaires, sur le cou et la ceinture scapulaire, la personne acquiert une forme ronde «en forme de lune»;

chez les hommes, il se manifeste souvent par une diminution de la puissance;

les femmes peuvent avoir des menstruations irrégulières, une augmentation de la croissance des poils de la peau, une croissance des moustaches et de la barbe (hirsutisme).

Gonadotropinome

Parmi les adénomes hypophysaires est assez rare. Manifesté sous la forme de diverses violations du cycle menstruel, souvent l'absence complète de menstruations, une diminution de la fertilité chez les femmes et les hommes, dans le contexte d'une réduction des organes génitaux internes et externes.

Thyrothropinomie

Également très rare, représente 2-3% des cas d’adénome hypophysaire. Manifesté sous différentes formes, en fonction de la nature de la tumeur: primaire ou secondaire.

La thyrotropinomie primaire est caractérisée par le phénomène d'hyperthyroïdie - tachycardie, hypertension artérielle, augmentation de la transpiration, augmentation de l'appétit, manque de sommeil, vagabondage, tremblement de tout le corps et en particulier des extrémités et perte de poids.

Le thyréotropinome secondaire est dû à une faible fonction thyroïdienne qui existe depuis longtemps. Elle se caractérise par l’apparition d’une hypothyroïdie - constipation, gain de poids, élocution lente, gonflement du visage, dépression, voix enrouée, peau sèche et squameuse, bradycardie.

Adénome hypophysaire: manifestations neurologiques

Congestion nasale causée par la germination de la tumeur à l'intérieur de la selle turque.

Un mal de tête qui ne disparaît pas lorsque vous changez la position du corps, prenez des médicaments contre la douleur et n’est pas accompagné de nausées.

Déficience visuelle - strabisme, vision double, acuité visuelle réduite, champs visuels limités. Avec une quantité importante d'adénome, une atrophie complète du nerf optique et la cécité peuvent survenir.

Échec de l'hypophyse: symptômes

Dans l'adénome, une insuffisance hypophysaire peut se développer, provoquée par une compression du tissu hypophysaire normal. Signes:

Insuffisance surrénalienne - irritabilité, hypotension artérielle, fatigue, altération du potassium et du sodium, évanouissements, hypoglycémie.

Le niveau d'hormones sexuelles diminue (testostérone chez l'homme et œstrogène chez la femme), ce qui entraîne une diminution de la libido et de l'impuissance, une diminution de la croissance des cheveux sur le visage chez l'homme.

Le manque d'hormone de croissance chez les enfants entraîne un retard de développement et de croissance.

Adénome hypophysaire: symptômes psychiatriques

En raison de changements dans les niveaux hormonaux du corps. Ils peuvent se manifester sous forme d'irritabilité, d'instabilité émotionnelle, d'agression, de larmoiement, de dépression et d'apathie.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

En soupçonnant la présence possible d'un adénome hypophysaire, il est nécessaire de s'inscrire pour une étude auprès d'un endocrinologue, d'un neurochirurgien, d'un neurologue et d'un oculiste.

Les médecins prescrivent ces méthodes de diagnostic:

La détermination du taux de prolactine dans le sang chez les hommes est normalement de 15 ng / ml, chez les femmes de 20 ng / ml.

La détection des niveaux d'hormones somatotropes dans le sang chez les enfants de moins de 18 ans se situe entre 2 et 20 mIU / l, chez les femmes - de 0 à 18 µg / l, chez les hommes - de 0 à 4 µg / l.

Un échantillon contenant de la thyrolibérine - une réaction normale est réputé augmenter de 2 fois la production de prolactine déjà 30 secondes après l’introduction de la thyrolibérine dans la veine. La présence de prolactinomes hypophysaires est indiquée par un faible taux de prolactine après l'administration de prolactine.

Détermination du niveau d'hormone corticotrope dans le plasma sanguin. Le matin, le taux est de 22 pmol / l, après 22h00 - 18h00 / l. La norme du corticol dans le plasma sanguin le soir - de 55 à 250 nmol / l, le matin - de 200 à 700 nmol / l.

Dynamique quotidienne du cortisol dans le sang.

Détermination des niveaux de cortisol dans les urines quotidiennes. Le taux varie de 138 à 524 nmol / jour.

Test à la dexaméthasone - vérification du niveau de cortisol dans les urines et le sang après la prise de petites et grandes doses de dexaméthasone.

L'étude du niveau d'électrolytes dans le sang - phosphore, calcium, potassium, sodium, etc.

Détermination du niveau d'hormone lutéinisante dans le sang. La norme se situe entre 7 et 9 jours du cycle, entre 2 et 14 UI / l, entre 12 et 14 jours - entre 24 et 150 UI / l, entre 22 et 24 jours - entre 2 et 17 UI / l. Pour les hommes, le taux - de 0,5 à 10 UI / l.

Vérification du niveau d'hormone folliculo-stimulante dans le sang. Pour les femmes, la norme va de 3,5 à 13 UI / l les 7 à 9 jours du cycle, de 4,7 à 22 UI / l pour les 12 à 14 jours, de 1,7 à 7,7 UI / l pour les 22 à 24 jours. La norme de FSH pour les hommes est de 1,5 à 12 UI / l.

L'étude du niveau de testostérone dans le sérum des hommes, la norme varie de 12 à 33 nmol / L.

Détermination du taux de thyréostimuline et des hormones thyroïdiennes (T3, T4) dans le sang. Norme TSH - de 0,4 à 4 mUI / ml, T3 - de 2,63 à 5,7 pmol / l, T4 - de 9 à 19,1 pmol / l.

Les normes ci-dessus peuvent différer légèrement d’un établissement médical à l’autre.

IRM du cerveau (s'il n'y a pas d'équipement - tomodensitométrie du cerveau).

L'étude des champs visuels.

Etude immunocytochimique de cellules affectées par un adénome.

Comment traite-t-on l'adénome hypophysaire?

Pour chaque patient, le choix de la méthode de traitement est fait individuellement, en fonction de la taille de l'adénome, des manifestations cliniques de la tumeur et de son activité hormonale.

Lors du diagnostic de prolactinomes avec des taux de prolactine supérieurs à 500 ng / ml, un traitement médicamenteux est prescrit dans le sang. Si le traitement ne fonctionne pas, quel que soit le taux de prolactine, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Avec les gonadotropinomes, les corticotropinomes, les somatotropinomes, les macroadénomes inactifs, un traitement chirurgical est recommandé en association avec la radiothérapie. Les exceptions sont les somatotropinomes qui ne présentent pas de symptômes d'adénome, ils peuvent être traités sans chirurgie.

Traitement médicamenteux

Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • Agonistes de la dopamine - "Bromocriptine", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Antagonistes des hormones hypophysaires et hypothalamiques - "Lanréotide", "Sandostatin" ("Octréotide").
  • Médicaments qui bloquent la formation d'hormones surrénales - "Cytadren", "Ketoconazole", etc.

Avec le traitement médical de l'adénome hypophysaire, la stabilisation hormonale est atteinte dans 31% des cas, la régression tumorale - dans 56%.

Traitement chirurgical

En cas d'ablation opératoire de l'adénome, l'une des deux méthodes suivantes peut être utilisée:

  • Transcrânien - impliquant une trépanation du crâne.
  • Transphénoïde - à travers la cavité nasale.

Si l'on diagnostique des microadénomes et des macroadénomes qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, une intervention chirurgicale est réalisée de manière transfénoïdienne. Si la tumeur atteint une taille gigantesque (10 cm de diamètre), seul le prélèvement transcrânien est recommandé.

L'enlèvement transfénoïdal de l'adénome est autorisé lorsque la tumeur est confinée à la selle turque ou dépasse ses limites d'au plus 2 cm. Elle est réalisée à l'état stationnaire après consultation d'un neurochirurgien. L'introduction du matériel endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Un endoscope à fibres est inséré dans la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. Ensuite, pour libérer l'accès à la zone de la selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi du sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et enlevé.

Toutes les manipulations chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus en cours est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est disponible pour le neurochirurgien. L'opération prend environ deux à trois heures. Le premier jour après l'opération, le patient est peut-être déjà actif et le quatrième jour, il sort complètement de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas, l'adénome hypophysaire est complètement guéri.

La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus graves sous anesthésie générale en effectuant une trépanation du crâne. Un invasif élevé et le risque de complications incitent les neurochirurgiens à ne franchir cette étape que lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique d'élimination d'adénome, par exemple lorsqu'une tumeur se développe dans le tissu cérébral.

Radiothérapie

Utilisé pour les microadénomes inactifs. Il est également parfois prescrit en plus des médicaments. Récemment, la radiochirurgie stéréotaxique utilisant un cyber-couteau est devenue très répandue: un faisceau radioactif alimente directement les cellules tumorales. En outre, la gamma-thérapie, le rayonnement provenant d'une source extérieure au corps, ne perd pas sa pertinence.

Peut-il y avoir des complications après la chirurgie?

Selon la technique choisie par le neurochirurgien, le risque de complications postopératoires sera différent:

  • L’accès transcrânien entraîne des complications dans 27,9% des cas et des décès dans 7% des cas;
  • accès transphénoïdal dans 13% et 3%, respectivement.

Des complications sont possibles:

  • récidive d'adénome (15-16% des cas);
  • perte de vision;
  • dysfonctionnement thyroïdien et cortex surrénalien;
  • violations de l'attention, de la mémoire, de la parole;
  • saignements postopératoires des vaisseaux de l'hypophyse;
  • inflammation infectieuse;
  • hypopituitarisme - insuffisance complète ou partielle de l'hypophyse.

À titre préventif, une correction hormonale est attribuée en fonction des résultats d’un examen du corps.

Quelles sont les sorties pour l'adénome hypophysaire, vidéo:

Complications d'un adénome hypophysaire sans ablation chirurgicale

Si l'adénome hypophysaire n'est pas traité médicalement ou chirurgicalement, la taille de la tumeur peut atteindre des indicateurs critiques, ce qui entraînerait une déficience visuelle et une cécité. Un patient sur trois risque de devenir invalide. Des hémorragies cérébrales entraînant l'apparition d'une apoplexie hypophysaire et d'une perte de vision aiguë sont possibles.

Dans la plupart des cas, la négligence de l'adénome hypophysaire conduit à une infertilité féminine et masculine.

Adénome hypophysaire, conseil du médecin, vidéo:

Prévisions

Avec un diagnostic et un traitement de la pathologie opportuns, le pronostic est très favorable - la guérison après la chirurgie est observée dans 95% des cas, avec une régression pharmacologique des troubles hormonaux et des symptômes tumoraux sont observés dans 94% des cas. La combinaison de la chirurgie, de la pharmacothérapie et de la radiothérapie garantit l’absence de récurrence de l’adénome hypophysaire dans 80% des cas la première année après le traitement et dans 69% des cinq premières années.

Il est possible de restaurer la vision perdue si le patient a un petit adénome et est plus petit qu'un an.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient est soumis à un examen d'invalidité. Cet examen est effectué par une commission d’experts cliniques. Un patient peut présenter une invalidité des groupes I, II ou III en cas de troubles ophtalmiques-neurologiques, trophiques, endocriniens-métaboliques et d'une altération manifeste des fonctions affectant ses performances, par exemple, dans le cas de troubles du métabolisme des glucides, de la surrénale, de la perte de vision, de l'acromégalie, etc..

Une déclaration d'incapacité temporaire (congé de maladie) est délivrée à un patient qui travaille pendant le premier examen, de 1,5 à 2 mois lors de la prescription d'un traitement de radiothérapie et de 2 à 3 mois lors d'une opération visant à retirer un adénome hypophysaire. Si vous déterminez la capacité du patient à travailler, il est soumis à un examen médical et social.

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