L'éducation sous la forme d'approfondissement, formée dans le corps de l'os sphénoïde d'un crâne humain, s'appelle la selle turque. La condition dans laquelle l'invagination de la cavité entre les membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau se produit dans la région intrasellaire et l'hypophyse en raison d'une insuffisance du diaphragme de l'os sphénoïdal est comprimée s'appelle une selle turque vide (PTS).

Cette lésion peut être primaire si elle est causée par des processus physiologiques ou secondaire si elle est détectée après une irradiation de la région chiasmico-tellulaire ou une intervention chirurgicale. Avec une selle turque secondaire du cerveau vide, le diaphragme de la dépression elle-même ne peut pas être perturbé.

Le terme TCP a été proposé pour la première fois par le pathologiste V. Bush en 1951, lorsqu'il a étudié le matériel d'autopsie des 788 personnes décédées et a constaté que les maladies mortelles n'étaient pas toujours associées à la pathologie de l'hypophyse.

Le pathologiste a révélé l’absence presque complète du diaphragme de la selle turque dans 40 cas, mais plutôt au bas de la formation de l’hypophyse, qui ressemblait à une mince couche de tissu. Ensuite, Bush a proposé une classification des formes du syndrome en fonction du type de structure du diaphragme et du volume situé entre la moelle et le cervelet des citernes intrasellaires, qui n’a été modifiée qu’en 1995 par T. F. Savostyanov.

Le syndrome de la selle turque vide émergente est principalement détecté chez les femmes multipares de plus de 40 ans (dans 80% des cas); près de 75% des patientes sont obèses.

Les causes de la maladie peuvent être la ménopause, l'hyper- et l'hypothyroïdie, la grossesse et le syndrome galactorrhée-aménorrhée.

Symptômes d'une selle turque vide

Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique. Chez 70% des patients, il existe un mal de tête grave, qui nécessite une radiographie du crâne permettant de détecter une selle turque du cerveau vide.

Une manifestation possible du syndrome est une réduction de l'acuité visuelle, une hémianopsie bitemporale et un rétrécissement des champs périphériques. Dans la littérature médicale, la description de l'œdème du nerf optique dans le syndrome de PTS est de plus en plus courante.

Chez un nombre croissant de patients, une selle turque vide et vide se forme, associée à une hypersécrétion d'hormones tropicales et à un adénome de l'hypophyse.

Sous l'influence de la pulsation du liquide céphalo-rachidien, dans de rares cas, il se produit une rupture du fond de la selle turque, entraînant une complication rare de la rhinorrhée, nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Sur le fond du syndrome de selle turque vide, un lien se crée entre le sinus sphénoïdal et l’espace sous-arachnoïdien suprasellulaire, ce qui augmente considérablement le risque de méningite.

Les symptômes d'une selle turque vide peuvent être des troubles endocriniens, qui se traduisent par des modifications des fonctions tropicales de l'hypophyse.

Selon des études antérieures utilisant des méthodes radio-immunes et des tests de stimulation, un pourcentage élevé de patients présentant des formes subcliniques de troubles de la sécrétion d'hormones ont été identifiés.

Ainsi, chez 8 patients sur 13, la réponse de la sécrétion d'hormone de croissance à la stimulation par l'hypoglycémie d'insuline a été réduite et chez 2 patients sur 16, des modifications inadéquates de l'hormone corticotrope, stimulant du cortex surrénalien, ont été constatées.

Les symptômes d’une selle turque vide sont également une augmentation de la prolactine, une hormone peptidique, des troubles de la motivation et de la personnalité émotionnelle, des troubles végétatifs accompagnés de frissons, des maux de tête, sans localisation nette, une augmentation marquée de la pression artérielle et de la température, un cardialgie, des évanouissements, avoir un sentiment malade de peur.

Il n’exclut pas le développement de la liquorrhée, des troubles de la mémoire, des troubles de la chaise, des difficultés à respirer, des douleurs au coeur, une fatigue rapide et une diminution des performances.

Diagnostiquer une selle turque vide

Un examen ophtalmologique est d’une importance primordiale pour le diagnostic et le traitement ultérieur d’une selle turque vide. Pour identifier la menace d'une perte complète de la vision, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour le patient.

Les tests de laboratoire permettent également de déterminer le taux d'hormones hypophysaires dans le plasma sanguin. En outre, pour le diagnostic de la maladie, une radiographie et une radiographie de la région de la selle turque, une IRM et une tomodensitométrie de la tête sont nécessaires.

Prévention et traitement des selles turques vides

Les mesures visant à prévenir la maladie comprennent:

  • Éviter les situations traumatiques, l'apparition de thrombose, de tumeurs de l'hypophyse et du cerveau;
  • Traitement complet des maladies inflammatoires, y compris intra-utérines.

En cas de syndrome primaire chez un patient, le traitement n'est généralement pas prescrit; la tâche principale du médecin est de convaincre le patient que la maladie est absolument sans danger. Dans certains cas, un traitement hormonal substitutif est nécessaire, alors qu’avec une selle turque secondaire vide, il est nécessaire dans chaque cas.

L'intervention chirurgicale dans le syndrome primaire de TCP n'apparaît que dans deux cas, à savoir:

  • En s'affaissant dans l'ouverture du diaphragme de la selle turque de la jonction optique, à cause de laquelle il y a une violation des champs et la compression des nerfs de la vue;
  • Lorsque le liquide céphalo-rachidien coule du nez à la base de la selle turque;

En cas de syndrome secondaire d'une selle turque vide, un neurochirurgien peut, en fonction des preuves, prescrire un traitement pour une tumeur hypophysaire.

Une selle turque vide est une condition dans laquelle l'hypophyse est comprimée et une invagination de la cavité située entre les membranes molle et spideric du cerveau dans la région intracellulaire se produit. Selon les statistiques, la maladie se développe sur le fond de l'obésité, la ménopause, la grossesse, l'hyper et l'hypothyroïdie. Le traitement du syndrome primaire et secondaire est prescrit par un neurochirurgien individuellement, en fonction des preuves.

Qu'est-ce que le syndrome de selle turque vide et comment le traiter?

Il y a une petite dépression dans le crâne, appelée le terme non médical «selle turque». Le diagnostic de certaines pathologies commence par l'étude d'une radiographie du cerveau. Même sans éducation spéciale, il est facile de reconnaître ce domaine sous une forme spéciale.

Syndrome émergent - que faire?

Qu'est-ce que le nid turc et en quoi est-il spécial? Pourquoi son vide dans l'étude de alarmant et même effrayant?

Il s'agit d'une petite dépression dans l'os sphénoïdal situé à la partie temporale du crâne. C'est une petite poche osseuse située sous l'hypothalamus. Il a une forme spécifique à partir de laquelle le nom est originaire.

Des deux côtés, les nerfs optiques se croisent dans la zone de la dépression. À l'état normal, il est rempli de l'hypophyse, à l'état anormal - de liqueur.

Nous comprendrons la terminologie:

  1. L'hypophyse est une glande endocrine. Il est responsable de la production d'hormones, du métabolisme et des fonctions de reproduction.
  2. L'hypothalamus est une petite zone du diencephale. Gère la sécrétion d'hormones hypophysaires. Ils sont connectés les uns aux autres jambe. C'est le lien entre les systèmes nerveux et endocrinien. Régule les fonctions de la faim, de la soif, du désir sexuel, du sommeil et de la veille.
  3. Les nerfs optiques ont une sensibilité particulière. Selon eux, l'irritation visuelle est transmise au cerveau.
  4. Les hormones sont des substances biologiquement actives. Ils sont produits par les glandes endocrines. Affecter les fonctions physiologiques et le métabolisme du corps.
  5. Le diaphragme est la dure-mère. Il recouvre la selle turque et comporte un trou au centre, à travers lequel l'hypothalamus se connecte à l'hypophyse. Son attachement, son épaisseur et le caractère du trou présentent des variations anatomiques pour chaque patient. Et l'absence ou le sous-développement détermine ce type de syndrome.
  6. Liqueur - liquide céphalo-rachidien. Lorsqu'il entre dans la selle turque, le fer à repasser qui s'y trouve est déformé et ses dimensions verticales diminuent.

Lorsque le diaphragme s'abaisse, en raison de son sous-développement, l'hypophyse se presse vers le bas. Son dysfonctionnement se développe. Un examen détaillé est effectué avec un tableau clinique prononcé. Les symptômes du syndrome sont dus à la difficulté des hormones entrant dans l'hypophyse par l'hypothalamus.

Les symptômes

La selle turque est le centre principal du système endocrinien, à côté de laquelle se trouvent les nerfs optiques. Dans les études de spécialistes, ce n’est pas la structure de la dépression qui nous intéresse, mais le diaphragme, l’hypophyse, sa jambe, l’hypothalamus et les spécificités du nerf optique.

Lorsque des anomalies se produisent:

  1. Maux de tête D'abord léger et périodique, puis permanent et plus sévère. Il y a des vertiges, une démarche incertaine.
  2. Les problèmes de vision se manifestent par des douleurs au niveau des yeux. Il peut également y avoir une perte d'acuité visuelle, une vision double, un larmoiement, la présence d'un voile devant les yeux. À l'examen, un spécialiste constate un rétrécissement du champ visuel et des processus inflammatoires dans le nerf optique.
  3. Les troubles endocriniens sont causés par des hormones. Ils peuvent être produits à la fois en déficience et en excès. Entraînent un dysfonctionnement sexuel, une défaillance du cycle menstruel, un diabète insipide.

Causes et symptômes

Dans la poche de la selle turque se trouve la glande pituitaire - glande endocrine. Qu'il produit de nombreuses hormones, qui tombent ensuite dans le système circulatoire. Du crâne sépare son diaphragme.

En cas de carence, la pie-mère est pressée dans la région de la selle turque, ce qui entraîne un amincissement de la glande, ce qui en modifie la taille et le dysfonctionnement. Les changements endocriniens se produisent dans tout le corps.

La forme primaire du syndrome se produit souvent sans aucune manifestation et est détectée aléatoirement sur une radiographie. Habituellement, les fonctions corporelles ne sont pas altérées.

Si nécessaire, réglez le niveau de prolactine. Cette hormone est directement liée à l'accouchement et affecte négativement la fonction des testicules et des ovaires. Si le niveau élevé n'est pas associé à la grossesse et à l'alimentation, il doit être ajusté.

Les pathologies sont de nature différente:

  1. Anomalies congénitales, elles sont souvent héréditaires.
  2. Les pathologistes peuvent être causés par des processus internes du corps, par exemple des modifications hormonales pendant la puberté, la grossesse ou la ménopause. Fonction thyroïdienne inadéquate. Maladies cardiovasculaires. Infections virales.
  3. Les pathologies sont dues à des facteurs externes. Acceptation des hormones, avortement, ablation des ovaires. Traumatisme cérébral.

Est-ce dangereux?

Le changement d’emplacement de l’hypophyse sur la selle turque dépend du changement d’emplacement des nerfs optiques, ce qui peut entraîner une déficience visuelle.

Les anomalies congénitales du diaphragme sont assez courantes. Mais la plupart des gens s'en moquent, la glande endocrine remplit ses fonctions régulièrement. Le danger vient seulement avec la manifestation du dysfonctionnement de la glande pituitaire.

Diagnostics

C'est l'échec du diaphragme est une condition pour la formation d'un syndrome de selle turque vide. Avec les manifestations cliniques de la maladie, la glande s'aplatit le long des parois de la selle et diminue sa taille verticale.

Le diagnostic "selle turque vide" ne doit pas être pris à la lettre. Il n'est pas vide, mais rempli de tissu hypophysaire et de LCR.

Le syndrome peut être de deux types:

  1. Primaire. Se produit chez des personnes en bonne santé dans le contexte d’une insuffisance congénitale du diaphragme. Au moins 10% des personnes présentent une pathologie du développement du diaphragme. Mais comme l’anomalie est asymptomatique, elle est détectée par hasard lors de l’examen d’autres maladies par rayons X ou IRM.
  2. Secondaire. Acquis à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'une radiothérapie. Habituellement après des complications de la maladie sous-jacente ou l'utilisation d'un traitement.

Le diagnostic d'une déviation neurologique, ophtalmologique et endocrinienne aidera à suspecter un diagnostic. Ils se développent dans le contexte du sous-développement du diaphragme et de la pression exercée par les membranes molles du cerveau sur la cavité de la selle turque. En savoir plus sur d'autres anomalies neurologiques de notre article similaire.

Diagnostics instrumentaux

  1. Les rayons X du cerveau n'ont pas fourni suffisamment d'informations sur le vide de la selle turque. Oui, et souvent dangereux. Il en va de même pour la tomodensitométrie.
  2. Plus d'informations sont obtenues en effectuant des examens IRM (Imagerie par résonance magnétique). Déterminer la taille, la forme et les contours de l'hypophyse. L'IRM est la méthode d'investigation la plus sûre. Il vous permet de visualiser la zone d’étude en sections minces d’environ 1 mm. Cette méthode est maintenant disponible pour tous les patients.

Si vous identifiez l'un des trois symptômes, vous pouvez parler du syndrome lui-même:

  1. La présence de liquide céphalorachidien dans la cavité de la poche. Dans le même temps, le fer lui-même a une taille et une forme normales.
  2. Affaissement du diaphragme dans la cavité de la poche.
  3. Amincir et allonger les jambes. C'est à travers elle que l'hypothalamus est contrôlé par la glande pituitaire.

Assigné à un certain nombre de tests sanguins: le contenu des hormones, l'analyse biochimique. L'étude prend le sang d'une veine, les tests sont effectués sur un estomac vide.

L'objectif est de détecter l'hormone T4 (thyroxine). C'est lui qui est responsable du fonctionnement normal du système reproducteur, régule le métabolisme, stimule le système nerveux. La thyroxine est produite par la glande thyroïde. Une anomalie de T4 indique des processus inflammatoires dans l'hypophyse.

Vous pouvez en savoir plus sur cette maladie, comme une tumeur hypophysaire, dans un autre article.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécial. L'utilisation de médicaments conçus pour éliminer les symptômes, et non le traitement du syndrome lui-même. Un médicament commun pour tous les patients n'existe pas, ils sont sélectionnés individuellement.

Le traitement a lieu à domicile sous la surveillance d'un médecin, avec des troubles graves à l'hôpital. Les médicaments analgésiques sont souvent prescrits. Un mode de vie sain très important, une nutrition adéquate.

L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement dans les cas d'urgence:

  1. L'affaissement et la compression des nerfs optiques provoquent une violation du champ visuel et menacent une perte totale de la vision.
  2. À travers le fond aminci, le liquide céphalorachidien s'infiltre dans la cavité nasale.

L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée par l'incision du septum nasal. Il y a un autre moyen, à travers la partie frontale. La voie est traumatisante, elle n'est appliquée que si l'opération par le nez n'apporte pas les résultats souhaités. Après la chirurgie, une hormonothérapie est prescrite.

Syndrome de selle turque vide

Les personnes qui ont entendu parler du diagnostic de «syndrome de selle turque vide» se demandent parfois: qu'est-ce que cette maladie étrange et comment menace-t-elle? Un terme médical inhabituel fait référence à la pathologie de la région du cerveau dans laquelle se trouve la glande pituitaire. La maladie présente des symptômes ambigus, parfois difficiles à diagnostiquer. Cependant, un traitement grave, tel qu'une intervention chirurgicale, n'est pas toujours nécessaire.

Qu'est ce que c'est

Le syndrome de selle turque vide (en abrégé SPTS) est l'insuffisance du diaphragme qui empêche le LCR (liquide céphalorachidien) de pénétrer dans la cavité formée par la «fosse» de l'os sphénoïde. Il est situé dans la partie temporale du crâne et est le lieu de la glande pituitaire - un organe important de la sécrétion interne, responsable de la croissance, du métabolisme, de la production d'hormones et des fonctions de reproduction.

Le syndrome a reçu son nom exotique en raison de l'apparition de l'os sphénoïde: il ressemble vraiment à l'attribut d'équitation (bien que pour certains cela ressemble davantage à un papillon).

En cas de pénétration libre de l'alcool dans la selle turque, l'hypophyse est déformée et sa taille réduite. Le diagnostic de STA est le plus souvent posé aux femmes ayant de nombreux enfants de plus de 35 à 40 ans, en particulier celles qui font de l'embonpoint.

Le syndrome est divisé en deux sous-espèces:

  • primaire (dès la naissance);
  • secondaire (syndrome qui survient après une exposition directe à la glande pituitaire).

Une prédisposition à l'insuffisance du diaphragme de la selle turque peut être héréditaire, ainsi que pour plusieurs autres raisons.

Raisons

L’épuisement de la périphérie et le développement de nouvelles maladies de l’hypophyse sont causés par:

  • anomalies congénitales;
  • processus internes dans le corps;
  • facteurs externes.

Une selle turque vide peut avoir un caractère primordial lorsque le «passage» dans la cavité hypophysaire est ouvert dès la naissance et que les pertes de charge dans les tissus mous du cerveau provoquent la pénétration de liquide céphalorachidien.

Parmi les processus internes du corps qui peuvent devenir le "déclencheur" du syndrome de selle turque vide, on peut noter les suivants:

1. Changements hormonaux dans le corps.

Le réarrangement du système endocrinien peut avoir des causes naturelles ou artificielles. Les changements naturels comprennent les périodes de nature biologique:

  • la puberté à la puberté;
  • grossesse, surtout si la femme a accouché plus de trois fois;
  • ménopause, chez les femmes après 40 à 50 ans.

Les raisons de la nature artificielle comprennent les facteurs suivants:

  • les médicaments hormonaux en tant que contraceptif ou traitement amélioré de diverses maladies, telles que l'hypertrophie de la thyroïde;
  • l'avortement;
  • ablation des ovaires, opérations de changement de sexe, etc.

2. Problèmes cardiovasculaires.

Les processus névralgiques qui augmentent le risque de syndrome de selle turque vide incluent les suivants:

  • hypertension artérielle;
  • insuffisance cardiaque;
  • troubles circulatoires;
  • tumeur cérébrale;
  • enrichissement insuffisant en oxygène des cellules cérébrales;
  • kyste hypophysaire;
  • hémorragie cérébrale.

3. Divers processus inflammatoires.

4. La défaite des infections virales et leur traitement à long terme avec des antibiotiques.

4. Maladies auto-immunes (dysfonctionnement du système immunitaire).

Les facteurs externes affectant le développement de la PCT peuvent inclure les lésions cranio-cérébrales, les traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie et les interventions chirurgicales directement sur l'hypophyse.

Les symptômes

Les signes indiquant que la selle turque est "vide" se manifestent par des violations:

  • neurologique;
  • ophtalmique;
  • endocrinien.

Ils peuvent être exprimés séparément ou combiner des dysfonctionnements individuels de différents domaines. Souvent, les symptômes neurologiques sont associés à une altération des fonctions de l’organe visuel et à des symptômes ophtalmologiques, ainsi qu’à une augmentation de la glande thyroïde.

Signes neurologiques

Les symptômes de nature neurologique indiquant une selle turque vide incluent:

  • maux de tête fréquents et non localisés, dont la durée et l'intensité présentent une variété d'indicateurs;
  • fièvre constante de bas grade;
  • douleur abdominale spastique inattendue (colique) ou crampes des membres;
  • attaques de tachycardie (palpitations cardiaques), frissons, essoufflement et évanouissement;
  • chute soudaine de la pression artérielle;
  • dépression émotionnelle, irritabilité, accès de peur, instabilité mentale.

Signes ophtalmiques

Plus de la moitié des personnes ayant une selle turque ont une déficience visuelle pathologique:

  • objets fendus (diplopia);
  • douleur dans le mouvement des globes oculaires, souvent accompagnée de migraine et de larmoiement (douleur rétrobulbaire);
  • scintillement devant les yeux de points noirs ou d'étincelles (photopsia);
  • perte de champs visuels (dystrophie maculaire);
  • gonflement de la conjonctive des globes oculaires (chimose);
  • brumisation temporaire des yeux, assombrissement des yeux, etc.

Signes endocriniens

Une selle turque «vide» peut provoquer un excès d'hormones hypophysaires, ce qui entraîne des problèmes pour le système endocrinien:

  • hypertrophie de la glande thyroïde (hypothyroïdie);
  • expansion de certaines parties du corps (acromégalie);
  • perturbations du cycle menstruel chez la femme (hyperpopactinémie);
  • diabète insipide;
  • problèmes métaboliques;
  • dysfonctionnement des organes génitaux, etc.

Dans la plupart des cas, une selle turque vide ne présente aucun symptôme défini ou clair. Une personne peut souffrir d'affections pour diverses raisons. Par exemple, les maux de tête fréquents ou les troubles hormonaux ont de nombreuses autres causes communes, en plus du SPTS. Pour découvrir la cause exacte de la pathologie n'est possible qu'après son examen par un médecin.

Diagnostics

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est le moyen le plus efficace de détecter le syndrome de selle turque vide. De même, vous pouvez établir un diagnostic à l'aide de la tomodensitométrie (CT). Les technologies modernes d'examen médical permettent de déterminer avec précision la taille de l'hypophyse et d'identifier les écarts par rapport à la norme, ce qui facilite grandement le traitement ultérieur.

Il n'est pas rare que le syndrome d'une selle turque vide soit découvert par hasard: un patient doit subir un scanner ou une IRM en raison de suspicions d'autres maladies, et la pathologie de l'hypophyse est détectée au cours de l'examen. En soi, le syndrome peut ne pas avoir de symptômes prononcés et ne pas causer de gêne évidente à la personne.

Un examen ciblé est indiqué pour les symptômes évidents, par exemple pour le diabète sucré ou une hypertrophie de la thyroïde, associés à des problèmes d’organe de la vision.

Outre les diagnostics informatiques, des analyses de sang sont effectuées pour détecter les troubles hormonaux, ainsi que les rayons X. Cette dernière méthode peut toutefois nécessiter un examen supplémentaire afin de poser un diagnostic précis afin de ne pas commencer le traitement à temps et d'éviter les conséquences.

Nous vous proposons une petite vidéo informative sur le syndrome d'une selle turque vide:

Les conséquences

Le sous-développement du diaphragme, associé à des facteurs externes aggravant la pathologie, est la cause de la pénétration de la pie-mère dans la région de la selle turque. Cela entraîne une diminution de l'hypophyse en raison de la pression exercée sur celle-ci et du déplacement des parois de la cavité. Les conséquences de ce syndrome peuvent affecter négativement le corps entier:

  1. Les troubles endocriniens entraînent une pathologie thyroïdienne, une diminution de l'immunité et un dysfonctionnement des organes génitaux (troubles menstruels, infertilité, impuissance, kystes ovariens, etc.).
  2. Les conséquences de troubles dans lesquels la selle turque change de structure se traduisent par des maux de tête fréquents, des microstrokes et d'autres problèmes neurologiques.
  3. Etant donné que l'os sphénoïdal est situé à proximité immédiate du croisement du nerf optique, les fonctions oculaires sont perturbées, ce qui peut entraîner de graves maladies ophtalmologiques et même la cécité au fil du temps.

Medstatistika montre qu'environ 10% des enfants naissent avec le syndrome congénital d'une selle turque vide, mais seulement 3% de ceux-ci ont des conséquences pathologiques graves, qui se produisent le plus souvent dans le contexte de facteurs indésirables supplémentaires. Les 7% restants vivent tranquillement avec le diagnostic d'une selle vide ou ne sont même pas au courant de la pathologie.

Si une personne connaît ses prédispositions congénitales ou héréditaires et que ses symptômes sont suffisamment vifs, elle doit consulter un médecin, être examinée et commencer un traitement.

Traitement

Selon la nature des plaintes relatives à la santé, vous devez contacter l’un des trois médecins suivants:

Si vous avez des doutes sur le spécialiste auquel vous adresser, vous pouvez d'abord faire appel au thérapeute pour obtenir de l'aide.

Lorsqu'un syndrome de selle turque vide est détecté, un traitement adéquat, en rapport avec la cause de la maladie, qu'il soit primaire ou secondaire.

Dans le cas du syndrome primaire, habituellement rien de substantiel n'est fait:

  • le patient reste inscrit auprès d'un spécialiste;
  • des examens répétés sont effectués périodiquement;
  • Le respect d'un régime alimentaire sain et un exercice modéré régulier est recommandé.

Des médicaments parfois prescrits, qui réduisent les effets symptomatiques:

  • la pression artérielle saute;
  • violation du cycle de la menstruation;
  • immunité réduite
  • migraine, etc.

Dans le syndrome secondaire, des préparations hormonales sont souvent prescrites pour résoudre les troubles endocriniens.

Une intervention chirurgicale est rarement nécessaire, uniquement dans les cas de menace réelle de perte de vision. Pendant l'opération, la structure du diaphragme est restaurée (le dos de la selle est en cours de plastification) ou une tumeur est découpée (le cas échéant).

Le traitement du syndrome de la selle turque par des remèdes populaires n’est pas efficace. L'élimination maximale des facteurs de risque, tels que l'excès de poids, l'abus de pilules hormonales, etc. constitue la meilleure prévention du développement de la pathologie. À la maison, vous ne pouvez que vous assurer que votre mode de vie est en bonne santé et ainsi renforcer votre santé.

Syndrome de selle turque vide

Le syndrome de selle turque vide est une combinaison de signes cliniques et anatomiques associés à la pénétration de la pie-mère de l'espace sous-arachnoïdien dans la formation osseuse du crâne, appelée selle turque. Dans le même temps, l'hypophyse située dans la selle turque est pressée contre le fond et les parois. La compression de l'hypophyse s'accompagne d'une violation de sa fonction. Cette pathologie se développe pour plusieurs raisons. Le syndrome d'une selle turque vide peut être asymptomatique (dans ce cas, il est découvert par hasard lors de l'examen d'une autre maladie) et peut se manifester par des troubles endocriniens, visuels et végétatifs, ainsi que par des modifications de la sphère psycho-émotionnelle. Le diagnostic du syndrome de selle turque vide nécessite l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires, notamment l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les tactiques thérapeutiques peuvent être différentes, en fonction des causes et des symptômes cliniques de cette affection. Cet article est consacré au problème du syndrome de selle turque vide.

Base anatomique du syndrome de selle turque

À la base du crâne humain se trouve un os sphénoïdal. Dans son corps, il y a une dépression appelée la selle turque. Le nom de cette éducation était pour la similitude externe avec les selles des coureurs turcs. L'hypophyse se trouve en selle: une petite formation de forme arrondie, qui assure la régulation neuro-endocrinienne du corps par la production d'hormones. Les hormones hypophysaires pénètrent dans le sang et stimulent l'activité des glandes endocrines (glandes surrénales, glandes sexuelles, thyroïde, etc.). La production d'hormones par l'hypophyse est contrôlée par une autre formation importante du système nerveux - l'hypothalamus. L'hypothalamus est associé à la glande pituitaire par les jambes. Cette jambe descend dans la selle turque et passe à travers le diaphragme de la selle, qui ressemble à un toit de selle. Le diaphragme est la dure-mère (c'est-à-dire, le tissu conjonctif), qui sépare la cavité de la selle turque de l'espace sous-arachnoïdien (l'espace autour du cerveau rempli de liquide céphalo-rachidien - liquide céphalo-rachidien). Dans le diaphragme, il y a un trou par lequel passe la tige pituitaire qui le relie à l'hypothalamus.

La structure du diaphragme de la selle, le lieu de sa fixation, l'épaisseur est soumise à des vibrations anatomiques importantes. Et si, par exemple, ce diaphragme est aminci, ou sous-développé, ou a une large ouverture pour la jambe, alors l’espace sous-arachnoïdien avec le liquide céphalorachidien, la pie-mère pénètre dans la cavité de la selle turque en exerçant une pression sur la glande pituitaire. Comme ce processus de compression s'avère permanent, il en résulte finalement un aplatissement de l'hypophyse, une réduction de sa taille et l'apparition du syndrome de selle turque vide. "Vide" n’est pas au sens littéral du terme, mais au sens où il n’ya pas d’hypophyse normale dans la selle. La selle à tourelle elle-même ne peut pas être vide: dans ce cas, elle est remplie du liquide céphalo-rachidien, des restes du tissu hypophysaire et même, dans certains cas, des nerfs optiques (qui passent juste au-dessus du diaphragme de la selle). Le terme de selle «vide» a été proposé par le pathologiste allemand V. Bush après avoir découvert lors d'une autopsie l'absence presque totale d'un diaphragme de selle avec une très petite quantité de tissu hypophysaire à l'intérieur de la selle turque.

Selon certaines données, jusqu'à 10% des personnes ont un diaphragme sous-développé de la selle turque, mais elles n'ont pas toutes le syndrome d'une selle turque vide. Le fait est que pour que le syndrome apparaisse nécessite un autre facteur. C'est l'hypertension intracrânienne. Dans le cas de l'hypertension intracrânienne existante, le liquide céphalo-rachidien remplit non seulement l'espace à l'intérieur de la selle turque, mais exerce également une pression considérable sur l'hypophyse et sa jambe. Cela provoque une dysrégulation de la part de l'hypothalamus (il n'y a pas de stimuli de l'hypothalamus le long de la jambe comprimée) et provoque des problèmes avec la fonction endocrine de la glande pituitaire.

Causes du syndrome de selle turque

Ainsi, il est déjà devenu évident que l’apparition de cette maladie nécessite une infériorité anatomique du diaphragme de la selle (pouvant être congénitale ou acquise) et une hypertension intracrânienne. L'hypertension intracrânienne peut causer:

  • tumeurs cérébrales;
  • hypertension artérielle;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • pathologie des organes internes, accompagnée du développement d'une insuffisance respiratoire ou cardiaque (par exemple, asthme bronchique, maladie coronarienne, etc.);
  • maladies infectieuses du cerveau et leurs conséquences (méningite, encéphalite, arachnoïdite, formations kystiques, etc.).

Une autre hypothèse concerne l’apparition du syndrome de selle turque vide. Elle consiste en ce qui suit: en raison de certaines conditions, la taille de la glande pituitaire diminue au départ, puis l’espace est rempli de LCR et de gaines provenant de l’espace super-selle. Les faits suivants plaident en faveur de cette hypothèse: chez les femmes multipares (ou après de nombreux avortements), l'hypophyse est élargie (c'est-à-dire qu'elle est davantage comparée à l'hypophyse des femmes qui ont une ou deux grossesses dans leur vie entière), c'est-à-dire que le rapport de volume entre la glande pituitaire est initialement violé et selle turque. Et avec le début de la ménopause, la taille de la glande pituitaire est considérablement réduite, mais la taille de la selle turque reste la même. Et l'espace «vide» est rempli d'alcool et de coquillages situés au-dessus de la selle. Le même mécanisme est observé chez les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux pendant une longue période. La réduction de la taille de la selle turque peut être due à une violation de son apport sanguin (infarctus de l'hypophyse, une hémorragie dans l'épaisseur de son tissu), à des maladies auto-immunes du corps (par exemple, une thyroïdite auto-immune). Toutes ces situations sont appelées le syndrome dit primaire de la selle turque. Le syndrome secondaire de la selle turque est associé à des opérations neurochirurgicales dans le domaine de la selle turque ou à une irradiation de cette zone par rapport à la tumeur.

Les symptômes

Le syndrome de selle turque vide est une affection qui ne se manifeste pas nécessairement par des symptômes cliniques. Parfois, la maladie est détectée par hasard (lors de la tomodensitométrie) lors de la recherche d'une aide médicale pour un état pathologique différent, et il peut même s'agir d'une découverte anatomique pathologique sans aucun symptôme durant la vie.

Le plus souvent, le syndrome de selle turque se rencontre chez la femme (80% du nombre total de patientes), probablement en raison du fonctionnement plus intensif de la glande pituitaire au cours de diverses périodes hormonales (grossesse, accouchement, ménopause). En général, le tableau clinique du syndrome se caractérise par la multiplicité et la non spécificité des manifestations, l'alternance de certains signes par d'autres, voire la disparition spontanée des symptômes. L'émergence de symptômes de la maladie contribue aux situations stressantes: aiguës, ponctuelles et chroniques, permanentes.

Tous les signes cliniques du syndrome de selle turque peuvent être divisés en plusieurs groupes:

  • neurologique (y compris végétatif);
  • endocrinien;
  • visuels.

Symptômes neurologiques

  • mal de tête: le symptôme le plus fréquent du syndrome de selle turque vide. C'est la plainte la plus typique des patients. La douleur n'a pas de localisation claire, est d'intensité variable, ne dépend pas de l'heure du jour ni de la position du corps, peut survenir périodiquement ou perturber presque constamment;
  • syndrome asthénique: ce concept inclut les plaintes de vertiges et d’instabilité, de manque de sommeil, de faiblesse générale, de fatigue, de faible tolérance au stress physique et mental, de troubles de la mémoire;
  • changements dans la sphère émotionnelle: sautes d'humeur non motivées, réaction inadéquate à l'environnement, pleurs, colère ou, au contraire, apathie et léthargie, indifférence à tout - tout cela peut donner une selle turque vide dans son tableau clinique;
  • composants végétatifs: il s'agit le plus souvent de crises végétatives avec augmentation de la pression artérielle, douleurs au cœur, abdomen, troubles du rythme cardiaque, essoufflement, frissons, transpiration, anxiété, diarrhée, évanouissements. Tout cela peut atteindre le degré d'attaques de panique.

Symptômes endocriniens

Ce groupe de symptômes comprend les résultats d'un dysfonctionnement hormonal de l'hypophyse. De plus, il peut s'agir à la fois d'une augmentation de la production d'hormones (hypersécrétion) et d'une diminution (hyposécrétion). Dans la plupart des cas, le problème est basé sur une dysrégulation de l'hypophyse par l'hypothalamus (due à la compression de la tige de l'hypophyse). Étant donné que l'hypophyse produit plusieurs hormones différentes, ces modifications peuvent affecter une seule hormone ou toutes en même temps. Les manifestations endocriniennes du syndrome de selle turque vide incluent:

  • obésité: se produit dans 75% des cas de selle turque vide;
  • fonction thyroïdienne réduite (hypothyroïdie): faiblesse, léthargie, somnolence, tendance au gonflement, constipation, frissons, cheveux et ongles cassants, peau sèche, etc.
  • fonction thyroïdienne accrue (hyperthyroïdie): transpiration, intolérance à la chaleur, tendance à augmenter la pression artérielle, palpitations, attaques de douleur abdominale, tremblements de la main, paupières, augmentation de l'excitabilité émotionnelle;
  • acromégalie: augmentation disproportionnée de certaines parties du corps dans le contexte d’une production accrue d’hypophyse somatotropique. Elle peut se manifester par une augmentation des ailes du nez et des lèvres, une prolifération de tissus mous au niveau des sourcils, des mains et des pieds, ainsi que par une augmentation de la transpiration, des douleurs des muscles et des os;
  • hyperprolactinémie: violation du cycle menstruel, stérilité chez la femme, parfois attribution de lait maternel par les glandes mammaires, violation de la libido. Chez l’homme, les principales manifestations de l’hyperprolactinémie sont une diminution de la libido et de l’activité physique, une gynécomastie (augmentation de la taille des glandes mammaires). Des symptômes similaires peuvent apparaître à des taux de prolactine normaux, mais le déséquilibre des autres gonadotrophines (hormones de l'hypophyse qui régulent l'activité des glandes sexuelles) se produit plus souvent.
  • dysfonctionnement surrénal. Il peut s'agir du syndrome d'Itsenko-Cushing (dépôt de tissu adipeux au niveau du visage et de la ceinture scapulaire, dessèchement et pigmentation de la peau sous forme de rayures bleues et violettes sur l'abdomen, les cuisses, les glandes mammaires, augmentation de la pression artérielle, croissance excessive des poils sur le corps, troubles mentaux). la forme d'agression et de dépression, etc.).

La gravité des troubles endocriniens peut varier de modifications insignifiantes (imperceptibles) à des formes cliniques prononcées.

Symptômes visuels

Selon les statistiques, des symptômes visuels apparaissent dans 50 à 80% des cas de syndrome de selle turque vide. L'apparition de ce groupe de symptômes est due au fait que les nerfs optiques et leur chiasma d'intersection se trouvent à proximité immédiate de la selle turque. Et ces formations en présence d'un syndrome de selle turque vide sont comprimées ou leur apport en sang est perturbé. Dans cette situation, les symptômes suivants peuvent survenir:

  • vision double, vision floue, flou, objets flous;
  • sentir la douleur derrière le globe oculaire;
  • acuité visuelle réduite;
  • changement de champs visuels de différentes natures: de l'apparition de points noirs à la perte de la moitié des champs visuels;
  • gonflement et hyperémie de la tête du nerf optique lors de l'examen du fond d'œil.

Il convient de garder à l'esprit qu'aucun des symptômes ci-dessus n'est spécifique du syndrome de selle turque vide. Par conséquent, le diagnostic de cette affection sur la base de signes cliniques est tout simplement impossible.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic du syndrome d'une selle turque vide, une imagerie par résonance magnétique du cerveau est nécessaire. La sensibilité de cette méthode par rapport à cette pathologie est presque de 100%. D'autres méthodes d'examen (radiographie du crâne avec photographie ciblée de la région de la selle turque, tomographie par ordinateur) ne permettent pas de confirmer ou d'infirmer avec précision un tel diagnostic.

La détermination du niveau d'hormones hypophysaires tropicales dans le sang contribue également au diagnostic du syndrome de selle turque, mais il convient de garder à l'esprit que cette affection ne s'accompagne pas toujours de troubles hormonaux. Des niveaux hormonaux normaux n'excluent pas le diagnostic de syndrome de selle turque vide.

Traitement

Si le syndrome d'une selle turque vide est une constatation accidentelle lors de l'examen d'une autre maladie, c'est-à-dire qu'il ne se manifeste pas par une plainte, le traitement n'est pas indiqué. Un examen périodique du médecin est nécessaire pour ne pas rater la détérioration.

S'il existe des troubles hormonaux sous la forme d'un déficit dans la production d'hormones individuelles, un traitement hormonal substitutif est indiqué: l'hormone manquante est introduite de l'extérieur (une ou plusieurs, si nécessaire).

Les problèmes végétatifs et asthéniques existants sont résolus à l'aide d'un traitement symptomatique (par exemple, analgésiques, sédatifs, médicaments hypotenseurs, etc.).

Parfois, avec le syndrome d’une selle turque vide, il est possible que les nerfs optiques soient affaissés et que leur compression dans l’ouverture du diaphragme de la selle turque soit possible. Dans ce cas, la question du traitement chirurgical est soulevée car la compression des nerfs optiques peut entraîner une perte irréversible de la vision. La fixation trénassphénoïdale du chiasma optique est réalisée, ce qui empêche son affaissement et sa compression. En outre, un traitement chirurgical est indiqué dans le cas où le liquide céphalo-rachidien suinte par la selle turque éclaircie (et sort de la cavité nasale). Dans ce cas, la tamponnade de selle turque est produite par le muscle et l’expiration du liquide céphalo-rachidien s’arrête.

Ainsi, le syndrome de selle turque vide est une pathologie très volatile. Cela peut ne pas se faire sentir ou causer de graves troubles endocriniens. Et les tactiques de traitement de cette maladie peuvent également être différentes: du principe de non-intervention avec observation dynamique à la chirurgie.

Clinique Medhelp, conférence sur le "syndrome de selle turque vide":

Syndrome de selle turque vide

Le syndrome de selle turque vide (en abrégé TTCS) est une maladie caractérisée par une faiblesse du diaphragme du cerveau et, par conséquent, par la pénétration de la coquille molle du cerveau dans l’espace de la selle turque, qui serre l’hypophyse et modifie sa hauteur.

La selle turque a l’apparence de l’approfondissement, des "fosses", qui déterminent le nom dudit syndrome. La selle turque est l'emplacement de l'hypophyse, qui régule la plupart des principales glandes endocrines. Dans la formation d'une selle turque vide, le prolapsus de la membrane molle du cerveau dans la cavité de la selle turque et la compression de l'hypophyse jouent un rôle qui semble s'aplatir, appuyé contre les parois de cet os, ce qui entraîne souvent une violation de sa fonction. Souvent, le diagnostic du début de la selle turque est détecté après une IRM.

Centre médical "Energo" - une clinique qui fournit une variété de services, y compris dans le domaine de l'endocrinologie. Le schéma d'examen et de traitement dans chaque cas est développé en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie et de l'état général du patient, de la présence éventuelle de comorbidités.

Les causes de SPTS

Les spécialistes ont décidé de distinguer deux types principaux du syndrome - primaire, congénital et secondaire, ou acquis.

Les causes de l'apparition de SPTS primaires peuvent être une prédisposition génétique ou des caractéristiques anatomiques de la structure du crâne. En moyenne, un syndrome de selle turque vide survient chez 10% des nouveau-nés, mais le plus souvent, il n’inquiète guère l’enfant et est souvent diagnostiqué au hasard.

Le syndrome secondaire peut survenir pour un certain nombre de causes externes et internes, parmi lesquelles:

  • Les changements hormonaux qui peuvent être naturels, physiologiques. Par exemple, la présence du syndrome de selle turque vide chez les femmes pendant la puberté, la grossesse ou la ménopause est plus souvent déterminée. Cela peut également être causé par le développement d'une selle turque vide par certaines maladies endocriniennes et certains médicaments hormonaux.
  • Maladies cardiovasculaires: ceci comprend les insuffisances cardiaque et pulmonaire, l'hypertension artérielle, y compris les sauts de pression intracrâniens, pouvant nuire au travail du cerveau.
  • Problèmes neurologiques: hémorragies cérébrales, notamment à la suite d'une lésion traumatique au cerveau, tumeurs cérébrales - tumeurs malignes et bénignes (adénomes ou kystes), hypophyses; la défaillance de la glande pituitaire se produit dans ce cas non seulement à cause de la tumeur, mais également à cause d'une possible rupture de la connexion entre l'hypophyse et l'hypothalamus, qui sont en interaction étroite.
  • Processus inflammatoires à long terme et maladies virales.
  • Maladies auto-immunes entraînant un dysfonctionnement du système immunitaire du corps.
  • Intervention chirurgicale directement dans l'hypophyse (par exemple, lors de l'ablation de tumeurs), ainsi que chimiothérapie de la région de la tête dans le traitement du cancer.

Syndrome de selle turque vide: est-ce dangereux?

Dans la plupart des cas, ce syndrome n'entraîne pas d'inconvénient particulier pour les patients, mais nécessite une surveillance constante de la part d'un spécialiste.

Dans le même temps, un dysfonctionnement de l'hypophyse, associé aux caractéristiques de son emplacement anatomique, peut entraîner les atteintes graves suivantes à divers systèmes de l'organisme:

  • maladies endocriniennes: dysfonctionnement de la glande thyroïde (réduction de sa taille), insuffisance surrénalienne, perturbation des glandes sexuelles, y compris l'infertilité;
  • la transformation de l'hypophyse et la pression excessive qu'elle subit (en particulier en cas de tumeur) provoquent des maux de tête, une perte de mémoire, une chute de la pression intracrânienne et des microstrokes;
  • non loin de la selle turque se trouvent les nerfs optiques, ce syndrome peut donc conduire à une déficience visuelle ou à sa perte (qui est cependant assez rare).

Symptômes du syndrome de selle turque vide

Comme mentionné ci-dessus, le SPTS est souvent diagnostiqué par hasard et est presque asymptomatique ou avec des symptômes symptomatiques.

De plus, le syndrome d'une selle turque vide est le plus souvent accompagné de:

  • des perturbations du système endocrinien se manifestant par une réduction de la fonction thyroïdienne, des glandes surrénales, des troubles menstruels et une perturbation des glandes sexuelles;
  • dysfonctionnement du système nerveux: principalement sous la forme de maux de tête de localisation et d'intensité différentes, ainsi que de douleurs spasmodiques et de crampes abdominales et des membres inférieurs;
  • problèmes du système cardio-vasculaire: pertes de charge pouvant, entre autres choses, provoquer des évanouissements; tachycardie (palpitations cardiaques) et essoufflement;
  • altération du système visuel: une pression sur les nerfs optiques peut assombrir les yeux, l'apparition de «points noirs», «d'étincelles» ou de «brouillard», une réduction temporaire du champ visuel, ainsi que des larmoiements et un gonflement de la conjonctive. Il peut également y avoir un syndrome douloureux dans le mouvement des globes oculaires, l'un des symptômes de la migraine - anomalie neurologique du SPTS;
  • température basse stable (augmentée à 37,5 g. C);
  • état psychologique déprimé: sautes d'humeur, instabilité émotionnelle, dépression.

Cette liste complète de violations est rarement vue en totalité chez le patient, ce qui rend le diagnostic difficile: le plus souvent, on soupçonne la formation d'une selle turque vide lorsqu'une combinaison de modifications endocriniennes est combinée à des données IRM de l'hypophyse.

La détection opportune du syndrome de selle turque vide est d'une grande importance, car dans ce cas, les anomalies qui l'accompagnent sont beaucoup plus faciles à traiter. C'est pourquoi, en cas de premiers signes de maladie ou de suspicion de sa présence, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un spécialiste - un endocrinologue ou un neuropathologiste.

Un rendez-vous principal avec un spécialiste implique la compilation d'un historique préliminaire (basé sur des plaintes, un historique médical, y compris la présence de toute maladie familiale), ainsi qu'un examen visuel pouvant impliquer la collecte de données biométriques - taille, poids, etc. Cependant, l'historique collecté Il ne permet de tirer que des conclusions préliminaires - vous ne pouvez confirmer le diagnostic qu’en effectuant un examen approprié - IRM de l’hypophyse avec contraste ou IRM du cerveau.

Le diagnostic de la TTCS vise à la différencier d'autres maladies (y compris les tumeurs cérébrales d'étiologies différentes), ainsi qu'à établir les causes de la maladie.

Le diagnostic de ce syndrome comprend:

  • IRM du cerveau: permet d’évaluer l’état de la selle turque, ainsi que l’état et la taille de l’hypophyse, de détecter la présence éventuelle de tumeurs, l’effet de la pathologie sur les nerfs optiques, etc.;
  • test sanguin pour les hormones: permet de détecter la présence de troubles hormonaux.

Traitement supplémentaire

Si le diagnostic effectué confirme le diagnostic initialement prévu d'un syndrome de selle turque vide, le traitement prescrit par un spécialiste visera à éliminer les symptômes et les causes de la maladie.

En présence d’une pathologie congénitale de la selle turque, les experts préfèrent le plus souvent adopter des tactiques d’attentisme faisant appel à une surveillance dynamique de l’état du patient. En l'absence de problèmes de santé graves, aucun traitement spécifique n'est effectué.

Si SPTS entraîne des troubles hormonaux, le traitement est basé sur l’effet des médicaments - médicaments hormonaux.

Les médicaments hormonaux suggèrent une approche purement individuelle: leur sélection et leur posologie sont calculées sur la base de données de test, de l'âge et du sexe du patient, de maladies concomitantes, etc. Les préparations hormonales doivent être effectuées exclusivement sous contrôle et après consultation d'un spécialiste. La normalisation des antécédents hormonaux vous permet à son tour de normaliser l'état du patient et d'améliorer sa qualité de vie.

En plus des préparations hormonales, des complexes de vitamines peuvent être prescrits au patient dont l’accueil vise un renforcement général du corps, des diurétiques, des antihypertenseurs.

Dans des cas extrêmement rares, en cas de tumeurs ou de danger de compression grave et de perte de vision, le traitement du CTTS peut être effectué de manière chirurgicale. Le schéma de l'opération dans ce cas est développé individuellement et peut inclure l'enlèvement de tumeurs ou du plastique du diaphragme du cerveau, empêchant la pénétration de tissu et de liquide céphalo-rachidien dans la cavité de la selle turque.

Les résultats du traitement de ce syndrome dépendent en grande partie de la précision avec laquelle le patient suit les recommandations du spécialiste, ainsi que de l'état général du corps. Le plus souvent, avec un traitement et un suivi appropriés, il est possible d’éliminer à la fois les symptômes et les causes de la maladie, en particulier en ce qui concerne les troubles hormonaux.

Compte tenu du flou des symptômes de la maladie ainsi que des nombreuses causes possibles de son apparition, la prévention du syndrome de HPSS suggère:

  • subir des examens préventifs avec un endocrinologue et se faire tester pour les hormones;
  • surveillance de l'état des systèmes cardiovasculaire et nerveux, en cas d'augmentation de pression, de tachycardie, de migraines, etc. Il est nécessaire de subir un examen de routine par un thérapeute et un ECG doit être effectué au moins une fois par an;
  • traitement rapide et complet des maladies virales et des processus inflammatoires;
  • réduire le risque de blessures à la tête, en particulier d'hémorragies cérébrales;
  • lorsque des symptômes de changements hormonaux apparaissent, il est nécessaire de prendre rendez-vous avec un spécialiste et de subir un examen approprié.

Vous pouvez prendre rendez-vous à la clinique Energo par téléphone ou via le formulaire électronique pour les patients affiché sur le site Web du centre médical. Votre santé a besoin d'attention!

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