Le goitre toxique diffus est une maladie auto-immune caractérisée par un changement plus important de la taille de la glande thyroïde et par l'amélioration de son action. Dommages aux tissus de ce type de goitre de manière uniforme et sans noeuds. La maladie affecte principalement les jeunes femmes et les enfants.

Raisons

La cause principale du goitre toxique est un processus auto-immun qui produit des anticorps qui commencent à absorber leurs propres cellules.

Les causes du goitre toxique peuvent être exprimées dans les états suivants:

  • Infections bactériennes prolongées.
  • Prédisposition héréditaire.
  • Situations stressantes fréquentes.
  • Habitudes nuisibles.
  • Blessures à la tête

Un goitre diffus pendant la grossesse se développe sur le fond de telles pathologies auto-immunes:

  • diabète sucré;
  • maladies du tissu conjonctif;
  • troubles de la pigmentation;
  • altération de la fonction surrénale.

Par gravité, le goitre peut revêtir trois formes:

  • La forme bénigne est caractérisée par l'absence de désordres visibles de la glande thyroïde. Il y a une certaine instabilité psychoémotionnelle.
  • Avec la forme moyenne, un dysfonctionnement du système vasculaire est possible. Il existe un trouble du rythme cardiaque, une légère perte de poids et un malaise général.
  • Dans la forme sévère du goitre, de nombreux organes subissent des violations, le poids corporel diminue rapidement et la glande change de taille.

Les symptômes

Le goitre toxique a un effet négatif sur de nombreux organes et systèmes. Le système cardio-vasculaire et les yeux sont les plus touchés. Il est observé:

  • Augmentation du rythme cardiaque.
  • Gonflement périphérique.
  • Respiration constamment accrue.
  • Perturbation des processus métaboliques dans le muscle cardiaque.
  • Saillie bilatérale des globes oculaires.

Lorsque le goitre affecte les centres nerveux, la future mère peut ressentir:

  • irritation;
  • l'agression;
  • nervosa;
  • mauvaise humeur;
  • perte de sommeil;
  • tremblement des membres;
  • restriction de l'activité motrice;
  • perte de mémoire partielle.

Un processus long contribue à la lixiviation du calcium dans l'organisme et à la destruction des os. Ceci est accompagné par une douleur croissante dans les articulations.

Le tractus gastro-intestinal connaît de telles manifestations:

  • douleur abdominale;
  • nausée et bâillonnement;
  • tabouret bouleversé.

En effet, le goitre toxique se caractérise par une violation du cycle menstruel et une interruption de grossesse brutale au début de la période.

La présence de goitre affecte l'apparence. La future mère souffre d'une sécheresse excessive de la peau et des cheveux, les ongles deviennent cassants et exfoliants.

Diagnostic de goitre toxique pendant la grossesse

L'établissement d'un diagnostic est la tâche de l'endocrinologue avec l'assistance d'un obstétricien-gynécologue. Pour diagnostiquer un goitre toxique diffus, des recherches sont nécessaires:

  • numération sanguine détaillée;
  • tests sanguins pour les anticorps et les hormones;
  • diagnostic échographique de la glande;
  • biopsie.

Une biopsie peut être nécessaire si une échographie révèle la présence de ganglions de plus de 1 cm, ce qui implique une certaine contrainte. Par conséquent, dans la plupart des cas, la procédure est reportée au post-partum. Les tests sanguins pour les hormones sont effectués au plus tôt 10 semaines après la conception. Cela est dû aux changements dans les niveaux hormonaux, ce qui explique pourquoi l'analyse en ce moment n'est pas informative.

Les méthodes de recherche basées sur le rayonnement radioactif ne sont pas prescrites pendant la gestation.

Des complications

La complication la plus courante du goitre est une fausse couche.

Les conséquences suivantes sont considérées comme des conséquences graves du goitre toxique pendant la grossesse:

  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • interruption brutale de grossesse;
  • l'anémie;
  • prééclampsie;
  • exfoliation du placenta;
  • donner naissance à l'avance.

Une tumeur maligne est une conséquence dangereuse du goitre pendant la grossesse - l’acquisition par les cellules d’un tissu normal ou pathologiquement modifié du corps des propriétés d’une tumeur maligne. Dans ce cas, un avortement est nécessaire.

Traitement

Que pouvez vous faire

La future mère devrait contrôler son état, surtout si le goitre est survenu avant la conception de l'enfant. Le respect du régime alimentaire, les règles d'un mode de vie sain et un suivi médical constant permettront d'éviter les complications et les effets d'un goitre toxique diffus. Une attention particulière devrait être accordée au post-partum quand une rechute de la maladie est probable.

Que peut faire un docteur

Pendant la grossesse, il est recommandé de traiter le goitre avec des médicaments. L’utilisation d’antithyroïdiens assurera l’état euthyroïdien de la femme enceinte et préviendra le développement du goitre chez le fœtus.

Un goitre moyennement toxique et un goitre nodulaire nécessitent une interruption de grossesse. Parce que la pharmacothérapie a un effet néfaste sur le fœtus. Le fait est que ces médicaments à travers le placenta bloquent la fonction de la glande thyroïde du fœtus. En conséquence, le fœtus est menacé de développer un goitre hypothyroïdien. Le traitement hormonal substitutif ne peut prévenir les conséquences, car il ne peut pas atteindre le placenta.

Augmentation de la glande provoque l'extension de la tête du fœtus. Cela contribue à la formation de la présentation frontale. Dans ce cas, l'accouchement naturel n'est pas indiqué et une césarienne est effectuée.

L'agranulocytose est une complication grave du traitement antithyroïdien. Il se caractérise par une augmentation significative de la température associée à une inflammation infectieuse. Ces symptômes sur le fond du traitement avec des agents anti-thyroïdiens, nécessitent un avis médical. Le traitement antithyroïdien est annulé.

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque la glande est large et serre la trachée. La résection nécessaire de la glande thyroïde est effectuée au troisième trimestre. À ce stade de la grossesse, vous pouvez sauver l’enfant pendant la chirurgie.

Après le post-partum, le goitre revient après quelques mois. Il faut donc surveiller l'état de la glande thyroïde.

Prévention

La planification de la grossesse pour le goitre toxique devrait être planifiée. Le bon moment pour concevoir est l'absence de goitre avec l'élimination des immunoglobulines stimulant la thyroïde du sang. Une telle grossesse devrait être accompagnée d'un suivi médical et de tests de laboratoire.

Grossesse et goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose chez la femme enceinte. Les manifestations typiques sont le goitre, l'exophtalmie et le myxoedème prétibial (œdème muqueux local de la surface antérieure des jambes).

Étiologie inconnue. Il a été constaté que chez 15% des patients atteints de goitre toxique diffus, un des membres de la famille souffrait de la même maladie. Cela indique une prédisposition héréditaire à cela. Des anticorps antithyroïdiens sont détectés chez plus de 50% des proches des patients. Les femmes tombent malades environ 5 fois plus souvent. Chez les patients présentant un goitre toxique diffus, la fréquence de HLA-B8 et de -DR3 est augmentée: plus de 90% des patients du sérum ont des anticorps stimulant la thyroïde.

b.image clinique. Il n’est pas facile de diagnostiquer une thyréotoxicose légère ou modérée chez la femme enceinte, car elle présente également une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle dans des conditions normales. La thyrotoxicose est indiquée par une perte de poids avec un bon appétit et une tachycardie constante. L'exophtalmie et le myxoedème prétibial indiquent également la maladie. La glande thyroïde est généralement agrandie de manière diffuse, un bruit vasculaire se fait entendre au-dessus. Les autres symptômes sont des tremblements, une faiblesse générale, une ionisolyse.

v.Recherche en laboratoire. La T4 sérique totale, l'indice de liaison aux hormones thyroïdiennes et l'indice de T4 libre sont augmentés. Le taux de T4 libre dans le sérum est également augmenté (cet indicateur est plus précis que la teneur totale en T4). De plus, le niveau de T3 augmente. Si, dans le contexte d'un taux de T4 normal, des manifestations cliniques de la thyrotoxicose se manifestent, la teneur en T3 est déterminée afin d'exclure la toxicose de la T3.

Le taux de TSH chez les patients est significativement réduit, il ne peut être déterminé que par les méthodes les plus sensibles. Un test de stimulation est effectué avec de la thyrolibérine. Des anticorps stimulant la thyroïde sont détectés dans le sang.

g) Complications de la mère et du fœtus

1) En cas de thyréotoxicose non traitée, le pronostic de la grossesse est défavorable - le risque d'avortement spontané, de naissance prématurée et de thyréotoxicose congénitale est élevé.

2) La thyréotoxicose congénitale est causée par une augmentation de la sécrétion d'hormones par la glande thyroïde du fœtus (à la suite du transfert d'anticorps stimulant la thyroïde à travers le placenta). La maladie peut survenir après la naissance et in utero. Le risque de maladie dépend du niveau d'anticorps stimulant la thyroïde chez la mère et non de la présence d'une thyréotoxicose chez la mère. Ainsi, un enfant malade peut naître même chez une femme dont la fonction thyroïdienne est normale et qui avait un goitre toxique diffus par le passé. Pour évaluer le risque de thyrotoxicose congénitale dans le sérum de la mère, on mesure le taux d'anticorps stimulant la thyroïde.

3) Quand une mère prend des médicaments antithyroïdiens, ceux-ci pénètrent dans le placenta et bloquent complètement le fonctionnement de la glande thyroïde du fœtus. En conséquence, le fœtus développe une hypothyroïdie et un goitre. Le traitement hormonal substitutif de la thyroïde n’empêche pas cette complication, car ils ne pénètrent pas dans le placenta. Un élargissement important de la glande thyroïde entraîne une extension de la tête fœtale. Présentation frontale formée, dans laquelle le travail spontané est impossible dans la plupart des cas. Césarienne montrée.

4) Comme les anticorps T1 / 2 stimulant la thyroïde chez le nouveau-né sont d'environ 2 semaines, la thyrotoxicose congénitale disparaît au bout de 1 à 3 mois.

5) Le propylthiouracile et le tiamazol pénètrent dans le lait maternel. Le propylthiouracile pénètre environ 10 fois moins que le tiamazol et, lorsqu'il est administré à petites doses, n'affecte pas le fonctionnement de la glande thyroïde du nourrisson.

6) Les effets à long terme de l'hypothyroïdie pulmonaire intra-utérine n'ont pas été suffisamment étudiés. La plupart des études ont montré que le QI des enfants exposés aux médicaments antithyroïdiens in utero ne diffère pas de celui de leurs frères et sœurs qui n'y ont pas été exposés, ainsi que de leurs pairs nés de mères en bonne santé.

7) Immédiatement après la naissance, l'enfant est examiné à la glande thyroïde et sa fonction est examinée.

8) Une augmentation de la T4 libre et une légère augmentation des taux sériques de TSH peuvent être accompagnées de vomissements incontrôlables chez la femme enceinte. Après la cessation de la maladie, ces chiffres reviennent à la normale.

d) traitement. Dans le goitre toxique diffus chez la femme enceinte, deux méthodes de traitement sont possibles: l'administration d'antithyroïdiens (propylthiouracile ou tiamazole) et l'intervention chirurgicale. L'iode radioactif pendant la grossesse est contre-indiqué, car il pénètre facilement dans le placenta.

e) médicaments antithyroïdiens. Le but du traitement est d’atteindre un état euthyroïdien chez une femme enceinte et de prévenir la thyréotoxicose chez le fœtus. Le propylthiouracile pénètre dans le placenta environ 4 fois moins que le tiamazol.

Le propylthiourac ou le thiamazole empêche l'addition d'iodure aux iodotyrosines et la formation d'iodothyronines (T3 et T4) à partir de mono- et diiodotyrosines. Le propylthiouracile inhibe la conversion de T4 en T3 dans la glande thyroïde et les tissus périphériques. Il est préférable de prescrire du propylthiouracile aux femmes enceintes, car celui-ci est moins actif que le tiamazol et pénètre moins bien dans le placenta. Le propranolol n'est pas prescrit aux femmes enceintes pour traiter la thyrotoxicose, car il provoque un retard de croissance intra-utérin, une bradycardie et une hypoglycémie chez le nouveau-né.

1) Étudiez le fonctionnement de la glande thyroïde: déterminez le niveau de T4, l'indice de liaison des hormones thyroïdiennes et, si possible, le niveau de T4 libre, le niveau de T3, le niveau de TTG et les anticorps stimulant la thyroïde.

2) La dose initiale de propylthiouracile est de 100 à 150 mg par voie orale toutes les 8 heures.En cas de réduction de la thyréotoxicose, la dose initiale est augmentée.

3) La dose du médicament est progressivement réduite. Pendant le traitement, l’état de la femme enceinte est étroitement surveillé et le taux de T4 libre est déterminé toutes les deux semaines.Lorsque le niveau de l’hormone se stabilise à la limite supérieure de la normale (chez la femme enceinte), la dose de propylthiouracile est progressivement réduite à un niveau de soutien de 50 à 150 mg / jour.

4) Lorsque le fœtus présente des signes de thyrotoxicose (tachycardie et activité motrice accrue), la dose de propylthiouracile est augmentée. Si la mère développe une hypothyroïdie en même temps, elle commence un traitement substitutif par les hormones thyroïdiennes.

5) Atteindre l'état euthyroïdien est généralement possible dans les 2-4 mois.

6) Si une rechute de thyrotoxicose survient à une dose plus faible de propylthiouracile, la dose est à nouveau augmentée.

7) Après la naissance, le goitre toxique diffus récidive souvent et les doses d'antithyroïdiens doivent être augmentées.

Les effets secondaires comprennent les éruptions cutanées, l'urticaire, les arthralgies et moins souvent l'arthrite. Une leucopénie transitoire est observée dans 10 à 12% des cas (le nombre de leucocytes est inférieur à 4000 μL - 1). Etant donné que le goitre toxique diffus lui-même peut provoquer une leucopénie légère, la quantité de leucocytes dans le sang doit être déterminée avant le début du traitement.

L'agranulocytose est la complication la plus grave du traitement antithyroïdien. La maladie peut se développer pendant le traitement avec le tiamazol et le propylthiouracile. Il se manifeste par de la fièvre, une infection (par exemple une pharyngite) et une diminution du nombre de granulocytes en dessous de 250 µl - 1. Comme l'agranulocytose se développe soudainement, son apparition peut être ignorée, malgré des analyses de sang répétées. Les femmes enceintes sont prévenues que, lors de l'apparition de fièvre, de maux de gorge et d'autres symptômes d'infection, elle devrait immédiatement consulter un médecin. Avec l'agranulocytose, les médicaments antithyroïdiens sont immédiatement annulés.

z) traitement chirurgical. Avec une intolérance aux médicaments antithyroïdiens et un élargissement important de la glande thyroïde, accompagné d'une compression trachéale, une résection sous-totale de la glande thyroïde est montrée. Avant la chirurgie, des antithyroïdiens et une solution saturée d’iodure de potassium sont prescrits pour réduire la vascularisation de la glande et faciliter les interventions chirurgicales.

Source: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", traduit de l'anglais. N.A.Timonin, Moscou, Praktika, 1999

À quel point le développement d'un goitre toxique diffus pendant la grossesse est-il dangereux?

Dans le monde moderne, les médecins diagnostiquent souvent diverses pathologies de la glande thyroïde. L'une des pathologies les plus courantes est le goitre toxique diffus. Dans de nombreux cas, la présence d'une pathologie dans le système endocrinien est diagnostiquée chez les femmes pendant la grossesse.

Un goitre toxique diffus pendant la grossesse peut causer de graves dommages au futur bébé et à sa mère. Par conséquent, lors de l'établissement de ce diagnostic, il est nécessaire de choisir le bon traitement, car tous les médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant cette période. Cette maladie est relativement rare, selon les statistiques, seules deux femmes enceintes sur un millier de médecins font ce diagnostic.

Essence de pathologie

Goitre toxique diffus - une maladie de la glande thyroïde, qui se manifeste dans son augmentation et améliorer son travail. En d'autres termes, à un moment donné, la thyroïde commence à produire plus d'hormones que le corps n'en a besoin, et ce processus se produit progressivement. Cette pathologie pendant la grossesse est exacerbée. Mais il convient de noter que si une femme a une forme légère de flux, les symptômes ne peuvent la tourmenter que pendant le premier trimestre et, par la suite, son état s’améliore. Mais si la maladie est de gravité moyenne, le soulagement ne vient pas.

Notez que le goitre toxique diffus en début de grossesse peut provoquer une fausse couche.

Les autres noms de la maladie sont le goitre toxique diffus: thyrotoxicose, maladie de Basedow, maladie de Graves, maladie de Fleayan.

Un point intéressant est que cette pathologie se trouve principalement dans le beau sexe. Selon les indicateurs médicaux, les femmes sont sujettes à ce type de perturbation du travail de la glande thyroïde 7 fois plus grande et l’âge principal des patientes de 20 à 50 ans. Selon les scientifiques, cela est dû au fait que les femmes ont un gène récessif.

Les causes de la maladie

Bien que les causes de la thyréotoxicose n'aient pas été complètement étudiées, les facteurs suivants qui contribuent à son développement peuvent encore être identifiés:

  • prédisposition génétique;
  • maladies transférées comme la grippe, maux de gorge;
  • la tuberculose;
  • rhumatisme;
  • blessures à la tête;
  • long séjour dans des situations stressantes;
  • mauvaises habitudes.

Outre ces raisons, il est possible d'identifier les éléments suivants, que l'on trouve le plus souvent chez les femmes enceintes:

  • troubles surrénaliens;
  • diabète sucré;
  • échec de la pigmentation;
  • maladies du tissu conjonctif.

Formes de la maladie

Il y a trois sévérité de la maladie:

  • degré doux. Le patient ne présente aucune anomalie thyroïdienne notable, mais on peut également observer une certaine instabilité psycho-émotionnelle.
  • degré moyen. Extérieurement, le goitre n'est pas visible, mais il peut être palpé. Le patient peut remarquer un trouble du rythme cardiaque, un malaise et la perte de plusieurs kilogrammes;
  • degré lourd. Le goitre est clairement visible à la fois à l'extérieur et au toucher. À ce stade, le dysfonctionnement de la plupart des organes et une diminution rapide du poids corporel se produisent.

Il existe également cinq stades d'élargissement de la glande thyroïde, des glandes imperceptibles au goitre, en passant par de très grandes tailles, ce qui peut modifier la configuration du cou.

Il est à noter qu'une légère augmentation de la taille de la glande thyroïde pendant la grossesse peut constituer une variante de la norme. Toutefois, afin de clarifier cela, vous devez contacter un spécialiste.

Symptômes caractéristiques

Au début, il est difficile de déterminer l’évolution de la pathologie, car les symptômes ressemblent beaucoup aux signes de la grossesse. Les principales plaintes qui sont des symptômes du développement de goitre toxique diffus:

  • fatigue
  • sentiment de faiblesse constante;
  • l'apparition d'essoufflement, même avec un effort minimal;
  • transpiration;
  • l'apparition de tachycardie (palpitations cardiaques);
  • nervosité et irritabilité;
  • augmentation des glandes mammaires et de leurs douleurs;
  • troubles du sommeil;
  • l'apparition de tremblements des membres, surtout sur les bras tendus;
  • globes oculaires bombés. Ce symptôme survient chez 60% des patientes.

Au fil du temps, une femme enceinte atteinte d'une maladie de la thyroïde peut ressentir des douleurs articulaires, en raison du fait que le calcium est éliminé du corps et que les os sont détruits.

En outre, des troubles gastro-intestinaux tels que des selles bouleversées, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales peuvent être observés.

Le goitre toxique diffus affecte également l'apparence d'une femme. Ses ongles se détériorent, deviennent de plus en plus cassants et ses cheveux et sa peau deviennent trop secs.

Mesures de diagnostic

Si une femme ou son médecin constate la présence de signes indiquant un dysfonctionnement de la thyroïde, les procédures suivantes peuvent être prescrites après consultation d'un endocrinologue:

  • Échographie de la glande thyroïde;
  • test sanguin pour les niveaux d'hormone et les anticorps;
  • numération sanguine détaillée;
  • biopsie.

Il convient de noter qu'une biopsie n'est prescrite que dans les cas où une échographie a été détectée dans des nœuds de plus d'un centimètre.

La procédure de prélèvement sanguin des taux d'hormones est effectuée pendant plus de 10 semaines de gestation. Cela est dû au fait que pendant la grossesse, les hormones de la femme changent et, pour obtenir des résultats plus adéquats, il est nécessaire d’attendre sa stabilisation. Dans la plupart des cas, une analyse de sang suffit, mais si vous suspectez la formation de nœuds, il est recommandé de procéder à une échographie. Il est à noter que la réalisation d'une échographie est parfaitement sûre pour la future mère et son bébé.

Régime de traitement

Ce n'est qu'avec un léger traitement que le goitre toxique diffus pendant la grossesse sera le plus efficace.

Le traitement peut être prescrit à la fois opérant et conservateur. Cependant, il est toujours préférable d’utiliser un traitement conservateur pendant la grossesse. Il est à noter qu'il est recommandé de traiter la thyrotoxicose seulement au tout début, car plus tard, le niveau d'hormones diminuera en raison de changements physiologiques. Dans ce cas, le traitement doit être sous la stricte surveillance de médecins, car en cas de complications, une hospitalisation urgente est nécessaire.

L'avortement est recommandé avec une sévérité modérée, car les médicaments qui peuvent aider ont un effet plutôt négatif sur le développement et la santé du fœtus. Mais en même temps, pendant 14 semaines, vous pouvez effectuer un traitement chirurgical, bien que cela puisse entraîner une fausse couche spontanée.

Si, toutefois, la pathologie de la glande thyroïde est traitable, une femme enceinte devrait observer certains points, à savoir: suivre un régime, suivre le régime correct de la journée, essayer d'obtenir les émotions les plus positives, éviter diverses situations stressantes et utiliser des sédatifs.

Fondamentalement, l'accouchement chez les femmes atteintes de troubles de la thyroïde n'a pas de complications et se fait naturellement. Les seules complications possibles sont les saignements, car le système de coagulation du sang est brisé.

Ainsi, goitre toxique diffus et grossesse - une combinaison de relativement rare, selon les statistiques, il se produit dans deux pour cent des femmes dans une position intéressante. Il est assez difficile de déterminer le début du développement de la pathologie, car les symptômes ressemblent beaucoup aux signes de la grossesse, par exemple fatigue, irritabilité, etc. Cependant, les tremblements des mains et la tachycardie doivent donner l’alerte et permettre de consulter un médecin.

Si un diagnostic de thyrotoxicose a été posé, un traitement sera prescrit en fonction de la gravité. Les complications pouvant être causées par cette maladie sont suffisamment graves: anémie, décollement du placenta et prééclampsie, mais la plus courante et la plus dangereuse est l'avortement spontané. Si un diagnostic est établi à temps et si un traitement est prescrit, on peut l'éviter et peut-être que les symptômes de goitre toxique diffus au milieu du terme disparaîtront complètement, car des changements physiologiques affecteront la réduction des hormones thyroïdiennes. Si une femme est sous la stricte surveillance de spécialistes, il n’ya pratiquement aucune menace pour la vie et la santé du futur bébé.

Goitre toxique diffus et grossesse: existe-t-il un danger pour l'enfant?

Le goitre toxique diffus, ou comme on peut encore l'appeler thyrotoxicose, désigne des maladies du système endocrinien.

Récemment, ce diagnostic a été posé à un nombre croissant de personnes.

Malheureusement, la combinaison du goitre toxique diffus et de la grossesse est également loin d’être rare. Selon les statistiques, ce diagnostic concerne environ 0,2% du nombre total de femmes enceintes.

Facteurs étiologiques causant la maladie

La maladie se caractérise par le fait que, pour une raison quelconque, la glande thyroïde humaine elle-même commence à produire progressivement plus d’hormones que nécessaire.
Les raisons qui ont conduit à la fin n'ont pas encore été étudiées.

Mais il n’est pas exclu qu’un défaut génétique dans le système immunitaire joue un rôle dans le développement de la maladie. C’est-à-dire qu’il s’agit d’une maladie auto-immune qui peut être héritée.

Dans le même temps, il a été noté que les femmes souffrent de cette maladie plusieurs fois plus souvent que les hommes. Les scientifiques attribuent ce fait à la présence d'un gène récessif chez une femme, ce qui n'est pas le cas chez l'homme.

Un certain rôle dans l'apparition de la maladie peut jouer diverses maladies infectieuses. Plus précisément, ils peuvent jouer un rôle dans le développement du tableau clinique de la maladie.

Maladies pouvant causer une thyrotoxicose:

  • grippe
  • rhumatisme
  • maux de gorge, y compris amygdalite chronique
  • tuberculose

Il y a des cas où la cause du développement de la maladie était une lésion cérébrale traumatique. Cela est probablement dû au fait que le patient a développé une encéphalite au cours du traumatisme.

La maladie de l’hypophyse et de l’hypothalamus peut également conduire à une thyrotoxicose.

Chez les jeunes enfants, la maladie est souvent provoquée par des infections telles que la rougeole, la coqueluche, la scarlatine et la grippe. La grossesse peut également entraîner une thyrotoxicose.
C'est-à-dire que les maladies infectieuses des voies respiratoires jouent un rôle important dans le développement de cette maladie.

Quelle est la maladie

Les manifestations cliniques de la maladie sont dues au fait que la glande thyroïde commence à produire de grandes quantités d'hormones. Un patient atteint de thyrotoxicose commence à perdre du poids rapidement, malgré le fait que son appétit est généralement élevé.

Cela est dû au fait que sous l'influence des hormones thyroïdiennes, la transition des glucides en graisses est perturbée. De plus, les terminaisons nerveuses situées dans la graisse corporelle deviennent plus sensibles aux hormones surrénaliennes telles que l'adrénaline. Cela conduit à une dégradation accrue du tissu adipeux.

En plus de perdre du poids, le patient a encore un assez grand nombre de plaintes. Il se plaint de tachycardie, de tremblements des extrémités, de transpiration accrue. Le patient est généralement hyperactif, capricieux, malgré une fatigue rapide et une faiblesse musculaire.

Ils deviennent irritables, agités et pleurent. Certains patients ont de la fièvre, mais ne dépassent généralement pas 38,0 degrés.

De nombreux patients se plaignent de troubles du sommeil. Habituellement, ils ne peuvent s'endormir longtemps et se réveillent souvent la nuit. Et à ce moment-là, quand le patient parvient encore à s'endormir, il commence à faire des cauchemars.

Un autre signe sur lequel vous pouvez reconnaître la maladie est l’exophtalmie ou, comme on dit, un œil. Les yeux de ces patients deviennent grands. Leur brillance est perceptible.

Objectivement, une personne peut remarquer un épaississement dans le cou. Mais ce n'est que si la glande thyroïde a considérablement augmenté de taille. Il y a plusieurs degrés d'augmentation de la glande.

Le premier degré est caractérisé par le fait que pratiquement aucune manifestation clinique encore. Le patient peut être un peu irritable. Au deuxième degré, il y a déjà des manifestations de la maladie.

Lors de l'examen d'un patient, il peut identifier une tachycardie et des modifications du myocarde (muscle cardiaque). Ils apparaissent en raison de palpitations cardiaques. À ce stade, le patient commence à perdre du poids, la perte de poids pouvant déjà atteindre 10 kilogrammes.

Voici les premiers signes d'exophtalmie. Le troisième degré est caractérisé par un tableau clinique développé, tous les signes de la maladie sont présents. Le patient maigrit beaucoup, dans certains cas la couche de graisse sous-cutanée disparaît presque complètement.

Les experts ont constaté que les maladies associées à la production d'un plus grand nombre d'hormones stimulant la thyroïde entraînent beaucoup moins souvent la stérilité chez les femmes que les maladies accompagnées d'une production insuffisante de celles-ci. Mais il existe une forte probabilité que, dans l'hyperthyroïdie, une femme puisse devenir stérile. Selon les statistiques, cette probabilité est d'environ 90%, en particulier dans les cas graves de la maladie.

Malheureusement, beaucoup de maladies sont une contre-indication stricte à la poursuite de la grossesse. Mais avec la thyrotoxicose, la grossesse peut être sauvée. L'essentiel est de consulter rapidement un endocrinologue et un gynécologue.

Grossesse avec thyréotoxicose

Grossesse avec thyréotoxicose

Grossesse - C'est la période de la vie d'une femme où son corps est reconstruit, en s'adaptant à son nouvel état.

Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui ont une première grossesse.

En ce moment, le travail de presque tous les organes et systèmes change et augmente. Particulièrement difficile en ce moment explique le système hormonal.

Par conséquent, une maladie telle que le goitre toxique diffus chez les femmes enceintes se déroule de manière quelque peu différente de celle des autres patients. Cela concerne en particulier les cas où la grossesse a provoqué l’exacerbation ou la survenue de cette maladie.

Les scientifiques ont découvert que la modification de la fonction de la glande thyroïde commence dès les premières semaines de la grossesse. On sait qu'à l'heure actuelle, la glande est affectée par un nombre encore plus important de facteurs divers qui renforcent son travail.

Dans le même temps, naturellement, la production d'hormones augmente également. Cela est principalement dû au fait que le futur fœtus a sa propre thyroïde ne commence à fonctionner qu'à partir de la deuxième moitié de la grossesse. Par conséquent, la première moitié de la glande thyroïde doit non seulement effectuer son travail, mais également remplir les fonctions de la glande du fœtus qui n'a pas encore commencé à fonctionner.

On sait qu’avec une grossesse normale et une glande thyroïde stable, la production d’hormones chez une femme peut être approximativement doublée. Mais il ne provoque aucune manifestation clinique de la maladie car, comme mentionné ci-dessus, ces excédents vont au bébé pour son développement.

Mais si la glande thyroïde commence à fonctionner très activement pour une raison quelconque, cela ne peut qu'affecter l'état de santé de la femme enceinte. Le tout premier signe de début de maladie au début de la grossesse est le vomissement.

Mais ce symptôme fait rarement l'objet d'attention, car les vomissements des femmes enceintes sont le plus souvent un signe de toxicose précoce, lorsque le corps tente de s'habituer à sa nouvelle position. Par conséquent, la maladie dans ses stades initiaux ne peut pas être établie.

De plus, il existe deux types de thyrotoxicose chez la femme enceinte. Le premier est la maladie dite de Graves, c'est-à-dire le goitre toxique diffus lui-même, qui était probablement avant la grossesse. Et cette maladie nécessite un traitement.

Le second type est transitoire, c'est-à-dire thyrotoxicose. Elle survient pendant la grossesse, mais dans la plupart des cas, elle disparaît d'elle-même, sans ordonnance.

Plaintes enceintes

Les plaintes des femmes ressemblent le plus souvent aux plaintes qu'elles ont et à une grossesse qui se développe normalement. Il s'agit le plus souvent de transpiration, de palpitations cardiaques, d'irritabilité et de nervosité, d'un gonflement des glandes mammaires et d'une légère douleur.

Si cette maladie avait eu lieu avant la grossesse mais qu'elle était cachée, c'est peut-être pour cette raison. Cependant, après un avortement spontané, toutes les femmes ne donnent pas du sang pour les hormones stimulant la thyroïde.

Par conséquent, les fausses couches à un stade précoce peuvent mettre fin à d’autres grossesses. Cela continuera jusqu'à ce qu'une femme soit diagnostiquée avec une maladie, ce qui est la raison pour laquelle elle ne la porte pas.

De plus, une thyrotoxicose grave menace le développement d'une insuffisance cardiovasculaire chez la femme enceinte, voire d'une prééclampsie, qui menace déjà la vie de la mère mais aussi du bébé. En outre, quand une thyrotoxicose peut naître, un enfant avec une petite masse corporelle, car il manquait de nutriments.

Cela est dû au fait que la femme elle-même fait en sorte que tous les processus métaboliques dans le goitre toxique diffus soient plus rapides et que toutes les substances utiles soient divisées et n'atteignent pas l'enfant.

Diagnostic de la thyréotoxicose chez la femme enceinte

Pour identifier la maladie, une femme doit passer un test sanguin afin de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes. Ils sont susceptibles d'être promus. Après cela, il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel visant à déterminer le type de thyrotoxicose.

Si le premier type est révélé, la femme devra prescrire des médicaments visant à réduire la quantité d'hormones dans le sang.

Si le deuxième type de thyrotoxicose est détecté, un traitement n'est généralement pas nécessaire. Dans ce cas, la femme doit être surveillée de près.

Maintenir une femme enceinte

Le traitement de la thyrotoxicose peut être à la fois conservateur et opératoire. Le traitement conservateur de la thyrotoxicose est préférable pour les femmes enceintes.

Goitre toxique diffus et grossesse sur la photo.

Une grossesse avec n'importe quel type de thyrotoxicose devrait être observée avec le plus grand soin à la clinique prénatale.

Mais en plus de cela, de temps en temps, elle doit consulter un endocrinologue ou un thérapeute et faire une analyse de sang pour vérifier le taux d'hormones.

Cela est nécessaire pour évaluer la gravité de la maladie et savoir si elle progresse. Si la maladie s'aggrave, la femme enceinte doit alors modifier la dose de drogue. En outre, il est nécessaire de surveiller le développement du bébé.

Par conséquent, si le diagnostic de thyrotoxicose persistait avant la grossesse, la femme devrait subir tous les examens dès son enregistrement. En plus de tous les examens nécessaires, elle devrait subir une échographie de la glande thyroïde.

Cela est nécessaire pour savoir dans quel état se trouve la glande thyroïde au début de la grossesse, car son travail a déjà été renforcé.

On sait que durant le premier trimestre de la grossesse, un enfant subit la ponte de tous les organes et systèmes du corps, ainsi que de toutes les parties de son corps. Par conséquent, l'utilisation de médicaments serait hautement indésirable.

Ceci s'applique également aux médicaments dont l'action vise à réduire la fonction de la glande thyroïde (ils sont également appelés médicaments thyréostatiques). Cela dépend de la gravité de la maladie elle-même.

Les médicaments ne sont pas prescrits que pour une maladie bénigne. Cela est également dû au fait que la grossesse elle-même a un effet positif sur l'évolution du goitre toxique diffus de degré faible, puisque, comme mentionné ci-dessus, toutes les hormones "extra" commencent à affluer vers le fœtus pour son développement normal.

Cependant, même si, avant la grossesse, une femme prenait des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose, leur posologie diminue ou est totalement annulée, même pendant toute la durée de la grossesse.

Si le degré de la maladie est modérément grave ou grave, alors sans traitement médicamenteux, une grossesse peut entraîner un avortement spontané à tout moment. Mais ils doivent être prescrits avec des doses minimales.

Le médicament de choix dans ce cas est le propylthiouracile, puisqu'il ne pénètre pratiquement pas dans la barrière placentaire. Par conséquent, contrairement à d'autres médicaments, il n'a pas d'effet tératogène. Sous l'effet tératogène d'un médicament, on entend un effet sur un enfant, qui peut entraîner l'apparition d'anomalies congénitales du développement ou de malformations chez le bébé (les plus courantes sont la fente labiale ou palatine).

Si ce médicament ne peut être pris pour quelque raison que ce soit, des médicaments tels que le mercazolil ou le tiamazole sont prescrits.

Lors de la prescription de médicaments thyréostatiques, il est nécessaire de porter une attention particulière au choix de la dose du médicament. Ceci est réalisé en contrôlant le niveau d'hormones dans le sang d'une femme enceinte.

La dose doit être prescrite de manière à ce que le niveau d'hormones soit maintenu à la limite supérieure de la norme, voire légèrement plus élevée. Cela est nécessaire car dès que les médicaments normaliseront le niveau d'hormones chez une femme, ils commenceront à pénétrer dans le placenta et à réduire le niveau d'hormones chez le fœtus. Cela aura pour conséquence que l'enfant naisse avec un goitre congénital.

Une deuxième visite chez une endocrinologue ou un médecin généraliste enceinte devrait avoir lieu à la 20e semaine de grossesse. Cela est nécessaire pour résoudre le problème de la dose du médicament.

À la maternité, une femme doit apparaître à la 32ème semaine de grossesse. Pendant ce temps, les médecins examineront de nouveau minutieusement la femme, évalueront l’état de santé du bébé, décideront de la dose du médicament et du type d’accouchement.

Très probablement, l'accouchement passera par le canal génital, car la maladie ne menace ni la vie de la femme ni celle de son bébé.

Si une thyréotoxicose grave ne peut être traitée par un traitement conservateur, la femme subit une intervention chirurgicale. Il peut également être pratiqué sous anesthésie locale, de sorte qu’il n’affecte pratiquement pas l’enfant.

Effet de la thyréotoxicose sur le fœtus

Dans la plupart des cas, la thyréotoxicose chez la femme enceinte n’atteint pratiquement pas le fœtus. Et pourtant, il faut faire preuve de vigilance, car le choix de la mauvaise dose pour la mère peut entraîner une augmentation de la fonction thyroïdienne chez le bébé.

Cela peut conduire au développement d'un goitre toxique diffus. Cela se manifestera également par le fait que l'enfant, sans raison apparente, transpirera beaucoup, même si la température ambiante est normale.

Il aura bon appétit, mais en même temps, il ne prendra pas de poids et, dans certains cas, commencera même à perdre du poids. Il va se plaindre. Dans les cas graves, il peut même avoir une exophtalmie et un éclat non naturel des yeux.

Ainsi, la thyrotoxicose n'est pas dangereuse pour le bébé. Mais l'état de la femme doit être surveillé attentivement tout au long de la grossesse.

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Goitre toxique diffus et diffus pendant la grossesse: quelle est la menace de ces pathologies de la mère et du fœtus?

L'article expliquera la dangerosité du goitre diffus pendant la grossesse, les causes et le mécanisme de développement de cette pathologie, sa classification, ses complications, les méthodes de diagnostic et de prévention du développement de la maladie. L'information est complétée par une vidéo informative dans cet article, ainsi que par une sélection de matériel photographique thématique.

Une femme enceinte peut souffrir de goitre toxique diffus et diffus. Ces conditions pathologiques sont très différentes les unes des autres et ont un impact différent sur le corps de la femme. Mais, avec ça, et une autre maladie peut faire une grossesse et donner naissance à un enfant en bonne santé.

Cependant, pour ce faire, vous avez besoin d'un endocrinologue qualifié, qui vous prescrira toutes les études nécessaires et qui, sur cette base, créera une instruction tactique médicale que le patient devra effectuer. Le prix de ces manipulations n’est pas si élevé, mais la vie et la santé de la personne future est en jeu.

Goitre toxique diffus

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de cette pathologie auto-immune d'organe:

  1. Hypertrophie et hyperplasie (goitre) de la glande thyroïde.
  2. L'hyperthyroïdie.
  3. Thyrotoxicose.

Cette maladie est de nature systémique et son développement repose sur le développement par le corps d'anticorps dirigés contre les récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde situés à la surface des thyrocytes.

Les manifestations cliniques de la glande thyroïde sont:

  1. Syndrome de thyrotoxicose.
  2. Pathologies extrathyroïdiennes (acropathie, myxoedème prétibial, ophtalmopathie endocrinienne).

En règle générale, les femmes (sept fois plus que les hommes) souffrent d'un goitre toxique diffus. Dans la population, cette pathologie est présente chez 0,5% des patients et chez les femmes enceintes, elle varie de 0,05% à 3%. Dans le même temps, le goitre toxique peut être à la fois diffus (90% des cas) et nodulaire (10%).

C'est important! Au cours d'une grossesse normale, certaines femmes voient leur taille thyroïdienne augmenter, mais seul un endocrinologue a le droit de décider s'il s'agit d'une norme ou d'une manifestation du processus pathologique.

Les causes et l'évolution du développement du goitre toxique

Cette maladie est héréditaire. Cependant, pour que la pathologie commence à se développer, une sorte de poussée est nécessaire, dans laquelle les facteurs suivants peuvent agir:

  1. Fort stress.
  2. Maladies infectieuses.
  3. Doses élevées de rayons ultraviolets.

La base du processus pathologique est la production d'anticorps auto-immuns, dont les cibles sont des récepteurs sensibles à la thyréostimuline. Le résultat de cette attaque est la stimulation de la thyroïde, ainsi que son hypertrophie progressive.

Les auto-anticorps ne se limitent pas à une attaque de la glande, leur influence affecte le travail de plusieurs organes.

Le résultat peut être:

  1. Dermopathie
  2. La nervosité.
  3. Ophtalmopathie endocrinienne.
  4. Tachycardie
  5. Faiblesse
  6. Perte de poids
  7. Tremblement
  8. Baisse de la tolérance au glucose.

Le goitre toxique diffus est nocif non seulement pour la femme, mais également pour le fœtus; il est donc idéal de normaliser l'état du corps de la patiente avant la conception.

Impact de la pathologie sur la grossesse

Le goitre toxique diffus et la grossesse constituent un mélange assez dangereux, car la présence de cette maladie peut provoquer un certain nombre de complications.

Ils sont listés dans le tableau:

Fausse couche menacée

Environ 46% des femmes atteintes de goitre toxique qui décident de devenir enceintes présentent des signes de menace de fausse couche ou de naissance prématurée.

Une grossesse précoce peut être interrompue en raison de la présence d'un excès de contenu dans les tissus de la thyroxine. Cette hormone affecte négativement l'implantation et le développement de l'ovule, entraînant un avortement.

Toxicose de grossesse

Un goitre toxique diffus provoque assez souvent le développement d'une toxicose principalement précoce chez les femmes enceintes. Son apparition dans la plupart des cas est observée lors de l'exacerbation de la maladie sous-jacente.

Dans certains cas, la toxicose précoce est si grave et si difficile à traiter qu'il devient nécessaire d'interrompre la grossesse.

On rencontre également une prééclampsie, mais beaucoup moins fréquemment et uniquement en cas de perturbation prononcée de la thyroïde. Sa clinique est le plus souvent représentée par un syndrome hypertensif, dans lequel les volumes de sang dans les accidents vasculaires cérébraux et les mouvements sanguins minuscules augmentent fortement (passant de 4 500 ml à 30 000 ml).

Quant à la pression artérielle diastolique, elle diminue en raison de l’augmentation du volume du système microvasculaire qui se produit sous l’influence d’un grand nombre d’hormones thyroïdiennes.

Symptômes de goitre toxique diffus pendant la grossesse

Le tableau clinique de cette maladie est représenté par des symptômes à la fois spécifiques et généraux, souvent similaires aux manifestations habituelles de la grossesse:

  1. Augmenter la taille de la thyroïde.
  2. Perte de poids
  3. Faiblesse
  4. La nervosité.
  5. Transpiration.
  6. Tremblement
  7. Tachycardie
  8. Appétit croissant.
  9. Symptômes oculaires.
  10. Essoufflement.
  11. La croissance du sang en circulation.
  12. Fatigue
  13. Troubles du sommeil.
  14. Labilité émotionnelle.
  15. Irritabilité.

L'exacerbation de la maladie peut se manifester sous la forme d'une crise thyréotoxique se manifestant par l'apparition soudaine de tous les symptômes. Il peut provoquer une intervention chirurgicale, un traumatisme, un stress psychologique, des maladies infectieuses et bien plus encore.

Pour évaluer la gravité du goitre toxique diffus, vous pouvez vous reporter au tableau ci-dessous:

À l’âge de XXVIII - XXX semaines, la majorité des femmes enceintes en bonne santé se plaignent de l'apparition de signes d'insuffisance cardiaque, qui consistent en une modification de l'hémodynamique, une augmentation du BCC (volume sanguin circulant), une tachycardie et du débit cardiaque. Cependant, si tout cela est associé à l'impact de la glande thyroïde opérant dans un mode amélioré, alors l'activité cardiaque peut être sérieusement altérée.

Changements dans les valeurs de laboratoire

La grossesse avec goitre de la glande thyroïde doit être sous surveillance médicale constante, comprenant un ensemble d'études de laboratoire et d'instruments.

Tests sanguins de laboratoire:

  1. Détermination mensuelle du contenu en T3 libre (croissance), T4 (croissance) et TSH (diminution).
  2. Biochimie (hypocholestérolémie et hypoglycémie modérée).
  3. Détection de la présence et de la concentration en anticorps anti-thyroglobuline (plus de 1,5 UI / l).
  4. Analyse clinique.
  5. Tous les trimestres, - vérification du fonctionnement du système de coagulation.
  6. Détermination de la quantité d'iode associée aux protéines.
  1. Électrocardiogramme.
  2. Échographie (volume glandulaire supérieur à 18 ml, présence de néoplasmes ganglionnaires avec détermination de leur échostructure, de leur taille et de leur nombre).
  3. Biopsie de ponction (réalisée dans le cas de la présence dans la structure de néoplasmes ganglionnaires de la glande ayant un diamètre supérieur à 10 mm, ou palpable).

Le volume et la fréquence des examens sont prescrits par des médecins, des gynécologues et des endocrinologues qui surveillent cette femme enceinte.

Conditions et modalités de livraison

Habituellement, les femmes atteintes de goitre toxique diffus accouchent naturellement par une anesthésie adéquate, un contrôle hémodynamique et une surveillance constante de l'état du fœtus.

C'est important! L'accouchement sur fond de thyrotoxicose non traitée peut provoquer une crise thyréotoxique. Par conséquent, elles doivent être effectuées dans le contexte de l'euthyroïdisme avec l'utilisation de tactiques prévisionnelles.

Les enfants de femmes atteintes d'un goitre toxique diffus et traité naissent normalement et sans complications. La seule différence fréquente est l'accélération du processus d'accouchement - avec la plupart des vierges, cela ne prend pas plus de 10 heures. En ce qui concerne la césarienne, elle est réalisée conformément aux indications standard.

Planification de la grossesse dans cette maladie

Avant la guérison clinique du goitre toxique diffus, une femme doit éviter une grossesse en utilisant des contraceptifs hormonaux à des fins de protection. La planification de la grossesse doit être effectuée sous la surveillance étroite d'un gynécologue et d'un endocrinologue.

C'est important! Si, en présence de médicaments thyréostatiques, vous avez mal à la gorge ou une forte fièvre, vous devez immédiatement consulter un endocrinologue.

Le goitre toxique diffus et la grossesse combinée nécessitent une attention accrue et un traitement immédiat, la période optimale étant la période précédant la conception.

Goitre non toxique diffus

Cette unité nosologique est une maladie caractérisée par une augmentation diffuse du volume de la glande thyroïde, qui n'entraîne pas une augmentation de la production de ses hormones.

Le développement de la pathologie peut être déclenché pour deux raisons principales:

  1. Le manque d'iode dans l'eau et la nourriture de certaines régions.
  2. Défauts enzymatiques partiels entraînant une perturbation de la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Eh bien, dans le cas où le goitre diffus non toxique et la grossesse se chevauchent, la situation est encore aggravée. Les réserves d'iode, destinées à répondre aux besoins du fœtus, et même normales, conduisant à une carence en iode relative, sont considérablement réduites. La situation peut avoir des conséquences négatives tangibles non seulement pour la mère, mais également pour le fœtus.

La formation d'un goitre diffus non toxique se produit sous l'influence d'une augmentation de la sécrétion d'hormone stimulant la thyroïde. L’augmentation de sa production intervient généralement au deuxième trimestre dans le contexte d’une hypothyroxinémie.

Le goitre formé ne disparaît pas toujours après l'accouchement, ce qui est l'une des principales raisons de l'apparition plus fréquente d'une pathologie thyroïdienne chez la femme que chez l'homme. La thyroïde fœtale souffre également d'une stimulation excessive, qui conduit à une hyperplasie glandulaire chez 1/10 des nouveau-nés.

Clinique de la maladie pendant la grossesse

L'image de l'évolution de la pathologie dépend de la taille du goitre, de sa forme et de son état fonctionnel.

Le plus souvent, les patients se plaignent des symptômes suivants:

  1. Faiblesse générale.
  2. Fatigue accrue.
  3. Douleur à la tête.
  4. Sensation désagréable dans la région du cœur.
  5. Augmentation du tour de cou.

Un goitre de taille considérable peut provoquer une compression des organes entourant la glande thyroïde.

Complications de la gestation

Si une femme enceinte souffrant d'un goitre diffus et non toxique reçoit une quantité suffisante d'iode, l'activité fonctionnelle de sa thyroïde ne diminue pas et l'augmentation de la fréquence des complications pendant la grossesse et l'accouchement n'augmente pas.

Mais dans le cas d'une carence marquée en iode, la situation est aggravée, la glande thyroïde et les mères, ainsi que le fœtus sont dans un état d'hypofonction, ce qui entraîne diverses complications, notamment la naissance d'enfants souffrant d'hypothyroïdie congénitale.

C'est important! Pour qu'un goitre diffus non toxique n'ait pas d'effet négatif sur la grossesse et l'accouchement, le corps de la patiente doit être maintenu dans un état d'euthyroïdisme.

Lorsqu'elle planifie une grossesse ou en est à ses débuts, une femme ayant des problèmes de thyroïde devrait consulter un endocrinologue afin de déterminer sa capacité de travail et sa taille, et si nécessaire, pour obtenir un traitement complet. Même une telle combinaison menaçante, comme le goitre diffus et la grossesse, ne devrait pas entraîner de perte de qualité de vie, ni de la mère ni de l'enfant.

Goitre toxique diffus (DTZ) pendant la grossesse

Il survient entre 20 et 50 ans, chez les femmes 7 fois plus souvent.

Goitre toxique chez 90% des patients diffuse (répandu dans tout le volume) et seulement 10% - nodulaire, associé à une augmentation d'une certaine zone de la glande thyroïde. Sa fréquence chez les femmes enceintes ne varie que de 0,05 à 4%.

Pour commenter sur les tests hormonaux devrait être un spécialiste compétent, qui se soucie de ce qui arrive à une femme enceinte. Désormais, il est devenu «à la mode» de motiver la L-thyroxine enceinte pour toute pathologie sans motivation, non pas à la suite d’un examen clinique, mais seulement à l’un des indicateurs de la feuille de test, non confirmé par les plaintes ou le tableau clinique.

L'augmentation des œstrogènes pendant la grossesse a également un effet stimulant sur la libération des hormones thyroïdiennes. Le placenta participe activement à l'échange d'hormones thyroïdiennes et au transfert de ces hormones de la mère au fœtus. Le transport actif d'hormones thyroïdiennes vers le fœtus stimule indirectement la libération de nouvelles portions de savoirs traditionnels et de T4 par la glande de la femme enceinte.

Un excès d'hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation du taux métabolique, entraînant une dégradation accrue du glucose, des lipides et des protéines. Cela conduit à une perte de poids. Chez un petit pourcentage (environ 2%) des femmes enceintes, cela renforce le phénomène de toxicose précoce, conduisant à des formes sévères de prééclampsie - vomissements indomitables des femmes enceintes avec développement de la peroxydation, évolution de la constance des fluides corporels vers une augmentation de l'acidité - en médecine, on parle alors d'acidose. Par conséquent, dans le traitement de la prééclampsie sévère précoce, il est si important d’administrer des solutions à faible teneur en sodium pour neutraliser les acides. Au début du deuxième trimestre, tout se calme, il devient plus facile de diagnostiquer l’état d’une augmentation de la quantité d’hormones thyroïdiennes - la thyrotoxicose.

Signes de goitre toxique diffus (DTZ) pendant la grossesse

Les manifestations d'une légère augmentation des hormones thyroïdiennes ressemblent dans une large mesure aux signes de la grossesse elle-même: légère fatigue, faiblesse, essoufflement avec une légère charge. L'accélération du métabolisme se manifeste de manière externe par des attaques du rythme cardiaque qui se produisent au repos, par opposition au rythme cardiaque provoqué par un effort physique accru. Il y a un tremblement (des tremblements) des doigts, des mains, devenant perceptible avec les bras tendus. 60% des femmes présentent une sclérose en plaques - exophtalmie. Cela ne se remarque peut-être pas tant chez vos proches, mais le médecin, qui observe une femme enceinte une fois toutes les deux semaines, doit être alerte et sentir la glande thyroïde, vérifier le niveau de ses hormones.

Parallèlement à l’accélération du pouls, la pression artérielle augmente également, ce qui peut provoquer, à la fin du deuxième et au début du troisième trimestre, la formation d’une gestose combinée avec début précoce et résistance au traitement.

La complication la plus courante de la grossesse avec thyrotoxicose est une fausse couche. Des signes de menace de fausse couche ou de naissance prématurée se manifestent chez environ la moitié des femmes atteintes de DTZ.

Symptômes de goitre toxique diffus (DTZ) pendant la grossesse

Les symptômes de la thyréotoxicose peuvent se manifester soudainement, comme on les appelle, par une crise thyréotoxique - une excitation aiguë, une désorientation, une fièvre; le pouls atteint 140 battements. À la minute, des troubles du rythme du type de fibrillation auriculaire commencent, un vitrage aigu se forme. Si vous ne donnez pas d'aide immédiatement, une insuffisance cardiaque aiguë et un arrêt cardiaque peuvent s'ensuivre!

Avec une charge de grossesse à 28-30 semaines, une insuffisance cardiaque se forme chez les femmes en raison de la non adaptation du coeur aux surcharges thyréotoxiques. Le souffle systolique semble associé à une augmentation du débit sanguin.

Dans le diagnostic de la DTZ, en plus de l'anamnèse (un facteur héréditaire est souvent retrouvé), l'inspection et la palpation de la thyroïde, 2 examens sont importants - une échographie, qui permet de préciser la taille de la glande thyroïde, la présence de ganglions et la détermination du niveau d'hormone thyroïdienne.

Traitement du goitre toxique diffus (DTZ) pendant la grossesse

Avec une augmentation persistante de l'hormone libre T4 (St-T4), Propitsil est supposé supprimer l'activité de la glande thyroïde. Commencez souvent le traitement avec 200 mg, avec une diminution de St. T4 à la normale est immédiatement transféré à une dose d'entretien de 25 à 50 mg. La lévothyroxine n'est pas indiquée. Le traitement de la menace de fausse couche et de naissance prématurée est traditionnel.

Le traitement de la prééclampsie et du fœtus ZBUR est également réalisé sans tenir compte de la maladie spécifique.

S'il n'est pas possible d'obtenir une réduction significative du taux de T4, la question du traitement chirurgical est alors posée - l'ablation de la glande thyroïde et c'est seulement à ce moment-là que la lévothyroxine sera prescrite. Le plus souvent, l'opération est effectuée au début du IIe trimestre.

Avec la DTZ cliniquement confirmée, il est nécessaire de la traiter avant la grossesse, avec la disparition obligatoire des immunoglobulines thyroïdiennes (TSI) du sang. Sinon, le TSI pénètre dans le sang fœtal et provoque une thyréotoxicose. Par conséquent, avant que l’élimination de la grossesse par TSI soit contre-indiquée, il est nécessaire de se protéger soigneusement. Si une décision de traitement thyréostatique est prise dans les 12 à 18 mois, la grossesse doit être différée de 2 ans.

En présence de ganglions, d'évolution persistante de la thyrotoxicose, d'échec du traitement par Propitsil ou Tyrosol, la glande thyroïde est retirée par un traitement de substitution complète par la L-thyroxine.

Si des données sont obtenues sur les maladies de la thyroïde, il est contre-indiqué d’effrayer une femme enceinte, d’exercer une pression psychologique sur elle, en exprimant des prévisions défavorables sur le déroulement de la grossesse et la naissance d’un enfant atteint de la maladie. Cela peut causer un traumatisme psychologique irréparable à une femme et avoir des conséquences imprévisibles.

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