Pendant la grossesse, la glande thyroïde joue un rôle important dans le développement d'un enfant en bonne santé. Elle est responsable de la formation normale du système nerveux central, du cerveau et d'autres organes. Toute déviation peut entraîner des anomalies fœtales et même une fausse couche. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller le fonctionnement de la glande tout au long des 9 mois.

Maladies de la glande thyroïde pendant la grossesse

Pendant la grossesse, toutes les fonctions du corps changent, y compris le travail de la glande thyroïde. Dans ce contexte, différentes pathologies peuvent survenir. Un problème commun au port d'un enfant est le goitre toxique diffus, accompagné d'une hyperplasie et d'un hyperfonctionnement de la glande thyroïde. Une glande thyroïde élargie est traitée avec un médicament.

L'hypothyroïdie est moins courante. La maladie est souvent à la base de l’interruption de la grossesse, car elle provoque des pathologies du développement du fœtus ou cause la mort périnatale.

Les hormones

Les hormones de la glande affectent le développement du cerveau chez le fœtus. Dépasser ou réduire le niveau de ces substances conduit au développement de pathologies chez l'enfant. Dommages au système nerveux et au cerveau.

Dans des situations particulièrement difficiles, une grossesse peut se terminer par une fausse couche. Par conséquent, il est important de surveiller le niveau d'hormones dans le sang, en maintenant des valeurs normales.

En outre, les hormones sont une source d'iode, nécessaire à l'enfant. Une quantité suffisante de la substance assure le développement normal du fœtus, de tous ses organes et tissus.

Comment la glande thyroïde affecte-t-elle la grossesse

Pendant la grossesse, la glande thyroïde change de fonction et augmente l'activité de 10 à 15%. Il y a une augmentation physiologique de sa taille. Dans le même temps, la production d'hormones augmente de 30 à 50%.

Chez le fœtus, la formation de l'organe thyroïdien se produit entre 12 et 17 semaines. À partir de maintenant, la glande de l'enfant produit des hormones de manière indépendante. Cependant, leur nombre n'est pas suffisant pour un développement normal. De plus, l'iode entre par les hormones de la mère. Par conséquent, il est important de surveiller le fonctionnement de la glande thyroïde chez les femmes.

Le fonctionnement normal des organes affecte la santé de l'enfant et de la mère. Tous les processus de croissance et de maturation des cellules chez un nourrisson sont réalisés avec la participation des hormones T3 et T4. Et la dose quotidienne nécessaire d'iode pendant la grossesse est augmentée de 150 à 200-250 mg. L’hypothyroïdie se développe avec une quantité insuffisante de substance dans le corps, ce qui nuit à la santé de la mère et de l’enfant.

Dans le même temps, une activité glandulaire accrue entraîne également des problèmes. L’hyperthyroïdie peut provoquer une maladie de Basedow ou Graves et des anomalies du développement du cerveau apparaissent chez l’enfant. Avec cette maladie, un traitement immédiat est nécessaire jusqu’à la chirurgie.

Toute déviation de la glande pendant la grossesse entraîne des complications et un dysfonctionnement. Par conséquent, l’endocrinologue doit prendre les mesures correctives appropriées.

Les symptômes

  • voix rauque, augmentation du diamètre du cou, sensation de nodule dans la gorge, essoufflement;
  • faiblesse générale, fatigue, maux de tête fréquents;
  • hypotension artérielle, fréquence cardiaque diminuée, frissons;
  • épuisement nerveux, somnolence, apathie, dépression;
  • sécheresse, desquamation de la peau, gonflement, ongles cassants, cheveux fragiles.

Symptômes de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse:

  • perte de poids, perte d'appétit;
  • transpiration accrue, peau chaude, sensation de chaleur, fièvre;
  • augmentation de la fréquence cardiaque, dysfonctionnement cardiaque, accélération du rythme cardiaque, hypertension artérielle;
  • faiblesse générale, fatigue, mains tremblantes;
  • irritabilité, sentiment constant de peur, d'anxiété, de nervosité;
  • perte de cheveux.

Symptômes de thyrotoxicose (goitre toxique diffus):

  • vomissements;
  • transpiration excessive, sensation de chaleur;
  • pouls rapide, battement de coeur;
  • dépression, nervosité;
  • glande thyroïde élargie.

Diagnostics

Les symptômes de maladies du système endocrinien sont similaires aux signes généraux de la grossesse aux stades précoces. Ceci est une faiblesse, des vomissements, une perte de cheveux, des palpitations cardiaques. Cependant, il est recommandé d'effectuer une série de tests pour diagnostiquer la pathologie. Lorsque vous portez un enfant, passez les tests pour le niveau:

  • hormone stimulant la thyroïde;
  • hormone thyroïdienne;
  • anticorps contre le fer.

Également effectué une échographie de l'organe endocrinien, biopsie par ponction. Il est important de se rappeler que pendant la grossesse, les niveaux normaux d'hormones diffèrent de ceux d'une femme standard.

En outre, d'autres études, telles que la scintigraphie d'organes, peuvent être prescrites.

Traitement

Pour identifier les maladies de la glande, recourir à des méthodes de traitement conservatrices. L'hormonothérapie et les médicaments contenant de l'iode les plus couramment prescrits. Ce traitement assure le développement normal du fœtus.

Lorsque l'hypothyroïdie est prescrit un traitement hormonal. Pendant la grossesse, il est recommandé à la femme de prendre de la L-thyroxine (lévothyroxine). La posologie est déterminée pour chaque patient individuellement, en tenant compte du degré de difficulté, des écarts, du poids et du trimestre.

Le traitement de l'hyperthyroïdie est effectué à l'aide de médicaments thyréostatiques. Les médicaments sont divisés en 2 types: les dérivés d'imidazole ou le propylthiouracile. Le second médicament est prescrit pendant la grossesse, car il a moins d’impact sur le développement du fœtus.

Pour chaque patient, la dose du médicament est déterminée individuellement. Il doit maintenir le niveau de l'hormone T4 à la limite supérieure ou légèrement au-dessus de sa valeur. Avec l’augmentation des doses de propylthiouracile, la substance pénètre dans le placenta, ce qui a un effet négatif sur la formation de l’organe thyroïdien chez l’enfant.

En cas de pathologie, le médecin doit tenir compte des particularités de la grossesse, surveiller l’état de la patiente et programmer à temps les études appropriées.

En cas d'intolérance à la thyréostatique, la femme subit une intervention chirurgicale pour enlever partiellement ou complètement la glande thyroïde. L'intervention chirurgicale n'est possible qu'à partir du deuxième trimestre.

Prévention

Le principal événement pour la prévention de la maladie thyroïdienne est la préparation à la grossesse. Lors de la planification de la conception d'un enfant, il est d'abord nécessaire de réussir un examen, même en l'absence de déviations. Lorsque la moindre perturbation est révélée, une échographie de la glande thyroïde est effectuée et une gamme étendue de tests hormonaux est soumise.

Si les pathologies sont confirmées, le traitement est effectué. Pour cela, des hormones synthétiques sont utilisées. Les médicaments sont prescrits par un médecin. Une femme avant la grossesse doit suivre strictement le traitement prescrit.

Pendant l'accouchement, des préparations d'iode sont prescrites. En outre, le régime alimentaire devrait comprendre des aliments enrichis avec cette substance: chou marin, fruits de mer et poisson de mer.

La prévention prévient l'apparition d'irrégularités dans la glande, ce qui évite de nombreux problèmes de développement du fœtus.

Puis-je tomber enceinte avec une maladie de la thyroïde?

Dans la plupart des cas, la pathologie d’un organe peut nuire à la capacité d’une femme de porter un enfant en bonne santé. Et avec l'hyperthyroïdie, les fausses couches se produisent souvent. Par conséquent, vous pouvez planifier une grossesse après un traitement approprié. Dans ce cas, la conception de l'enfant et son développement ultérieur doivent être effectués sous la surveillance constante d'un endocrinologue.

En cas de maladie compliquée, une thérapie à long terme (jusqu'à 12-18 mois) ou un retrait de la glande est nécessaire. Dans ce cas, le niveau d'hormones est maintenu artificiellement par la prise de médicaments.

Comment la glande thyroïde affecte-t-elle la grossesse: symptômes, maladies

Une femme sur trois en âge de procréer a une maladie de la thyroïde. Comme le montre la pratique, la glande thyroïde et la grossesse nécessitent une surveillance particulière de la part de spécialistes. Quelles maladies de la glande thyroïde peuvent nuire à la grossesse? Que doivent faire les femmes pour avoir un enfant en bonne santé sans nuire à leur santé?

Fonction thyroïdienne

La thyroïde n'est pas l'organe principal du corps humain, mais son échec peut avoir de graves conséquences. La glande thyroïde est un petit organe, mais très important. L'importance réside dans le fait que la glande thyroïde produit une telle hormone nécessaire au bon fonctionnement de tous les organes, elle affecte les processus métaboliques, l'état général et le développement mental.

L'iode est un élément unique, sans lequel la glande thyroïde ne pourra pas fonctionner correctement et le bébé ne pourra pas être porté. Il aide à synthétiser les hormones produites par la glande thyroïde: thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3). Il favorise le bon échange de tous les nutriments qui entrent dans le corps. Les hormones sont très importantes pour les femmes dans la vie quotidienne et au moment de la conception et du développement du fœtus. Ils sont responsables du développement intra-utérin de tous les systèmes corporels du fœtus, y compris le système musculo-squelettique.

L'iode est un élément important non seulement pour le travail sur la thyroïde, mais également pour porter un bébé. "> L'iode est un élément important non seulement pour le travail de la thyroïde, mais également pour le portage d'un bébé.

C'est pourquoi chaque femme devrait être examinée par un endocrinologue avant de devenir enceinte. Si la pathologie de la glande thyroïde est exposée après la conception, il est nécessaire de suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin.

Glande thyroïde pendant la planification de la conception

Lors de la planification de la conception, le bon fonctionnement de la glande thyroïde est très important. Sa condition et sa production hormonale rapide déterminent le succès de la conception. La qualité des hormones produites par le corps dépend non seulement de son état physique, mais également du développement mental de ce bébé tant attendu. Pendant la planification de la grossesse, chaque femme doit consulter un médecin et s’assurer que tout est en ordre pour sa santé. Une analyse de sang aidera à déterminer la quantité et la qualité des hormones thyroïdiennes, et une échographie examine le fonctionnement du corps.

Lors de la planification de la conception, une attention particulière est portée au niveau d'hormone stimulant la thyroïde, dont la quantité ne doit pas dépasser 2,5 µUI / ml. Si le niveau dépasse la norme, il s'agit du premier signal nécessitant une intervention sérieuse d'un spécialiste. Le médecin vous prescrira un traitement pour normaliser la production de l'hormone. Le traitement est généralement associé aux aliments diététiques. Il est recommandé d'utiliser des produits riches en iode. Lorsque les tests sont normaux, vous pouvez planifier une grossesse.

Quelles pathologies peuvent nuire au port d'un bébé?

La glande thyroïde et la grossesse sont interconnectées, toutes les maladies de l'organe peuvent nuire non seulement à la conception elle-même, mais également au port d'un bébé. Quelle pathologie affecte le plus la grossesse? Quels sont les signes de la maladie thyroïdienne chez les femmes? Les pathologies peuvent être de nature différente:

  1. Maladies congénitales: glande thyroïde sous-développée, absence d'organe et mauvais emplacement.
  2. Goitre endémique et sporadique - la pathologie se manifeste en raison du faible taux d'iode dans le corps.
  3. Thyroïdite - processus inflammatoires dans le corps.
  4. Hypothyroïdie - cette maladie est associée à une diminution de la fonction des organes.
  5. Blessures et néoplasmes.

Si une femme avant la conception n'a pas eu de problèmes de santé, alors pendant la grossesse, la pathologie thyroïdienne ne la gênera pas. La seule chose qui peut arriver est une légère augmentation, mais un tel état de l'organe est considéré comme la norme lorsque porter un bébé gelée doit causer de l'anxiété chez la femme enceinte. Pour tout problème, vous devez consulter un endocrinologue.

La glande thyroïde est agrandie lors du port d'un bébé

Une augmentation du corps pendant la grossesse est la norme. Le corps grossit du fait qu'il commence à fonctionner plus rapidement, car pendant la grossesse, tous les organes d'une femme doivent fonctionner à deux et en conséquence, les hormones sont davantage produites. Ceci est vrai pour les femmes qui avaient des anomalies thyroïdiennes avant la conception, mais des maladies peuvent apparaître après la conception d'une femme et provoquer une augmentation du nombre de ses organes. Parmi eux se trouvent:

  • L'hypothyroïdie. Il apparaît en raison d'échecs d'immunité et une femme ne le découvre que lorsque la pathologie devient chronique. Il est difficile de déterminer la pathologie car les symptômes ressemblent beaucoup aux signes de la grossesse. C'est pourquoi, en cas de suspicion de cette maladie, il est recommandé de faire des recherches en laboratoire et de déterminer la quantité d'hormones.
  • Thyrotoxicose. Cette pathologie se manifeste en raison d'une activité accrue de l'organe, ce qui entraîne à son tour une augmentation de la thyroïde. Chez les femmes enceintes, cette pathologie est une rareté. Le symptôme principal de la maladie est de graves vomissements et une augmentation des globes oculaires. Si une femme a conçu un bébé et qu'elle était déjà atteinte de cette pathologie, le risque est non seulement élevé pour le bébé, mais également pour la patiente elle-même.

Comment se manifeste une hypertrophie de la glande thyroïde pendant la grossesse?

Une augmentation du corps pendant la grossesse est considérée comme normale. Dans ce cas, la femme ne ressent aucune gêne. Chaque femme peut déterminer indépendamment que la glande thyroïde a augmenté:

  • sensation de toux de gorge et de thyroïde;
  • corps élargi visible, cou épaissi, douleur en avalant, essoufflement apparaît;
  • les contours du cou changent et lorsque vous avalez, vous pouvez voir les lobes de la glande thyroïde
  • avec une forte augmentation la voix disparaît, il y a des difficultés à respirer normalement et à avaler.
Si la pathologie s'est manifestée après la conception, un contrôle strict du développement du fœtus est nécessaire. "> Si la pathologie se manifestait après la conception, un contrôle strict du développement du fœtus est nécessaire.

Si de tels symptômes apparaissent, le patient doit immédiatement consulter un spécialiste qui procédera à un examen approfondi et établira un diagnostic précis. Après cela, le médecin prescrit un traitement thérapeutique qui éliminera tous les symptômes et permettra à la femme de faire un bébé en bonne santé sans nuire à sa santé.

Thérapie Thérapeutique

Les patients enceintes dans le traitement de la thyroïde sont recommandées un traitement complet visant à éliminer tous les symptômes, la douleur et la gêne. Lorsque vous portez un bébé, le traitement consistera à prendre des médicaments hormonaux et des médicaments contenant une forte concentration d'iode. Cela permettra au bébé de se développer conformément au terme.

Dans un court laps de temps et l'essentiel pour guérir efficacement la glande thyroïde aidera "thé monastique". Cet outil ne contient dans sa composition que des ingrédients naturels qui affectent de manière globale la maladie, soulagent parfaitement l'inflammation et normalisent la production d'hormones vitales. En conséquence, tous les processus métaboliques dans le corps fonctionneront correctement. Grâce à la composition unique du «thé monastique», il est parfaitement sans danger pour la santé et très savoureux.

Au moment le plus important de la vie d'une femme, le traitement dépend de la gravité de la maladie et de ses effets sur le fœtus. Si une tumeur bénigne est détectée, une iodothérapie est prescrite. En cas de tumeur maligne, les médicaments hormonaux n'affectent pas le fœtus. La thérapie est prescrite par un médecin, effectuée sous sa surveillance stricte.

La thyroïde et la grossesse ont des relations étroites. Si les premières sensations désagréables sont apparues, il est préférable d'examiner et de déterminer comment la maladie peut nuire au futur bébé. Sans l'aide qualifiée d'un endocrinologue et des contrôles réguliers, une femme atteinte de lésions thyroïdiennes graves peut ne pas tolérer le bébé ou donner naissance à un enfant présentant des troubles graves du système nerveux ou un développement mental retardé.

Grossesse et maladie de la thyroïde

La grossesse est une condition particulière pour une femme. Cette condition se réfère à physiologique (c'est-à-dire normale), mais en même temps elle nécessite que l'organisme soit très coûteux et implique tous les organes et systèmes. Aujourd'hui, nous allons parler de la façon dont la grossesse se déroule sur le fond des maladies de la glande thyroïde et comment une grossesse peut provoquer des conditions telles que l'hypothyroïdie et la thyréotoxicose.

Qu'est-ce qu'une glande thyroïde?

La glande thyroïde, malgré sa petite taille, est un organe extrêmement important de la sécrétion interne (organe hormonal). La glande thyroïde se compose de deux lobes et d'un isthme, situés sur la face antérieure du cou. Les fonctions de la glande thyroïde incluent la synthèse et la sécrétion d'hormones.

Hormones thyroïdiennes: thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3). L'hormone qui régule la production de ces hormones est synthétisée dans une section spéciale du cerveau (hypophyse) et est appelée TSH (hormone stimulante de la thyroïde).

Les hormones thyroïdiennes sont impliquées dans presque tous les types de métabolisme (métabolisme protéique et énergétique, notamment), la synthèse de vitamines (vitamine A dans le foie) et participent également à la régulation de la production d'autres hormones. Toutes les hormones thyroïdiennes contiennent des atomes d'iode, de sorte que l'iode apparaît dans de nombreux médicaments utilisés pour le traitement (administration prophylactique de préparations à base d'iodure de potassium, iode radioactif pour le traitement des tumeurs thyroïdiennes).

Impact de la grossesse sur la glande thyroïde

La glande thyroïde pendant la grossesse augmente de taille et renforce ses fonctions. La thyroxine est produite par 30 à 50% de plus par rapport au niveau initial. La fonction physiologique de la glande thyroïde commence dès les premières périodes, puisqu'un taux suffisant d'hormones thyroïdiennes affecte considérablement la croissance et le développement du fœtus (nous en dirons plus sur l'effet des hormones thyroïdiennes sur le développement du bébé) et la ponte de tous les systèmes vitaux a lieu au cours des 12 premières semaines. Par conséquent, il est très important d’approcher une grossesse avec une glande en bonne santé, ou une affection compensée, s’il ya une maladie.

Dans les zones endémiques de goitre et d'hypothyroïdie, il est nécessaire de recevoir une prophylaxie à l'iode en prévision de la grossesse, puis de toute la période de gestation et de lactation. Une zone d'endémie est une zone dans laquelle certaines maladies prévalent, la présence de maladies n'est pas associée à la migration de la population ou à la dérive de la maladie provenant de l'extérieur. Par exemple, dans notre cas, les zones endémiques seront les suivantes: Territoire de Krasnoïarsk, République de Sakha, Bouriatie, Tyva, Perm et Orenbourg, Altaï, Transbaïkalie (une carence en iode est détectée chez 80% de la population).

L'élargissement de la glande thyroïde est dû à l'augmentation de l'apport sanguin, nécessaire pour assurer une fonction accrue. Dans l’Égypte ancienne, au cou d’une jeune fille qui vient de se marier, a attaché un fin fil de soie et a regardé. Lorsque le fil était déchiré, cela était considéré comme un signe de grossesse.

Les maladies de la glande thyroïde sont divisées en celles qui surviennent avec une diminution de la fonction et, inversement, avec une production excessive d'hormones. Le cancer de la glande thyroïde est pris en compte séparément, il s'agit du cancer et des kystes de la glande thyroïde.

Diagnostic de la maladie thyroïdienne

Tout d'abord, une femme enceinte suspectée d'une maladie de la thyroïde devrait être examinée par un endocrinologue. Il interroge le patient pour recueillir des symptômes caractéristiques, un examen général (couleur de la peau, humidité ou, au contraire, peau sèche et muqueuses, tremblements des mains, œdème, taille et degré d'occlusion de la palpébrale, élargissement visuel de la glande thyroïde et de la partie antérieure du cou), palpation glande thyroïde (augmentation de sa taille, épaississement isolé de l'isthme de la glande, consistance, douleur et mobilité, présence de gros nœuds).

1. Le niveau d'hormones thyroïdiennes. La TSH (hormone stimulante de la thyroïde) est un indicateur utilisé pour le dépistage de la maladie de la thyroïde. Si cet indicateur est normal, aucun travail de recherche supplémentaire n'est montré. C'est le premier marqueur de toutes les maladies non conventionnelles de la glande thyroïde.

Norme de TSH chez la femme enceinte 0,2 - 3,5 µMU / ml

La T4 (thyroxine, tétraiodothyronine) circule dans le plasma sous deux formes: libre et liée aux protéines plasmatiques. La thyroxine est une hormone inactive qui, au cours du métabolisme, est convertie en triiodothyronine, qui a déjà tous les effets.

Norme T4 libre:

Je trimestre 10.3 - 24.5 pmol / l
II, IIIe trimestre 8.2 - 24.7 pmol / l

Norme T4 Général:

Je trimestre 100 - 209 nmol / l
II, III trimestres 117 - 236 nmol / l

La norme TSH, le T4 libre et le T4 commun chez les femmes enceintes diffèrent des normes générales pour les femmes.

Tz (triiodothyronine) est formé à partir de T4 en scindant un atome d'iode (il y avait 4 atomes d'iode par 1 molécule d'hormone et il est devenu 3). La triiodothyronine est l'hormone la plus active de la glande thyroïde, elle participe aux processus plastique (construction du tissu) et énergétique. La T3 est d'une grande importance pour le métabolisme et les échanges d'énergie dans les tissus du cerveau, du tissu cardiaque et des os.

Norme T3 libre 2.3 - 6.3 pmol / l
Norme du T3 général 1.3 - 2.7 nmol / l

2. Le niveau d'anticorps dirigés contre divers composants de la glande thyroïde. Les anticorps sont des protéines protectrices que le corps produit en réponse à la pénétration d'un agent agressif (virus, bactérie, champignon, corps étranger). Dans le cas de maladies de la glande thyroïde, le corps manifeste une agression immunitaire contre ses propres cellules.

Pour diagnostiquer les maladies de la glande thyroïde, des indicateurs d'anticorps anti-thyroglobuline (AT en TG) et d'anticorps anti-thyroperoxydase (AT en TPO) sont utilisés.

Normale AT à TG à 100 UI / ml
Norme AT à TPO à 30 UI / ml

Parmi les anticorps utilisés pour le diagnostic, il est conseillé d’étudier les anticorps anti-peroxydase thyroïdienne ou les deux types d’anticorps, car un transport isolé d’anticorps anti-thyroglobuline est rare et a une valeur diagnostique moindre. Le transport d'anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne est une situation très courante qui n'indique pas une pathologie spécifique, mais chez les porteurs de ces anticorps, une thyroïdite post-partum se développe dans 50% des cas.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'échographie examine la structure de la glande, le volume des lobes, la présence de nœuds, de kystes et d'autres structures. Lorsque doplerometrii a déterminé le flux sanguin dans la glande, dans des nœuds séparés. Un balayage par ultrasons est effectué pendant le diagnostic principal, ainsi qu’en mode dynamique pour surveiller la taille des actions ou des nœuds individuels.

4. La biopsie de ponction consiste à effectuer une analyse précise de la source (site ou kyste) à l'aide d'une fine aiguille sous contrôle ultrasonore. Le fluide résultant est examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.

Les méthodes utilisant des radionucléides et les rayons X pendant la grossesse sont strictement interdites.

Grossesse sur fond d'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une affection dans laquelle la production d'hormones thyroïdiennes est réduite.

Causes:

1. Thyroïdite auto-immune (la cause la plus courante d'hypothyroïdie. L'atteinte de la maladie consiste en une lésion de la glande thyroïde avec ses propres anticorps protecteurs).
2. Manque d'iode
3. Dommages causés à divers types d’exposition (médicaments, exposition aux rayonnements, prélèvement chirurgical, etc.)
4. Hypothyroïdie congénitale

L'hypothyroïdie relative qui se développe pendant la grossesse est considérée comme une cause distincte. Pour la vie normale des hormones thyroïdiennes assez, mais dans des conditions de consommation élevée pendant la grossesse - pas plus. Cela peut indiquer qu'il y a des violations dans la glande, mais elles ne sont apparues que sur le fond d'une charge accrue.

Classification:

1. Hypothyroïdie subclinique. L'hypothyroïdie, identifiée selon les recherches en laboratoire, ne montre pas de signes cliniques clairs. Cette étape de l'hypothyroïdie peut être détectée lors de l'examen du couple infertile ou lors de la prise de contact pour prendre du poids, ainsi que dans d'autres cas de recherche diagnostique. En dépit du fait qu'il n'y a pas de clinique lumineuse, les changements métaboliques ont déjà commencé et ils vont se développer si vous ne commencez pas un traitement.

2. Hypothyroïdie manifeste. Cette étape de l'hypothyroïdie s'accompagne de symptômes caractéristiques.

Selon la présence et l'effet du traitement, il y a:

- compensé (il y a un effet clinique du traitement, le niveau de TSH est revenu à la normale)
- décompensé

3. compliqué. L'hypothyroïdie compliquée (ou grave) est une affection qui s'accompagne d'un dysfonctionnement grave des organes et des systèmes et peut mettre la vie en danger.

Symptômes:

1. Changements dans la peau et ses annexes (peau sèche, assombrissement et grossissement de la peau des coudes, ongles cassants, perte des sourcils qui commence par la partie extérieure).

2. Hypotension, rarement une augmentation de la pression artérielle, qui se prête mal au traitement par les antihypertenseurs classiques.

3. Fatigue, même grave, faiblesse, somnolence, perte de mémoire, dépression (souvent une plainte selon laquelle «je me réveille déjà fatigué»).

4. L'affaiblissement du goût, l'enrouement.

5. Gain de poids avec appétit réduit.

6. Myxedema, maladie cardiaque myxedema (gonflement de tous les tissus), accumulation de liquide dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la région péricardique (autour du coeur), coma myxedema (manifestation extrêmement grave de l'hypothyroïdie avec atteinte du système nerveux central).

Diagnostic:

À la palpation, la glande thyroïde peut être dilatée de manière diffuse ou seulement l’isthme, indolore, mobile, la consistance peut varier de molle (testovatoy) à moyennement dense.

1. L'étude des hormones thyroïdiennes. Le niveau de TSH est supérieur à 5µME / ml, la T4 est normale ou réduite.

2. L'étude des anticorps. AT à TG supérieur à 100 UI / ml. AT à TPO supérieur à 30 UI / ml. Une augmentation du taux d'auto-anticorps (anticorps dirigés contre ses propres tissus) indique une maladie auto-immune. La thyroïdite auto-immune est probablement à l'origine de l'hypothyroïdie.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'échographie vous permet d'identifier les changements dans la structure et l'homogénéité du tissu de la glande thyroïde, qui est un signe indirect de maladie thyroïdienne. On peut également trouver de petits nodules ou kystes.

L'hypothyroïdie et ses effets sur le fœtus.

L'hypothyroïdie survient chez environ 10 femmes enceintes, mais elle ne manifeste que des symptômes évidents chez une seule. Mais l'effet d'un manque d'hormones thyroïdiennes sur le fœtus se manifeste chez ceux-ci et chez d'autres.

1. Influence sur le développement du système nerveux central du fœtus (SNC). Au premier trimestre, la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas encore et le développement du système nerveux se produit sous l'influence d'hormones maternelles. Avec leur absence de conséquences seront très tristes: les défauts du système nerveux et autres défauts, le crétinisme.

2. Le risque de mort fœtale. Le premier trimestre est particulièrement important, alors que la thyroïde fœtale ne fonctionne pas. Sans hormones thyroïdiennes, tout le spectre du métabolisme est perturbé et le développement de l'embryon devient impossible.

3. Hypoxie intra-utérine chronique. Le manque d'oxygène affecte négativement tous les processus de développement du fœtus et augmente le risque de mort fœtale, de naissance d'un bébé de poids faible, d'accouchement prématuré et incoordonné.

4. Violation de la protection immunitaire. Les enfants qui manquent d'hormones thyroïdiennes chez leur mère naissent avec une fonction d'immunité réduite et résistent mal aux infections.

5. Hypothyroïdie congénitale chez le fœtus. En présence de la maladie chez la mère et d'une compensation incomplète, le fœtus présente un risque élevé d'hypothyroïdie congénitale. Les conséquences de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés sont très diverses et vous devez savoir que, si elles ne sont pas traitées, elles deviennent irréversibles. Caractéristique: développement physique et psycho-moteur lent, allant jusqu'au développement du crétinisme. Avec un diagnostic précoce et un début de traitement en temps voulu, le pronostic pour le bébé est favorable.

Conséquences de l'hypothyroïdie pour la mère

L'hypothyroïdie manifeste par rapport à la sous-clinique a les mêmes complications, mais beaucoup plus souvent.

1. Prééclampsie. La prééclampsie est une affection pathologique caractéristique des femmes enceintes uniquement, qui se manifeste par une triade de symptômes d'œdème - l'hypertension - la présence de protéines dans les urines (pour plus d'informations, consultez notre article "Prééclampsie").

2. décollement placentaire. Le détachement prématuré d'un placenta situé normalement se produit en raison d'une insuffisance placentaire chronique. C'est une complication très terrible de la grossesse avec une mortalité maternelle et périnatale élevée.

3. Anémie des femmes enceintes. L'anémie des femmes enceintes est extrêmement répandue dans la population, mais chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie, la clinique de l'anémie (somnolence, fatigue, léthargie, manifestations cutanées et état hypoxique du fœtus) se superpose aux mêmes manifestations de l'hypothyroïdie, ce qui renforce l'effet négatif.

4. grossesse rénale. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, divers types de métabolisme sont violés, y compris l'énergie, ce qui peut entraîner une tendance à la sur-grossesse. Une grossesse de plus de 41 semaines et 3 jours est considérée comme portée.

5. Compliqué lors de l'accouchement. Pour la même raison, l'accouchement peut être compliqué par la faiblesse de la main-d'œuvre et la discoordination.

6. Saignements dans la période post-partum. Le risque d'hémorragie hypotonique et atonique dans la période postnatale et début du post-partum est accru, car le métabolisme général est ralenti et la réactivité des vaisseaux est réduite. Les saignements compliquent considérablement la période post-partum et se situent au premier rang des causes de mortalité maternelle.

7. Le risque de complications purulentes - septiques dans la période post-partum est accru en raison d'une immunité réduite.

8. Hypogalactie. La réduction de la production de lait maternel dans la période post-partum peut également être due à un déficit en hormone thyroïdienne.

Traitement:

Le traitement hormonal substitutif est la seule méthode de traitement scientifiquement fondée. Les patients atteints d'hypothyroïdie reçoivent un traitement à vie par la L-thyroxine (lévothyroxine) à la posologie individuelle. La dose du médicament est calculée sur la base du tableau clinique, du poids de la patiente, de la durée de la grossesse (dans les premiers stades, la posologie de l’hormone est plus grande puis diminue). Le médicament (dénominations commerciales "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Chemie", "Eutiroks", "Tireotom"), quelle que soit la posologie, est pris le matin à jeun, au moins 30 minutes avant un repas.

Prévention:

Dans les zones d'endémie, la prophylaxie à l'iode est indiquée à vie dans divers modes (avec interruptions).

Pendant la grossesse, les préparations iodées sont indiquées pour toutes les femmes enceintes à une dose d'au moins 150 µg, par exemple, dans le cadre de vitamines complexes pour femmes enceintes (fembion natalkea I, vitrum prénatal).

Veuillez noter que le médicament populaire Elevit pronatal ne contient pas d'iode dans sa composition et que, par conséquent, des préparations à base d'iodure de potassium sont également prescrites (iodomarine, actif en iode, iodure de potassium pendant 9 mois, balance en iode).

Le dosage des préparations d'iode commence par 200 µg, en règle générale, il suffit de le prévenir.

La réception des préparations d'iode commence 3 mois avant la grossesse prévue (avec la certitude que la glande thyroïde est en bonne santé et que seule une prévention est nécessaire) et se poursuit pendant toute la période de gestation et de lactation.

Grossesse avec hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie (thyrotoxicose) est une maladie de la glande thyroïde accompagnée d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes.

Les hormones thyroïdiennes sont cataboliques, c’est-à-dire qu’elles accélèrent le métabolisme. Quand ils sont abondants, le métabolisme s'accélère de nombreuses fois, les calories provenant des glucides et des graisses sont brûlées très rapidement, puis les protéines se décomposent, le corps travaille à la limite et "s'use" beaucoup plus rapidement. La dégradation des protéines musculaires entraîne une dystrophie des muscles cardiaques et des muscles squelettiques. conductivité des fibres nerveuses et absorption des nutriments dans l'intestin. Pratiquement toutes les complications de la thyrotoxicose chez la mère et le fœtus sont associées à un effet catabolique accru.

La thyréotoxicose pendant la grossesse est beaucoup moins fréquente que l'hypothyroïdie. La fréquence d’apparition est d’environ 1 à 2 cas pour 1 000 femmes enceintes, mais il s’agit d’une condition plus redoutable et la sélection des médicaments pose des problèmes

Causes:

1. Goitre toxique diffus (ou maladie de Graves-Basedow, qui consiste en ce que le corps produit des auto-anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, de sorte que ceux-ci deviennent insensibles aux effets régulateurs de l'hypophyse et l'hormone devient incontrôlable).

2. Goitre nodulaire (dans la glande thyroïde, il se forme des nœuds qui produisent une hyperproduction d'hormones thyroïdiennes).

3. Tumeurs (adénome thyroïdien, tumeurs hypophysaires sécrétrices de TSH, struma ovarien est une tumeur de l'ovaire constituée de cellules similaires aux cellules thyroïdiennes et produisant des hormones)

4. Surdosage d'hormones thyroïdiennes.

Les causes spécifiques de la thyréotoxicose chez une femme enceinte sont:

- augmentation transitoire du niveau des hormones thyroïdiennes, qui est physiologiquement déterminée (en fonction du niveau de hCG). En règle générale, cette affection est temporaire, non accompagnée d'une clinique et ne nécessite pas de traitement. Mais parfois, la grossesse peut être le point de départ de la maladie thyroïdienne, apparue progressivement mais ne se manifestant que dans des conditions de stress accru.

- Les vomissements excessifs de la femme enceinte (toxicose précoce sévère) peuvent provoquer une hyperfonction de la glande thyroïde.

- dérapage des bulles (croissance tumorale des villosités choriales, tandis que la grossesse est venue, mais ne se développe pas). La maladie est détectée au plus jeune âge gestationnel.

Classification

1. Hyperthyroïdie subclinique (le niveau de T4 est normal, la TSH est abaissée, il n’ya pas de symptômes caractéristiques).

2. Hyperthyroïdie manifeste ou évidente (le niveau de T4 est élevé, la TSH est significativement réduite, le tableau clinique est caractéristique).

3. Hyperthyroïdie compliquée (arythmie due au type de fibrillation et / ou de flutter auriculaire, insuffisance cardiaque ou surrénalienne, symptômes psychonévrotiques évidents, dystrophie d’un organe, déficit pondéral marqué et certaines autres affections).

Les symptômes

1. Labilité émotionnelle, anxiété sans fondement, anxiété, peur, irritabilité et conflit (apparus sur une courte période).

2. Troubles du sommeil (insomnie, réveils fréquents la nuit).

3. Tremblement (poignées de main, et parfois tremblement général).

4. Peau sèche et fine.

5. L'augmentation du pouls, qui est observée régulièrement, le rythme n'est pas réduit au repos et pendant le sommeil; troubles du rythme de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire (contraction fragmentée des oreillettes et des ventricules cardiaques, la fréquence du rythme dépasse parfois 200 battements par minute).

6. Dyspnée, tolérance réduite à l'effort, fatigue (résultant d'une insuffisance cardiaque).

7. Clignotement rare des yeux, cornée sèche, larmoiement, dans les cas cliniquement avancés, saillie du globe oculaire, vision réduite en raison de la dystrophie du nerf optique.

8. Augmentation de l'appétit ("loup"), coliques à l'abdomen sans raison apparente, selles molles périodiques sans cause.

9. Perte de poids sur le fond d'appétit accru.

10. Miction fréquente et abondante.

Diagnostics

Lors de la palpation du fer grossièrement diffusé, les nodules peuvent être palpés, la palpation est indolore, la consistance est généralement douce.

1) Test sanguin pour les niveaux hormonaux quantitatifs: la TSH est réduite ou normale, les taux de T4 et de T3 sont élevés, la TA dans la TPO et les TG, en règle générale, sont normales.

2) Échographie thyroïdienne pour déterminer sa taille, l'uniformité du tissu et la présence de formations nodulaires de différentes tailles.

3) L’ECG détermine l’exactitude et la fréquence du rythme cardiaque, la présence de signes indirects de dégénérescence du muscle cardiaque et de troubles de la repolarisation (conduction d’une impulsion électrique).

Conséquences de l'hyperthyroïdie pour le fœtus

- avortement spontané,
- travail prématuré,
- retard de croissance et de développement du fœtus,
- naissance d'enfants de faible poids,
- anomalies congénitales du fœtus,
- mort fœtale,
- le développement de thyrotoxicosis in utero ou immédiatement après la naissance d'un bébé.

Thyrotoxicose chez le nouveau-né

Implications pour la mère

- Crise thyréotoxique (forte augmentation des hormones thyroïdiennes, accompagnée d’une excitation intense, jusqu’à la psychose, pouls rapide, élévation de la température corporelle jusqu’à 40-41 ° C, nausées, vomissements, jaunisse, dans les cas graves, un coma se développe).
- Anémie enceinte.
- Décollement prématuré d'un placenta normalement situé.
- Le développement et la progression de l'insuffisance cardiaque, qui, en courant, devient irréversible.
- L'hypertension.
- Pré-éclampsie.

Traitement

Le traitement est effectué avec deux types de préparations thyréostatiques, des dérivés d'imidazole (tiamazole, mercazole) ou du propylthiouracile (propitsil). Le propylthiouracile est le médicament de choix pendant la grossesse, car il pénètre dans la barrière placentaire dans une moindre mesure et affecte le fœtus.

La dose du médicament est choisie de manière à maintenir le niveau d'hormones thyroïdiennes à la limite supérieure de la normale ou légèrement au-dessus de celle-ci, car à fortes doses entraînant la normalisation de la T4, ces médicaments pénètrent dans le placenta et peuvent entraîner une inhibition de la glande thyroïde et la formation d'un goitre chez le fœtus.

Si une femme enceinte a un traitement thyréostatique, l’allaitement est interdit car le médicament pénètre dans le lait et aura un effet toxique sur le fœtus.

L'intolérance thyréostatique est la seule indication d'un traitement chirurgical (ablation de la glande thyroïde). Le traitement chirurgical au cours du premier trimestre est contre-indiqué. Pour l’indication vitale, l’opération est effectuée à partir du deuxième trimestre. Après l'opération, un traitement hormonal substitutif par la lévothyroxine est administré au patient à vie.

En tant que thérapie concomitante, les bêta-bloquants (betalok-ZOK) sont souvent prescrits avec le choix d'une dose individuelle. Ce médicament ralentit le rythme cardiaque en bloquant les récepteurs de l'adrénaline, réduisant ainsi la charge sur le cœur et empêchant le développement de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension.

Les femmes enceintes atteintes de pathologie cardiaque et développant une thyrotoxicose sont soumises à une prise en charge conjointe par un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue et un cardiologue.

Prévention

Malheureusement, il est impossible de prévenir cette maladie en tant que maladie indépendante. Mais vous pouvez vous protéger et protéger votre futur bébé autant que possible, minimiser le risque de complications si vous êtes au courant de la maladie avant la grossesse et commencer rapidement le traitement.

Maladies tumorales de la glande thyroïde

La détection primaire des tumeurs thyroïdiennes pendant la grossesse est une rareté. En termes de diagnostic, rien ne change, vous devez déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes, effectuer une échographie.

Le diagnostic différentiel entre les kystes de la glande et les tumeurs malignes est réalisé en utilisant l'éducation à la ponction sous contrôle échographique. Sur la base des résultats de l'examen cytologique, un diagnostic sera établi.

Les kystes thyroïdiens avec un niveau d'hormones normal et un résultat de ponction négatif (c'est-à-dire qu'aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée) sont soumis à observation.

Les tumeurs thyroïdiennes sont soumises à l'observation et au traitement par un oncologue. La possibilité de prolonger la grossesse dans le contexte d'une tumeur maligne de la glande thyroïde est décidée lors d'une consultation, mais la patiente prend toujours la décision finale.

L'hypothyroïdie et la thyrotoxicose ne vous privent pas de l'occasion de donner vie au bébé désiré, mais vous obligent à être beaucoup plus discipliné en ce qui concerne votre santé. Les maladies de la glande thyroïde ne constituent pas une contre-indication définitive à l'auto-administration. Planifiez votre grossesse à l'avance. Adressez-la avec confiance à votre santé ou à un état compensé de maladies chroniques, ne manquez pas les visites chez votre obstétricien-gynécologue, endocrinologue et autres médecins spécialistes et suivez leurs recommandations. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Maladies de la glande thyroïde et grossesse. Conférence pour les médecins.

Conférence pour les médecins "Maladies thyroïdiennes et grossesse." Cours sur l'obstétrique pathologique destiné aux étudiants en médecine. Dyakova S.M. anime une conférence à l'intention des médecins.

Dans des conditions normales pendant la grossesse, il y a augmentation de la fonction thyroïdienne et de la production d'hormones thyroïdiennes, en particulier au cours de la première moitié de la grossesse, ses premières périodes au cours desquelles la glande thyroïde du fœtus ne fonctionne pas.


Les hormones thyroïdiennes pendant la grossesse sont importantes pour le développement du fœtus, ses processus de croissance et sa différenciation tissulaire. Ils affectent le développement du tissu pulmonaire, la myélogenèse du cerveau, l'ossification.

Par la suite, dans la seconde moitié de la grossesse, un excès d’hormones se lie aux protéines et entre dans un état inactif.

La glande thyroïde du fœtus commence à fonctionner relativement tôt - entre 14 et 16 semaines et, au moment de la naissance, le système fonctionnel de la glande pituitaire - la glande thyroïde est complètement formée. Les hormones thyroïdiennes de l'hypophyse ne passent pas la barrière placentaire, mais les hormones thyroïdiennes passent librement de la mère au fœtus et reviennent à travers le placenta (thyroxine et triiodothyronine).

Le plus souvent pendant la grossesse, il existe un goitre toxique diffus (de 0,2 à 8%), dont les symptômes obligatoires sont l'hyperplasie et l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde.

Pendant la grossesse, il est difficile d'évaluer le degré de dysfonctionnement de la glande thyroïde dans sa pathologie et l'hyperactivité de la glande thyroïde associée à la grossesse.

Dans le goitre toxique diffus, on observe une augmentation de la thyroxine libre totale, une teneur plus élevée en iode lié aux protéines. En règle générale, les patients se plaignent de palpitations (tachycardie sinusale ECG, augmentation de la tension, augmentation des indices systoliques), fatigue, nervosité, troubles du sommeil, fièvre, transpiration, tremblements des mains, exophtalmie, hypertrophie de la thyroïde, sous-fébrile. Avec un goitre toxique diffus dans la première moitié de la grossesse dans le contexte d’une activité accrue de la thyroïde chez toutes les femmes, on note une exacerbation de la maladie; dans la seconde moitié de la grossesse, en raison du blocage des excès hormonaux chez certains patients atteints de thyréotoxicose légère, une amélioration est constatée.

Cependant, chez la plupart des patients, aucune amélioration ne se produit et, à 28 semaines, en raison de l'adaptation hémocirculatoire - augmentation du nombre de CBC et du débit cardiaque - une décompensation cardiovasculaire peut survenir: tachycardie jusqu'à 120-140 battements par minute, trouble du rythme de la fibrillation auriculaire, tachypique.

Chez les femmes enceintes atteintes d'un goitre toxique, la menace d'avortement complique le plus souvent la grossesse (jusqu'à 50%), en particulier à un stade précoce. Cela est dû à un excès d'hormones thyroïdiennes qui interfèrent avec l'implantation, la placentation - nuisent au développement de l'ovule.

La deuxième complication la plus courante de la grossesse au cours de la thyrotoxicose est la toxicose précoce de la femme enceinte. Son développement, qui coïncide avec l’exacerbation de la thyrotoxicose, est difficile et difficile à traiter; par conséquent, la grossesse doit être interrompue souvent. La toxicose tardive chez la femme enceinte est moins fréquente, le symptôme dominant est l'hypertension; l'évolution de la PTB est très difficile et difficile à traiter.

Lors de l'accouchement, une décompensation du système cardiovasculaire peut souvent se produire, ainsi que dans les périodes postnatales et postnatales précoces - des saignements. Par conséquent, lors de l'accouchement, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du système cardiovasculaire, pendant et après la période postnatale, pour appliquer la prévention des saignements.

Au cours de la période post-partum, on observe souvent une exacerbation de la thyrotoxicose - palpitations, faiblesse, tremblements généraux et transpiration accrue. Une exacerbation aiguë de la thyrotoxicose post-partum nécessite: 1) un traitement au mercasalil, puisqu’il passe dans le lait jusqu’au foetus et l’affecte défavorablement - 2) la suppression de la lactation.

Le traitement du goitre diffus et toxique pendant la grossesse est une tâche très importante. L’utilisation de préparations à base d’iode, en particulier de diiodotyrosine, permet d’obtenir un effet thérapeutique suffisant sur un régime alimentaire riche en vitamines et en sédatifs (valériane, mère), et ce dans 50 à 60% des cas. Le traitement au mercazalil est dangereux en raison de son effet néfaste sur l'organogenèse thyroïdienne fœtale - le risque d'hypothyroïdie chez le nouveau-né.

Par conséquent, en cas de goitre toxique diffus de gravité modérée et de goitre nodulaire, l’avortement est indiqué. Toutefois, si une femme n’accepte pas l’avortement, la méthode chirurgicale de traitement reste la plus sûre (le merkuzalilom ne peut pas être traité). Il est nécessaire d'effectuer l'opération pendant la grossesse à 14 semaines, car auparavant, la production de l'opération augmente la fréquence des avortements.

Le dysfonctionnement de la glande thyroïde chez la femme enceinte affecte négativement le fœtus et le développement de l'enfant - avec une thyréotoxicose chez 12% des nouveau-nés, des signes d'hypothyroïdie sont détectés, car un excès d'hormones thyroïdiennes maternelles inhibe le développement de fonctions thyroïdiennes stimulant la thyroïde et la thyroïde dans le fœtus. Les nouveau-nés de ce groupe ont: une peau sèche et enflée, un parchemin des os du crâne, une fente buccale ouverte en permanence, une langue épaissie, une hypotone musculaire et une hyporéflexie, un ralentissement de la motilité intestinale et une tendance à la constipation. Dans le même temps, près de 50% ont nécessité un traitement de substitution par les hormones thyroïdiennes.

Les tactiques de l’obstétricien-gynécologue et de l’endocrinologue dans la prise en charge des femmes enceintes atteintes d’un goitre toxique diffus et nodulaire sont les suivantes: hospitalisation au début de la période allant jusqu’à 12 semaines pour un examen et pour traiter le problème de la grossesse, en particulier pendant cette période, il existe des complications spécifiques à la grossesse (toxicologie) menace d'interruption). La grossesse est contre-indiquée chez les patientes présentant un goitre diffus modérément sévère et un goitre nodulaire, si une femme ne souhaite pas être opérée avant 14 semaines. Une grossesse est envisageable uniquement avec une thyrotoxicose légère du goitre diffus et un traitement positif à la diiodotyrosine. L’observation continue par un obstétricien-gynécologue et un endocrinologue permettra d’identifier les complications de la grossesse et d’évaluer l’effet du traitement de la thyréotoxicose. À la moindre complication, une hospitalisation est indiquée. L'accouchement est effectué dans une maternité spécialisée (régionale) avec le contrôle des maladies cardiovasculaires et la thérapie cardiotrope, la prévention des saignements après et après l'accouchement. Les enfants sont transférés sous la supervision d'un endocrinologue pédiatre.

Diagnostic de la maladie thyroïdienne

Il est nécessaire de procéder à une enquête sur le patient afin de collecter les affections caractéristiques, un examen général (couleur de la peau, humidité ou, au contraire, peau sèche et muqueuses, tremblements des mains, gonflement, taille de la fissure palpébrale et degré d'occlusion, élargissement visuel de la glande thyroïde et de la partie antérieure du cou), palpation. glande thyroïde (augmentation de sa taille, épaississement isolé de l'isthme de la glande, consistance, douleur et mobilité, présence de gros nœuds).

1. Le niveau d'hormones thyroïdiennes. La TSH (hormone stimulante de la thyroïde) est un indicateur utilisé pour le dépistage de la maladie de la thyroïde. Si cet indicateur est normal, aucun travail de recherche supplémentaire n'est montré. C'est le premier marqueur de toutes les maladies non conventionnelles de la glande thyroïde.

Norme de TSH chez la femme enceinte 0,2 - 3,5 µMU / ml

La T4 (thyroxine, tétraiodothyronine) circule dans le plasma sous deux formes: libre et liée aux protéines plasmatiques. La thyroxine est une hormone inactive qui, au cours du métabolisme, est convertie en triiodothyronine, qui a déjà tous les effets.

Norme T4 libre:

Je trimestre 10.3 - 24.5 pmol / l
II, IIIe trimestre 8.2 - 24.7 pmol / l

Norme T4 Général:

Je trimestre 100 - 209 nmol / l
II, III trimestres 117 - 236 nmol / l

La norme TSH, le T4 libre et le T4 commun chez les femmes enceintes diffèrent des normes générales pour les femmes.

Tz (triiodothyronine) est formé à partir de T4 en scindant un atome d'iode (il y avait 4 atomes d'iode par 1 molécule d'hormone et il est devenu 3). La triiodothyronine est l'hormone la plus active de la glande thyroïde, elle participe aux processus plastique (construction du tissu) et énergétique. La T3 est d'une grande importance pour le métabolisme et les échanges d'énergie dans les tissus du cerveau, du tissu cardiaque et des os.

Norme T3 libre 2.3 - 6.3 pmol / l
Norme du T3 général 1.3 - 2.7 nmol / l

2. Le niveau d'anticorps dirigés contre divers composants de la glande thyroïde. Les anticorps sont des protéines protectrices que le corps produit en réponse à la pénétration d'un agent agressif (virus, bactérie, champignon, corps étranger). Dans le cas de maladies de la glande thyroïde, le corps manifeste une agression immunitaire contre ses propres cellules.

Pour diagnostiquer les maladies de la glande thyroïde, des indicateurs d'anticorps anti-thyroglobuline (AT en TG) et d'anticorps anti-thyroperoxydase (AT en TPO) sont utilisés.

Normale AT à TG à 100 UI / ml
Norme AT à TPO à 30 UI / ml

Parmi les anticorps utilisés pour le diagnostic, il est conseillé d’étudier les anticorps anti-peroxydase thyroïdienne ou les deux types d’anticorps, car un transport isolé d’anticorps anti-thyroglobuline est rare et a une valeur diagnostique moindre. Le transport d'anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne est une situation très courante qui n'indique pas une pathologie spécifique, mais chez les porteurs de ces anticorps, une thyroïdite post-partum se développe dans 50% des cas.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'échographie examine la structure de la glande, le volume des lobes, la présence de nœuds, de kystes et d'autres structures. Lorsque doplerometrii a déterminé le flux sanguin dans la glande, dans des nœuds séparés. Un balayage par ultrasons est effectué pendant le diagnostic principal, ainsi qu’en mode dynamique pour surveiller la taille des actions ou des nœuds individuels.

4. La biopsie de ponction consiste à effectuer une analyse précise de la source (site ou kyste) à l'aide d'une fine aiguille sous contrôle ultrasonore. Le fluide résultant est examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.

Les méthodes utilisant des radionucléides et les rayons X pendant la grossesse sont strictement interdites.

L'hyperthyroïdie pendant la grossesse

L'hyperthyroïdie est une maladie caractérisée par une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes et par un développement de la thyréotoxicose. L'hyperthyroïdie pendant la grossesse augmente considérablement le risque de fausse couche, de retard de développement du fœtus et d'autres complications graves.

Raisons

L'hyperthyroïdie n'est pas un diagnostic, mais seulement un syndrome dû à une production accrue d'hormones thyroïdiennes. Dans cette condition, la concentration de T3 (thyroxine) et de T4 (triiodothyronine) augmente dans le sang. En réponse à un excès d'hormones thyroïdiennes dans les cellules et les tissus de l'organisme, une thyrotoxicose se développe - une réaction particulière, accompagnée de l'accélération de tous les processus métaboliques. L'hyperthyroïdie est diagnostiquée principalement chez les femmes en âge de procréer.

Maladies pour lesquelles l'hyperthyroïdie est détectée:

  • goitre toxique diffus (maladie de Basedow);
  • thyroïdite auto-immune;
  • thyroïdite subaiguë;
  • cancer de la thyroïde;
  • tumeurs hypophysaires;
  • tumeurs de l'ovaire.

Jusqu'à 90% de tous les cas de thyrotoxicose au cours de la grossesse sont associés à une maladie grave. Les autres causes d'hyperthyroïdie chez les futures mères sont extrêmement rares.

Les symptômes

La base du développement de la thyrotoxicose est l’accélération de tous les processus métaboliques dans le corps. Avec une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes, les symptômes suivants apparaissent:

  • faible prise de poids pendant la grossesse;
  • transpiration excessive;
  • hausse de la température corporelle;
  • peau chaude et humide;
  • faiblesse musculaire;
  • fatigue
  • exophtalmie (pucheglaziye);
  • glande thyroïde élargie (goitre).

Les symptômes de l'hyperthyroïdie se développent progressivement sur plusieurs mois. Souvent, les premières manifestations de la maladie sont détectées bien avant la conception d'un enfant. Peut-être le développement de l'hyperthyroïdie directement pendant la grossesse.

La production excessive d'hormones thyroïdiennes interfère avec le fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Dans le contexte de l'hyperthyroïdie, les symptômes suivants apparaissent:

  • tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 120 battements par minute);
  • hypertension artérielle;
  • sensation de rythme cardiaque (dans la poitrine, le cou, la tête, l'abdomen);
  • troubles du rythme cardiaque.

Une hyperthyroïdie prolongée peut entraîner une insuffisance cardiaque. La probabilité de complications graves augmente au cours de la seconde moitié de la grossesse (28-30 semaines) pendant la période de charge maximale sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Dans de rares cas, une crise thyréotoxique se développe, une maladie qui menace la vie de la femme et du fœtus.

La thyrotoxicose affecte également l'état du tube digestif. Sur fond de synthèse excessive d'hormones thyroïdiennes, les symptômes suivants se manifestent:

  • des nausées et des vomissements;
  • augmentation de l'appétit;
  • douleur dans la région ombilicale;
  • la diarrhée;
  • foie élargi;
  • jaunisse.

L'hyperthyroïdie affecte l'activité du système nerveux. Un excès d'hormones thyroïdiennes rend une femme enceinte irritable, capricieuse, agitée. Des troubles légers de la mémoire et de l'attention sont possibles. Caractérisé par un tremblement de la main. Dans l’hyperthyroïdie grave, les symptômes de la maladie ressemblent aux signes d’un trouble anxieux typique ou d’une manie.

L'ophtalmopathie endocrine ne se développe que chez 60% des femmes. Les changements dans le globe oculaire comprennent non seulement l'exophtalmie, mais également d'autres symptômes. Très caractéristique est une diminution de la mobilité des globes oculaires, une hyperhémie (rougeur) de la sclérotique et de la conjonctive, un clignotement rare.

Toutes les manifestations de l’hyperthyroïdie sont particulièrement perceptibles au cours de la première moitié de la grossesse. Après 24 à 28 semaines, la sévérité de la thyrotoxicose diminue. Rémission possible de la maladie et disparition de tous les symptômes en relation avec la diminution physiologique du taux d'hormones.

Thyrotoxicose transitoire gestationnelle

Le fonctionnement de la glande thyroïde change dès le début de la grossesse. Peu de temps après avoir conçu un enfant, il se produit une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes - T3 et T4. Dans la première moitié de la grossesse, la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas et son rôle est assumé par la glande de l'organisme maternel. Ce n’est qu’ainsi que le bébé pourra obtenir les hormones thyroïdiennes nécessaires à sa croissance et à son développement normaux.

L'augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes se produit sous l'influence de l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Cette hormone a une structure similaire à la TSH (hormone stimulante de la thyroïde), elle peut donc stimuler l'activité de la glande thyroïde. Sous l'influence de l'hCG au cours de la première moitié de la grossesse, les concentrations de T3 et de T4 ont presque doublé. Cette affection est appelée hyperthyroïdie transitoire et est tout à fait normale pendant la grossesse.

Chez certaines femmes, la concentration d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) dépasse la normale pendant la grossesse. Dans le même temps, le niveau de TSH diminue. Une thyrotoxicose transitoire de gestation se développe accompagnée de l’apparition de tous les symptômes désagréables de cette pathologie (excitation du système nerveux central, modifications du cœur et des vaisseaux sanguins). Les manifestations de thyrotoxicose transitoire sont généralement bénignes. Chez certaines femmes, les symptômes de la maladie peuvent être absents.

Une thyrotoxicose transitoire se caractérise par des vomissements indomptables. Vomissements avec thyréotoxicose conduit à la perte de poids, au béribéri et à l'anémie. Cette condition persiste jusqu'à 14-16 semaines et disparaît d'elle-même sans aucune thérapie.

Complications de la grossesse

Dans le contexte de l'hyperthyroïdie augmente la probabilité de développement de telles conditions:

  • fausse couche spontanée;
  • insuffisance placentaire;
  • retard de développement fœtal;
  • prééclampsie;
  • l'anémie;
  • décollement placentaire;
  • accouchement prématuré;
  • mort fœtale du fœtus.

La production excessive d'hormones thyroïdiennes affecte principalement le système cardiovasculaire de la mère. La pression artérielle augmente, la fréquence cardiaque augmente, divers troubles du rythme surviennent. Tout cela entraîne une diminution de la circulation sanguine dans les petits et grands vaisseaux, y compris le petit bassin et le placenta. L’insuffisance placentaire se développe - une affection dans laquelle le placenta n’est pas en mesure de remplir ses fonctions (notamment en fournissant au bébé les nutriments essentiels et l’oxygène). L'insuffisance placentaire entraîne un retard de croissance et le développement du fœtus, ce qui nuit à la santé de l'enfant après la naissance.

La thyréotoxicose transitoire survenue au cours de la première moitié de la grossesse est également dangereuse pour la femme et le fœtus. Les vomissements indomptables entraînent une perte de poids rapide et une détérioration significative de l'état de la future mère. Les aliments entrants ne sont pas absorbés, une carence en vitamines se développe. Le manque de nutriments peut provoquer une fausse couche pouvant aller jusqu'à 12 semaines.

Conséquences pour le fœtus

Les hormones maternelles (TSH, T3 et T4) ne pénètrent pratiquement pas dans le placenta et n'affectent pas l'état du fœtus. Dans le même temps, les TSI (anticorps anti-récepteurs de la TSH) traversent facilement la barrière hémato-encéphalique et pénètrent dans la circulation fœtale. Un tel phénomène se produit avec la maladie de Grave - une maladie thyroïdienne auto-immune. Le goitre toxique diffus chez la mère peut provoquer le développement d'une hyperthyroïdie intra-utérine. La survenue d'une pathologie similaire et immédiatement après la naissance d'un enfant n'est pas exclue.

Symptômes de l'hyperthyroïdie fœtale:

  • goitre (glande thyroïde élargie);
  • gonflement;
  • insuffisance cardiaque;
  • retard de croissance.

Plus le niveau de la STI est élevé, plus le risque de complications est élevé. Avec l'hyperthyroïdie congénitale augmente le risque de mort foetale et de mortinatalité. Pour les enfants nés à temps, le pronostic est assez favorable. Dans la plupart des nouveau-nés, l'hyperthyroïdie disparaît d'elle-même en 12 semaines.

Diagnostics

Pour déterminer l'hyperthyroïdie, il est nécessaire de faire un don de sang afin de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes. Le sang est prélevé dans une veine. L'heure du jour n'a pas d'importance.

  • augmenter T3 et T4;
  • Réduction de la TSH;
  • l'émergence de TSI (avec maladie auto-immune de la thyroïde).

Pour clarifier le diagnostic est une échographie de la glande thyroïde. L’état du fœtus est évalué lors d’une échographie par Doppler, ainsi que par CTG.

Traitement

En dehors de la grossesse, la priorité est donnée au traitement médicamenteux avec l'utilisation de préparations d'iode radioactif. En pratique obstétricale, ces médicaments ne sont pas utilisés. L'utilisation de radio-isotopes d'iode peut perturber le cours de la grossesse et nuire au développement normal du fœtus.

Pour le traitement des femmes enceintes ont utilisé des médicaments antithyroïdiens (non radio-isotopes). Ces médicaments inhibent la production d'hormones thyroïdiennes et éliminent les symptômes de la thyrotoxicose. Les médicaments antithyroïdiens sont prescrits au premier trimestre immédiatement après le diagnostic. Au cours du trimestre II, la posologie du médicament est modifiée. Avec la normalisation des niveaux d'hormones possible abolition complète du médicament.

Le traitement chirurgical de l'hyperthyroïdie est indiqué dans les situations suivantes:

  • cours sévère de thyréotoxicose;
  • absence d'effet de la thérapie conservatrice;
  • gros goitre avec compression des organes voisins;
  • cancer de la thyroïde présumé;
  • intolérance aux médicaments antithyroïdiens.

L'opération est réalisée au deuxième trimestre, lorsque le risque de fausse couche spontanée est minimisé. Le montant de la chirurgie dépend de la gravité de la maladie. Dans la plupart des cas, une strumectomie sous-totale bilatérale est réalisée (excision de la majorité de la glande thyroïde).

L'hyperthyroïdie qui ne se prête pas au traitement est un signe d'avortement. L'avortement est possible jusqu'à 22 semaines. Le moment optimal pour l'avortement provoqué est la période allant jusqu'à 12 semaines de grossesse.

Planification de la grossesse

Une grossesse sur le fond de l'hyperthyroïdie devrait être planifiée. Avant de concevoir un enfant, une femme doit être examinée par un endocrinologue. Selon les témoignages, la dose de drogue prise est corrigée, un traitement symptomatique est prescrit. Il est possible de planifier la conception d'un enfant en état d'euthyroïdisme (taux normal d'hormones thyroïdiennes). Il est recommandé d'attendre 3 mois après l'arrêt du traitement.

Grossesse sur fond d'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une affection dans laquelle la production d'hormones thyroïdiennes est réduite.

Causes:

1. Thyroïdite auto-immune (la cause la plus courante d'hypothyroïdie. L'atteinte de la maladie consiste en une lésion de la glande thyroïde avec ses propres anticorps protecteurs).
2. Manque d'iode
3. Dommages causés à divers types d’exposition (médicaments, exposition aux rayonnements, prélèvement chirurgical, etc.)
4. Hypothyroïdie congénitale

L'hypothyroïdie relative qui se développe pendant la grossesse est considérée comme une cause distincte. Pour la vie normale des hormones thyroïdiennes assez, mais dans des conditions de consommation élevée pendant la grossesse - pas plus. Cela peut indiquer qu'il y a des violations dans la glande, mais elles ne sont apparues que sur le fond d'une charge accrue.

Classification:

1. Hypothyroïdie subclinique. L'hypothyroïdie, identifiée selon les recherches en laboratoire, ne montre pas de signes cliniques clairs. Cette étape de l'hypothyroïdie peut être détectée lors de l'examen du couple infertile ou lors de la prise de contact pour prendre du poids, ainsi que dans d'autres cas de recherche diagnostique. En dépit du fait qu'il n'y a pas de clinique lumineuse, les changements métaboliques ont déjà commencé et ils vont se développer si vous ne commencez pas un traitement.

2. Hypothyroïdie manifeste. Cette étape de l'hypothyroïdie s'accompagne de symptômes caractéristiques.

Selon la présence et l'effet du traitement, il y a:

- compensé (il y a un effet clinique du traitement, le niveau de TSH est revenu à la normale)
- décompensé

3. compliqué. L'hypothyroïdie compliquée (ou grave) est une affection qui s'accompagne d'un dysfonctionnement grave des organes et des systèmes et peut mettre la vie en danger.

Symptômes:

1. Changements dans la peau et ses annexes (peau sèche, assombrissement et grossissement de la peau des coudes, ongles cassants, perte des sourcils qui commence par la partie extérieure).

2. Hypotension, rarement une augmentation de la pression artérielle, qui se prête mal au traitement par les antihypertenseurs classiques.

3. Fatigue, même grave, faiblesse, somnolence, perte de mémoire, dépression (souvent une plainte selon laquelle «je me réveille déjà fatigué»).

4. L'affaiblissement du goût, l'enrouement.

5. Gain de poids avec appétit réduit.

6. Myxedema, maladie cardiaque myxedema (gonflement de tous

tissu), l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans

région péricardique (autour du cœur), myxoedème coma (extrêmement

manifestation grave d'hypothyroïdie avec atteinte du système nerveux central

Diagnostic:

À la palpation, la glande thyroïde peut être dilatée de manière diffuse ou seulement l’isthme, indolore, mobile, la consistance peut varier de molle (testovatoy) à moyennement dense.

1. L'étude des hormones thyroïdiennes. Le niveau de TSH est supérieur à 5µME / ml, la T4 est normale ou réduite.

2. L'étude des anticorps. AT à TG supérieur à 100 UI / ml. AT à TPO supérieur à 30 UI / ml. Une augmentation du taux d'auto-anticorps (anticorps dirigés contre ses propres tissus) indique une maladie auto-immune. La thyroïdite auto-immune est probablement à l'origine de l'hypothyroïdie.

3. Échographie de la glande thyroïde. L'échographie vous permet d'identifier les changements dans la structure et l'homogénéité du tissu de la glande thyroïde, qui est un signe indirect de maladie thyroïdienne. On peut également trouver de petits nodules ou kystes.

L'hypothyroïdie et ses effets sur le fœtus.

L'hypothyroïdie survient chez environ 10 femmes enceintes, mais elle ne manifeste que des symptômes évidents chez une seule. Mais l'effet d'un manque d'hormones thyroïdiennes sur le fœtus se manifeste chez ceux-ci et chez d'autres.

1 Impact sur le développement du système nerveux central du fœtus (SNC). Au premier trimestre, la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas encore et le développement du système nerveux se produit sous l'influence d'hormones maternelles. Avec leur absence de conséquences seront très tristes: les défauts du système nerveux et autres défauts, le crétinisme.

2 Le risque de mort foetale. Le premier trimestre est particulièrement important, alors que la thyroïde fœtale ne fonctionne pas. Sans hormones thyroïdiennes, tout le spectre du métabolisme est perturbé et le développement de l'embryon devient impossible.

3 Hypoxie intra-utérine chronique. Le manque d'oxygène affecte négativement tous les processus de développement du fœtus et augmente le risque de mort fœtale, de naissance d'un bébé de poids faible, d'accouchement prématuré et incoordonné.

4 Protection immunitaire avec facultés affaiblies. Les enfants qui manquent d'hormones thyroïdiennes chez leur mère naissent avec une fonction d'immunité réduite et résistent mal aux infections.

5 Hypothyroïdie congénitale chez le fœtus. En présence de la maladie chez la mère et d'une compensation incomplète, le fœtus présente un risque élevé d'hypothyroïdie congénitale. Les conséquences de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés sont très diverses et vous devez savoir que, si elles ne sont pas traitées, elles deviennent irréversibles. Caractéristique: développement physique et psycho-moteur lent, allant jusqu'au développement du crétinisme. Avec un diagnostic précoce et un début de traitement en temps voulu, le pronostic pour le bébé est favorable.

Conséquences de l'hypothyroïdie pour la mère

L'hypothyroïdie manifeste par rapport à la sous-clinique a les mêmes complications, mais beaucoup plus souvent.

1. Prééclampsie. La prééclampsie est une affection pathologique caractéristique des femmes enceintes uniquement, qui se manifeste par une triade de symptômes d'œdème - l'hypertension - la présence de protéines dans les urines (pour plus d'informations, consultez notre article "Prééclampsie").

2. décollement placentaire. Le détachement prématuré d'un placenta situé normalement se produit en raison d'une insuffisance placentaire chronique. C'est une complication très terrible de la grossesse avec une mortalité maternelle et périnatale élevée.

3. Anémie des femmes enceintes. L'anémie des femmes enceintes est extrêmement répandue dans la population, mais chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie, la clinique de l'anémie (somnolence, fatigue, léthargie, manifestations cutanées et état hypoxique du fœtus) se superpose aux mêmes manifestations de l'hypothyroïdie, ce qui renforce l'effet négatif.

4. grossesse rénale. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, divers types de métabolisme sont violés, y compris l'énergie, ce qui peut entraîner une tendance à la sur-grossesse. Une grossesse de plus de 41 semaines et 3 jours est considérée comme portée.

5. Compliqué lors de l'accouchement. Pour la même raison, l'accouchement peut être compliqué par la faiblesse de la main-d'œuvre et la discoordination.

6. Saignements dans la période post-partum. Le risque d'hémorragie hypotonique et atonique dans la période postnatale et début du post-partum est accru, car le métabolisme général est ralenti et la réactivité des vaisseaux est réduite. Les saignements compliquent considérablement la période post-partum et se situent au premier rang des causes de mortalité maternelle.

7. Le risque de complications purulentes - septiques dans la période post-partum est accru en raison d'une immunité réduite.

8. Hypogalactie. La réduction de la production de lait maternel dans la période post-partum peut également être due à un déficit en hormone thyroïdienne.

Traitement:

Le traitement hormonal substitutif est la seule méthode de traitement scientifiquement fondée. Les patients atteints d'hypothyroïdie reçoivent un traitement à vie par la L-thyroxine (lévothyroxine) à la posologie individuelle. La dose du médicament est calculée sur la base du tableau clinique, du poids de la patiente, de la durée de la grossesse (dans les premiers stades, la posologie de l’hormone est plus grande puis diminue). Le médicament (dénominations commerciales "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Chemie", "Eutiroks", "Tireotom"), quelle que soit la posologie, est pris le matin à jeun, au moins 30 minutes avant un repas.

Prévention:

Dans les zones d'endémie, la prophylaxie à l'iode est indiquée à vie dans divers modes (avec interruptions).

Pendant la grossesse, les préparations iodées sont indiquées pour toutes les femmes enceintes à une dose d'au moins 150 µg, par exemple, dans le cadre de vitamines complexes pour femmes enceintes (fembion natalkea I, vitrum prénatal).

Veuillez noter que le médicament populaire Elevit pronatal ne contient pas d'iode dans sa composition et que, par conséquent, des préparations à base d'iodure de potassium sont également prescrites (iodomarine, actif en iode, iodure de potassium pendant 9 mois, balance en iode).

Le dosage des préparations d'iode commence par 200 µg, en règle générale, il suffit de le prévenir.

La réception des préparations d'iode commence 3 mois avant la grossesse prévue (avec la certitude que la glande thyroïde est en bonne santé et que seule une prévention est nécessaire) et se poursuit pendant toute la période de gestation et de lactation.

Grossesse avec hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie (thyrotoxicose) est une maladie de la glande thyroïde accompagnée d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes.

Les hormones thyroïdiennes sont cataboliques, c’est-à-dire qu’elles accélèrent le métabolisme. Quand ils sont abondants, le métabolisme s'accélère de nombreuses fois, les calories provenant des glucides et des graisses sont brûlées très rapidement, puis les protéines se décomposent, le corps travaille à la limite et "s'use" beaucoup plus rapidement. La dégradation des protéines musculaires entraîne une dystrophie des muscles cardiaques et des muscles squelettiques. conductivité des fibres nerveuses et absorption des nutriments dans l'intestin. Pratiquement toutes les complications de la thyrotoxicose chez la mère et le fœtus sont associées à un effet catabolique accru.

Causes:

1. Goitre toxique diffus (ou maladie de Graves-Basedow, qui consiste en ce que le corps produit des auto-anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, de sorte que ceux-ci deviennent insensibles aux effets régulateurs de l'hypophyse et l'hormone devient incontrôlable).

2. Goitre nodulaire (dans la glande thyroïde, il se forme des nœuds qui produisent une hyperproduction d'hormones thyroïdiennes).

3. Tumeurs (adénome de la thyroïde, tumeurs de l'hypophyse sécrétant de la TSH, le struma de l'ovaire est une tumeur de l'ovaire constituée de cellules similaires aux cellules de la thyroïde et produisant des hormones).

4. Surdosage d'hormones thyroïdiennes.

Les causes spécifiques de la thyréotoxicose chez une femme enceinte sont:

- augmentation transitoire du niveau des hormones thyroïdiennes, qui est physiologiquement déterminée (en fonction du niveau de hCG). En règle générale, cette affection est temporaire, non accompagnée d'une clinique et ne nécessite pas de traitement. Mais parfois, la grossesse peut être le point de départ de la maladie thyroïdienne, apparue progressivement mais ne se manifestant que dans des conditions de stress accru.

- Les vomissements excessifs de la femme enceinte (toxicose précoce sévère) peuvent provoquer une hyperfonction de la glande thyroïde.

- dérapage des bulles (croissance tumorale des villosités choriales, tandis que la grossesse est venue, mais ne se développe pas). La maladie est détectée au plus jeune âge gestationnel.

Classification

1. Hyperthyroïdie subclinique (le niveau de T4 est normal, la TSH est abaissée, il n’ya pas de symptômes caractéristiques).

2. Hyperthyroïdie manifeste ou évidente (le niveau de T4 est élevé, la TSH est significativement réduite, le tableau clinique est caractéristique).

3. Hyperthyroïdie compliquée (arythmie due au type de fibrillation et / ou de flutter auriculaire, insuffisance cardiaque ou surrénalienne, symptômes psychonévrotiques évidents, dystrophie d’un organe, déficit pondéral marqué et certaines autres affections).

Les symptômes

1. Labilité émotionnelle, anxiété sans fondement, anxiété, peur, irritabilité et conflit (apparus sur une courte période).

2. Troubles du sommeil (insomnie, réveils fréquents la nuit).

3. Tremblement (poignées de main, et parfois tremblement général).

4. Peau sèche et fine.

5. L'augmentation du pouls, qui est observée régulièrement, le rythme n'est pas réduit au repos et pendant le sommeil; troubles du rythme de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire (contraction fragmentée des oreillettes et des ventricules cardiaques, la fréquence du rythme dépasse parfois 200 battements par minute).

6. Dyspnée, tolérance réduite à l'effort, fatigue (résultant d'une insuffisance cardiaque).

7. Clignotement rare des yeux, cornée sèche, larmoiement, dans les cas cliniquement avancés, saillie du globe oculaire, vision réduite en raison de la dystrophie du nerf optique.

8. Augmentation de l'appétit ("loup"), coliques à l'abdomen sans raison apparente, selles molles périodiques sans cause.

9. Perte de poids sur le fond d'appétit accru.

10. Miction fréquente et abondante.

Diagnostics

Lors de la palpation du fer grossièrement diffusé, les nodules peuvent être palpés, la palpation est indolore, la consistance est généralement douce.

1) Test sanguin pour les niveaux hormonaux quantitatifs: la TSH est réduite ou normale, les taux de T4 et de T3 sont élevés, la TA dans la TPO et les TG, en règle générale, sont normales.

2) Échographie thyroïdienne pour déterminer sa taille, l'uniformité du tissu et la présence de formations nodulaires de différentes tailles.

3) L’ECG détermine l’exactitude et la fréquence du rythme cardiaque, la présence de signes indirects de dégénérescence du muscle cardiaque et de troubles de la repolarisation (conduction d’une impulsion électrique).

Conséquences de l'hyperthyroïdie pour le fœtus

- avortement spontané,
- travail prématuré,
- retard de croissance et de développement du fœtus,
- naissance d'enfants de faible poids,
- anomalies congénitales du fœtus,
- mort fœtale,
- le développement de thyrotoxicosis in utero ou immédiatement après la naissance d'un bébé.

Implications pour la mère

- Crise thyréotoxique (forte augmentation des hormones thyroïdiennes, accompagnée d’une excitation intense, jusqu’à la psychose, pouls rapide, élévation de la température corporelle jusqu’à 40-41 ° C, nausées, vomissements, jaunisse, dans les cas graves, un coma se développe).
- Anémie enceinte.
- Décollement prématuré d'un placenta normalement situé.
- Le développement et la progression de l'insuffisance cardiaque, qui, en courant, devient irréversible.
- L'hypertension.
- Pré-éclampsie.

Traitement

Le traitement est effectué avec deux types de préparations thyréostatiques, des dérivés d'imidazole (tiamazole, mercazole) ou du propylthiouracile (propitsil). Le propylthiouracile est le médicament de choix pendant la grossesse, car il pénètre dans la barrière placentaire dans une moindre mesure et affecte le fœtus.

La dose du médicament est choisie de manière à maintenir le niveau d'hormones thyroïdiennes à la limite supérieure de la normale ou légèrement au-dessus de celle-ci, car à fortes doses entraînant la normalisation de la T4, ces médicaments pénètrent dans le placenta et peuvent entraîner une inhibition de la glande thyroïde et la formation d'un goitre chez le fœtus.

Si une femme enceinte a un traitement thyréostatique, l’allaitement est interdit car le médicament pénètre dans le lait et aura un effet toxique sur le fœtus.

L'intolérance thyréostatique est la seule indication d'un traitement chirurgical (ablation de la glande thyroïde). Le traitement chirurgical au cours du premier trimestre est contre-indiqué. Pour l’indication vitale, l’opération est effectuée à partir du deuxième trimestre. Après l'opération, un traitement hormonal substitutif par la lévothyroxine est administré au patient à vie.

En tant que thérapie concomitante, les bêta-bloquants (betalok-ZOK) sont souvent prescrits avec le choix d'une dose individuelle. Ce médicament ralentit le rythme cardiaque en bloquant les récepteurs de l'adrénaline, réduisant ainsi la charge sur le cœur et empêchant le développement de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension.

Les femmes enceintes atteintes de pathologie cardiaque et développant une thyrotoxicose sont soumises à une prise en charge conjointe par un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue et un cardiologue.

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