Hyperprolactinémie - terme désignant une concentration accrue de l'hormone prolactine dans le sérum. Le syndrome d'hyperprolactinémie est un complexe de symptômes apparus dans le contexte de l'hyperprolactinémie persistante, dont les signes les plus caractéristiques sont un dysfonctionnement du système reproducteur.

Le rôle de la prolactine dans le corps

La prolactine est une hormone multifonctionnelle. Le contenu normal de l'hormone dans le sérum est de 5 à 25 ng / ml. Sa particularité réside principalement dans le fait que, contrairement aux autres hormones hypophysaires, la synthèse et la sécrétion ne se produisent pas sous l’influence des hormones de libération, mais spontanément et en grande quantité, et le maintien du niveau requis est assuré par l’influence écrasante de l’hypothalamus.

La prolactine, présente dans le corps sous différentes formes isomères (mono-, di- et trimériques), de poids moléculaire et de degré d'activité différents, est capable de remplir les fonctions d'une hormone et d'un neuropeptide, grâce à laquelle elle est l'un des régulateurs biologiques des processus de reproduction. Cependant, cette fonction n'est pas épuisée. Il participe également à la régulation de la plupart des processus métaboliques, au fonctionnement du système immunitaire, au comportement psychologique, à la stimulation de l'angiogenèse, etc.

La production de l'hormone est principalement réalisée par les cellules des lactotropes de l'hypophyse antérieure (adénohypophyse). En outre, il est partiellement produit par les cellules de la glande pinéale et les cellules nerveuses du cerveau, du thymus, des cellules placentaires et du tissu décidu du placenta, des cellules de myométrie, des glandes sexuelles et des glandes mammaires, ainsi que d'autres tissus. L'hormone est sécrétée à un rythme pulsatoire, sa concentration change au cours de la journée, mais ne dépend pas de l'alternance du jour et de la nuit, c'est-à-dire du rythme circadien.

Dans la période embryonnaire dans l'hypophyse, il se trouve de la 5ème à la 7ème semaine. A partir de la 20e semaine, il y a augmentation progressive et après la naissance de l'enfant - diminution graduelle de la concentration vers le niveau normal au bout de la 4e à la 6e semaine. Le taux de prolactine dans le sérum d'une femme pendant la grossesse et l'allaitement s'élève à 320 ng / ml.

D'autres hormones, neurotransmetteurs, molécules de protéines biologiquement actives du système nerveux central et périphérique (neuropeptides) sont impliquées dans le contrôle complexe neuroendocrinien de la production et de la sécrétion de l'hormone.

Il stimule la production de prolactine principalement par les œstrogènes, y compris le placenta et l'hormone de libération de la thyrotropine, l'ocytocine, l'hormone somatotrope, l'angiotensine-II, la sérotonine, dans une moindre mesure, par un excès de testostérone et bien d'autres. La dopamine (produite par l'hypothalamus) est le principal effet inhibiteur.

Le principal effet biologique de l'hormone affecte le système reproducteur.

Chez les femmes

Dans le corps féminin il:

  • participe à la régulation de la croissance mammaire;
  • contribue à la maturation complète des cellules germinales femelles (ovocytes) et des follicules dans les ovaires, ainsi qu'au fonctionnement normal du corps jaune et à la synchronisation de la maturation folliculaire et de l'ovulation;
  • aide à maintenir l'équilibre entre les récepteurs d'œstrogènes et les récepteurs d'hormone lutéinisante, participe à la préparation à la lactation des glandes mammaires en stimulant le développement de structures de sécrétion;
  • régule la composition du liquide amniotique et son volume en contrôlant le transport des ions et des molécules d'eau à travers la membrane amniotique;
  • améliore la production de lait par les glandes mammaires après l'accouchement, favorisant ainsi la synthèse des protéines et des graisses du lait.

L'hyperprolactinémie chez la femme entraîne une diminution de la sensibilité de l'hypothalamus aux œstrogènes. En conséquence, la sécrétion puisée de l'hormone libérant des gonadotrophines, et donc l'hormone lutéinisante (LH) de l'hypophyse antérieure, est supprimée, les récepteurs de la LH dans les ovaires sont bloqués et l'aromatase ovarienne, qui dépend de l'hormone stimulant les follicules, est supprimée, ce qui entraîne une diminution de la production d'œstrogènes.

Ce dernier, respectivement, conduit à une diminution de l'effet stimulant (par le type de rétroaction positive) des œstrogènes sur le processus de sécrétion des hormones gonadotropes.

Il est également possible de supprimer la synthèse de progestérone dans les cellules ovariennes granulaires, une dérégulation de la sécrétion surrénalienne et du métabolisme des androgènes, ce qui provoque l'apparition de symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'hirsutisme et d'acné.

Chez les hommes

Dans le corps des hommes, la prolactine est normale:

  • potentialise les effets des hormones lutéinisantes et folliculostimulantes de l'hypophyse, visant à réguler, restaurer et maintenir les processus de la spermatogenèse;
  • aide à augmenter la masse des tubes séminifères et des testicules dans leur ensemble, augmente les processus métaboliques en eux;
  • stimule la fonction de sécrétion de la prostate en raison de l'inhibition de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone;
  • régule le métabolisme énergétique des spermatozoïdes, grâce à quoi tous les processus physiologiques, notamment la mobilité après l'éjaculation et l'activité du mouvement dans le sens de l'ovule, sont régulés.

L'hyperprolactinémie chronique non rémunérée à long terme chez les hommes peut avoir des conséquences telles que des troubles de l'intimité, en particulier un affaiblissement de la libido, une diminution du taux de testostérone dans le sang et une violation de sa transformation en dihydrotestostérone, une violation de la qualité et de la quantité de sperme.

Dans le corps, chez la femme comme chez l’homme, la prolactine intervient également dans la régulation du métabolisme eau-électrolytes, glucides et lipides; une diminution ou une augmentation de son niveau peut entraîner une diminution du degré de réponse immunitaire.

Comment traiter l'hyperprolactinémie? Le choix du traitement dépend des causes de la maladie.

Causes de la pathologie

De par son origine, ce trouble est extrêmement hétérogène, comme il se produit dans des conditions de l'état physiologique du corps et lors de la prise de divers agents pharmacologiques, ainsi qu'en relation avec des conditions pathologiques du système neuroendocrinien ou d'autres pathologies focales ou systémiques. Les causes d'hypersécrétion hormonale combinées en 3 grands groupes:

  1. Conditions physiologiques du corps.
  2. Changements pathologiques d'organes et de systèmes.
  3. Agents pharmacologiques et quelques autres.

Causes physiologiques de l'hyperprolactinémie

Dans des conditions normales (physiologiques), une augmentation du contenu sanguin de prolactine peut survenir:

  • pendant les rapports sexuels (chez les femmes) et la stimulation mécanique des mamelons des glandes mammaires, ainsi que dans la deuxième phase du cycle menstruel;
  • au cours d'états stressants mentaux et physiques;
  • pendant le sommeil;
  • pendant un effort physique, par exemple, exercices de gymnastique, course à pied, etc.
  • au cours de diverses procédures médicales (même du sang d'une veine);
  • pendant la grossesse et dans les 2-3 premières semaines de la période post-partum, ainsi que pendant l'allaitement (acte de succion);
  • dans le cas de recevoir des aliments avec une teneur en protéines prédominante;
  • lors d'hypoglycémies.

Changements pathologiques dans le corps

La prévalence de l'hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques pour 1 000 habitants est d'environ 17 personnes. Les principales conditions pathologiques comprennent:

  1. Lésions de la région hypothalamique du cerveau - divers pseudo-tumeurs et tumeurs, métastases d’autres organes, lésions de nature chirurgicale et radiologique, maladies vasculaires, y compris anomalies artério-veineuses, pathologie systémique à caractère infiltrant (syphilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytose, etc.).
  2. Pathologie de l'hypophyse - prolactinome, adénomes, kystes, pseudotumeurs et tumeurs hormonalement inactives du système intracellulaire (région du diaphragme, fixant partiellement l'hypophyse) et périocellulaires, syndrome de selle turque vide, hypophysite lymphocytaire, traumatismes et intervention chirurgicale dans la zone de selle turque.

Les autres conditions menant au développement de la pathologie incluent:

  • mammites, lésions traumatiques et manipulations chirurgicales au thorax et dans la région épigastrique, zona, herpès simplex, brûlures au thorax, névralgies intercostales;
  • tumeurs polykystiques ovariennes et productrices d'œstrogènes;
  • hyperprolactinémie alcoolique et idiopathique;
  • endométriose et myomatose utérine;
  • la cirrhose et la fibrose du foie; insuffisance hépatique et rénale chronique;
  • cancer bronchopulmonaire et tumeur du rein (hypernéphrome) - très rarement;
  • crises d'épilepsie;
  • dysfonctionnement congénital du cortex surrénal et insuffisance surrénalienne;
  • l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie primaire non compensée;
  • prostatite chronique et lupus érythémateux disséminé.

Classification des maladies

Conformément à la classification, qui repose sur le facteur causatif, on distingue les formes d'hyperprolactinémie suivantes:

  1. Hypogonadisme hyperprolactinémique primaire.
  2. Secondaires, qui se développent dans le contexte de maladies somatiques et d’autres troubles endocriniens.

L'hypogonadisme hyperprolactinémique est une maladie neuroendocrine indépendante, isolée sous une forme nosologique distincte, qui comprend:

  • Adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes).
  • Hyperprolactinémie fonctionnelle ou idiopathique.

Prolactinomes

Les prolactinomes sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes (en moyenne 40%) et sont plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer. Dans la majorité (environ 90%), ils sont bénins. Dans de rares cas, ces tumeurs ont tendance à provoquer une croissance agressive infiltrante, une résistance au traitement, une compression des structures vitales du cerveau.

Conformément à la taille des prolactinomes sont divisés en macroprolactinomes (plus de 1 cm de diamètre) et microprolactinomes (moins de 1 cm). Ces dernières, même en l'absence de traitement ciblé par pathogénicité, n'augmentent généralement pas (jusqu'à 97%) avec le temps.

Hyperprolactinémie fonctionnelle

Il s’agit d’une forme de pathologie dont la cause n’est pas entièrement comprise. Elle survient chez 35% des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Il peut être associé à une macroprolactinémie, à des anticorps auto-immuns contre les lactotrophes et se caractérise par:

  • taux de prolactine constamment élevés dans le sang (environ 25 ng / ml à 80 ng / ml);
  • l'absence de modifications anormales de la selle et de la région périocellulaire turques (selon les résultats de l'imagerie par résonance magnétique ou informatique).

La plupart des auteurs considèrent que cette forme est la plus fréquente de toutes les hyperprolactinémies. Son facteur étiologique est vraisemblablement un trouble du contrôle de la production d'hormones au niveau de l'hypothalamus. Dans le même temps, les auteurs insistent sur le rôle spécifique de l'hypothyroïdie primaire non compensée et des émotions négatives, en particulier chez les enfants et particulièrement chez les filles à la puberté. La cause auto-immune de violations de ce formulaire n'est pas non plus exclue.

Hyperprolactinémie latente

En outre, certains chercheurs ont identifié une telle forme de la maladie comme une hyperprolactinémie transitoire (temporaire) ou latente, qui survient chez les femmes ayant un cycle menstruel régulier.

Il ne se manifeste que par des migraines naturelles, des vertiges, une augmentation de la pression artérielle.

Chez la moitié des femmes atteintes de cette forme, les symptômes ressemblent à des troubles végétatifs-vasculaires. Des augmentations transitoires de la concentration de prolactine entraînent souvent une insuffisance de la phase lutéale du cycle menstruel, une anovulation et une infertilité.

Agents pharmacologiques

Agents pharmacologiques qui causent la hiérprolactinémie, est un grand nombre de médicaments groupes complètement différents et le mécanisme d'action. Ils sont utilisés pour traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les maladies mentales, les états dépressifs et stressants, pour traiter la pathologie du tube digestif, ainsi que pour la contraception et l'élimination de la douleur.

Les principaux groupes de médicaments:

  • un groupe d'anesthésiques et de stupéfiants, tels que la morphine, la cocaïne, les opiacés, l'héroïne, ainsi que des antagonistes des récepteurs des opiacés (naltrexone, naloxone);
  • les antiémétiques (dompéridone, métoclopramide) et les antipsychotiques / antipsychotiques, qui sont des inhibiteurs des récepteurs de la dopamine (halopéridol, dropéridol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophénazine, etc.);
  • les médicaments qui inhibent la synthèse de la dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
  • stimulants sérotoninergiques (amphétamines et hallucinogènes);
  • antidépresseurs antihistaminiques, anticonvulsivants et tricycliques (doxépine, amitriptyline, etc.);
  • H bloqueurs2 - récepteurs utilisés, par exemple, pour le traitement de l'ulcère peptique - Cimétidine et ranitidine;
  • médicaments d'origine neuropeptidique (Cerebrolysin, Semax);
  • contraceptifs oraux ou leur annulation;
  • les antihypertenseurs (réserpine) et antagonistes du calcium, ou les bloqueurs des canaux calciques de différents groupes et de différentes générations - Nifédipine, Isoptine, Vérapamil, Diltiazem et beaucoup d'autres.

Les causes pharmacologiques sont une forme symptomatique à laquelle l’hyperproduction de prolactine psychogène et neuroréflexe, alcoolique, professionnelle et sportive, ainsi que les formes combinées et asymptomatiques du syndrome.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique de la pathologie varie considérablement - depuis l’absence de symptômes, lorsque la maladie est détectée à la suite d’examens aléatoires, jusqu’à un tableau complet, lorsque les symptômes de l’hyperprolactinémie manifestent des troubles de la reproduction, sexuels, métaboliques, de la personnalité émotionnelle et même la présence de volume dans la région hypothalamo-hypophysaire. le cerveau. Les microprolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Les principales manifestations de l'hyperprolactinémie chez les femmes:

  1. Différentes violations du cycle menstruel (90%) allant d'une opsyménorrhée ou d'une oligoménorrhée à une aménorrhée, qui sont la raison principale pour contacter un gynécologue. En particulier, ces troubles surviennent après des situations stressantes et la survenue d'une aménorrhée survient très souvent dans le contexte de l'annulation du médicament contraceptif oral, du début de l'activité sexuelle, de l'accouchement ou de l'interruption de la grossesse.
  2. Avortements spontanés fréquents en début de grossesse et infertilité en raison de l'absence de cycles d'ovulation ou d'une phase lutéale plus courte.
  3. La galactorrhée, qui est la libération du lait des mamelons, qui n’est pas associée à l’allaitement. On le trouve chez 80% des femmes ayant une teneur excessive en prolactine et se développe avec une teneur suffisante en œstrogènes dans le sang.
    La galactorrhée peut être à divers degrés (classification de l’OMS): I degré - avec une forte pression sur le mamelon, des gouttes séparées se détachent, II - un écoulement abondant de gouttes ou un jet de lait se produit avec une légère compression du mamelon, III - un écoulement spontané de sécrétions laiteuses.
  4. Diminution du désir sexuel et de la frigidité (manque d'orgasme).
  5. Symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'acné et d'hirsutisme modéré (croissance des poils sur le visage, autour des mamelons, dans la ligne blanche de l'abdomen, sur les membres). Cependant, ces symptômes ne surviennent pas plus de 25% des femmes.
  6. Vertiges, maux de tête, crises de migraine, syndrome prémenstruel.
  7. Mastodynie et mastalgie.
  8. En cas d'absence prolongée de traitement, il se produit une sensation de douleur dans les articulations et les os provoquée par la lixiviation du calcium du tissu osseux (ostéopénie), une diminution de sa densité et le développement de l'ostéoporose.
  9. Déficience visuelle due à une diminution de la netteté et à une limitation des champs visuels en présence de macroprolactinomes, due à la pression de la tumeur sur le chiasma optique.
  10. Involution modérée des organes génitaux externes et hypoplasie de l'utérus avec absence prolongée de correction.
  11. L'obésité et la résistance à l'insuline.
  12. Troubles psycho-émotionnels et sensations subjectives non spécifiques - troubles du sommeil et états dépressifs, douleur indéfinie dans la région du cœur (cardialgie), troubles de la mémoire et faiblesse générale.

L'hyperprolactinémie peut-elle causer la perte de cheveux?

Une perte de cheveux importante est l’un des symptômes de cette pathologie. Elle est causée par un déséquilibre hormonal, en particulier une violation du ratio œstrogène et androgènes et une malnutrition des follicules pileux.

Symptômes de la maladie chez l'homme

L'hyperprolactinémie chez les hommes, contrairement aux femmes, est beaucoup moins fréquente et se manifeste par les symptômes suivants:

  1. L'absence ou la réduction de la puissance et du désir sexuel (de 50 à 85%).
  2. Véritable gynécomastie pathologique (chez 6-22%), dans laquelle une augmentation des glandes mammaires est associée à une augmentation directe dans leurs tissus et non dans leurs tissus adipeux. Le développement de la gynécomastie passe par 3 étapes: prolifération, qui dure environ 4 mois et est réversible à la suite d’un traitement conservateur; intermédiaire, d’une durée pouvant aller jusqu’à 12 mois - il est difficile et rarement d’inverser le développement; fibreux, caractérisé par le développement de tissu fibreux et le dépôt de tissu adipeux - le développement inverse est impossible.
  3. Sévérité réduite des caractères sexuels secondaires (entre 3 et 20%).
  4. Infertilité associée à une diminution de la quantité de sperme (oligospermie) et / ou de sa qualité (3,5-14%).
  5. Galactorrhée (0,5-8%).
  6. 5ème - 11ème points des symptômes décrits chez les femmes.

Chez les enfants, les prolactinomes ne se développent que très rarement et il s’agit le plus souvent de macroprolactinomes, ce qui entraîne un retard de croissance, un ralentissement du développement sexuel, des maux de tête, une galactorrhée, une aménorrhée primaire chez les filles et une gynécomastie chez les garçons.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Le diagnostic est établi sur la base de l'historique de la maladie et du tableau clinique décrit ci-dessus et est confirmé par des tests de laboratoire.

Le critère principal pour le diagnostic est la détermination de 2 à 3 fois (au minimum) de la teneur en prolactine dans le sérum.

Dans le cas d'hypothèses sur l'influence de médicaments pharmacologiques, leur suppression est nécessaire, si possible, et une reprise de l'étude après trois jours.

L'interprétation des tests de laboratoire entraîne certaines difficultés en raison de fluctuations importantes du niveau de l'hormone dans le sang lors d'efforts neuropsychiques, physiques, etc. Même si toutes les conditions du don de sang sont correctement observées, les indicateurs peuvent varier considérablement pour le même patient.

Des analyses de sang répétées permettent de mieux diagnostiquer la pathologie et, dans certains cas, sa cause, qui est approximativement associée aux résultats du test. Ainsi, en présence de microprolactinomes, la concentration de prolactine dépasse 250 ng / ml, de macroprolactinomes - 500 mg / ml, de macroadénome hypophysaire - 200 ng / ml, d’hyperprolactinémie idiopathique, de microadénome hypophysaire et de macroadénome inactif - de moins de 200 ng / ml, pour des raisons pharmacologiques ng / ml, pendant la grossesse et l'allaitement - de 200 à 320 ng / ml.

Une augmentation significative du taux de prolactine en l'absence d'une tumeur hypophysaire peut indiquer la présence de deux ou plusieurs facteurs responsables, par exemple une association d'insuffisance hépato-rénale avec la prise de métoclopramide.

Pour clarifier la cause de la maladie, il est nécessaire de procéder à une radiographie du crâne ou à une tomodensitométrie (TDM) avec un oeil sur la selle turque, mais l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode la plus informative. En outre, la densité minérale osseuse est étudiée à l'aide de la densitométrie, d'autres tests de laboratoire sont effectués (teneur en hormones sexuelles, en hormones thyroïdiennes et en hormones surrénales dans le sang) et sur le fonctionnement d'autres organes et systèmes.

Il est également recommandé de consulter de manière ciblée un oculiste (afin de détecter les modifications du fond d'œil, déterminer l'acuité et les champs visuels), un endocrinologue et, si nécessaire, un urologue, un néphrologue (les reins ont excrété environ ¼ de prolactine), un pneumologue, un gastro-entérologue.

Traitement de l'hyperprolactinémie

La détection de l'excès d'hormones dans le sang ne nécessite pas dans tous les cas de traitement. Les indications de traitement sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient.

Il n'est pas démontré en présence uniquement de causes physiologiques, ainsi que de causes dues à une fonction thyroïdienne réduite, à une insuffisance hépatique et rénale. Si l’on suppose que l’hyperprolactinémie est déclenchée par la prise du médicament, il est tout d’abord nécessaire de l’annuler ou de le remplacer par un autre moyen (si possible).

En présence de prolactine et d'autres tumeurs, il peut être choisi médicalement ou exceptionnellement (absence d'effet de la pharmacothérapie ou de son intolérance, prolactinome malin, compression du chiasme optique, qui ne peut être traité par une thérapie conservatrice, etc.), chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie, méthode combinée.

Dans la plupart des cas, la première solution est privilégiée, car les autres méthodes de traitement sont associées à des lésions des structures cérébrales voisines, à une récurrence de la maladie, au développement d’un hypopituitarisme, à des lésions des nerfs optiques, à une nécrose du tissu cérébral, etc.

Le traitement médicamenteux en présence de tumeurs sécrétant des hormones:

  1. Normalisation des taux sanguins de formes actives de prolactine.
  2. Correction rapide des troubles neurologiques causés par le macroprolactinome.
  3. Stabilisation de la croissance des microprolactinomes.
  4. Réduire la taille de la tumeur pour faciliter la chirurgie radicale.
  5. Restauration du cycle menstruel et de la fertilité / conception.
  6. Élimination des troubles métaboliques et endocriniens et des troubles de nature émotionnelle et personnelle.
  7. Traitement de l'hyperprolactinémie fonctionnelle.
  8. Comme moyen de traitement supplémentaire en présence d'une forme mixte d'adénome hypophysaire.

Sur le plan pathogène, il existe différents schémas thérapeutiques avec des médicaments qui sont des dérivés d'alcaloïde de l'ergot ou des dérivés tricycliques sans ergoline. Ces médicaments ont un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine (agonistes de la dopamine).

Les premiers incluent Dossinex, la bromocriptine et d'autres agonistes de la dopamine, le second, Norprolac. Le médicament Dostinex avec hyperprolactinémie, par exemple, est caractérisé par un effet sélectif sur la dopamine D2-récepteurs cellulaires sécrétant de la prolactine et effet durable. La réduction du niveau de l'hormone dans le sang est atteinte environ 3 heures après la prise du médicament et persiste pendant 1 à 4 semaines.

Par conséquent, les schémas thérapeutiques sont choisis individuellement, en commençant deux fois par jour à 0,25 mg pendant 1 mois, après quoi un test sanguin de contrôle est effectué pour déterminer la teneur en prolactine et la question d'un ajustement ultérieur de la posologie.

Planification de la grossesse

Avec l'efficacité des agonistes de la dopamine, la récupération du cycle menstruel et la capacité de concevoir se produisent assez rapidement. Par conséquent, si une grossesse est indésirable, il est recommandé d'utiliser des contraceptifs barrière.

Les femmes atteintes d'un microprolactinome au cours de la période pré-ménopausée, qui ne prévoient pas de grossesse, peuvent également utiliser des contraceptifs oraux pour prévenir l'ostéoporose. Toutefois, dans ce cas, la croissance de la masse tumorale n'est pas exclue.

Malgré le fait qu’un effet négatif sur le fœtus des principales drogues (bromocriptine et Dostinex) n’ait pas été détecté, il est toutefois recommandé de les interrompre 1 mois avant la grossesse planifiée.

Hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie est une augmentation de la concentration sanguine de prolactine, qui peut être à la fois physiologique et pathologique.

La prolactine est une hormone peptidique produite par l'hypophyse antérieure et appartenant à la famille des protéines analogues à la prolactine. C'est un polypeptide à chaîne unique composé de 199 acides aminés. Les principales isoformes de l'hormone circulant dans le sang sont petites, grandes et très grandes, ainsi que la prolactine glycosylée. De petite taille a une activité biologique élevée, et de grande taille et très grande - basse, ces formes de prolactine sont caractéristiques des patients atteints d’adénomes, bien qu’elles se retrouvent chez des personnes en bonne santé. En raison de la perte de liaisons disulfure, une grande prolactine est capable de se transformer en petite.

La prolactine est produite par les cellules lactotrophes hypophysaires. La sécrétion de l'hormone est influencée par l'hypothalamus, le système nerveux central, le système immunitaire, les glandes mammaires et le placenta participent également à la production de prolactine. La dopamine, neurotransmetteur produit principalement par les glandes surrénales, et ses agonistes bloquent la sécrétion de prolactine, la prolactine inhibant à son tour la production de dopamine. De plus, la sécrétion de prolactine dans l'hypophyse est réduite sous l'influence des hormones progestérone et somatostatine. Ces propriétés sont utilisées dans le traitement de l'hyperprolactinémie.

Dans le corps de la femme, la prolactine stimule la maturation de l'œuf, contribue à l'extension de la phase lutéale du cycle menstruel, a un effet sur le fœtus émergent. Les principaux organes cibles de l'hormone sont les glandes mammaires. La prolactine stimule la croissance et le développement des glandes mammaires, affecte le processus de lactation, contribue à la transformation du colostrum en lait mature. À son tour, la stimulation des mamelons sur le principe de la rétroaction stimule la production de prolactine.

Dans le corps masculin, la prolactine affecte la fonction sexuelle, la libération d’hormones sexuelles, la motilité des spermatozoïdes. En outre, cette hormone fait référence aux activateurs de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. En plus des glandes mammaires, des récepteurs de la prolactine se trouvent dans l'utérus, les ovaires, les testicules, les muscles squelettiques, le cœur, les poumons, le foie, le pancréas, la rate, les reins, les glandes surrénales, la peau et certaines parties du système nerveux, mais leurs effets sur ces organes ne sont pas bien compris.

La production de prolactine dépend de l'état émotionnel et physique, de la sexualité et de la lactation. Le niveau de l'hormone dans le sang augmente avec les blessures et le stress, ainsi que l'utilisation d'alcool, de stupéfiants et de psychotropes.

La perturbation de la sécrétion de prolactine est l’une des causes les plus courantes de modification de la fonction menstruelle et de stérilité concomitante. Chez la femme, les taux de prolactine dans le sang changent tout au long du cycle menstruel. En outre, la prolactine se caractérise par des fluctuations quotidiennes, la plus faible teneur en hormones dans le sang étant observée immédiatement après le réveil et le pic de production baisse entre 5 et 7 heures du matin.

Les taux d'hormones élevés sont le plus souvent diagnostiqués chez les femmes âgées de 25 à 40 ans. L'hyperprolactinémie chez l'homme se développe beaucoup moins souvent.

L'absence de traitement opportun et adéquat des conditions pathologiques qui ont provoqué le développement de l'hyperprolactinémie entraîne d'autres troubles endocriniens.

Causes de l'hyperprolactinémie

Les causes de l'hyperprolactinémie sont divisées en physiologiques et pathologiques. Pour des raisons physiologiques liées à l'augmentation de la concentration de prolactine dans le sang, en plus de la grossesse et de l'allaitement, inclure:

  • activité physique;
  • sommeil profond;
  • rapports sexuels;
  • l'utilisation de certains produits (y compris les boissons alcoolisées);
  • situations stressantes.

Ces facteurs entraînent une augmentation à court terme du taux de prolactine dans le sang.

Les conditions suivantes contribuent au développement de l'hyperprolactinémie pathologique:

  • les maladies associées à une activité altérée de l'hypothalamus (tuberculose, neurosyphilis, néoplasmes malins, blessures graves, etc.);
  • adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes) - le type le plus courant de néoplasmes hypophysaires;
  • hyperfonction hypophysaire;
  • maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé);
  • prostatite chronique;
  • dysfonctionnement ovarien;
  • insuffisance rénale chronique, hémodialyse;
  • cirrhose du foie;
  • bardeaux;
  • blessures (brûlures étendues, opération à la poitrine);
  • l'avortement;
  • manque de vitamine B dans le corps6;
  • prendre un certain nombre de médicaments (hormones, antidépresseurs, antipsychotiques, bloqueurs); et autres

L'hyperprolactinémie chez les femmes est souvent accompagnée d'aménorrhée et d'infertilité. Elle est également observée chez 50% des femmes atteintes de galactorrhée.

La perturbation de la sécrétion de prolactine est l’une des causes les plus courantes de modification de la fonction menstruelle et de stérilité concomitante.

Formes d'hyperprolactinémie

Selon la cause de l'hyperprolactinémie est:

  • primaire - en raison de processus pathologiques dans l'hypothalamus ou l'hypophyse;
  • secondaire - se développe dans le contexte d'autres maladies;
  • idiopathique - le mécanisme de développement ne peut pas être déterminé.

De plus, par origine, on distingue les formes de pathologie suivantes:

  • hyperprolactinémie asymptomatique;
  • hypogonadisme hyperprolactinémique (adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, formes idiopathiques);
  • hyperprolactinémie symptomatique (alcoolique, médicamenteuse, psychogène, neuroréflexe);
  • sécrétion extrahypophysaire de prolactine;
  • hyperprolactinémie en comparaison avec d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires (syndrome de selle turque vide, néoplasmes de Sellar et de parasellar inactifs, syndrome de circulation cérébrale, syphilis, tuberculose);
  • formes combinées d'hyperprolactinémie.

Symptômes de l'hyperprolactinémie

Dans certains cas, il n’ya pas de manifestations cliniques d’hyperprolactinémie, et un taux élevé de prolactine dans le sang est un diagnostic diagnostique aléatoire pour une autre raison.

Chez la femme, l'hyperprolactinémie commence habituellement à se manifester cliniquement avec le début de l'activité sexuelle, l'utilisation de contraceptifs intra-utérins, l'abolition des contraceptifs oraux, après l'accouchement, l'avortement artificiel ou spontané et la fin de l'allaitement.

Les symptômes de l'hyperprolactinémie chez la femme incluent des irrégularités menstruelles (menstruations irrégulières, aménorrhée, oligoménorrhée, hypoménorrhée, bradiménorrhée, douleur dans le dos, spanimorrhée), du lait ou du colostrum des glandes mammaires en l'absence de grossesse et de lactation (galactorrhée). La sévérité de la galactorrhée chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie varie de simples gouttes libérées sous forte pression sur les glandes mammaires à de fortes sécrétions spontanées. La couleur de la décharge peut être blanche, jaunâtre, opalescente. De plus, des adénomes ou des kystes peuvent se former dans les glandes mammaires.

L'hyperprolactinémie chez les femmes est souvent accompagnée d'aménorrhée et d'infertilité. Elle est également observée chez 50% des femmes atteintes de galactorrhée.

Chez les patients atteints d'hyperprolactinémie, l'acné, l'hirsutisme (croissance excessive des poils chez l'homme), la séborrhée du cuir chevelu, une hypersalivation (augmentation de la salivation) apparaissent souvent.

Le développement de l'hyperprolactinémie neuroleptique pendant la grossesse est dangereux du fait de son interruption précoce ou tardive et du ralentissement de la croissance intra-utérine et du développement du fœtus.

L'hyperprolactinémie peut se manifester par une hypoplasie des organes génitaux (en particulier des ovaires), une sécheresse de la membrane muqueuse de la vulve et du vagin, ce qui provoque une gêne lors des rapports sexuels, un amincissement des poils sous les bras et le pubis, une réduction des glandes mammaires.

La production excessive de prolactine chez l'homme entraîne une diminution du taux de testostérone dans le sang, ce qui entraîne l'apparition d'une gynécomastie, d'une galactorrhée et de troubles de la reproduction (notamment dysfonction érectile, diminution de la libido). Le nombre et la motilité des spermatozoïdes sont réduits, des formes pathologiques de spermatozoïdes apparaissent, ce qui provoque la stérilité. Dans certains cas, il existe une éjaculation rétrograde ou douloureuse.

Chez les patients présentant une hyperprolactinémie, des troubles neurologiques et des troubles psycho-émotionnels, des troubles du métabolisme du tissu osseux, du métabolisme des lipides et des glucides sont courants. Les troubles psycho-émotionnels qui accompagnent l'hyperprolactinémie se manifestent généralement par l'asthénie, l'indifférence, les changements fréquents d'humeur, les troubles de la mémoire et de l'attention, les troubles psycho-négatifs, le ralentissement du processus associatif, une irritabilité accrue, une tendance aux états dépressifs et une tolérance réduite (jusqu'à l'autisme).

Les patients peuvent se plaindre de maux de tête persistants, d'étourdissements, d'une diminution de l'acuité visuelle, d'un rétrécissement du champ visuel. Les plaintes non spécifiques de patients souffrant d'hyperprolactinémie incluent également une faiblesse, une fatigue accrue, une douleur lancinante à la poitrine sans irradiation et une localisation claire. Surtout souvent, ces symptômes sont observés avec le développement d'une augmentation de la concentration de prolactine dans le contexte des néoplasmes de l'hypophyse. Chez ces patients, une liquorrhée, des processus inflammatoires du sinus sphénoïdal, une diplopie, un ptosis et une ophtalmoplégie peuvent survenir.

Les taux d'hormones élevés sont le plus souvent diagnostiqués chez les femmes âgées de 25 à 40 ans.

L'hyperprolactinémie est souvent la cause d'une augmentation de l'appétit, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel. En outre, cette affection peut être accompagnée d'une résistance à l'insuline, de modifications de la composition en lipides dans le sang avec le développement d'une hypercholestérolémie, d'une augmentation des taux de lipoprotéines de très basse et très basse densité et d'une diminution des lipoprotéines de haute densité. Cela conduit à un risque accru de maladie coronarienne et / ou d'hypertension artérielle et de diabète de type 2.

Une hyperprolactinémie prolongée entraîne une diminution de la densité minérale osseuse, suivie du développement de l'ostéoporose et de l'ostéopénie. La perte de densité minérale osseuse peut atteindre 3,8% par an. Les patients deviennent sensibles aux fractures, en particulier aux fractures du col du fémur, de l'avant-bras, etc. Le maintien du cycle menstruel chez les femmes présentant une hyperprolactinémie et une teneur normale en œstrogènes ne change pas.

Les manifestations de l'hyperprolactinémie secondaire dépendent de la maladie contre laquelle elle s'est développée. Des éclats irréguliers d'hypersécrétion de prolactine entraînent l'apparition d'un œdème, une augmentation et une sensibilité des glandes mammaires.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic de l'hyperprolactinémie est la détermination du taux de prolactine et d'hormones thyroïdiennes dans le sang du patient. Le prélèvement de sang pour déterminer la concentration de prolactine doit être effectué avant 10 heures du matin, mais pas immédiatement après le réveil et non après des manipulations médicales.

Pour la prolactine, les variations diurnes sont caractéristiques.

Les patients doivent s'abstenir de visiter le sauna et les rapports sexuels un jour avant le test. Chez les femmes dont le cycle menstruel est préservé, un prélèvement de sang pour déterminer le contenu en prolactine est effectué entre le cinquième et le huitième jour du cycle. Pour exclure une augmentation temporaire du niveau de cette hormone, qui n'est pas pathologique, peut nécessiter des tests répétés. Il convient de garder à l'esprit que le stress associé aux prélèvements sanguins peut provoquer une hyperprolactinémie modérée chez les patients émotionnellement labiles.

Afin de déterminer la cause de l'hyperprolactinémie, on a eu recours à un examen radiologique du crâne, à une imagerie par ordinateur ou à la résonance magnétique, à un examen ophtalmologique, y compris à l'étude du fond d'œil et à la détermination des champs visuels. Afin de diagnostiquer l'utérus et les appendices, une échographie des organes pelviens est effectuée. Si nécessaire, effectuez d'autres études: mammographie chez la femme, détermination du taux d'antigène spécifique de la prostate chez l'homme, analyses générales et biochimiques de l'urine et du sang, etc.

Traitement de l'hyperprolactinémie

Le traitement de l'hyperprolactinémie physiologique n'est pas nécessaire. La tactique de traitement de l'hyperprolactinémie sous des formes pathologiques dépend de sa cause fondamentale. Le traitement de l'hyperprolactinémie a pour objectif de ramener le niveau de prolactine à un niveau normal et de rétablir les fonctions de la reproduction et les autres fonctions de l'organisme. La tâche principale est d'éliminer le facteur qui a provoqué le développement de l'état pathologique.

L’hyperprolactinémie induite par un médicament nécessite l’arrêt du médicament qui a provoqué des troubles hormonaux. En cas d'augmentation du taux de prolactine sous l'influence de médicaments psychotropes, il peut être nécessaire de réduire la dose du médicament, de transférer le patient à un médicament qui n'a pas d'effet prononcé sur le niveau de prolactine ou d'ajouter un agoniste des récepteurs de la dopamine au médicament pris.

Le traitement médicamenteux de l'hyperprolactinémie comprend l'utilisation de médicaments qui suppriment la production de prolactine. Afin de rétablir les cycles menstruels ovulatoires réguliers et la capacité de concevoir, des stimulants des récepteurs de la dopamine sont attribués, lesquels sont indiqués avant la normalisation du cycle menstruel. Dans certains cas, pour éviter le développement d'une rechute, il peut être nécessaire d'étendre le cours à plusieurs autres cycles menstruels. La restauration de la fonction de reproduction pendant le traitement, qui normalise le niveau de prolactine, peut se produire rapidement. Les femmes qui ne planifient pas de grossesse doivent prendre soin de la contraception. Chez les hommes, parallèlement à la normalisation des taux de prolactine, les taux de testostérone sont également normalisés et la fonction érectile est restaurée.

Outre les agonistes des récepteurs de la dopamine, les antidépresseurs et les anticonvulsivants peuvent également être utilisés pour le traitement de l'anxiété accrue, de la dépression et des troubles psycho-végétatifs.

En présence d'adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, un traitement médicamenteux est effectué. L'intervention chirurgicale ou la radiothérapie pour les prolactinomes est rarement utilisée, uniquement avec les macroprolactinomes en cas d'échec du traitement conservateur.

Lorsque l'hyperprolactinémie provoquée par l'hypothyroïdie est prescrite, une thérapie de remplacement par l'hormone thyroïdienne est suffisante pour normaliser le niveau de prolactine chez ces patients.

La production excessive de prolactine chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique n'est généralement pas corrigée par l'hémodialyse, mais peut au contraire augmenter. Dans ce cas, la maladie est normalisée après une greffe de rein.

Si le patient a des tumeurs, des kystes et d’autres néoplasmes, un traitement chirurgical et / ou une radiothérapie peuvent être appropriés. Les principales indications de l'hypophysectomie (ablation de l'hypophyse) sont l'absence d'effet positif du traitement conservateur et le développement de complications du système visuel. Dans la période postopératoire, la question de la nomination d'un traitement hormonal substitutif est à l'étude, dont la nécessité est déterminée par les résultats d'une étude sur l'état du système hypothalamo-hypophysaire, la détermination de la concentration en testostérone et la thyroxine libre dans le sang.

Lors du traitement de troubles mentaux chez certains patients atteints d'hyperprolactinémie, l'utilisation de médicaments psychopharmacologiques, qui pour la plupart aident à stimuler la production de prolactine, présente des difficultés. Dans ce cas, les antidépresseurs et les anticonvulsivants peuvent être utilisés en plus des agonistes des récepteurs de la dopamine pour le traitement de l'anxiété, de la dépression et des troubles psycho-végétatifs accrus.

Hyperprolactinémie chez les enfants

Chez les nouveau-nés, la norme physiologique est un taux élevé de prolactine; à la fin du premier mois de vie, sa concentration dans le sang correspond à celle observée chez l'adulte. Extérieurement, cela se manifeste par une augmentation (gonflement) des glandes mammaires. Après quelques mois, le taux de prolactine dans le sang des enfants diminue.

L'hyperprolactinémie chez les adolescents se manifeste par un retard du développement sexuel (hypogonadisme, retard du développement sexuel constitutionnel, etc.). La cause de la production accrue de prolactine chez les filles est souvent le prolactinome. Les garçons ont souvent une forme idiopathique d'hyperprolactinémie.

Prévention

La prévention spécifique de l'hyperprolactinémie n'existe pas, car elle peut être provoquée par divers facteurs et maladies. Les mesures de prévention consistent à prévenir, en temps voulu, l'identification et l'élimination de la cause.

Les mesures préventives non spécifiques sont des mesures sanitaires générales:

  • rejet de mauvaises habitudes;
  • alimentation équilibrée;
  • activité physique régulière;
  • éviter le stress physique et mental excessif;
  • normalisation de la vie sexuelle, prévention des interruptions artificielles de grossesse, contraception efficace;
  • contrôles réguliers.

Conséquences et complications

L’absence de traitement opportun et adéquat des pathologies qui ont provoqué le développement de l’hyperprolactinémie entraîne de nouveaux troubles endocriniens (dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des ovaires, de l’hypophyse, etc.), de la stérilité, de la perte de vision, de la progression des tumeurs hypothalamiques et hypophysaires, du développement de pathologies cancéreuses d’organes système reproducteur, et dans les cas graves, et fatal.

Hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie est un taux élevé d'hormone prolactine dans le sang. Ce phénomène peut être une variante de la norme et une manifestation de la maladie.

La prolactine est produite dans la glande pituitaire. Cette glande centrale du système endocrinien est située dans le cerveau.

Les valeurs normales de prolactine varient selon les groupes d'âge et chez les femmes et les hommes. Les résultats maximaux obtenus dans les analyses de cet indicateur sont démontrés par les femmes en âge de procréer (252–619 mIU / l). Après la ménopause, la prolactine diminue 1,5 à 2 fois pour atteindre 390 mIU / L. Chez les hommes, le taux - jusqu'à 380 mUI / l.

La prolactine est libérée de manière cyclique. Les niveaux les plus élevés sont enregistrés tôt le matin et les plus bas de 9 heures à 11 heures.

Fonctions de la prolactine

Le rôle biologique de la prolactine est de soutenir pleinement la maternité.

Le principal effet de la prolactine est la formation et la régulation de la lactation. Il participe à la formation des glandes mammaires, contribuant à la croissance active des canaux lactés à l'adolescence et pendant la grossesse. L'hormone provoque l'apparition du lait maternel et favorise l'alimentation naturelle des enfants dans les premières années de la vie.

L'action de la prolactine ne se limite pas à la glande mammaire. En outre, il affecte les glandes surrénales, le pancréas, la thyroïde et les ovaires.

Dans les glandes surrénales, la prolactine stimule la production de noradrénaline, d'adrénaline, de cortisol, d'aldostérone et d'androgènes. Ces hormones aident une mère qui allaite à supporter une surcharge physique et émotionnelle.

Dans le pancréas, l'action de cette hormone augmente l'activité fonctionnelle des cellules productrices d'insuline. Pour cette raison, toutes les calories et les nutriments entrant dans le corps sont utilisés au maximum.

Dans la glande thyroïde, la prolactine réduit la synthèse de calcitonine et améliore ainsi la valeur minérale du lait maternel.

Les ovaires sont particulièrement sensibles à la prolactine. Des concentrations élevées d'hormone inhibent l'ovulation et perturbent le cycle menstruel.

Il a été prouvé que la prolactine régule le système immunitaire, permettant ainsi au fœtus de se développer dans l’utérus sans réactions de rejet ou d’inflammation.

La prolactine intervient dans l'apparition de l'orgasme et inhibe la libido à des concentrations élevées.

On pense que l'instinct maternel est partiellement formé par la prolactine. Cette hormone affecte même la phase de sommeil d'une mère allaitante, ce qui lui permet de toujours surveiller l'état de santé de l'enfant.

Causes de l'hyperprolactinémie

Une augmentation de la concentration de prolactine est observée pendant la grossesse et pendant toute la période d'allaitement du nourrisson. Cette hyperprolactinémie physiologique est nécessaire à la naissance et au développement normaux de l'enfant.

Dans les mois qui suivent la naissance, un taux élevé d'hormones aide la mère à éviter une nouvelle grossesse et favorise l'allaitement.

L'hyperprolactinémie pathologique n'est pas associée à l'accouchement.

  • organique (maladies de l'hypophyse);
  • fonctionnel (maladies d'autres organes).

La défaite de l'hypophyse entraîne une forte augmentation du taux de prolactine. Habituellement, dans les analyses, sa concentration est supérieure à 2000 mUI / l.

  • microadénome hypophysaire sécrétant de la prolactine (jusqu'à 1 cm);
  • macroadénome hypophysaire sécrétant de la prolactine (plus de 1 cm de taille);
  • adénome hypophysaire mixte (sécrétion de prolactine et d’autres hormones);
  • Selle turque «vide»;
  • défaillance d'approvisionnement en sang;
  • tumeurs malignes.

La cause la plus fréquente d'hyperprolactinémie organique est le microadénome hypophysaire (plus de 90%). Ces formations entraînent une augmentation de la prolactine dans le sang comprise entre 2000 et 4000 mIU / L.

L'hyperprolactinémie fonctionnelle accompagne:

  • l'hypothyroïdie;
  • cirrhose du foie;
  • maladies gynécologiques (polykystiques, endométriose, myomes, etc.);
  • prendre certains médicaments (œstrogènes, métoclopramide et narcotiques).

L'hyperprolactinémie fonctionnelle est également une réaction à un stress grave ou prolongé. Dans certains cas, avec des réactions psychogènes chez les femmes, la menstruation cesse même et la stérilité se développe.

L'hyperprolactinémie transitoire est une augmentation à court terme du niveau de l'hormone prolactine, souvent sans manifestations cliniques. Cette condition peut être associée à la prise de nourriture, aux rapports sexuels, à la violation du sommeil et à l'état de veille.

Parfois, les médecins ne peuvent pas déterminer la raison de l'augmentation des taux d'hormones. Cette hyperprolactinémie idiopathique est détectée au cours de l'examen par un gynécologue ou pour d'autres maladies. On sait que dans certains cas, même un nombre extrêmement élevé de prolactine dans le sang ne s'accompagne d'aucune violation ni d'aucune plainte. Dans ce cas, vous pouvez suspecter une caractéristique génétique - la prédominance de la prolactine à faible activité biologique.

Manifestations d'hyperprolactinémie

Le syndrome d'hyperprolactinémie peut avoir des manifestations minimes ou être extrêmement grave. Les plaintes des patients concernent la sphère sexuelle, l'état psychologique et les processus métaboliques. Symptômes de l'hyperprolactinémie chez les femmes:

  • troubles menstruels, absence de menstruation;
  • anovulation et stérilité;
  • sécheresse vaginale, douleur pendant les rapports sexuels.

Les symptômes de l'hyperprolactinémie chez les hommes:

  • l'impuissance;
  • activité réduite du sperme;
  • gynécomastie.

Manifestations communes pour les femmes et les hommes:

  • galactorrhée (excrétion de lait);
  • fractures osseuses;
  • l'obésité;
  • la dépression;
  • maux de tête;
  • perte de champs visuels (avec macroadénome).

La galactorrhée est beaucoup plus fréquente chez les femmes. Son intensité peut être différente. Parfois, le lait expire sans stimulation en grande quantité ou en gouttes. Et parfois, la galactorrhée est cachée, puis des gouttes de colostrum n'apparaissent qu'après avoir appuyé sur l'aréole.

Chez la femme, les excrétions mammaires sont considérées comme la norme pendant la grossesse, l'allaitement au sein et jusqu'à quatre ans après l'accouchement.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Un médecin peut suspecter un syndrome d'hyperprolactinémie lors de l'examen. La manifestation la plus caractéristique est la galactorrhée.

Pour confirmer le diagnostic, on prescrit au patient une analyse de la prolactine. Si un niveau élevé est détecté, il est recommandé de donner des hormones thyroïdiennes, du sucre dans le sang, de subir un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique de l'hypophyse, de consulter un ophtalmologiste pour déterminer les champs visuels, un gynécologue ou un urologue.

Traitement

Tous les cas d'hyperprolactinémie ne nécessitent pas un traitement actif. Parfois, un patient se voit prescrire seulement un test de prolactine après quelques mois.

Le traitement de l'hyperprolactinémie est nécessaire:

  • lorsqu'un adénome hypophysaire est détecté;
  • avec galactorrhée;
  • en violation du cycle menstruel;
  • avec infertilité;
  • avec l'obésité.

Le traitement de l'hyperprolactinémie se limite presque toujours à la prescription de médicaments. La chirurgie ou la radiothérapie n'est requise que pour les prolactinomes de grande taille insensibles aux médicaments et pour les adénomes hypophysaires mixtes.

Parmi les médicaments les plus populaires, le dostineks (cabergoline) et la bromocriptine (parlodel). La dose du médicament est sélectionnée individuellement sous le contrôle des tests. Le plus souvent, la prolactine dans le sang est normalisée et l'ovulation est rétablie au bout de 2-3 mois de traitement.

Adénomes sécrétant de la prolactine sur le fond des médicaments fortement réduits en volume. Même les grandes formations perdent jusqu'à 30% après 6 mois de traitement.

L'endocrinologue supervise le traitement de l'hyperprolactinémie. Habituellement, les taux d'hormones dans le sang sont examinés tous les deux mois et la tomographie hypophysaire est réalisée une fois par an. La prolactine pendant le traitement doit être dans la moyenne.

Si une femme a un adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine, les médicaments doivent être pris au moins 1,5 à 2 ans. Une grossesse ne peut être planifiée qu'après 12 mois de traitement réussi.

Après la conception, la pilule est annulée. Chaque trimestre, il est recommandé de consulter un endocrinologue et un oculiste pour déterminer les champs visuels. La prolactine pendant la grossesse ne peut pas échouer. Après l'accouchement, le problème de la nécessité d'un traitement médical est résolu. Pour ce faire, une femme subit une tomographie hypophysaire. Si le makroprolaktinoma est révélé, l'allaitement n'est pas souhaitable. 7 jours après la cessation de l'alimentation, déterminez la prolactine.

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