Un prolactinome, une tumeur hypophysaire, est une tumeur bénigne (appelée adénome) de la glande pituitaire. L'hypophyse est une partie du cerveau qui régule l'activité de diverses glandes endocrines - la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires et les testicules. Un certain nombre d'hormones sont produites dans la glande pituitaire, notamment la prolactine, l'hormone folliculostimulante (FSH) et la lutéinisante (LH), l'hormone corticotrope (ACTH) et la hormone stimulante de la thyroïde (TSH). À l'aide de ces hormones, l'hypophyse contrôle les glandes endocrines individuelles: l'ACTH régule le travail des glandes surrénales, la TSH régule le fonctionnement de la glande thyroïde, la FSH et la LH régissent le travail des ovaires.

Le prolactinome est l’un des types de tumeurs hypophysaires les plus courants. Les résultats de l'autopsie habituelle, réalisée après le décès d'une personne, ont montré qu'environ un quart (25%) de la population avait de petites tumeurs hypophysaires.

Les adénomes sécrétant de la prolactine (prolactinomes) sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes. Le prolactinome reproduit une quantité excessive de l'hormone prolactine. La prolactine est une hormone naturelle qui contribue au processus normal de production de lait chez les femmes. La prolactine stimule l'augmentation du tissu mammaire pendant la grossesse. Après la naissance du bébé, le taux de prolactine chez la mère diminue jusqu'à ce qu'elle commence à allaiter. Chaque fois qu'un bébé prend un sein, le taux de prolactine augmente et favorise la reproduction du lait. Normalement, la prolactine, la LH et la FSH régulent la vie sexuelle et la reproduction. Chez les femmes, ils stimulent la formation d'hormones féminines - la maturation des œstrogènes et des œufs, ainsi que la régulation du cycle menstruel. Chez les hommes, ces hormones stimulent la production de l'hormone sexuelle masculine, la testostérone, ainsi que la motilité des spermatozoïdes.

Symptômes de prolactinomes (tumeurs hypophysaires)

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En raison d'une concentration accrue de taux de prolactine, le premier symptôme peut être une violation du rythme des menstruations (oligo ou opsyménorrhée) jusqu'à leur cessation complète (aménorrhée), puisqu'un taux accru de prolactine perturbe la formation de FSH et de LH régulant le cycle menstruel. Pour la même raison, on peut observer une infertilité qui, il faut le noter, est traitée avec beaucoup de succès. Les patients souffrent souvent de maux de tête. En outre, il peut y avoir une libération de lait par les glandes mammaires (galactorrhée), conséquence de l'effet physiologique (naturel) de la prolactine. La galactorrhée n'est une manifestation d'aucune maladie des glandes mammaires, par exemple le cancer. Le risque de développer un cancer du sein chez l'HG n'est pas plus élevé qu'en l'absence d'hyperprolactinémie, mais un déséquilibre hormonal conduit souvent à une mammite. Chez les hommes, un excès de prolactine entraîne une diminution du taux de testostérone dans le sang, ce qui entraîne un désintérêt pour la vie sexuelle (libido), une impuissance et une infertilité se développent, ou des signes d'éducation en volume intracrânien apparaissent. La galactorrhée est inhabituelle chez l'homme (car les cellules des acini des glandes mammaires chez l'homme ne répondent pas à la prolactine). Certaines femmes ont augmenté la croissance des cheveux sur le visage et le corps (hirsutisme). Avec une tumeur volumineuse, les symptômes apparaissent du fait de la pression exercée par la tumeur sur les tissus environnants, tels que maux de tête et troubles de la vision.

Diagnostic Étiologie

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L'hyperprolactinémie peut être causée non seulement par une tumeur hypophysaire, mais également par de nombreuses autres causes. Les causes menant à une production accrue de prolactine sont énumérées ci-dessous:

1. Maladies entraînant un dysfonctionnement de l'hypothalamus
a) infections (méningite, encéphalite, etc.);
b) processus granulomateux et infiltrants (sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, etc.);
c) tumeurs (gliome, méningiome, craniopharyngiome, germinome, etc.);
d) blessures (rupture du tronc cérébral, hémorragie de l'hypothalamus, blocage des vaisseaux portaux, neurochirurgie, radiations, etc.);
e) troubles métaboliques (cirrhose, insuffisance rénale chronique).

2. La défaite de l'hypophyse
a) prolactinome (micro ou macroadénome);
b) adénome mixte somatotrope-prolactine;
c) autres tumeurs (somatotropine, corticotropine, thyrotropine, gonadotrophine);
d) syndrome de selle turque vide;
e) craniopharyngiome;
e) adénome hormono-inactif ou "silencieux";
g) germinome intracellulaire, méningiome, kyste ou kyste de la poche de Ratke.

3. Autres maladies
a) hypothyroïdie primaire;
b) sécrétion d'hormone extra-utérine;
c) syndrome des ovaires polykystiques;
d) insuffisance rénale chronique;
e) cirrhose du foie;
e) dommages à la poitrine: herpès zoster et autres, stimulation du sein.

4. Agents pharmacologiques
a) les bloqueurs de la dopamine: sulpiride, métoclopramide, dompéridone, antipsychotiques, phénothiazides;
b) antidépresseurs: imipramine, amitriptyline, halopéridol;
c) bloqueurs des canaux calciques: vérapamil;
d) inhibiteurs adrénergiques: réserpine, a-méthyldof, aldomet, carbidof, bensérazide;
e) œstrogènes: grossesse, utilisation de contraceptifs, utilisation d'œstrogènes à des fins thérapeutiques;
e) les bloqueurs des récepteurs H2: la cimétidine;
g) les opiacés et la cocaïne;
h) thyrolibérine.

Pour exclure l'hypothyroïdie, la grossesse et l'insuffisance rénale, il suffit d'examiner et d'utiliser les tests de laboratoire les plus simples. Une attention particulière est accordée aux antécédents de drogue. On pense que l'utilisation de contraceptifs oraux n'augmente pas le risque de formation et de croissance de la prolactine.

Diagnostic de laboratoire

Il est recommandé de mesurer le taux sérique de prolactine trois fois à des jours différents afin d’exclure les fluctuations aléatoires ou liées au stress du niveau de l’hormone. Une concentration de prolactine supérieure à 200 ng / ml indique presque toujours la présence de prolactinomes (normalement, le taux de prolactine chez l'homme est inférieur à 15 ng / ml et, chez la femme, inférieur à 20 ng / ml). Les prolactinomes existent en différentes tailles, mais la grande majorité ont un diamètre inférieur à 10 mm et sont appelés microprolactinomes. Beaucoup moins souvent, se produisent des prolactinomes d’une taille de 10 mm ou plus, appelés macroprolactinomes. Les symptômes du prolactinome dépendent à la fois du sexe du patient et de la taille de la tumeur. Le taux de prolactine étant en corrélation avec la taille de la tumeur, l'hyperprolactinémie à microprolactinome peut ne pas être aussi prononcée. Une légère augmentation du taux de prolactine (jusqu'à 30-50 ng / ml) peut être due à la fois à des microprolactinomes et à des troubles fonctionnels du système hypothalamo-hypophysaire.
Pour confirmer une tumeur hypophysaire, une IRM hypophysaire est nécessaire.

Traitement prolactinome

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Le traitement médicamenteux des prolactinomes est la méthode de choix pour la majorité des patients atteints de prolactinomes. Les dérivés de l'ergot (bromocriptine, lizuride et pergolid) inhibent de manière fiable la sécrétion de prolactine, éliminent la galactorrhée et restaurent la fonction des glandes sexuelles chez la plupart des patients présentant une hyperprolactinémie, quelle que soit leur étiologie. En outre, la bromocriptine et des médicaments similaires provoquent une régression de la prolactine chez 60 à 80% des patients (bien que les tumeurs ne disparaissent généralement pas complètement).

Ainsi, le traitement médicamenteux évite la chirurgie ou rend la chirurgie moins compliquée (en réduisant les grosses tumeurs).

Le traitement par la bromocriptine commence généralement par de faibles doses: 1,25 à 2,5 mg / jour par voie orale (avec 1/2 comprimé ou 1 comprimé), avant le coucher, avec les repas (pour prévenir les nausées et l'hypotension orthostatique). La dose est augmentée de 1,25 ou 2,5 mg tous les 3-4 jours pour atteindre la dose quotidienne souhaitée (généralement 5-10 mg, en 2-3 doses au repas). Certains patients nécessitent des doses encore plus grandes. Ce traitement aide à réduire la libération de prolactine par la tumeur, dont le taux dans le sang tombe souvent à la norme quelques semaines après le début du traitement. Chez la femme, à mesure que la prolactine se normalise, le cycle menstruel et la capacité de concevoir sont restaurés. Soit dit en passant, la grossesse peut survenir assez rapidement. Par conséquent, si vous n'envisagez pas d'avoir un bébé pour le moment, discutez-en avec votre médecin de la méthode de contraception la plus appropriée.

Chez les hommes, conjointement avec une diminution du taux de prolactine, les taux de testostérone augmentent, ce qui normalise la qualité de la vie sexuelle. Lors de la prise de parlodel, la quasi-totalité des prolactinomes est réduite et même une amélioration de la vision est possible. Tous les 2-3 ans, la bromocriptine est interrompue et le besoin de poursuivre le traitement est évalué. L'hyperprolactinémie disparaît plusieurs années après le début du traitement chez un petit nombre de patients.

La structure de la quinagolide (norprolac) diffère de celle de la bromkriptine, de sorte qu’elle est bien tolérée par ceux chez qui la bromkriptine provoque des effets secondaires. Norprolak pris 1 fois par jour la nuit.
Il existe un autre médicament, la cabergoline (Dostinex), qui se prend 1 à 2 fois par semaine.

Traitement radical des tumeurs hypophysaires

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En raison de l'efficacité du traitement médicamenteux des prolactinomes, ils ont rarement recours à la chirurgie et à la radiothérapie. Seule une petite partie des patients atteints de macroprolactinomes, chez lesquels la taille de la tumeur ne diminue pas sous l'effet d'un traitement médicamenteux, peut nécessiter une intervention chirurgicale, surtout en l'absence d'amélioration de la vision. Il est à noter que cette opération est actuellement réalisée à travers une petite incision près des sinus, appelée accès transsphénoïdal. Si la taille d'un prolactinome diminue régulièrement à la suite de la prise de pilules, cette méthode sera utilisée à l'avenir.

Parfois, les experts recommandent la radiothérapie, qui vous permet d’arrêter de prendre le médicament. L'effet de l'irradiation se développe progressivement et ne se manifeste pleinement qu'après quelques années. La radiothérapie n'est donc pas prescrite aux jeunes femmes qui souhaitent devenir enceintes (ce sont ces femmes qui prédominent parmi les patientes atteintes de prolactinomes). Dans les microprolactinomes, l'adénomectomie sélective transsphénoïdale est le plus souvent pratiquée, mais chez 20 à 50% des patients pendant 5 ans après la chirurgie, la tumeur récidive et l'hyperprolactinémie reprend. Avec les macroprolactinomes, une amélioration initiale même à court terme après la chirurgie ne survient que chez 10 à 30% des patients.

En cas de radiothérapie ou de traitement chirurgical, une insuffisance hypophysaire peut survenir, entraînant une insuffisance surrénalienne secondaire et une hypothyroïdie. Un traitement de substitution est nécessaire - glucocorticoïdes en présence d'insuffisance surrénalienne, L-thyroxine en présence d'insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie) et, éventuellement, d'hormones sexuelles. (œstrogène chez la femme et testostérone chez l’homme) comme thérapie de remplacement.

Bromocriptine et grossesse

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À ce jour, rien n'indique que l'utilisation de bromocriptine avant ou pendant la grossesse augmente la fréquence des avortements spontanés, des mortinaissances et des anomalies fœtales. Si la grossesse est établie, la bromocriptine est généralement annulée, ce qui permet la reprise de la croissance du prolactinome. Malgré le fait qu'un excès d'œstrogènes pendant la grossesse provoque une hyperplasie des cellules lactotropes de l'adénohypophyse, une augmentation cliniquement significative de la croissance de la microprolactine est rare (chez 3 à 5% des patientes). Chez les femmes enceintes atteintes de macroprolactinomes, le risque de complications est un peu plus élevé. Si, au cours de la grossesse, la tumeur présente une croissance importante accompagnée de maux de tête et de troubles de la vision, pratiquez un accouchement précoce ou reprenez la prise de bromocriptine. Ainsi, les femmes atteintes de microadénomes peuvent devenir enceintes si elles le souhaitent, mais elles doivent être conscientes du risque (bien que faible) d’accélération de la croissance tumorale pendant la grossesse. L'irradiation préventive de l'hypophyse avant la conception dans les microadénomes n'est pas recommandée. pour les grosses tumeurs, cela peut être inutile. La radiothérapie n'affecte pas l'efficacité du traitement par la bromocriptine.

Pour les femmes qui ne veulent pas avoir d'enfants et pour les hommes, la radiothérapie ou la chirurgie peut être la méthode de choix. La réduction du désir sexuel et de l'impuissance chez les hommes, due à l'hyperprolactinémie, ne peut pas toujours être traitée avec la testostérone. Pour normaliser le niveau de prolactine, des médicaments ou d’autres méthodes peuvent être nécessaires. L'observation dispensée par un endocrinologue chez de tels patients nécessite toute la vie.

Prolactinome, tumeur hypophysaire: symptômes et traitement

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L'hypophyse est une partie du cerveau responsable de la production de l'une des principales hormones, la prolactine. Un problème courant de l'hypophyse est la formation d'une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure, le prolactinome.

Il existe deux types de tumeurs: le microadénome hypophysaire (microprolactinome) et le macroadénome hypophysaire (macoprolactinome). Un microadénome est caractérisé par une taille inférieure à 3 mm, un macroadénome est supérieur à 10 mm. Dans de rares cas, un macroadénome peut dégénérer en une forme maligne. Les prolactinomes entraînent une production excessive d'hormones de prolactine, ce qui entraîne de nombreux problèmes de santé.

Le plus souvent, le prolactinome survient chez les femmes et beaucoup moins souvent chez les hommes. Il convient de noter que les symptômes du prolactinome chez les hommes et les femmes sont quelque peu différents. Mais dans tous les cas, cette pathologie nécessite un examen et un traitement urgents. Considérez les symptômes masculins et féminins, ainsi que la méthode de traitement.

Prolactinome chez les femmes: symptômes

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Les symptômes de prolactinomes chez les femmes sont caractéristiques et prononcés:

  1. Infertilité
  2. Absence complète du cycle menstruel (aménorrhée).
  3. Échec du cycle menstruel, menstruations rares (oligoménorrhée).
  4. Absence d'ovulation (anovulation).
  5. Non liée à la naissance d'un enfant sécrétion de lait des glandes mammaires
  6. Croissance excessive des cheveux dans des endroits inappropriés pour les femmes (sur le visage, sur la poitrine).
  7. Douleur et sensation de malaise à la poitrine.
  8. Une forte diminution du désir sexuel.
  9. Une forte série de surpoids (obésité).
  10. L'ostéoporose
  11. Troubles de sommeil partiels, insomnie.
  12. La dépression
  13. Diminution de l'acuité visuelle.
  14. Maux de tête réguliers et graves.

L'hypophyse est responsable de la totalité des fonctions de reproduction d'une femme et affecte également le fonctionnement de nombreux organes et systèmes de l'organisme. Une production excessive de prolactine peut avoir des conséquences désastreuses.

Prolactinome chez les hommes: symptômes

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Le prolactinome chez les hommes est également très caractéristique, la présence d'une tumeur hypophysaire peut être déterminée par les symptômes suivants:

  1. Diminution de la puissance.
  2. L'absence totale de désir sexuel.
  3. Infertilité
  4. Fonction testiculaire altérée.
  5. Peu fréquent chez les hommes, augmentation mammaire.
  6. Peu caractéristique des hommes qui sortent des glandes mammaires.
  7. Surpoids, jusqu'à l'obésité.
  8. L'ostéoporose
  9. La dépression
  10. Troubles de sommeil partiels, insomnie.
  11. Diminution de l'acuité visuelle.
  12. Maux de tête réguliers et graves.

Le prolactinome ne cause pas moins de problèmes de santé chez les femmes que chez la femme.

Diagnostic et indications de traitement

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Le diagnostic et le traitement des prolactinomes chez l'homme et chez la femme sont les mêmes. Si l'état de santé se dégrade, si l'on soupçonne une tumeur hypophysaire, le diagnostic est obligatoire. L'autotraitement, même avec la certitude absolue qu'il existe une tumeur hypophysaire, est inacceptable! Le traitement ne doit être prescrit que par un spécialiste, après un diagnostic approfondi. La procédure de diagnostic est la suivante:

  1. Consultation d'un endocrinologue, consultation d'un gynécologue (pour les femmes), consultation d'un andrologue (pour les hommes).
  2. Un test sanguin pour la prolactine, un test sanguin pour le pourcentage de macroprolactine.
  3. Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes, les hormones gonadotropes hypophysaires, la testostérone, l'estradiol (pour les femmes).
  4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) en cas de suspicion de tumeur hypophysaire.
  5. Échographie de l'utérus et des ovaires (chez les femmes), de la prostate (chez les hommes).
  6. Consultation d'un oculiste pour déterminer la macro-tumeur hypophysaire.
  7. Densitométrie osseuse en cas de suspicion d'ostéoporose.

Séparément, il est nécessaire de clarifier l'analyse de la prolactine. C’est l’analyse la plus importante lors du diagnostic, vous devez donc vous y préparer. Il est important de savoir que les femmes doivent subir un test de dépistage de la prolactine au cours de la première phase du cycle menstruel (3 à 5 jours)!

Le sang est prélevé dans une veine, cela doit être fait le matin, l'estomac vide. Un jour avant de donner du sang pour la prolactine, des contacts sexuels, l'utilisation du sauna ou d'un bain, et l'alcool sont strictement interdits. Quelques heures avant la prise de sang, vous devez arrêter de fumer. Les femmes doivent faire très attention et ne pas blesser les seins avant le test sanguin. Il est également conseillé de transférer le sang pour analyse de la prolactine après un stress grave. Le respect de ces recommandations est important car toute violation du régime approprié peut entraîner des résultats d'analyse inexacts.

En règle générale, le résultat de l'analyse de la prolactine sera prêt dans 5-6 jours. Les taux normaux de prolactine dans le sérum indiquent des indicateurs allant de 110 à 550 mU / l chez les femmes et jusqu’à 400 mU / l chez les hommes. Si ces valeurs sont dépassées, on peut parler de la présence de prolactinomes.

Traitement

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Le traitement des prolactinomes vise principalement à normaliser le taux de prolactine dans le sang, à réduire la taille de la tumeur, à restaurer la capacité de concevoir, à restaurer le cycle menstruel chez la femme.

Les médicaments constituent la principale méthode de traitement des prolactinomes. Dans la plupart des cas, des médicaments bien choisis et une posologie bien définie sont la clé de la normalisation de l'hypophyse, de même qu'une aide active à la réduction de la taille du macroadénome et du microadénome hypophysaire.

L'intervention chirurgicale visant à enlever une tumeur hypophysaire est une occurrence rare et est utilisée dans des cas exceptionnels. L'opération peut être indiquée si le traitement médicamenteux n'a pas l'effet désiré, s'il existe une intolérance individuelle aux composants du médicament, ainsi qu'une augmentation de la taille du microadénome ou du macroadénome de l'hypophyse.

Le principal groupe de médicaments destinés au traitement des prolactinomes est constitué d’agonistes de la dopamine. L’effet de ces médicaments vise directement à réduire les taux élevés de prolactine dans le sérum. En outre, ces médicaments aident à ralentir la croissance des tumeurs hypophysaires et à éliminer les manifestations cliniques du prolactinome.

Dostinex

Le médicament le plus efficace et le plus courant pour le traitement du prolactinome, de l'adénome hypophysaire et de la normalisation du taux de prolactine, ainsi que pour la réduction de la tumeur ou au moins la stabilisation de sa taille, est Dostinex.

Dostinex est un agoniste de la dopamine de 3ème génération. Préparation puissante de la production italienne, caractérisée par l'efficacité et une longue période d'action. Les oncologues et les endocrinologues considèrent le «Dostinex» comme le médicament le plus fiable dans ce domaine. De plus, la méthode «Dostinex» permet dans la plupart des cas d’éviter une intervention chirurgicale.

Après de nombreux essais cliniques, Dostinks a été reconnu comme le médicament le plus efficace parmi les agonistes de la dopamine, même en comparaison avec la bromocriptine. La bromocriptine a longtemps été le principal médicament prescrit pour le prolactinome. Cependant, de nombreux patients utilisant ce médicament ont noté un grand nombre d'effets secondaires ayant provoqué un inconfort très grave. L'effet de la bromocriptine a également été mis en cause.

Dostinex a également un certain nombre d'effets secondaires, mais selon de nombreuses revues, ils sont beaucoup plus facilement transférés qu'un effet secondaire de médicaments similaires. Les principaux problèmes de santé liés à la prise du médicament sont les maux de tête, une pression artérielle basse et des nausées. Comme le montre la pratique, après deux semaines d'administration, le corps s'adapte à Dostinex et les effets indésirables ne sont plus perturbés.

Réception "Dostinex"

Dostinex est remarquable pour sa facilité d’adoption. Au stade initial, le médicament est toujours prescrit à raison de 0,5 mg par semaine (0,5 mg est un comprimé du médicament). Il est recommandé de prendre deux fois par semaine, à 0,25 mg (1/2 médicament), après un nombre égal de jours. Un exemple est présenté dans le tableau.

Qu'est-ce que le prolactinome hypophysaire?

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Le prolactinome hypophysaire est une tumeur active du lobe antérieur de l'organe.

Une telle tumeur en excès produit l'hormone prolactine.

Une manifestation caractéristique de la pathologie est la production de lait, qui n'a aucun lien avec la naissance d'un bébé.

Avec la progression de cette pathologie, les femmes connaissent une hystérie du cycle menstruel, tandis que les hommes manquent de libido.

Le traitement des prolactinomes est choisi en fonction du degré de développement du processus pathologique.

Informations générales sur la maladie

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La prolactine est classée dans la catégorie des adénomes bénins, souvent diagnostiqués à partir d’un certain nombre de tumeurs hypophysaires. Rarement diagnostiquer des tumeurs malignes. Ce phénomène est principalement détecté chez les filles en âge de procréer.

Les prolactinomes chez les hommes peuvent atteindre une taille significative de 1 cm - ce sont des dimensions significatives pour une tumeur de ce type.

La prolactine chez la femme dans le corps joue un rôle important, elle participe aux processus suivants:

  1. Fournit l'ajustement des fonctions sexuelles.
  2. Participe au processus de synthèse de l'œstrogène.
  3. Fournit une régulation du cours normal du cycle menstruel.
  4. La manifestation de l'ovulation.

Avec le prolactinome chez les femmes, la production d'hormones œstrogènes féminines est supprimée. Cela conduit à un manque d'ovulation et provoque l'infertilité.

L'excès de prolactine chez l'homme conduit à la manifestation des pathologies suivantes:

  • diminution du désir sexuel;
  • la gynécomastie;
  • violation de la fonction érectile;
  • manque de libido.

Les hormones, bien sûr, sont des composés complexes dont un excès ou le manque peut entraîner le développement d'une pathologie.

Classification des formations

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Les prolactinomes sont divisés en corrélation entre leur taille et leur localisation dans la fosse pituitaire:

  1. Microprolactinome intracellulaire. Ne va pas au-delà des limites de la selle turque et est un adénome sécrétant de la prolactine. Ses dimensions ne dépassent pas 1 cm.
  2. Macroprolactinomes d'extrusion. Le diamètre de cette éducation dépasse 1 centimètre, leurs frontières s'étendent au-delà de la zone de la selle turque.

Lors du choix d'un traitement, les tumeurs doivent tenir compte des particularités de la pathologie et de l'état général du patient. De nombreux médicaments utilisés pour éliminer la prolactine contiennent en grande quantité des hormones, car le médecin doit les sélectionner avec une extrême prudence.

L'issue du traitement dépend en grande partie de la justesse du choix de la méthode de traitement.

Les principales causes de la maladie

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Bien que la tumeur hypophysaire soit une pathologie assez commune, les causes de sa manifestation n'ont pas été entièrement étudiées par les médecins.

Certains experts affirment que les raisons de la manifestation de la pathologie. créé sur le fond des écarts suivants:

  • néoplasie endocrinienne multiple;
  • perturbations génétiques graves;
  • pathologies héréditaires associées à des déséquilibres hormonaux;
  • production excessive d'hormones parathyroïdiennes.

Dans les travaux scientifiques de certains médecins, il a été décrit le schéma des manifestations héréditaires du prolactinome. Si une tumeur hypophysaire est retrouvée chez l’un des parents, sa manifestation chez l’enfant n’est pas exclue.

À l’heure actuelle, des endocrinologues et des spécialistes de la génétique s’efforcent de trouver les gènes qui prédisposent à la formation d’une tumeur.

Caractéristiques

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Les causes des symptômes du prolactinome peuvent être de tels facteurs:

  • augmentation des niveaux de l'hormone prolactine;
  • compression des tissus les plus proches par la tumeur (éventuellement avec des volumes de tumeur importants).

Les symptômes du prolactinome peuvent survenir avec une intensité variable en fonction de la taille de la tumeur.

Les macroprotactinomes comprennent les symptômes suivants:

  • limites réduites;
  • il est difficile d'identifier les objets situés le long des limites latérales;
  • les patients se plaignent d'une vision double.

Ce tableau clinique est dû à la compression des nerfs oculaires. En l'absence du traitement nécessaire, le résultat de la pathologie est la cécité.

Une grosse tumeur hypophysaire provoque souvent des symptômes du système nerveux central:

  • maux de tête occasionnels;
  • états dépressifs;
  • manifestations d'anxiété;
  • irritabilité

Un patient avec un diagnostic similaire réagit de manière plus aiguë et émotionnelle à tout effet.

Manifestations de l'éducation chez les femmes

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Les symptômes de prolactinomes chez les femmes apparaissent aux premiers stades du développement de la pathologie. Un trait caractéristique est la longue absence de menstruation, ce qui entraîne l'impossibilité de concevoir.

Un taux élevé de prolactine dans le corps d'une fille assure une production de lait normale pendant la lactation.

Un tel écoulement du sein peut se manifester spontanément ou sous la pression sur le mamelon - dans les deux cas, il s'agit d'un symptôme de pathologie.

La prolactine libre est présente à des doses accrues dans le corps d'une femme enceinte ou allaitante - c'est la norme.

Une telle manifestation peut provoquer le développement de la mastopathie.

Parmi la liste des symptômes caractéristiques du développement d’une tumeur chez la femme, on peut citer les suivants:

  • élimination des composés minéraux du tissu osseux;
  • la formation d'ostéoporose;
  • modifications de la structure osseuse;
  • rétention d'eau,
  • manifestation d'œdème principalement dans les membres inférieurs;
  • gain de poids;
  • manifestation de l'acné;
  • augmentation de la croissance des cheveux dans tout le corps;
  • perte de cheveux sur la tête.

Avec un excès de prolactine chez la femme, les microprolactinomes apparaissent plus souvent - les tumeurs atteignent de petites tailles. L’excès d’hormone prolactine chez la femme entraîne une androgénisation.

Signes de développement tumoral chez l'homme

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Les symptômes de prolactinomes chez les hommes dépendent du volume atteint par la tumeur hypophysaire. Le plus souvent, les macroprolactinomes sont diagnostiqués chez l'homme.

L'effet d'un excès de prolactine chez les hommes se manifeste par un changement dans la production d'hormones sexuelles mâles, ce qui entraîne la manifestation des symptômes caractéristiques suivants:

  • violation de l'érection;
  • activité réduite du sperme;
  • développement de l'infertilité;
  • augmentation mammaire en taille;
  • atrophie testiculaire;
  • développement de l'ostéoporose;
  • manifestation de faiblesse musculaire;
  • la galactorrhée est moins fréquente - la libération d'un fluide spécifique des mamelons mâles.

Le niveau élevé de cette hormone chez l'homme indique souvent la présence de nombreuses maladies.

La possibilité d’augmenter la concentration de l’hormone à la suite de blessures et d’interventions chirurgicales dans le corps de l’homme n’est pas exclue.

Détection de prolactinome

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L’IRM de l’hypophyse avec une prolactine élevée est la méthode d’examen la plus informative.

La méthode d'examen du cerveau implique l'étude du fonctionnement de l'hypophyse. Pour ce faire, un agent de contraste spécial est injecté dans le corps du patient.

Le balayage révèle la formation des formations suivantes dans les premières étapes de leur développement:

  • la présence d'adénome et sa localisation;
  • les tumeurs qui sont dans les formations des tissus mous;
  • vous permet d'identifier la présence de formations dans le sinus caverneux.

La tomodensitométrie du cerveau - une méthode non moins informative qui permet de visualiser les structures osseuses. Cette technique vous permet de visualiser la surface de la glande pituitaire.

Parmi la liste des méthodes utilisées pour identifier les prolactinomes, on trouve:

  • IRM du cerveau;
  • tomographie par ordinateur;
  • étude de la concentration de prolactine dans le sérum;
  • test avec l'utilisation de thyroliberin.

Si le patient se plaint d'une déficience visuelle, il est obligatoire de consulter un oculiste. Le développement de l'ostéoporose ne pouvant être exclu avec le prolactinome, une évaluation périodique de la densité des formations osseuses est nécessaire.

Il convient de noter que parmi un certain nombre de raisons spécifiques conduisant à une augmentation du niveau de prolactine, il existe:

  • l'hypothyroïdie;
  • blessures à la poitrine;
  • insuffisance rénale;
  • hypofonction du foie;
  • prendre des médicaments qui affectent la production de l'hormone;
  • dysfonctionnement de l'hypothalamus.

En cas de symptômes d'excès de prolactine, il est extrêmement important de consulter un spécialiste rapidement.

Bien sûr, normalement cette hormone devrait être présente dans le corps chez les deux sexes, mais en petites quantités. Son excès est extrêmement dangereux.

Traitement

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Le traitement des prolactinomes implique souvent un effet médicamenteux sur le corps humain. L'endocrinologue choisira le schéma thérapeutique et la posologie du médicament qui provoque une diminution de la concentration de prolactine dans le sang.

Dans le traitement de la pathologie chez les femmes, il est également conseillé de consulter un gynécologue, le médecin peut ajuster la méthode de traitement.

Souvent, pour éliminer la pathologie des médicaments utilisés avec les noms suivants:

Avec l'utilisation appropriée du médicament, la bromokreptine entraîne une diminution de 80% de la concentration de l'hormone prolactine dans le corps du patient une semaine après le début de son utilisation.

La cabergoline a un effet prolongé. La concentration de l'hormone est réduite après avoir pris 1-2 doses.

Le résultat souhaité du traitement est une réduction de la taille de la tumeur et la normalisation de la production de prolactine dans le corps.

Avec la manifestation de l'efficacité de la thérapie chez les femmes, il y a une amélioration de la santé, elle se manifeste par la manifestation des symptômes suivants:

  • normalisation du cycle menstruel;
  • restauration de la capacité de concevoir;
  • enseignement de la vue;
  • la normalisation de la santé globale, la disparition des maux de tête.

L’efficacité du traitement chez l’homme est la suivante:

  • augmentation de la concentration de testostérone;
  • augmentation de la croissance des poils du visage;
  • le retour de la libido;
  • amélioration du spermatogramme.

L'évolution de la maladie dépend en grande partie des caractéristiques de son évolution. Les petites tumeurs répondent bien au traitement médical, tandis que les lésions importantes doivent souvent être enlevées par une intervention chirurgicale. Il est important de noter que la tumeur après la chirurgie présente une particularité de se reproduire.

Prolactinome

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Le prolactinome est une tumeur de l'hypophyse antérieure qui présente tous les signes de la bonne qualité et qui sécrète activement de la prolactine. Lorsqu'un prolactinome survient chez les représentants du sexe masculin et du sexe féminin, la symptomatologie clinique présente d'importants traits distinctifs, à propos desquels les oncologues défendent le principe de la sélection d'un schéma de traitement individuel pour chaque patient.

Malheureusement, il est extrêmement rare qu'un patient récupère complètement avec un prolactinome existant, mais l'introduction de nouvelles méthodes de traitement chirurgicales peut améliorer considérablement le pronostic de cette maladie.

Prolactinome hypophysaire

La prolactine doit être classée dans les tumeurs bénignes avec localisation dans l'hypophyse, ce qui représente au moins un tiers de tous les épisodes d'oncopathologie hypophysaire. Les personnes à risque dans cette forme d'adénome hypophysaire sont les femmes en âge de procréer, dont la taille de la tumeur ne dépasse pas quelques millimètres. Parmi la moitié masculine de l'humanité, le prolactinome est considéré comme l'exception plutôt que la règle. Cependant, dans ce groupe de patients, l'évolution de la maladie est plus agressive avec une croissance tumorale infiltrante progressive et une tendance à la malignité.

Une des caractéristiques du prolactinome, en tant que tumeur produisant des hormones, est sa capacité à synthétiser de la prolactine à des concentrations élevées dans des situations où il ne devrait normalement pas se trouver dans le sérum sanguin. Pour le fonctionnement normal des organes de l'appareil reproducteur des femmes et des hommes, la condition minimale pour la synthèse de la prolactine, qui stimule la fonction sexuelle, est impérative. La fécondité chez la femme est la régulation du cycle normal de la menstruation et l'apparition régulière d'une période d'ovulation efficace. Sous l'influence de la prolactine dans le sang circulant dans le corps masculin, des conditions sont créées pour la production normale de testostérone et la préservation de l'activité des spermatozoïdes.

Causes des prolactinomes

Malgré des recherches colossales dans le domaine du diagnostic des onocopathologies courantes et rares de localisation différente, les chercheurs n'ont jusqu'à présent pas pu établir de raison étiopathogénétique fiable pour l'apparition des prolactinomes.

Il existe un avis selon lequel certaines maladies héréditaires de nature génétique, et en particulier les néoplasies endocriniennes multiples du premier type, peuvent devenir une maladie de base du développement de signes de prolactinome. Sur la base de cette théorie pathogénétique, on peut supposer la présence d’une prédisposition génétique au développement du prolactinome chez les patients atteints de néoplasie endocrinienne. Cette pathologie s'accompagne non seulement d'une hyperproduction de prolactine, mais également d'une synthèse excessive de substances hormonales par le pancréas et la parathyroïde.

Malgré les hypothèses proposées sur la nature génétique des prolactinomes, la détection fiable d'un gène dans 100% des cas provoquant des signes de prolactinome n'était pas possible.

Symptômes de prolactinomes

En fonction des paramètres du néoplasme lui-même et de son emplacement par rapport à la fosse hypophysaire, il existe deux groupes principaux de prolactine: la microprolactine intrassélaire (la taille de la masse ne dépasse pas 10 mm et la tumeur ne dépasse pas les frontières osseuses de la selle turque) et la macroprolactine extrasselle (dépassement de la macroprolite 10 mm contribuent à sa propagation au-delà des frontières osseuses de la selle turque). Déterminer les paramètres de la tumeur et son emplacement est important pour déterminer la gestion et le traitement du patient.

Le degré d'intensité de certains symptômes cliniques en présence de prolactinome hypophysaire dépend du niveau d'augmentation de la production de prolactine et de sa concentration dans le sang, ainsi que du degré de compression des structures cérébrales par le substrat tumoral.

Les macroprolactinomes, qui contribuent à une augmentation significative de la taille de l'hypophyse, ont un effet compressif sur les nerfs optiques et, par conséquent, avec le prolactinome existant de ce type, le patient a présenté des troubles visuels sous la forme d'un rétrécissement du champ visuel, dualité des sujets vus de près. Dans une situation où le volume du substrat tumoral a un effet de compression sur le chiasme optique, le patient peut subir une perte bilatérale complète de la fonction visuelle.

Les troubles neurologiques peuvent aggraver considérablement l'état du patient. Pour les prolactinomes, ils sont typiques et se produisent dans 70 à 80% des cas. Les patients atteints de prolactinomes de grande taille se plaignent de maux de tête consternants, de dépression de l'humeur, associés à un sentiment d'anxiété douloureux, à une tendance à la labilité émotionnelle et à une irritabilité accrue. Dans une situation où le prolactinome atteint une taille importante, il peut avoir un effet inhibiteur sur la production d'hormones pituitaires sécrétées par cette glande dans des conditions normales.

Malgré la similarité de certaines manifestations cliniques de prolactinomes, observées chez presque tous les patients chez lesquels la tumeur a atteint une taille importante, il existe des caractéristiques individuelles du complexe symptomatique clinique dans chaque cas particulier.

Ainsi, les débuts du tableau clinique avec le prolactinome féminin se manifestent par des modifications progressives et progressives de la régularité du cycle menstruel, de l’oligoménorrhée à l’absence complète de flux menstruel sur une longue période. Outre le fait que les règles sont irrégulières, elles se caractérisent par une anovulation, c'est-à-dire par l'absence complète de la période d'ovulation et par l'impossibilité de concevoir un enfant, conséquence d'une production insuffisante d'autres hormones hypophysaires.

Dans certains cas, les femmes peuvent ressentir ce qu’on appelle la galactorrhée, c’est-à-dire la libération d’une petite quantité de lait maternel, ce qui n’a rien à voir avec une lactation normale après le post-partum. Ce symptôme n’est pas terrible en ce qui concerne la provocation de maladies des glandes mammaires, mais son apparence est considérée comme l’un des signes du prolactinome.

En raison du fait que la prolactine a un effet régulateur sur le processus métabolique des substances minérales, en particulier du calcium, qui est impliqué dans l'organisation de la structure du tissu osseux, une concentration accrue de cette hormone dans le sang provoque le développement de modifications ostéoporotiques dans les os de localisation différente. L'ostéoporose sévère contribue à l'apparition de fractures osseuses pathologiques dans différentes zones anatomiques. En outre, la carence en œstrogènes, qui résulte d'une hyperprolactinémie, contribue à la rétention de liquide dans le corps de la femme, provoquant ainsi une prise de poids progressive.

Dans les cas graves de prolactinome, associés à un hyperandrogénie, une femme peut présenter une pilosité accrue de la peau et de l’acné.

Dans les situations où un prolactinome est diagnostiqué chez la femme pendant la grossesse, il convient de porter une attention particulière au diagnostic des signes de progression de la maladie car, au cours de cette période, la plupart des patientes présentent une augmentation significative des paramètres tumoraux et l'apparition de complications graves dues à la compression des structures cérébrales. La présence de signes de progression de la maladie est une indication absolue d'interruption de grossesse à tout moment.

Le prolactinome chez l'homme s'accompagne de symptômes provoqués par une diminution progressive de la production de testostérone et par des perturbations ultérieures du processus de spermatogenèse physiologique. Cette pathologie se manifeste par une diminution de la libido, un manque de fonction érectile et même le développement d'une infertilité secondaire. La galactorrhée chez les patients de sexe masculin est extrêmement rare, mais chez certains patients, un taux élevé de prolactine dans le sang peut provoquer le développement d'une gynécomastie unilatérale ou bilatérale, ainsi qu'une hypotrophie testiculaire. Les patients souffrant de prolactinome avec hyperproduction de prolactine souffrent de diverses pathologies osseuses associées à une réduction de la minéralisation osseuse.

Traitement prolactinome

Un traitement précoce est la clé du succès, car les conséquences d'un prolactinome à évolution maligne récurrente sont très graves. Dans une situation où le prolactinome est représenté par de petites tailles du substrat tumoral, qui ne s'accompagnent pas de changements significatifs de l'état de santé du patient, un traitement spécifique n'est pas requis et peut être limité à une observation dynamique du patient par le dispensaire avec évaluation obligatoire du laboratoire et de la dynamique instrumentale du processus tumoral.

Lorsque la tumeur est de petite taille, cependant, elle s'accompagne de troubles de la sphère génitale et de l'impossibilité de concevoir un enfant, le médecin doit évaluer la nécessité de rétablir la fonction de reproduction individuellement dans chaque cas particulier. Les macroprolactinomes sont nécessairement soumis à une correction médicale et chirurgicale, car leur présence provoque de graves complications.

Les médicaments de choix dans le traitement de la prolactine, accompagnés d'une surproduction de prolactine, sont des médicaments du groupe des antagonistes de la dopamine. L'utilisation de médicaments de ce groupe pharmacologique contribue dans 90% des cas au rétablissement complet de la fertilité chez les femmes en période de préménopause.

Le seul médicament dont l'efficacité a été prouvée pour atténuer les manifestations du prolactinome est la bromkriptine à une dose quotidienne moyenne de 2,5 mg par voie orale. En raison du fait que ce médicament peut provoquer un certain nombre d'effets indésirables du système digestif, afin de minimiser ces manifestations, la prise de ce médicament doit être combinée avec des antagonistes de la pompe à protons (Omez 1 comprimé 2 fois par jour). En dépit de l'efficacité prononcée dans la normalisation de la synthèse de la prolactine, la bromkriptine ne se caractérise pas par un effet prolongé. Par conséquent, avec l'abolition du médicament, une rechute de l'hyperprolactinémie peut être observée.

La méthode de traitement chirurgical des tumeurs hypophysaires, et en particulier du macroprolactinome suprasellaire, est la résection transsphénoïdale, après quoi, dans 90% des cas, un effet positif prononcé est observé le premier jour sous forme de normalisation de la concentration sanguine de prolactine. La portée de ce type de traitement est la présence de prolactinome chez une femme en âge de procréer qui présente une intolérance individuelle aux médicaments du groupe des antagonistes de la dopamine.

Dans les cas où la résection de la tumeur ne s'accompagne pas d'un effet persistant sous forme de normalisation de l'hyperprolactinémie et que le patient présente des manifestations cliniques de la maladie, le traitement du prolactinome doit être complété par une longue période de traitement par Bromkriptin à une dose d'entretien de 1,25 mg ou par radiothérapie. Bien sûr, la radiothérapie ne s'accompagne pas d'une normalisation rapide des taux de prolactine, mais une diminution progressive de sa concentration a un résultat plus stable. La radiothérapie en monothérapie n'est pas recommandée car cette méthode de traitement augmente le risque d'hypopituitarisme.

Lors de la prescription d'une méthode particulière de traitement des prolactinomes, la responsabilité première du médecin traitant est d'expliquer au patient l'adéquation du traitement à long terme, qui donne un résultat positif durable et prononcé et permet, dans 30% des cas, d'assurer le rétablissement complet du patient. L’élimination des seules manifestations cliniques ne constitue pas un motif d’arrêt du traitement, car on peut observer une évolution récurrente de cette pathologie.

Prolactinome

Le prolactinome est une tumeur hormonale active de l'hypophyse antérieure qui produit une quantité excessive de l'hormone prolactine. Manifestation de sécrétion pathologique de lait, non associée à l'accouchement (galactorrhée), aux menstruations irrégulières ou à leur absence chez la femme, diminution de la puissance et du désir sexuel chez l'homme, accompagnée de la progression de la tumeur - maux de tête, troubles de la vue et de la conscience. Selon le degré d'activité de la tumeur, le traitement est conservateur ou chirurgical, des rechutes sont possibles, la guérison complète ne se produit que dans un quart des cas.

Prolactinome

Les prolactinomes appartiennent au groupe des adénomes bénins les plus fréquents parmi les tumeurs hypophysaires (jusqu’à 30%), extrêmement rarement malignes et surviennent chez les femmes du groupe d’âge en âge de procréer 6 à 10 fois plus souvent que chez les hommes. La taille de la prolactine ne dépasse généralement pas 2 à 3 mm, mais chez l’homme, il existe généralement de gros adénomes de plus de 1 cm de diamètre.

Les prolactinomes sont des adénomes hypophysaires hormono-actifs sécrétant de la prolactine - une «hormone du lait» qui stimule la lactation post-partum chez la femme. Normalement, en petites quantités, la prolactine est produite chez l'homme. Avec les hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule, la prolactine exerce un effet régulateur sur la reproduction et la fonction sexuelle. Chez les femmes, ces hormones assurent la synthèse des œstrogènes, la régulation du cycle menstruel et l'ovulation, chez l'homme - la production de testostérone et l'activité des spermatozoïdes.

L'excès de prolactine sécrétée par le prolactinome (hyperprolactinémie) supprime l'oestrogénogenèse chez la femme et conduit à une anovulation et à une infertilité. Chez les hommes, l'adénome sécrétant de la prolactine provoque une dysfonction érectile, une gynécomastie et une perte du désir sexuel.

Causes du prolactinome

Les causes du prolactinome ne sont pas connues avec certitude. Cependant, chez certains patients atteints d'adénomes hypophysaires (y compris le prolactinome), des troubles génétiques sont notés - néoplasie endocrinienne multiple de type I - une maladie héréditaire caractérisée par une sécrétion excessive de parathyroïde, de pancréas, d'hypophyse et de multiples ulcères peptiques. Dans certains cas, il existe une tendance au développement héréditaire des prolactinomes.

L'endocrinologie moderne, ainsi que la génétique, continue d'identifier les gènes responsables de l'apparition de prolactinomes.

Classification de la prolactine

De par leur taille et leur emplacement dans la fosse hypophysaire, les prolactinomes sont divisés en deux groupes:

  • microprolactinomes intracellulaires - adénomes sécrétant de la prolactine jusqu'à 1 cm de diamètre, ne dépassant pas la selle turque;
  • macroprolactinomes extracellulaires - adénomes sécrétant de la prolactine d'un diamètre supérieur à 1 cm, s'étendant au-delà de la selle turque.

La taille des prolactinomes influence les symptômes de la déformation locale et détermine le choix du traitement.

Symptômes de prolactinomes

Les manifestations du prolactinome peuvent être causées à la fois par des niveaux élevés de prolactine et par la compression de la tumeur par les tissus cérébraux environnants. La sévérité des symptômes dépend de la taille des prolactinomes. Lors de la compression des nerfs optiques par les macroprolactinomes, des troubles de la vision sont constatés (rétrécissement des champs de vision, difficulté à reconnaître des objets latéraux, vision double). La suppression du chiasme optique par les macroprolactinomes peut entraîner la cécité.

Les gros prolactinomes sont à l'origine de la symptomatologie du système nerveux central: maux de tête, dépression, anxiété, irritabilité, instabilité émotionnelle. De plus, les macroprolactinomes, qui exercent une pression sur l'hypophyse, provoquent une violation de la production d'autres hormones de cette glande.

Symptômes de prolactinomes chez les femmes

Une des manifestations précoces du prolactinome chez les femmes est le changement du rythme du cycle menstruel de l’oligo- et opsyménorrhée à l’aménorrhée. La violation de la formation d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes entraîne un manque d'ovulation et l'impossibilité de concevoir.

L'effet physiologique de la prolactine se manifeste dans la production et la sécrétion de lait des glandes mammaires (galactorrhée) en l'absence de grossesse. Le lait peut être libéré goutte à goutte lorsque vous appuyez sur le mamelon, ou indépendamment - de manière périodique ou permanente. La galactorrhée dans le prolactinome n'est en aucun cas associée aux maladies des glandes mammaires, y compris le cancer du sein, mais provoque souvent le développement ultérieur de la mastopathie.

L'hyperprolactinémie accompagnant le développement des prolactinomes conduit à la lixiviation des minéraux du tissu osseux et au développement de l'ostéoporose. L'ostéoporose due à une modification de la structure osseuse entraîne une augmentation de la fragilité osseuse. Une carence en œstrogène entraîne une rétention d'eau et un gain de poids. Si l'évolution des prolactinomes est accompagnée d'hyperandrogénie, la femme développe alors un hirsutisme et une acné. Chez les femmes, les microprolactinomes sont plus fréquents.

Symptômes de prolactinomes chez les hommes

L'effet des prolactinomes sur le corps masculin s'exprime par une diminution du taux de testostérone et une altération de la spermatogenèse. En conséquence, l'affaiblissement du désir sexuel, la puissance, la dysfonction érectile se produit, l'infertilité se développe. Les glandes mammaires grossissent (gynécomastie), parfois, une galactorrhée se développe. Parmi les autres manifestations de prolactinomes chez l'homme, on note une atrophie testiculaire, une réduction de la croissance des poils du visage, de l'ostéoporose et une faiblesse musculaire.

Chez les hommes, les prolactinomes atteignent souvent des tailles importantes (macroprolactinomes).

Diagnostic des prolactinomes

Une méthode très informative pour soupçonner la prolactine est une IRM du cerveau avec une étude ciblée de l'hypophyse par un agent de contraste, le gadolinium. L'imagerie par résonance magnétique permet d'identifier les contours de petits adénomes, leur localisation intracellulaire ou extracellulaire, ainsi que les tumeurs localisées dans les formations de tissus mous (sinus caverneux, dans la région des artères carotides, etc.).

Avec les macroprolactinomes, la tomodensitométrie cérébrale est plus applicable puisqu'elle visualise clairement les structures osseuses (la base de la selle turque est la région anatomique de l'hypophyse).

Prolactinome hypophysaire: causes, signes, traitement, pronostic

Tout processus oncologique est alarmant et terrifiant pour une personne, mais si ce processus est dans le cerveau, il s'aggrave plusieurs fois.

Prolactinome - adénome hypophysaire, survenant chez les femmes et les hommes, causes, symptômes et signes, méthodes de traitement, pronostic et conséquences, prolactinome et grossesse - cet article explique notre article.

Quelle est la gravité de la maladie, comment y faire face et en sortir victorieux, comment continuer à vivre - on répondra à ces questions et à d'autres encore aujourd'hui.

Prolactinome - adénome de l'hypophyse

La plupart des gens savent qu'en termes médicaux, la fin de la phrase «is-ohm» signifie une tumeur, ce qui conduit à l'horreur et à la peur des animaux, prédisant une mort douloureuse. Mais peu de gens savent que cette fin signifie une tumeur bénigne, qui a une croissance lente, ne métastase jamais et ne se développe pas dans les organes voisins.

Un prolactinome est une tumeur bénigne de l'hypophyse située dans le cerveau. Toutefois, cela ne signifie pas que vous ne devez pas y prêter attention et tout laisser suivre son cours.

N'oubliez pas que le cerveau est dans une coquille dure - le crâne, qui n'est pas en caoutchouc. Bien que la croissance de la tumeur soit lente, elle peut entraîner une compression du tissu cérébral, ce qui peut être dangereux. Par conséquent, vous avez toujours le temps de commencer l'examen et le traitement.

Soulage le fait que les prolactinomes atteignent très rarement de grandes tailles. Ce sont généralement des microadénomes hypophysaires, traités avec succès de manière conservatrice. Regardons de plus près ce qu'est cette maladie.

Code de prolactinome pour la CIM-10

Selon la classification internationale des maladies, l’adénome de l’hypophyse est codé en D35.2

Symptômes de prolactinomes chez les femmes et les hommes

Le prolactinome se produit par division fréquente autonome de lactotrophes - cellules de l'hypophyse antérieure. Ces cellules produisent en grande quantité de la prolactine - une hormone qui revêt une grande importance dans le processus de lactation après l'accouchement, mais aussi d'autres fonctions que j'ai mentionnées dans l'article «Pourquoi l'hormone prolactine est-elle nécessaire».

Comme le prolactinome est souvent de très petite taille, il se peut que le cerveau ne présente aucun signe. Et toutes les manifestations ne seront associées qu’à un taux élevé de prolactine dans le sang. Je vais en parler un peu plus tard. Lorsqu'un macroprolactinome est détecté, ce qui est plus fréquent chez les hommes, des symptômes du processus volumétrique dans la zone hypothalamo-hypophysaire peuvent apparaître.

Les signes d'une tumeur dans l'hypophyse

  • Déficience visuelle, en particulier la vision périphérique. La compression des nerfs optiques fait croître la tumeur. Dommages extrêmes - perte de vision.
  • Augmentation de la pression intracrânienne pouvant entraîner des maux de tête persistants.
  • L'émergence du diabète insipide, car il existe une violation du lien entre l'hypothalamus et l'hypophyse.
  • Hémorragie dans la tumeur, qui se manifeste par des maux de tête aigus et une déficience visuelle.
  • Écoulement de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) par le nez avec destruction des parois de la selle turque.
  • Paralysie des nerfs rachidiens, souvent 3, 4, 6 paires, responsable du mouvement des yeux.

Signes de taux élevés de prolactine dans le prolactinome

  1. Perturbation du cycle menstruel et infertilité.
  2. Isolement du colostrum des mamelons ou de la galactorrhée.
  3. Réduire la pilosité chez les femmes et les hommes.
  4. Gynécomastie chez les hommes.
  5. Diminution de la qualité du sperme.
  6. Le développement de l'ostéoporose et une altération du métabolisme du glucose.
  7. Croissance des poils et changements indésirables de la peau (augmentation de la graisse et de l'acné).
  8. Prise de poids
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Diagnostic et traitement des prolactinomes

Pour identifier les signes d'augmentation des taux de prolactine et de prolactinome, il est impératif de commencer l'examen. Seule l’identification en temps voulu de la cause et du traitement commencé contribue à un pronostic favorable pour l’avenir.

Diagnostic de la maladie

Ensuite, j’énumère les méthodes d’enquête de base qui seront nécessaires pour déterminer la cause.

  • Un test sanguin pour la prolactine 3 fois à différents moments, quel que soit le jour de la MC. Normalement, le taux de prolactine dans le sang chez les hommes est de 7 ng / ml (140 mU / l) et chez les femmes de 12 ng / ml (240 mU / l), mais il peut exister des normes différentes.
  • Test sanguin pour la macroprolactine.
  • L'IRM ou la TDM du cerveau nécessitent nécessairement l'utilisation d'un produit de contraste, car les microadénomes sans cette méthode ne sont pas visibles.
  • Test sanguin pour TSH, svT4 pour l'élimination de l'hypothyroïdie.
  • Analyse sanguine pour l’estradiol, la testostérone, la FSH et la LH au jour 3 à 5 du CM pour exclure le SOPK.
  • Un test sanguin pour la testostérone chez les hommes afin d'exclure une prostatite chronique.
  • Test sanguin biochimique pour la détection de maladies du foie et des reins.
  • Examen du fond d'œil et des champs visuels à la recherche de complications.
  • Échographie des organes pelviens et des glandes surrénales.
  • Diagnostic de l'ostéoporose.

Aussi, pour clarifier le diagnostic peut être effectué des tests pharmacologiques: avec tiroliberin et cerukul. L'introduction de ces médicaments augmente normalement le taux de prolactine de 5 à 7 fois. S'il s'agit d'un adénome hypophysaire, l'augmentation sera insignifiante ou pas du tout. Sur la préparation pour le don de sang pour la prolactine, lisez le lien.

En outre, pour assurer la violation du statut hormonal. Il est également nécessaire de visualiser la tumeur, c'est-à-dire de la voir. Et cela peut être fait avec l'aide de l'IRM ou du CT moderne. Il doit y avoir un contraste, car de très petits adénomes peuvent être sautés avec succès.

Traitement prolactinome

Le traitement est le plus souvent conservateur, c’est-à-dire avec des médicaments. Mais s'il existe un macroadénome, un traitement chirurgical peut être nécessaire, en particulier si des symptômes de compression du cerveau sont déjà apparus. Mais avant cela, le traitement médicamenteux est toujours prescrit, car dans ce cas, une réduction de la taille de la tumeur est possible et l'opération est plus efficace. Le macroadénome est considéré comme une tumeur de plus de 1 cm.

Traitement médicamenteux

Alors, quels médicaments sont prescrits pour le prolactinome? Les médicaments de choix aujourd'hui sont:

  1. Bromocriptine
  2. Dostinex
  3. Norprolac (rare)

Les doses dans chaque cas sont individuelles et sont sélectionnées pour un certain temps. Le critère de dose normale est la normalisation des taux de prolactine. Les préparations sont prises pendant une longue période, au moins 2 ans. Une répétition de l'IRM ou du scanner est effectuée chaque année pour évaluer la dynamique et la taille de la tumeur.

Traitement chirurgical

  • Transphénoïde (par le nez)
  • Transcrânien (ouverture du crâne)

Le choix de la méthode dépend de la taille de la tumeur. Bien sûr, pour les grandes tailles, la méthode transcrânienne sera choisie. Le succès de l'opération dépend de la taille de la tumeur et de l'expérience du chirurgien.

La méthode de la radiation est actuellement très rarement utilisée et uniquement chez les femmes qui ne prévoient pas de grossesse. L'effet se développe lentement, après environ 1-1,5 ans. L’hypopituitarisme se développe toujours, c’est-à-dire une diminution de toutes les hormones hypophysaires. En général, le pronostic du prolactinome est favorable.

Prolactinome: conséquences et pronostic

La question est souvent posée: «Que se passera-t-il si une prolactine n'est pas traitée?» Premièrement, il y aura un niveau de prolactine constamment élevé, ce qui perturbera les glandes sexuelles et affectera négativement le corps entier, nous en avons parlé dans nos autres articles.

Deuxièmement, la tumeur peut pincer les tissus délicats du cerveau et entraîner de tristes conséquences. Par exemple, à la cécité. Par conséquent, le pronostic d'une vie sans traitement n'est pas rassurant, la maladie progressera.

Si vous commencez un traitement ou opérez une grosse tumeur, le pronostic est plus favorable. Une personne peut complètement se débarrasser de la maladie et mener une vie normale.

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