Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Le goitre toxique diffus est de nature auto-immune et se développe à la suite d'un défaut du système immunitaire, dans lequel sont produits des anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, qui ont un effet stimulant constant sur la glande thyroïde. Cela conduit à une croissance uniforme du tissu thyroïdien, à une hyperfonctionnement et à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes produites par la glande: T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine). Une glande thyroïde élargie s'appelle un goitre.

Un excès d'hormones thyroïdiennes améliore les réactions du métabolisme principal, épuise les réserves d'énergie dans le corps, nécessaires au fonctionnement normal des cellules et des tissus de divers organes. Les systèmes cardiovasculaire et nerveux central sont les plus sensibles à l’état de thyrotoxicose.

Le goitre toxique diffus se développe principalement chez les femmes de 20 à 50 ans. Chez les personnes âgées et les enfants, il est assez rare. Alors que l'endocrinologie ne peut pas répondre avec précision à la question sur les causes et les mécanismes de déclenchement des réactions auto-immunes qui sont à la base du goitre toxique diffus. La maladie est souvent détectée chez les patients présentant une prédisposition héréditaire, qui est réalisée sous l'influence de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne. Les maladies inflammatoires infectieuses, les traumatismes mentaux, les dommages organiques cérébraux (lésion cérébrale traumatique, encéphalite), les troubles auto-immuns et endocriniens (pancréas, hypophyse, glandes surrénales, gonades) et bien d’autres contribuent à l’apparition d’un goitre toxique diffus. Le risque de goitre augmente presque 2 fois si le patient fume.

Classification

Le goitre toxique diffus se manifeste par les formes suivantes de thyrotoxicose, quelle que soit la taille de la glande thyroïde:

  • forme légère - avec une prédominance de plaintes de nature névrotique, sans perturber le rythme cardiaque, une tachycardie avec une fréquence cardiaque ne dépassant pas 100 battements. par minute, absence de dysfonctionnement pathologique des autres glandes endocrines;
  • modérée - perte de poids comprise entre 8 et 10 kg par mois, tachycardie avec une fréquence cardiaque supérieure à 100-110 battements. en min.;
  • forme sévère - perte de poids au niveau de l'épuisement, signes de troubles fonctionnels du cœur, des reins, du foie. Habituellement observé avec un goitre toxique diffus non traité à long terme.

Les symptômes

Comme les hormones thyroïdiennes sont responsables de nombreuses fonctions physiologiques, la thyrotoxicose présente diverses manifestations cliniques. Habituellement, les principales plaintes des patients sont associées à des modifications cardiovasculaires, à des manifestations du syndrome catabolique et à une ophtalmopathie endocrinienne. Les troubles cardiovasculaires se manifestent par des palpitations prononcées (tachycardie). Les palpitations chez les patients se produisent dans la poitrine, la tête, l'abdomen, dans les mains. La fréquence cardiaque au repos avec thyrotoxicose peut atteindre 120-130 battements. en quelques minutes Avec des formes modérées et sévères de thyrotoxicose, une augmentation de la pression systolique et une diminution de la pression artérielle diastolique, une augmentation de la pression différentielle se produit.

Une dystrophie myocardique grave se développe dans le cas d’une longue évolution de la thyrotoxicose, en particulier chez les patients âgés. Elle se manifeste par des arythmies cardiaques (arythmies): extrasystole, fibrillation auriculaire. Par la suite, cela entraîne des modifications du myocarde ventriculaire, une congestion (œdème périphérique, ascite), une cardiosclérose. Il y a une arythmie de la respiration (fréquence accrue), une tendance à la pneumonie fréquente.

La manifestation du syndrome catabolique se caractérise par une forte perte de poids (10-15 kg) sur fond d’appétit accru, de faiblesse générale, d’hyperhidrose. La violation de la thermorégulation se manifeste par le fait que les patients atteints de thyrotoxicose ressentent une sensation de chaleur et ne gèlent pas à une température ambiante suffisamment basse. Certains patients âgés peuvent ressentir une sensation de fièvre subfébrile le soir.

La thyréotoxicose est caractérisée par le développement de modifications de la partie des yeux (ophtalmopathie endocrinienne): élargissement des fissures palpébrales dû à l'élévation de la paupière supérieure et à l'abaissement de la paupière inférieure, fermeture incomplète des paupières (rare clignotant), exophtalmie (lustre des yeux), oculaire. Chez un patient atteint de thyrotoxicose, le visage devient une expression de peur, de surprise et de colère. En raison d'une fermeture incomplète des paupières, les patients semblent se plaindre du «sable dans les yeux», de la sécheresse et de la conjonctivite chronique. Le développement de l'œdème péri-orbitaire et la prolifération des tissus péri-orbitaux pincent le globe oculaire et le nerf optique, entraînant une anomalie du champ visuel, une augmentation de la pression intra-oculaire, des douleurs oculaires et parfois une perte complète de la vision.

Lorsque la thyréotoxicose du système nerveux, une instabilité mentale est observée: légère irritabilité, irritabilité et agressivité accrues, anxiété et agitation, variabilité de l'humeur, difficultés de concentration, larmoiements. Le sommeil est perturbé, la dépression se développe et, dans les cas graves, une altération persistante de l’esprit et de la personnalité du patient. Souvent, lorsque la thyréotoxicose apparaît, de légers tremblements des doigts des mains tendues. Avec le cours grave de tiretoksikoza, les tremblements peuvent être ressentis dans tout le corps et il est difficile de parler, écrire, effectuer des mouvements. Elle se caractérise par une myopathie proximale (faiblesse musculaire), une diminution du volume des muscles des extrémités supérieures et inférieures, il est difficile pour le patient de se lever des selles, avec les squattages. Dans certains cas, réflexes tendineux accrus.

Avec la thyréotoxicose prolongée, sous l'action d'un excès de thyroxine, le calcium et le phosphore sont lixiviés du tissu osseux, une résorption osseuse est observée (processus de destruction du tissu osseux) et un syndrome d'ostéopénie se développe (diminution de la masse et de la densité osseuse). Il y a des douleurs dans les os, les doigts peuvent prendre la forme de "baguettes".

Au niveau du tractus gastro-intestinal, les patients souffrent de douleurs abdominales, de diarrhée, de selles instables, rarement de nausées et de vomissements. Dans la forme grave de la maladie, l'hépatose thyrotoxique se développe progressivement - dégénérescence graisseuse du foie et cirrhose. Une thyréotoxicose sévère chez certains patients est accompagnée par le développement d'une insuffisance surrénalienne thyroïdienne, se manifestant par une hyperpigmentation de la peau et des zones découvertes du corps, une hypotension.

La dysfonction ovarienne et la dysfonction menstruelle dans la thyrotoxicose sont rares. Chez les femmes en préménopause, il peut y avoir une diminution de la fréquence et de l'intensité de la menstruation, le développement de la mastopathie fibrokystique. La thyréotoxicose modérée peut ne pas réduire la capacité de concevoir et la possibilité de grossesse. Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, stimulant la glande thyroïde, peuvent être transférés par voie transplacentaire à partir d'une femme enceinte présentant un goitre toxique diffus au fœtus. En conséquence, un nouveau-né peut développer une thyrotoxicose néonatale transitoire. La thyréotoxicose chez l'homme s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement érectile, une gynécomastie.

Lorsque la thyrotoxicose est douce, humide et chaude au toucher, certains patients développent du vitiligo, un assombrissement des plis cutanés, en particulier des coudes, du cou, du bas du dos, des lésions des ongles (acropachie thyroïdienne, onycholyse), une perte de cheveux. Chez 3 à 5% des patients atteints de thyrotoxicose, un myxoedème prétibial se développe (gonflement, induration et érythème de la peau des jambes et des pieds, ressemblant à une peau d'orange et accompagnés de démangeaisons).

Avec le goitre toxique diffus, il existe un élargissement uniforme de la glande thyroïde. Parfois, le fer augmente de manière significative et parfois, le goitre peut être absent (dans 25-30% des cas). La gravité de la maladie n'est pas déterminée par la taille du goitre, car avec une petite taille de la glande thyroïde, une forme grave de thyréotoxicose est possible.

Des complications

La thyréotoxicose est menaçante avec ses complications: lésions graves du système nerveux central, du système cardiovasculaire (développement d'un «cœur thyréotoxique»), du tractus gastro-intestinal (développement d'une hépatite thyréotoxique). Une paralysie hypokaliémique thyrotoxique avec parfois des crises soudaines et récurrentes de faiblesse musculaire peut se développer.

L'évolution d'une crise thyréotoxique peut compliquer l'évolution du goitre thyrotoxicose. Les principales causes de crise thyréotoxique sont un traitement inapproprié par thyréostatique, un traitement à l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale, l’annulation du traitement, ainsi que des maladies infectieuses et autres. La crise thyréotoxique combine les symptômes d’une thyrotoxicose grave et d’une insuffisance surrénalienne thyroïdienne. Chez les patients en crise, irritabilité nerveuse prononcée jusqu’à la psychose; forte agitation motrice, remplacée par l'apathie et la désorientation; fièvre (jusqu'à 400 ° C); douleur au coeur, tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de plus de 120 battements. en min.; insuffisance respiratoire; nausées et vomissements. Une fibrillation auriculaire, une pression différentielle élevée, une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître. L’insuffisance surrénale relative se manifeste par une hyperpigmentation de la peau.

Avec le développement de l'hépatose toxique, la peau devient jaune. L'issue fatale de la crise thyréotoxique est de 30 à 50%.

Diagnostics

Le statut objectif du patient (apparence, poids corporel, état de la peau, des cheveux, des ongles, façon de parler, mesure du pouls et de la pression artérielle) permet au médecin d'assumer l'hyperfonctionnement existant de la glande thyroïde. Avec des symptômes évidents d'ophtalmopathie endocrinienne, le diagnostic de thyrotoxicose est presque évident.

Si l'on soupçonne une thyréotoxicose, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde (T3, T4), d'hormone stimulant la thyroïde de la glande pituitaire (TSH) et de fractions libres d'hormones dans le sérum sanguin. Le goitre toxique diffus doit être distingué des autres maladies à thyrotoxicose. En utilisant le dosage immunoenzymatique (ELISA) du sang, on détermine la présence d'anticorps circulants dirigés contre les récepteurs de la TSH, la thyréoglobuline (AT-TG) et la thyroïde peroxydase (AT-TPO). La méthode d'examen par ultrasons de la glande thyroïde détermine son augmentation diffuse et son changement d'échogénicité (hypoéchogénicité, caractéristique de la pathologie auto-immune).

Détecter les tissus fonctionnellement actifs de la glande, déterminer la forme et le volume de la glande, la présence de nodules dans celle-ci permet la scintigraphie de la glande thyroïde. En présence de symptômes de thyréotoxicose et d'ophtalmopathie endocrinienne, la scintigraphie n'est pas nécessaire, elle est réalisée uniquement dans les cas où il est nécessaire de différencier le goitre toxique diffus des autres pathologies de la thyroïde. En cas de goitre toxique diffus, on obtient une image de la glande thyroïde avec une absorption accrue de l'isotope. La réflexométrie est une méthode indirecte de détermination de la fonction de la glande thyroïde, qui mesure la durée du réflexe du tendon d’Achille (caractérise l’action périphérique des hormones thyroïdiennes - elle est raccourcie avec la thyréotoxicose).

Traitement

Le traitement conservateur de la thyrotoxicose consiste à prendre des médicaments antithyroïdiens - thiamazole (mercazole, métizol, tyrosol) et propylthiouracile (propitsil). Ils peuvent s'accumuler dans la glande thyroïde et empêcher la production d'hormones thyroïdiennes. Une réduction de la posologie des médicaments est réalisée strictement individuellement, en fonction de la disparition des signes de thyréotoxicose: normalisation du pouls (jusqu'à 70-80 battements par minute) et de la pression du pouls, augmentation du poids corporel, absence de tremblement et transpiration.

Le traitement chirurgical implique l'élimination quasi totale de la glande thyroïde (thyroïdectomie), ce qui conduit à un état d'hypothyroïdie postopératoire, compensé par un traitement médicamenteux et éliminant la récurrence de la thyréotoxicose. Les indications chirurgicales sont les réactions allergiques aux médicaments prescrits, la réduction persistante du taux de leucocytes dans le sang avec un traitement conservateur, le goitre large (supérieur au grade III), les troubles cardiovasculaires, la présence d'un effet de goitre prononcé dû au mercazole. Une intervention chirurgicale pour la thyréotoxicose n’est possible qu’après indemnisation médicale de l’état du patient afin de prévenir le développement d’une crise thyréotoxique au début de la période postopératoire.

Le traitement à l'iode radioactif est l'une des principales méthodes de traitement du goitre toxique diffus et de la thyréotoxicose. Cette méthode est non invasive, est considérée comme efficace et relativement peu coûteuse, ne provoque pas de complications pouvant survenir lors d’une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde. Les traitements contre l'iode radioactif sont les suivants: grossesse et allaitement L'isotope de l'iode radioactif (I 131) s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, où il commence à se désintégrer, entraînant une irradiation locale et la destruction des thyrocytes. La radiothérapie est réalisée avec l'hospitalisation obligatoire dans des services spécialisés. L'hypothyroïdie se développe habituellement dans les 4 à 6 mois suivant le traitement par l'iode.

En présence de goitre toxique diffus chez une femme enceinte, la grossesse doit être gérée non seulement par un gynécologue, mais également par un endocrinologue. Le traitement du goitre toxique diffus pendant la grossesse est effectué avec du propylthiouracile (il ne pénètre pas bien dans le placenta) à la dose minimale nécessaire pour maintenir la quantité de thyroxine libre (T4) à la limite supérieure de la normale ou légèrement supérieure. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, le besoin en thyréostatiques diminue, et chez la plupart des femmes après 25-30 semaines. médicament de grossesse ne prend plus. Après l'accouchement (après 3-6 mois), ils développent généralement une rechute de thyrotoxicose.

Le traitement d'une crise thyréotoxique comprend un traitement intensif avec de fortes doses de thyréostatiques (de préférence du propylthiouracile). S'il est impossible au patient de prendre le médicament de façon indépendante, il est administré par une sonde nasogastrique. De plus, les glucocorticoïdes, les β-bloquants, la thérapie de détoxification (sous le contrôle de l'hémodynamique), la plasmaphérèse sont prescrits.

Pronostic et prévention

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car la thyrotoxicose provoque progressivement une insuffisance cardiovasculaire, une fibrillation auriculaire, une déplétion du corps. Avec la normalisation de la fonction thyroïdienne après le traitement de la thyrotoxicose - le pronostic de la maladie est favorable - chez la plupart des patients, la cardiomégalie régresse et le rythme sinusal est restauré.

Une hypothyroïdie peut se développer après le traitement chirurgical de la thyrotoxicose. Les patients atteints de thyréotoxicose doivent éviter l’insolation, l’utilisation de médicaments et d’aliments contenant de l’iode.

Le développement de formes sévères de thyrotoxicose doit être prévenu en effectuant une surveillance clinique des patients présentant une hypertrophie de la glande thyroïde sans modifier sa fonction. Si les antécédents indiquent le caractère familial de la pathologie, les enfants doivent être surveillés. À titre préventif, il est important de mettre en place une thérapie de renforcement général et de réorganiser les foyers d’infection chroniques.

Goitre toxique diffus - degrés, traitement, symptômes

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Les signes cliniques de goitre toxique diffus sont le poivron, l’excitabilité nerveuse, la perte de poids, l’augmentation du rythme cardiaque.

Les conséquences de la maladie sont les surrénales, l'insuffisance cardiaque, des troubles graves du système nerveux. La manifestation extrême est une crise thyrotoxique qui met la vie en danger.

Quelle est cette pathologie?

La maladie de Graves ou goitre toxique diffus est une maladie auto-immune. Dans le même temps, la glande thyroïde synthétise une surabondance d'hormones thyroïdiennes, qui provoque un empoisonnement du corps - la thyréotoxicose.

Le nom "diffuse" dit que toutes les glandes sont affectées de manière uniforme et "goitre" - que le corps grossit. Le code de maladie pour la CIM 10 - E05.0.

La pathologie est beaucoup plus souvent détectée chez les femmes, l'âge moyen des patientes étant compris entre 25 et 50 ans. Un goitre diffus est également diagnostiqué chez les adolescentes, les femmes enceintes et à la ménopause.

Beaucoup considèrent la thyrotoxicose et le goitre toxique diffus comme une seule et même maladie - c'est faux. La thyrotoxicose n'est qu'une manifestation, une conséquence du goitre, et peut se produire dans d'autres pathologies.

Le degré de goitre toxique diffus

La classification de la maladie est déterminée par la gravité de l'évolution, les caractéristiques des symptômes, le volume de la glande en goitre toxique diffus. L'étendue de la pathologie est décrite ci-dessous.

La phase initiale, son parcours est léger, le patient ne se plaint souvent que de perte de poids et d’irritabilité. Parfois, il y a tachycardie, fatigue, transpiration abondante, pigmentation de la peau. La glande thyroïde n'est pas agrandie et n'est pas visible lors de la visualisation.

Les manifestations deviennent plus intenses - l'irritabilité nerveuse augmente, une personne perd encore plus de poids, la tachycardie devient prononcée, la fatigue est présente en permanence.

Peut-être l'apparition d'œdème des jambes en fin de journée. Le goitre n'est pas visible extérieurement, mais à la palpation, une augmentation de la glande est déjà déterminée. Chez certains patients, le goitre est visible lors de la déglutition.

C'est la forme la plus grave de goitre, dans laquelle une personne ne peut pas se livrer à des activités professionnelles, perdant du poids sévèrement jusqu'à l'épuisement, une insuffisance cardiaque, un dysfonctionnement du rythme cardiaque, des troubles du système nerveux (forte excitabilité) se développent.

La glande est nettement élargie, elle est détectée même sans palpation. Le cou est souvent enflé et déformé, et un glaçage se développe.

Les réflexes tendineux augmentent et le tonus musculaire diminue tellement qu'il est difficile pour une personne de faire des mouvements. Le processus pathologique inclut également le foie, les reins, de nombreux patients à ce stade du développement de la maladie perdent la vue.

Un type de maladie est un goitre toxique nodulaire diffus. C'est une forme mixte de la maladie - la glande est touchée et se dilate de manière uniforme, mais des nodules se forment également dans ses tissus.

Les facteurs déterminants dans l'apparition d'un goitre diffus toxique sont l'hérédité et les perturbations auto-immunes. La pathogenèse de la maladie est associée à des anomalies du système immunitaire - le corps commence à produire des anticorps anti-récepteur de l'hormone TSH, qui stimule l'activité de la glande thyroïde.

Le résultat de cette réponse immunitaire est une prolifération d'organes (goitre) et une synthèse améliorée de ses hormones principales, la thyroxine et la triiodothyronine (T4 et T3). Leur excès affecte négativement d'autres systèmes et organes.

Causes du goitre:

  • l'hérédité;
  • carence en iode (apport insuffisant en nourriture et en boisson);
  • l'utilisation de médicaments contenant de l'iode sans surveillance médicale;
  • diabète sucré;
  • la sclérodermie;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • stress prolongé, traumatisme mental, syndrome de fatigue chronique;
  • chirurgie sur la glande thyroïde - dans la pratique médicale, il existe de nombreux cas où, après le retrait d'un nœud, les tissus de la totalité de la glande thyroïde ont commencé à se développer.

Pour les femmes, les périodes ménopausiques, la grossesse, l'avortement ou les contraceptifs hormonaux mal choisis peuvent être des facteurs de provocation. Les personnes de moins de 45 ans sont également à risque car l'immunité est très active à cet âge.

Le tabagisme, l’abus d’alcool, l’exercice intense et l’hypothermie peuvent jouer un rôle.

Symptômes de goitre toxique diffus

Développement photo Buglazye des symptômes du goitre

Les principales manifestations du goitre toxique sont une augmentation de la glande thyroïde, une hypokroïdie et une hyperthyroïdie, dont les symptômes incluent divers troubles systémiques - le spectre des manifestations cliniques est très large, parmi lesquelles:

  • Irritabilité, sautes d'humeur, nervosité, tremblements de la tête, membres.
  • Perte de poids significative, même avec un bon appétit.
  • Transpiration, bouffées de chaleur.
  • Le tonus musculaire des jambes et des bras est faible (particulièrement au niveau des épaules et des hanches), il est difficile pour un patient de soulever quoi que ce soit au-dessus de la tête, de se lever ou de s'asseoir sur une chaise, de s'accroupir.
  • Arythmie, tachycardie (pouls supérieur à 90 battements / min).
  • Diarrhée régulière.
  • Rate agrandie et hépatose pouvant se transformer en cirrhose du foie.
  • Échec du cycle menstruel, ostéoporose chez la femme.
  • Gynécomastie et problèmes de puissance chez l'homme.
  • Insuffisance surrénale.

Une surabondance d'hormones thyroïdiennes provoque des troubles ophtalmologiques, qui manifestent des symptômes, nommés d'après les scientifiques:

  • Graefe - en baissant les yeux, la paupière supérieure est à la traîne derrière l’iris.
  • Stelvaga - rare clignotant.
  • Mobius - une personne n'est pas capable de se concentrer sur les objets proches.
  • Dalrymple - un syndrome de yeux grands ouverts et saillants.
  • Kocher - la paupière supérieure se lève spontanément avec le mouvement rapide de l'œil.

La crise thyréotoxique - qu'est-ce que c'est?

La manifestation la plus dangereuse du goitre diffus menaçant la vie est une crise thyrotoxique. Il se caractérise par une augmentation de tous les symptômes de la maladie, se développe souvent après une élimination incomplète de la glande thyroïde.

Un stress intense, une activité physique intense, des maladies infectieuses, l'ablation d'une mauvaise dent peuvent également devenir des provocateurs d'un tel état.

En cas de crise, la quantité maximale d'hormones thyroïdiennes est libérée dans le sang. Une personne devient agitée, excitable, la pression augmente fortement, il y a une forte tremblement, des vomissements, de la diarrhée.

Après être tombé dans une stupeur, le patient perd conscience, tombe dans le coma - cela peut être fatal.

Goitre chez la femme enceinte

Le goitre toxique diffus pendant la grossesse est la cause de nombreuses complications, la principale d'entre elles est la fausse couche. La naissance prématurée ou l'avortement spontané se produit dans presque la moitié des femmes.

Cela est dû au fait qu'un excès de thyroxine affecte négativement l'implantation et le développement de l'ovule. Il existe également un risque de développer des anomalies congénitales du fœtus.

Un diagnostic différentiel du goitre toxique diffus est réalisé pour exclure les pathologies dont les symptômes sont similaires à ceux du goitre. Il s'agit des névroses, des adénomes hypophysaires produisant des hormones, des cardiopathies rhumatismales, des adénomes toxiques de la thyroïde.

Traitement du goitre toxique diffus, médicaments

Dans le traitement de goitre diffuse toxique appliqué des méthodes médicales, la chirurgie, la thérapie à l'iode radioactif et des mesures pour surmonter la crise.

Drogues

Des médicaments tels que le tiamazole (analogues du métizol, du tyrozol-5, du mercazolil) et du propylthiouracile (propitsil) sont indiqués dans le traitement du goitre. Les principes actifs de ces médicaments après leur accumulation dans la glande inhibent la production d’hormones thyroïdiennes.

La réception des médicaments est effectuée sous la stricte surveillance d'un médecin. Il est indiqué de réduire la posologie après avoir surmonté les symptômes thyréotoxiques - normalisation du pouls, prise de poids, disparition de la transpiration et tremblement des membres et de la tête.

Utilisation d'iode radioactif

Cette méthode, contrairement au traitement chirurgical, ne donne pas de complications graves et est très efficace. Le traitement est effectué avec un isotope d'iode radioactif, qui s'accumule dans la glande, décompose et irradie les cellules thyrocytes. Cela réduit la production d'hormones thyroïdiennes.

  • La radiothérapie dure de 4 à 6 mois et est effectuée après l’hospitalisation du patient dans un service spécialisé.

Cette méthode est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement, le goitre nodulaire ou la découverte de nodules d’autre origine dans la glande, pathologies systémiques du sang. Ne l'utilisez pas avec une forme légère de goitre diffus.

Thérapie chirurgicale

La thyroïdectomie est une opération pour un goitre toxique diffus de la glande thyroïde, qui implique l'ablation complète d'un organe. Après cela, l’hypothyroïdie commence, elle est compensée par la prise de médicaments.

Indications pour le retrait de la glande thyroïde:

  • grande quantité de goitre (stade III);
  • complications des vaisseaux et du coeur;
  • allergie aux médicaments pour le traitement du goitre;
  • faible nombre persistant de globules blancs avec des médicaments;
  • effet de goitre lors de la prise de Mercazolil.

Traitement du goitre toxique diffus chez les femmes enceintes

Si un goitre toxique est détecté chez une femme enceinte, un gynécologue et un endocrinologue devraient surveiller son état. En pharmacothérapie, le propylthiouracile a la préférence, car il surmonte mal la barrière placentaire.

  • Dans ce cas, une dose minimale est établie, capable de maintenir des taux de thyroxine non supérieurs à la norme maximale.

À mesure que la durée de la grossesse augmente, la nécessité de prendre le médicament diminue progressivement et disparaît complètement au bout de 27 à 30 semaines. Après l'accouchement, la probabilité de réapparition de la maladie est élevée - dans ce cas, le traitement est prescrit en fonction de la gravité des symptômes.

Surmonter la crise

Pour le traitement de la crise thyréotoxique, utilisez de fortes doses de propylthiouracile ou d’autres thyréostatiques. Si une personne ne peut pas prendre le médicament elle-même, le médicament est injecté par un tube.

Parallèlement, la plasmaphérèse, la détoxification, les glucocorticoïdes et les b-bloquants sont prescrits.

Prévisions

Sans traitement, le pronostic du goitre toxique diffus est généralement défavorable, car la pathologie progresse et conduit à des conditions dangereuses - épuisement, crise thyréotoxique, fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque.

S'il est possible de normaliser le fonctionnement de la glande thyroïde, le pronostic est favorable: l'état du patient est progressivement restauré et il peut reprendre une vie normale.

Goitre toxique diffus: causes, symptômes, directives de traitement

Le goitre toxique diffus (autrement - maladie de Paris, maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie à caractère auto-immunitaire, accompagné d’une hypertrophie de la glande thyroïde et de son fonctionnement amélioré (thyréotoxicose). Cette pathologie est caractéristique des femmes âgées de 20 à 50 ans, extrêmement rare chez les enfants et les personnes âgées. Manifesté par un complexe de symptômes divers, conduit à une défaillance des fonctions du cœur, du foie et des glandes surrénales.

Notre article vous expliquera pourquoi et comment la maladie s'est développée, ses types, ses manifestations cliniques, ses méthodes de diagnostic et ses principes de traitement.

Classification

La maladie de Basedow est classée en fonction de la gravité de ses manifestations cliniques dues à la thyrotoxicose. Il y a 3 formes:

  • facile (au premier plan - symptômes du système nerveux: pleurs, irritabilité, sautes d'humeur et autres; fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute, activité rythmique; d'autres glandes endocrines fonctionnent normalement);
  • moyen (le patient perd énormément de poids - jusqu'à 8-10 kg en 1 mois; la fréquence des contractions de son cœur est de 100-110 battements par minute);
  • grave (le patient est épuisé; il présente des symptômes de dysfonctionnement des organes vitaux - cœur, foie, reins; il est assez rare, en général, avec une absence prolongée de traitement).

Causes, mécanisme de développement

Aujourd'hui, les scientifiques sont encore incapables de dire avec certitude pourquoi se développe un goitre toxique diffus. On pense que la prédisposition génétique à cette pathologie est importante - des caractéristiques de la réponse du système immunitaire d'une personne donnée, apparues au stade de son développement prénatal. Cependant, même chez les personnes prédisposées, la maladie ne se développe pas toujours. Et cela est probablement dû à certains facteurs externes, notamment:

  • fumer (augmente le risque de goitre plus de 2 fois);
  • stress psycho-émotionnel aigu et chronique;
  • maladies infectieuses;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies inflammatoires du cerveau (encéphalite);
  • autres maladies du système endocrinien;
  • autres maladies auto-immunes.

Sous l'influence des facteurs indésirables susmentionnés, une personne prédisposée à la maladie de Basedow dans son corps commence à produire des anticorps contre le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde. Elles se lient à ce récepteur, l’activent et lançent un certain nombre de processus physiologiques, ce qui permet aux cellules thyroïdiennes de capturer activement l’iode, de produire et de libérer de la thyroxine et de la triiodothyronine dans le sang, ainsi que de se multiplier vigoureusement. Ces changements et provoquent l'apparition de symptômes cliniques caractéristiques de la thyrotoxicose.

Les symptômes

Le tableau clinique du goitre toxique diffus est caractérisé par des manifestations du syndrome de thyrotoxicose. Il s'accompagne d'une variété de symptômes, dont le plus vif sont l'augmentation du rythme cardiaque (tachycardie), l'exophtalmie (œil-œil) et une hypertrophie de la glande thyroïde (en fait, le goitre lui-même).

Du côté du cœur et des vaisseaux sanguins, le patient peut noter de telles violations:

  • sensation de rythme cardiaque (les patients parlent de pulsations à la tête, à la poitrine, à l'abdomen); la fréquence des contractions du cœur est de 90 à 130 battements par minute;
  • augmentation de la pression artérielle systolique, diminution - diastolique;
  • arythmies cardiaques (fibrillation auriculaire, extrasystoles).

Si la maladie dure longtemps et que la personne ne reçoit pas de traitement adéquat pendant tout ce temps, elle développe une dystrophie du myocarde, une cardiosclérose et par conséquent une insuffisance cardiaque chronique.

En raison de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires, ces patients développent souvent une pneumonie.

Les dommages au système nerveux chez les individus atteints de thyrotoxicose se manifestent par les symptômes suivants:

  • humeur labilité (changeability);
  • irritabilité;
  • agressivité;
  • agitation;
  • distraction de l'attention;
  • capacité d'apprentissage réduite;
  • larmoiement;
  • tendance à la dépression;
  • troubles du sommeil;
  • doigts tremblants, et dans les cas graves - tremblements dans tout le corps;
  • faiblesse musculaire;
  • réduction des muscles des membres.

L'ophtalmopathie endocrine est l'un des syndromes les plus courants dans la maladie de Basedow. Ses signes mènent souvent au tableau clinique de cette pathologie. Il est caractérisé par:

  • l'expansion de la fissure palpébrale;
  • bien visible, exprimé, souvent - exophtalmie asymétrique;
  • des images fantômes lorsque vous regardez à gauche, à droite ou en haut;
  • défauts des champs visuels (perte de toute partie de ceux-ci);
  • une sensation de sable, un corps étranger dans les yeux (ce sont des symptômes de la conjonctivite chronique);
  • larmoiement;
  • gonflement des paupières supérieures et inférieures.

Le visage d'une telle patiente semble effrayé, surpris. En raison du gonflement des tissus autour de l'œil, la pression intra-oculaire augmente, ce qui s'accompagne de douleurs aux yeux et de troubles de la vision, jusqu'à la perte totale de ces derniers.

La dermopathie (lésion cutanée) peut être associée à une ophtalmopathie endocrinienne grave. On le trouve dans les endroits de traumatisme cutané, est assez rare.

Du côté du tube digestif, les symptômes suivants de la maladie de Graves peuvent survenir:

  • douleur abdominale sans localisation claire;
  • selles molles fréquentes;
  • nausées et vomissements (moins fréquents).

L'évolution sévère de la maladie conduit au développement de l'hépatose thyrotoxique et de la cirrhose.

En outre, le goitre toxique diffus non traité à long terme est accompagné de douleurs dans les os et les articulations. Ils surviennent en relation avec un excès dans le sang de l'hormone thyroxine, qui contribue au lessivage du phosphore et du calcium des os - conduit à une augmentation du niveau de ces éléments dans le sang et à l'ostéoporose.

Parmi les symptômes communs doivent être notés:

  • perte de poids prononcée du patient (10 à 12 ans et, dans les cas graves, jusqu’à 15 kg par mois) avec un bon appétit, souvent même accru;
  • transpiration accrue;
  • faiblesse générale grave;
  • perte de cheveux;
  • violation de la croissance des ongles;
  • augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles, en particulier chez les patients âgés, surtout le soir;
  • sensation de chaleur même à basse température.

Chez les femmes, la fréquence des menstruations diminue, elles deviennent moins intenses. Il est également possible de réduire le désir sexuel et le développement de la mastopathie. Si une femme enceinte souffre de goitre toxique diffus, des anticorps dirigés contre les récepteurs de l’hormone stimulant la thyroïde peuvent pénétrer dans le fœtus par le sang via le placenta - il développera alors une thyréotoxicose néonatale transitoire.

Chez l'homme, cette pathologie est accompagnée de gynécomastie (augmentation de la taille des glandes mammaires) et de l'impuissance.

Des complications

En l'absence de traitement adéquat et opportun, le goitre toxique diffus peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications graves. Parmi eux figurent:

  • "Coeur thyréotoxique";
  • hépatose thyrotoxique;
  • paralysie transitoire thyrotoxique associée à une diminution du taux de potassium dans le sang;
  • crise thyréotoxique.

La dernière complication peut à juste titre être qualifiée de la plus redoutable, car dans près de la moitié des cas, elle est fatale.

Principes de diagnostic

Le diagnostic du goitre toxique diffus se déroule en 4 étapes:

  • enquête (collecte de plaintes et de données d'anamnèse);
  • évaluation de l'état physique du patient;
  • tests de laboratoire;
  • diagnostics instrumentaux.

Laissez-nous nous attarder sur chacun d’eux.

Enquête auprès des patients

À ce stade, le médecin écoute les plaintes du patient (elles sont décrites dans la section «Symptômes»), demande en détail l'historique de la maladie actuelle (quand ses symptômes sont apparus, comment elle a progressé, si le traitement a été effectué) et la vie (mauvaises habitudes, mode de vie, maladies physiques, maladies craniocérébrales). blessures antérieures, santé des parents proches). Toutes ces données permettront à un spécialiste de suspecter une thyrotoxicose, afin de clarifier la raison pour laquelle il aura besoin de plus.

Examen objectif

Comprend l'examen du patient, la palpation de la glande thyroïde, la palpation, la percussion, l'auscultation d'autres organes et systèmes.

Déjà au stade de l'examen, le médecin peut diagnostiquer un «goitre toxique diffus», car l'exophtalmie prononcée est caractéristique de cette pathologie particulière.

La palpation de la glande thyroïde permet au spécialiste de détecter un grossissement uniforme et variable de la glande thyroïde. Dans un tiers des cas de maladie de Graves, sa taille est généralement normale.

Hélas, la taille du goitre ne caractérise aucunement la sévérité de la thyréotoxicose - même avec une glande thyroïde dont le volume est presque normal, une crise thyréotoxique peut se développer.

À la palpation, percussion et auscultation d'autres organes et systèmes, on trouve les signes de leur défaite - tachycardie, modification de la pression artérielle, activité arythmique du cœur, tremblements, modifications dystrophiques des cheveux et des ongles, éruptions cutanées, faiblesse musculaire, gynécomastie et autres.

Diagnostic de laboratoire

  • Le principal rôle dans le diagnostic de la thyrotoxicose est joué par une analyse sanguine du taux de thyréostimuline, de thyroxine et de triiodothyronine. Dans ce cas, la teneur en TSH sera inférieure à la normale et l’augmentation de l’une ou des deux hormones thyroïdiennes.
  • Pour confirmer le diagnostic de goitre toxique diffus aidera le test sanguin pour la détermination du titre des anticorps aux récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde. Sur la base des résultats de cette étude, le médecin peut suggérer les résultats d'un traitement conservateur ultérieur: plus le titre en anticorps est élevé, plus les mesures thérapeutiques conservatrices sont susceptibles de provoquer une rémission de la pathologie.
  • En outre, une analyse de sang peut être recommandée au patient pour déterminer le titre en anticorps dirigés contre la glande thyroïde. Dans plus de la moitié des cas, ils sont élevés, mais cela ne signifie pas directement que le patient est atteint de la maladie de Basedow.
  • Lors d’un test sanguin clinique, certains patients présentent des signes d’anémie ferriprive.
  • Dans l'analyse biochimique du sang, on détecte une augmentation des taux d'AlAT, d'AsAT, de phosphatase alcaline, de glucose, de calcium et une diminution des triglycérides et du cholestérol.

Méthodes de diagnostic instrumental

Confirmer le diagnostic aidera:

  • Échographie de la glande thyroïde (sa taille est agrandie de manière diffuse, la structure du tissu est hypoéchogène, le flux sanguin est significativement augmenté);
  • scintigraphie avec de l'iode radioactif ou du technétium (la capture de l'isotope est améliorée dans toute la région de la glande; elle est réalisée dans des situations de diagnostic difficiles ou si des ganglions sont trouvés dans la glande thyroïde; le technétium est utilisé dans l'examen d'une femme pendant l'allaitement; si la dose administrée ne dépasse pas la dose standard, après 12 heures d'alimentation est sans danger pour le bébé);
  • ECG (signes de tachycardie, dents acérées hautes et droites de P et T, fibrillation auriculaire, extrasystoles, signes d'hypertrophie du ventricule gauche, qui disparaissent avec compensation de la thyréotoxicose);
  • biopsie à l'aiguille fine (en cas de palpation ou en utilisant d'autres méthodes de recherche dans la glande thyroïde, on trouve des ganglions et on soupçonne une tumeur).

Diagnostic différentiel

Le syndrome de thyrotoxicose est accompagné non seulement d'un goitre toxique diffus, mais également de certaines autres maladies de la thyroïde. Et comme le traitement de toutes ces pathologies n’est pas le même, il est extrêmement important d’initialiser le diagnostic correct en les différenciant les unes des autres. Ces maladies sont:

  • goitre toxique nodulaire;
  • thyroïdite subaiguë;
  • thyroïdite indolore;
  • thyroïdite post-partum;
  • la grossesse

Principes de traitement

Toutes les personnes souffrant de thyréotoxicose devraient suivre certaines recommandations, à savoir:

  • arrêter de fumer;
  • éliminer la consommation de caféine;
  • limiter fortement la consommation de médicaments contenant de l'iode (antiseptiques, vitamines, agents de contraste, etc.).

En fonction de la gravité du goitre toxique nodulaire et de certaines autres caractéristiques, le patient peut se voir prescrire un traitement selon ces méthodes:

  • conservateur;
  • opérationnel;
  • iode radioactif.

Traitement de la toxicomanie

En règle générale, le traitement conservateur est prescrit aux patients présentant une légère augmentation de la taille de la glande thyroïde et à la condition qu'il ne comporte pas de gros nœuds. Sa durée est comprise entre 1 et 1,5 ans. Chez 3 à 4 patients sur 10, cette thérapie a pour résultat une rémission persistante du goitre toxique diffus. Si une rechute se développe peu de temps après l’arrêt du traitement, le second traitement conservateur n’a plus de sens.

En règle générale, les thyréostatiques Tiamazol et propylthiouracile sont utilisés. Commencer le traitement avec de fortes doses et, après 1 à 1,5 mois, presque tous les patients atteints de thyrotoxicose modérée normalisent le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Le niveau d'hormone stimulant la thyroïde n'est pas immédiatement normalisé, mais reste bas pendant longtemps.

Avant d'atteindre l'euthyroïdisme, il est recommandé au patient de prendre des bêta-bloquants, en particulier du propranolol ou de l'aténolol, en parallèle avec la thyréostatique.

Lorsque le taux de thyroxine libre dans le sang revient à la normale, la dose de thyréostatique est démarrée lentement, dans les 2-3 semaines, réduite au maintien. Dans le même temps, la lévothyroxine est ajoutée au traitement. Ainsi, un médicament (la thyréostatique) bloque le travail de la glande thyroïde et l’autre (la lévothyroxine) compense en même temps le manque d’hormones dans le corps. Une telle thérapie dure 1-2 ans.

Si, dans le contexte du traitement conservateur, on constate que la glande thyroïde a augmenté de taille, son succès est improbable.

Si une femme atteinte de la maladie de Bazedova tombe enceinte, on ne lui prescrit qu’un traitement thyréostatique à la dose minimale (dose permettant de maintenir le taux de thyroxine à la limite supérieure de la normale ou légèrement au-dessus). Dans cette situation, le propylthiouracile devient le médicament de choix, car il pénètre dans le placenta plus profondément que son analogue.

Contrôle de traitement

Avant de prescrire une thyréostatique au patient, il est soumis à un test sanguin général et la concentration en enzymes hépatiques dans le sang est déterminée. Jusqu'à la réalisation de l'euthyroïdisme, des études de contrôle sont effectuées 1 fois sur 2 semaines, puis 1 fois sur 1,5 à 3 mois pendant toute la durée du traitement par thyréostatique.

Une étude de contrôle consiste à déterminer le taux de thyroxine libre et de triiodothyronine dans le sang, puis l'activité de l'hormone stimulant la thyroïde; numération globulaire totale.

S'il existe des signes d'élargissement de la glande thyroïde, une échographie de cet organe est effectuée 1 fois par 12 mois.

Avant d'arrêter les thyréostatiques, il est nécessaire de mesurer le titre des anticorps anti-récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde - même un léger excès indique une probabilité élevée de récurrence de la pathologie.

Traitement à l'iode radioactif

Préférable avec un petit et moyen grossissement de la glande thyroïde. C'est une méthode efficace de traitement, elle est pratique pour son caractère non invasif, financièrement accessible pour la plupart des patients, ne nécessite aucune préparation, ne conduit pas au développement de complications graves.

Il est considéré comme la méthode de choix dans le traitement des rechutes postopératoires d'hyperthyroïdie.

Non applicable chez les femmes enceintes et pendant l'allaitement.

Traitement chirurgical

Méthode de choix dans le traitement du goitre toxique diffus large. Tout d'abord, avec l'aide de thyréostatique atteindre l'état euthyroïdien, puis ils opèrent sur elle.

L’intervention consiste essentiellement dans l’élimination presque complète de la glande thyroïde, ne laissant que 2 à 3 ml de cet organe. Si vous épargnez plus, le risque que la thyrotoxicose persiste ou que sa rechute se développe à l'avenir augmente considérablement.

Ne pas utiliser cette méthode de traitement en cas de récurrence de la thyrotoxicose, survenue après une opération antérieure.

Après la chirurgie, les fonctions de la glande thyroïde sont contrôlées au bout de 3 ans, puis au bout de 6 mois, puis une fois par an.

Conclusion

Le terme "goitre toxique diffus" désigne une maladie auto-immune de la glande thyroïde, accompagnée du syndrome de thyrotoxicose. Les principales manifestations cliniques sont l'exophtalmie (œil de bogue), les palpitations (tachycardie) et une augmentation de la taille de cet organe.

Le point principal du diagnostic est la déclaration du fait de l'hyperthyroïdie - la détection de taux sanguins élevés de thyroxine et de triiodothyronine dans le contexte d'une réduction de l'hormone stimulant la thyroïde. Des recherches supplémentaires visent à diagnostiquer la maladie ayant conduit à la thyrotoxicose.

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, on peut recommander au patient un traitement médicamenteux, un traitement à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale consistant à effectuer une résection sous-totale de la glande thyroïde. À l'avenir, il fera l'objet d'un suivi avec les fonctions de contrôle de cet organisme.

Une personne qui a développé des symptômes de thyrotoxicose devrait demander conseil à un médecin généraliste ou à un endocrinologue. Le spécialiste établira le diagnostic correct ou vous convaincra que vos inquiétudes sont vaines et qu’il n’ya pas de pathologie de la glande thyroïde.

Le goitre toxique diffus est dangereux en raison de ses complications, qui se développent avec une absence prolongée de traitement et peuvent menacer la vie du patient. C'est pourquoi, face à cette pathologie, il est préférable d'être vigilant et de consulter à nouveau un spécialiste plutôt que de vivre longtemps sans diagnostic correct.

Le spécialiste de la clinique des technologies médicales du système "Agada" parle de goitre toxique diffus:

Goitre toxique diffus: causes, symptômes et traitement, degré de DTZ

Ce nom est généralement désigné comme l’une des maladies endocriniennes les plus graves chez l’homme, que l’on peut comparer par la gravité et le degré de désordres produits uniquement par le diabète sucré.

Qu'est ce que c'est Le goitre toxique diffus de la glande thyroïde (DTZ) est une maladie caractérisée par une hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes sur toute la surface de la glande thyroïde (contrairement au goitre nodulaire) et susceptible d'endommager de manière toxique tous les organes.

Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), DTZ appartient à la section des maladies endocriniennes, section IV, et porte le code E 05.

Pour la première fois, le docteur irlandais Robert Graves décrivit la maladie de manière suffisamment détaillée et détaillée au cours du premier quart du XIXe siècle. Depuis lors, le goitre toxique diffus est parfois appelé «maladie de Graves».

Causes DTZ

Les causes du goitre toxique diffus (étiologie) étant diverses, la maladie est considérée comme multifactorielle. Les causes les plus fréquentes d’apparition de DTZ sont les suivantes:

  • prédisposition génétique (le long de la ligne du système d'histocompatibilité);
  • stress et névroses qui déclenchent la production d'hormones;
  • fumer Fumer 10 cigarettes ou plus par jour augmente le risque de développer un goitre deux fois;
  • augmente le risque de développer DTZ la présence d'autres pathologies endocriniennes: diabète sucré, troubles du système surrénalien;

La pathogenèse du goitre toxique commence par un déséquilibre entre l’activité de la réponse immunitaire et sa focalisation sur ses propres tissus. Dans ce cas, nous parlons de la survenue d'un processus auto-immun, dans lequel le tissu thyroïdien est endommagé.

Commence alors l’infiltration de tissus glande par des lymphocytes, qui sécrètent des anticorps contre les thyrocytes et la thyroglobuline, tissus de la glande thyroïde. Les "anticorps de stimulation" du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde sont d'une grande importance pour le diagnostic.

Fait intéressant, dans la plupart des maladies auto-immunes, le système immunitaire bloque le corps, réduit la production de ses hormones. Si un goitre toxique diffus, quel que soit son degré, est détecté, la glande thyroïde n'est pas bloquée, mais au contraire stimulée pour la sécrétion d'une quantité excessive de substances actives.

Il en résulte une hypertrophie diffuse (hypertrophie de la glande) et des lymphocytes qui reçoivent des informations sur la structure de la glande thyroïde peuvent provoquer des perturbations à la périphérie, par exemple dans les tissus, derrière le globe oculaire ou dans le tissu conjonctif de la jambe, avec développement de l'ophtalmopathie endocrine rétrobulbaire ou du myxedema tibial.

Effets des hormones thyroïdiennes

De plus, les hormones de la glande (thyroxine et triiodothyroxine), qui commencent à être produites de manière incontrôlable, ont les effets systémiques suivants:

  • Lipolyse (utilisation de la graisse et son retrait du dépôt, suivie d'une combustion);
  • Fièvre (hyperthermie);
  • Augmenter l'absorption d'oxygène et la dégradation des amidons;
  • Augmentation de l'absorption du glucose;
  • Les contractions cardiaques augmentent, la pression artérielle augmente.

Comme vous pouvez le constater, tous les effets visent à augmenter le taux de change. DTZ "accélère et affine" la durée de vie, la température et la pression.

Goitre toxique diffus 1 2 3 degrés

Le degré de goitre toxique diffus reflète la sévérité et la réversibilité fonctionnelle du trouble. On sait que le mode de réalisation le plus important de la DTZ est une affection appelée thyrotoxicose.

Morphologiquement, les hormones thyroïdiennes les plus dures affectent les systèmes cardiovasculaire et nerveux, car ces structures sont les plus sensibles.

C'est pourquoi la classification la plus pratique pour les médecins est en degrés: goitre toxique diffus 1, 2, 3 degrés. Bien entendu, la gravité de la maladie n’est pas toujours aussi forte qu’il était possible de délivrer même le premier degré de DTZ.

Dans ce cas, ils ne se concentrent pas sur les plaintes, mais sur des indicateurs quantitatifs: le niveau de concentration en hormones, le nombre de pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs reflétant la gravité de la maladie. Ce sont ces études qui sont nécessaires lors de l'examen médico-militaire pour déterminer la catégorie d'aptitude au service militaire.

En outre, la gravité de l’état peut refléter l’état du goitre, nuire à la déglutition et être visible à l’œil nu, voire modifier la forme du cou.

Il existe au total 5 degrés d'élargissement de la glande, de la définition palpatoire de l'espace entre les lobes, à une tumeur très prononcée au niveau du cou.

Signes et symptômes du goitre toxique diffus

Les signes et les symptômes du goitre toxique diffus sont associés aux nombreux effets des hormones thyroïdiennes et sont par conséquent très diversifiés.

Les principaux groupes symptomatiques se distinguent:

Cardiaque (augmentation du rythme cardiaque, contractions anormales - extrasystoles, augmentation de la pression artérielle). L'un des facteurs de dommage les plus importants est la pression différentielle élevée, la différence entre les indices systolique et diastolique.

Ces symptômes finissent par épuiser la contractilité du myocarde et il se forme une insuffisance cardiaque qui se manifeste par un asthme cardiaque, un œdème, y compris une hypertension portale et une ascite;

Les troubles métaboliques sont associés à une augmentation du métabolisme basal. Les patients sont épuisés, ils ont tout le temps "faim de loups". En raison de l'hyperthermie, la température corporelle peut atteindre 37, 5 degrés. En raison de cela et des «hormones rampantes» complètes chez les femmes, la menstruation est interrompue ou arrêtée.

Symptômes ophtalmiques ou ophtalmopathiques: un œil de bogue (maladie de Graves), une fermeture incomplète des paupières, qui conduit au développement de yeux secs, à l'apparition d'une "sensation de sable" et au développement d'une conjonctivite. Un œdème péri-orbitaire prononcé se développe.

Dans le cas où la fibre oedémateuse comprime les vaisseaux et le nerf optique, une cécité totale peut se développer.

Les symptômes neurologiques associés à une thyréotoxicose sévère ne permettent pas au patient d'effectuer un travail et servent souvent de cause d'invalidité: tremblements de mains prononcés et étourdissements, réveil des réflexes tendineux jusqu'à l'apparition d'un clonus, maux de tête sévères, faiblesse, insomnie, anxiété, brûlure corporelle, larmoiement.

En plus des symptômes ci-dessus du goitre toxique diffus, il peut y avoir une transpiration sévère, une modification de la plaque de l'ongle, l'apparition d'un œdème dans les jambes, une diarrhée due à l'accélération du mouvement des aliments dans l'intestin. Dans certains cas graves, une crise thyréotoxique se produit, qui est stoppée dans l'unité de soins intensifs.

Les médecins s'inquiètent particulièrement du goitre toxique diffus et de la grossesse. La classification de cette affection peut être différente: par exemple, le diagnostic de goitre peut être posé avant la grossesse ou il est apparu après la fécondation par des mécanismes auto-immuns inconnus.

Tant dans le premier que dans le second cas, le risque de fausse couche et de fausse couche à un stade précoce avec des troubles hormonaux graves est élevé.

Les meilleures chances pour un enfant en bonne santé de naître sont de la future mère, chez qui le diagnostic de DTZ a été posé avant la grossesse et le traitement nécessaire prescrit.

Diagnostic de DTZ

Le diagnostic du goitre toxique diffus dans les cas typiques n’est pas difficile et consiste en:

  1. Plaintes de patients;
  2. Inspection des données et palpation du cou;
  3. Déterminer le niveau d'hormones stimulant la thyroïde et de la thyroïde, déterminer le facteur de leur excès et l'apparition de symptômes spécifiques, tout d'abord - cardiaques, neurologiques et oculaires.

Une échographie de la glande thyroïde et une biopsie avec détermination histologique ultérieure de la composition cellulaire sont également demandées.

L'analyse de conditions similaires ou le diagnostic différentiel du goitre toxique diffus est réalisée avec les maladies pouvant simuler les principaux signes (symptômes) de n'importe quel côté:

  • névrose et ménopause;
  • myocardite, malformations cardiaques, rhumatismes;
  • tuberculose (conduisant à la malnutrition);
  • cancer de la glande thyroïde, produisant des hormones en excès.

Traitement du goitre toxique diffus, médicaments

Le traitement de toute maladie est etiotropique (visant la cause), pathogénétique et symptomatique - soulage le patient des plaintes. Lorsque le traitement de goitre toxique diffus sont réduits aux principes suivants:

  • Blocage de la synthèse des hormones et de leur libération par la glande - Mercazole;
  • Pour reconstituer correctement les niveaux hormonaux au cours du traitement "bloquant" au mercazole, la L-thyroxine est prescrite;
  • Après traitement avec des thyrostatiques, un traitement chirurgical du goitre toxique diffus est possible (par exemple, enlèvement presque complet ou résection sous-totale de la glande);
  • L'utilisation d'un isotope radioactif de l'iode est considérée comme l'une des principales méthodes de traitement de la DTZ à l'étranger.

Une crise thyrotoxique peut compliquer le goitre toxique nodulaire diffus. Elle constitue une condition difficile à la vie, causée par la libération soudaine de sang par un grand nombre d'hormones, accompagnée du développement des symptômes suivants:

  • La tachycardie la plus aiguë, la crise hypertensive, est remplacée par une chute de pression, une diminution du débit urinaire, ainsi que des arythmies cardiaques, un essoufflement, une insuffisance cardiaque.

Les complications du goitre toxique diffus peuvent en outre être symptomatiques: cachexie, amaurose progressive (cécité), dystrophie du myocarde, déglutition réduite en raison d'une compression du cou avec goitre.

Prévention

La prévention du goitre toxique diffus, comme de nombreuses autres maladies, comprend les mesures suivantes:

  • prévention des rhumes, durcissement;
  • gestion du stress;
  • maintenir l'activité motrice, les émotions positives;
  • apport en iode avec de la nourriture (sel iodé);
  • visites préventives chez un endocrinologue et test hormonal annuel;

Dans tous les cas, la glande thyroïde est une formation très importante: une carence et un excès d’hormones sont nocifs pour la santé et peuvent entraîner une invalidité.

Par conséquent, ne négligez pas les examens et ne soyez pas paresseux pour regarder de nouveau dans le miroir pour évaluer les contours de votre cou, si vous êtes dérangé par l'insomnie, la tachycardie, l'irritabilité, l'élévation de la température et la perte de poids.

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