Le goitre toxique diffus est une maladie mortelle de la glande thyroïde. Si cette maladie grave est détectée, un traitement immédiat est recommandé.

Bonjour, un lecteur assidu ou juste un spectateur! Pour ceux qui se présentent ici pour la première fois: je suis un endocrinologue pratiquant, Dilyar Lebedeva.

De cet article, vous apprendrez:

  • Quelle est la différence entre la thyrotoxicose et le goitre toxique diffus?
  • DTZ, maladie de Graves ou maladie de Bazedov - comment l'appeler?
  • Pourquoi la maladie se développe-t-elle et comment la prévenir?
  • Signes de goitre toxique diffus
  • Quel est dangereux goitre toxique diffus - complications
  • Quels tests doivent réussir?
  • Quel examen devra subir (échographie, scintigraphie, IRM)?

Le goitre toxique diffus est appelé maladie menaçant le pronostic vital, car cette maladie entraîne des modifications irréversibles de tous les organes et tissus du corps humain, en particulier du cœur, des vaisseaux, du système nerveux et du squelette humain.

Le plus souvent, le goitre toxique diffus tombe malade à un jeune âge, principalement des femmes et principalement des habitants de grandes villes. Quelle est la raison, je parlerai plus tard. En attendant...

Thyrotoxicose et goitre toxique diffus

Premièrement, je veux me prononcer sur les concepts de "thyrotoxicose" et de "goitre toxique diffus", car pour beaucoup de gens ordinaires, ces deux concepts signifient la même chose. Mais c'est loin d'être le cas. La thyrotoxicose est un syndrome qui peut accompagner de nombreuses maladies et conditions. L'une de ces maladies est le goitre toxique diffus. En outre, la thyréotoxicose en tant que syndrome accompagne des maladies telles que:

  • Adénome toxique (j'ai déjà écrit à ce sujet dans l'article "Autonomie fonctionnelle")
  • Thyrotoxicose induite par l'iode
  • Phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite auto-immune ou de la soi-disant hashitoxicose
  • Adénome hypophysaire produisant de la TSH
  • Syndrome de sécrétion inadéquate de TSH (résistance des cellules de l'hypophyse aux hormones thyroïdiennes)
  • Thyrotoxicose trophoblastique (avec augmentation de l'hormone chorionique)
  • Adénocarcinome folliculaire (cancer de la thyroïde hautement différencié)
  • Le stade initial de la thyroïdite subaiguë

La thyréotoxicose peut être causée par une surdose de L-thyroxine et la prise de certains médicaments, tels que l'amiodarone et l'interféron. En outre, la thyréotoxicose peut survenir en tant que syndrome de maladies d'autres organes. Par exemple, avec les tumeurs ovariennes, les métastases du cancer.

Goitre toxique diffus, maladie de Graves ou maladie de Basedow?

Cet article porte sur la maladie du goitre toxique diffus, dont les symptômes sont causés par la thyréotoxicose. La maladie a été décrite pour la première fois en 1825 par Caleb Parry, en 1835 par Robert Graves et en 1840 par Karl von Basenedov. Historiquement, dans les pays anglophones, cette maladie est appelée «maladie de Graves», dans les pays germanophones, elle est appelée «maladie de Bazedov» et en Russie, le terme «goitre diffus» est utilisé traditionnellement.

Pourquoi DTZ? Parce que toute la glande est affectée (diffuse) de manière uniforme, un excès d'hormones thyroïdiennes a un effet toxique sur les organes et les tissus (toxique), accompagné d'une hypertrophie de la glande thyroïde dans le volume (goitre).

Comment cette maladie survient-elle?

Le goitre toxique diffus fait référence aux maladies auto-immunes, dont la prédisposition est héritée. Comme je l'ai dit précédemment, cette maladie est plus courante chez les citadins âgés de 20 à 50 ans, surtout chez les femmes.

Certains ne comprennent pas la signification du mot «auto-immune», alors je vais maintenant tout expliquer sur mes doigts. Vous savez que notre corps a un système immunitaire qui doit nous protéger des agents étrangers (virus, bactéries, champignons, etc.). Ainsi, dans le développement de goitre toxique diffus, l’immunité joue un rôle clé. Pour un certain nombre de raisons, le système immunitaire commence à reconnaître ses propres cellules corporelles et à produire des anticorps contre celles-ci, ce qui devrait les détruire.

Comme je l'ai dit, la prédisposition au goitre toxique diffus est héritée, mais toutes les personnes ayant une telle hérédité ne développeront pas la maladie. Cela nécessite des déclencheurs (facteurs provoquants).

Pour toutes les maladies auto-immunes, non seulement la glande thyroïde, le déclencheur le plus puissant est une infection chronique du corps, en particulier celle des organes ORL (nez, gorge, oreilles), car ces organes ont un système lymphatique commun avec la glande thyroïde..

Toutes les toxines et tous les agents bactériens sont entraînés dans ce drain et passent à travers la glande thyroïde, le marquant ainsi comme contaminé. Et puis les cellules du système immunitaire volent à toute vitesse dans cette zone et détruisent tout, sans démonter la leur et les autres.

Un tel mécanisme dans la plupart des maladies auto-immunes, et avec un goitre toxique diffus, a une particularité. Pour la même raison, les anticorps ne sont pas produits en détruisant le tissu, mais au contraire en stimulant le travail de la glande. Cette stimulation est excessive et incontrôlable. Ainsi, le syndrome de thyrotoxicose se développe.

D'autres facteurs provoquants peuvent être:

  • Stress (stress émotionnel prolongé ou situation de stress aigu)
  • Foyers d'infection chronique (amygdalite, sinusite, adénoïdite)
  • Infection virale aiguë
  • Sympathicotonia (prédominance du système nerveux sympathique)
  • La présence dans la famille de parents atteints d'autres maladies auto-immunes (diabète de type 1, maladie d'Addison, anémie pernicieuse, myasthénie grave)

Le goitre toxique diffus se produit très souvent en parallèle avec d'autres maladies auto-immunes, telles que:

  • polyarthrite rhumatoïde (lésions articulaires)
  • glomérulonéphrite (atteinte rénale)
  • diabète de type 1
  • vitiligo
  • anémie pernicieuse, etc.

Signes de goitre toxique diffus

L’ensemble du tableau clinique du goitre toxique diffus est principalement dû à un excès d’hormones thyroïdiennes et à leurs effets sur divers organes. Par commodité, les multiples symptômes du goitre toxique diffus sont divisés en complexes de symptômes (syndromes):

  • syndrome de thyrotoxicose
  • ophtalmopathie auto-immune
  • myxoedème prétibial
  • acropathie thyroïdienne

En fait, le syndrome de thyrotoxicose peut être divisé en:

  • Syndrome de troubles neuropsychiatriques. Manifestation: nervosité, agitation, changements d'humeur rapides, tremblements (mains tremblantes, tête ou corps entier)
  • Échange de syndrome et troubles énergétiques. La perte de poids est observée avec un appétit préservé ou même accru. Faiblesse caractéristique des bras (épaules) et des jambes (hanches). Ils se plaignent généralement du fait qu’il est difficile de monter les escaliers, de s’accroupir sur une chaise, de soulever tout ce qui est plus élevé que le niveau de l’épaule, c’est-à-dire tout mouvement impliquant les muscles de la cuisse et de l’épaule. Sensation constante de chaleur et de transpiration (une personne est plus à l'aise dans une pièce plus fraîche).
  • Syndrome des troubles du système cardiovasculaire. Tachycardie (palpitations cardiaques de plus de 80 battements / minute), arythmies cardiaques diverses (extrasystoles et fibrillation auriculaire), dystrophie du myocarde thyrotoxique (épuisement et faiblesse du muscle cardiaque).
  • Lésions du syndrome du tractus gastro-intestinal. Selles fréquentes (diarrhée jusqu’à profuse), hépathrose thyrotoxique (inflammation du foie) pouvant entraîner une cirrhose, une splénomégalie est possible (hypertrophie de la rate)
  • Syndrome de troubles endocriniens secondaires. Dysfonctionnement menstruel, ostéoporose.
  • La défaite du système reproducteur. Diminution de la puissance, gynécomastie chez les hommes
  • Impact sur le métabolisme des glucides. Intolérance au glucose et diabète
  • Insuffisance surrénale. Le besoin en hormone surrénale - le cortisol - dans la dernière phase de la maladie augmente. Un excès d'hormone thyroïdienne épuise les glandes surrénales.
  • Symptômes oculaires de thyrotoxicose: symptôme de Grefe (retard de la paupière supérieure de l'iris lorsque vous regardez vers le bas), symptôme de Delrymple (grande ouverture des fentes de l'œil), symptôme de Stelvag (rare clignotant), symptôme de Mobius (impossibilité de fixer la vision de près), symptôme de Kocher (élévation de la face supérieure) avec un changement rapide de vue). Mais il ne s’agit pas d’une ophtalmopathie, mais de symptômes directement liés à un excès d’hormones thyroïdiennes.

Formes cliniques de thyréotoxicose:

  • Thyrotoxicose subclinique. Dans le même temps, il n'y a pratiquement pas de clinique. Les hormones libres T3 et libres T4 sont normales, la TSH inférieure à 0,2 mUI / L. Il est plus fréquent dans les goitres multinodulaires et les adénomes toxiques, moins fréquemment dans les goitres toxiques diffus.
  • Thyrotoxicose exprimée en clinique, c’est-à-dire qu’il existe une clinique et que les hormones changent.
  • Formes atypiques, c’est-à-dire ne procédant pas de la même manière.

Gravité de la thyrotoxicose:

  • Degré doux Pouls 80-100 par minute.
  • Degré moyen. Pouls 100-120 par minute
  • Lourd degré. Pulse plus de 120 par minute.

Le degré d'élargissement de la glande thyroïde (goitre):

  • 0 cuillère à soupe - il n'y a pas de goitre
  • 1 cuillère à soupe - le goitre est ressenti lors de l'inspection, mais n'est pas visible à l'oeil
  • 2 cuillères à soupe - le goitre est palpable et visible lorsque le cou est normal

Ophtalmopathie auto-immune

L'ophtalmopathie auto-immune est une lésion auto-immune de l'œil. En fait, il s’agit d’une maladie indépendante, mais survient presque toujours chez le goitre toxique diffus (dans 95% des cas). Dans cette maladie, le système immunitaire produit des anticorps contre les cellules adipeuses rétrobulbaires (la fibre qui remplit l'orbite de l'œil avec l'œil) et contre les fibres de l'œil et les muscles qui déplacent le globe oculaire.

En règle générale, les deux yeux sont affectés, mais il est possible de commencer par l'un puis de fixer l'autre.

En conséquence, un œdème de ces organes survient, l'œil se gonfle et sa mobilité est altérée. Des symptômes tels que douleur et pression dans les yeux, sensation de «sable» dans les yeux, larmoiement, vision double apparaissent.

Si vous ne commencez pas le traitement dans un délai d'un an, les processus deviendront irréversibles et une perte de vision sera possible, car le processus risque de se propager au nerf optique.

J'ai décrit l'ophtalmopathie plus en détail dans un article séparé intitulé «Ophtalmopathie endocrinienne (dommages aux yeux)», je recommande de le lire s'il y a des problèmes oculaires.

Myxoedème prétibial

Myxoedème prétibial - lésions de la peau et des tissus sous-cutanés des jambes. Goitre toxique diffus associé dans 4% des cas. Il se manifeste bien défini joint couleur violet-bleuâtre des jambes sur un ou deux côtés. Le processus est également auto-immune.

Acropathie thyroïdienne

Une acropathie thyroïdienne survient chez 7% des patients atteints de dermopathie. Il se caractérise par un gonflement des tissus mous au niveau des pieds et des mains, les ongles ont la forme de lunettes de montre et les os des phalanges des doigts sont touchés.

Complications du goitre toxique diffus

  • Myocardiodystrophie thyréostatique, fibrillation auriculaire, œdème pulmonaire
  • Hépatose toxique
  • L'ostéoporose
  • Le diabète
  • Insuffisance surrénale
  • Myopathie (faiblesse musculaire)
  • Psychose
  • Syndrome hémorragique (trouble de la coagulation)
  • Anémie pernicieuse
  • Crise thyrotoxique

Crise thyrotoxique

La crise thyréotoxique est la complication la plus grave et la plus grave du goitre toxique diffus. Il se développe lorsque tous les symptômes deviennent soudainement aigus. Le plus souvent, il se produit après une opération consistant à enlever la glande thyroïde après quelques heures. Cela se produit même s’il n’est pas complètement éliminé. Également provoquer une crise peut stresser, exercice excessif, infection, opérations diverses, extraction dentaire.

Avec le développement d'une crise, une énorme quantité d'hormones actives de la thyroïde est produite. Les patients deviennent agités, la pression artérielle augmente considérablement. En outre, une excitation considérable se développe et tous les symptômes s’intensifient: tremblements, palpitations, faiblesse musculaire, diarrhée, nausées, vomissements. La stupeur et la perte de conscience, le développement du coma et la mort sont remplacés par l'excitation supplémentaire.

Après avoir déterminé les symptômes du goitre toxique diffus, je vais vous montrer à quoi ressemble le diagnostic dans l’exemple suivant: goitre toxique diffus du 2e degré. Thyrotoxicose légère, non compensée. Complications: dystrophie du myocarde thyrotoxique.

Quels tests faut-il prendre en cas de suspicion de goitre toxique diffus?

Le goitre toxique diffus ne pose généralement pas de difficultés de diagnostic. Mais dans chaque cas, en règle générale, il existe des exceptions. Pour le diagnostic utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales.

Méthodes de laboratoire pour le diagnostic du goitre toxique diffus

  • Bien entendu, le principal test de laboratoire est la détermination des hormones thyroïdiennes. L'avantage est de libérer les T3 et T4 par rapport à leurs indicateurs généraux. Également déterminé par la TSH - l'hormone pituitaire. Ces tests sont effectués le matin à jeun, quel que soit le cycle chez la femme.

Avec la thyrotoxicose causée par un goitre toxique diffus, la TSH sera réduite et les T3 et T4 libres seront augmentés. S'il s'agit d'une thyrotoxicose subclinique, la TSH sera réduite et la T3 et la T4 libres seront normales. Je ne donne délibérément pas d'exemples d'indicateurs normaux, car différents laboratoires sont déterminés par différentes méthodes, de sorte que les résultats peuvent varier.

  • La définition des anticorps stimulant les récepteurs de la TSH est également importante. Il s’agit d’un test relativement récent, il ne doit donc pas être utilisé partout. Ce sont des anticorps qui entrent en compétition avec la TSH et se lient aux récepteurs de la glande thyroïde, offrant un effet stimulant. Autrement dit, ces anticorps font que la glande thyroïde produit des hormones plus que nécessaire, je l’ai déjà dit.

Leur détection peut aider au diagnostic du goitre toxique diffus, bien qu'ils puissent être présents dans d'autres maladies associées à la clinique de la thyréotoxicose, par exemple la thyroïdite subaiguë ou le goitre toxique multinodulaire. À qui cette analyse est présentée et comment la prendre, je l’ai décrite dans l’article «Les récepteurs aux récepteurs de la TSH ont augmenté: que faire?», Je recommande donc de la lire d’abord.

Cet indicateur sert de critère pour la durée attendue du traitement médicamenteux. Ils sont déterminés avant le début du traitement et avant l’annulation prévue du médicament. Si le niveau est supérieur à 35%, la probabilité de récurrence de la maladie est élevée.

S'il existe un niveau élevé de traitement pendant le traitement, il est logique de résoudre le problème du traitement chirurgical ou du traitement J131. Si, après l'opération, leur titre reste élevé, le risque de rechute dû à l'ablation incomplète du tissu thyroïdien est également élevé.

Avec un traitement médicamenteux adéquat ou un traitement à l'iode radioactif, le titre en anticorps ne diminue que chez 50% des patients, après traitement chirurgical, dans 83% des cas.

La définition des anticorps anti-récepteur de la TSH est utilisée pendant la grossesse pour déterminer le risque d'hyperthyroïdie congénitale chez le fœtus ou le nouveau-né.

Quelles autres recherches doivent être effectuées?

Dans les cas complexes, lorsqu'il existe une image floue de la maladie, des méthodes d'investigation supplémentaires peuvent être nécessaires.

Etude radio-isotopique de la glande thyroïde (scintigraphie). Qu'est ce que c'est

La scintigraphie est une méthode de recherche par radio-isotopes, dans laquelle il est possible d'étudier le fonctionnement de la glande thyroïde, ainsi que sa structure: emplacement, taille, présence de nœuds. L'iode (J 131) ou le technétium (Tc 99) est utilisé comme radio-isotope. En Europe, J123 est utilisé car sa demi-vie est plus courte (T1 / 2-6 heures), ce qui réduit la dose liée au patient.

Scintigraphie thyroïdienne

La méthode repose sur la capacité de la glande thyroïde à absorber l'iode mieux que d'autres organes (100 fois), car elle en a besoin pour la synthèse d'hormones. Avec l'introduction des isotopes, ils s'accumulent dans les tissus de la glande thyroïde. Le technétium est moins dangereux que l'iode car, bien qu'il soit capturé par la glande thyroïde, il n'est pas utilisé dans la synthèse des hormones, il est donc éliminé plus rapidement.

Comment se passe la procédure?

Tout d'abord, la préparation est effectuée. Elle consiste en l'abolition de toutes les drogues et de l'utilisation de l'iode 2 semaines avant la procédure. Quelqu'un recommande de le faire avant.

Par voie intraveineuse, un isotope est injecté à jeun. Après 30 minutes, vous pouvez déjà prendre votre petit-déjeuner. Ensuite, le patient rentre chez lui et revient le lendemain, c'est-à-dire après 24 heures, lorsque le pic du médicament dans la glande est atteint. Il est placé dans une gamma caméra spéciale, où les impulsions émanant de la glande thyroïde sont lues. Plus loin sur l'ordinateur, ces données sont converties en une image dans laquelle la densité du médicament dans la glande est déterminée par la densité (plus sombre et plus claire) ou par la couleur. C'est toute la procédure.

Évaluation du résultat Normalement, la saisie maximale du médicament après 24 heures est comprise entre 20 et 40% de la dose injectée.

Avec la thyréotoxicose, ces chiffres sont trop élevés en fonction du degré d'activité. En outre, avec le goitre toxique diffus, une augmentation de la taille de la glande sera observée, le médicament sera distribué uniformément.

Échographie thyroïdienne

L'échographie de la glande thyroïde n'a pas besoin de beaucoup de description, car cette méthode est très courante et, probablement, il n'y a aucune personne de ce type qui n'ait subi une échographie d'un organe au moins une fois dans sa vie. Il est à noter que les ultrasons nous donnent des informations uniquement sur la structure de la glande thyroïde, mais rien sur sa fonction.

Lorsque le goitre toxique diffus se caractérise par une augmentation de la taille, une diminution de l'échogénicité des tissus. Les signes ne sont pas spécifiques à cette maladie, en d'autres termes, cette description convient à d'autres maladies de la thyroïde.

Le débit sanguin est également examiné, avec goitre toxique diffus, il est élevé. La présence ou l’absence de nœuds est notée (un parcours conjoint du DTZ et du goitre nodulaire est possible).

IRM (imagerie par résonance magnétique)

L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est réalisée pour diagnostiquer l'ophtalmopathie, qui accompagne souvent le goitre toxique diffus.

Dans le diagnostic du goitre toxique diffus, non seulement les indicateurs indiqués ci-dessus sont examinés, mais également des tests cliniques généraux. La définition du foie et des reins, le niveau de leucocytes dans le sang est nécessaire pour la nomination d'un traitement ultérieur.

J'ai tout. J'espère sincèrement que vous avez trouvé toutes les informations contenues dans cet article et si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser dans les commentaires. Je vais décomposer le traitement du goitre toxique diffus dans mon prochain article.

Et aussi, j'aimerais savoir comment vous avez transféré la procédure de scintigraphie? Quel malaise votre procédure a-t-elle causé? Partagez des informations dans les commentaires ci-dessous.

Avec endurance et endocrinologie Dilyara Lebedeva

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Le goitre toxique diffus est de nature auto-immune et se développe à la suite d'un défaut du système immunitaire, dans lequel sont produits des anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, qui ont un effet stimulant constant sur la glande thyroïde. Cela conduit à une croissance uniforme du tissu thyroïdien, à une hyperfonctionnement et à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes produites par la glande: T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine). Une glande thyroïde élargie s'appelle un goitre.

Un excès d'hormones thyroïdiennes améliore les réactions du métabolisme principal, épuise les réserves d'énergie dans le corps, nécessaires au fonctionnement normal des cellules et des tissus de divers organes. Les systèmes cardiovasculaire et nerveux central sont les plus sensibles à l’état de thyrotoxicose.

Le goitre toxique diffus se développe principalement chez les femmes de 20 à 50 ans. Chez les personnes âgées et les enfants, il est assez rare. Alors que l'endocrinologie ne peut pas répondre avec précision à la question sur les causes et les mécanismes de déclenchement des réactions auto-immunes qui sont à la base du goitre toxique diffus. La maladie est souvent détectée chez les patients présentant une prédisposition héréditaire, qui est réalisée sous l'influence de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne. Les maladies inflammatoires infectieuses, les traumatismes mentaux, les dommages organiques cérébraux (lésion cérébrale traumatique, encéphalite), les troubles auto-immuns et endocriniens (pancréas, hypophyse, glandes surrénales, gonades) et bien d’autres contribuent à l’apparition d’un goitre toxique diffus. Le risque de goitre augmente presque 2 fois si le patient fume.

Classification

Le goitre toxique diffus se manifeste par les formes suivantes de thyrotoxicose, quelle que soit la taille de la glande thyroïde:

  • forme légère - avec une prédominance de plaintes de nature névrotique, sans perturber le rythme cardiaque, une tachycardie avec une fréquence cardiaque ne dépassant pas 100 battements. par minute, absence de dysfonctionnement pathologique des autres glandes endocrines;
  • modérée - perte de poids comprise entre 8 et 10 kg par mois, tachycardie avec une fréquence cardiaque supérieure à 100-110 battements. en min.;
  • forme sévère - perte de poids au niveau de l'épuisement, signes de troubles fonctionnels du cœur, des reins, du foie. Habituellement observé avec un goitre toxique diffus non traité à long terme.

Les symptômes

Comme les hormones thyroïdiennes sont responsables de nombreuses fonctions physiologiques, la thyrotoxicose présente diverses manifestations cliniques. Habituellement, les principales plaintes des patients sont associées à des modifications cardiovasculaires, à des manifestations du syndrome catabolique et à une ophtalmopathie endocrinienne. Les troubles cardiovasculaires se manifestent par des palpitations prononcées (tachycardie). Les palpitations chez les patients se produisent dans la poitrine, la tête, l'abdomen, dans les mains. La fréquence cardiaque au repos avec thyrotoxicose peut atteindre 120-130 battements. en quelques minutes Avec des formes modérées et sévères de thyrotoxicose, une augmentation de la pression systolique et une diminution de la pression artérielle diastolique, une augmentation de la pression différentielle se produit.

Une dystrophie myocardique grave se développe dans le cas d’une longue évolution de la thyrotoxicose, en particulier chez les patients âgés. Elle se manifeste par des arythmies cardiaques (arythmies): extrasystole, fibrillation auriculaire. Par la suite, cela entraîne des modifications du myocarde ventriculaire, une congestion (œdème périphérique, ascite), une cardiosclérose. Il y a une arythmie de la respiration (fréquence accrue), une tendance à la pneumonie fréquente.

La manifestation du syndrome catabolique se caractérise par une forte perte de poids (10-15 kg) sur fond d’appétit accru, de faiblesse générale, d’hyperhidrose. La violation de la thermorégulation se manifeste par le fait que les patients atteints de thyrotoxicose ressentent une sensation de chaleur et ne gèlent pas à une température ambiante suffisamment basse. Certains patients âgés peuvent ressentir une sensation de fièvre subfébrile le soir.

La thyréotoxicose est caractérisée par le développement de modifications de la partie des yeux (ophtalmopathie endocrinienne): élargissement des fissures palpébrales dû à l'élévation de la paupière supérieure et à l'abaissement de la paupière inférieure, fermeture incomplète des paupières (rare clignotant), exophtalmie (lustre des yeux), oculaire. Chez un patient atteint de thyrotoxicose, le visage devient une expression de peur, de surprise et de colère. En raison d'une fermeture incomplète des paupières, les patients semblent se plaindre du «sable dans les yeux», de la sécheresse et de la conjonctivite chronique. Le développement de l'œdème péri-orbitaire et la prolifération des tissus péri-orbitaux pincent le globe oculaire et le nerf optique, entraînant une anomalie du champ visuel, une augmentation de la pression intra-oculaire, des douleurs oculaires et parfois une perte complète de la vision.

Lorsque la thyréotoxicose du système nerveux, une instabilité mentale est observée: légère irritabilité, irritabilité et agressivité accrues, anxiété et agitation, variabilité de l'humeur, difficultés de concentration, larmoiements. Le sommeil est perturbé, la dépression se développe et, dans les cas graves, une altération persistante de l’esprit et de la personnalité du patient. Souvent, lorsque la thyréotoxicose apparaît, de légers tremblements des doigts des mains tendues. Avec le cours grave de tiretoksikoza, les tremblements peuvent être ressentis dans tout le corps et il est difficile de parler, écrire, effectuer des mouvements. Elle se caractérise par une myopathie proximale (faiblesse musculaire), une diminution du volume des muscles des extrémités supérieures et inférieures, il est difficile pour le patient de se lever des selles, avec les squattages. Dans certains cas, réflexes tendineux accrus.

Avec la thyréotoxicose prolongée, sous l'action d'un excès de thyroxine, le calcium et le phosphore sont lixiviés du tissu osseux, une résorption osseuse est observée (processus de destruction du tissu osseux) et un syndrome d'ostéopénie se développe (diminution de la masse et de la densité osseuse). Il y a des douleurs dans les os, les doigts peuvent prendre la forme de "baguettes".

Au niveau du tractus gastro-intestinal, les patients souffrent de douleurs abdominales, de diarrhée, de selles instables, rarement de nausées et de vomissements. Dans la forme grave de la maladie, l'hépatose thyrotoxique se développe progressivement - dégénérescence graisseuse du foie et cirrhose. Une thyréotoxicose sévère chez certains patients est accompagnée par le développement d'une insuffisance surrénalienne thyroïdienne, se manifestant par une hyperpigmentation de la peau et des zones découvertes du corps, une hypotension.

La dysfonction ovarienne et la dysfonction menstruelle dans la thyrotoxicose sont rares. Chez les femmes en préménopause, il peut y avoir une diminution de la fréquence et de l'intensité de la menstruation, le développement de la mastopathie fibrokystique. La thyréotoxicose modérée peut ne pas réduire la capacité de concevoir et la possibilité de grossesse. Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, stimulant la glande thyroïde, peuvent être transférés par voie transplacentaire à partir d'une femme enceinte présentant un goitre toxique diffus au fœtus. En conséquence, un nouveau-né peut développer une thyrotoxicose néonatale transitoire. La thyréotoxicose chez l'homme s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement érectile, une gynécomastie.

Lorsque la thyrotoxicose est douce, humide et chaude au toucher, certains patients développent du vitiligo, un assombrissement des plis cutanés, en particulier des coudes, du cou, du bas du dos, des lésions des ongles (acropachie thyroïdienne, onycholyse), une perte de cheveux. Chez 3 à 5% des patients atteints de thyrotoxicose, un myxoedème prétibial se développe (gonflement, induration et érythème de la peau des jambes et des pieds, ressemblant à une peau d'orange et accompagnés de démangeaisons).

Avec le goitre toxique diffus, il existe un élargissement uniforme de la glande thyroïde. Parfois, le fer augmente de manière significative et parfois, le goitre peut être absent (dans 25-30% des cas). La gravité de la maladie n'est pas déterminée par la taille du goitre, car avec une petite taille de la glande thyroïde, une forme grave de thyréotoxicose est possible.

Des complications

La thyréotoxicose est menaçante avec ses complications: lésions graves du système nerveux central, du système cardiovasculaire (développement d'un «cœur thyréotoxique»), du tractus gastro-intestinal (développement d'une hépatite thyréotoxique). Une paralysie hypokaliémique thyrotoxique avec parfois des crises soudaines et récurrentes de faiblesse musculaire peut se développer.

L'évolution d'une crise thyréotoxique peut compliquer l'évolution du goitre thyrotoxicose. Les principales causes de crise thyréotoxique sont un traitement inapproprié par thyréostatique, un traitement à l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale, l’annulation du traitement, ainsi que des maladies infectieuses et autres. La crise thyréotoxique combine les symptômes d’une thyrotoxicose grave et d’une insuffisance surrénalienne thyroïdienne. Chez les patients en crise, irritabilité nerveuse prononcée jusqu’à la psychose; forte agitation motrice, remplacée par l'apathie et la désorientation; fièvre (jusqu'à 400 ° C); douleur au coeur, tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de plus de 120 battements. en min.; insuffisance respiratoire; nausées et vomissements. Une fibrillation auriculaire, une pression différentielle élevée, une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître. L’insuffisance surrénale relative se manifeste par une hyperpigmentation de la peau.

Avec le développement de l'hépatose toxique, la peau devient jaune. L'issue fatale de la crise thyréotoxique est de 30 à 50%.

Diagnostics

Le statut objectif du patient (apparence, poids corporel, état de la peau, des cheveux, des ongles, façon de parler, mesure du pouls et de la pression artérielle) permet au médecin d'assumer l'hyperfonctionnement existant de la glande thyroïde. Avec des symptômes évidents d'ophtalmopathie endocrinienne, le diagnostic de thyrotoxicose est presque évident.

Si l'on soupçonne une thyréotoxicose, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde (T3, T4), d'hormone stimulant la thyroïde de la glande pituitaire (TSH) et de fractions libres d'hormones dans le sérum sanguin. Le goitre toxique diffus doit être distingué des autres maladies à thyrotoxicose. En utilisant le dosage immunoenzymatique (ELISA) du sang, on détermine la présence d'anticorps circulants dirigés contre les récepteurs de la TSH, la thyréoglobuline (AT-TG) et la thyroïde peroxydase (AT-TPO). La méthode d'examen par ultrasons de la glande thyroïde détermine son augmentation diffuse et son changement d'échogénicité (hypoéchogénicité, caractéristique de la pathologie auto-immune).

Détecter les tissus fonctionnellement actifs de la glande, déterminer la forme et le volume de la glande, la présence de nodules dans celle-ci permet la scintigraphie de la glande thyroïde. En présence de symptômes de thyréotoxicose et d'ophtalmopathie endocrinienne, la scintigraphie n'est pas nécessaire, elle est réalisée uniquement dans les cas où il est nécessaire de différencier le goitre toxique diffus des autres pathologies de la thyroïde. En cas de goitre toxique diffus, on obtient une image de la glande thyroïde avec une absorption accrue de l'isotope. La réflexométrie est une méthode indirecte de détermination de la fonction de la glande thyroïde, qui mesure la durée du réflexe du tendon d’Achille (caractérise l’action périphérique des hormones thyroïdiennes - elle est raccourcie avec la thyréotoxicose).

Traitement

Le traitement conservateur de la thyrotoxicose consiste à prendre des médicaments antithyroïdiens - thiamazole (mercazole, métizol, tyrosol) et propylthiouracile (propitsil). Ils peuvent s'accumuler dans la glande thyroïde et empêcher la production d'hormones thyroïdiennes. Une réduction de la posologie des médicaments est réalisée strictement individuellement, en fonction de la disparition des signes de thyréotoxicose: normalisation du pouls (jusqu'à 70-80 battements par minute) et de la pression du pouls, augmentation du poids corporel, absence de tremblement et transpiration.

Le traitement chirurgical implique l'élimination quasi totale de la glande thyroïde (thyroïdectomie), ce qui conduit à un état d'hypothyroïdie postopératoire, compensé par un traitement médicamenteux et éliminant la récurrence de la thyréotoxicose. Les indications chirurgicales sont les réactions allergiques aux médicaments prescrits, la réduction persistante du taux de leucocytes dans le sang avec un traitement conservateur, le goitre large (supérieur au grade III), les troubles cardiovasculaires, la présence d'un effet de goitre prononcé dû au mercazole. Une intervention chirurgicale pour la thyréotoxicose n’est possible qu’après indemnisation médicale de l’état du patient afin de prévenir le développement d’une crise thyréotoxique au début de la période postopératoire.

Le traitement à l'iode radioactif est l'une des principales méthodes de traitement du goitre toxique diffus et de la thyréotoxicose. Cette méthode est non invasive, est considérée comme efficace et relativement peu coûteuse, ne provoque pas de complications pouvant survenir lors d’une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde. Les traitements contre l'iode radioactif sont les suivants: grossesse et allaitement L'isotope de l'iode radioactif (I 131) s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, où il commence à se désintégrer, entraînant une irradiation locale et la destruction des thyrocytes. La radiothérapie est réalisée avec l'hospitalisation obligatoire dans des services spécialisés. L'hypothyroïdie se développe habituellement dans les 4 à 6 mois suivant le traitement par l'iode.

En présence de goitre toxique diffus chez une femme enceinte, la grossesse doit être gérée non seulement par un gynécologue, mais également par un endocrinologue. Le traitement du goitre toxique diffus pendant la grossesse est effectué avec du propylthiouracile (il ne pénètre pas bien dans le placenta) à la dose minimale nécessaire pour maintenir la quantité de thyroxine libre (T4) à la limite supérieure de la normale ou légèrement supérieure. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, le besoin en thyréostatiques diminue, et chez la plupart des femmes après 25-30 semaines. médicament de grossesse ne prend plus. Après l'accouchement (après 3-6 mois), ils développent généralement une rechute de thyrotoxicose.

Le traitement d'une crise thyréotoxique comprend un traitement intensif avec de fortes doses de thyréostatiques (de préférence du propylthiouracile). S'il est impossible au patient de prendre le médicament de façon indépendante, il est administré par une sonde nasogastrique. De plus, les glucocorticoïdes, les β-bloquants, la thérapie de détoxification (sous le contrôle de l'hémodynamique), la plasmaphérèse sont prescrits.

Pronostic et prévention

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car la thyrotoxicose provoque progressivement une insuffisance cardiovasculaire, une fibrillation auriculaire, une déplétion du corps. Avec la normalisation de la fonction thyroïdienne après le traitement de la thyrotoxicose - le pronostic de la maladie est favorable - chez la plupart des patients, la cardiomégalie régresse et le rythme sinusal est restauré.

Une hypothyroïdie peut se développer après le traitement chirurgical de la thyrotoxicose. Les patients atteints de thyréotoxicose doivent éviter l’insolation, l’utilisation de médicaments et d’aliments contenant de l’iode.

Le développement de formes sévères de thyrotoxicose doit être prévenu en effectuant une surveillance clinique des patients présentant une hypertrophie de la glande thyroïde sans modifier sa fonction. Si les antécédents indiquent le caractère familial de la pathologie, les enfants doivent être surveillés. À titre préventif, il est important de mettre en place une thérapie de renforcement général et de réorganiser les foyers d’infection chroniques.

Goitre toxique diffus de la glande thyroïde

Qu'est-ce que le goitre toxique diffus?

Le goitre toxique diffus est un état pathologique provoqué par une production accrue d'hormones thyroïdiennes par le tissu diffus de la thyroïde et conduisant à un empoisonnement du corps par ces hormones - la thyrotoxicose.

Étiologie et pathogenèse

Cette pathologie fait référence aux maladies auto-immunes. Le développement de la maladie est polygénique, c'est-à-dire multifactoriel. Les lésions psychologiques, les lésions cranio-cérébrales, les maladies du rhino-pharynx, les maladies infectieuses et inflammatoires, l'hérédité sont parmi les causes de la DTZ. Les patients atteints de goitre toxique diffus développent des anticorps qui endommagent les cellules de la glande thyroïde. En raison de troubles, elle commence à produire un grand nombre d'hormones thyroïdiennes.

Dans la plupart des cas, les femmes souffrent de goitre toxique diffus. La maladie les affecte 8 fois plus souvent que les hommes. L'âge moyen auquel le pic de la maladie tombe est de 30 à 50 ans. Cependant, il existe des cas où le goitre se développe dans d'autres groupes d'âge: chez les adolescentes, les femmes enceintes et les femmes entrées en ménopause. La DTZ est une pathologie courante, une personne sur 100 en souffre.

Symptômes de goitre toxique diffus

Au stade initial, la maladie ne se manifeste pas. À mesure que le processus pathologique se développe, la masse de la glande thyroïde commence à augmenter. Au lieu des 20 g prescrits, l'organe pèse 50 g. De ce fait, un renflement se forme sur le cou par l'avant. De plus, les deux lobes de la glande thyroïde se développent de manière uniforme.

Parmi les autres symptômes du goitre toxique diffus sont les suivants:

Une personne a de la difficulté à prendre de la nourriture et de l’eau;

Le patient se plaint d'une sensation de pression constante dans le cou;

En raison de la compression du larynx, la respiration devient plus bruyante.

Quand une personne ment, l’essoufflement apparaît;

Le patient est tourmenté par des vertiges;

Le goitre apparaît, qui est visible à l'œil nu;

Les globes oculaires grossissent et dépassent des orbites. Cela est dû à une inflammation auto-immune et également au gonflement des tissus environnants. En même temps, les yeux sont grands, fortement brillants. Ce sont les symptômes oculaires qui se manifestent souvent avant les autres signes de la maladie et permettent de suspecter le développement d'un goitre toxique diffus;

Dans le contexte de changements dans les globes oculaires, le patient développe une conjonctivite chronique;

Une forme grave de la maladie provoque le développement de la dégénérescence graisseuse du foie et de la cirrhose;

Le rythme cardiaque accélère et dépasse 120 battements par minute. La pression artérielle augmente, le patient se plaint de douleur lancinante dans la région du cœur. Parmi les autres irrégularités cardiaques, une arythmie, une extrasystole, une insuffisance cardiaque peuvent survenir;

La peau devient gonflée, croustillante. Il fait chaud et humide au toucher;

Souvent, chez les patients atteints de DTZ, du vitiligo est observé;

Le patient commence à remarquer une perte de cheveux;

Les ongles sont détruits, un érythème se développe, les jambes peuvent enfler;

Le travail des glandes sudoripares s'intensifie, dans le contexte duquel une personne souffre de transpiration excessive;

L'appétit du patient augmente, mais il perd simultanément du poids, car tous les processus métaboliques sont accélérés;

La température corporelle a légèrement augmenté tout le temps: de 37 à 37,5 degrés. Cependant, aucun processus inflammatoire associé n'est observé;

Le patient souffre de multiples caries;

Les mains et la tête du patient tremblent;

Il y a une tendance à la pneumonie récurrente fréquemment;

La personne est agitée, excessivement irritable, anxieuse;

Chez les hommes, dans le contexte de la maladie, l'impuissance se développe, l'attirance pour le sexe opposé diminue;

Chez les femmes, il y a des déviations dans le cycle menstruel, parfois les règles sont retardées et peuvent être absentes pendant plus de six mois;

Les patients souffrent souvent de diarrhée, parfois, mais rarement, d'épisodes de nausée et de vomissements;

Les patients se plaignent d'attaques soudaines de faiblesse musculaire.

Les symptômes ressemblent aux signes d'une maladie telle que l'hyperthyroïdie. Mais le goitre toxique diffus présente trois caractéristiques: une saillie au cou, une exophtalmie prononcée et parfois un gonflement de la peau au bas des jambes.

Causes du goitre toxique diffus

Les raisons provoquant le développement d'un goitre toxique diffus sont les suivantes:

Facteur héréditaire. Souvent, la maladie est observée dans le cercle familial.

Apport insuffisant d'iode dans les aliments et les boissons. Il est nécessaire au fonctionnement normal de la glande thyroïde. Quand il est bas, le nombre de thyrocytes augmente;

Appartenant à la femme. Il a été constaté que les femmes souffrent de goitre diffus plus souvent que les hommes. Cela est dû aux changements hormonaux dans le corps. Nous parlons de la période de port d'un enfant, d'allaitement, d'entrée en ménopause. L'avortement et la contraception hormonale, utilisés indépendamment, peuvent nuire à la santé et provoquer le développement de la maladie;

Acceptation de préparations d'iode sans surveillance médicale, ainsi que travail dans les lieux d'extraction et d'utilisation active. La surabondance de cet élément dans le corps n’est pas moins dangereuse que sa carence;

Les maladies auto-immunes, qui incluent la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète. Dans le contexte d'un dysfonctionnement du système immunitaire, la glande thyroïde peut en souffrir, sa défaite est incluse dans la réponse immunitaire globale;

Âge jusqu'à 40 ans - un autre facteur qui augmente le risque de développer la maladie. Le plus souvent, elle se manifeste lorsque l’immunité d’une personne est forte et active;

Des situations stressantes prolongées, des chocs psychologiques menant à l'épuisement nerveux deviennent les causes de la maladie. Dans ce contexte, la régulation nerveuse est perturbée, ce qui est important pour le fonctionnement normal de la glande.

Tous les facteurs influant sur la réduction des forces immunitaires: hypothermie, mauvaises habitudes, augmentation de l'effort physique;

Manipulations chirurgicales de la glande thyroïde. Une fois qu'un nœud distant peut être le moteur de la croissance des tissus organiques.

Le degré de goitre toxique diffus

Le degré de développement de la maladie dépend de la sévérité de la toxémie provoquée par les hormones produites par la glande thyroïde. Ils sont également déterminés par la taille du corps. Il existe trois degrés de développement de la maladie, avec des symptômes caractéristiques.

1 degré de goitre toxique diffus

Le premier degré est assez facile, car il s’agit du stade initial de la maladie. À ce stade, le patient se plaint d'augmentation de l'irritabilité nerveuse et commence à perdre du poids. La perte de poids est en moyenne de 15%. Augmentation marquée du pouls, les premiers signes de tachycardie apparaissent. La performance humaine est réduite. Le goitre lui-même n'est pas agrandi et n'est pas visible lors de l'affichage.

Les changements soudains dans la peau sont souvent la raison d'aller chez le médecin. La pigmentation augmente, la transpiration augmente.

2 degrés de goitre toxique diffus

Symptômes à mesure que la maladie progresse. Ce degré est caractérisé par une excitabilité nerveuse sévère. La perte de poids continue, elle peut atteindre 20%. Les signes de tachycardie augmentent. Le patient se plaint d'une sensation de fatigue chronique, sa capacité de travail diminue encore plus. Le goitre n'est pas encore visible, mais le médecin ressent une hypertrophie de la glande thyroïde à la palpation. Une insuffisance de la circulation sanguine est souvent observée. Visuellement, vous pouvez remarquer un petit goitre lorsqu'une personne avale des mouvements. L'exophtalmie est déjà assez prononcée. Périodiquement, les patients développent un œdème dans les jambes, principalement le soir.

Goitre toxique diffus de grade 3

Le dernier, et le plus difficile du point de vue de la thérapie et de l'état du patient, est le degré de développement de la maladie. En plus de l'excitabilité nerveuse, une personne perd la capacité de travailler. La phase finale du goitre toxique diffus se caractérise par une perte de poids importante et de graves violations du système cardiovasculaire. Dans le contexte de la maladie, la fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque se développe.

Affecte souvent le foie, il y a une faiblesse musculaire marquée. Il en résulte que le patient devient problématique de se lever du fauteuil. Tendon jerks se lèvent. À ce stade, le patient peut perdre de vue.

Le goitre augmente en taille, il devient perceptible même par un profane. Le cou peut être déformé, un gonflement apparaît dans cette zone.

Complications du goitre toxique diffus

La maladie est dangereuse par le développement de complications:

Les lésions observées du système cardiovasculaire, en particulier, le développement de "coeur thyréotoxique". Symptômes de cette affection: insuffisance cardiaque, angine de poitrine, tachycardie sinusale. De plus, le rythme cardiaque rapide ne dépend pas d'effort physique, ne diminue pas pendant le repos nocturne;

Une maladie cardiaque hypertensive se développe, des anomalies cardiaques peuvent se former;

Une complication grave du tractus gastro-intestinal - la survenue d'une hépatose thyrotoxique. Cette maladie menace de se transformer en cirrhose et de causer la mort du patient.

La pathologie est compliquée par des épisodes de faiblesse musculaire. Dans certains cas, une paralysie se développe.

La crise thyréotoxique est une complication grave du goitre diffus qui menace la vie du patient. Il se produit rarement, dans la plupart des cas avec une maladie grave. Dans le même temps, la production d'hormones augmente fortement, ce qui entraîne la formation de thyréotoxicose sévère. Dans le même temps, la personne est consciente et, au début de la crise, elle est très agitée, souvent agressive. La psychose peut être remplacée par une apathie grave, une inactivité et des maux de tête d'intensité sévère peuvent apparaître. Ensuite, le pouls augmente brusquement, devient irrégulier, le niveau de pression artérielle augmente, la respiration devient plus rapide. La personne transpire abondamment, la température corporelle augmente, peut atteindre 41 degrés. Il y a souvent des vomissements, un jaunissement de la peau. La fin d'une crise thyréotoxique est souvent la perte de conscience et le développement du coma. Le traitement doit être effectué uniquement à l'hôpital, les soins doivent être prodigués dès que possible. La mort en cas de crise survient dans 50% des cas.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Lorsque les manifestations cliniques du goitre toxique diffus sont prononcées, le diagnostic n’est pas compliqué. Des manifestations externes telles qu'un faible poids corporel, un état pathologique de la peau et des ongles, une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle, permettent au médecin de présumer de l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde. Si une ophtalmopathie est observée, le diagnostic est presque évident.

Pour le confirmer, les types d’enquêtes suivants sont réalisés:

Test sanguin pour les hormones. Pour éliminer l'erreur, il est nécessaire de mener des études en laboratoire. Les résultats des tests indiquent une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes dans le corps et une diminution du nombre de TSH. Pour l'étude, on prélève du sang pour déterminer le niveau d'hormones (hormone hypophysaire et hormone thyroïdienne);

Immunoassay. Afin de distinguer le goitre toxique diffus des conditions similaires, un dosage immunoenzymatique est effectué, ce qui permet de déterminer la présence dans le sang d'anticorps dirigés contre la TSH, la thyroglobuline et la peroxydase thyroïdienne.

Échographie. Il est également recommandé au patient de subir une échographie de la glande thyroïde. Il déterminera la présence d'une augmentation diffuse dans le corps, modifiant sa structure;

Scintigraphie Une telle méthode, comme la scintigraphie, permet de connaître le volume et la forme du corps. De plus, le procédé permet de détecter des zones de tissu actif diffus de la glande;

Le médecin étudie également les réflexes du patient;

Le diagnostic radio a récemment utilisé de moins en moins. Cette méthode est basée sur l'introduction d'isotopes d'iode dans la veine du patient et sur la mesure de leur concentration un jour plus tard à l'aide d'une caméra spéciale;

Une radiographie est recommandée lorsque le goitre atteint une taille impressionnante et serre l’œsophage. La photo est prise en deux projections, elle montre une image des changements dans les ganglions lymphatiques et permet de détecter un rétrécissement du cou;

Biopsie. Lorsque le médecin découvre des consolidations et des nœuds secondaires, le patient subit une biopsie par aspiration. La procédure vous permet d'exclure ou de confirmer le cancer de la thyroïde et une augmentation du volume des ganglions lymphatiques.

Une méthode de diagnostic auxiliaire est la tomodensitométrie. Si les vaisseaux et le volume du corps sont élargis, les bords sont irréguliers, il existe des noeuds et des kystes, le diagnostic est alors confirmé.

Traitement du goitre toxique diffus

Le traitement de la maladie vise principalement à normaliser le niveau d'hormones produites par la glande. Pour ce faire, il existe dans l'arsenal des médecins des médicaments hormonaux, ainsi que des préparations d'iode. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée, ainsi que l'utilisation d'iode radioactif. Déterminé avec la méthode de traitement du médecin. Cela dépend de nombreux facteurs, notamment du stade de la maladie, de l'âge du patient, de la présence d'autres maladies, etc.

Les médicaments contenant de l'iode sont utilisés pour le traitement de la DTZ. Ils vous permettent de combler son déficit et d'arrêter la croissance du corps. Cependant, la réception de ces fonds doit être effectuée sous un contrôle médical strict, car les préparations d'iode diffuses à base de goitre peuvent provoquer une consolidation de la glande et son augmentation de taille!

Un remède tel que la diiodotyrosine contient l’acide aminé tyrosine et l’iode. Sa transformation dans l'organisme contribue à la neutralisation de l'excès de thyroxine et à la normalisation du patient. Le médicament est utilisé pour le manque d'iode dans le corps, cependant, comme une méthode thérapeutique indépendante est utilisée très rarement. Montrer le traitement du cours.

Afin de réduire le nombre d'hormones thyroïdiennes produites, des médicaments thyréostatiques sont utilisés. Il est possible de se référer à de tels moyens: Mitzol, Tyrozol, Tiamazol, Propitsil. Un remède tel que le mercazolil est prescrit à DTZ trois fois par jour, la pilule ne peut pas être mastiquée, elle doit être prise avec beaucoup d’eau. Si la maladie est grave, une augmentation progressive de la dose est indiquée et, après normalisation, la posologie est réduite tous les cinq jours. Une approche compétente de la compilation d'un schéma thérapeutique est importante pour ne pas provoquer de complications de la maladie.

L’annulation des médicaments anti-terioïdes ne se produit qu’avec la disparition des signes de toxicose, avec la normalisation du pouls, la prise de poids, après l’élimination des tremblements des extrémités. L'approche du traitement du goitre toxique diffus doit être déterminée individuellement. Le traitement au mercazolil peut être instauré avec n'importe quel degré de maladie.

La durée totale du traitement médicamenteux de cette maladie est d’un an à un an et demi. Si les médicaments ne peuvent pas être annulés après la période spécifiée, le patient est envoyé soit pour une chirurgie, soit pour un traitement par radio-iode. Lorsqu'un patient a de fréquentes rechutes, vous ne pouvez pas le traiter constamment avec du mercazolil. Il se heurte à la formation de cancer de la thyroïde.

Si la maladie est détectée chez une femme pendant la période de gestation du fœtus jusqu’à 12 semaines, elle devra mettre fin à sa grossesse. Si la maladie n’atteint pas le troisième degré, il est recommandé au patient de prendre des médicaments antitéroïdes. Dose ramasser le minimum. Pendant l'allaitement, il est possible de ne prendre que du Propitsil. Si la maladie est grave, une intervention chirurgicale est indiquée.

Aussi pour le traitement du goitre souvent utilisé corticostéroïdes. Ils affectent l'activité des glandes surrénales, le métabolisme des hormones et, en outre, ont un effet immunosuppresseur.

Les sédatifs peuvent aider à réduire l’anxiété et à normaliser le sommeil. Le patient est prescrit dans ce but, le phénobarbital, qui influe en outre sur le niveau des hormones.

Il y a des indications claires pour la chirurgie:

Maladie grave;

Le troisième stade du goitre avec compression du larynx et un défaut esthétique prononcé;

L'incapacité de recevoir des médicaments antitéroïdes en raison d'une réaction allergique;

L'inefficacité du traitement médicamenteux pendant six mois;

Récurrence fréquente de la maladie.

Vous ne pouvez pas effectuer d'opération pour des maladies des reins et du foie, ainsi que pour d'autres affections qui constituent des contre-indications à la conduite d'une anesthésie générale. En règle générale, pratiquement tout le corps est sujet à une élimination. L'opération s'appelle thyroïdectomie. Elle est effectuée lorsque tous les indicateurs reviennent à la normale. Le traitement de l'hypothyroïdie postopératoire est effectué à l'aide d'un traitement hormonal substitutif. Cinq jours après l'opération, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

Il est important de respecter les recommandations suivantes:

Les premiers jours, il est impossible de manger des aliments solides pour éviter de faire des mouvements actifs de mastication et de déglutition. Ils provoquent des douleurs et le gonflement du tissu laryngé rend difficile son ingestion. Par conséquent, la nourriture doit être liquide. Après quelques semaines, cette restriction est supprimée.

Il est important, après le retrait du corps, de surveiller son menu. L'alimentation est nécessaire pour maintenir un poids normal, car elle augmente le risque d'obésité;

Le régime devrait inclure des aliments riches en protéines et en vitamines. La présence de fruits de mer, poissons de mer;

Il est impossible de prendre des médicaments contenant de l'iode sans consulter un médecin;

Il est important d'observer le régime quotidien et de se reposer au moins 8 heures par jour.

Après le retrait de la glande thyroïde, évitez l'exposition au soleil. Cependant, des marches chez le patient sont nécessaires;

Une fois par mois, au cours de la première année après la chirurgie, un endocrinologue doit être consulté pour surveiller son état.

La cicatrice qui reste sur le cou après la chirurgie sera d’abord rouge et sa taille pourra augmenter. Ceci est une condition normale, et après deux ans, il deviendra plus brillant et plus mince.

Traitement du goitre diffus avec de l'iode radioactif

La méthode de traitement à l'iode radioactif donne des résultats positifs. Pour ce faire, le patient doit prendre la capsule ou le liquide qui la contient. L'introduction du médicament par une veine est pratiquée, mais extrêmement rare.

Lorsque l'agent pénètre dans le corps, il commence à s'accumuler dans les cellules de la glande, c'est pourquoi elles meurent. Au lieu de cellules mortes, le tissu conjonctif est formé. Des études montrent que l'iode a également tendance à s'accumuler dans les glandes mammaires et les glandes salivaires, dans les muqueuses du tractus gastro-intestinal.

Il est à noter que l'outil est distribué de manière inégale dans l'organe. L'une, principalement la partie centrale de la glande, est détruite et ses parties périphériques continuent à fonctionner. De plus, les tissus entourant l'organe ne souffrent pas de l'action de l'isotope.

Il y a des caractéristiques de la thérapie:

Avant de commencer le traitement, il est important d'arrêter de prendre des médicaments thyréostatiques. Cela devrait être fait quelques jours avant le début d'une exposition intense à l'iode radioactif. Si cela n'est pas fait, l'efficacité du traitement par isotopes sera réduite;

Ne commencez pas le traitement pendant la grossesse;

Il vaut la peine quelques jours avant le début du traitement d'abandonner certains aliments. On parle en particulier de fruits de mer (crevettes, moules, bâtonnets de crabe, algues, poissons, crabes, etc.), ainsi que de sel iodé. Il convient d'éviter les produits contenant ce sel (saucisse, fromage, conserves);

Ne peut pas être utilisé dans les produits alimentaires à base de soja. Parfois, leur contenu en iode est extrêmement élevé;

Il est déconseillé de manger deux heures avant la procédure et moins de la même heure après avoir pris la gélule;

Afin d'éviter l'aggravation de l'ophtalmopathie endocrinienne, qui peut être déclenchée par un traitement à l'iode radioactif, il est conseillé de prendre un traitement préliminaire de glucocorticoïdes;

Il faut d'abord effectuer une échographie de la glande thyroïde, ce qui permet de déterminer sa taille. Cela doit être fait afin de calculer avec précision la dose du médicament injecté;

Il est nécessaire de refuser l'allaitement si la femme traite avec de l'iode radioactif.

L'efficacité du traitement avec un isotope radioactif de l'iode est élevée. Les données obtenues indiquent que plus de 99% des patients sont guéris. Toutefois, les différends sur la sécurité de la procédure en cours n’ont pas encore été résolus. On sait qu’en peu de temps, l’iode se désintègre de moitié, ce qui réduit son activité. Cette période est de 8 jours, ce qui signifie qu'il n'aura pas le temps de nuire aux autres systèmes de l'organisme et à l'environnement.

L'isotope provient principalement de l'urine. Par conséquent, si des objets ou de la literie se déposent, il faut les remplacer et les laver, il est préférable de les séparer. Si dans l’environnement immédiat, il y a des enfants de moins de 2 ans, tout contact avec eux pendant au moins 9 jours doit être évité. Si le travail est associé à la communication avec les enfants, il est nécessaire de prendre un congé de maladie pendant un mois après la thérapie.

Certains scientifiques ont avancé des théories selon lesquelles les parties de la glande thyroïde remplacées par du tissu conjonctif sont sensibles à la formation de tumeurs cancéreuses. Par conséquent, une contre-indication sans équivoque au traitement à l'iode radioactif est la période de procréation, l'allaitement, l'enfance et l'adolescence, ainsi qu'une augmentation des volumes de goitre de plus de 40 ml.

Le développement de la thyréotoxicose induite par l'iode se distingue par les complications probables à la fin du traitement. De plus, si ses symptômes apparaissent immédiatement après la première dose du médicament, ils passent le plus souvent rapidement et sans laisser de trace. Lorsque des signes de pathologie apparaissent plus tard, 5 jours après le début du traitement, la maladie se prolonge.

Également pendant le traitement à l'iode radioactif, une crise thyréotoxique peut se développer, un goitre rétrosternal peut se former et il devient impossible d'utiliser des préparations contenant de l'iode. Parfois, les patients se plaignent d'une sensation de mal de gorge, de faiblesse, de nausée et d'une perte d'appétit. Il peut y avoir un léger gonflement dans la zone correspondante du cou.

Une autre règle est l'utilisation de contraceptifs après la fin du traitement par isotopes. Cela devrait être fait pendant 4 mois pour éviter le risque de fécondation et de nuire à la santé du fœtus. Il est préférable de planifier la grossesse au plus tôt deux ans après le traitement, car l'iode radioactif a tendance à pénétrer dans le placenta.

Prévention du goitre toxique diffus

Une prévention complète des maladies est le meilleur moyen de l’éviter.

Pour ce faire, suivez les recommandations suivantes:

Surveiller l'état d'immunité, tempérer le corps. Ne commencez pas immédiatement à plonger dans le trou. Pour commencer, frotter avec une serviette humide, puis passer progressivement à des changements de température plus intenses en aspergeant;

Le régime alimentaire est important pour maintenir la glande en bon état. Pour ce faire, vous devez inclure dans le régime alimentaire des fruits de mer et des légumes verts, car ils sont riches en iode et autres oligo-éléments;

Lorsque vous ajoutez du sel à des plats, vous devez utiliser son analogue iodé. Il est important de saler les aliments déjà préparés, car lors du traitement thermique, l'iode a tendance à s'évaporer;

Après avoir consulté un médecin, plusieurs fois par an, il suivait, selon ses recommandations, des cours sur les complexes de vitamines et de minéraux;

Effectuer des exercices physiques visant à renforcer les muscles du cou;

Buvez au moins 2 litres d'eau par jour.

Évitez les efforts physiques et le stress accrus;

Essayez de ne pas être à des endroits avec des niveaux de radiation supérieurs à la norme établie.

Assister à un endocrinologue à des fins préventives. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui dans la famille ont eu des cas de goitre toxique diffus;

N'utilisez pas de médicaments contenant de l'iode sans consulter un médecin;

L'assainissement de tous les foyers d'infection chronique est nécessaire.

S'il n'y a pas de traitement adéquat pour la maladie, le pronostic pour le patient est défavorable. Au fil du temps, DTZ conduira sûrement à l'apparition de complications graves, telles qu'une insuffisance cardiaque, l'épuisement du corps, une crise thyréotoxique

La plupart des patients répondent bien au traitement médicamenteux, leur état redevient normal et la fréquence cardiaque est rétablie. L'opération provoque souvent une hypothyroïdie ultérieure, il est donc important de recevoir les moyens appropriés.

Vous Pouvez, Comme Pro Hormones