Ce nom est généralement désigné comme l’une des maladies endocriniennes les plus graves chez l’homme, que l’on peut comparer par la gravité et le degré de désordres produits uniquement par le diabète sucré.

Qu'est ce que c'est Le goitre toxique diffus de la glande thyroïde (DTZ) est une maladie caractérisée par une hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes sur toute la surface de la glande thyroïde (contrairement au goitre nodulaire) et susceptible d'endommager de manière toxique tous les organes.

Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), DTZ appartient à la section des maladies endocriniennes, section IV, et porte le code E 05.

Pour la première fois, le docteur irlandais Robert Graves décrivit la maladie de manière suffisamment détaillée et détaillée au cours du premier quart du XIXe siècle. Depuis lors, le goitre toxique diffus est parfois appelé «maladie de Graves».

Causes DTZ

Les causes du goitre toxique diffus (étiologie) étant diverses, la maladie est considérée comme multifactorielle. Les causes les plus fréquentes d’apparition de DTZ sont les suivantes:

  • prédisposition génétique (le long de la ligne du système d'histocompatibilité);
  • stress et névroses qui déclenchent la production d'hormones;
  • fumer Fumer 10 cigarettes ou plus par jour augmente le risque de développer un goitre deux fois;
  • augmente le risque de développer DTZ la présence d'autres pathologies endocriniennes: diabète sucré, troubles du système surrénalien;

La pathogenèse du goitre toxique commence par un déséquilibre entre l’activité de la réponse immunitaire et sa focalisation sur ses propres tissus. Dans ce cas, nous parlons de la survenue d'un processus auto-immun, dans lequel le tissu thyroïdien est endommagé.

Commence alors l’infiltration de tissus glande par des lymphocytes, qui sécrètent des anticorps contre les thyrocytes et la thyroglobuline, tissus de la glande thyroïde. Les "anticorps de stimulation" du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde sont d'une grande importance pour le diagnostic.

Fait intéressant, dans la plupart des maladies auto-immunes, le système immunitaire bloque le corps, réduit la production de ses hormones. Si un goitre toxique diffus, quel que soit son degré, est détecté, la glande thyroïde n'est pas bloquée, mais au contraire stimulée pour la sécrétion d'une quantité excessive de substances actives.

Il en résulte une hypertrophie diffuse (hypertrophie de la glande) et des lymphocytes qui reçoivent des informations sur la structure de la glande thyroïde peuvent provoquer des perturbations à la périphérie, par exemple dans les tissus, derrière le globe oculaire ou dans le tissu conjonctif de la jambe, avec développement de l'ophtalmopathie endocrine rétrobulbaire ou du myxedema tibial.

Effets des hormones thyroïdiennes

De plus, les hormones de la glande (thyroxine et triiodothyroxine), qui commencent à être produites de manière incontrôlable, ont les effets systémiques suivants:

  • Lipolyse (utilisation de la graisse et son retrait du dépôt, suivie d'une combustion);
  • Fièvre (hyperthermie);
  • Augmenter l'absorption d'oxygène et la dégradation des amidons;
  • Augmentation de l'absorption du glucose;
  • Les contractions cardiaques augmentent, la pression artérielle augmente.

Comme vous pouvez le constater, tous les effets visent à augmenter le taux de change. DTZ "accélère et affine" la durée de vie, la température et la pression.

Goitre toxique diffus 1 2 3 degrés

Le degré de goitre toxique diffus reflète la sévérité et la réversibilité fonctionnelle du trouble. On sait que le mode de réalisation le plus important de la DTZ est une affection appelée thyrotoxicose.

Morphologiquement, les hormones thyroïdiennes les plus dures affectent les systèmes cardiovasculaire et nerveux, car ces structures sont les plus sensibles.

C'est pourquoi la classification la plus pratique pour les médecins est en degrés: goitre toxique diffus 1, 2, 3 degrés. Bien entendu, la gravité de la maladie n’est pas toujours aussi forte qu’il était possible de délivrer même le premier degré de DTZ.

Dans ce cas, ils ne se concentrent pas sur les plaintes, mais sur des indicateurs quantitatifs: le niveau de concentration en hormones, le nombre de pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs reflétant la gravité de la maladie. Ce sont ces études qui sont nécessaires lors de l'examen médico-militaire pour déterminer la catégorie d'aptitude au service militaire.

En outre, la gravité de l’état peut refléter l’état du goitre, nuire à la déglutition et être visible à l’œil nu, voire modifier la forme du cou.

Il existe au total 5 degrés d'élargissement de la glande, de la définition palpatoire de l'espace entre les lobes, à une tumeur très prononcée au niveau du cou.

Signes et symptômes du goitre toxique diffus

Les signes et les symptômes du goitre toxique diffus sont associés aux nombreux effets des hormones thyroïdiennes et sont par conséquent très diversifiés.

Les principaux groupes symptomatiques se distinguent:

Cardiaque (augmentation du rythme cardiaque, contractions anormales - extrasystoles, augmentation de la pression artérielle). L'un des facteurs de dommage les plus importants est la pression différentielle élevée, la différence entre les indices systolique et diastolique.

Ces symptômes finissent par épuiser la contractilité du myocarde et il se forme une insuffisance cardiaque qui se manifeste par un asthme cardiaque, un œdème, y compris une hypertension portale et une ascite;

Les troubles métaboliques sont associés à une augmentation du métabolisme basal. Les patients sont épuisés, ils ont tout le temps "faim de loups". En raison de l'hyperthermie, la température corporelle peut atteindre 37, 5 degrés. En raison de cela et des «hormones rampantes» complètes chez les femmes, la menstruation est interrompue ou arrêtée.

Symptômes ophtalmiques ou ophtalmopathiques: un œil de bogue (maladie de Graves), une fermeture incomplète des paupières, qui conduit au développement de yeux secs, à l'apparition d'une "sensation de sable" et au développement d'une conjonctivite. Un œdème péri-orbitaire prononcé se développe.

Dans le cas où la fibre oedémateuse comprime les vaisseaux et le nerf optique, une cécité totale peut se développer.

Les symptômes neurologiques associés à une thyréotoxicose sévère ne permettent pas au patient d'effectuer un travail et servent souvent de cause d'invalidité: tremblements de mains prononcés et étourdissements, réveil des réflexes tendineux jusqu'à l'apparition d'un clonus, maux de tête sévères, faiblesse, insomnie, anxiété, brûlure corporelle, larmoiement.

En plus des symptômes ci-dessus du goitre toxique diffus, il peut y avoir une transpiration sévère, une modification de la plaque de l'ongle, l'apparition d'un œdème dans les jambes, une diarrhée due à l'accélération du mouvement des aliments dans l'intestin. Dans certains cas graves, une crise thyréotoxique se produit, qui est stoppée dans l'unité de soins intensifs.

Les médecins s'inquiètent particulièrement du goitre toxique diffus et de la grossesse. La classification de cette affection peut être différente: par exemple, le diagnostic de goitre peut être posé avant la grossesse ou il est apparu après la fécondation par des mécanismes auto-immuns inconnus.

Tant dans le premier que dans le second cas, le risque de fausse couche et de fausse couche à un stade précoce avec des troubles hormonaux graves est élevé.

Les meilleures chances pour un enfant en bonne santé de naître sont de la future mère, chez qui le diagnostic de DTZ a été posé avant la grossesse et le traitement nécessaire prescrit.

Diagnostic de DTZ

Le diagnostic du goitre toxique diffus dans les cas typiques n’est pas difficile et consiste en:

  1. Plaintes de patients;
  2. Inspection des données et palpation du cou;
  3. Déterminer le niveau d'hormones stimulant la thyroïde et de la thyroïde, déterminer le facteur de leur excès et l'apparition de symptômes spécifiques, tout d'abord - cardiaques, neurologiques et oculaires.

Une échographie de la glande thyroïde et une biopsie avec détermination histologique ultérieure de la composition cellulaire sont également demandées.

L'analyse de conditions similaires ou le diagnostic différentiel du goitre toxique diffus est réalisée avec les maladies pouvant simuler les principaux signes (symptômes) de n'importe quel côté:

  • névrose et ménopause;
  • myocardite, malformations cardiaques, rhumatismes;
  • tuberculose (conduisant à la malnutrition);
  • cancer de la glande thyroïde, produisant des hormones en excès.

Traitement du goitre toxique diffus, médicaments

Le traitement de toute maladie est etiotropique (visant la cause), pathogénétique et symptomatique - soulage le patient des plaintes. Lorsque le traitement de goitre toxique diffus sont réduits aux principes suivants:

  • Blocage de la synthèse des hormones et de leur libération par la glande - Mercazole;
  • Pour reconstituer correctement les niveaux hormonaux au cours du traitement "bloquant" au mercazole, la L-thyroxine est prescrite;
  • Après traitement avec des thyrostatiques, un traitement chirurgical du goitre toxique diffus est possible (par exemple, enlèvement presque complet ou résection sous-totale de la glande);
  • L'utilisation d'un isotope radioactif de l'iode est considérée comme l'une des principales méthodes de traitement de la DTZ à l'étranger.

Une crise thyrotoxique peut compliquer le goitre toxique nodulaire diffus. Elle constitue une condition difficile à la vie, causée par la libération soudaine de sang par un grand nombre d'hormones, accompagnée du développement des symptômes suivants:

  • La tachycardie la plus aiguë, la crise hypertensive, est remplacée par une chute de pression, une diminution du débit urinaire, ainsi que des arythmies cardiaques, un essoufflement, une insuffisance cardiaque.

Les complications du goitre toxique diffus peuvent en outre être symptomatiques: cachexie, amaurose progressive (cécité), dystrophie du myocarde, déglutition réduite en raison d'une compression du cou avec goitre.

Prévention

La prévention du goitre toxique diffus, comme de nombreuses autres maladies, comprend les mesures suivantes:

  • prévention des rhumes, durcissement;
  • gestion du stress;
  • maintenir l'activité motrice, les émotions positives;
  • apport en iode avec de la nourriture (sel iodé);
  • visites préventives chez un endocrinologue et test hormonal annuel;

Dans tous les cas, la glande thyroïde est une formation très importante: une carence et un excès d’hormones sont nocifs pour la santé et peuvent entraîner une invalidité.

Par conséquent, ne négligez pas les examens et ne soyez pas paresseux pour regarder de nouveau dans le miroir pour évaluer les contours de votre cou, si vous êtes dérangé par l'insomnie, la tachycardie, l'irritabilité, l'élévation de la température et la perte de poids.

Goitre dif toxique

Goitre toxique diffus - une maladie auto-immune causée par une sécrétion excessive d’hormones par la glande thyroïde, entraînant une augmentation diffuse (même) de l’intoxication par les hormones thyroïdiennes - la thyréotoxicose

Les symptômes

Pour le goitre toxique diffus, dans la plupart des cas, une histoire relativement courte est typique: les premiers symptômes apparaissent habituellement 4 à 6 mois avant de consulter un médecin et de poser un diagnostic. En règle générale, les principales plaintes sont associées à des modifications du système cardiovasculaire, appelées syndrome catabolique et ophtalmopathie endocrinienne.

Le principal symptôme du système cardiovasculaire est la tachycardie et une sensation de battement de coeur assez prononcée. Les patients peuvent sentir les battements de leur coeur non seulement dans la poitrine, mais aussi dans la tête, les bras et le ventre. La fréquence cardiaque au repos avec une tachycardie sinusale provoquée par une thyrotoxicose peut atteindre 120 à 130 battements par minute.

Avec une thyréotoxicose de longue date, en particulier chez les patients âgés, se développent des modifications dystrophiques marquées du myocarde, dont les manifestations fréquentes sont des troubles du rythme supraventriculaire, à savoir la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire). Cette complication de thyrotoxicose survient rarement chez les patients de moins de 50 ans. La progression de la dystrophie du myocarde entraîne le développement de modifications du myocarde ventriculaire et d’insuffisance cardiaque congestive.

En règle générale, le syndrome catabolique se manifeste, se traduisant par une perte de poids progressive (parfois de 10 à 15 kg ou plus, en particulier chez les individus présentant un excès de poids initial) dans un contexte de faiblesse croissante et d'appétit accru. La peau des patients est chaude, parfois il y a une hyperhidrose prononcée. La sensation de chaleur est caractéristique, les patients ne gèlent pas à une température suffisamment basse dans la pièce. Chez certains patients (en particulier chez les personnes âgées), une affection subfébrile du soir peut être détectée.

Les changements dans le système nerveux sont caractérisés par une labilité mentale: les épisodes d'agressivité, d'excitation, d'activité non productive chaotique sont remplacés par des larmoiements, une asthénie (faiblesse irritable). De nombreux patients ne critiquent pas leur condition et tentent de maintenir un mode de vie actif malgré le contexte d'une maladie somatique plutôt grave. Une thyrotoxicose de longue date est accompagnée de modifications persistantes de la psyché et de la personnalité du patient. Un symptôme fréquent, mais non spécifique, de la thyrotoxicose est un léger tremblement: le petit tremblement des doigts des mains étendues est détecté chez la plupart des patients. Dans les cas de thyréotoxicose grave, les tremblements peuvent être détectés dans tout le corps et même rendre difficile la parole du patient.

La thyrotoxicose est caractérisée par une faiblesse musculaire et une diminution du volume musculaire, en particulier des muscles proximaux des bras et des jambes. Une myopathie parfois assez prononcée se développe. La paralysie périodique hypokaliémique thyrotoxique, qui se manifeste par des épisodes aigus récurrents de faiblesse musculaire, est une complication rare. Des études de laboratoire ont révélé une hypokaliémie, une augmentation des niveaux de CPK. Il est plus fréquent chez les représentants de la race asiatique.

L'intensification de la résorption osseuse conduit au développement du syndrome d'ostéopénie et la thyrotoxicose est considérée comme l'un des facteurs de risque les plus importants de l'ostéoporose. Les plaintes fréquentes des patients sont la perte de cheveux, les ongles cassants.

Les changements dans le tractus gastro-intestinal sont assez rares. Les patients âgés peuvent dans certains cas avoir la diarrhée. Avec une longue thyréotoxicose sévère, des modifications dystrophiques du foie peuvent se développer (hépatose thyrotoxique).

Les troubles du cycle menstruel sont assez rares. Contrairement à l'hypothyroïdie, une thyrotoxicose modérément sévère peut ne pas être accompagnée d'une diminution de la fertilité et n'exclut pas la possibilité d'une grossesse. Les anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH pénètrent dans le placenta. Par conséquent, une thyrotoxicose néonatale transitoire peut se développer chez les enfants nés (1%) des femmes présentant un goitre toxique diffus (parfois des années après un traitement radical). Chez les hommes, la thyrotoxicose est souvent accompagnée d'un dysfonctionnement érectile.

Dans les cas de thyréotoxicose grave de la classe du patient, les symptômes de l’insuffisance surrénalienne thyroïdienne sont exprimés, ce qui doit être différencié de la réalité. L'hyperpigmentation de la peau, les parties exposées du corps (le symptôme d'Ellinek) et l'hypotension artérielle s'ajoutent aux symptômes déjà énumérés.

Dans la plupart des cas, avec le goitre toxique diffus, il se produit une augmentation de la taille de la glande thyroïde, qui a généralement un caractère diffus. Souvent, la glande est augmentée de manière significative. Dans certains cas, un souffle systolique peut être entendu au-dessus de la glande thyroïde. Néanmoins, le goitre n'est pas un symptôme obligatoire du goitre toxique diffus, car il est absent chez au moins 25-30% des patients.

Dans le diagnostic du goitre toxique diffus, les modifications oculaires sont une sorte de "carte de visite" du goitre toxique diffus, c’est-à-dire leur détection chez un patient atteint de thyrotoxicose indique presque sans ambiguïté un goitre toxique diffus précisément, et non une autre maladie. Très souvent, en raison de la présence d'une ophtalmopathie sévère associée aux symptômes de la thyrotoxicose, le diagnostic de goitre toxique diffus apparaît déjà à l'examen du patient.

Un autre cas rare (moins de 1% des cas) associé à un goitre toxique diffus, la maladie est un myxoedème prétibial. La peau de la face antérieure du tibia devient œdémateuse, compactée, de couleur rouge pourpre («peau d'orange»), souvent accompagnée d'un érythème et de démangeaisons.

Raisons

L'hérédité est un facteur prédisposant au développement de la maladie. Il a été établi que le goitre toxique diffus se produit souvent sur plusieurs générations chez plusieurs membres d'une même famille. On pense que le goitre toxique diffus est hérité à la fois par les voies autosomiques récessives et autosomiques dominantes. La présence de facteurs héréditaires, en particulier dans la lignée féminine, est notée chez plus de 30% des patients présentant un goitre toxique diffus. Chez les parents de patients souffrant de goitre toxique diffus, la prédisposition à cette maladie peut se manifester de différentes manières.

Il a été établi que si l’un des jumeaux monozygotes a un goitre toxique diffus, le risque de la maladie est de 60% pour un autre. Chez les jumeaux dizygotes, le risque de goitre toxique diffus est de 9%.

Des facteurs héréditaires peuvent entraîner des modifications du système nerveux central, des centres hypothalamiques qui régulent le système immunitaire du corps. On croit qu'un défaut dans le système lymphatique peut être hérité.

Le sexe féminin détermine l'humeur neuroendocrinienne du corps (grossesse, allaitement, menstruation, ménopause) et le rend sensible à cette maladie. La prévalence des patientes dans le goitre toxique diffus est associée à la présence d'un chromosome X double, ce qui procure une plus grande sévérité que chez l'homme, à la sévérité de la réponse immunitaire, y compris la formation de réactions auto-immunes. Un effet important sur les processus auto-immuns chez les femmes est un excès d’œstrogènes, en particulier pendant la période d’activité hormonale (de 20 à 50 ans). Les œstrogènes, par opposition aux androgènes, inhibent la formation d'interleukine, suppriment les suppresseurs de T, inhibent la clairance des complexes immuns et contribuent ainsi à la progression des maladies auto-immunes. Les facteurs prédisposants tiennent compte de la période pubertaire, ainsi que de la constitution névrotique, en particulier de la dystonie neurocirculatoire, avec des manifestations végétatives prononcées.

Les traumatismes psychiatriques (aigus ou chroniques), les infections virales (grippe, rougeole, coqueluche, scarlatine, etc.) prédisposent au développement d'un goitre toxique diffus.

Comment est la prévention du diabète, qu'est-ce qui est nécessaire pour cela?

Classification

Le goitre toxique diffus est divisé en fonction de la sévérité de la thyrotoxicose (thyrotoxicose légère de grade I, thyrotoxicose de grade II modéré, thyrotoxicose de forme III de grade sévère) et du degré d'élargissement de la glande thyroïde (O, I, II, III, IV, V). Pour évaluer la gravité de la thyrotoxicose, VG Baranov suggère les critères suivants.

Dans la forme bénigne de la maladie (thyrotoxicose de degré I), l’excitabilité nerveuse augmente, les performances diminuent quelque peu, on note une perte de poids (de 10 à 15% du poids corporel initial), la tachycardie constante n’excède pas 100 battements par minute.

Lorsque la maladie est modérée (thyrotoxicose de degré II), l’excitabilité nerveuse est augmentée de manière significative, la capacité de travail est réduite, le poids corporel est réduit de 20% ou plus par rapport à la tachycardie proprement dite, de 100 à 120 battements par minute.

Le groupe présentant une forme sévère de la maladie (thyrotoxicose du degré III) inclut les patients avec une excitabilité nerveuse fortement accrue, une perte totale de capacité de travail, avec une perte de poids pouvant atteindre 50% due à une tachycardie et souvent plus de 120 battements par minute. Ce groupe comprend également les patients pour lesquels l'évolution de la maladie est compliquée par la fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque, des lésions hyrotoxiques du foie et la psychose.

Il est nécessaire de déterminer la gravité du goitre toxique diffus en tenant compte de la gravité de ses manifestations cliniques individuelles et, surtout, en tenant compte de l'état général du patient et de sa capacité à travailler.

Il convient de noter que, malgré la conventionnalité incontestable de la séparation du goitre toxique diffus en fonction de la gravité, elle nous permet néanmoins de caractériser avec assez de précision la gravité de la maladie et de développer un traitement rationnel.

Il existe 5 degrés d'élargissement de la glande thyroïde (selon O. V. Nikolaev): 0 degré - la glande thyroïde n'est ni visible ni palpable; Grade I - l'isthme élargi de la glande est palpé, les lobes latéraux sont légèrement palpables; lors de l'examen du cou, la glande thyroïde n'est pas détectée; Grade II - la glande thyroïde est facilement palpable et visible à l’œil pendant les mouvements de déglutition du patient; Grade III - "cou épais" (la glande thyroïde agrandie est clairement visible quand on la regarde), la configuration du cou n'est pas modifiée; IV degré - prononcé goitre, changeant considérablement la configuration du cou; V degrés - le goitre atteint une très grande taille et la configuration du cou change de façon spectaculaire.

La thyrotoxicose est un syndrome provoqué par un excès persistant et prolongé dans le corps de la thyroxine et de la triiodothyronine, qui se développe dans diverses maladies.

Étant donné que la thyrotoxicose est observée dans diverses maladies, il n’est pas recommandé d’utiliser ce terme pour définir une unité nosologique distincte. En plus du goitre, une thyréotoxicité est observée dans la thyroïde syndrome de «base iodée», prenant des hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose médicamenteuse).

Le terme "hyperthyroïdie" n'est autorisé que pour déterminer les états physiologiques temporaires (pendant la menstruation, la grossesse, etc.).

Thyrotoxicose

Premièrement, je veux me prononcer sur les concepts de "thyrotoxicose" et de "goitre toxique diffus", car pour beaucoup de gens ordinaires, ces deux concepts signifient la même chose. Mais c'est loin d'être le cas. La thyrotoxicose est un syndrome qui peut accompagner de nombreuses maladies et conditions. L'une de ces maladies est le goitre toxique diffus. En outre, la thyréotoxicose en tant que syndrome accompagne des maladies telles que:

  • Adénome toxique (j'ai déjà écrit à ce sujet dans l'article "Autonomie fonctionnelle")
  • Thyrotoxicose induite par l'iode
  • Phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite auto-immune ou de la soi-disant hashitoxicose
  • Adénome hypophysaire produisant de la TSH
  • Syndrome de sécrétion inadéquate de TSH (résistance des cellules de l'hypophyse aux hormones thyroïdiennes)
  • Thyrotoxicose trophoblastique (avec augmentation de l'hormone chorionique)
  • Adénocarcinome folliculaire (cancer de la thyroïde hautement différencié)
  • Le stade initial de la thyroïdite subaiguë

La thyréotoxicose peut être causée par une surdose de L-thyroxine et la prise de certains médicaments, tels que l'amiodarone et l'interféron. En outre, la thyréotoxicose peut survenir en tant que syndrome de maladies d'autres organes. Par exemple, avec les tumeurs ovariennes, les métastases du cancer.

Vous pouvez probablement rencontrer un autre concept sur les espaces ouverts Internet: l'hyperthyroïdie. Qu'est ce que c'est Ce n'est pas une condition pathologique. Le travail amélioré de la glande thyroïde peut être une manifestation de processus physiologiques. Par exemple, l'hyperthyroïdie peut être liée à la grossesse à un stade précoce, au stress, etc.

Diagnostics

Dans les cas typiques, le diagnostic de goitre toxique diffus ne pose pas de difficulté. Les plaintes de patients et les manifestations externes caractéristiques de la maladie (comportement agité, brillance des yeux, peau chaude et humide, tremblements et, enfin, hypertrophie de la thyroïde et tachycardie visible à l'œil) permettent de poser un diagnostic même sans procédure de diagnostic particulière.

Des méthodes de recherche supplémentaires dans le diagnostic du goitre toxique occupent une place importante en radionucléide, permettant d'évaluer la fonction de la glande thyroïde. La méthode la plus informative pour examiner un patient présentant un goitre toxique diffus est un dosage radioimmunologique, comprenant la détermination de la concentration d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) et de la TSH dans le sang. Le balayage des radionucléides pour le goitre toxique permet de diagnostiquer les nodules dans la glande et d'évaluer leur activité fonctionnelle. Cette dernière circonstance est très importante pour le clinicien, car la présence d'un nœud (ou même la suspicion de la présence d'un nœud) peut être la base d'une intervention chirurgicale.

Le nombre de conclusions erronées dans l'évaluation des données scannographiques est de 32,5%, ce qui est légèrement supérieur à l'erreur selon les données de l'examen clinique - 23,5%. Toutefois, si, lorsqu’il évalue les données cliniques, le chirurgien est «enclin» à réduire le nombre de patients présentant des modifications nodulaires de la thyroïde, ce qui est associé à l’incapacité de déterminer de manière palpatoire les ganglions dont le diamètre est inférieur à 1,5-2 cm, alors que le nombre de faux positifs augmente au contraire. conclusions.

À notre avis, les raisons en sont, d’une part, une absorption inégale du produit radiopharmaceutique par le tissu glandulaire, donnant l’impression de multiples ganglions en fonctionnement, d’autre part, un développement inégal des lobes, lorsqu’une masse plus importante (généralement droite) accumule plus intensément le produit radiopharmaceutique, créant ainsi l’impression «nœud chaud» et parfois en bloquant presque complètement l'absorption d'un autre lobe, ce qui conduit à une conclusion erronée sur la présence d'un «adénome toxique» chez un patient. Si les résultats des méthodes cliniques et scintigraphiques coïncident, la précision de la reconnaissance des nodules augmente à 82,3%.

L'échographie est la méthode la plus informative pour déterminer les nœuds dans la glande thyroïde. Selon la littérature, sa précision associée à la scintigraphie dépasse 95%.

Les études immunologiques, dont l'importance dans le goitre toxique diffus découlent de la nature même de la maladie, devraient inclure la détermination d'anticorps stimulant la thyroïde, une évaluation de l'activité suppressive des lymphocytes T et un typage immunogénétique. L'application complexe de ces techniques permet une évaluation complète de la violation de l'homéostasie immunitaire.

L'examen méthodique du patient permet, dans la plupart des cas, d'établir le diagnostic correct. Cependant, des difficultés significatives peuvent survenir chez les patients présentant des processus pathologiques du système nerveux ou une exophtalmie congénitale en association avec un goitre non toxique. La source d'erreur peut également être la prédominance dans l'image de la maladie de lésions de systèmes ou d'organes individuels, souvent du système cardiovasculaire, masquant les autres manifestations de la thyréotoxicose, qui surviennent souvent chez les patients âgés. Inversement, les symptômes de la tuberculose, les tumeurs malignes peuvent être considérés comme une manifestation de la thyréotoxicose. Il est également nécessaire de se souvenir de la possibilité d'une thyrotoxicose en cas de consommation intensive d'hormones thyroïdiennes avec des médicaments.

Et grossesse

Le goitre thyroïdien pendant la grossesse a une prédisposition héréditaire. Les facteurs de départ de la manifestation de la maladie sont: le stress, l’infection, les rayons ultraviolets et autres.

Sous l’influence des facteurs de départ, il se forme des auto-anticorps qui ont une affinité pour les récepteurs de la TSH. Cette exposition entraîne une hyperstimulation de la glande thyroïde.

Méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales

  • Mesure régulière des niveaux d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4), TSH.
  • Détection et contrôle des autoanticorps anti-thyroglobuline.
  • Contrôle des tests sanguins (général, biochimique).
  • Échographie de la glande afin d'identifier sa structure, sa taille, sa présence et son nombre de nœuds.
  • Biopsie à l'aiguille pour identifier de grands sites.
  • Électrocardiographie.

Le goitre toxique diffus et la grossesse se différencient par les maladies suivantes:

  • Hyperthyroïdie transitoire et physiologique chez la femme enceinte (typique du premier trimestre).
  • Adénome toxique de la glande.
  • Thyrotoxicose destructive survenant dans la thyroïdite auto-immune.
  • Dystonie neurocirculatoire.

Multinodulaire

La maladie se développe souvent chez les femmes âgées de 50 à 60 ans, vivant longtemps dans des conditions de carence en iode naturelle et souffrant de goitre euthyroïdien multinodulaire. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises.

Les symptômes cliniques du goitre toxique multinodulaire sont similaires aux symptômes des maladies susmentionnées associées au syndrome de thyrotoxicose. L'ophtalmopathie et le myxoedème prétibial sont absents.

L’examen physique détermine généralement plusieurs nœuds de forme ronde, formant un seul conglomérat ou non reliés les uns aux autres, de surface lisse, de contours nets, déplacés lorsqu’ils sont avalés par la glande thyroïde.

L'image échographique correspond aux données de la recherche physique. Parfois, à l'aide d'une échographie, des nœuds non palpables supplémentaires sont détectés. Les contours des noeuds sont clairs, la structure est homogène et l’échogénicité est généralement supérieure à celle du tissu thyroïdien extranodulaire.

Sur la base du balayage aux radionucléides, on distingue trois formes de lésions thyroïdiennes multinodulaires associées au syndrome de thyrotoxicose: goitre multinodulaire avec ganglions hyperfonctionnels et parenchyme extranodulaire non fonctionnel (60-80%); goitre multinodulaire avec noeuds non fonctionnels et parenchyme extranodulaire hyperfonctionnel (10-20%); goitre multinodulaire, dans lequel les nœuds et le parenchyme extranodulaire hyperfonctionnent simultanément (3-5%).

Pour exclure le cancer de la thyroïde, une biopsie à l'aiguille et une cytologie doivent être effectuées. À cette fin, chaque nœud et chaque parenchyme extranodulaire des deux lobes thyroïdiens sont perforés.

Traitement. Préférez la méthode chirurgicale (résection sous-totale, thyroïdectomie). L'opération est contre-indiquée avec un degré élevé de risque opérationnel et anesthésique en raison de maladies concomitantes graves et concurrentes; chez les patients émaciés âgés et séniles; avec thyréotoxicose, procédant avec agitation mentale. Dans les cas où le traitement chirurgical est contre-indiqué, appliquez un traitement à l'iode radioactif.

Des complications

Le goitre toxique diffus le plus confirmé à l'aide d'études en laboratoire.Une complication grave de la maladie est la crise thyréotoxique. Son apparition est facilitée par les facteurs suivants:

  • absence de traitement adéquat de la maladie grave pendant une longue période;
  • augmentation de l'activité physique;
  • une situation difficile qui a provoqué un stress grave ou un traumatisme mental;
  • toute intervention chirurgicale;
  • traitement du goitre à l'aide d'iode radioactif, ainsi que traitement chirurgical du goitre sans indemnité médicale préalable;
  • maladies infectieuses.

En cas de crise thyréotoxique, une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes pénètre dans la circulation sanguine, entraînant des lésions extrêmement graves des systèmes cardiovasculaire et nerveux, du foie et des glandes surrénales.

Prévisions

Après un traitement médicamenteux d'une durée supérieure à 1,5 ans, une rémission survient chez 50% des patients. La thyréotoxicose récidive chez la moitié des patients en rémission. La rémission est la disparition d’autoanticorps anti-thyroïdiens dans le sang. Le pronostic individuel chez les patients présentant un goitre toxique diffus dépend de la gravité de la lésion thyroïdienne auto-immune et ne dépend pas de l'agent antithyroïdien utilisé. Le traitement combiné avec le thiamazole et la lévothyroxine pendant une longue période et la poursuite du traitement par la lévothyroxine après l’arrêt du traitement par les thionamides réduisent le risque de récurrence de la thyrotoxicose.

Prévention

La prévention du goitre toxique diffus inclut principalement la préservation du calme mental, car le stress est l’un des mécanismes de déclenchement les plus importants de l’apparition de cette maladie. Il est recommandé de prendre des préparations légères et apaisantes, en particulier à base d'herbes, de boire des tisanes et de prendre des bains avec des extraits d'herbes. Utile pour le stress et l'aromathérapie.

Pour protéger le corps contre les infections, il est recommandé de renforcer le système immunitaire en prenant des vitamines, appartenant en particulier au groupe B, et en effectuant des procédures de renforcement générales - douches chaudes, douches à l'eau tiède et promenades.

Étant donné que cette maladie est associée à une prédisposition héréditaire, il est nécessaire que les personnes qui en ont ou qui ont des parents qui en souffrent puissent consulter un médecin même lorsque les symptômes de la maladie de Graves ne sont pas du tout clairs, il est préférable d’être sûr de ne pas rater le stade initial.

Qu'est-ce qui est contre-indiqué dans le traitement du goitre? Bien sûr, toutes les procédures qui stressent le corps - douches et bains contrastants, aspersion d’eau froide, traitement par la boue et effort physique fastidieux. Il n'est pas recommandé de changer radicalement la zone climatique pendant cette maladie. Ne prévoyez donc pas de passer des vacances dans des pays chauds, mais détendez-vous dans la même région que celle où vous habitez. Visitez les stations balnéaires du sud de la Russie à l’automne ou au printemps, lorsque la température est agréable, mais dans ce cas, il est préférable de consulter votre médecin au préalable. Il vous recommandera probablement de ne pas faire de long voyage.

Et encore une fois, je vous le rappelle: ne vous laissez pas emporter par l’auto-traitement, afin de ne pas aggraver l’évolution de la maladie et ne pas causer de complications graves. Et toutes les méthodes non conventionnelles que vous utilisez pour le traitement d'autres maladies doivent nécessairement être coordonnées avec l'endocrinologue.

Goitre toxique diffus - degrés, traitement, symptômes

Transition rapide sur la page

Les signes cliniques de goitre toxique diffus sont le poivron, l’excitabilité nerveuse, la perte de poids, l’augmentation du rythme cardiaque.

Les conséquences de la maladie sont les surrénales, l'insuffisance cardiaque, des troubles graves du système nerveux. La manifestation extrême est une crise thyrotoxique qui met la vie en danger.

Quelle est cette pathologie?

La maladie de Graves ou goitre toxique diffus est une maladie auto-immune. Dans le même temps, la glande thyroïde synthétise une surabondance d'hormones thyroïdiennes, qui provoque un empoisonnement du corps - la thyréotoxicose.

Le nom "diffuse" dit que toutes les glandes sont affectées de manière uniforme et "goitre" - que le corps grossit. Le code de maladie pour la CIM 10 - E05.0.

La pathologie est beaucoup plus souvent détectée chez les femmes, l'âge moyen des patientes étant compris entre 25 et 50 ans. Un goitre diffus est également diagnostiqué chez les adolescentes, les femmes enceintes et à la ménopause.

Beaucoup considèrent la thyrotoxicose et le goitre toxique diffus comme une seule et même maladie - c'est faux. La thyrotoxicose n'est qu'une manifestation, une conséquence du goitre, et peut se produire dans d'autres pathologies.

Le degré de goitre toxique diffus

La classification de la maladie est déterminée par la gravité de l'évolution, les caractéristiques des symptômes, le volume de la glande en goitre toxique diffus. L'étendue de la pathologie est décrite ci-dessous.

La phase initiale, son parcours est léger, le patient ne se plaint souvent que de perte de poids et d’irritabilité. Parfois, il y a tachycardie, fatigue, transpiration abondante, pigmentation de la peau. La glande thyroïde n'est pas agrandie et n'est pas visible lors de la visualisation.

Les manifestations deviennent plus intenses - l'irritabilité nerveuse augmente, une personne perd encore plus de poids, la tachycardie devient prononcée, la fatigue est présente en permanence.

Peut-être l'apparition d'œdème des jambes en fin de journée. Le goitre n'est pas visible extérieurement, mais à la palpation, une augmentation de la glande est déjà déterminée. Chez certains patients, le goitre est visible lors de la déglutition.

C'est la forme la plus grave de goitre, dans laquelle une personne ne peut pas se livrer à des activités professionnelles, perdant du poids sévèrement jusqu'à l'épuisement, une insuffisance cardiaque, un dysfonctionnement du rythme cardiaque, des troubles du système nerveux (forte excitabilité) se développent.

La glande est nettement élargie, elle est détectée même sans palpation. Le cou est souvent enflé et déformé, et un glaçage se développe.

Les réflexes tendineux augmentent et le tonus musculaire diminue tellement qu'il est difficile pour une personne de faire des mouvements. Le processus pathologique inclut également le foie, les reins, de nombreux patients à ce stade du développement de la maladie perdent la vue.

Un type de maladie est un goitre toxique nodulaire diffus. C'est une forme mixte de la maladie - la glande est touchée et se dilate de manière uniforme, mais des nodules se forment également dans ses tissus.

Les facteurs déterminants dans l'apparition d'un goitre diffus toxique sont l'hérédité et les perturbations auto-immunes. La pathogenèse de la maladie est associée à des anomalies du système immunitaire - le corps commence à produire des anticorps anti-récepteur de l'hormone TSH, qui stimule l'activité de la glande thyroïde.

Le résultat de cette réponse immunitaire est une prolifération d'organes (goitre) et une synthèse améliorée de ses hormones principales, la thyroxine et la triiodothyronine (T4 et T3). Leur excès affecte négativement d'autres systèmes et organes.

Causes du goitre:

  • l'hérédité;
  • carence en iode (apport insuffisant en nourriture et en boisson);
  • l'utilisation de médicaments contenant de l'iode sans surveillance médicale;
  • diabète sucré;
  • la sclérodermie;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • stress prolongé, traumatisme mental, syndrome de fatigue chronique;
  • chirurgie sur la glande thyroïde - dans la pratique médicale, il existe de nombreux cas où, après le retrait d'un nœud, les tissus de la totalité de la glande thyroïde ont commencé à se développer.

Pour les femmes, les périodes ménopausiques, la grossesse, l'avortement ou les contraceptifs hormonaux mal choisis peuvent être des facteurs de provocation. Les personnes de moins de 45 ans sont également à risque car l'immunité est très active à cet âge.

Le tabagisme, l’abus d’alcool, l’exercice intense et l’hypothermie peuvent jouer un rôle.

Symptômes de goitre toxique diffus

Développement photo Buglazye des symptômes du goitre

Les principales manifestations du goitre toxique sont une augmentation de la glande thyroïde, une hypokroïdie et une hyperthyroïdie, dont les symptômes incluent divers troubles systémiques - le spectre des manifestations cliniques est très large, parmi lesquelles:

  • Irritabilité, sautes d'humeur, nervosité, tremblements de la tête, membres.
  • Perte de poids significative, même avec un bon appétit.
  • Transpiration, bouffées de chaleur.
  • Le tonus musculaire des jambes et des bras est faible (particulièrement au niveau des épaules et des hanches), il est difficile pour un patient de soulever quoi que ce soit au-dessus de la tête, de se lever ou de s'asseoir sur une chaise, de s'accroupir.
  • Arythmie, tachycardie (pouls supérieur à 90 battements / min).
  • Diarrhée régulière.
  • Rate agrandie et hépatose pouvant se transformer en cirrhose du foie.
  • Échec du cycle menstruel, ostéoporose chez la femme.
  • Gynécomastie et problèmes de puissance chez l'homme.
  • Insuffisance surrénale.

Une surabondance d'hormones thyroïdiennes provoque des troubles ophtalmologiques, qui manifestent des symptômes, nommés d'après les scientifiques:

  • Graefe - en baissant les yeux, la paupière supérieure est à la traîne derrière l’iris.
  • Stelvaga - rare clignotant.
  • Mobius - une personne n'est pas capable de se concentrer sur les objets proches.
  • Dalrymple - un syndrome de yeux grands ouverts et saillants.
  • Kocher - la paupière supérieure se lève spontanément avec le mouvement rapide de l'œil.

La crise thyréotoxique - qu'est-ce que c'est?

La manifestation la plus dangereuse du goitre diffus menaçant la vie est une crise thyrotoxique. Il se caractérise par une augmentation de tous les symptômes de la maladie, se développe souvent après une élimination incomplète de la glande thyroïde.

Un stress intense, une activité physique intense, des maladies infectieuses, l'ablation d'une mauvaise dent peuvent également devenir des provocateurs d'un tel état.

En cas de crise, la quantité maximale d'hormones thyroïdiennes est libérée dans le sang. Une personne devient agitée, excitable, la pression augmente fortement, il y a une forte tremblement, des vomissements, de la diarrhée.

Après être tombé dans une stupeur, le patient perd conscience, tombe dans le coma - cela peut être fatal.

Goitre chez la femme enceinte

Le goitre toxique diffus pendant la grossesse est la cause de nombreuses complications, la principale d'entre elles est la fausse couche. La naissance prématurée ou l'avortement spontané se produit dans presque la moitié des femmes.

Cela est dû au fait qu'un excès de thyroxine affecte négativement l'implantation et le développement de l'ovule. Il existe également un risque de développer des anomalies congénitales du fœtus.

Un diagnostic différentiel du goitre toxique diffus est réalisé pour exclure les pathologies dont les symptômes sont similaires à ceux du goitre. Il s'agit des névroses, des adénomes hypophysaires produisant des hormones, des cardiopathies rhumatismales, des adénomes toxiques de la thyroïde.

Traitement du goitre toxique diffus, médicaments

Dans le traitement de goitre diffuse toxique appliqué des méthodes médicales, la chirurgie, la thérapie à l'iode radioactif et des mesures pour surmonter la crise.

Drogues

Des médicaments tels que le tiamazole (analogues du métizol, du tyrozol-5, du mercazolil) et du propylthiouracile (propitsil) sont indiqués dans le traitement du goitre. Les principes actifs de ces médicaments après leur accumulation dans la glande inhibent la production d’hormones thyroïdiennes.

La réception des médicaments est effectuée sous la stricte surveillance d'un médecin. Il est indiqué de réduire la posologie après avoir surmonté les symptômes thyréotoxiques - normalisation du pouls, prise de poids, disparition de la transpiration et tremblement des membres et de la tête.

Utilisation d'iode radioactif

Cette méthode, contrairement au traitement chirurgical, ne donne pas de complications graves et est très efficace. Le traitement est effectué avec un isotope d'iode radioactif, qui s'accumule dans la glande, décompose et irradie les cellules thyrocytes. Cela réduit la production d'hormones thyroïdiennes.

  • La radiothérapie dure de 4 à 6 mois et est effectuée après l’hospitalisation du patient dans un service spécialisé.

Cette méthode est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement, le goitre nodulaire ou la découverte de nodules d’autre origine dans la glande, pathologies systémiques du sang. Ne l'utilisez pas avec une forme légère de goitre diffus.

Thérapie chirurgicale

La thyroïdectomie est une opération pour un goitre toxique diffus de la glande thyroïde, qui implique l'ablation complète d'un organe. Après cela, l’hypothyroïdie commence, elle est compensée par la prise de médicaments.

Indications pour le retrait de la glande thyroïde:

  • grande quantité de goitre (stade III);
  • complications des vaisseaux et du coeur;
  • allergie aux médicaments pour le traitement du goitre;
  • faible nombre persistant de globules blancs avec des médicaments;
  • effet de goitre lors de la prise de Mercazolil.

Traitement du goitre toxique diffus chez les femmes enceintes

Si un goitre toxique est détecté chez une femme enceinte, un gynécologue et un endocrinologue devraient surveiller son état. En pharmacothérapie, le propylthiouracile a la préférence, car il surmonte mal la barrière placentaire.

  • Dans ce cas, une dose minimale est établie, capable de maintenir des taux de thyroxine non supérieurs à la norme maximale.

À mesure que la durée de la grossesse augmente, la nécessité de prendre le médicament diminue progressivement et disparaît complètement au bout de 27 à 30 semaines. Après l'accouchement, la probabilité de réapparition de la maladie est élevée - dans ce cas, le traitement est prescrit en fonction de la gravité des symptômes.

Surmonter la crise

Pour le traitement de la crise thyréotoxique, utilisez de fortes doses de propylthiouracile ou d’autres thyréostatiques. Si une personne ne peut pas prendre le médicament elle-même, le médicament est injecté par un tube.

Parallèlement, la plasmaphérèse, la détoxification, les glucocorticoïdes et les b-bloquants sont prescrits.

Prévisions

Sans traitement, le pronostic du goitre toxique diffus est généralement défavorable, car la pathologie progresse et conduit à des conditions dangereuses - épuisement, crise thyréotoxique, fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque.

S'il est possible de normaliser le fonctionnement de la glande thyroïde, le pronostic est favorable: l'état du patient est progressivement restauré et il peut reprendre une vie normale.

Goitre toxique diffus de la glande thyroïde

Qu'est-ce que le goitre toxique diffus?

Le goitre toxique diffus est un état pathologique provoqué par une production accrue d'hormones thyroïdiennes par le tissu diffus de la thyroïde et conduisant à un empoisonnement du corps par ces hormones - la thyrotoxicose.

Étiologie et pathogenèse

Cette pathologie fait référence aux maladies auto-immunes. Le développement de la maladie est polygénique, c'est-à-dire multifactoriel. Les lésions psychologiques, les lésions cranio-cérébrales, les maladies du rhino-pharynx, les maladies infectieuses et inflammatoires, l'hérédité sont parmi les causes de la DTZ. Les patients atteints de goitre toxique diffus développent des anticorps qui endommagent les cellules de la glande thyroïde. En raison de troubles, elle commence à produire un grand nombre d'hormones thyroïdiennes.

Dans la plupart des cas, les femmes souffrent de goitre toxique diffus. La maladie les affecte 8 fois plus souvent que les hommes. L'âge moyen auquel le pic de la maladie tombe est de 30 à 50 ans. Cependant, il existe des cas où le goitre se développe dans d'autres groupes d'âge: chez les adolescentes, les femmes enceintes et les femmes entrées en ménopause. La DTZ est une pathologie courante, une personne sur 100 en souffre.

Symptômes de goitre toxique diffus

Au stade initial, la maladie ne se manifeste pas. À mesure que le processus pathologique se développe, la masse de la glande thyroïde commence à augmenter. Au lieu des 20 g prescrits, l'organe pèse 50 g. De ce fait, un renflement se forme sur le cou par l'avant. De plus, les deux lobes de la glande thyroïde se développent de manière uniforme.

Parmi les autres symptômes du goitre toxique diffus sont les suivants:

Une personne a de la difficulté à prendre de la nourriture et de l’eau;

Le patient se plaint d'une sensation de pression constante dans le cou;

En raison de la compression du larynx, la respiration devient plus bruyante.

Quand une personne ment, l’essoufflement apparaît;

Le patient est tourmenté par des vertiges;

Le goitre apparaît, qui est visible à l'œil nu;

Les globes oculaires grossissent et dépassent des orbites. Cela est dû à une inflammation auto-immune et également au gonflement des tissus environnants. En même temps, les yeux sont grands, fortement brillants. Ce sont les symptômes oculaires qui se manifestent souvent avant les autres signes de la maladie et permettent de suspecter le développement d'un goitre toxique diffus;

Dans le contexte de changements dans les globes oculaires, le patient développe une conjonctivite chronique;

Une forme grave de la maladie provoque le développement de la dégénérescence graisseuse du foie et de la cirrhose;

Le rythme cardiaque accélère et dépasse 120 battements par minute. La pression artérielle augmente, le patient se plaint de douleur lancinante dans la région du cœur. Parmi les autres irrégularités cardiaques, une arythmie, une extrasystole, une insuffisance cardiaque peuvent survenir;

La peau devient gonflée, croustillante. Il fait chaud et humide au toucher;

Souvent, chez les patients atteints de DTZ, du vitiligo est observé;

Le patient commence à remarquer une perte de cheveux;

Les ongles sont détruits, un érythème se développe, les jambes peuvent enfler;

Le travail des glandes sudoripares s'intensifie, dans le contexte duquel une personne souffre de transpiration excessive;

L'appétit du patient augmente, mais il perd simultanément du poids, car tous les processus métaboliques sont accélérés;

La température corporelle a légèrement augmenté tout le temps: de 37 à 37,5 degrés. Cependant, aucun processus inflammatoire associé n'est observé;

Le patient souffre de multiples caries;

Les mains et la tête du patient tremblent;

Il y a une tendance à la pneumonie récurrente fréquemment;

La personne est agitée, excessivement irritable, anxieuse;

Chez les hommes, dans le contexte de la maladie, l'impuissance se développe, l'attirance pour le sexe opposé diminue;

Chez les femmes, il y a des déviations dans le cycle menstruel, parfois les règles sont retardées et peuvent être absentes pendant plus de six mois;

Les patients souffrent souvent de diarrhée, parfois, mais rarement, d'épisodes de nausée et de vomissements;

Les patients se plaignent d'attaques soudaines de faiblesse musculaire.

Les symptômes ressemblent aux signes d'une maladie telle que l'hyperthyroïdie. Mais le goitre toxique diffus présente trois caractéristiques: une saillie au cou, une exophtalmie prononcée et parfois un gonflement de la peau au bas des jambes.

Causes du goitre toxique diffus

Les raisons provoquant le développement d'un goitre toxique diffus sont les suivantes:

Facteur héréditaire. Souvent, la maladie est observée dans le cercle familial.

Apport insuffisant d'iode dans les aliments et les boissons. Il est nécessaire au fonctionnement normal de la glande thyroïde. Quand il est bas, le nombre de thyrocytes augmente;

Appartenant à la femme. Il a été constaté que les femmes souffrent de goitre diffus plus souvent que les hommes. Cela est dû aux changements hormonaux dans le corps. Nous parlons de la période de port d'un enfant, d'allaitement, d'entrée en ménopause. L'avortement et la contraception hormonale, utilisés indépendamment, peuvent nuire à la santé et provoquer le développement de la maladie;

Acceptation de préparations d'iode sans surveillance médicale, ainsi que travail dans les lieux d'extraction et d'utilisation active. La surabondance de cet élément dans le corps n’est pas moins dangereuse que sa carence;

Les maladies auto-immunes, qui incluent la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète. Dans le contexte d'un dysfonctionnement du système immunitaire, la glande thyroïde peut en souffrir, sa défaite est incluse dans la réponse immunitaire globale;

Âge jusqu'à 40 ans - un autre facteur qui augmente le risque de développer la maladie. Le plus souvent, elle se manifeste lorsque l’immunité d’une personne est forte et active;

Des situations stressantes prolongées, des chocs psychologiques menant à l'épuisement nerveux deviennent les causes de la maladie. Dans ce contexte, la régulation nerveuse est perturbée, ce qui est important pour le fonctionnement normal de la glande.

Tous les facteurs influant sur la réduction des forces immunitaires: hypothermie, mauvaises habitudes, augmentation de l'effort physique;

Manipulations chirurgicales de la glande thyroïde. Une fois qu'un nœud distant peut être le moteur de la croissance des tissus organiques.

Le degré de goitre toxique diffus

Le degré de développement de la maladie dépend de la sévérité de la toxémie provoquée par les hormones produites par la glande thyroïde. Ils sont également déterminés par la taille du corps. Il existe trois degrés de développement de la maladie, avec des symptômes caractéristiques.

1 degré de goitre toxique diffus

Le premier degré est assez facile, car il s’agit du stade initial de la maladie. À ce stade, le patient se plaint d'augmentation de l'irritabilité nerveuse et commence à perdre du poids. La perte de poids est en moyenne de 15%. Augmentation marquée du pouls, les premiers signes de tachycardie apparaissent. La performance humaine est réduite. Le goitre lui-même n'est pas agrandi et n'est pas visible lors de l'affichage.

Les changements soudains dans la peau sont souvent la raison d'aller chez le médecin. La pigmentation augmente, la transpiration augmente.

2 degrés de goitre toxique diffus

Symptômes à mesure que la maladie progresse. Ce degré est caractérisé par une excitabilité nerveuse sévère. La perte de poids continue, elle peut atteindre 20%. Les signes de tachycardie augmentent. Le patient se plaint d'une sensation de fatigue chronique, sa capacité de travail diminue encore plus. Le goitre n'est pas encore visible, mais le médecin ressent une hypertrophie de la glande thyroïde à la palpation. Une insuffisance de la circulation sanguine est souvent observée. Visuellement, vous pouvez remarquer un petit goitre lorsqu'une personne avale des mouvements. L'exophtalmie est déjà assez prononcée. Périodiquement, les patients développent un œdème dans les jambes, principalement le soir.

Goitre toxique diffus de grade 3

Le dernier, et le plus difficile du point de vue de la thérapie et de l'état du patient, est le degré de développement de la maladie. En plus de l'excitabilité nerveuse, une personne perd la capacité de travailler. La phase finale du goitre toxique diffus se caractérise par une perte de poids importante et de graves violations du système cardiovasculaire. Dans le contexte de la maladie, la fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque se développe.

Affecte souvent le foie, il y a une faiblesse musculaire marquée. Il en résulte que le patient devient problématique de se lever du fauteuil. Tendon jerks se lèvent. À ce stade, le patient peut perdre de vue.

Le goitre augmente en taille, il devient perceptible même par un profane. Le cou peut être déformé, un gonflement apparaît dans cette zone.

Complications du goitre toxique diffus

La maladie est dangereuse par le développement de complications:

Les lésions observées du système cardiovasculaire, en particulier, le développement de "coeur thyréotoxique". Symptômes de cette affection: insuffisance cardiaque, angine de poitrine, tachycardie sinusale. De plus, le rythme cardiaque rapide ne dépend pas d'effort physique, ne diminue pas pendant le repos nocturne;

Une maladie cardiaque hypertensive se développe, des anomalies cardiaques peuvent se former;

Une complication grave du tractus gastro-intestinal - la survenue d'une hépatose thyrotoxique. Cette maladie menace de se transformer en cirrhose et de causer la mort du patient.

La pathologie est compliquée par des épisodes de faiblesse musculaire. Dans certains cas, une paralysie se développe.

La crise thyréotoxique est une complication grave du goitre diffus qui menace la vie du patient. Il se produit rarement, dans la plupart des cas avec une maladie grave. Dans le même temps, la production d'hormones augmente fortement, ce qui entraîne la formation de thyréotoxicose sévère. Dans le même temps, la personne est consciente et, au début de la crise, elle est très agitée, souvent agressive. La psychose peut être remplacée par une apathie grave, une inactivité et des maux de tête d'intensité sévère peuvent apparaître. Ensuite, le pouls augmente brusquement, devient irrégulier, le niveau de pression artérielle augmente, la respiration devient plus rapide. La personne transpire abondamment, la température corporelle augmente, peut atteindre 41 degrés. Il y a souvent des vomissements, un jaunissement de la peau. La fin d'une crise thyréotoxique est souvent la perte de conscience et le développement du coma. Le traitement doit être effectué uniquement à l'hôpital, les soins doivent être prodigués dès que possible. La mort en cas de crise survient dans 50% des cas.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Lorsque les manifestations cliniques du goitre toxique diffus sont prononcées, le diagnostic n’est pas compliqué. Des manifestations externes telles qu'un faible poids corporel, un état pathologique de la peau et des ongles, une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle, permettent au médecin de présumer de l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde. Si une ophtalmopathie est observée, le diagnostic est presque évident.

Pour le confirmer, les types d’enquêtes suivants sont réalisés:

Test sanguin pour les hormones. Pour éliminer l'erreur, il est nécessaire de mener des études en laboratoire. Les résultats des tests indiquent une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes dans le corps et une diminution du nombre de TSH. Pour l'étude, on prélève du sang pour déterminer le niveau d'hormones (hormone hypophysaire et hormone thyroïdienne);

Immunoassay. Afin de distinguer le goitre toxique diffus des conditions similaires, un dosage immunoenzymatique est effectué, ce qui permet de déterminer la présence dans le sang d'anticorps dirigés contre la TSH, la thyroglobuline et la peroxydase thyroïdienne.

Échographie. Il est également recommandé au patient de subir une échographie de la glande thyroïde. Il déterminera la présence d'une augmentation diffuse dans le corps, modifiant sa structure;

Scintigraphie Une telle méthode, comme la scintigraphie, permet de connaître le volume et la forme du corps. De plus, le procédé permet de détecter des zones de tissu actif diffus de la glande;

Le médecin étudie également les réflexes du patient;

Le diagnostic radio a récemment utilisé de moins en moins. Cette méthode est basée sur l'introduction d'isotopes d'iode dans la veine du patient et sur la mesure de leur concentration un jour plus tard à l'aide d'une caméra spéciale;

Une radiographie est recommandée lorsque le goitre atteint une taille impressionnante et serre l’œsophage. La photo est prise en deux projections, elle montre une image des changements dans les ganglions lymphatiques et permet de détecter un rétrécissement du cou;

Biopsie. Lorsque le médecin découvre des consolidations et des nœuds secondaires, le patient subit une biopsie par aspiration. La procédure vous permet d'exclure ou de confirmer le cancer de la thyroïde et une augmentation du volume des ganglions lymphatiques.

Une méthode de diagnostic auxiliaire est la tomodensitométrie. Si les vaisseaux et le volume du corps sont élargis, les bords sont irréguliers, il existe des noeuds et des kystes, le diagnostic est alors confirmé.

Traitement du goitre toxique diffus

Le traitement de la maladie vise principalement à normaliser le niveau d'hormones produites par la glande. Pour ce faire, il existe dans l'arsenal des médecins des médicaments hormonaux, ainsi que des préparations d'iode. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée, ainsi que l'utilisation d'iode radioactif. Déterminé avec la méthode de traitement du médecin. Cela dépend de nombreux facteurs, notamment du stade de la maladie, de l'âge du patient, de la présence d'autres maladies, etc.

Les médicaments contenant de l'iode sont utilisés pour le traitement de la DTZ. Ils vous permettent de combler son déficit et d'arrêter la croissance du corps. Cependant, la réception de ces fonds doit être effectuée sous un contrôle médical strict, car les préparations d'iode diffuses à base de goitre peuvent provoquer une consolidation de la glande et son augmentation de taille!

Un remède tel que la diiodotyrosine contient l’acide aminé tyrosine et l’iode. Sa transformation dans l'organisme contribue à la neutralisation de l'excès de thyroxine et à la normalisation du patient. Le médicament est utilisé pour le manque d'iode dans le corps, cependant, comme une méthode thérapeutique indépendante est utilisée très rarement. Montrer le traitement du cours.

Afin de réduire le nombre d'hormones thyroïdiennes produites, des médicaments thyréostatiques sont utilisés. Il est possible de se référer à de tels moyens: Mitzol, Tyrozol, Tiamazol, Propitsil. Un remède tel que le mercazolil est prescrit à DTZ trois fois par jour, la pilule ne peut pas être mastiquée, elle doit être prise avec beaucoup d’eau. Si la maladie est grave, une augmentation progressive de la dose est indiquée et, après normalisation, la posologie est réduite tous les cinq jours. Une approche compétente de la compilation d'un schéma thérapeutique est importante pour ne pas provoquer de complications de la maladie.

L’annulation des médicaments anti-terioïdes ne se produit qu’avec la disparition des signes de toxicose, avec la normalisation du pouls, la prise de poids, après l’élimination des tremblements des extrémités. L'approche du traitement du goitre toxique diffus doit être déterminée individuellement. Le traitement au mercazolil peut être instauré avec n'importe quel degré de maladie.

La durée totale du traitement médicamenteux de cette maladie est d’un an à un an et demi. Si les médicaments ne peuvent pas être annulés après la période spécifiée, le patient est envoyé soit pour une chirurgie, soit pour un traitement par radio-iode. Lorsqu'un patient a de fréquentes rechutes, vous ne pouvez pas le traiter constamment avec du mercazolil. Il se heurte à la formation de cancer de la thyroïde.

Si la maladie est détectée chez une femme pendant la période de gestation du fœtus jusqu’à 12 semaines, elle devra mettre fin à sa grossesse. Si la maladie n’atteint pas le troisième degré, il est recommandé au patient de prendre des médicaments antitéroïdes. Dose ramasser le minimum. Pendant l'allaitement, il est possible de ne prendre que du Propitsil. Si la maladie est grave, une intervention chirurgicale est indiquée.

Aussi pour le traitement du goitre souvent utilisé corticostéroïdes. Ils affectent l'activité des glandes surrénales, le métabolisme des hormones et, en outre, ont un effet immunosuppresseur.

Les sédatifs peuvent aider à réduire l’anxiété et à normaliser le sommeil. Le patient est prescrit dans ce but, le phénobarbital, qui influe en outre sur le niveau des hormones.

Il y a des indications claires pour la chirurgie:

Maladie grave;

Le troisième stade du goitre avec compression du larynx et un défaut esthétique prononcé;

L'incapacité de recevoir des médicaments antitéroïdes en raison d'une réaction allergique;

L'inefficacité du traitement médicamenteux pendant six mois;

Récurrence fréquente de la maladie.

Vous ne pouvez pas effectuer d'opération pour des maladies des reins et du foie, ainsi que pour d'autres affections qui constituent des contre-indications à la conduite d'une anesthésie générale. En règle générale, pratiquement tout le corps est sujet à une élimination. L'opération s'appelle thyroïdectomie. Elle est effectuée lorsque tous les indicateurs reviennent à la normale. Le traitement de l'hypothyroïdie postopératoire est effectué à l'aide d'un traitement hormonal substitutif. Cinq jours après l'opération, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

Il est important de respecter les recommandations suivantes:

Les premiers jours, il est impossible de manger des aliments solides pour éviter de faire des mouvements actifs de mastication et de déglutition. Ils provoquent des douleurs et le gonflement du tissu laryngé rend difficile son ingestion. Par conséquent, la nourriture doit être liquide. Après quelques semaines, cette restriction est supprimée.

Il est important, après le retrait du corps, de surveiller son menu. L'alimentation est nécessaire pour maintenir un poids normal, car elle augmente le risque d'obésité;

Le régime devrait inclure des aliments riches en protéines et en vitamines. La présence de fruits de mer, poissons de mer;

Il est impossible de prendre des médicaments contenant de l'iode sans consulter un médecin;

Il est important d'observer le régime quotidien et de se reposer au moins 8 heures par jour.

Après le retrait de la glande thyroïde, évitez l'exposition au soleil. Cependant, des marches chez le patient sont nécessaires;

Une fois par mois, au cours de la première année après la chirurgie, un endocrinologue doit être consulté pour surveiller son état.

La cicatrice qui reste sur le cou après la chirurgie sera d’abord rouge et sa taille pourra augmenter. Ceci est une condition normale, et après deux ans, il deviendra plus brillant et plus mince.

Traitement du goitre diffus avec de l'iode radioactif

La méthode de traitement à l'iode radioactif donne des résultats positifs. Pour ce faire, le patient doit prendre la capsule ou le liquide qui la contient. L'introduction du médicament par une veine est pratiquée, mais extrêmement rare.

Lorsque l'agent pénètre dans le corps, il commence à s'accumuler dans les cellules de la glande, c'est pourquoi elles meurent. Au lieu de cellules mortes, le tissu conjonctif est formé. Des études montrent que l'iode a également tendance à s'accumuler dans les glandes mammaires et les glandes salivaires, dans les muqueuses du tractus gastro-intestinal.

Il est à noter que l'outil est distribué de manière inégale dans l'organe. L'une, principalement la partie centrale de la glande, est détruite et ses parties périphériques continuent à fonctionner. De plus, les tissus entourant l'organe ne souffrent pas de l'action de l'isotope.

Il y a des caractéristiques de la thérapie:

Avant de commencer le traitement, il est important d'arrêter de prendre des médicaments thyréostatiques. Cela devrait être fait quelques jours avant le début d'une exposition intense à l'iode radioactif. Si cela n'est pas fait, l'efficacité du traitement par isotopes sera réduite;

Ne commencez pas le traitement pendant la grossesse;

Il vaut la peine quelques jours avant le début du traitement d'abandonner certains aliments. On parle en particulier de fruits de mer (crevettes, moules, bâtonnets de crabe, algues, poissons, crabes, etc.), ainsi que de sel iodé. Il convient d'éviter les produits contenant ce sel (saucisse, fromage, conserves);

Ne peut pas être utilisé dans les produits alimentaires à base de soja. Parfois, leur contenu en iode est extrêmement élevé;

Il est déconseillé de manger deux heures avant la procédure et moins de la même heure après avoir pris la gélule;

Afin d'éviter l'aggravation de l'ophtalmopathie endocrinienne, qui peut être déclenchée par un traitement à l'iode radioactif, il est conseillé de prendre un traitement préliminaire de glucocorticoïdes;

Il faut d'abord effectuer une échographie de la glande thyroïde, ce qui permet de déterminer sa taille. Cela doit être fait afin de calculer avec précision la dose du médicament injecté;

Il est nécessaire de refuser l'allaitement si la femme traite avec de l'iode radioactif.

L'efficacité du traitement avec un isotope radioactif de l'iode est élevée. Les données obtenues indiquent que plus de 99% des patients sont guéris. Toutefois, les différends sur la sécurité de la procédure en cours n’ont pas encore été résolus. On sait qu’en peu de temps, l’iode se désintègre de moitié, ce qui réduit son activité. Cette période est de 8 jours, ce qui signifie qu'il n'aura pas le temps de nuire aux autres systèmes de l'organisme et à l'environnement.

L'isotope provient principalement de l'urine. Par conséquent, si des objets ou de la literie se déposent, il faut les remplacer et les laver, il est préférable de les séparer. Si dans l’environnement immédiat, il y a des enfants de moins de 2 ans, tout contact avec eux pendant au moins 9 jours doit être évité. Si le travail est associé à la communication avec les enfants, il est nécessaire de prendre un congé de maladie pendant un mois après la thérapie.

Certains scientifiques ont avancé des théories selon lesquelles les parties de la glande thyroïde remplacées par du tissu conjonctif sont sensibles à la formation de tumeurs cancéreuses. Par conséquent, une contre-indication sans équivoque au traitement à l'iode radioactif est la période de procréation, l'allaitement, l'enfance et l'adolescence, ainsi qu'une augmentation des volumes de goitre de plus de 40 ml.

Le développement de la thyréotoxicose induite par l'iode se distingue par les complications probables à la fin du traitement. De plus, si ses symptômes apparaissent immédiatement après la première dose du médicament, ils passent le plus souvent rapidement et sans laisser de trace. Lorsque des signes de pathologie apparaissent plus tard, 5 jours après le début du traitement, la maladie se prolonge.

Également pendant le traitement à l'iode radioactif, une crise thyréotoxique peut se développer, un goitre rétrosternal peut se former et il devient impossible d'utiliser des préparations contenant de l'iode. Parfois, les patients se plaignent d'une sensation de mal de gorge, de faiblesse, de nausée et d'une perte d'appétit. Il peut y avoir un léger gonflement dans la zone correspondante du cou.

Une autre règle est l'utilisation de contraceptifs après la fin du traitement par isotopes. Cela devrait être fait pendant 4 mois pour éviter le risque de fécondation et de nuire à la santé du fœtus. Il est préférable de planifier la grossesse au plus tôt deux ans après le traitement, car l'iode radioactif a tendance à pénétrer dans le placenta.

Prévention du goitre toxique diffus

Une prévention complète des maladies est le meilleur moyen de l’éviter.

Pour ce faire, suivez les recommandations suivantes:

Surveiller l'état d'immunité, tempérer le corps. Ne commencez pas immédiatement à plonger dans le trou. Pour commencer, frotter avec une serviette humide, puis passer progressivement à des changements de température plus intenses en aspergeant;

Le régime alimentaire est important pour maintenir la glande en bon état. Pour ce faire, vous devez inclure dans le régime alimentaire des fruits de mer et des légumes verts, car ils sont riches en iode et autres oligo-éléments;

Lorsque vous ajoutez du sel à des plats, vous devez utiliser son analogue iodé. Il est important de saler les aliments déjà préparés, car lors du traitement thermique, l'iode a tendance à s'évaporer;

Après avoir consulté un médecin, plusieurs fois par an, il suivait, selon ses recommandations, des cours sur les complexes de vitamines et de minéraux;

Effectuer des exercices physiques visant à renforcer les muscles du cou;

Buvez au moins 2 litres d'eau par jour.

Évitez les efforts physiques et le stress accrus;

Essayez de ne pas être à des endroits avec des niveaux de radiation supérieurs à la norme établie.

Assister à un endocrinologue à des fins préventives. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui dans la famille ont eu des cas de goitre toxique diffus;

N'utilisez pas de médicaments contenant de l'iode sans consulter un médecin;

L'assainissement de tous les foyers d'infection chronique est nécessaire.

S'il n'y a pas de traitement adéquat pour la maladie, le pronostic pour le patient est défavorable. Au fil du temps, DTZ conduira sûrement à l'apparition de complications graves, telles qu'une insuffisance cardiaque, l'épuisement du corps, une crise thyréotoxique

La plupart des patients répondent bien au traitement médicamenteux, leur état redevient normal et la fréquence cardiaque est rétablie. L'opération provoque souvent une hypothyroïdie ultérieure, il est donc important de recevoir les moyens appropriés.

Vous Pouvez, Comme Pro Hormones