Un goitre diffus non toxique est une maladie associée à une hypertrophie de la glande thyroïde, alors que sa fonction de sécrétion se situe dans des limites acceptables. La maladie de ce type est assez commune. Le plus souvent, les femmes d'âge moyen et précoce sont malades. La manifestation la plus prononcée de la maladie au moment de la puberté, de l'allaitement, de la grossesse et de la ménopause. Avec un traitement rapide, la maladie ne donne pas de complications particulières, mais des conséquences graves sont possibles sous sa forme avancée.

Étiologie de la maladie

Le goitre est un phénomène ou une condition où se produit une violation du volume de la thyroïde. À un rythme pour les hommes, le volume ne doit pas dépasser vingt-cinq millimètres, et pour les femmes ne doit pas dépasser dix-huit millimètres. Les indicateurs relatifs aux enfants ne sont pas établis avec précision, car ils peuvent varier en fonction de la catégorie d'âge et du sexe de l'enfant.

Vu du côté hormonal, le goitre peut être divisé en plusieurs types:

  • type euthyroïdien ou non toxique - le fonctionnement de la glande thyroïde passe sans anomalie visible
  • type toxique - il y a un effet négatif direct sur le système endocrinien

A quoi ressemble un goitre

Cette pathologie ne provoque pas de complications visibles telles que l'obésité, la perturbation du cœur ou des vaisseaux sanguins et le métabolisme, contrairement à d'autres maladies hormonales. Les médecins disent qu'il n'y a pas de menace directe pour le patient.

Cependant, cela n'indique pas que la maladie évolue sans conséquences. Par exemple, le fer est situé à proximité de la trachée et de l'œsophage, avec son augmentation pouvant se chevaucher, en raison de ce qu'il devient difficile de respirer et de manger. Pour éviter cela, il est important de consulter un médecin rapidement.

Si des anomalies pathologiques ont été trouvées dans chaque partie de la glande, cela signale le développement d'un goitre diffus. Si les lésions n'apparaissent que dans certaines zones, il s'agit d'un goitre nodulaire.

La glande thyroïde est un organe assez important qui affecte l’état de presque tout le corps. Des écarts mineurs par rapport à la norme peuvent déclencher un processus anormal conduisant à diverses maladies.

Classification des maladies

Cette maladie est divisée en stades ou stades de développement, qui indiquent le principal problème de la pathologie et de son état.

Les diplômes suivants ont été établis par des spécialistes:

  1. Zéro degré - il est difficile de déterminer avec un examen normal, l'augmentation ne peut pas être calculée par la palpation.

Premier stade de développement le plus courant, facile à traiter et peu gênant pour le patient.

Causes de diffusion du goitre non toxique

Un goitre endémique ou non toxique survient le plus souvent dans le contexte d'un manque d'iode dans le corps humain. Cet oligo-élément est la fonction principale de la thyroïde, lorsque sa déficience en hormones thyroïdiennes commence à fonctionner activement. Ces hormones provoquent la production d'iode, en l'augmentant au taux requis, augmentant ainsi la glande elle-même.

Une autre raison est les facteurs autocrines qui sont directement responsables de la croissance et de la stimulation des thyrocytes. Ce facteur comprend:

  • épidermique
  • fibroblastique
  • transformant

La cause non moins importante de la pathologie suivante est le tabagisme ou la prise de certains médicaments. Une mauvaise alimentation entraîne un manque de minéraux et de microorganismes nécessaires. La prédisposition, le sexe et l'âge du patient ont une grande influence.

Symptômes et manifestations de la pathologie

La maladie peut se manifester de différentes manières en fonction du degré de développement. Les symptômes du 1er degré peuvent être les suivants:

  1. Syndrome asthéno-névrotique. Cela inclut: fatigue, somnolence, faiblesse du corps, performances médiocres.
  2. Maux de tête de nature périodique.

Avec des augmentations plus graves du goitre, de telles manifestations sont possibles:

  • problèmes de réflexe de déglutition dus à la compression du canal oesophagien
  • sensation de corps étranger constante dans le larynx due à la compression trachéale
  • essoufflement et insuffisance respiratoire (l'essoufflement augmente avec la croissance de la glande, mais avec des volumes importants, la respiration est difficile, même pendant le sommeil)
  • étouffement
  • syndrome de la veine cave
  • changements importants dans la forme de la colonne cervicale
  • thyroïdite
  • strumite
  • hémorragie

L'hémorragie n'est pas seulement un symptôme, mais un type de complication.

Mesures de diagnostic

Détecter un goitre diffus est parfois obtenu lors d'inspections régulières. Un endocrinologue à la palpation ordinaire peut détecter toute anomalie, par exemple une déviation significative de l'isthme. Dans ce cas, le médecin doit prêter toute l'attention requise à ce facteur et envoyer le patient se soumettre à un examen supplémentaire: une échographie ou une biopsie. Vous pouvez voir l'augmentation et indépendamment, avec des changements externes du cou.

  1. Échographie. L'échographie permet de voir clairement la taille de la glande thyroïde, de détecter la présence de néoplasmes kystiques, de ganglions et d'anomalies dans la structure du système endocrinien.

Un diagnostic correct en temps opportun - la clé d'une récupération rapide.

Traitements efficaces

Il existe plusieurs façons de traiter un goitre diffus de type non toxique: les médicaments et la chirurgie. Quel type de technique sera appliqué dans un cas particulier, le médecin décidera. Le choix est influencé par plusieurs facteurs: l'activité hormonale de la glande, sa forme, sa taille et la perturbation du travail des organes voisins.

Un traitement conservateur ou médicamenteux est utilisé pour le goitre non toxique de 1 à 3 degrés de développement. Le premier endocrinologue a prescrit des médicaments contenant une grande quantité d'iode. L'un de ces médicaments est l'iode de potassium.

Si l'hypothyroïdie est à l'origine du problème, il est efficace d'utiliser des médicaments hormonaux pour le traitement. En plus des préparations pharmaceutiques, il est nécessaire d'inclure la consommation de fruits de mer dans le régime et d'ajouter uniquement du sel iodé à la nourriture.

Tous les trois mois, le patient doit se rendre à l'hôpital pour un examen de la glande thyroïde. Une échographie est effectuée pour déterminer le niveau d'hormones. Si tout est en ordre, le traitement est terminé.

Si la méthode du médicament n'a pas aidé, passez à l'étape suivante - le traitement chirurgical. Avant l'opération, vous devrez à nouveau passer tous les tests nécessaires et être examiné. Ensuite, le médecin est déterminé avec le volume de l'opération. En période postopératoire, les hormones sont prescrites pour la récupération rapide et la restauration du corps.

Les symptômes disparaissent immédiatement, tout dépend du degré de la maladie, de l'âge du patient et de sa personnalité. Les enfants se remettent beaucoup plus vite que les adultes, les personnes âgées se remettent lentement.

Vitamines et alimentation

Également sous forme de thérapie médicale, utilisez une réception complexe de nourriture et de vitamines nécessaires. Pour restaurer la thyroïde, appliquez les vitamines suivantes:

  • vitamine b12
  • vitamine E
  • vitamine d
  • vitamine A
  • l'iode

Les aliments comprennent:

  • huile de poisson
  • beurre
  • foie de porc ou de boeuf
  • carotte

Les fruits de mer étant riches en iode, il sera donc extrêmement utile de manger du poisson, des moules, des crevettes et du caviar. Cependant, il existe des produits qui ne peuvent qu'aggraver la situation. Exclure complètement du menu les produits suivants:

  • colorant, chou de Bruxelles et chou blanc
  • navet
  • brocoli
  • radis
  • raifort et navet

Ces produits interfèrent avec l’absorption de l’iode dans le corps de l’adulte et, au contraire, éliminent chez l’enfant le stock de cet oligo-élément.

Action préventive

Pour prévenir le développement de la pathologie du goitre, vous devez appliquer des précautions préventives. Celles-ci incluent les actions suivantes:

  • bonne nutrition
  • prophylaxie à l'iode
  • se reposer plus souvent sur la mer
  • observer les enfants, les amener périodiquement à la consultation chez l’endocrinologue
  • répondre rapidement aux symptômes primaires

Ainsi, le goitre non toxique diffus de 1 degré est une pathologie qui nécessite un traitement médical immédiat. La récupération survient peu de temps après avoir pris les médicaments, les vitamines et le régime nécessaires. Parfois, ils utilisent une méthode chirurgicale de traitement. Les complications ne surviennent que si le degré de développement de la maladie est critique.

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Goitre diffus non toxique

Un goitre diffus non toxique (ou goitre euthyroïdien diffus) est une hyperplasie et une hypertrophie compensatoires (hypertrophie) de la glande thyroïde, qui ne s'accompagnent pas d'une violation de son activité fonctionnelle. Le plus souvent, cette pathologie est observée chez les moins de 30 ans (jeune âge), chez les femmes plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Statistiquement, la prévalence du goitre diffus non toxique est d'environ 4 à 5% dans la population.

Dans la très grande majorité des cas (90 à 95%), le développement de cette maladie est associé à des états de carence en iode. L'élargissement de la glande thyroïde et la croissance de ses tissus ont un caractère compensatoire et sont associés à une absorption accrue de l'iode actif par les thyrocytes (cellules thyroïdiennes). Les facteurs de croissance autocriniens (facteur de croissance des fibroblastes, facteur de croissance épidermique et facteur de croissance analogue à l'insuline 1), qui stimulent les cellules de la thyroïde, jouent un rôle important dans ce mécanisme d'adaptation.

Les facteurs contribuant au développement d'un goitre diffus non toxique sont le stress psycho-émotionnel, le tabagisme, la carence en oligo-éléments (molybdène, zinc, cuivre, cobalt, manganèse, sélénium, etc.), les infections chroniques, l'excès de calcium et la prise de certains médicaments. En outre, les prédispositions héréditaires (défauts congénitaux des systèmes enzymatiques impliqués dans la production d'hormones thyroïdiennes), le sexe et l'âge ont une certaine importance.

Symptômes du goitre diffus non toxique

Les manifestations cliniques de cette pathologie dépendent du degré d'élargissement de la glande thyroïde. Puisque la fonction de la glande thyroïde ne souffre pas, les symptômes sont souvent totalement absents. Des maux de tête et une faiblesse générale peuvent parfois être constatés. Avec une taille de goitre importante, les patients peuvent remarquer la présence d’un défaut d’esthétique visuellement déterminé, une sensation de compression du cou, un coma dans la gorge. Avec un très gros goitre, une compression (compression) des vaisseaux adjacents et des troncs nerveux, l'œsophage, la trachée peuvent se produire, ce qui entraîne des difficultés à avaler, des problèmes respiratoires (surtout couchés sur le dos) et le syndrome de la veine cave supérieure peuvent également se développer.

Le fait de suspecter la présence de goitre diffus non toxique permet un examen palpatoire de la glande thyroïde, dans lequel son augmentation est détectée. Confirmez le diagnostic en effectuant les études de laboratoire et instrumentales suivantes:

· Examen échographique de la glande thyroïde (permet de déterminer la forme et la taille de la glande thyroïde, sa structure et la présence d'une croissance diffuse de ses tissus) - augmentation du volume de la glande pouvant atteindre 25 ml ou plus chez l'homme, 18 ml ou plus chez la femme;

· Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes, la thyroglobuline et l’hormone stimulant la thyroïde (T3 et t4 - dans les limites normales ou niveau T3 légèrement augmenté avec une légère diminution du niveau de T4, La TSH est normale et le taux de thyroglobuline est élevé);

· Examen radiographique avec contraste de l'œsophage;

· Scintigraphie thyroïdienne (avec goitre rétrosternal);

· Biopsie à l'aiguille fine (pour exclure les tumeurs malignes).

Selon le degré d'élargissement de la glande thyroïde, il existe 2 degrés de goitre:

· 0 degré - le goitre n'est pas déterminé (la taille d'un lobe de la glande thyroïde correspond à la taille de la phalange distale du pouce de l'examen);

· 1 degré - le goitre n'est pas détecté visuellement, mais il est déterminé par la palpation;

· 2 degrés - le goitre est déterminé visuellement.

Si vous suspectez une hypertrophie de la glande thyroïde, vous devriez consulter un spécialiste (endocrinologue).

Traitement du goitre diffus non toxique

Le traitement médicamenteux classique consiste à utiliser des préparations à base d'iode, en monothérapie ou en association avec un traitement suppressif à la lévothyroxine. La durée du traitement dure généralement 6 mois, mais peut être prolongée en l’absence de l’effet escompté.

Le traitement chirurgical et le traitement avec un isotope radioactif du goitre euthyroïdien diffus à l’iode sont présentés avec des dimensions gigantesques du goitre et le développement de complications (compression des organes adjacents).

Un goitre diffus non toxique peut être compliqué par l'addition d'un processus inflammatoire (strumite, thyroïdite), d'hémorragies dans le tissu thyroïdien, d'une compression des organes adjacents avec une déglutition et une respiration altérées et du développement d'un goitre nodulaire et / ou toxique avec une fonction thyroïdienne altérée.

Prévention du goitre diffus non toxique

La prévention de cette maladie consiste à consommer suffisamment d'aliments contenant de l'iode (fruits de mer, algues, sel iodé). Lorsque vous vivez dans des régions où la carence en iode est endémique, il est recommandé de suivre un traitement avec des préparations à base d'iode plusieurs fois par an.

Goitre non toxique diffus - symptômes et traitement

L'hypertrophie thyroïdienne ne s'accompagne pas toujours de troubles hormonaux graves.

Goitre non toxique diffus, également appelé goitre euthyroïdien diffus - maladie dans laquelle la glande est fortement accrue, mais dont la fonction de sécrétion reste dans les limites de la normale.

Il n'est pas associé à des processus inflammatoires et néoplasiques et se produit le plus souvent sous l'influence de facteurs externes.

On distingue un goitre endémique qui se développe chez les habitants des régions caractérisées par un manque prononcé d'iode dans l'environnement et un goitre sporadique apparaissant au milieu d'un taux d'iode normal.

C'est une maladie assez commune. Il survient généralement chez les personnes jeunes et d'âge moyen, le nombre de femmes parmi les patients étant environ trois fois plus élevé que le nombre d'hommes. Dans la plupart des cas, des signes de goitre non toxique apparaissent pendant la puberté et la ménopause, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

Malgré le fait que la glande thyroïde avec un goitre diffus non toxique produit une quantité suffisante d'hormones thyroïdiennes, cette maladie sous sa forme avancée peut menacer la santé et la vie du patient.

Causes et symptômes

Dans la plupart des cas, l'hypertrophie thyroïdienne est due à une carence en iode.

Le manque d'iode dans les tissus de la glande et l'augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse provoquent une division active des thyrocytes et leur croissance en volume.

Le nombre et la taille des follicules deviennent considérablement plus grands.

Ainsi, la glande thyroïde s’adapte à la carence en iode, ce qui lui permet d’accumuler cet élément en quantités nécessaires pour fournir au corps de la thyroxine et de la triiodothyronine.

Une région est considérée comme endémique pour le goitre si une glande thyroïde élargie se retrouve chez chaque dixième enfant de 6 à 12 ans. Dans de tels cas, des mesures préventives sont nécessaires même vis-à-vis des habitants sains de la même région.

La carence en iode est la raison la plus courante, mais pas la seule. Le tableau clinique, caractéristique du goitre diffus non toxique, est observé en cas de déficit en protéines et de consommation constante d'aliments empêchant l'absorption saine de l'iode. Ce manioc est un légume tropical qui, dans de nombreux pays, remplace la pomme de terre, le chou-fleur, le chou ordinaire et le brocoli. Souvent, le développement de la maladie est en contact constant avec des substances goitrogéniques - certains pesticides, sels de plomb et composés azotés, traitement avec des préparations de lithium. Cela provoque également une augmentation de la libération d'iode dans les urines pendant la grossesse.

Un goitre diffus et non toxique peut ne pas être ressenti pendant longtemps, mais à mesure que la glande grossit progressivement, l'état du patient commence à se détériorer. Des maux de tête dus à la constriction des vaisseaux sanguins, à une difficulté à avaler et à un essoufflement, à une toux sèche et à un enrouement de la voix, associés à la compression des nerfs, apparaissent avec son augmentation apparente de volume.

Dans certains cas, on observe des symptômes d'hypothyroïdie légère: léthargie, cheveux et ongles cassants, œdème, obésité. Comme complications, une cardiomégalie est possible, une inflammation de la glande thyroïde, le passage du goitre diffus à nodulaire et sa dégénérescence maligne.

Le goitre ne se manifeste pas toujours vers l'extérieur - il peut parfois descendre dans la poitrine. Cela se produit généralement à un âge avancé. Dans ce cas, des procédures préventives et restauratrices sont prescrites pour le goitre toxique diffus.

Un aperçu des méthodes de traitement et du traitement du goitre toxique diffus est présenté ici.

Dans certains cas difficiles, un goitre à toxicité diffuse nécessite une intervention chirurgicale. Ici http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuzno-toksicheskij-operaciya.html vous trouverez des informations détaillées sur ces méthodes de traitement.

Degrés

Le plus souvent, vous pouvez rencontrer un degré de goitre diffus non toxique 1, mais il existe d'autres étapes.

Les experts identifient les degrés de développement suivants de cette maladie:

  • 0 - pendant la palpation, il est impossible de détecter des déviations par rapport à la norme;
  • Je - légèrement agrandi et l'isthme de la glande thyroïde est facilement détectable;
  • II - on observe une augmentation de la glande en avalant et en penchant la tête;
  • III - un petit goitre est visible même au repos, les maux de tête, l'essoufflement commencent;
  • IV - le cou est considérablement déformé, la glande envahie par la végétation provoque de graves problèmes de déglutition, de respiration et d'élocution;
  • V - Le poids de la thyroïde peut atteindre plusieurs kilogrammes.

Diagnostics

Le plus souvent, un goitre diffus et non toxique est détecté lorsque l'hypertrophie de la glande thyroïde devient perceptible de l'extérieur.

Il est parfois possible de poser un diagnostic plus tôt, lors d’une inspection de routine.

Si, lors de la palpation de la glande thyroïde, l’endocrinologue détecte une augmentation de la surface de l’isthme - c’est une raison assez grave pour une échographie et une biopsie.

L'échographie vous permet de déterminer rapidement le volume de la glande. Normalement, chez la femme, ne dépasse pas 18 ml, chez l’homme il est égal à 25. Cet examen permet également de détecter la présence de ganglions, de kystes et d’autres violations de sa structure. À l'aide d'une biopsie, la structure histologique des tissus, leur apport en sang, la présence de plaques de fibrose, accompagnant souvent des formes avancées de goitre, sont détectées.

Un test sanguin pour la TSH, la T3 et la T4 est un élément obligatoire du diagnostic, de nombreuses autres maladies s’accompagnant d’un élargissement de la glande thyroïde, commençant par une thyroïdite auto-immune et se terminant par une maladie de bazedovoy. Au début, leurs symptômes peuvent être légers, mais les tests montreront des changements dans les niveaux hormonaux absents chez le goitre non toxique.

Traitement

En fonction de l'état du patient et du degré de développement d'un goitre diffus non toxique, le spécialiste peut choisir un traitement chirurgical ou conservateur.

Aux stades I à III, dans la plupart des cas, il suffit de reconstituer la carence en iode à l’aide de comprimés d’iodure de potassium, de sel, de poisson de mer et de mollusques enrichis en cet élément.

Une glande thyroïde élargie revient progressivement à sa taille normale, mais cela prend beaucoup de temps. Un goitre non toxique diffus se produit également chez les enfants et les adolescents. Ils sont généralement administrés en monothérapie avec des préparations à base d’iode.

En présence de symptômes de déficit en hormone thyroïdienne, un traitement de substitution par l'eutirox est prescrit. Ceci est particulièrement important pendant la grossesse: sinon, l’état de la mère menace le fœtus d’hypothyroïdie congénitale, augmente le risque de fausse couche ou de naissance prématurée.

Si le goitre serre ou déplace les organes adjacents et crée également un défaut esthétique important, il est nécessaire de recourir à la chirurgie. Dans certains cas, l'iode radioactif est utilisé pour le réduire. Accumulant dans les follicules de la glande thyroïde, il détruit rapidement les excès de thyrocytes, mais il est assez difficile de contrôler ce processus. Cette méthode est lourde de conséquences pour la mort d’une partie importante de la glande et son hypofonction dans le futur.

Le traitement des remèdes populaires pour les maladies du système endocrinien ne fonctionne souvent pas. Ce n'est admissible qu'à titre de mesure auxiliaire.

Par exemple, le traitement du goitre toxique diffus de grade 2 est également effectué par des méthodes plus efficaces de traitement de la maladie, que vous pouvez consulter à propos du lien.

Et ici vous pouvez apprendre des informations utiles sur les symptômes et les processus pathologiques de la maladie de Bazedov.

Prévention

  • prévention de la carence en iode à l'aide de composés contenant des produits et des produits en contenant;
  • visites régulières chez l’endocrinologue, surtout s’il existe des facteurs de risque;
  • bonne nutrition;
  • Attention lors de la manipulation de pesticides et de divers produits chimiques.

Faire fonctionner un goitre est un problème énorme pour le patient. Mais avec un diagnostic opportun, la maladie peut être facilement guérie sans effets futurs sur la santé.

Goitre non toxique de la glande thyroïde: traitement, causes, symptômes

Causes du goitre non toxique

Un goitre non toxique (c'est-à-dire non accompagné d'hyperthyroïdie) peut être à la fois diffus et nodulaire. Dans certains cas, il se forme suite à la stimulation de la glande thyroïde par la TSH, qui, à son tour, est associée à une synthèse altérée des hormones thyroïdiennes. Parfois, il est causé par des mutations de gènes codant pour la croissance et la fonction des thyrocytes. Cependant, chez de nombreux patients, le goitre se développe pour des raisons inconnues, car leur taux de TSH sérique reste normal. La carence en iode ("goitre endémique") est la plus répandue dans le monde. L'utilisation généralisée de sel iodé et l'addition d'iodures aux engrais, aux aliments pour animaux et aux aliments ont considérablement réduit l'incidence du goitre endémique dans les pays développés. La population américaine ne semble pas actuellement souffrir d'une carence en iode. Toutefois, dans un certain nombre de grandes régions d’Afrique centrale, les régions montagneuses d’Asie centrale et d’Amérique du Sud, ainsi que dans certaines régions d’Europe centrale et d’Indonésie (en particulier la Nouvelle-Guinée), la population ne consomme toujours pas suffisamment d’iode. La nécessité pour un adulte en iode est de 150 à 300 mg / jour. Dans les régions de goitre endémique, l'apport quotidien en iode (et son excrétion dans l'urine) n'atteint même pas 50 µg et, dans les cas où il est très petit, moins de 20 µg. Dans certaines régions, le goitre touche 90% de la population et 5 à 15% des enfants naissent avec un myxoedème ou des signes neurologiques de crétinisme. Les différences de prévalence du goitre dans de telles zones peuvent être liées à l'action d'autres facteurs strumogènes, tels que le goitrin (un composé organique présent dans certaines plantes-racines et certaines céréales) et les glycosides d'acide cyanhydrique (présents dans le manioc et le chou), augmentant les effets de la carence en iode. Les strumogènes faibles sont également les phénols, les phtalates, les pyridines et les hydrocarbures aromatiques contenus dans les déchets industriels.
La cause la plus fréquente d'élargissement de la glande thyroïde dans les pays développés est la thyroïdite chronique (thyroïdite de Hashimoto). Les mécanismes de développement du goitre en l'absence de processus auto-immuns dans la glande thyroïde ou une carence en iode restent inconnus. Dans certains cas, de légères violations de la synthèse des hormones thyroïdiennes (dyshormonogenèse) peuvent entraîner une sécrétion relativement normale. Enfin, un élargissement de la glande thyroïde peut être associé à des mutations des gènes responsables du développement de tumeurs bénignes (adénomes) ou malignes (cancers).

Le goitre est observé dans divers états pathologiques - thyroïdite lymphocytaire chronique, thyroïdite lymphocytique subaiguë, goitre multinodal non toxique, carence en iode. La plupart de ces maladies sont diagnostiquées selon l'anamnèse, l'examen physique, l'évaluation de la fonction thyroïdienne (y compris la détermination des anticorps anti-peroxydase de l'iode). Les goitres nodulaires non toxiques peuvent être de trois types: nodulaire diffus, multinodulaire et nœud unique. Les recommandations révisées de l'Association américaine pour l'étude des maladies de la glande thyroïde (ATA) et les directives nationales russes recommandent la biopsie par ponction pour détecter toute formation nodulaire de la glande thyroïde d'un diamètre supérieur à 1 cm, ainsi que des nodules plus petits s'ils suspectent un cancer. Avec un élargissement diffus ou asymétrique de la glande thyroïde, la scintigraphie détecte les ganglions «froids» (qui ne fonctionnent pas), bien que 10 à 20% seulement de ces ganglions soient malignes. L'échographie de la glande thyroïde complète les données de la scintigraphie et vous permet de déterminer la taille originale de la glande thyroïde pour une observation ultérieure. En présence de symptômes de compression de la trachée et de l'œsophage, un scanner ou une IRM du cou sont présentés. Chez les personnes âgées atteintes d'un goitre multinodulaire, on observe souvent une sécrétion autonome d'hormones thyroïdiennes, qui peut être suspectée par une diminution du taux de TSH dans le plasma.

Causes de nodules bénins dans la glande thyroïde:

  1. Thyroïdite focale
  2. Nœud dominant dans le goitre multinodulaire
  3. Adénomes bénins
    a) folliculaire
    b) à partir des cellules de Hurthle
  4. Kystes de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, ainsi que du canal lingual-thyroïdien
  5. Agénésie d'un des lobes thyroïdiens
  6. Hyperplasie des résidus de tissu thyroïdien après thyroïdectomie
  7. Hyperplasie des résidus de tissu thyroïdien après traitement à l'iode radioactif
  8. Rares: tératome, lipome, hémangiome

Pathogenèse du goitre non toxique

Le développement d'un goitre non toxique avec dyshormonogenèse ou carence grave en iode s'accompagne d'une altération de la synthèse des hormones thyroïdiennes et, par conséquent, d'une augmentation de la sécrétion de TSH. La TSH provoque une hyperplasie diffuse de la thyroïde, suivie d'une hyperplasie focale avec nécrose et hémorragies; progressivement, de nouveaux foyers d'hyperplasie apparaissent. L'hyperplasie focale ou nodulaire est généralement soumise à l'un des clones des cellules, en conservant la capacité de concentration ou en l'absence de cette capacité. Par conséquent, les nœuds sont «chauds» (c’est-à-dire constitués de cellules accumulant de l’iode) et «froids» (de cellules ne accumulant pas d’iode), ainsi que des colloïdes (provenant de cellules synthétisant de la thyroglobuline) et microfolliculaires (provenant de cellules ne synthétisant pas cette substance). protéines). Au début, l'hyperplasie des thyrocytes dépend de la TSH, mais plus tard, les nœuds deviennent autonomes. Ainsi, le goitre diffus dépendant de la TSH non toxique peut, avec le temps, se transformer en multinodulaire toxique et indépendant de la TSH.

La croissance autonome et le fonctionnement des nœuds de la glande thyroïde peuvent être basés sur des mutations oncogènes de gsp conduisant à l'activation de Gs-membranes cellulaires protéiques. De telles mutations se retrouvent très souvent dans le tissu des nœuds chez les patients atteints de goitre multinodulaire. Augmentation chronique de l'activité de Gs-Les protéines provoquent la prolifération et l'hyperfonctionnement des thyrocytes, même lorsque la sécrétion de TSH est réduite.

On trouve souvent le goitre euthyroïdien dans les régions où la population reçoit suffisamment d’iode (par exemple aux États-Unis). Chez les femmes, sa fréquence atteint 15%. Comme indiqué précédemment, les causes du goitre en l'absence de carence en iode, de maladie thyroïdienne auto-immune ou de défauts évidents de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes restent inconnues. Dans certaines familles avec goitre multinodulaire euthyroïdien, des mutations du gène de la thyroglobuline ont été détectées, ce qui suggère la possibilité de violations mineures de la synthèse des hormones thyroïdiennes telles qu’elles ne conduisent pas à une hyperthyroïdie apparente ni même à une augmentation du taux de TSH sérique.

Symptômes et signes du goitre non toxique

Comme nous l'avons déjà noté, le goitre non toxique peut être à la fois diffus et multinodulaire. La glande thyroïde peut être dense au toucher, mais conserve souvent une consistance molle ou élastique. Au fil du temps, il augmente progressivement et le goitre peut devenir énorme et s'étendre au-delà du sternum presque jusqu'à l'arc aortique. La cyanose et le gonflement du visage et la dilatation des veines du cou lors de la levée des bras au-dessus de la tête (test positif de Pemberton) indiquent un obstacle à la circulation dans les veines jugulaires. Une sensation de pression dans le cou peut survenir, en particulier lorsque vous soulevez et abaissez la tête, et une difficulté à avaler. Dans de rares cas, il existe une parésie des cordes vocales due à la compression du nerf laryngé récurrent. L'euthyroïdie est préservée chez la grande majorité des patients. Une augmentation de la taille de la thyroïde indique, apparemment, une hypothyroïdie compensée.

Données de laboratoire et diagnostic du goitre non toxique

Quand une étude en laboratoire trouve un niveau normal de swT4 et, en règle générale, une concentration sérique de TSH normale. Une production insuffisante d'hormones est apparemment compensée par une augmentation de la masse du tissu thyroïdien. La glande thyroïde dépend de la teneur en iode et du taux de TSH et peut être élevée, normale ou réduite.

Scan

Lors du balayage de la glande thyroïde, il existe généralement une image «tachetée» avec des foyers d'absorption isotopique accrue (noeuds «chauds») et réduite (noeuds «froids»). L’introduction d’hormones thyroïdiennes (liothyronine) ne réduit pas toujours les ganglions «chauds» PREH. L'échographie est une méthode simple pour surveiller la croissance du goitre. Elle permet également de détecter les modifications kystiques et la calcification des ganglions individuels, ce qui indique une hémorragie antérieure dans le tissu et sa nécrose.

Diagnostic différentiel

La principale chose dans le diagnostic différentiel est l'exclusion du cancer de la thyroïde.

Traitement du goitre non toxique

Il existe plusieurs approches pour le traitement du goitre non toxique. La lévothyroxine est le plus souvent prescrite pour réduire les niveaux de TSH.

Puisque la glande thyroïde diminue généralement lentement et légèrement, le traitement doit être prescrit pour une longue période. Mais si initialement le niveau de TSH est élevé, l'effet de la lévothyroxine peut être plus perceptible. L'iode radioactif aide à réduire la taille de la glande thyroïde de 40 à 60%, mais en raison de l'absorption réduite de l'iode par la glande thyroïde, la dose de médicament doit être élevée. Pour stimuler la capture de l'iode et augmenter l'efficacité du traitement utilisant un médicament recombinant TSH. Un traitement chirurgical est indiqué pour les gros goitres, accompagnés d'une compression de la trachée et de l'œsophage.

À l'exception des cas de cancer, le goitre non toxique nécessite uniquement une observation. Il se développe très lentement et ne s'accompagne presque jamais de symptômes de compression ou de dysfonctionnement de la glande thyroïde. L’introduction d’hormones thyroïdiennes entraîne rarement une diminution significative de sa taille. Avec un goitre existant de longue date, il peut former des foyers de nécrose, d'hémorragie et de cicatrices, ainsi que des nœuds fonctionnellement autonomes qui ne régressent pas sous l'influence de T4. De plus, les doses de T4, nécessaires pour abaisser les taux sériques de TSH peuvent être dangereux, en particulier chez les patients âgés présentant un risque accru de fibrillation auriculaire et d’ostéoporose. Les foyers d'autonomie présents dans de nombreux goitres non toxiques fonctionnent et se développent indépendamment de la TSH, et donc l'attribution de T4 peut provoquer une thyrotoxicose iatrogène.

La chirurgie n’est indiquée que dans les cas de goitre à croissance rapide ou de symptômes d’obstruction. Zagrudinnaya goitre se propager n'est pas une indication pour une intervention chirurgicale. Notez que le lobe gauche de la glande thyroïde s’étend du milieu du cartilage thyroïdien presque jusqu’à la clavicule, déplaçant la trachée à droite. Le fer a une surface bosselée et contient de nombreux nœuds petits et grands. Un goitre multinodulaire est rarement malin, mais sa taille et la pression exercée sur les organes adjacents peuvent nécessiter une thyroïdectomie subtotale.

Avec des contre-indications à l'opération, les symptômes de compression peuvent être temporairement éliminés par la destruction du tissu fonctionnel par l'iode radioactif, dont des doses suffisantes réduisent la taille du goitre d'environ 30 à 50%.

L'évolution et le pronostic du goitre non toxique

Chez le goitre non toxique, les doses pharmacologiques d'iodure sont contre-indiquées, car elles peuvent provoquer une hyperthyroïdie ou (dans le cas d'un processus auto-immunitaire dans la glande thyroïde) une hypothyroïdie. Parfois, les nœuds individuels commencent à fonctionner vigoureusement, et le goitre non toxique se transforme en toxique nodulaire. Le goitre non toxique a souvent un caractère familial. Par conséquent, les examens et les observations doivent être étendus aux membres de la famille du patient.

Quel est le goitre diffus non toxique

Peu de personnes savent ce qu'est un goitre diffus et non toxique. Par conséquent, les patients qui entendent ce diagnostic se trouvent souvent dans une situation difficile. Le médecin n'est pas toujours en mesure d'expliquer au patient les caractéristiques de la maladie, mais la compréhension de son diagnostic facilite le processus de traitement.

Le goitre diffus et non toxique se caractérise par un gonflement de la glande thyroïde et par la préservation de sa capacité à produire des hormones.

Qu'est-ce qu'un goitre diffus non toxique?

Le goitre diffus et non toxique se caractérise par un gonflement de la glande thyroïde et par la préservation de sa capacité à produire des hormones. La pathologie qui survient dans les zones de carence en iode est appelée goitre endémique, dans les zones à contenu suffisant - sporadique. Plus généralement, le goitre diffus non toxique est diagnostiqué chez les femmes en âge de procréer, pendant la gestation et l'allaitement, pendant la ménopause. Dans les publications médicales, le goitre non toxique est également appelé euthyroïdien diffus.

L'hyperplasie et l'hypertrophie des cellules épithéliales de l'organe se manifestent au stade initial du développement de la pathologie. Aux derniers stades des dommages non toxiques, avec un traitement inopiné et insuffisant, des changements structurels commencent - les parois de l'organe deviennent plus denses, les follicules sont remplis de tissus colloïdaux.

Un goitre diffus et non toxique est souvent diagnostiqué chez les femmes pendant la gestation et l'allaitement.

Causes du goitre diffus non toxique:

  • la carence en iode entraîne une augmentation de la production d'hormones par la glande thyroïde et son expansion;
  • des interruptions de l'activité du système enzymatique responsable de la production des hormones thyroïdiennes;
  • lésions de la glande pituitaire, où l’hormone thyréotrope (TSH) est synthétisée et qui régule l’activité de la glande thyroïde;
  • maladies infectieuses;
  • manque de certaines vitamines et micro-éléments (rétinol, cobalt, cuivre, zinc, molybdène);
  • mauvaises habitudes et surcharge psycho-émotionnelle;
  • consommation de drogue;
  • l'hérédité;
  • carence en protéines;
  • manger des légumes avec des thiocyanates qui entravent le développement normal de la glande thyroïde;
  • intoxication chimique avec des pesticides, cyanures, oxydes d’azote.

Le goitre nodulaire non toxique diffus est-il dangereux ou non?

Le goitre diffus non toxique est le nom commun pour une glande thyroïde élargie, dans laquelle son travail reste inchangé.

Au début, le patient n'est pas en danger.

Cependant, comme la glande thyroïde est située près de la trachée et de l'œsophage, son augmentation fait qu'il devient difficile pour le patient de respirer et de manger de la nourriture.

Par conséquent, il est encore nécessaire de traiter le goitre.

Comment se développe la maladie?

Il existe un goitre nodulaire non toxique diffus, le plus souvent en raison d'un manque d'iode et de sélénium dans le corps.
Les facteurs autocrines affectent également la croissance de la thyroïde:

  • épidermique;
  • fibroblastique;
  • transformer.

Lorsque des troubles autocrines à un dysfonctionnement des cellules conduisent à des substances qu'elle-même et produit.

En plus d'un manque d'iode, un goitre diffus peut survenir pour d'autres raisons. Affecte la croissance du sexe du patient thyroïdien, son âge, ainsi que la prédisposition à la maladie.
Voici les principales causes de goitre diffus non toxique:

  • fumer;
  • prendre certains médicaments;
  • régime alimentaire malsain;
  • mutation génique;
  • carence en micronutriments;
  • stress chronique.

En plus de l'iode, le corps a besoin de sélénium. Cet élément est nécessaire pour que la molécule d'iode soit incorporée à certaines réactions dans le corps.

Par conséquent, en cas de manque de sélénium, la thyroïde ne pourra pas fonctionner normalement, ce qui signifie qu'il existe un risque de goitre diffus et non toxique.

Cette condition peut être observée chez les adultes et les enfants. Le goitre chez les enfants est beaucoup moins fréquent que chez les adultes.

Le travail de la glande thyroïde est très important pour l’enfant. De son fonctionnement normal dépend de la croissance, du métabolisme, du poids et beaucoup plus.

Le goitre diffus non toxique chez les enfants est le plus souvent causé par un manque d'iode. L'enfant grandit et il a constamment besoin d'une grande quantité de cet élément. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller la nutrition des enfants.

Symptômes de pathologie

Avec le goitre diffus non toxique, la glande ne change pas au départ, de sorte qu'il n'y a généralement pas de plaintes claires.

Au fil du temps, lorsque la thyroïde commence à grossir, des symptômes apparaissent.
Les principaux symptômes incluent:

  • maux de tête;
  • la faiblesse;
  • diminution de la capacité de travail;
  • fatigue
  • difficulté à avaler;
  • sensation d'une boule dans la gorge;
  • insuffisance respiratoire;
  • somnolence

Lorsque la glande augmente de manière significative, le contour du cou change. C'est-à-dire que vous pouvez voir à l'œil nu que le cou dans la zone du goitre est devenu plus grand.

Si vous ne prenez pas de mesures, la glande grossira, une compression vasculaire se développera, ce qui conduira au syndrome de la veine cave supérieure.

Et un essoufflement constant dû à une augmentation de la glande peut provoquer l'étouffement du patient.

Classification des maladies

En général, le goitre diffus est divisé en plusieurs types:

  1. Goitre non toxique diffus - se pose en raison d'une perturbation de la thyroïde, non associée à une inflammation ou un gonflement. se pose en raison de conditions environnementales défavorables et de désordres génétiques. En règle générale, avec un tel goitre, la glande thyroïde se situe à l'extérieur de la trachée.
  2. Le goitre nodulaire colloïdal - également appelé endémique - est dû à un manque d'iode. Il survient plus souvent chez les femmes après quarante ans, lorsqu'elles vivent dans une région où la quantité d'iode est insuffisante.
  3. Goitre simple non toxique - peut être sphérique ou diffus, il s’agit d’une hypertrophie thyroïdienne sans inflammation, hypo- ou hyperthyroïdie. Ceci est une forme non cancéreuse de modifications de la thyroïde. Se produit généralement lors de l'ajustement hormonal du corps (grossesse, puberté).
  4. Goitre nodulaire non toxique - des nodules apparaissent à la surface de la glande thyroïde, visibles uniquement par balayage. Les causes du goitre nodulaire sont inconnues. Il peut s'agir d'un trouble génétique ou d'un régime alimentaire anormal.

En fonction de la force d'expression du goitre diffus non toxique, il existe les types suivants:

  • 0 degré - le fer n'est pas détectable;
  • 1 degré - seul l'isthme est palpé;
  • 2 degrés - une augmentation est observée lors de la déglutition;
  • Grade 3 - entièrement palpable;
  • 4 degrés - le type du cou change;
  • 5 degrés - très grandes tailles.

Bien sûr, à 0 et 1 degré, le problème est presque impossible à déterminer, car visuellement, un tel changement n’est pas visible et d’autres symptômes peuvent ne pas apparaître.

Et les degrés suivants sont plus prononcés, ils sont donc plus faciles à diagnostiquer. Par conséquent, le degré de goitre 1 est le plus souvent détecté uniquement lors de contrôles planifiés.

Diagnostic du goitre

Étant donné que les symptômes aux premiers stades sont très flous et qu’il est assez difficile de déterminer le dns (cendres diffuses non toxiques), un spécialiste prescrit généralement certains tests et analyses.

Tout d'abord, l'endocrinologue palpe la glande et écoute les plaintes du patient, le cas échéant. Après cela, le médecin prescrit d'autres tests supplémentaires.

La principale méthode de recherche est la suivante:

  1. Échographie de la thyroïde - permet de connaître le volume du corps, sa structure, la présence de nœuds.
  2. Tests sanguins pour les hormones thyroïdiennes - il est nécessaire de prendre les hormones TSH, T4 et T3, ainsi que la thyréoglobuline.
  3. Biopsie de ponction - permet de connaître la composition du site, si celle-ci est révélée.
  4. La scintigraphie - nécessaire pour évaluer l'uniformité de l'isotope dans la glande thyroïde, est rarement réalisée.
  5. Radiographie de contraste - s’il est nécessaire de confirmer la compression de l’œsophage.

Après un diagnostic précis, le spécialiste sélectionne le traitement nécessaire. Le patient doit se conformer aux recommandations du médecin traitant, car une détérioration grave de l’état est possible, en particulier à 3-5 degrés.

Sans traitement approprié, la thyroïde continuera à se développer et produira non seulement un inconfort, mais aussi un risque pour la santé.

Traitement du goitre diffus non toxique

Comment est le traitement de cette maladie? Le traitement peut être un médicament ou une intervention chirurgicale.

Votre médecin choisit la meilleure option en fonction de la taille de la glande, de la forme de la maladie et de la quantité d’hormones produites. La gravité des violations des organes situés près de la thyroïde est également importante.

Le traitement médicamenteux est choisi avec un goitre 1-3 degrés. Médicament désigné - l'iodure de potassium. Il faut l'accepter aux doses prescrites par le médecin.

De plus, un spécialiste peut prescrire l'hormone T4. Son utilisation permet de réduire la taille de la glande thyroïde et d’éliminer les symptômes désagréables. Cependant, l'utilisation de l'hormone n'est pas toujours possible et ses effets secondaires.

Le spécialiste doit nommer un régime. Il est nécessaire d'utiliser des produits contenant de l'iode (fruits de mer et poisson), ainsi que du beurre, du foie et des carottes.
Pour que l’iode soit bien absorbé par le corps, les aliments suivants doivent être complètement retirés de l’alimentation:

Pendant le régime, vous devez absolument exclure la cuisson et les glucides rapides, car ils gênent l'absorption du sélénium, ce qui est nécessaire au fonctionnement normal de la glande thyroïde.
Il est important d'inclure dans le régime les aliments riches en sélénium:

  • oeufs et champignons;
  • des fruits de mer;
  • riz et légumineuses;
  • noix et ail;
  • graines de tournesol et d'avoine.

Avec un traitement médicamenteux et un régime, vous devez être surveillé en permanence par un endocrinologue. Assurez-vous de subir une échographie, la palpation de la glande, un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes.

Si la glande thyroïde fonctionne normalement, les symptômes disparaissent, elle ne grossira pas et aucun traitement chirurgical ne sera nécessaire.

En ce qui concerne la chirurgie, utilisez-la si la glande thyroïde atteint une grande taille et interfère avec les organes voisins.

Si un nœud est agrandi, seul celui-ci est retiré et si la thyroïde entière atteint une très grande taille, la glande entière est alors éliminée.

Après la chirurgie, le médecin prescrit un traitement hormonal substitutif. Les hormones doivent être utilisées tout au long de la vie.

Prévisions

La récupération des premiers degrés de la maladie est assez rapide. Mais tout dépend de l'âge du patient, les enfants se remettent plus vite que les adultes.

Il est nécessaire de traiter cette maladie à temps, il est donc conseillé de se faire examiner régulièrement par un spécialiste, car il est impossible de déterminer l'augmentation de la thyroïde aux stades initiaux.

Cela évitera diverses complications et l'ablation de la totalité de la glande.

Traitement goitre diffus non toxique

N.A.Petunina, L.V.Trukhina, O.A.Odinokova
GOU VPO Premier MGMU nommé d'après IM. Sechenov, département d'endocrinologie, FPPOV, Moscou

Le goitre diffus non toxique (synonyme - goitre euthyroïdien diffus) est appelé un élargissement diffus de la glande thyroïde, qui n'est pas associé à un dysfonctionnement et n'est pas la conséquence de processus inflammatoires et néoplasiques.
En règle générale, on trouve le goitre diffus chez les jeunes et trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Surtout souvent, une hypertrophie de la glande thyroïde se trouve chez les femmes pendant la puberté, la grossesse, l'allaitement et la période post-ménopausique.
La principale cause de goitre endémique est la carence en iode. Ce facteur étiologique est valable dans toute la Fédération de Russie. Les critères indiquant que la région est exempte de carence en iode sont la fréquence du goitre chez les adolescents de moins de 5%, la fréquence de l'hypothyroïdie congénitale de moins de 3%, l'iodure médiane de plus de 100 mg / l. Dans toutes les régions du pays, il existe une carence légère et modérée en iode. Il existe également un certain nombre de substances strumogéniques, avec un apport excessif dans le corps dans des conditions de carence en iode, la formation de goitre se produit. Certaines bactéries contiennent de la progotrine, qui, sous l’influence de certaines enzymes, est convertie en goitrine, une enzyme active qui inhibe l’organisation de l’iode. Les thiocyanates contenus dans certains types de légumes inhibent l'absorption de l'iode par la glande thyroïde, mais cet effet est compensé par un apport supplémentaire en iode, alors que ces effets de la goutrine ne peuvent pas être éliminés par cette méthode. Il convient également de noter l’impact négatif d’une carence en vitamines et oligo-éléments en cas de carence en iode, tels que le rétinol, le cobalt, le cuivre, le zinc et le molybdène.
En plus de ceux-ci, il existe d'autres causes du développement du goitre euthyroïdien diffus. Les systèmes enzymatiques défectueux qui fournissent la synthèse des hormones thyroïdiennes conduisent à la formation de goitre sporadique. Avec le développement de certaines variantes de la pathologie auto-immune de la glande thyroïde, son augmentation diffuse est caractéristique, tout en préservant l’euthyroïdie aux premiers stades du développement (par exemple, la forme hypertrophique de la thyroïdite auto-immune).

Goitre non toxique (sporadique) diffus

Le goitre diffus non toxique (sporadique) se caractérise par un élargissement diffus de la glande thyroïde, un état euthyroïdien, et se développe chez les individus vivant dans des zones exemptes d'endémie goitre.

La distribution du goitre diffus non toxique sporadique n'a pas été suffisamment étudiée. Cela est probablement dû au fait que le goitre chez ces patients est généralement de petite taille et ne s'accompagne pas d'autres symptômes. On peut supposer que la propagation de la maladie varie selon les régions. La maladie survient 8 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes, mais il est possible que cette attitude soit également différente dans différents domaines.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie du goitre diffus non toxique sporadique chez la majorité des patients reste inexpliquée. Une consommation adéquate d'iode dans les zones exemptes d'endémie goitrique, élimine l'importance de la carence en iode, bien qu'elle ne puisse être exclue de la consommation réduite de certaines personnes. Un indicateur de faible apport en iode est son excrétion dans l’urine, inférieure à 60 µg / 24 h.

L'augmentation de l'apport en calcium, auquel on attachait auparavant beaucoup d'importance, n'affecte pas l'élargissement de la glande thyroïde.

Le développement de goitre à la suite de la prise de thiocyanates, d'acide para-aminosalicylique et d'un certain nombre d'autres médicaments doit être attribué aux manifestations toxiques de ces médicaments.

Certains facteurs sont connus dans les produits d'origine végétale qui ont un effet de goitre chez l'expérimentation animale. Ces facteurs concernent les thiocyanates ou les thioxyzolidones. Les thiocyanates sont présents sous forme de glucosides dans le chou, le chou-fleur et certaines autres plantes de l'espèce Brassica. Ils se trouvent dans le lait de vaches nourries avec des choux et des navets des champs. Ils provoquent un goitre, bloquant la capture de l'iode et augmentant la libération d'iode inorganique par la glande thyroïde.

Dans la pathogenèse du goitre diffus non toxique, il est nécessaire de prendre en compte l’importance possible d’une altération de la synthèse des hormones thyroïdiennes.

La présence dans certaines familles de goitres diffus non toxiques chez plusieurs parents proches rend possible la valeur du facteur génétique, sous réserve de l’exclusion des facteurs goitrogéniques alimentaires qui peuvent être communs aux membres de la même famille.

Anatomie pathologique

Aux premiers stades du développement du goitre diffus non toxique, une hyperplasie et une hypertrophie des cellules épithéliales sont notées. Dans les stades ultérieurs, le développement de changements macrofolliculaires se produit avec un aplatissement des cellules et une accumulation de colloïde dans les follicules.

Les symptômes

Les patients ne se plaignent pas, sauf en cas de gonflement du cou, correspondant à une hypertrophie de la thyroïde.

Un petit goitre est généralement détecté par un médecin lorsqu’il examine des patients pour d’autres maladies, et pour les goitras qui modifient la configuration du cou, c’est souvent la première fois que l’attention est accordée aux autres.

La glande thyroïde est généralement de petite taille (goitre I - III), de consistance molle ou de densité modérée, mobile en cas d'ingestion. Comme le montre la nomenclature, l’augmentation est diffuse. Souvent, dans le goitre diffus peuvent être déterminés des nœuds.

Les modifications compressives du goitre diffus non toxique sporadique ne sont pas particulières en raison de leur petite taille, de leur consistance molle ou de leur densité moyenne. Les phénomènes de compression sont généralement associés à la présence simultanée d'un nœud dans la glande thyroïde, dont la définition avec un gros goitre diffus peut parfois être difficile.

Courant

Sans traitement, la taille du goitre ne change généralement pas de manière significative, mais il peut y avoir une légère progression. Des nœuds apparaissent chez certains patients (généralement plus âgés), mais étant donné la grande distribution des nœuds chez les individus de ces groupes d’âge, il est difficile dans chaque cas de les placer dans une dépendance pathogénique aux causes qui ont conduit au développement du goitre diffus. Il n’existe pas non plus de données précises sur la prédisposition de ces patients au développement d’hyperthyroïdies ou d’hypothyroïdies.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic de goitre sporadique diffus non toxique est posé sur la base d'un élargissement diffus de la glande thyroïde chez des patients qui vivent depuis longtemps dans des zones exemptes de goitre endémique et de l'absence de symptômes de thyréotoxicose et d'hypothyroïdie. Le métabolisme basal et le taux sanguin associé aux protéines d'iode sont normaux.

Il est nécessaire d'exclure les maladies qui surviennent souvent avec une hypertrophie de la thyroïde. Dans le diagnostic différentiel avec le goitre auto-immun, la définition des anticorps auto-immuns dans le sang a une valeur diagnostique maximale. Souvent, une biopsie de ponction est utilisée pour clarifier le diagnostic. Mais même lorsque des anticorps sont dans le sang, le diagnostic peut rester non précisé car dans le goitre non toxique, 1/3 des patients ont des anticorps anti-thyroïdiens dans le sang et une biopsie ponctuelle de la glande thyroïde avec des données morphologiques en faveur du goitre auto-immun ne peut caractériser la prévalence de ces modifications. Cependant, un titre élevé d'anticorps (avec une image morphologique correspondant à un goitre auto-immunitaire) favorise le diagnostic de thyroïdite auto-immune.

La consistance molle ou moyennement dense de la glande thyroïde contribue à éliminer le goitre de Riedel, qui présente une texture dense; la capsule de ce dernier est souvent soudée aux tissus environnants.

Le tableau clinique du goitre diffus non toxique se manifeste par un élargissement diffus de la glande thyroïde à la consistance molle ou moyennement dense en l'absence de tout symptôme de dysfonctionnement de sa fonction (état euthyroïdien).

Traitement

L'utilisation de préparations d'iode est généralement inefficace, ce qui est une confirmation supplémentaire que la carence en iode ne se produit pas à la base de la pathogenèse de la chèvre. Une indication du traitement par l'iode peut être une faible sécrétion d'iode dans les urines.

En présence de goitre diffus, non toxique, de consistance molle et de petite taille (degré I à II), ne donnant pas de progression, le traitement n'est pas nécessaire. Avec une augmentation du goitre au degré III et plus et un goitre progressant progressivement, l'utilisation de la thyroïdine ou de la triiodothyronine est indiquée. Les personnes âgées doivent être soignées avec prudence, en particulier en cas de pathologie coronarienne concomitante en raison de la possibilité d'apparition ou d'augmentation de l'insuffisance coronaire.

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