Le goitre toxique diffus chez les enfants est une pathologie auto-immune qui se produit lors de la formation excessive d'hormones thyroïdiennes (triiodothyronine T3 et thyroxine T4). Les filles en souffrent jusqu'à 8 fois plus souvent. La maladie est fréquente chez les enfants âgés de 9 à 15 ans.

Symptômes de la maladie

Un goitre toxique diffus commence lentement, suivi d'une alternance de périodes actives et inactives. Le tableau clinique de la maladie est regroupé dans:

  • Symptômes locaux - la présence d'un gonflement dans le cou.
  • Symptômes associés à un excès d'hormones.
  • Manifestations associées à d'autres maladies auto-immunes.

La maladie grave (autre nom de cette maladie) est précédée de troubles neuropsychiatriques. Les enfants deviennent pleurnichards, irritables et enclins à l'agression. La performance des écoliers diminue, il leur est difficile de se concentrer. Ils sont difficiles, trop bavards. Presque tous les patients atteints de goitre toxique diffus perdent du poids, mais leur appétit est préservé ou augmenté. Beaucoup se plaignent de maux de tête fréquents, de faiblesse musculaire.

Les enfants s'inquiètent de l'augmentation de la taille du cou, de la sensation de pincement. Leur apparence est remarquable. Ils ne fixent pas les boutons du haut de la chemise et évitent les colliers serrés. La glande thyroïde est toujours légèrement plus grande chez les filles que chez les garçons. Le soir, la température est subfébrile (37-38 ° C). Les enfants 24 heures sur 24 transpirent beaucoup sans signes de perte de liquide.

Le goitre endémique chez les enfants est une triade de symptômes spécifiques:

L'exophtalmie (puchite) chez un enfant est symétrique avec une sévérité modérée. Il est caractéristique de 76% de tous les patients atteints de goitre diffus. Ils se plaignent de larmoiement, de picotements, de sensation de pression dans les yeux et de photophobie. Dans un rêve, les paupières ne sont pas complètement fermées à cause du gonflement prononcé des globes oculaires.

Parmi les 5 à 10% des patients, il y a des changements cutanés à la surface antérieure des jambes. Une augmentation transitoire de la glycémie et la transpiration provoquent la soif de l'enfant. Les selles deviennent plus fréquentes pendant la journée à la suite du travail intensif de l'intestin. Il est décoré, mais rarement et pâteux.

La peau d'un enfant est tendre, comme celle des nouveau-nés. Les paumes sont chaudes au toucher. Peau irritante souvent inquiète. Caractérisé par des tremblements dans tout le corps, en particulier les doigts. Ceci est dû aux effets toxiques des T3 et T4 sur la moelle épinière.

Chez les enfants, on entend une tachycardie et un essoufflement. Dans les cas graves, le goitre diffus chez les enfants se manifeste par une jaunisse. L'aménorrhée ou l'oligoménorrhée secondaire se développe chez les filles et son potentiel diminue. Parfois, lors de l'examen d'un jeune homme, une gynécomastie est détectée (augmentation de la taille des glandes mammaires).

La progression de l'état est provoquée par le stress, un traumatisme ou une intervention chirurgicale. La maladie se manifeste par l’apparition soudaine de signes d’une crise thyréotoxique - une affection grave, menaçant le pronostic vital.

Ainsi, au stade initial, ce type de goitre présente des symptômes d’hyperthyroïdie, puisque Les anticorps résultants jouent un rôle stimulant. Ensuite, se développe l'euthyroïdisme, qui est remplacé par l'épuisement de la glande, ce qui conduit à l'hypothyroïdie.

Signes spécifiques et sévérité

Le goitre est caractérisé par des signes oculaires spécifiques. Les enfants ont souvent:

  • clignotement rare (signe Shtelvaga);
  • la lueur dans les yeux (signe Gref);
  • large ouverture des fissures palpébrales (signe de Dalrymple) et autres.

La sévérité de la maladie chez les enfants:

  1. Avec une évolution légère de la maladie, le bébé est irritable, transpire beaucoup, la performance ne change pas. La tachycardie à 100 par minute, et le poids est réduit de 10% (jusqu'à 5 kg). Il n'y a pas de signes oculaires.
  2. Avec un goitre modéré chez les enfants, le poids corporel est réduit de 20% (jusqu'à 10 kg) et la tachycardie atteint 120 battements par minute. L'enfant se plaint de faiblesse, lors de l'inspection il y a un tremblement, la performance est réduite.
  3. Les enfants atteints de goitre grave perdent 50% de leur poids et leur pouls augmente à 140 battements par minute. L'enfant est handicapé et la fonctionnalité du foie pose des problèmes.

Pour chaque degré de gravité, chaque enfant se voit prescrire un médicament et une posologie. L'endocrinologue pour enfants y est engagé.

Traitement des enfants

Le traitement du goitre chez les enfants comprend plusieurs approches:

  • Sans drogue.
  • Médicaments.
  • Traitement à l'iode radioactif.
  • Chirurgical

L'enfant n'a pas besoin d'un régime spécial, mais les aliments épicés et les boissons gazeuses sont exclus du régime. Le chocolat et le fromage (contenant de la thyronine) sont limités. Il est conseillé d’inclure des plats à base de chou, de lait, d’aliments enrichis en matières grasses, ainsi que de protéines. Augmentation du régime alimentaire des aliments enrichis en iode (chou marin, fruits de mer). L’enfant devrait recevoir 3 400 kcal par jour pour prendre le poids perdu.

Il est recommandé de créer un repos patient. Le goitre chez les enfants est traité à la maison, en suivant les recommandations du médecin. L'hospitalisation n'est requise que si l'état général empire et que la crise se développe.

Des agents thyréostatiques sont prescrits (Mercazolil, Propitsil). Leur tâche est de créer un blocage pour la formation des hormones thyroïdiennes. Ils prennent des médicaments pour contrôler les niveaux de T3 et de T4 et, une fois la norme atteinte, la quantité de médicament diminuée progressivement. Dans cette posologie, il est pris pendant plusieurs années.

Pour réduire les effets toxiques des hormones et stabiliser les contractions cardiaques, prenez des β-bloquants (Obzidan, Anaprilin). Si le goitre de la glande thyroïde chez l'enfant est associé à l'asthme, des inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine) sont prescrits.

En cas d'hypothyroïdie (diagnostic tardif), le médecin vous prescrit des hormones thyroïdiennes. Ils visent à maintenir la fonction de la glande thyroïde.

Entrez dans le cours du traitement des sédatifs (Tazepam, Nozepam). Ils réduisent l'irritabilité, améliorent le sommeil et prolongent le sommeil. Vous pouvez éviter la réaction allergique provoquée par la prise d'une grande quantité de médicaments en prenant des antihistaminiques (Telfast, Cetrin, Xyzal). Pour maintenir la fonction de la glande est dirigé à prendre des préparations d'iode Cependant, ils ne peuvent être prescrits qu’au stade de l’hypothyroïdie et non de la thyrotoxicose.

Au stade sévère du goitre diffus, des glucocorticoïdes sont prescrits. Ils suppriment la gravité de la réaction auto-immune. La prednisolone est prise en association avec des suppléments de potassium. Le traitement consiste à réduire la taille de la glande avec une diminution progressive de la dose.

Radiothérapie et traitement chirurgical

Le traitement à l'iode radioactif est une priorité par rapport aux autres méthodes. Son essence réside dans l'accumulation dans la glande thyroïde de cette substance. Cela conduit à la suppression de la synthèse hormonale en excès. Avant le traitement, l’enfant est créé avec une carence en iode afin de faciliter sa capture par les thyrocytes. La tendance à l'amélioration est perceptible deux ou trois mois après le début du traitement par radio-isotopes.

Un mois avant la procédure, tous les médicaments hormonaux sont annulés. Acceptation des autres médicaments prescrits pour le traitement du goitre toxique diffus, arrêt dans une semaine. Le jour de la thérapie à l'iode radioactif, un enfant ne doit pas être nourri, seule l'eau est autorisée. Pendant le traitement, il boit une dose individuelle du médicament prescrite.

Les enfants atteints de goitre toxique sont envoyés en chirurgie dans les situations suivantes:

  1. grande quantité de goitre;
  2. la présence de nœuds dans la glande thyroïde;
  3. compression des nerfs, de l'œsophage, des vaisseaux sanguins et de la trachée;
  4. intolérance aux médicaments thyréostatiques;
  5. exacerbation de thyrotoxicose;
  6. en l'absence de l'effet de tous les traitements possibles.

Autorisé à effectuer l'opération à l'âge de 15 ans. La glande thyroïde est enlevée partiellement ou complètement. 2-3 mois avant la procédure, une préparation est nécessaire pour compenser le goitre toxique diffus. Les glucocorticostéroïdes sont administrés avant et après l'opération. 10 jours avant le traitement, l’enfant doit ingérer la solution de Lugol. La dose est prescrite individuellement.

Goitre toxique diffus chez les enfants - causes et traitement

Si la glande thyroïde d’un enfant ne fonctionne pas correctement, les problèmes graves liés à l’état de tous les systèmes du corps ne sont pas loin.

Le résultat de ce travail peut être un goitre toxique diffus chez les enfants, qui, sans traitement en temps voulu, est la cause du décès. Mais le moment du diagnostic et le traitement commencé rendent le pronostic favorable.

Le goitre est une maladie auto-immune qui se développe en raison de la surproduction d'hormones par la glande thyroïde. Les anticorps endommagent les tissus de la glande et la fonctionnalité de l'organe augmente.

Habituellement, le diagnostic de la maladie de Basedow (autre nom du goitre) est posé entre 10 et 15 ans, mais les nourrissons sont également sensibles à cette maladie. Parmi les patients atteints de cette pathologie, il y a plus de filles que de garçons. À cause de la maladie, tous les systèmes du corps d’un enfant souffrent et la glande thyroïde se développe.

Causes et symptômes

Jusqu'ici, la science ne fait que suggérer les causes qui provoquent le développement d'un goitre toxique diffus.

Parmi ces raisons sont les suivantes:

  • maladies respiratoires de nature bactérienne et virale;
  • Prédisposition à la maladie grave, héritée de parents proches;
  • surcharge émotionnelle;
  • fréquentes situations stressantes;
  • états dépressifs;
  • blessures à la tête;
  • troubles immunitaires;
  • long séjour sous le soleil;
  • carence en iode;
  • l'hypothermie;
  • épuisement physique;
  • maladie du sucre;
  • pigmentation de la peau altérée (vitiligo);
  • dysfonctionnements des glandes surrénales.

Symptômes:

  • La glande thyroïde commence d'abord légèrement puis grossit considérablement.
  • La transpiration augmente.
  • Les ongles deviennent fragiles.
  • Les cheveux tombent.
  • Yeux grands ouverts, brillants, paupières gonflées, larmoiement, clignements rares. La lumière provoque une gêne chez le patient. La vision tombe. L'inflammation de la membrane muqueuse des yeux est possible.
  • Dysfonctionnements du CCC. Au repos, la fréquence cardiaque devient beaucoup plus élevée que la normale. Murmures de coeur. La pression différentielle (la différence entre les pressions "supérieure" et "inférieure") est élevée.
  • Difficulté à respirer, si la maladie est entrée dans une phase difficile.
  • Malgré l'appétit du "loup", le patient perd du poids.
  • Troubles digestifs possibles (selles molles, vomissements). L'estomac me fait mal.
  • Troubles psycho-émotionnels: l'enfant est souvent méchant, nerveux.
  • Problèmes avec l'appareil moteur.
  • Fatigue rapide, insomnie, inattention, grande difficulté à retenir le nouveau matériel.
  • Hyperactivité
  • Incontinence urinaire.
  • Le nombre de globules rouges dans le sang d'un enfant est beaucoup plus élevé que la normale.
  • Le patient est difficile à supporter la chaleur.
  • Le métabolisme des graisses est cassé.

Le goitre est la maladie la plus courante du système endocrinien. Le goitre toxique diffus affecte le plus souvent les personnes en âge de travailler.

Méthodes pour le traitement de la maladie Bazedova décrit ici. Chirurgie, médication, iode radioactif et autres méthodes de thérapie.

Si le traitement conservateur ne résout pas le problème, le goitre de la glande thyroïde est traité à l'aide de méthodes chirurgicales. Cet article http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuzno-toksicheskij-operaciya.html des informations détaillées sur une intervention chirurgicale dans un goitre diffus

Classification

La première version de la classification. Les stades de maladie suivants sont distingués:

  1. Fer imperceptible. Au toucher, le médecin peut déterminer l'isthme thyroïdien. Les changements dans le corps sont mineurs.
  2. La glande peut être ressentie, puisque l'organe est agrandi. Le patient le ressent lors de la déglutition.
  3. La glande est visible même sans palpation.
  4. Le cou s'épaissit, le goitre grandit rapidement.
  5. Le goitre a beaucoup grandi, l'ophtalmopathie.

La deuxième option de classification comprend 3 étapes:

  1. Neurohormonal. L'organisme empoisonne en raison d'une production excessive d'hormones. Thyroïde plus que devrait être normal.
  2. Viscéropathie. La fonctionnalité des organes internes est pathologiquement modifiée.
  3. Kakhetic. Le corps de l'enfant est complètement épuisé. Le travail des organes internes est faux et les changements qui se sont produits en eux sont irréversibles. En l'absence de soins médicaux, le patient décède.

Grades de maladies graves:

  • Facile Fréquence cardiaque supérieure à 80 battements par minute. Le patient perd énormément de poids.
  • Moyenne Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute. Le corps du patient "dégèle": la perte de poids se produit très rapidement.
  • Lourd Fréquence cardiaque supérieure à 120 battements par minute. Le système nerveux est extrêmement agité, psychose. Changements dystrophiques des organes internes.

Des complications

Crise thyréotoxique. L'enfant devient très inquiet, il a peur.

Sa peau rougit, devient humide et chaude. La température corporelle monte à 41 ° C Une violation de la conscience se produit à la place d'une forte excitation et de plaintes de malaise. Les hallucinations sont possibles.

Le comportement du patient devient incontrôlable. Vos mains tremblent et ce tremblement peut devenir des crampes.

La pression systolique augmente fortement (elle peut être égale à 230 millimètres de mercure). L'enfant vomit, il a des selles molles. La peau et les muqueuses peuvent devenir jaunâtres. Peut-être la cessation de l'urine en raison de changements pathologiques dans les reins. Des signes de déshydratation apparaissent: peau sèche, lèvres gercées, léthargie.

Le coma, parmi les effets de la maladie de Grave, peut donner lieu à une crise thyrotoxique; insuffisance cardio-vasculaire (développée en raison du stress énorme sur le cœur dû à la maladie); tétanie (crises convulsives); la paralysie; asthme bronchique dû à la pression d’une hypertrophie de la thyroïde sur la trachée; ophtalmopathie irréversible due à l'apparition de cicatrices sur le tissu entourant les globes oculaires; hypertension primaire; diabète sucré; chez les filles - puberté tardive, perturbations du cycle menstruel, kyste ovarien.

La maladie de Graves est une pathologie auto-immune dangereuse. La prévention du goitre toxique diffus comprend une nutrition adéquate et un examen en temps opportun.

Les trois méthodes principales de traitement du goitre thyroïdien sont décrites ici.

Diagnostic et traitement

Si vous suspectez une maladie de Basedow, les mesures de diagnostic suivantes doivent être prises:

  1. Test sanguin pour les hormones. Le niveau de ces substances organiques dans le sang est déterminé.
  2. Échographie de la glande thyroïde. Des pathologies telles que l’augmentation de la taille de la glande thyroïde, la réduction de l’échogénicité des organes et l’augmentation du débit sanguin nous renseignent sur la pathologie.
  3. Scintigraphie thyroïdienne. L’étude est désignée dans de rares cas, car le corps de l’enfant est nocif. Lorsque stenttigrafii déterminer le degré d'absorption de l'iode par la glande.
  4. Analyse radioimmunologique du sang et de l'urine.
  5. Palpation. Lorsque la taille de la glande devient plus grande que la normale, le médecin peut déterminer cela au toucher.
  6. La définition visuelle de la maladie quand un élargissement de la thyroïde devient visible visuellement.

Traitement avec une légère augmentation de la glande

Si la maladie commence tout juste à se développer, il est possible de guérir à l'aide de médicaments à la maison.

Le traitement médicamenteux peut être un cours ou permanent. Un médicament à base de brome est prescrit à l’enfant. Ils aident à ralentir la synthèse de la thyroxine.

Preser "Reserpine" (le dosage devrait être très petit), vitamine C.

Les autres rendez-vous sont pris en fonction des symptômes spécifiques. L'enfant doit être protégé de tout stress, il doit se reposer. Interdiction d'un effort physique intense. La nutrition du patient doit être complète et régulière, en tenant compte du fait que son taux métabolique est augmenté.

Traitement avec une sévérité modérée de la maladie

Le développement du goitre chez un enfant survient très rapidement dans de nombreux cas.

Avec une forte augmentation de la thyroïde, le médicament Mercazolil est prescrit.

Le patient est soigné dans un hôpital pendant un mois.

Si la tendance est positive, la dose de ce médicament diminue avec le temps.

Il ne peut être réduit de manière drastique pour éviter la crise thyréotoxique décrite ci-dessus.

La radiation de la glande thyroïde avec de l'iode radioactif peut être prescrite. Après la procédure, la croissance du goitre s'arrête et la glande commence à produire des quantités normales d'hormones. Mais pour le corps de l'enfant, cette méthode de traitement est dangereuse.

Traitement chirurgical

Indications pour la chirurgie:

  • les médicaments ne permettent pas de réduire la glande thyroïde;
  • le goitre ferme les voies respiratoires;
  • les glandes se sont formées sur les glandes;
  • degré sévère d'ophtalmopathie.

La glande est enlevée complètement ou partiellement. L'enfant doit être préparé pour l'opération. Il faut trois mois pour bien se préparer. L'opération est précédée par l'introduction de glucocorticoïdes. Il faut aussi le faire après.

Pendant la période de récupération, l'enfant doit prendre des médicaments qui contribuent à la normalisation de toutes les fonctions corporelles.

S'il n'y a pas de doute, et si le médecin diagnostique un goitre toxique diffus à l'enfant, il n'est pas possible de remettre le traitement à plus tard ou d'espérer que tout disparaîtra de lui-même.

Goitre toxique diffus chez les enfants. Symptômes et traitement.

Le goitre toxique diffus est une pathologie associée à des anomalies du fonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée d'une synthèse excessive d'hormones, principalement de la thyroxine. Appartient aux maladies auto-immunes héréditaires.

Structure de la thyroïde

Causes de la thyréotoxicose:

Les causes exactes de la maladie n'ont pas encore été établies.

Symptômes du goitre diffus chez les enfants:

Le goitre toxique diffus affecte souvent les filles de 10 à 14 ans pendant la puberté.

Symptômes cutanés de la maladie:

Traitement du goitre diffus chez les enfants:

Les médicaments constituent la principale méthode de traitement de la maladie chez les enfants.

Complications de la maladie:

La complication la plus grave est la crise thyréotoxique. Cliniquement manifesté par une forte exacerbation de tous les symptômes de la thyrotoxicose. Dans ce cas, augmentez la dose de thyréostatique, veillez à prescrire des glucocorticoïdes en association avec des inhibiteurs adrénergiques et des sédatifs.

Mesures de prévention des maladies:

Le principal moyen de prévenir le goitre toxique diffus consiste à minimiser l’influence des facteurs qui déclenchent le développement de la maladie.

Goitre toxique diffus chez les enfants

Le goitre toxique diffus (synonymes: Graves Disease) est une maladie auto-immune spécifique à un organe qui produit des anticorps stimulant la thyroïde.

Code CIM-10

E05.0 Thyrotoxicose avec goitre diffus.

Code CIM-10

Causes du goitre toxique diffus

Les anticorps stimulant la thyroïde se lient aux récepteurs de la TSH situés sur les thyrocytes, activant ainsi le processus normalement déclenché par la TSH, la synthèse des hormones thyroïdiennes. L'activité autonome de la glande thyroïde, qui ne se prête pas à une régulation centrale, commence.

La maladie est considérée comme génétiquement déterminée. Il est connu que la production d'anticorps stimulant la thyroïde est provoquée par un défaut de suppression cellulaire spécifique de l'antigène. Une maladie infectieuse ou un stress peut être un facteur provoquant la formation d'immunoglobulines stimulant la thyroïde. Dans le même temps, on trouve chez la plupart des patients un stimulateur de longue durée de la glande thyroïde.

Pathogenèse du goitre toxique diffus

Un excès d'hormones thyroïdiennes conduit à la dissociation de la respiration et de la phosphorylation dans la cellule, à une production de chaleur accrue et à un taux d'utilisation du glucose. la gluconéogenèse et la lipolyse sont activées. Les processus cataboliques sont améliorés, la dystrophie du myocarde, du foie, du tissu musculaire se développe. L'insuffisance relative de glucocorticoïdes, hormones sexuelles se développe.

Dans le développement de la maladie, il y a trois étapes.

  • I. Stade préclinique. Les anticorps s'accumulent dans le corps, il n'y a pas de symptômes cliniques.
  • Ii. Stade euhyroïdien. L'hyperplasie de la glande thyroïde augmente progressivement, les hormones thyroïdiennes dans le sang ne dépassent pas les valeurs normales.
  • III. Le stade hyperthyroïdien s'accompagne d'infiltration morphologiquement lymphocytaire de la glande thyroïde, de réactions immunologiques, de cytolyse. Les symptômes cliniques apparaissent.

Symptômes de goitre toxique diffus

Il existe trois groupes de symptômes:

  • symptômes locaux - goitre;
  • symptômes associés à l'hyperproduction d'hormones thyroïdiennes;
  • symptômes dus à des maladies auto-immunes concomitantes. La glande thyroïde est fortement élargie. En règle générale, une augmentation est perceptible lors de l'inspection. À la palpation, une consistance dense est déterminée, des bruits vasculaires se font entendre au-dessus de la glande.

Les symptômes dus à la thyrotoxicose augmentent progressivement sur plusieurs mois. L'enfant devient pleurnichard, émotionnellement instable, irritable, le sommeil est perturbé. À l'examen, la peau lisse et veloutée attire l'attention, il y a une pigmentation, surtout au niveau des paupières. Transpiration accrue, faiblesse musculaire souvent marquée. L'appétit augmente, mais l'enfant perd progressivement du poids. Il y a un tremblement des doigts, une activité motrice accrue. La tachycardie au repos et l'augmentation de la pression artérielle pulsée sont caractéristiques. Notez les selles fréquentes, parfois révéler une hépatomégalie. Les filles ont une aménorrhée.

Sympathicotonia provoque l'apparition de symptômes oculaires: symptôme de Grefe - exposition de la zone de la sclérotique au-dessus de l'iris en regardant vers le bas, symptôme de Mobius - faiblesse de la convergence des globes oculaires, symptôme de von Stellvag - clignotement rare, symptôme de Dalrymple - fentes grandes ouvertes, etc.

La thyrotoxicose, en fonction de la gravité de la tachycardie, est divisée en trois degrés:

  • Grade I - HR n'est pas augmenté de plus de 20%;
  • Grade II - HR n’augmente pas plus de 50%;
  • Grade III - HR augmente de plus de 50%.

Les maladies auto-immunes associées à la thyrotoxicose comprennent l'ophtalmopathie endocrinienne, le myxoedème prétibial, le diabète sucré, la polyarthrite juvénile. L'ophtalmopathie endocrine est le plus souvent observée avec un goitre toxique diffus. Elle est causée par la formation d'anticorps dirigés contre la membrane des muscles oculaires et leur infiltration lymphocytaire, qui s'étend également à la cellulose rétrobulbaire. Lorsque cela se produit, œdème, hyperpigmentation des paupières, exophtalmie.

Complications du goitre toxique diffus

En l'absence de traitement, le patient peut développer une crise thyréotoxique. Dans le même temps, la température augmente, une anxiété motrice ou une apathie, des vomissements, des signes d'insuffisance cardiaque aiguë, un coma se produisent.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Le diagnostic repose sur des données cliniques et sur la détermination du contenu en hormones thyroïdiennes dans le sang. Les modifications suivantes sont notées:

  • T3 et t4, augmentation dans le sérum et diminution de la TSH - chez 70% des patients;
  • T3 augmenté, T4 normale, TSH réduite - chez 30% des patients;
  • anticorps au récepteur de la TSH dans le sérum;
  • les taux sériques de cholestérol et de bêta-lipoprotéines sont réduits;
  • lymphocytose relative dans un test sanguin clinique;
  • augmentation de la teneur en calcium ionisé dans le sérum;
  • ECG - tachycardie, augmentation du voltage des dents.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec la dystonie végétative-vasculaire, dans laquelle la tachycardie et l'excitation émotionnelle sont intermittentes.

L'hyperthyroïdie peut également se développer dans d'autres maladies de la glande thyroïde. Ceux-ci incluent la thyroïdite aiguë purulente et subaiguë, la thyroïdite auto-immune, les ganglions thyroïdiens fonctionnellement actifs.

Causes du goitre toxique diffus chez les enfants

En raison de la perturbation de l'activité de la glande thyroïde, lorsque celle-ci produit une quantité excessive d'hormone thyroxine, on observe un développement dans un état tel que le goitre diffus.

La maladie est considérée comme très dangereuse, car son développement entraîne une violation des processus métaboliques, ce qui, à son tour, affecte négativement l’état de l’organisme entier, de tous ses organes et de ses systèmes.

La pathologie peut toucher les personnes indépendamment de leur âge. Cependant, le goitre toxique diffus est le plus souvent présent chez les adolescents (10-14 ans). Les plus susceptibles au développement des filles de la maladie.

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Caractéristiques et mécanismes de développement

On pense que le goitre toxique diffus (DTZ) chez les enfants survient à la suite d'une dystonie végétative-vasculaire prolongée, en l'absence de traitement, lorsque la maladie devient chronique.

Avec le TRI, il y a violation de la fonctionnalité de la glande thyroïde lorsqu'elle commence à produire une quantité accrue de l'hormone thyroxine, qui, lorsqu'elle pénètre dans le sang, est entraînée dans tous les organes et tissus, provoquant ainsi leurs modifications.

Dans le thymus, une substance spéciale est produite qui stimule la production des hormones thyroïdiennes. En conséquence de leur formation, elles pénètrent dans le sang en plus grande quantité.

La situation est aggravée. La composition chimique du sang est importante pour l'évolution de la maladie. Donc, s'il contient une quantité accrue de potassium, cela entraîne une augmentation de l'action de la thyroxine. Le calcium, au contraire, l'affaiblit.

L'augmentation de la teneur en thyroxine entraîne une perturbation des processus métaboliques dans l'organisme, accélère la dégradation des protéines, ce qui entraîne une accumulation importante de résidus de produits considérés toxiques (azote, ammoniac, créatinine, autres substances dont le contenu peut être dangereux).

L'équilibre eau-électrolyte est également perturbé, une grande quantité de minéraux utiles est excrétée dans l'urine. D'autres changements sont détectés au niveau cellulaire.

Ainsi, lorsque l’enfant a un enfant atteint d’un CTD, le contenu en adénosine triphosphate dans les cellules est insuffisant, ce qui est nécessaire au maintien du fonctionnement des cellules musculaires.

Le manque de cette composante conduit à la faiblesse des tissus, au développement de processus inflammatoires, à l'hyperthermie.

Les causes

La principale raison pouvant conduire au développement de DTZ chez les enfants n'a pas encore été identifiée. Cependant, un certain nombre de facteurs sont connus, dont la présence augmente le risque de maladie. Ceux-ci comprennent:

  1. Maladies infectieuses (par exemple, infections respiratoires aiguës, angine de poitrine). La forme de la pathologie (aiguë ou chronique) n'a pas d'importance, la DTZ peut survenir à la fois dans les maladies aiguës et chroniques.
  2. Facteur héréditaire. Le risque de développer une DTZ est plus élevé chez les enfants dont les parents souffrent également de cette maladie.
  3. Dépression, stress, détresse émotionnelle.
  4. Dommages et blessures au cerveau.
  5. Dysfonctionnements du système immunitaire.
  6. Insolation excessive du corps (long séjour au soleil).
  7. Manque d'iode dans le corps.
  8. L'hypothermie
  9. Activité physique excessive.

Des maladies telles que le diabète sucré, le vitiligo et une perturbation des glandes surrénales peuvent également conduire au développement de la DTZ.

Classification des maladies

Chez les enfants, la DTZ est généralement classée selon divers critères, tels que le stade de développement de la maladie, les symptômes caractéristiques, la gravité de la pathologie.

Causes et symptômes du goitre toxique diffus chez l'adulte et l'enfant

Le goitre toxique diffus est une maladie de la glande thyroïde, due à une augmentation uniforme du corps, à une production excessive d'hormones thyroïdiennes. L'hypersécrétion de thyroxine et de triiodothyronine s'appelle thyrotoxicose ou hyperthyroïdie. DTZ peut être accompagné de la formation de nœuds.

Étiologie

Lorsque le goitre toxique diffus a observé le développement de processus auto-immuns. Le système immunitaire commence à produire des anticorps (TSIG) contre les cellules thyroïdiennes sécrétant des hormones thyroïdiennes. Les immunoglobulines pathologiques ont un effet stimulant sur la glande, forçant à produire une plus grande quantité de thyroxine et de triiodothyronine.

Dans le même temps, la fonction de l'hypophyse n'est pas perturbée, le contenu de TSH reste dans la plage normale. Il existe une sensibilité accrue des cellules des tissus périphériques aux hormones stimulant la thyroïde. Les lymphocytes T provoquent une inflammation auto-immune du rétrobulbaire (ophtalmopathie) et de la cellulose de la partie antérieure de la jambe (myxoedème prétibial).

Tout aussi important lorsque le goitre est un facteur d'étiologie héréditaire. Le risque augmente si les proches parents de sexe féminin souffrent de la même maladie. La présence de facteurs génétiques est détectée chez 30% des patients. Situation stressante, les troubles mentaux peuvent provoquer un élargissement diffus de la glande thyroïde.

Causes de la maladie

Qu'est-ce que le goitre (struma), pourquoi cette maladie apparaît-elle et comment doit-elle être traitée? Dans les pays anglophones, la pathologie est appelée maladie de Graves, en l'honneur du scientifique qui a identifié pour la première fois les symptômes du goitre toxique. En Europe de l'Est, la maladie s'appelle - Basedo-disease, décrit son étiologie et les traits caractéristiques du docteur allemand Fazedov.

Le goitre toxique diffus affecte principalement les femmes de plus de 35 ans. Chez les hommes, la pathologie est diagnostiquée 10 fois moins. Chez les enfants, les symptômes de la maladie se manifestent pendant la puberté, mais ces cas sont assez rares.

Les principales causes du développement du goitre toxique diffus:

  • conditions de vie défavorables, mauvaise écologie;
  • réaction auto-immune du corps;
  • prédisposition génétique;
  • troubles mentaux;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies virales et infectieuses.

Les changements hormonaux dans le corps d'une femme pendant la grossesse, les menstruations, la ménopause, l'allaitement et la puberté peuvent constituer un facteur provocant. L'étiologie infectieuse est d'environ 20%.

Symptômes de goitre toxique

Les hormones thyroïdiennes affectent le travail de nombreux systèmes et organes internes, de sorte que la maladie se manifeste par de nombreux signes inhabituels. Les principaux symptômes du goitre toxique sont les suivants: redressement (exophtalmie), augmentation de la taille de la glande thyroïde, tachycardie.

La phase de lancement conduit à une augmentation significative et à une déformation du cou. L'oesophage peut être comprimé, il est difficile pour le patient d'avaler de la nourriture, de parler, la voix devient rauque.

Symptômes du goitre thyroïdien des systèmes vitaux:

  • Cardiovasculaire - Augmentation de la pression du pouls, arythmie, tachycardie, insuffisance cardiaque, gonflement du corps, augmentation de la taille de l'abdomen.
  • Nerveux - faiblesse générale, malaise, fatigue, tremblements du corps et des membres, faiblesse musculaire, hyperactivité des réflexes moteurs, insomnie.
  • Digestif - diarrhée fréquente, moins de nausées, vomissements.
  • Troubles endocriniens - métabolisme accéléré, perte de poids avec un bon appétit, intolérance à la chaleur.
  • Les symptômes du goitre de la glande thyroïde chez la femme se manifestent par des troubles menstruels, une dysménorrhée, une aménorrhée, une stérilité et une mastopathie fibrokystique. Les anticorps dirigés contre la TSH peuvent être transmis au fœtus par une femme enceinte, à la suite d’un développement nouveau par une thyrotoxicose néonatale transitoire.
  • Manifestations dermatologiques - transpiration accrue, stratification, ongles cassants, érythème, pigmentation de la peau des paupières.
  • Chez les hommes, le goitre toxique de la glande thyroïde conduit à un dysfonctionnement érectile, une gynécomastie.
  • Déficience visuelle - fermeture incomplète des paupières, yeux exorbités, augmentation de la pression intra-oculaire, assèchement des muqueuses, sensation de sable dans les yeux, conjonctivite fréquente, retard de la paupière inférieure du globe oculaire, symptôme de Graefe (bande blanche sur l'iris), un rare clignotement. Complication du goitre toxique diffus: lésions du nerf optique, kératite, cécité.
  • Des caries multiples, une glossite, une candidose, une chéilite, une maladie parodontale sont observées dans la cavité buccale.
  • La température corporelle augmente.

Le stade avancé de la maladie peut conduire à une crise thyrotoxique. Le résultat de cette condition est le coma, une invalidité grave ou la mort.

Signes d'ophtalmopathie avec goitre toxique diffus

Le signe le plus caractéristique de DTZ - exophtalmie. L'apparition de la puzooglaziya se fait progressivement, parfois un seul œil est affecté, le plus souvent du côté droit. Le patient a une expression de peur, de surprise ou de peur sur son visage. Quand les yeux sont fermés, les paupières tremblent, quand on lève les yeux, le front n'est pas froissé, les yeux brillent fortement. Les paupières sont gonflées et peuvent pendre de gros sacs.

Les symptômes du goitre chez les femmes et les hommes se manifestent par une saillie du globe oculaire. Cela est dû au gonflement du tissu rétrobulbaire, les fibres musculaires. Le symptôme le plus fréquent survient chez les hommes de plus de 40 ans. Les patients constatent des douleurs, une pression dans les yeux, une photophobie, des déchirures et des images fantômes de l'image, il leur est difficile de regarder de côté.

L'œdème des tissus ne fait pas que pousser le globe oculaire, il serre également le nerf optique et les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner la cécité et la thrombose de la rétine.

Méthodes de classification du goitre toxique

Selon la gravité de la part de la pathologie:

  • Diffuse goitre toxique 1 degré - est une forme bénigne, qui se manifeste par la fatigue, l'irritabilité, il y a une tachycardie, une légère perte de poids.
  • Un goitre toxique diffus de grade 2 s'accompagne d'une irritabilité accrue, d'une excitabilité, d'une tachycardie plus sévère et d'une perte de poids de 20% du poids corporel initial.
  • La forme grave de DTZ se caractérise par une perte absolue de capacité de travail, une perte de poids de 50% et un degré extrême d'excitabilité. La fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque chronique, la psychose, des dommages au foie peuvent survenir.

Déterminer la gravité, la gravité des signes de goitre toxique aide à établir le diagnostic correctement et à prescrire un traitement adéquat.

Selon le volume d'une augmentation de la glande thyroïde, la maladie est classée:

  • 0 degré: la glande n'est pas palpable.
  • Goitre diffus 1 degré: la palpation révèle un isthme élargi de la glande et des lobes latéraux, pas de changements visuels dans le cou.
  • Goitre diffus de grade 2: un organe élargi est présent, il est déterminé visuellement et à la palpation, en particulier lors de la déglutition.
  • Les signes du goitre diffus 3 degrés sont caractérisés par un élargissement important de la glande thyroïde, le cou devient plus épais.
  • Les symptômes du goitre diffus de grade 4 sont une modification prononcée de la forme du cou.
  • Au grade 5, le goitre toxique atteint le plus grand possible, le cou est sévèrement déformé. Trachée comprimée, oesophage.

Selon la structure et la nature des changements tissulaires, la maladie est divisée en:

  • Le goitre diffus de la glande thyroïde se caractérise par une prolifération uniforme des tissus organiques.
  • Nodular se manifeste par la formation de phoques dans le tissu glandulaire. Les nœuds peuvent être de taille différente, ne peuvent être détectés que par palpation ou sont visibles visuellement.
  • Goitre mixte de la glande thyroïde - nodulaire diffus. Il y a une croissance des tissus, une augmentation du volume du corps et la formation de phoques.

Méthodes de diagnostic du goitre toxique

Pour établir le diagnostic correct, l’endocrinologue procède à un examen de la glande thyroïde, recueille des données sur l’anamnèse, attribue des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. La confirmation explicite est:

  • ophtalmopathie;
  • palpitations cardiaques;
  • élargissement diffus de la glande à des degrés divers.

Le diagnostic du goitre toxique est réalisé à l'aide de la palpation de la glande thyroïde. Habituellement, il est mou ou moyennement dense, légèrement mobile. Lorsque la forme nodulaire de la maladie se font sentir les phoques. Presser provoque la douleur. La localisation rétinienne de la glande thyroïde complique le diagnostic.

La survenue de goitre est caractérisée par des taux normaux ou faibles d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang et par une teneur élevée en T3, T4. Pour détecter les anticorps auto-immuns, une analyse ELISA est effectuée pour la présence de AT à TSH, AT à ATTP. Des immunoglobulines pathologiques peuvent être présentes dans les tumeurs oncologiques.

Le diagnostic par ultrasons, les tests radio-isotopiques du goitre thyrotoxique permettent de déterminer le degré de modification diffuse, la taille et l’échogénicité de l’organe. L’ECG est nécessaire pour évaluer le degré d’anomalie cardiaque. Dans l'analyse biochimique du sang, on note de faibles taux de lipoprotéines de haute densité et une augmentation de la concentration en potassium et en lymphocytes.

Le diagnostic différentiel est réalisé afin d'exclure d'autres pathologies de la glande thyroïde:

La scintigraphie est une méthode efficace de diagnostic différentiel.

Traitement conservateur des maladies endocriniennes

Comment traiter un goitre toxique, quels médicaments aident à éliminer les symptômes et la pathologie peut-elle être complètement guérie? Le traitement est pratiqué de plusieurs manières: prise de médicaments, traitement à l'iode radioactif et intervention chirurgicale.

L'élargissement de la glande thyroïde 1 degré est traité par une méthode conservatrice. Les patients sont prescrits thyrostatiques, qui inhibent la synthèse de la thyroxine, la triiodothyronine (mercazolil, tyrosol). Les médicaments sont pris en association avec des β-bloquants. Progressivement, la posologie est réduite à un niveau d'entretien, le traitement dure deux ans. Une fois le niveau thyroïdien normalisé, un traitement substitutif de la thyroxine est prescrit.

L’administration simultanée de L-thyroxine et de Mercazolil est connue sous le nom de «méthode de substitution». Un tel traitement du goitre toxique diffus est plus efficace, car la monothérapie provoque souvent une hypothyroïdie d'origine médicamenteuse. Un traitement conservateur conduit dans 40% des cas à une rechute.

Le traitement des troubles mentaux est effectué par des médicaments psychotropes (Triftazin, Seduxen) conformément à la prescription du médecin traitant. Ces outils aident à soulager la tension nerveuse, à améliorer l'activité cérébrale, la concentration, la mémoire.

Traitement à l'iode radioactif

La radiothérapie à l'iode radioactif est utilisée si un élargissement de la glande thyroïde de grade 2 est présent et est utilisé le plus souvent par les endocrinologues. Les patients prennent de l'I-131, qui s'accumule dans les cellules de la glande et provoque leur destruction. Ainsi, la sécrétion d'hormones thyroïdiennes diminue, l'hypothyroïdie se développe, ce qui est l'objectif initial.

Une diminution de l'activité sécrétoire se produit dans les 4 à 6 mois. Après cela, un traitement hormonal substitutif par la thyroxine est effectué. Le traitement à l'iode radioactif vous permet d'éliminer rapidement les symptômes du goitre. Le premier et le deuxième, causant rarement des complications, est une procédure relativement peu coûteuse.

Effets possibles du traitement à l'iode radioactif:

  • intoxication, réaction allergique à la substance active;
  • sialodénite - inflammation des glandes salivaires;
  • parotidite;
  • perte d'appétit;
  • cystite postradiation;
  • crise de la thyroïde;
  • aménorrhée transitoire, dysménorrhée;
  • gonflement du cerveau, de la moelle épinière;
  • maladie des radiations;
  • l'hypoparathyroïdie;
  • dysfonctionnement sexuel chez les hommes.

Des complications surviennent dans 10 à 30% des cas. Le risque de conséquences augmente chez les personnes vivant dans la zone de l’accident de Tchernobyl.

Traitement chirurgical

Les indications d'intervention chirurgicale sont les suivantes: rechute du traitement médicamenteux des symptômes du goitre thyroïdien, volume important d'un organe (grade 3 et supérieur), goitre rétinien, présence de nodules, intolérance à la thyréostatique.

L'opération est effectuée après compensation des niveaux d'hormones thyroïdiennes. Effectuer une résection partielle de la glande thyroïde ou retirer complètement l'organe. En conséquence, la thyroxine et la triiodothyronine sont moins sécrétées et une hypothyroïdie postopératoire se développe, qui est compensée par un traitement de substitution.

En cas d'ablation complète de l'organe (thyroïdectomie), les patients peuvent mener une vie normale en prenant des hormones thyroïdiennes synthétiques, alors qu'il n'y a aucune restriction dans le régime alimentaire.

Régime alimentaire avec goitre toxique diffus

La maladie s'accompagne d'un métabolisme accéléré, les vitamines et minéraux utiles n'ont pas le temps d'être absorbés dans l'intestin et sont éliminés de l'organisme. Les patients perdent rapidement du poids, mais l'appétit reste souvent bon.

La nourriture pour le goitre toxique diffus de la glande thyroïde devrait être riche en calories, inclure des protéines, des lipides et des glucides. Le régime alimentaire quotidien d'une femme doit comprendre 90 g de protéines, 100 g de matières grasses et 400 g de glucides. Pour les hommes, la posologie est augmentée de 15%. De plus, il est souhaitable d'utiliser des graisses d'origine animale et des glucides rapides.

Les plats recommandés incluent:

  • produits laitiers;
  • le foie;
  • légumes frais;
  • des fruits;
  • veau;
  • céréales à grains entiers;
  • champignons

Le régime alimentaire pour le goitre diffus exclut l'alcool, les boissons gazeuses, le café, le thé fort et les épices chaudes. Vous devez manger en petites portions 5 à 6 fois par jour. La cuisson est recommandée pour un couple, donc les nutriments sont stockés. S'il n'est pas possible d'assurer l'apport de la quantité nécessaire d'éléments nutritifs avec de la nourriture, vous devriez prendre des vitamines en pharmacie.

La diététique avec goitre diffus vous permet de normaliser les processus métaboliques, d'améliorer la santé du patient et de restaurer le péristaltisme intestinal.

Traitement de l'ophtalmopathie

Le traitement de la déficience visuelle comprend les méthodes conservatrices, le régime dans un goitre toxique diffus. Cette approche vous permet de maintenir un équilibre normal des hormones thyroïdiennes.

À partir du deuxième degré d’ophtalmopathie, des glucocorticoïdes sont prescrits (Dexaméthasone, Prednisolone). La posologie est réduite progressivement sur 3 mois.

Dans certains cas, la décompensation de l'orbite est réalisée de manière chirurgicale avec élimination du tissu rétrobulbaire. Il est démontré que les opérations cosmétiques éliminent le strabisme et corrigent l’exophtalmie. Le traitement permet la stabilisation de la maladie chez 60% des patients.

Symptômes de goitre toxique diffus chez les enfants

La maladie thyroïdienne se manifeste le plus souvent à l'adolescence et se retrouve principalement chez les filles. Les nouveau-nés souffrent de la maladie si la mère avait une thyréotoxicose pendant la grossesse ou si des parents proches étaient atteints de cette pathologie.

Le goitre toxique diffus chez les enfants est accompagné des mêmes symptômes que chez les adultes. La thyroïde est hypertrophiée, l'enfant mange beaucoup, mais en même temps il perd rapidement du poids, des diarrhées surviennent souvent. Exophtalmie présente, tachycardie.

Le goitre diffus chez les enfants est traité par la méthode de la thérapie hormonale et avec l'aide d'une intervention chirurgicale. L'iode radioactif n'est pas applicable.

Traitement des remèdes populaires

En médecine traditionnelle, le goitre toxique diffus est traité avec des plantes médicinales contenant des hormones végétales et ayant un effet sédatif général de renforcement. C'est:

Les ingrédients doivent être mélangés en quantités égales, verser de l'eau bouillante (250 ml de liquide pour 1 cuillère à soupe), insister pendant 2 heures. Filtrer le médicament et prendre ½ tasse 2 fois par jour avec les repas. La durée du traitement est de 3 mois.

Prévisions

Le traitement tardif du goitre diffus entraîne un épuisement du corps et une insuffisance cardiaque. En compensant les violations, l’état du patient se normalise et le pronostic de la maladie est favorable.

Après l'opération, l'ablation de la glande thyroïde diminue la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, ce qui nécessite une compensation pour le déficit en thyroxine. Ces patients ne peuvent pas rester longtemps au soleil, se rendre dans un salon de bronzage, utiliser des compléments alimentaires contenant de l'iode, des aliments.

Traitement de goitre toxique diffus et symptômes chez les enfants

Goitre toxique diffus (struma diffusa toxica) ou maladie de Basedow - est une conséquence de la synthèse accélérée des hormones thyroïdiennes avec une augmentation de leur concentration dans le sérum.

Traitement du goitre toxique diffus

Les patients présentant des formes sévères et modérées de goitre toxique diffus doivent être traités à l'hôpital. Les enfants dorment pendant 3 à 4 semaines avec un régime physiologique riche en protéines et en vitamines.

Traitement du goitre toxique diffus chez les enfants

Le médicament principal est le mercazole (comprimés de 5 à 10 mg), caractérisé par son effet inhibiteur sur l'activité des enzymes des systèmes de la glande thyroïde, ce qui ralentit la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Le mercazolil est prescrit au début du traitement du goitre toxique diffus à des doses optimales à raison de 0,5 à 1 mg / kg par jour ou de 10 à 30 mg par 1 m2 de surface corporelle par jour pendant 6 à 8 semaines sous le contrôle de l'état général et des méthodes le niveau d'iode associé aux protéines, thyroxine, triiodothyronine). Il convient de rappeler que le mercazole peut provoquer une leucopénie, parfois une neutropénie, une thrombocytopénie et une anémie. La réduction de la dose de mercazole doit être effectuée progressivement, toutes les 1-2 semaines, à 2,5 - 5 mg par jour (dose d'entretien). Dose d'entretien administrée pendant 6 à 12 mois. Pour la prévention de l'action induite par le goitre et la compensation du déficit en hormone thyroïdienne, pouvant survenir lors de l'utilisation de médicaments thyréostatiques, il est recommandé, à partir de la 3ème semaine de traitement, d'administrer simultanément la thyroïde et le mercazolyl en petites doses (0,025 - 0,05 g) ou de triiodothyronine (5 - 10 mcg par jour) pendant 2 à 4 semaines avec leur abolition progressive avec une diminution de la taille de la glande thyroïde et la réalisation de l'état euthyroïdien.

Dans les formes sévères et modérées de thyrotoxicose, il est indiqué que la réserpine est utilisée pour le traitement, ce qui a un effet dépresseur sur l'activité du facteur de libération thyrotrope, qui a un effet sédatif et hypotenseur, réduisant la tachycardie et normalisant le sommeil. La réserpine est prescrite pour le traitement à une dose de 0,1 à 0,3 mg, parfois initialement à fortes doses - 0,4 à 0,6 mg par jour en 3 doses fractionnées, suivie d'une diminution de la dose sous contrôle du pouls, pression artérielle pendant 1-2 mois. Dans les formes sévères de la maladie, de petits tranquillisants peuvent être prescrits (trioxazine, seduxen, Elenium) et, dans les formes modérées, il peut être limité aux préparations à base de valériane. Le complexe de traitement utilise la prescription de vitamines (A, C, B2, B6, B12, B15), de cocarboxylase, de préparations de calcium et de solution à 1% d'ATP - 20 à 30 injections, 1 ml par voie intramusculaire.

En cas de thyréotoxicose légère, le goitre toxique diffus peut être traité en ambulatoire, en utilisant d’abord des préparations à base d’iode (diiodotyrosine à une dose de 5 mg / kg par jour) après les repas, après des traitements répétés de 20 jours à 10 jours d’intervalle. Cependant, l'utilisation de préparations à base d'iode n'apporte pas toujours le succès du traitement en raison de la réfraction du traitement et de la survenue de récidives. Les préparations de mercazolil peuvent être utilisées chez les patients présentant une thyrotoxicose légère, mais à des doses plus faibles (0,25 à 0,5 mg / kg par jour) et des traitements plus courts que dans les formes sévères et modérées de la maladie.

En l'absence d'effet du traitement conservateur pendant 6 à 12 mois, le traitement chirurgical du goitre toxique diffus est indiqué.

Après un traitement hospitalier, les enfants sont admis à l'école après un mois et demi, avec une exemption d'exercice et un jour de congé supplémentaire.

Symptômes de goitre toxique diffus

La clinique du goitre toxique diffus chez les enfants est diverse. Elle se caractérise par une thyréotoxicose avec un syndrome de lésion du système nerveux et cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, des symptômes oculaires et une hypertrophie de la thyroïde.

Les principaux symptômes du goitre toxique diffus

La défaite du système nerveux se manifeste par une excitabilité accrue, une irritabilité, une anxiété, une humeur instable, des larmoiements, une impressionnabilité, des plaintes de manque de sommeil et une fatigue rapide. Des troubles végétatifs sont observés: transpiration, sensation de chaleur, élévation de la température corporelle jusqu'à subfébrile, tremblements des doigts, des paupières, de la langue. Parfois, il y a un tremblement général (symptôme d'un pôle télégraphique). Chez certains patients, une hyperkinésie en forme de tâche, une coordination altérée, un dermographisme rouge rapide et persistant.

Les troubles cardiovasculaires sont souvent accompagnés de plaintes de crises cardiaques, d'apparition d'un essoufflement, d'une sensation de pulsation de la tête, des membres, de la région épigastrique. La tachycardie est un symptôme constant et précoce de la maladie. Dans la thyréotoxicose, il persiste dans le sommeil, critère de diagnostic important; des extrasystoles erratiques peuvent également être enregistrées. Les bruits cardiaques sont généralement améliorés, caractérisés par une augmentation de la pression systolique (effet de la catécholamine) et une diminution de la pression diastolique. Le pouls devient rapide et rapide. Avec un long cours de goitre toxique diffus et un traitement tardif des symptômes, les frontières s'étendent et affaiblissent les sons cardiaques, des signes d'insuffisance relative de la valvule mitrale apparaissent. Sur l’ECG, une fréquence cardiaque élevée, une modification de la conduction intra-auriculaire et intraventriculaire, un ralentissement de l’indice systolique, des signes d’une violation significative des processus rédox dans le myocarde sont enregistrés. La nature de la gravité des troubles électrocardiographiques en raison de la gravité de la thyrotoxicose et de la durée de la maladie.

Syndrome troubles gastro-intestinaux accompagnés de tels symptômes: augmentation de l'appétit, de la soif, d'un dysfonctionnement intestinal (diarrhée) et de l'hypertrophie du foie, provoquée par la dyskinésie des voies biliaires, rarement - piloroduodénospasme, gastroptose. La thyréotoxicose, en règle générale, conduit à une perte de poids rapide et spectaculaire de l'enfant.

Les symptômes oculaires se manifestent par une exophtalmie (généralement bilatérale) avec une large ouverture de la fissure palpébrale (symptôme de Dalrymple), ce qui donne au visage une expression effrayée et en colère. Parmi les autres symptômes oculaires, augmentation de la pigmentation des paupières (symptôme d'Ellinek), œdème (symptôme de Zinger) et tremblements (symptôme de Rosenbach), augmentation de la brillance des yeux (symptôme de Krauss), flash rare (symptôme de Stelvag), convergence altérée (symptôme de Mobius), et également une violation du tonus des muscles de l'œil, ce qui provoque le symptôme Gref - le retard de la paupière supérieure par le mouvement du globe oculaire lorsqu'on regarde vers le bas et les autres.

Une glande thyroïde élargie est un symptôme obligatoire du goitre toxique diffus. Cependant, le degré d'élargissement de la glande thyroïde ne détermine pas la gravité de la thyréotoxicose. La thyréotoxicose est classée en fonction du degré d'élargissement de la glande thyroïde.

Quand je suis isthme palpable de la glande thyroïde, mais il n'y a pas d'augmentation visible. Avec le grade II, la glande est visible en avalant, avec le grade III, la glande est clairement visible et remplit la région du cou entre les muscles sternocléidomastoïdiens. Lorsque le degré de fer IV augmente de manière significative (fait saillie nettement vers l'avant et sur les côtés), lorsque le degré de fer V est très grand.

La palpation de la glande peut être notée pulsation, lors de l'écoute pour détecter le bruit, aggravée par la pression avec un stéthoscope ou inclinant la tête en arrière. En cas de localisation rétrosternale de la glande, il peut y avoir des symptômes de compression (difficulté à avaler, respiration, changement de voix).

À la palpation de la glande, son élargissement diffus est généralement détecté, moins souvent - une diffusion nodulaire. La présence de nœuds dans la glande thyroïde nécessite un balayage obligatoire pour déterminer la nature des nœuds ("à froid" ou "à chaud"), pouvant être le résultat de kystes ou de tumeurs cancéreuses.

Dans les cas de thyrotoxicose, les violations d'autres glandes endocrines (diabète, hypocorticisme et dysfonctionnement des glandes sexuelles sont souvent constatées chez les filles présentant des symptômes de dysménorrhée et un développement médiocre de caractères sexuels secondaires).

L'hyperfonctionnement de la glande thyroïde est confirmé par une augmentation du contenu sanguin en hormones thyroïdiennes: thyroxine - T4 (normale 50-137 ng / ml), triiodothyronine - Тз (normale de 1,06 à 1,88 ng / ml), ainsi que de l'iode associé à des protéines (normale 40 - 80 µg / l) et la présence d’une activité accrue de la glande thyroïde lors de la numérisation au technétium.

Pour l'apparition de goitre toxique diffus

Un goitre toxique diffus chez les enfants peut survenir dans les formes bénignes, modérément graves et graves. L'évolution de la maladie avec une évolution favorable est déterminée par une période d'au moins 1 à 1 an et demi. Des symptômes accrus de thyrotoxicose se produisent avec l'ajout d'infections intercurrentes. Une crise thyrotoxique peut se développer de manière défavorable. Elle se manifeste dans l’enfance par des troubles aigus de l’activité cardiovasculaire (tachycardie, augmentation significative de la pression artérielle), un syndrome de déshydratation, une hyperthermie et des symptômes d’insuffisance surrénalienne régulièrement développés.

Causes du goitre toxique diffus

La maladie se développe beaucoup plus souvent chez les filles que chez les garçons (8: 1), principalement à l'école, en particulier lors de la puberté et de la puberté, mais dans de rares cas, elle peut être observée chez les nourrissons (thyrotoxicose congénitale).

Causes du goitre toxique diffus

Étiologie et pathogenèse. Lorsque le goitre toxique diffus diffuse des violations des processus immunologiques et, en particulier, des anticorps anti-thyro-globuline. La détection d’un stimulateur de la thyroïde à action prolongée, le facteur Lats, qui est une immunoglobuline et qui se forme dans le thymus et les lymphocytes du patient, revêt une grande importance pour le développement de la maladie. Parallèlement, une augmentation de la production d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) par l'adénohypophyse sous l'influence de l'activité accrue du facteur de libération de la thyrotropine de l'hypothalamus est également détectée. La production active de TSH et de facteur Lats entraîne une libération accrue dans le sang des formes actives d'hormones thyroïdiennes - la thyroxine et en particulier la triiodothyronine. Parallèlement à un taux élevé d'hormones thyroïdiennes et stimulant la thyroïde, on constate une production accrue du facteur exophtalmique de l'hypothalamus, ce qui conduit au développement d'une straigopathie (exophtalmie). Une augmentation de la fonction du système sympathique-surrénalien est également notée. Il a été établi que les impulsions nerveuses sympathiques provoquaient une augmentation de la formation d'hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde et une augmentation de leur sécrétion dans le sang. La prévalence de la triiodothyronine plus active sur la thyroxine est révélée.

Des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes ont un effet catabolique: dégradation accrue des protéines avec augmentation du taux d'azote résiduel dans le sérum sanguin, créatinurie, diminution du contenu en créatine dans le cœur et les muscles squelettiques. L'hyperproduction d'hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation des processus oxydatifs et du métabolisme basal. Le résultat de ces troubles est une dépense d'énergie brusque, entraînant une perte de poids, l'apparition de sensations de chaleur, de polyurie, de déshydratation, de myocardiodystrophie. Ce dernier est soutenu par une activité élevée de catécholamines, qui se manifeste en clinique par une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle systolique, une augmentation des sons cardiaques.

Une activité élevée de la thyroïde et des catécholamines conduit à une dystonie vegeto-sudistonnoe, se traduisant par une sudation subfébrile. La perte de protéines, de créatinine et d'eau entraîne une faiblesse musculaire, des tremblements des doigts des bras tendus, des paupières, de la langue ou de tout le corps. En raison de la déshydratation et du catabolisme importants des protéines et des graisses, la soif et la perte de poids dramatique d'un enfant peuvent survenir.

La production accrue d'hormones thyroïdiennes augmente l'oxydation des graisses, inhibe la transformation du glucose en graisses, ce qui entraîne une diminution du taux de cholestérol, une augmentation de la teneur en corps cétoniques et une glycémie. L’hyperglycémie peut également être due à une absorption accrue du sucre dans les intestins, à une dégradation du glycogène dans le foie et les muscles et à une formation accrue de glucose à partir de protéines.

Ainsi, la production accrue d'hormones thyroïdiennes affecte tous les types de métabolisme et provoque une hyperplasie (augmentation) de la glande thyroïde, ce qui détermine la diversité des manifestations cliniques du goitre toxique diffus.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus chez les enfants est diagnostiqué sans trop de difficulté en présence de symptômes typiques: straigliosis, élargissement de la glande thyroïde, plaintes de palpitations et de tachycardie, perte de poids, transpiration, faiblesse, fatigue, changements de comportement de l'enfant.

Diagnostic différentiel du goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus doit être différencié de la dystonie vasculaire pubertaire. Pour ces derniers, ainsi que pour la thyrotoxicose, les changements de comportement du patient, la transpiration, la tachycardie et une augmentation de la pression artérielle sont caractéristiques. Cependant, avec le syndrome de dystonie végétative, il n'y a pas de perte de poids notable, la tachycardie disparaît pendant le sommeil, l'augmentation de la pression artérielle est de nature transitoire et ne s'accompagne pas d'une diminution de la diastolique ni d'une augmentation de la pression différentielle. Chez certains patients présentant un goitre toxique diffus, le diagnostic différentiel doit être réalisé avec une cardiopathie rhumatismale, et parfois avec une maladie cardiaque (insuffisance de la valve aortique). Des symptômes similaires sont des plaintes de faiblesse, de fatigue, de tachycardie, une diminution de la pression systolique et une augmentation de la pression différentielle, ainsi que dans les formes graves et non diagnostiquées - le développement du syndrome d'insuffisance circulatoire. Le diagnostic de thyréotoxicose chez ces patients est confirmé par une augmentation de la glande thyroïde, la présence de symptômes oculaires, un syndrome de névrose végétative et une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

Prévention du goitre toxique diffus

Pour prévenir le développement de formes sévères de thyrotoxicose, il est nécessaire de procéder à une surveillance clinique des enfants présentant une hypertrophie de la thyroïde sans en altérer le fonctionnement, en particulier lorsqu'un antécédent familial de la pathologie est indiqué dans l'historique. Le traitement de renforcement et la réhabilitation des foyers d’infection chronique chez les enfants présentant un élargissement de la glande thyroïde sans altérer la fonction sont importants.

Pronostic du traitement: le diagnostic tardif et inopportun du goitre toxique diffus peut conduire à l'apparition d'une maladie potentiellement mortelle, à savoir une crise thyréotoxique. Une crise thyréotoxique peut également survenir lorsque la préparation du patient à la chirurgie de la glande thyroïde ou d’autres organes est insuffisante.

Un traitement approprié chez de nombreux patients atteints de goitre toxique diffus assure la récupération. Cependant, la récurrence de la thyrotoxicose est possible avec un traitement conservateur et chirurgical. La conséquence de l'opération - élimination du sous-total de la glande thyroïde - peut être le développement d'une hypothyroïdie, qui nécessite un traitement substitutif par des hormones thyroïdiennes au cours d'une observation médicale systématique.

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