Le goitre toxique diffus (maladie de Graves, maladie de Graves) est une pathologie endocrinienne chronique non infectieuse caractérisée par des symptômes de thyréotoxicose et d'hypertrophie (hypertrophie) de la glande thyroïde. Cet organe est activement impliqué dans le fonctionnement de tout l'organisme en raison de la production d'hormones thyroïdiennes (thyroxine et triiodothyronine). Un traitement inapproprié ou le fait d'ignorer les signes de la maladie peuvent entraîner une crise thyrotoxique et même la mort.

Quel est le goitre toxique diffus

Le goitre toxique, quel que soit son degré, est une pathologie dangereuse dans laquelle le travail du cœur, du système nerveux et d’autres organes est perturbé. La maladie est auto-immune, c’est-à-dire qu’elle repose sur les dommages causés aux tissus sains par les cellules immunitaires.

Les femmes souffrent 8 fois plus souvent que les hommes en raison de leur effet stimulant sur la glande, l'hormone œstrogène.

L'incidence maximale se produit entre 30 et 50 ans. Le code ICD 10 pour le goitre toxique multinodulaire diffus est E05.0. Il existe 3 degrés de gravité de cette pathologie en fonction de l'état de l'organe et de la sévérité des symptômes de la thyréotoxicose (empoisonnement du corps). Dans la forme bénigne de la maladie, les symptômes névrotiques prédominent. La fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements / min. Le rythme cardiaque n'est pas brisé. La perte de poids peut atteindre 3 à 5 kg pendant 1 mois et demi.

Un goitre diffus de gravité modérée est caractérisé par une fréquence cardiaque de 100-110 battements / min, une agitation constante, une activité excessive du patient et une perte de poids de 8-10 kg. La classification met en évidence la forme grave de la maladie. Quand il développe l'épuisement du corps (cachexia). Un état ressemblant au syndrome maniaque se produit. Le pouls augmente à 120 et plus, des perturbations fonctionnelles se produisent dans les reins, le foie et d'autres organes.

Raisons

Le goitre toxique, quel que soit son degré, chez les enfants et les adultes est considéré comme une maladie auto-immune héréditaire. La pathogenèse de l'inflammation de la glande est basée sur une réponse immunitaire inadéquate.

Le corps produit des anticorps contre les récepteurs de la TSH, qui attaquent les thyrocytes.

Ces derniers synthétisent la thyroxine et la triiodothyronine. L'hormone stimulant la thyroïde produite par l'hypophyse ne peut pas affecter la synthèse de T3 et de T4.

Les facteurs prédisposants possibles au développement d’une maladie grave ou d’une maladie grave sont:

  • blessures à la tête à la suite de chutes ou de coups (ecchymoses, commotions cérébrales);
  • maladies infectieuses chroniques du nasopharynx (rhinite, sinusite, amygdalite, caries);
  • surmenage émotionnel;
  • encéphalite;
  • dysfonctionnement de l'hypophyse et d'autres glandes;
  • fumer

L'étiologie de la maladie de Graves reste mal comprise.

Les symptômes

La maladie de Basedow est caractérisée par une triade spécifique de symptômes. Elle comprend l’exophtalmie (puchite), une augmentation du volume de la glande thyroïde et des symptômes d’hyperthyroïdie (excès d’hormones thyroïdiennes). Au début et au goitre du degré léger, les plaintes sont légères ou absentes.

Les manifestations suivantes sont caractéristiques de la maladie de Grave:

  • augmentation de la pression du pouls;
  • transpiration (hyperhidrose). C'est une réponse défensive à la génération de chaleur excessive et à la consommation d'énergie;
  • instabilité mentale;
  • agressivité;
  • agitation;
  • anxiété;
  • peurs obsessionnelles (phobies);
  • troubles du sommeil;
  • humeur dépressive jusqu'à dépression sévère;
  • irritabilité;
  • augmentation de l'activité motrice;
  • tremblement des doigts;
  • diminution de la concentration et de la mémoire;
  • difficulté à parler et à écrire;
  • faiblesse musculaire;
  • fatigue au travail;
  • augmentation des réflexes tendineux;
  • des fractures. Se posent en raison d'une diminution de la densité et de la résistance du tissu osseux. La raison en est la lixiviation de substances minérales (phosphore et calcium) en raison d'un excès de thyroxine dans le sang;
  • douleur osseuse;
  • épaississement des phalanges des doigts selon le type de «baguettes»;
  • douleur abdominale non associée à la prise de nourriture. La douleur ne disparaît pas lors de l'utilisation d'antiacides et d'inhibiteurs de la pompe à protons;
  • la diarrhée Se pose en raison de la motilité accrue de l'estomac et des intestins;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • inconfort ou douleur dans l'hypochondre à droite. Apparaît en raison d'une hypertrophie du foie, du développement d'une hépatite ou d'une dégénérescence graisseuse;
  • perte de poids progressive. Observé avec n'importe quel degré de thyréotoxicose. La raison - la dégradation accrue des nutriments;
  • faiblesse générale;
  • activité physique réduite;
  • sensation constante de chaleur;
  • bonne tolérance au froid;
  • respiration rapide;
  • rythme cardiaque accéléré;
  • douleur thoracique ou lourdeur dans le coeur;
  • température corporelle basse;
  • destruction des plaques à ongles;
  • rougeur de la peau et gonflement des jambes;
  • augmentation du volume de l'abdomen. En raison de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
  • augmentation de la pression supérieure (systolique);
  • carie dentaire en fonction des caries.

Avec cette pathologie de n'importe quel degré, les symptômes oculaires sont possibles. Cette condition s'appelle l'ophtalmopathie. Elle se caractérise par des paillettes dans les yeux, une paupière aux yeux, un abaissement des paupières inférieures, un élargissement des fissures palpébrales, un gonflement autour des globes oculaires, une rare fermeture clignotante et incomplète. Avec une maladie bénigne, on observe rarement une exophtalmie. Ces patients ont l'air effrayés. Vous pouvez souvent voir la surprise ou la colère sur leur visage.

Lorsque toxique goitre de tout degré de symptômes possibles des organes génitaux.

Il existe souvent des troubles menstruels par type d'aménorrhée (interruption de la menstruation), une augmentation des glandes mammaires chez l'homme, une dysfonction érectile et une diminution de la capacité de concevoir un enfant. Le goitre (glande dilatée) peut être absent. Il est observé dans 65 à 70% des cas.

Avec un goitre grave peut développer un syndrome de compression. Dans ce cas, la voix change et la déglutition est difficile. Les signes rares de la maladie de Graves grave sont: la présence de taches sombres sur le corps dans la zone des plis, la perte de cheveux et les démangeaisons.

Diagnostics

S'il y a des plaintes, vous devez contacter un endocrinologue. Au cours de l'enquête ont révélé:

  • hypertrophie de la glande;
  • facteurs de risque de développement de la maladie;
  • changements fonctionnels des organes.

Les études suivantes sont menées:

  • Échographie. Détecte un grossissement diffus de la glande thyroïde et une diminution de l'échogénicité. C'est une méthode de recherche obligatoire.
  • Tests cliniques généraux de sang et d'urine.
  • Test sanguin pour la thyroxine, la triiodothyronine et la TSH. Avec le degré 1, une augmentation de ces indicateurs est observée.
  • Scintigraphie Vous permet d'évaluer la forme et la taille de la glande, ainsi que d'identifier les nodules.
  • Détection d'anticorps dirigés contre les récepteurs de la thyrotropine dans le sang.
  • Biopsie. Vous permet d'exclure une pathologie maligne.
  • Réflexométrie.
  • Tomographie par ordinateur.
  • Électrocardiographie. Détecte un trouble du rythme cardiaque.
  • Examen neurologique.

Assurez-vous de procéder à un examen externe du cou. Dans l'hypertrophie de la glande au premier degré, l'élargissement de l'organe est imperceptible à l'œil nu et n'est pas déterminé visuellement. Les changements sont détectés lors de recherches instrumentales. Le goitre de grade 2 est détecté au cours du processus de palpation. Dans les cas plus graves, une glande dilatée est déterminée visuellement. Parfois, il y a une déformation du cou. Le diagnostic de DTZ est posé par un médecin après exclusion d'une autre pathologie (maladie de Hashimoto, thyroïdite aiguë et subaiguë, goitre et tumeurs endémiques).

Traitement

Un traitement est nécessaire pour les goitres diffus de tout degré. C'est conservateur (médical) et chirurgical. Dans le premier cas, les thyrostatiques sont prescrits aux patients. Ils réduisent la production de thyroxine et de triiodothyronine par la glande.

Des médicaments tels que le tyrosol et le mercazolil sont utilisés.

Des bêta-bloquants sont associés aux symptômes d'insuffisance cardiaque et de pression élevée. Avec goitre de tout degré de traitement efficace avec l'iode radioactif. On utilise l'isotope I 131. Pour le goitre 3 et l'intolérance aux drogues, une opération est effectuée.

Pouvoir

Les recommandations cliniques du médecin pour le traitement du goitre diffus, quel que soit leur degré, incluent une nutrition adéquate. Avec la thyréotoxicose, il est nécessaire d'abandonner les produits riches en iode et d'augmenter la pression artérielle. Ceux-ci comprennent le varech, le café, les boissons énergisantes et le thé fort. Les patients ne doivent pas boire d'alcool.

Des complications

Lorsque le goitre diffus (maladie de Graves) développe souvent les complications suivantes:

  • fibrillation auriculaire;
  • fibrillation auriculaire;
  • hypertension artérielle;
  • la cachexie;
  • insuffisance cardiaque;
  • vision réduite;
  • ophtalmopathie;
  • l'hépatite;
  • l'hépatose;
  • la dépression;
  • hypokaliémie (diminution du taux de potassium dans le sang);
  • la paralysie;
  • crise

Les complications surviennent souvent avec un goitre diffus grave et des médicaments irréguliers.

Prévention du goitre toxique diffus

Il n'y a pas de prévention spécifique de la maladie. Pour réduire le risque de développer une pathologie grave, il est possible d’éliminer le stress, les blessures, bien manger et d’arrêter de fumer. La réhabilitation des foyers d’infection chronique revêt une grande importance. Les personnes ayant des antécédents familiaux sont invitées à se soumettre à un examen annuel effectué par un endocrinologue.

Goitre toxique diffus - degrés, traitement, symptômes

Transition rapide sur la page

Les signes cliniques de goitre toxique diffus sont le poivron, l’excitabilité nerveuse, la perte de poids, l’augmentation du rythme cardiaque.

Les conséquences de la maladie sont les surrénales, l'insuffisance cardiaque, des troubles graves du système nerveux. La manifestation extrême est une crise thyrotoxique qui met la vie en danger.

Quelle est cette pathologie?

La maladie de Graves ou goitre toxique diffus est une maladie auto-immune. Dans le même temps, la glande thyroïde synthétise une surabondance d'hormones thyroïdiennes, qui provoque un empoisonnement du corps - la thyréotoxicose.

Le nom "diffuse" dit que toutes les glandes sont affectées de manière uniforme et "goitre" - que le corps grossit. Le code de maladie pour la CIM 10 - E05.0.

La pathologie est beaucoup plus souvent détectée chez les femmes, l'âge moyen des patientes étant compris entre 25 et 50 ans. Un goitre diffus est également diagnostiqué chez les adolescentes, les femmes enceintes et à la ménopause.

Beaucoup considèrent la thyrotoxicose et le goitre toxique diffus comme une seule et même maladie - c'est faux. La thyrotoxicose n'est qu'une manifestation, une conséquence du goitre, et peut se produire dans d'autres pathologies.

Le degré de goitre toxique diffus

La classification de la maladie est déterminée par la gravité de l'évolution, les caractéristiques des symptômes, le volume de la glande en goitre toxique diffus. L'étendue de la pathologie est décrite ci-dessous.

La phase initiale, son parcours est léger, le patient ne se plaint souvent que de perte de poids et d’irritabilité. Parfois, il y a tachycardie, fatigue, transpiration abondante, pigmentation de la peau. La glande thyroïde n'est pas agrandie et n'est pas visible lors de la visualisation.

Les manifestations deviennent plus intenses - l'irritabilité nerveuse augmente, une personne perd encore plus de poids, la tachycardie devient prononcée, la fatigue est présente en permanence.

Peut-être l'apparition d'œdème des jambes en fin de journée. Le goitre n'est pas visible extérieurement, mais à la palpation, une augmentation de la glande est déjà déterminée. Chez certains patients, le goitre est visible lors de la déglutition.

C'est la forme la plus grave de goitre, dans laquelle une personne ne peut pas se livrer à des activités professionnelles, perdant du poids sévèrement jusqu'à l'épuisement, une insuffisance cardiaque, un dysfonctionnement du rythme cardiaque, des troubles du système nerveux (forte excitabilité) se développent.

La glande est nettement élargie, elle est détectée même sans palpation. Le cou est souvent enflé et déformé, et un glaçage se développe.

Les réflexes tendineux augmentent et le tonus musculaire diminue tellement qu'il est difficile pour une personne de faire des mouvements. Le processus pathologique inclut également le foie, les reins, de nombreux patients à ce stade du développement de la maladie perdent la vue.

Un type de maladie est un goitre toxique nodulaire diffus. C'est une forme mixte de la maladie - la glande est touchée et se dilate de manière uniforme, mais des nodules se forment également dans ses tissus.

Les facteurs déterminants dans l'apparition d'un goitre diffus toxique sont l'hérédité et les perturbations auto-immunes. La pathogenèse de la maladie est associée à des anomalies du système immunitaire - le corps commence à produire des anticorps anti-récepteur de l'hormone TSH, qui stimule l'activité de la glande thyroïde.

Le résultat de cette réponse immunitaire est une prolifération d'organes (goitre) et une synthèse améliorée de ses hormones principales, la thyroxine et la triiodothyronine (T4 et T3). Leur excès affecte négativement d'autres systèmes et organes.

Causes du goitre:

  • l'hérédité;
  • carence en iode (apport insuffisant en nourriture et en boisson);
  • l'utilisation de médicaments contenant de l'iode sans surveillance médicale;
  • diabète sucré;
  • la sclérodermie;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • stress prolongé, traumatisme mental, syndrome de fatigue chronique;
  • chirurgie sur la glande thyroïde - dans la pratique médicale, il existe de nombreux cas où, après le retrait d'un nœud, les tissus de la totalité de la glande thyroïde ont commencé à se développer.

Pour les femmes, les périodes ménopausiques, la grossesse, l'avortement ou les contraceptifs hormonaux mal choisis peuvent être des facteurs de provocation. Les personnes de moins de 45 ans sont également à risque car l'immunité est très active à cet âge.

Le tabagisme, l’abus d’alcool, l’exercice intense et l’hypothermie peuvent jouer un rôle.

Symptômes de goitre toxique diffus

Développement photo Buglazye des symptômes du goitre

Les principales manifestations du goitre toxique sont une augmentation de la glande thyroïde, une hypokroïdie et une hyperthyroïdie, dont les symptômes incluent divers troubles systémiques - le spectre des manifestations cliniques est très large, parmi lesquelles:

  • Irritabilité, sautes d'humeur, nervosité, tremblements de la tête, membres.
  • Perte de poids significative, même avec un bon appétit.
  • Transpiration, bouffées de chaleur.
  • Le tonus musculaire des jambes et des bras est faible (particulièrement au niveau des épaules et des hanches), il est difficile pour un patient de soulever quoi que ce soit au-dessus de la tête, de se lever ou de s'asseoir sur une chaise, de s'accroupir.
  • Arythmie, tachycardie (pouls supérieur à 90 battements / min).
  • Diarrhée régulière.
  • Rate agrandie et hépatose pouvant se transformer en cirrhose du foie.
  • Échec du cycle menstruel, ostéoporose chez la femme.
  • Gynécomastie et problèmes de puissance chez l'homme.
  • Insuffisance surrénale.

Une surabondance d'hormones thyroïdiennes provoque des troubles ophtalmologiques, qui manifestent des symptômes, nommés d'après les scientifiques:

  • Graefe - en baissant les yeux, la paupière supérieure est à la traîne derrière l’iris.
  • Stelvaga - rare clignotant.
  • Mobius - une personne n'est pas capable de se concentrer sur les objets proches.
  • Dalrymple - un syndrome de yeux grands ouverts et saillants.
  • Kocher - la paupière supérieure se lève spontanément avec le mouvement rapide de l'œil.

La crise thyréotoxique - qu'est-ce que c'est?

La manifestation la plus dangereuse du goitre diffus menaçant la vie est une crise thyrotoxique. Il se caractérise par une augmentation de tous les symptômes de la maladie, se développe souvent après une élimination incomplète de la glande thyroïde.

Un stress intense, une activité physique intense, des maladies infectieuses, l'ablation d'une mauvaise dent peuvent également devenir des provocateurs d'un tel état.

En cas de crise, la quantité maximale d'hormones thyroïdiennes est libérée dans le sang. Une personne devient agitée, excitable, la pression augmente fortement, il y a une forte tremblement, des vomissements, de la diarrhée.

Après être tombé dans une stupeur, le patient perd conscience, tombe dans le coma - cela peut être fatal.

Goitre chez la femme enceinte

Le goitre toxique diffus pendant la grossesse est la cause de nombreuses complications, la principale d'entre elles est la fausse couche. La naissance prématurée ou l'avortement spontané se produit dans presque la moitié des femmes.

Cela est dû au fait qu'un excès de thyroxine affecte négativement l'implantation et le développement de l'ovule. Il existe également un risque de développer des anomalies congénitales du fœtus.

Un diagnostic différentiel du goitre toxique diffus est réalisé pour exclure les pathologies dont les symptômes sont similaires à ceux du goitre. Il s'agit des névroses, des adénomes hypophysaires produisant des hormones, des cardiopathies rhumatismales, des adénomes toxiques de la thyroïde.

Traitement du goitre toxique diffus, médicaments

Dans le traitement de goitre diffuse toxique appliqué des méthodes médicales, la chirurgie, la thérapie à l'iode radioactif et des mesures pour surmonter la crise.

Drogues

Des médicaments tels que le tiamazole (analogues du métizol, du tyrozol-5, du mercazolil) et du propylthiouracile (propitsil) sont indiqués dans le traitement du goitre. Les principes actifs de ces médicaments après leur accumulation dans la glande inhibent la production d’hormones thyroïdiennes.

La réception des médicaments est effectuée sous la stricte surveillance d'un médecin. Il est indiqué de réduire la posologie après avoir surmonté les symptômes thyréotoxiques - normalisation du pouls, prise de poids, disparition de la transpiration et tremblement des membres et de la tête.

Utilisation d'iode radioactif

Cette méthode, contrairement au traitement chirurgical, ne donne pas de complications graves et est très efficace. Le traitement est effectué avec un isotope d'iode radioactif, qui s'accumule dans la glande, décompose et irradie les cellules thyrocytes. Cela réduit la production d'hormones thyroïdiennes.

  • La radiothérapie dure de 4 à 6 mois et est effectuée après l’hospitalisation du patient dans un service spécialisé.

Cette méthode est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement, le goitre nodulaire ou la découverte de nodules d’autre origine dans la glande, pathologies systémiques du sang. Ne l'utilisez pas avec une forme légère de goitre diffus.

Thérapie chirurgicale

La thyroïdectomie est une opération pour un goitre toxique diffus de la glande thyroïde, qui implique l'ablation complète d'un organe. Après cela, l’hypothyroïdie commence, elle est compensée par la prise de médicaments.

Indications pour le retrait de la glande thyroïde:

  • grande quantité de goitre (stade III);
  • complications des vaisseaux et du coeur;
  • allergie aux médicaments pour le traitement du goitre;
  • faible nombre persistant de globules blancs avec des médicaments;
  • effet de goitre lors de la prise de Mercazolil.

Traitement du goitre toxique diffus chez les femmes enceintes

Si un goitre toxique est détecté chez une femme enceinte, un gynécologue et un endocrinologue devraient surveiller son état. En pharmacothérapie, le propylthiouracile a la préférence, car il surmonte mal la barrière placentaire.

  • Dans ce cas, une dose minimale est établie, capable de maintenir des taux de thyroxine non supérieurs à la norme maximale.

À mesure que la durée de la grossesse augmente, la nécessité de prendre le médicament diminue progressivement et disparaît complètement au bout de 27 à 30 semaines. Après l'accouchement, la probabilité de réapparition de la maladie est élevée - dans ce cas, le traitement est prescrit en fonction de la gravité des symptômes.

Surmonter la crise

Pour le traitement de la crise thyréotoxique, utilisez de fortes doses de propylthiouracile ou d’autres thyréostatiques. Si une personne ne peut pas prendre le médicament elle-même, le médicament est injecté par un tube.

Parallèlement, la plasmaphérèse, la détoxification, les glucocorticoïdes et les b-bloquants sont prescrits.

Prévisions

Sans traitement, le pronostic du goitre toxique diffus est généralement défavorable, car la pathologie progresse et conduit à des conditions dangereuses - épuisement, crise thyréotoxique, fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque.

S'il est possible de normaliser le fonctionnement de la glande thyroïde, le pronostic est favorable: l'état du patient est progressivement restauré et il peut reprendre une vie normale.

Que faire lorsque la glande thyroïde est folle ou tout ce qui concerne le goitre toxique diffus

Des mains tremblantes, des dépressions nerveuses constantes, des insomnies la nuit et des pleurs la journée, et le cœur bat à la poitrine, comme s'il voulait sortir. Il vous semble que tout cela est dû au stress ou à des charges excessives, mais il est possible que la raison en soit entièrement une autre: une maladie thyroïdienne aussi insidieuse que le goitre toxique diffus ou, comme on l'appelle brièvement, le DTZ. Cette maladie se caractérise par la défaite de presque tous les systèmes et organes du corps humain résultant d'un excès d'hormones T4 et T3 circulant dans le sang (thyroxine et triiodothyronine, respectivement). Ce sont ces substances qui sont synthétisées dans la glande thyroïde et qui sont affectées par ses propres anticorps.

Nota bene! La glande thyroïde est un organe qui produit des hormones, les iodothyronines, également appelées T3 et T4. La glande thyroïde dans le volume n’est normalement pas supérieure à 18-25 ml, ses deux lobes sont reliés par une petite formation - un isthme, et son emplacement est la région du cou située à l’avant. Les hormones thyroïdiennes, également appelées hormones thyroïdiennes, sont impliquées dans la régulation du métabolisme énergétique et de la plupart des autres types de métabolisme. Un changement plus ou moins marqué de leur concentration par rapport aux indicateurs normaux provoque invariablement des processus pathologiques dans presque toutes les structures du corps humain. Dans la littérature médicale étrangère, le goitre toxique diffus est appelé maladie de Graves-Basedow.

Cette maladie, comme la plupart des autres anomalies de la thyroïde, affecte le plus souvent les femmes, bien que les hommes soient parfois confrontés à ce problème. Le plus souvent, cette maladie est détectée entre 34 et 52 ans, bien qu'il ne soit pas exclu que la survenue d'un goitre toxique diffus chez les enfants, les adolescents ou les personnes âgées ne soit pas possible.

On sait que la cause du goitre toxique diffus devient un processus auto-immun, au cours duquel sont produites des molécules protéiques atypiques capables de stimuler le fonctionnement de la glande thyroïde. Ceci, à son tour, conduit au fait qu'il commence à libérer plus activement ses hormones du dépôt et à en développer de nouvelles. De nombreux scientifiques sont enclins à la théorie de la prédisposition génétique au développement de cette pathologie, mais il convient de noter que, très probablement, il ne s’agit pas d’un gène dont l’action est activée par des facteurs externes, mais de plusieurs. De tels effets indésirables sur la glande thyroïde, tels qu'un rayonnement de fond ou une radiothérapie, une consommation insuffisante d'iode, des blessures au cou, des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques, des pathologies congénitales du développement de la thyroïde et même une surchauffe ou un refroidissement excessif peuvent provoquer le développement d'un goitre toxique diffus.

Signes de goitre toxique

Une hyperthyroïdie ou une thyréotoxicose est une affection dans laquelle la quantité d'hormones thyroïdiennes dans l'organisme dépasse les niveaux normaux. Lorsque vous regardez pour la première fois une personne souffrant de la maladie de Graves, un œil expérimenté peut remarquer un certain nombre de symptômes spécifiques. Par exemple, sous l'action des hormones thyroïdiennes contenant de l'iode, une exophtalmie se développe - une saillie des yeux, tandis que les patients sont parfois perturbés par la sensation de sable qu'ils contiennent. Dans les cas où le patient a un goitre toxique diffus pendant longtemps, une hypertrophie de la thyroïde peut être considérée comme un épaississement du cou dans la projection de son emplacement.

L'un des signes est le gonflement des yeux.

Avec le développement du goitre toxique diffus, il y a des problèmes avec le système digestif: les patients se plaignent d'avoir perdu beaucoup de poids et leur appétit est préservé et souvent même augmenté, parfois la diarrhée est ajoutée à cette liste.

Le groupe de symptômes suivant concerne le système cardiovasculaire. Les hormones thyroïdiennes contenant de l'iode ont un effet stimulant, ce qui entraîne une augmentation du nombre d'hypertension artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et le développement d'une cardiomyopathie endocrinienne. Il est également important de savoir que la thyrotoxicose peut provoquer de graves troubles du rythme cardiaque.

En plus des effets néfastes d'un excès d'hormones contenant de l'iode, la thyroïde elle-même peut être gênante. Un goitre toxique diffus entraîne inévitablement une augmentation de la taille de la glande thyroïde, qui, en l'absence de traitement approprié, peut entraîner une augmentation du cou, des difficultés à avaler et / ou à respirer et un enrouement.

Il convient de noter que, contrairement aux états hypothyroïdiens, lorsque le corps ne dispose pas de suffisamment d’hormones T3 et T4, il n’ya pratiquement aucune violation de la fonction de reproduction. Cependant, si une femme souffrant d'un goitre toxique diffus a une grossesse, une visite extraordinaire chez le médecin traitant devrait être nécessaire.

Qu'advient-il de DTZ?

Cette maladie est classée selon plusieurs caractéristiques principales. Premièrement, il existe différentes formes de thyrotoxicose, en fonction de la présence ou de l'absence de manifestations cliniques:

  1. Thyrotoxicose infraclinique - il n’ya pas de symptômes convaincants du goitre toxique diffus, mais il existe des écarts dans les tests sanguins pour les hormones.
  2. Thyrotoxicose cliniquement exprimée.
  3. Variantes atypiques du cours dans lesquelles il peut y avoir des symptômes très rares ou inhabituels.

Étant donné que le goitre toxique diffus est en fait uniforme dans le volume d'augmentation de la glande thyroïde, avec une production excessive d'hormones, il est naturel que l'un des critères de classification de cette maladie soit la taille de l'organe touché. Il y a trois degrés:

  • 0 degré - la glande thyroïde a une taille normale;
  • 1 degré - le goitre n'est pas visible mais l'augmentation de la palpation de la thyroïde est déterminée;
  • Grade 2 - une hypertrophie de la thyroïde est déterminée à la fois par la palpation et visuellement.

En raison du très fort effet toxique des hormones thyroïdiennes en excès sur le cœur, la sévérité de la thyrotoxicose dans la maladie de Graves-Basedow est déterminée par le pouls:

  1. Doux - la fréquence des contractions du coeur à 100 battements par minute.
  2. Degré moyen - le cœur bat avec une fréquence de 100 à 119 battements par minute.
  3. Grave - le nombre de battements de coeur par minute dépasse 120.

Recherche diagnostique

Comme les symptômes mentionnés ci-dessus n'apparaissent pas toujours tous en même temps, souvent, pour prescrire un traitement, il est nécessaire non seulement de parler au patient, de clarifier ses plaintes et ses antécédents, mais également d'obtenir des informations plus objectives par le biais d'un examen en laboratoire et d'un instrument.

Nota bene! Normalement, l'activité de la thyroïde est régulée par la thyrotrophine (TSH), une substance produite par un organe spécial situé sous les grands hémisphères du cerveau.

Ainsi, tout d’abord, après avoir suspecté la présence d’un goitre toxique diffus, le médecin adressera une demande de prélèvement de sang afin d’analyser le niveau de fractions libres de triiodothyronine et de tétraiodothyronine ainsi que la quantité de thyrotropine circulant dans le sang. Pour que le résultat soit fiable, vous devez suivre plusieurs règles:

  1. faire un don de sang le matin à jeun et le dîner du soir devrait être facile;
  2. notez quels médicaments ont été pris le jour de l'étude et le jour précédent;
  3. à la veille du prélèvement sanguin, ne buvez pas de boissons alcoolisées.

Dans la forme cliniquement exprimée de goitre toxique diffus dans les résultats de l'analyse de la TSH sera réduite, et les deux autres hormones sont augmentées. Avec la thyréotoxicose infraclinique, la thyroxine et la T3 seront dans les limites de la normale, mais la TSH sera réduite. Ces différences d’indicateurs sont liées à la demi-vie et au taux de réponse de ces substances. Ainsi, les hormones thyroïdiennes réagissent et s’effondrent plus rapidement dans le corps, mais l’hormone stimulant la thyroïde est éliminée pendant au moins deux mois. Confirmez le goitre toxique diffus et montrez l’activité d’un processus inflammatoire auto-immun dans les tissus thyroïdiens; les tests de détection des anticorps dirigés contre diverses structures de la glande thyroïde s’appellent thyropéroxydase (TPO), thyroglobuline et récepteurs de la TSH.

La prochaine étape, sans laquelle il est impossible d’établir avec une certitude absolue le diagnostic de goitre toxique diffus, c’est l’imagerie par ultrasons des tissus thyroïdiens. C’est cette étude qui permet de voir si la prolifération du parenchyme thyroïdien est diffuse ou s’il existe toujours un ou plusieurs nodules.

Dans certains cas, il peut également être nécessaire d’utiliser également la scintigraphie, pour laquelle on utilise des préparations contenant de l’iode-I131 ou du technétium-Tc99. Selon le témoignage peut être menée étude de résonance magnétique.

Maladie des sépultures et grossesse

Comme nous l'avons déjà écrit, le goitre toxique diffus ne provoque généralement pas d'infertilité, mais la combinaison de l'hyperthyroïdie et de la grossesse peut entraîner de graves complications pour la mère elle-même et pour son futur bébé. Si la maladie de la glande thyroïde a déjà été révélée pendant la grossesse, il ne s'agit pas d'une indication de son interruption, mais un traitement spécifique et un suivi médical attentif de l'état du patient sont nécessaires. Il convient de noter que le goitre toxique diffus chez les enfants peut être observé dès les premières semaines de la vie si une femme n’a pas reçu de traitement approprié avant la naissance.

Les principales approches du traitement de la DTZ

Comme toute autre maladie, la présence de goitre toxique diffus - est une raison pour changer votre mode de vie. Le régime alimentaire de cette maladie doit être complet, cependant, l'utilisation d'aliments riches en iode doit être limitée, voire complètement exclue du régime. Cette affirmation peut être source de confusion, car nous avons tous entendu dire que l'iode est très utile pour la glande thyroïde, mais pas dans ce cas.

Avec la DTZ, la production d'hormones thyroïdiennes est déjà accrue et la consommation d'une grande quantité d'iode peut provoquer une sécrétion supplémentaire de T4 et de T3. Les poissons de mer et divers fruits de mer sont les plus riches en iode, ils devraient donc être limités et le sel iodé remplacé par du sel ordinaire. Nous ne devrions pas oublier les avantages de l'exercice pour la santé du corps, mais ils doivent être traités avec prudence et sans fanatisme. Bien sûr, l’alimentation est très bonne, mais sans traitement spécifique contre le goitre toxique diffus, l’état du patient ne s’améliorera pas. Seules trois méthodes sont utilisées dans le traitement de la maladie de Graves: la pilule, la chirurgie ou la radiothérapie.

Les médicaments utilisés dans la DTZ nécessitent une longue période de traitement - environ deux ans - et pendant cette période, vous devez surveiller périodiquement les niveaux d'hormones et la taille de la thyroïde. Le plus souvent, les médecins utilisent du mercazolil ou du propyluracile, mais comme la maladie de Bazedov perturbe le fonctionnement stable de tout le corps, son traitement doit être complexe. Votre médecin peut donc vous prescrire des médicaments appartenant à d’autres groupes: bêta-bloquants, hormones glucocorticoïdes, etc.

Pour plusieurs raisons, il arrive que la prise de pilules ne donne pas l'effet souhaité ou qu'après une période de bien-être relatif, une rechute de la maladie se produise. Dans de tels cas, l’endocrinologue doit faire le choix du patient entre une intervention chirurgicale impliquant l’élimination de la thyroïde et une thérapie par radio-isotopes. Il est parfois possible d’essayer de répéter les traitements médicamenteux, s’il existe des contre-indications à d’autres options de traitement. Cependant, en termes de probabilité de re-développement de goitre toxique diffus, les méthodes chirurgicales et de radiothérapie ont de bien meilleurs résultats.

Goitre que dangereux

La glande thyroïde est un organe humain de petite taille, situé sur le cou et appartenant au système endocrinien. Pour diverses raisons, le corps peut grossir. Cela indique la survenue d'anomalies thyroïdiennes. Une thyroïde élargie s'appelle un goitre. Il existe plusieurs types de goitre, qui sont différentes maladies. Les raisons de leur développement diffèrent considérablement. Le goitre est souvent accompagné d'une perturbation de la glande thyroïde. Il contrôle tous les processus métaboliques dans le corps à l'aide des hormones qu'il produit. Le développement du goitre provoque souvent une modification du taux d'hormones. Mais ce n’est pas l’essentiel que le goitre dangereux de la glande thyroïde.

Classification des goitres

Il existe plusieurs pathologies différentes, appelées goitre thyroïdien. Le goitre de la glande thyroïde peut être diffus (agrandissement uniforme de l'organe) ou nodulaire (foyers élargis de la glande thyroïde). Il existe une autre classification de la pathologie.

Pour des raisons de développement:

endémique (déficit alimentaire en iode, dont dépend la production d'hormones thyroïdiennes); goitre sporadique (son développement n'est pas lié à la nutrition).

Par le nombre d'hormones produites:

euthyrotique (les taux d'hormones restent normaux); hypothyroïdie (quantité réduite d'hormones produites); hyperthyroïde (taux d'hormones élevé).

Causes de développement

Il peut y avoir plusieurs raisons pour une glande thyroïde élargie. La malnutrition est l’une des causes les plus courantes de pathologie. Le fonctionnement de l'organe dépend du niveau d'iode entrant dans le corps avec de la nourriture. Lorsque la carence en iode se développe goitre endémique.

Les autres causes d'anomalies de la thyroïde avec le développement du goitre sont:

violation de l'absorption d'iode dans l'estomac; prédisposition génétique; l'effet des substances toxiques sur le corps; exposition aux radiations; stress fréquents et chocs nerveux.

Risque de maladie

Le goitre thyroïdien, avec une augmentation significative, met la pression sur les tissus et organes voisins. Ce processus s'accompagne d'un changement de voix (enrouement et enrouement), une violation de la déglutition. En outre, il se produit une compression de la trachée, qui provoque un essoufflement et des difficultés à respirer.

À la suite d'une augmentation de l'organe, il y a une violation de la circulation normale du sang dans les grandes veines cervicales et les artères. Une violation prolongée peut provoquer des pathologies du coeur (sa moitié droite). Une sécrétion importante d'hormones, qui peut accompagner une inflammation de la glande thyroïde, conduit au développement d'une insuffisance cardiaque grave.

De grandes tailles de goitre provoquent de multiples hémorragies dans les tissus de l'organe. En conséquence, la calcification se produit dans la glande thyroïde.

Le long cours de la maladie, qui n'est pas accompagné d'un traitement, conduit à une augmentation significative de l'organe. Dans environ 5% des cas, les ganglions thyroïdiens bénins sont malins (ou renaissent plus tard). Le pronostic pour le patient dépend du stade de la maladie et du type de cancer. Lorsque les métastases se propagent de la glande thyroïde à d’autres organes, les chances de guérison du patient sont considérablement réduites.

Fonction thyroïdienne Goitre thyroïdien Causes Symptômes du goitre nodulaire Diagnostic Traitement du goitre nodulaire Prévention du goitre nodulaire

La glande thyroïde est une glande endocrine qui régule le fonctionnement de nombreux organes et systèmes du corps humain. La perturbation de la glande thyroïde conduit à l'apparition de diverses maladies, telles que le goitre nodulaire, la thyroïdite auto-immune et bien d'autres.

Fonction thyroïdienne

La glande thyroïde est située dans la région trachéale, légèrement en dessous du cartilage thyroïdien. Il consiste en un isthme et deux lobes qui lui sont connectés. À l'intérieur, cet organe est recouvert de vaisseaux, de nerfs et de cellules folliculaires. Les hormones thyroïdiennes synthétisent les protéines, stimulent le système cardiovasculaire et le métabolisme des graisses.

Goitre thyroïdien

Les maladies les plus courantes de la glande thyroïde sont le goitre nodulaire. Il entraîne une augmentation de la glande et un dysfonctionnement de sa fonction. Cette maladie survient dans 5% des cas d'anomalies thyroïdiennes. Les femmes tombent malades beaucoup plus souvent que les hommes. Lorsqu'un goitre nodulaire forme des follicules multiples ou uniques sous la forme de kystes ou de tumeurs folliculaires.

Raisons

Plusieurs raisons ont conduit au développement du goitre chez l'homme:

1) carence en iode;

2) maladies héréditaires;

4) l'action des substances toxiques;

5) l'exposition au rayonnement.

Le manque d'iode dans l'alimentation quotidienne peut conduire à un goitre endémique. Dans le même temps, la glande thyroïde tente de remplacer le manque d'hormones par une croissance excessive. Dans certains cas, la cause de la maladie peut être une charge accrue ou un stress constant. Une influence considérable sur la formation de kystes et de tumeurs dans la glande thyroïde a un effet sur l'environnement et sur la prédisposition héréditaire.

Le goitre nodulaire présente le danger qu'un élargissement excessif de la glande thyroïde peut affecter la fonction respiratoire et entraîner une compression des organes à ces endroits. Il existe également un risque important de transformer l'évolution d'une maladie bénigne en une forme maligne.

Signes de goitre nodulaire

Souvent, le goitre nodulaire se développe sans symptômes visibles et la maladie n’est détectée qu’à un stade avancé. Parmi les signes communs, on peut observer une faiblesse, une fatigue, un gain de poids et des troubles du tractus gastro-intestinal. Le patient devient irritable, larmoyant, tourmenté par l'insomnie.

Avec une augmentation de la glande, un défaut esthétique se produit (un renflement sur le cou), les organes adjacents à la thyroïde commencent à se pincer. À ce stade, vous pouvez ressentir un enrouement, une toux, une boule dans la gorge et des problèmes de respiration et de déglutition.

Diagnostics

Pour le diagnostic utilisé plusieurs méthodes:

tomographie par ordinateur; échographie; biopsie; méthodes de laboratoire.

Le goitre nodulaire se distingue des formations malignes de la glande thyroïde.

Traitement du goitre nodulaire

Pour le traitement du goitre nodulaire, vous pouvez utiliser des méthodes conservatrices, une méthode chirurgicale, un traitement à l'iode radioactif et un traitement alternatif. La méthode de traitement dépend de l'état du patient, de la cause du développement du goitre et de nombreux autres facteurs.

La pharmacothérapie est utilisée pour supprimer la surproduction d’hormones. À cette fin, on prescrit au patient des médicaments contenant de l'iode radioactif et de la thyroxine. Pour les grosses tumeurs, une intervention chirurgicale est recommandée.

Prévention du goitre nodulaire

Pour la prévention du goitre nodulaire, il est recommandé de bien manger. Les produits doivent contenir de l'iode pour arrêter la croissance des nœuds. On en trouve une grande quantité dans les fruits de mer, le lait, la viande et les œufs.

Favorise la croissance des tumeurs et des nodules thyroïdiens du maïs, du rutabaga et du navet. Vous ne pouvez pas visiter le solarium et effectuer les procédures liées au chauffage de la glande thyroïde.

Goitre qu'est-ce que c'est?

Goitre - une glande thyroïde élargie. Le goitre peut être associé à un déficit et à un excès de la fonction thyroïdienne. Le goitre peut être provoqué par de nombreuses causes et a de nombreuses variétés. Le goitre conduit au cancer de la thyroïde dans 1 cas sur 50 millions.

Quelle est la cause du goitre?

Le goitre survient pour un certain nombre de raisons: apport insuffisant d'iode dans le corps avec de la nourriture. L'iode est nécessaire à la biosynthèse des hormones thyroïdiennes. Une carence en iode entraîne le fait que le tissu glandulaire commence à se développer et qu’un goitre se forme. (Voir «Goitre endémique»), utilisation à long terme de sulfanilamides (biseptol, ftalazol) ou de bêtabloquants (métoprolol, bisoprolol), etc. infection et intoxication; excès dans le régime alimentaire d'un certain nombre de produits (chou-fleur, chou de Bruxelles et chou blanc, brocoli, navets, arachides, haricots), qui contiennent des substances qui nuisent à l'absorption de l'iode. Le goitre peut donc se développer même avec un apport suffisant en iode avec d'autres produits. Fumer augmente de près de 2 fois le risque de développer un goitre toxique diffus.

Quels sont les types de goitre?

Goitre diffus (simple, non toxique) - élargissement uniforme de la glande thyroïde. Le goitre nodulaire, la glande thyroïde, est agrandi de manière inégale et se modifie par un ou plusieurs changements focaux. Le goitre endémique se développe lorsqu'il vit dans une certaine région, où une carence en iode est observée dans le sol et dans l'eau. (Voir «Goitre endémique» pour plus de détails.) Le goitre non toxique sporadique est caractéristique des zones non endémiques, se manifestant par un élargissement de la glande thyroïde sans en altérer la fonction. Un goitre toxique diffus (DTZ, maladie de Graves, maladie de Basedow) se développe en raison d'une régulation immunitaire altérée: la glande thyroïde est excessivement stimulée par ses propres anticorps, sa taille augmente et produit une quantité accrue d'hormones (thyréotoxicose). Goitre Hashimoto (Hashimoto) - goitre présentant des signes diagnostiques d'inflammation auto-immune. Distribué chez les personnes de plus de 50 ans. Le goitre peut être accompagné d'une production accrue, normale ou réduite d'hormones thyroïdiennes. En conséquence, les variantes hyperthyroïdiennes, euthyroïdiennes et hypothyroïdiennes sont isolées.

La taille du goitre est divisée en degrés:

0 degré - le goitre n'est pas détectable; 1 degré - le goitre est palpable, mais pas visible; 2 degrés - le goitre est palpable et visible à distance.

Le goitre peut être accompagné d'une production accrue, normale ou réduite d'hormones thyroïdiennes. En conséquence, les goitres hyperthyroïdiens, euthyroïdiens et hypothyroïdiens sont isolés.

Comment se manifeste le goitre?

Le goitre est accompagné de divers symptômes, selon qu’il produit une quantité accrue, normale ou réduite d’hormones.

Avec une production accrue (hyperthyroïdie), il y a une excitabilité accrue, des troubles du sommeil. Un tremblement apparaît dans les mains ou même dans tout le corps (symptôme d'un «pôle télégraphique»); exophtalmie (œil bouffi), le regard d’une telle personne semble intentionnel, effrayé ou surpris. Il y a une sensation constante de battement de coeur et un pouls rapide (plus de 90 battements par minute), des perturbations dans le travail du coeur.

Caractérisé par une transpiration excessive, une sensation de chaleur, une faible tolérance à la chaleur. En dépit de l'appétit accru, il y a une perte de poids prononcée, le fauteuil devient instable. La température corporelle peut augmenter légèrement.

Avec une production réduite d'hormones (hypothyroïdie), les manifestations sont opposées: la lenteur, la somnolence, l'enflure, le pouls lent et la diminution de la température corporelle sont caractéristiques.

Avec une production hormonale normale, il peut ne pas y avoir de sensation gênante. Lorsque la glande thyroïde atteint une augmentation significative, il se produit une sensation de pression dans le cou, une difficulté à respirer et à avaler, un enrouement.

Le goitre est particulièrement dangereux pour les enfants car il s'accompagne d'un retard dans le développement physique et mental.

Le goitre de Hashimoto (Hashimoto) présente une évolution caractéristique en deux phases: elle se manifeste d'abord par une fonction excessive de la glande thyroïde, puis par son insuffisance.

Comment diagnostiquer le goitre?

Le goitre est diagnostiqué lors de la détection d'une hypertrophie de la thyroïde. Lorsqu’on examine une hypertrophie de la thyroïde dont le volume est supérieur à celui de la première phalange du pouce de la personne.

En utilisant les ultrasons, vous pouvez déterminer avec précision la présence et le degré d’agrandissement de la glande thyroïde, identifier les modifications focales (nœuds).

En plus de l'emplacement typique de la glande thyroïde sur la face antérieure du cou, il peut se produire derrière le sternum, sous la langue, derrière ou autour de la trachée. Le goitre de ces glandes est encore plus commun que le goitre dans son emplacement normal. Pour identifier de tels cas, ainsi qu'avec les formes nodales d'un goitre généralement localisé, une scintigraphie au radionucléide est réalisée. Parfois, ils utilisent l'imagerie par résonance magnétique ou calculée. Pour exclure les tumeurs de la glande thyroïde, une biopsie de ponction est effectuée.
À l’aide de méthodes de laboratoire, on détermine le taux d’hormones thyroïdiennes (T3, T4), l’hormone pituitaire stimulant la thyroïde (TSH) et le taux d’anticorps dirigés contre le tissu thyroïdien.

Le goitre de Hashimoto (Hashimoto) est établi par des analyses immunologiques et biochimiques. Parfois, une biopsie de la thyroïde est nécessaire.

Comment traiter le goitre?

Le traitement des formes hypothyroïdiennes du goitre commence par l'utilisation de médicaments thyroïdiens, qui prennent une longue période (6-12 mois). La lévothyroxine sodique est utilisée (L-thyroxine, eutirox, bagothyrox); la liothyronine (triiodothyronine, triiodothyronine 50 Berlin-Chemie, liothyronine); et aussi leur combinaison - dyreotome, thyrotome-forte, novoratyl.

Pour le goitre sporadique non toxique, la lévothyroxine sodique est prescrite à 150-200 mcg par jour et l'indométacine (métindol, indomine, indométacine) selon le schéma: 2 semaines - 1 comprimé 3 fois par jour, les 2 prochaines semaines - 1 comprimé 2 fois par jour, 4 semaines - 1 comprimé par jour.

Dans le goitre toxique diffus, des médicaments thyrostatiques sont montrés. Par exemple, tiamazol (mercazole, métizol, tyrosol) 30-60 mg par jour 4 fois par jour, lorsque les niveaux normaux d'hormones (euthyroïdisme) sont atteints, la dose est réduite à 5-15 mg par jour. La durée du traitement est généralement de 1,5 à 2 ans. Le perchlorate de potassium est prescrit pour les formes les plus légères de goitre toxique, car il est moins efficace que le tiamazole. Le carbonate de lithium (micalite, sedalite) est également parfois utilisé pour réduire la fonction de la glande thyroïde. En outre, afin de réduire la fréquence cardiaque, l'anxiété, les tremblements des mains et d'autres manifestations de la thyrotoxicose, les bêta-bloquants sont prescrits, par exemple l'aténolol (azoten, atenova, l'aténobène) 50-100 mg 3 à 6 fois par jour. Lorsque la gravité des symptômes diminue, la dose est réduite et, une fois l’euthyroïdisme atteint, elle est complètement annulée.

Dans le traitement du goitre toxique diffus, un traitement immunomodulateur est prescrit. Sodium nucléique (son utilisation ne nécessite pas une surveillance attentive du système immunitaire).

Timalin (par voie intramusculaire) - à répéter tous les trois mois avec des cours de 5 à 20 jours. T-activine (sous-cutanée) quotidiennement pendant 5-6 jours la nuit; l'introduction est répétée après 7 jours, faire 5-6 injections. Zimozan (par voie intramusculaire) 1 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Diucifon est pris par voie orale à raison de 0,1 g 3 fois par jour pendant 3 jours, suivi d'une pause de 4 jours. Le cours de 4 jours n'est répété que pour 4 cours. Lévamisole (Decaris) - pris par voie orale une fois par jour, 150 mg au cours d'un traitement de cinq jours. Cours répétés avec un intervalle d'un mois - 2-4 fois.

Au cours du traitement par ces médicaments, l'état fonctionnel du système immunitaire doit être soigneusement contrôlé.

Le goitre toxique diffus avec des comorbidités et des rechutes peut être traité avec de l'iode radioactif. La dose d'iode radioactif est prescrite individuellement; méthode de traitement fractionnel couramment utilisée. Le traitement à l'iode radioactif est effectué sous la surveillance étroite d'un médecin avec prudence, en raison du risque d'hypothyroïdie.

Il existe des informations sur la possibilité de traitement de goitre toxique ganglionnaire d'iode radioactif, il est conseillé lorsque le risque de malignité des tissus et l'absence d'effet de la thérapie médicamenteuse.

Il a été démontré que le traitement symptomatique normalisait le sommeil et éliminait d’autres manifestations de la thyrotoxicose. Appliquez des sédatifs sur la base d'une valériane (valeran, un circulan, etc.) et d'une agripaume. En l'absence d'effet approprié, pour éliminer les sentiments de peur et d'anxiété, les tranquillisants suivants sont prescrits: chlordiazépoxide (hlozepid, elenium, napoton); diazépam (sibazon, seduksen); oxazépam (tazépam, nozépam) et d’autres.

Lorsque la forme nodulaire du goitre, de gros ganglions (plus de 2 cm) ou à croissance rapide, serre les organes environnants pour obtenir un traitement chirurgical.

Goitre Hashimoto est traité avec un apport constant d’hormones thyroïdiennes (L-thyroxine sodique, lévothyroxine, eutirox, bagyrox). Dans les exacerbations aiguës du goitre, Hashimoto doit prendre de courts traitements de glucocorticoïde - prednisone (dextine, prednisolone-Nicomed), à raison de 30 à 40 mg par jour. Les préparations de prednisolone sont prescrites en tenant compte du rythme quotidien.

Qu'est-ce qu'un goitre dangereux?

Peut-être compression du goitre des organes adjacents, activité cardiaque altérée, si un traitement chirurgical a été effectué. Dans la période postopératoire peut développer une hypothyroïdie. Avec les formes de goitre nodulaire, une dégénérescence maligne peut survenir et un cancer de la thyroïde peut se développer.

Attention! Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus est une maladie mortelle de la glande thyroïde. Si cette maladie grave est détectée, un traitement immédiat est recommandé.

Bonjour, un lecteur assidu ou juste un spectateur! Pour ceux qui se présentent ici pour la première fois: je suis un endocrinologue pratiquant, Dilyar Lebedeva.

De cet article, vous apprendrez:

  • Quelle est la différence entre la thyrotoxicose et le goitre toxique diffus?
  • DTZ, maladie de Graves ou maladie de Bazedov - comment l'appeler?
  • Pourquoi la maladie se développe-t-elle et comment la prévenir?
  • Signes de goitre toxique diffus
  • Quel est dangereux goitre toxique diffus - complications
  • Quels tests doivent réussir?
  • Quel examen devra subir (échographie, scintigraphie, IRM)?

Le goitre toxique diffus est appelé maladie menaçant le pronostic vital, car cette maladie entraîne des modifications irréversibles de tous les organes et tissus du corps humain, en particulier du cœur, des vaisseaux, du système nerveux et du squelette humain.

Le plus souvent, le goitre toxique diffus tombe malade à un jeune âge, principalement des femmes et principalement des habitants de grandes villes. Quelle est la raison, je parlerai plus tard. En attendant...

Thyrotoxicose et goitre toxique diffus

Premièrement, je veux me prononcer sur les concepts de "thyrotoxicose" et de "goitre toxique diffus", car pour beaucoup de gens ordinaires, ces deux concepts signifient la même chose. Mais c'est loin d'être le cas. La thyrotoxicose est un syndrome qui peut accompagner de nombreuses maladies et conditions. L'une de ces maladies est le goitre toxique diffus. En outre, la thyréotoxicose en tant que syndrome accompagne des maladies telles que:

  • Adénome toxique (j'ai déjà écrit à ce sujet dans l'article "Autonomie fonctionnelle")
  • Thyrotoxicose induite par l'iode
  • Phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite auto-immune ou de la soi-disant hashitoxicose
  • Adénome hypophysaire produisant de la TSH
  • Syndrome de sécrétion inadéquate de TSH (résistance des cellules de l'hypophyse aux hormones thyroïdiennes)
  • Thyrotoxicose trophoblastique (avec augmentation de l'hormone chorionique)
  • Adénocarcinome folliculaire (cancer de la thyroïde hautement différencié)
  • Le stade initial de la thyroïdite subaiguë

La thyréotoxicose peut être causée par une surdose de L-thyroxine et la prise de certains médicaments, tels que l'amiodarone et l'interféron. En outre, la thyréotoxicose peut survenir en tant que syndrome de maladies d'autres organes. Par exemple, avec les tumeurs ovariennes, les métastases du cancer.

Goitre toxique diffus, maladie de Graves ou maladie de Basedow?

Cet article porte sur la maladie du goitre toxique diffus, dont les symptômes sont causés par la thyréotoxicose. La maladie a été décrite pour la première fois en 1825 par Caleb Parry, en 1835 par Robert Graves et en 1840 par Karl von Basenedov. Historiquement, dans les pays anglophones, cette maladie est appelée «maladie de Graves», dans les pays germanophones, elle est appelée «maladie de Bazedov» et en Russie, le terme «goitre diffus» est utilisé traditionnellement.

Pourquoi DTZ? Parce que toute la glande est affectée (diffuse) de manière uniforme, un excès d'hormones thyroïdiennes a un effet toxique sur les organes et les tissus (toxique), accompagné d'une hypertrophie de la glande thyroïde dans le volume (goitre).

Comment cette maladie survient-elle?

Le goitre toxique diffus fait référence aux maladies auto-immunes, dont la prédisposition est héritée. Comme je l'ai dit précédemment, cette maladie est plus courante chez les citadins âgés de 20 à 50 ans, surtout chez les femmes.

Certains ne comprennent pas la signification du mot «auto-immune», alors je vais maintenant tout expliquer sur mes doigts. Vous savez que notre corps a un système immunitaire qui doit nous protéger des agents étrangers (virus, bactéries, champignons, etc.). Ainsi, dans le développement de goitre toxique diffus, l’immunité joue un rôle clé. Pour un certain nombre de raisons, le système immunitaire commence à reconnaître ses propres cellules corporelles et à produire des anticorps contre celles-ci, ce qui devrait les détruire.

Comme je l'ai dit, la prédisposition au goitre toxique diffus est héritée, mais toutes les personnes ayant une telle hérédité ne développeront pas la maladie. Cela nécessite des déclencheurs (facteurs provoquants).

Pour toutes les maladies auto-immunes, non seulement la glande thyroïde, le déclencheur le plus puissant est une infection chronique du corps, en particulier celle des organes ORL (nez, gorge, oreilles), car ces organes ont un système lymphatique commun avec la glande thyroïde..

Toutes les toxines et tous les agents bactériens sont entraînés dans ce drain et passent à travers la glande thyroïde, le marquant ainsi comme contaminé. Et puis les cellules du système immunitaire volent à toute vitesse dans cette zone et détruisent tout, sans démonter la leur et les autres.

Un tel mécanisme dans la plupart des maladies auto-immunes, et avec un goitre toxique diffus, a une particularité. Pour la même raison, les anticorps ne sont pas produits en détruisant le tissu, mais au contraire en stimulant le travail de la glande. Cette stimulation est excessive et incontrôlable. Ainsi, le syndrome de thyrotoxicose se développe.

D'autres facteurs provoquants peuvent être:

  • Stress (stress émotionnel prolongé ou situation de stress aigu)
  • Foyers d'infection chronique (amygdalite, sinusite, adénoïdite)
  • Infection virale aiguë
  • Sympathicotonia (prédominance du système nerveux sympathique)
  • La présence dans la famille de parents atteints d'autres maladies auto-immunes (diabète de type 1, maladie d'Addison, anémie pernicieuse, myasthénie grave)

Le goitre toxique diffus se produit très souvent en parallèle avec d'autres maladies auto-immunes, telles que:

  • polyarthrite rhumatoïde (lésions articulaires)
  • glomérulonéphrite (atteinte rénale)
  • diabète de type 1
  • vitiligo
  • anémie pernicieuse, etc.

Signes de goitre toxique diffus

L’ensemble du tableau clinique du goitre toxique diffus est principalement dû à un excès d’hormones thyroïdiennes et à leurs effets sur divers organes. Par commodité, les multiples symptômes du goitre toxique diffus sont divisés en complexes de symptômes (syndromes):

  • syndrome de thyrotoxicose
  • ophtalmopathie auto-immune
  • myxoedème prétibial
  • acropathie thyroïdienne

En fait, le syndrome de thyrotoxicose peut être divisé en:

  • Syndrome de troubles neuropsychiatriques. Manifestation: nervosité, agitation, changements d'humeur rapides, tremblements (mains tremblantes, tête ou corps entier)
  • Échange de syndrome et troubles énergétiques. La perte de poids est observée avec un appétit préservé ou même accru. Faiblesse caractéristique des bras (épaules) et des jambes (hanches). Ils se plaignent généralement du fait qu’il est difficile de monter les escaliers, de s’accroupir sur une chaise, de soulever tout ce qui est plus élevé que le niveau de l’épaule, c’est-à-dire tout mouvement impliquant les muscles de la cuisse et de l’épaule. Sensation constante de chaleur et de transpiration (une personne est plus à l'aise dans une pièce plus fraîche).
  • Syndrome des troubles du système cardiovasculaire. Tachycardie (palpitations cardiaques de plus de 80 battements / minute), arythmies cardiaques diverses (extrasystoles et fibrillation auriculaire), dystrophie du myocarde thyrotoxique (épuisement et faiblesse du muscle cardiaque).
  • Lésions du syndrome du tractus gastro-intestinal. Selles fréquentes (diarrhée jusqu’à profuse), hépathrose thyrotoxique (inflammation du foie) pouvant entraîner une cirrhose, une splénomégalie est possible (hypertrophie de la rate)
  • Syndrome de troubles endocriniens secondaires. Dysfonctionnement menstruel, ostéoporose.
  • La défaite du système reproducteur. Diminution de la puissance, gynécomastie chez les hommes
  • Impact sur le métabolisme des glucides. Intolérance au glucose et diabète
  • Insuffisance surrénale. Le besoin en hormone surrénale - le cortisol - dans la dernière phase de la maladie augmente. Un excès d'hormone thyroïdienne épuise les glandes surrénales.
  • Symptômes oculaires de thyrotoxicose: symptôme de Grefe (retard de la paupière supérieure de l'iris lorsque vous regardez vers le bas), symptôme de Delrymple (grande ouverture des fentes de l'œil), symptôme de Stelvag (rare clignotant), symptôme de Mobius (impossibilité de fixer la vision de près), symptôme de Kocher (élévation de la face supérieure) avec un changement rapide de vue). Mais il ne s’agit pas d’une ophtalmopathie, mais de symptômes directement liés à un excès d’hormones thyroïdiennes.

Formes cliniques de thyréotoxicose:

  • Thyrotoxicose subclinique. Dans le même temps, il n'y a pratiquement pas de clinique. Les hormones libres T3 et libres T4 sont normales, la TSH inférieure à 0,2 mUI / L. Il est plus fréquent dans les goitres multinodulaires et les adénomes toxiques, moins fréquemment dans les goitres toxiques diffus.
  • Thyrotoxicose exprimée en clinique, c’est-à-dire qu’il existe une clinique et que les hormones changent.
  • Formes atypiques, c’est-à-dire ne procédant pas de la même manière.

Gravité de la thyrotoxicose:

  • Degré doux Pouls 80-100 par minute.
  • Degré moyen. Pouls 100-120 par minute
  • Lourd degré. Pulse plus de 120 par minute.

Le degré d'élargissement de la glande thyroïde (goitre):

  • 0 cuillère à soupe - il n'y a pas de goitre
  • 1 cuillère à soupe - le goitre est ressenti lors de l'inspection, mais n'est pas visible à l'oeil
  • 2 cuillères à soupe - le goitre est palpable et visible lorsque le cou est normal

Ophtalmopathie auto-immune

L'ophtalmopathie auto-immune est une lésion auto-immune de l'œil. En fait, il s’agit d’une maladie indépendante, mais survient presque toujours chez le goitre toxique diffus (dans 95% des cas). Dans cette maladie, le système immunitaire produit des anticorps contre les cellules adipeuses rétrobulbaires (la fibre qui remplit l'orbite de l'œil avec l'œil) et contre les fibres de l'œil et les muscles qui déplacent le globe oculaire.

En règle générale, les deux yeux sont affectés, mais il est possible de commencer par l'un puis de fixer l'autre.

En conséquence, un œdème de ces organes survient, l'œil se gonfle et sa mobilité est altérée. Des symptômes tels que douleur et pression dans les yeux, sensation de «sable» dans les yeux, larmoiement, vision double apparaissent.

Si vous ne commencez pas le traitement dans un délai d'un an, les processus deviendront irréversibles et une perte de vision sera possible, car le processus risque de se propager au nerf optique.

J'ai décrit l'ophtalmopathie plus en détail dans un article séparé intitulé «Ophtalmopathie endocrinienne (dommages aux yeux)», je recommande de le lire s'il y a des problèmes oculaires.

Myxoedème prétibial

Myxoedème prétibial - lésions de la peau et des tissus sous-cutanés des jambes. Goitre toxique diffus associé dans 4% des cas. Il se manifeste bien défini joint couleur violet-bleuâtre des jambes sur un ou deux côtés. Le processus est également auto-immune.

Acropathie thyroïdienne

Une acropathie thyroïdienne survient chez 7% des patients atteints de dermopathie. Il se caractérise par un gonflement des tissus mous au niveau des pieds et des mains, les ongles ont la forme de lunettes de montre et les os des phalanges des doigts sont touchés.

Complications du goitre toxique diffus

  • Myocardiodystrophie thyréostatique, fibrillation auriculaire, œdème pulmonaire
  • Hépatose toxique
  • L'ostéoporose
  • Le diabète
  • Insuffisance surrénale
  • Myopathie (faiblesse musculaire)
  • Psychose
  • Syndrome hémorragique (trouble de la coagulation)
  • Anémie pernicieuse
  • Crise thyrotoxique

Crise thyrotoxique

La crise thyréotoxique est la complication la plus grave et la plus grave du goitre toxique diffus. Il se développe lorsque tous les symptômes deviennent soudainement aigus. Le plus souvent, il se produit après une opération consistant à enlever la glande thyroïde après quelques heures. Cela se produit même s’il n’est pas complètement éliminé. Également provoquer une crise peut stresser, exercice excessif, infection, opérations diverses, extraction dentaire.

Avec le développement d'une crise, une énorme quantité d'hormones actives de la thyroïde est produite. Les patients deviennent agités, la pression artérielle augmente considérablement. En outre, une excitation considérable se développe et tous les symptômes s’intensifient: tremblements, palpitations, faiblesse musculaire, diarrhée, nausées, vomissements. La stupeur et la perte de conscience, le développement du coma et la mort sont remplacés par l'excitation supplémentaire.

Après avoir déterminé les symptômes du goitre toxique diffus, je vais vous montrer à quoi ressemble le diagnostic dans l’exemple suivant: goitre toxique diffus du 2e degré. Thyrotoxicose légère, non compensée. Complications: dystrophie du myocarde thyrotoxique.

Quels tests faut-il prendre en cas de suspicion de goitre toxique diffus?

Le goitre toxique diffus ne pose généralement pas de difficultés de diagnostic. Mais dans chaque cas, en règle générale, il existe des exceptions. Pour le diagnostic utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales.

Méthodes de laboratoire pour le diagnostic du goitre toxique diffus

  • Bien entendu, le principal test de laboratoire est la détermination des hormones thyroïdiennes. L'avantage est de libérer les T3 et T4 par rapport à leurs indicateurs généraux. Également déterminé par la TSH - l'hormone pituitaire. Ces tests sont effectués le matin à jeun, quel que soit le cycle chez la femme.

Avec la thyrotoxicose causée par un goitre toxique diffus, la TSH sera réduite et les T3 et T4 libres seront augmentés. S'il s'agit d'une thyrotoxicose subclinique, la TSH sera réduite et la T3 et la T4 libres seront normales. Je ne donne délibérément pas d'exemples d'indicateurs normaux, car différents laboratoires sont déterminés par différentes méthodes, de sorte que les résultats peuvent varier.

  • La définition des anticorps stimulant les récepteurs de la TSH est également importante. Il s’agit d’un test relativement récent, il ne doit donc pas être utilisé partout. Ce sont des anticorps qui entrent en compétition avec la TSH et se lient aux récepteurs de la glande thyroïde, offrant un effet stimulant. Autrement dit, ces anticorps font que la glande thyroïde produit des hormones plus que nécessaire, je l’ai déjà dit.

Leur détection peut aider au diagnostic du goitre toxique diffus, bien qu'ils puissent être présents dans d'autres maladies associées à la clinique de la thyréotoxicose, par exemple la thyroïdite subaiguë ou le goitre toxique multinodulaire. À qui cette analyse est présentée et comment la prendre, je l’ai décrite dans l’article «Les récepteurs aux récepteurs de la TSH ont augmenté: que faire?», Je recommande donc de la lire d’abord.

Cet indicateur sert de critère pour la durée attendue du traitement médicamenteux. Ils sont déterminés avant le début du traitement et avant l’annulation prévue du médicament. Si le niveau est supérieur à 35%, la probabilité de récurrence de la maladie est élevée.

S'il existe un niveau élevé de traitement pendant le traitement, il est logique de résoudre le problème du traitement chirurgical ou du traitement J131. Si, après l'opération, leur titre reste élevé, le risque de rechute dû à l'ablation incomplète du tissu thyroïdien est également élevé.

Avec un traitement médicamenteux adéquat ou un traitement à l'iode radioactif, le titre en anticorps ne diminue que chez 50% des patients, après traitement chirurgical, dans 83% des cas.

La définition des anticorps anti-récepteur de la TSH est utilisée pendant la grossesse pour déterminer le risque d'hyperthyroïdie congénitale chez le fœtus ou le nouveau-né.

Quelles autres recherches doivent être effectuées?

Dans les cas complexes, lorsqu'il existe une image floue de la maladie, des méthodes d'investigation supplémentaires peuvent être nécessaires.

Etude radio-isotopique de la glande thyroïde (scintigraphie). Qu'est ce que c'est

La scintigraphie est une méthode de recherche par radio-isotopes, dans laquelle il est possible d'étudier le fonctionnement de la glande thyroïde, ainsi que sa structure: emplacement, taille, présence de nœuds. L'iode (J 131) ou le technétium (Tc 99) est utilisé comme radio-isotope. En Europe, J123 est utilisé car sa demi-vie est plus courte (T1 / 2-6 heures), ce qui réduit la dose liée au patient.

Scintigraphie thyroïdienne

La méthode repose sur la capacité de la glande thyroïde à absorber l'iode mieux que d'autres organes (100 fois), car elle en a besoin pour la synthèse d'hormones. Avec l'introduction des isotopes, ils s'accumulent dans les tissus de la glande thyroïde. Le technétium est moins dangereux que l'iode car, bien qu'il soit capturé par la glande thyroïde, il n'est pas utilisé dans la synthèse des hormones, il est donc éliminé plus rapidement.

Comment se passe la procédure?

Tout d'abord, la préparation est effectuée. Elle consiste en l'abolition de toutes les drogues et de l'utilisation de l'iode 2 semaines avant la procédure. Quelqu'un recommande de le faire avant.

Par voie intraveineuse, un isotope est injecté à jeun. Après 30 minutes, vous pouvez déjà prendre votre petit-déjeuner. Ensuite, le patient rentre chez lui et revient le lendemain, c'est-à-dire après 24 heures, lorsque le pic du médicament dans la glande est atteint. Il est placé dans une gamma caméra spéciale, où les impulsions émanant de la glande thyroïde sont lues. Plus loin sur l'ordinateur, ces données sont converties en une image dans laquelle la densité du médicament dans la glande est déterminée par la densité (plus sombre et plus claire) ou par la couleur. C'est toute la procédure.

Évaluation du résultat Normalement, la saisie maximale du médicament après 24 heures est comprise entre 20 et 40% de la dose injectée.

Avec la thyréotoxicose, ces chiffres sont trop élevés en fonction du degré d'activité. En outre, avec le goitre toxique diffus, une augmentation de la taille de la glande sera observée, le médicament sera distribué uniformément.

Échographie thyroïdienne

L'échographie de la glande thyroïde n'a pas besoin de beaucoup de description, car cette méthode est très courante et, probablement, il n'y a aucune personne de ce type qui n'ait subi une échographie d'un organe au moins une fois dans sa vie. Il est à noter que les ultrasons nous donnent des informations uniquement sur la structure de la glande thyroïde, mais rien sur sa fonction.

Lorsque le goitre toxique diffus se caractérise par une augmentation de la taille, une diminution de l'échogénicité des tissus. Les signes ne sont pas spécifiques à cette maladie, en d'autres termes, cette description convient à d'autres maladies de la thyroïde.

Le débit sanguin est également examiné, avec goitre toxique diffus, il est élevé. La présence ou l’absence de nœuds est notée (un parcours conjoint du DTZ et du goitre nodulaire est possible).

IRM (imagerie par résonance magnétique)

L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est réalisée pour diagnostiquer l'ophtalmopathie, qui accompagne souvent le goitre toxique diffus.

Dans le diagnostic du goitre toxique diffus, non seulement les indicateurs indiqués ci-dessus sont examinés, mais également des tests cliniques généraux. La définition du foie et des reins, le niveau de leucocytes dans le sang est nécessaire pour la nomination d'un traitement ultérieur.

J'ai tout. J'espère sincèrement que vous avez trouvé toutes les informations contenues dans cet article et si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser dans les commentaires. Je vais décomposer le traitement du goitre toxique diffus dans mon prochain article.

Et aussi, j'aimerais savoir comment vous avez transféré la procédure de scintigraphie? Quel malaise votre procédure a-t-elle causé? Partagez des informations dans les commentaires ci-dessous.

Avec endurance et endocrinologie Dilyara Lebedeva

Vous Pouvez, Comme Pro Hormones