L'auteur de l'article est l'obstétricien Grigorieva Ksenia Sergeevna

L'hypothyroïdie est une maladie causée par une réduction de la fonction de la glande thyroïde et, par conséquent, par une diminution du contenu en hormones thyroïdiennes dans le sang.

La maladie survient chez 1,5 à 2% des femmes enceintes. La rareté s'explique par le fait qu'avec une hypothyroïdie non traitée, le risque d'infertilité est élevé. La pathologie ne peut pas être détectée pendant une longue période, car elle se caractérise par un développement progressif et un secret prolongé des symptômes pouvant être confondus avec le surmenage, la grossesse ou d'autres maladies.

Types et causes de développement

L'hypothyroïdie est primaire (99% des cas) et secondaire (1%). Le premier est dû à une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une diminution de sa fonctionnalité. L’hypothyroïdie primaire est causée par un trouble de la glande elle-même. Les lésions de l’hypophyse ou de l’hypothalamus sont une cause secondaire.

L'hypothyroïdie primaire est divisée en sous-clinique et manifeste. Subclinical est appelé lorsque le taux de TSH (hormone stimulant la thyroïde) dans le sang augmente et que la T4 (thyroxine) est normale. Avec manifeste - TTG est augmenté et T4 est réduit.

Normes d'hormones dans le sang:

  • hormone stimulante de la thyroïde (TSH): 0,4–4 mMe / ml; pendant la grossesse: 0,1–3,0 mIU / ml;
  • thyroxine libre (T4): 9,0 à 19,0 pmol / l; pendant la grossesse: 7,6-18,6 pmol / l;
  • triiodothyronine libre (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; pendant la grossesse: 2,2-5,1 pmol / l.

En outre, l'hypothyroïdie est divisée en congénitale et acquise.

Causes de l'hypothyroïdie:

  • malformations congénitales et anomalies de la glande thyroïde;
  • maladies pouvant entraîner une carence en iode (goitre toxique diffus);
  • thyroïdite (auto-immune, post-partum) - inflammation de la glande thyroïde;
  • thyroïdectomie (chirurgie pour enlever la glande thyroïde);
  • tumeurs de la glande thyroïde;
  • carence en iode (avec de la nourriture ou des médicaments);
  • hypothyroïdie congénitale;
  • irradiation thyroïdienne ou traitement à l'iode radioactif.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Lorsque l'hypothyroïdie dans le corps ralentit la performance de certains systèmes en raison du manque d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde. La gravité de la maladie dépend du degré et de la durée de la pathologie. Les symptômes peuvent apparaître individuellement ou en combinaison. Ceux-ci comprennent:

  • l'oubli;
  • attention réduite;
  • perte et rupture de cheveux;
  • voix rugueuse (le ronflement nocturne peut survenir en raison d'un gonflement de la langue et du larynx);
  • contraction musculaire;
  • gonflement de la peau;
  • faiblesse générale (même le matin);
  • douleurs articulaires;
  • la dépression;
  • handicap;
  • gain de poids;
  • une diminution de la fréquence de la respiration et du pouls (l'un des symptômes les plus graves, la fréquence cardiaque peut être inférieure à 60 battements / min);
  • peau sèche;
  • une diminution de la température corporelle (cela provoque une sensation de froid);
  • engourdissement dans les mains (en raison de la compression des terminaisons nerveuses par un œdème des tissus dans la région du poignet);
  • déficience visuelle, audition, acouphènes (en raison du gonflement des tissus affecte les sens).

La spécificité de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie ont une caractéristique. Avec le développement de la grossesse, les symptômes peuvent diminuer. Cela est dû à une augmentation de l'activité de la glande thyroïde du fœtus et à la prise de ses hormones par la mère en guise de compensation.

Avec un faible effet des hormones thyroïdiennes sur le système immunitaire, il y a une tendance à des infections fréquentes.

Pour que les symptômes ne se développent pas davantage, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, de passer tous les tests nécessaires et de commencer le traitement aussitôt que possible.

Diagnostics

Initialement, le médecin doit savoir s'il existe une prédisposition héréditaire et s'il y a eu des opérations sur la glande thyroïde.

La méthode la plus efficace pour diagnostiquer l'hypothyroïdie consiste à déterminer le niveau de TSH dans le sang. Des niveaux élevés de l'hormone indiquent une fonction thyroïdienne faible, c'est-à-dire une hypothyroïdie, et une hypersensibilité à la thyréotoxicose.

Tests de laboratoire supplémentaires:

  • tests sanguins biochimiques et cliniques;
  • détermination de la coagulation sanguine à chaque trimestre;
  • détermination de l'iode lié aux protéines dans le sang.
  • Échographie de la glande thyroïde. Déterminé son volume (normalement pas plus de 18 ml) et sa taille. Avec l'hypothyroïdie acquise, les dimensions peuvent être normales et avec l'hypothyroïdie congénitale, elles peuvent être augmentées ou diminuées.
  • ECG
  • Échographie du coeur.

C'est important! Depuis 1992, la Russie effectue un dépistage obligatoire de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés. Le niveau de TSH dans le sang est déterminé le 5ème jour de la vie de l'enfant, chez les enfants dont la masse corporelle est faible ou le score de Apgar faible - 8-10 jours. 20 mIU / L sont considérés comme normaux. Si les valeurs sont plus élevées, il est nécessaire de procéder à un nouvel examen, car cela peut être dû à la présence d'hypothyroïdie physiologique chez le nouveau-né. Une échographie thyroïdienne est également effectuée. En cas d'hypothyroïdie congénitale, le traitement substitutif est prescrit au cours de la première année de vie.

Diagnostic différentiel

L'hypothyroïdie primaire ou secondaire est déterminée avant la grossesse. Introduit par voie intraveineuse avec 500 μg de TRH (thyrolibérine - l’hormone de l’hypothalamus), si ceci augmente légèrement la TSH dans le sang ou reste normal, ceci indique alors une hypothyroïdie secondaire. Avant la grossesse, il faut également exclure l'anémie, l'œdème, la perte d'audition, l'alopécie (alopécie, perte de cheveux pathologique), etc.

L'hypothyroïdie doit également être différenciée de la maladie coronarienne:

  • dans l'hypothyroïdie, on note une bradycardie (faible fréquence cardiaque) et, en cas de maladie cardiaque - une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
  • s'il n'y a pas de pression sur le gonflement et qu'il n'y a pas de trace, cela signifie une hypothyroïdie;
  • Il existe des différences dans les données ECG.

Traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Le traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est effectué par un endocrinologue avec un obstétricien.

Au cours du premier trimestre, le diagnostic prénatal (prénatal) des éventuelles anomalies du fœtus est obligatoire. En cas d’hypothyroïdie non compensée, la grossesse est indiquée pour des raisons médicales. Mais si une femme souhaite continuer à porter un enfant, un traitement substitutif par la lévothyroxine sodique (L-thyroxine) est indiqué. L’hypothyroïdie compensée (avec normalisation persistante des taux de TSH) n’est pas une contre-indication à la grossesse, le même traitement est appliqué.

Avant la grossesse, le traitement de remplacement par la L-thyroxine est compris entre 50 et 100 µg / jour. Après son apparition, la dose est augmentée de 50 µg, il n'y a aucun risque de surdosage, au contraire, le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang du fœtus diminue. Il arrive parfois que chez certaines femmes enceintes, à partir de la 20e semaine après une étude hormonale, il soit nécessaire d’augmenter la dose. La TSH au cours du traitement substitutif doit être inférieure à 1,5–2 mIU / L.

La lévothyroxine sodique est disponible en comprimés de 50 et 100 μg (par exemple, Eutirox). Le médicament est pris le matin une demi-heure avant un repas, s'il y a toxicose, il est préférable de le prendre plus tard.

Dans l'hypothyroïdie, la production d'hormones par la glande thyroïde n'est pas restaurée. Par conséquent, le traitement substitutif doit être maintenu de manière continue tout au long de la vie.

Livraison

De nombreuses femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie sur fond d'indemnisation totale accouchent à temps et sans complications. La césarienne n’est pratiquée que selon les indications obstétricales.

Lorsque l’hypothyroïdie se produit parfois, une telle complication lors de l’accouchement est considérée comme une faible activité professionnelle. Dans ce cas, la livraison peut se faire par les voies naturelles ou par césarienne (en fonction des preuves).

En période postnatale, il y a un risque de saignement. Une prévention est donc nécessaire (administration de médicaments réduisant l'utérus).

Complications possibles de l'hypothyroïdie chez la mère et le fœtus

Il existe un risque d'hypothyroïdie congénitale chez le fœtus. Si la maladie est détectée à temps, elle peut facilement être corrigée à l'aide d'un traitement de remplacement.

  • fausse couche (30-35%);
  • prééclampsie;
  • faible activité professionnelle;
  • saignements dans la période post-partum.

Complications possibles de l'hypothyroïdie non compensée:

  • hypertension, prééclampsie (15-20%);
  • décollement placentaire (3%);
  • hémorragie postpartum (4-6%);
  • faible poids corporel du fœtus (10-15%);
  • anomalies fœtales (3%);
  • mort foetale fœtale (3-5%).

Prévisions

Avec un traitement opportun et adéquat, le risque de complications est minime. Pour un déroulement favorable de la grossesse et du développement fœtal, un traitement de substitution est nécessaire pendant toute la période de la grossesse. En cas d'hypothyroïdie congénitale, une femme enceinte a besoin d'une consultation médicale en génétique.

Données statistiques extraites du site de la bibliothèque médicale fédérale (mémoire: "Krivonogova ME, fœtus chez la femme enceinte atteinte de maladies provoquant un déficit en iode")

Quelques études pendant la grossesse

Diagnostic des symptômes

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Hypothyroïdie - conception, grossesse et conséquences pour l'enfant

L'hypothyroïdie est une maladie du système endocrinien caractérisée par une diminution persistante des hormones thyroïdiennes. Avec l'hyperthyroïdie, cette condition se produit assez souvent.

Les hormones thyroïdiennes participent activement au nombre considérable de processus métaboliques nécessaires au bon fonctionnement de l'organisme.

Tout déséquilibre hormonal survenu dans le contexte de maladies endocriniennes ne peut être considéré comme sans danger, en particulier dans le contexte d'une grossesse en développement.

Hypothyroïdie pendant la grossesse

Une quantité insuffisante d'hormones thyroïdiennes dans le corps dans la moitié des cas n'altère pas les fonctions de reproduction d'une femme, c'est-à-dire que la conception est possible, mais l'issue d'une telle grossesse est discutable - tout dépend de la gravité de la maladie et du début du traitement approprié.

L'hypothyroïdie subclinique au cours de la grossesse est la condition la plus dangereuse pour cette pathologie endocrinienne.

Le diagnostic de cette forme d'hypothyroïdie est extrêmement difficile car il ne présente aucun symptôme clinique évident. Si vous ne faites pas d'analyse de laboratoire sur la détermination des hormones thyroïdiennes dans le sérum sanguin et dans les urines, vous ne pouvez pas en savoir plus sur la maladie.

Types d'hypothyroïdie

Au total, il existe deux types de cette maladie:

  • hypothyroïdie primaire dans laquelle les processus pathologiques sont concentrés dans l'organe endocrinien - la glande thyroïde et ne dépassent pas ses limites;
  • hypothyroïdie secondaire - la pathologie a affecté l'hypothalamus et l'hypophyse, - des organes qui contrôlent directement l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde.

L’hypothyroïdie peut être causée par une carence chronique en iode, une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, un traitement médicamenteux, des modifications ganglionnaires, une exposition à un rayonnement.

En cas de gravité, l'hypothyroïdie peut être

  • latente ou subclinique,
  • manifeste,
  • lourd.

Une hypothyroïdie infraclinique peut être constatée assez souvent pendant la grossesse.

Cette forme de maladie se caractérise par une augmentation du taux de TSH - la sécrétion de l'hypophyse et du taux de thyroxine - la sécrétion de la glande thyroïde reste normale.

C'est pourquoi la maladie est difficile à remarquer à temps.

Les patients ne peuvent prêter attention qu'aux symptômes cliniques suivants:

  • fatigue
  • faiblesse musculaire;
  • problèmes de mémoire et d'attention;
  • distraction

L’hypothyroïdie manifeste se distingue des autres formes de la maladie en ce que ses symptômes cliniques ont tendance à se manifester dans diverses zones du corps - divers organes, ce qui complique également le diagnostic de la pathologie.

Souvent, à la fois le spécialiste et le patient prennent les signes de la maladie par erreur pour d’autres maladies, ne les associant pas à une hypothyroïdie manifeste.

Dans cette forme de pathologie, les patients sont le plus souvent affectés par les symptômes suivants:

  • frissons persistants, frilosité;
  • problèmes de mémoire;
  • la dépression;
  • la migraine;
  • difficulté à respirer par le nez;
  • péristaltisme intestinal lent - constipation.

En outre, un spécialiste lors de l'examen du patient peut prêter attention à la sécheresse prononcée de la peau et au gonflement des paupières.

Pathogenèse

Dans le corps d'une femme qui attend un enfant, il existe toute une gamme de changements physiologiques dans la glande thyroïde:

  1. L'organe endocrinien est stimulé par l'hCG - hormone chorionique, ce qui entraîne à son tour une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes et une diminution physiologique du taux de TSH au cours du premier trimestre de la grossesse.
  2. Dans le foie, il se produit une production accrue de globuline, qui a un effet de liaison à la thyroxine, ce qui entraîne une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes dans le corps de la future mère.
  3. L'excrétion (excrétion) de l'iode dans l'urine et le transport de l'iode transplacentaire (de la mère au fœtus) augmentent.
  4. Dans les tissus du placenta, les hormones thyroïdiennes sont désiodées.

En général, le corps d'une femme enceinte commence à ressentir un grand besoin d'hormones produites par la glande thyroïde, ce qui peut entraîner une déficience relative en iode dans l'organisme même chez les futures mères en bonne santé.

Si une femme souffre déjà d'hypothyroïdie, la gravité de la maladie est exacerbée.

Les processus métaboliques perturbés dans le corps affectent négativement l'état fonctionnel des ovaires, - on note l'inhibition du développement folliculaire, la fonction ovulatoire est inhibée, un corps jaune se forme lentement.

Jusqu'à 8 semaines de grossesse, l'embryon se développe sous le contrôle absolu des hormones thyroïdiennes de la mère et, si l'hypothyroïdie est prononcée, le développement de la grossesse deviendra impossible.

Si une femme n’a pas été traitée pour une hypothyroïdie avant sa grossesse ou n’était pas au courant de son diagnostic, elle a des problèmes de conception et augmente le risque d’avortements spontanés ou de la naissance d’un enfant mort.

Hypothyroïdie et grossesse: conséquences pour l'enfant

Plus tôt la femme enceinte apprendra qu'elle est atteinte d'hypothyroïdie, meilleurs seront les résultats de la grossesse.

Au cours des 12 premières semaines de gestation, même chez les femmes en bonne santé, il se produit une lente augmentation de la TSH, un processus provoqué par des changements hormonaux survenant dans le corps.

Si la patiente est au courant de son diagnostic et prend de l'iodomarine pour l'hypothyroïdie pendant la grossesse, il est fort probable que le niveau de TSH reste normal jusqu'à la naissance.

Les hormones thyroïdiennes chez la femme enceinte dans le contexte de l'hypothyroïdie sont produites dans un volume plus petit, ce qui affecte négativement l'état et le développement de l'embryon, car pendant les premières semaines de la période de gestation, il est complètement dépendant du corps de la mère.

L'hypothyroïdie gestationnelle au cours de la grossesse entraîne la naissance d'un enfant présentant une hypofonction congénitale de la glande thyroïde, qui nécessite en outre une hormonothérapie tout au long de la vie. Sinon, des complications graves telles qu'un développement nerveux et mental retardé, allant jusqu'au crétinisme, pourraient survenir.

Pour identifier l'hypothyroïdie congénitale chez les nouveau-nés, le cinquième jour après la naissance, dans les conditions de la maternité, ils effectuent une analyse spécifique à partir du talon, confirmant l'absence ou la présence de cette maladie endocrinienne.

L'hypothyroïdie de la mère augmente le risque d'accouchement avec des anomalies du développement. Elles incluent également des aberrations quantitatives et structurelles des chromosomes.

Dans environ 30 à 50% des cas, un état de fausse couche se développe, en fonction de la gravité de l'hypofonction de la thyroïde.

Le processus de gestation lui-même n’est pas sans complications: l’anémie, la prééclampsie et la tendance à perenashivaniyu sont souvent ses compagnons de tous les instants.

Le processus d'accouchement peut compliquer la faiblesse marquée du travail et après la naissance, les femmes développent souvent des saignements.

En cas d’hypothyroïdie, le taux de prolactine dans le corps est toujours élevé, cependant, dans la période post-partum, une hypogalactie survient presque toujours chez la femme.

La grossesse avec hypothyroïdie de la glande thyroïde doit être sous le contrôle strict d'un endocrinologue.

Le spécialiste prescrit le traitement de remplacement du patient par la L-thyroxine à une posologie individuelle en fonction de la gravité du processus pathologique.

De plus, pendant toute la période de gestation, une femme devrait systématiquement faire une analyse de sang pour déterminer le niveau d'hormones.

Ne paniquez pas!

Le diagnostic d'hypothyroïdie et de planification de la grossesse n'est pas un obstacle impossible à la conception.

En cas de pénurie d'hormones thyroïdiennes, le médecin sélectionnera sûrement la dose de thyroxine souhaitée, que vous devrez prendre tout au long de la grossesse.

Grâce à une préparation appropriée à la grossesse, les chances d'un développement normal du fœtus et de la naissance d'un enfant en bonne santé sont maximales, mais il n'est pas nécessaire dans ce cas de se soigner soi-même.

Bien sûr, la médecine traditionnelle est efficace et populaire, mais pas dans le cas de la grossesse souhaitée.

Alors résumons. Est-il possible d'abandonner une grossesse si elle n'était pas planifiée et d'accoucher en cas d'insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde?

Bien sûr, c'est possible, car cette pathologie endocrinienne n'est pas une phrase dure.

Alors que la grossesse avec l'hypothyroïdie va se poursuivre, ses conséquences pour l'enfant - tout cela devrait être sous le contrôle d'un endocrinologue expérimenté.

N'oubliez pas que toute maladie associée à la grossesse est un stress grave et un test pour le corps de la femme.

Par conséquent, le traitement de toute pathologie, y compris l'hypothyroïdie, doit être effectué au stade de la planification de la maternité.

Si la grossesse a été détectée à la base de l'état hypofonctionnel de la glande thyroïde, vous devriez consulter un spécialiste dès que possible et commencer le traitement conservateur approprié.

Après la naissance de l'enfant, la maladie peut s'aggraver ou entrer dans la phase de rémission - tout dépendra des capacités de ressources de l'organe endocrinien de la femme elle-même.

Les mesures préventives et les traitements nécessaires, mis en place à temps, réduisent le risque de complications chez la mère et l'enfant.

Grossesse avec hypothyroïdie: quels sont les risques possibles?

L'hypothyroïdie est un syndrome causé par une carence persistante en hormones thyroïdiennes. L'incidence de la pathologie chez les femmes portant un enfant atteint 2%. Une grossesse avec hypothyroïdie nécessite une surveillance médicale attentive, car l’absence de correction de cette affection est lourde d’effets négatifs sur le fœtus.

La glande thyroïde est une partie du système endocrinien qui a un effet direct ou indirect sur presque tous les systèmes du corps. Pour cette raison, il est important de savoir ce que peut être une hypothyroïdie dangereuse pendant la grossesse. Pour comprendre le mécanisme de développement du déficit en hormone thyroïdienne, il faut en examiner les causes.

Raisons

Selon le facteur qui a provoqué la diminution du taux d'hormones thyroïdiennes, il existe plusieurs types d'hypothyroïdie.

Parmi eux se trouvent:

Hypothyroïdie primaire

C'est 95% de toutes les formes d'hypothyroïdie. Causée par une lésion directe de la glande thyroïde. Le plus souvent, nous parlons de dommages au tissu de l'organe ou de son échec fonctionnel.

Cela peut conduire à:

  • Thyroïdite auto-immune. C'est une maladie inflammatoire de la glande thyroïde. L'hypothyroïdie auto-immune se rencontre souvent pendant la grossesse.
  • Les conséquences d'un traitement chirurgical. L'hypothyroïdie peut se développer après l'ablation totale ou partielle de la glande thyroïde.
  • Anomalies de développement. Nous parlons d'agénésie (absence congénitale) et de dysgénésie (malformation) de la glande thyroïde.
  • Maladies infectieuses. Conduisent souvent à des complications inflammatoires du SRAS.
  • Traitement à l'iode radioactif. Utilisé dans la lutte contre les néoplasmes malins.
  • Hypothyroïdie transitoire. Se développe parfois en raison d'une thyroïdite post-partum.

Une autre hypothyroïdie primaire survient plus rarement pendant la grossesse et est causée par un trouble de la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Causes:

  • La consommation de toxines stimulant la thyroïde, l'utilisation de certains médicaments.
  • Trouble congénital de la fonction synthétique de la glande thyroïde.
  • Carence sévère ou teneur excessive en iode dans le corps (pour cette raison, il est recommandé de prendre de l'iodomarine avec une hypothyroïdie établie pendant la grossesse avec l'autorisation du médecin traitant).

Hypothyroïdie secondaire

Le syndrome est causé par des dommages à l'hypophyse. Le lobe antérieur de cette glande endocrine, situé dans le cerveau, sécrète une hormone stimulant la thyroïde. La TSH agit comme un stimulateur de la glande thyroïde. La suppression de l'hypophyse provoque une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. En savoir plus sur la TSH pendant la grossesse →

Hypothyroïdie tertiaire

La pathologie est due à la perturbation d'une autre partie du système endocrinien - l'hypothalamus, également situé dans le cerveau. Ce centre nerveux a un effet stimulant sur la sécrétion de TSH hypophysaire en sécrétant de l'hormone libérant de la thyrotropine. L'effet écrasant sur l'hypothalamus peut entraîner une défaillance de la glande thyroïde.

Une telle hypothyroïdie au cours de la grossesse nécessite un examen attentif, car elle pourrait être l’un des signes secondaires d’un dommage grave aux structures du cerveau. La déficience primaire et secondaire en hormones thyroïdiennes est appelée hypothyroïdie centrale.

Hypothyroïdie périphérique

Les cas extrêmement rares de ce type de syndrome sont généralement enregistrés sous la forme de formes familiales. La grossesse avec l'hypothyroïdie congénitale envisagée doit être planifiée et réalisée sous surveillance endocrinologique étroite. L'hypothyroïdie périphérique est due à la sensibilité réduite des tissus du corps aux hormones thyroïdiennes. En même temps, il y a un manque de violations flagrantes dans le travail de la glande thyroïde, de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

Les symptômes

L’évolution clinique de l’hypothyroïdie dépend directement de la durée et de la gravité du déficit en hormone thyroïdienne. Souvent, la pathologie se déroule secrètement. Ainsi, l'hypothyroïdie infraclinique ne provoque pas de troubles pendant la grossesse ni après l'accouchement.

Troubles hormonaux de manifestation modérée et sévère sous la forme de "masques" de diverses maladies. Par exemple, on peut parler des conséquences d'une hypothyroïdie non compensée dans le cas d'une arythmie qui n'est pas réellement associée à une lésion primaire du coeur.

Syndromes d'hypothyroïdie:

  • Échange hypothermique. Comprend l'obésité et une diminution de la température corporelle. Le premier symptôme, qui accompagne l'hypothyroïdie gestationnelle (manque d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse), est souvent perçu comme une augmentation physiologique de la masse corporelle pendant la gestation. La violation du métabolisme des graisses entraîne une augmentation du taux de cholestérol.
  • Syndrome du système nerveux. L'hypothyroïdie pendant la grossesse s'accompagne souvent de symptômes pouvant être confondus avec des signes d'encéphalopathie gestationnelle, une affection provoquée par l'altération hormonale réversible du corps de la femme. La future maman peut être inquiète de la perte de mémoire, de la somnolence, de la léthargie, alternant parfois avec des attaques de panique.
  • Syndrome anémique. Il existe des signes de carence en fer et de vitamine B. Parfois, le diagnostic "d'hypothyroïdie" est oublié car les symptômes de la femme ressemblent à de l'anémie pendant une grossesse normale.
  • Syndrome de défaite du système cardiovasculaire. Au début, il se manifeste par une bradycardie (diminution du rythme cardiaque au-dessous de 60 battements par minute). L'hypothyroïdie typique est accompagnée d'une hypotension artérielle. En cas de troubles hormonaux graves, des signes d’insuffisance cardiaque apparaissent.
  • Lésions du syndrome du système digestif. L'appétit du patient diminue, il y a des signes d'une hypertrophie du foie. La constipation, causée par une hypothyroïdie, pendant la grossesse est attribuée à la compression de l'utérus en croissance de l'intestin.
  • Syndrome de troubles ectodermiques avec dermopathie hypothyroïdienne. Il y a un gonflement du visage, des membres, du contour des yeux. Les cheveux deviennent cassants, tombent (jusqu'à la formation de zones de calvitie).
  • Syndrome d'hypoxémie obstructive. Manifesté sous forme d'apnée (arrêt bref de la respiration) en rêve.

Hypothyroïdie subclinique pendant la grossesse

C'est la forme la plus insidieuse de troubles hormonaux. L'hypothyroïdie infraclinique ne gêne pas la femme enceinte, ses effets peuvent donc être graves en raison d'un diagnostic tardif. L’aggravation des troubles hormonaux conduira éventuellement à l’apparition de symptômes cliniques, mais elle n’est pas spécifique.

Détectez l'hypothyroïdie infraclinique pendant la grossesse en utilisant des tests de laboratoire. Le principal symptôme est une augmentation de la TSH dans le contexte des niveaux normaux de T4 totale (tétraiodothyroxine). Ceci est dû à la stimulation compensatoire de la glande thyroïde du système hypothalamo-hypophysaire.

L’hypothyroïdie infraclinique n’est pas un motif de panique durant la grossesse: les conséquences pour l’enfant né de son origine ne mettent généralement pas la vie en danger. Dans 55% des cas, un nouveau-né relativement en bonne santé est né. Les problèmes peuvent être retardés, par exemple, sous la forme d'une immunité réduite.

Hypothyroïdie auto-immune

Lésion inflammatoire de la glande thyroïde est souvent trouvée chez les femmes qui portent le fruit. Le groupe de risque comprend ceux du début du post-partum. La fréquence relativement élevée s'explique par le porteur d'anticorps dirigés contre les propres tissus de la glande thyroïde chez 10 à 20% des femmes enceintes.


La thyroïdite auto-immune, provoquée par des auto-anticorps, provoque une hypothyroïdie qui peut perturber la grossesse et, si elle n'est pas correctement traitée, nuire au fœtus. La maladie se présente sous forme hypertrophique et atrophique. Dans le premier cas, il est question d'une augmentation compensatoire de la taille de la glande thyroïde, dans le second cas, du remplacement du tissu conjonctif dans les zones touchées.

Planification de la grossesse pour l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie ne doit pas être négligée lors de la planification d'une grossesse. Un déficit sévère en hormone thyroïdienne peut entraîner une infertilité. Le traitement de l'hypothyroïdie établie doit être effectué à l'avance: la grossesse, même si elle s'est produite, risque de se terminer par un avortement spontané ou une déficience grave du développement du fœtus.

Les femmes qui n'ont jamais souffert d'hypothyroïdie sont également invitées à vérifier l'état de la glande thyroïde pendant la planification de la grossesse. Cela est dû à la capacité de concevoir un enfant présentant une forme pathologique subclinique. Si vous ne déterminez pas le déséquilibre hormonal avant la grossesse, les signes d'hypothyroïdie apparus plus tard peuvent passer inaperçus pendant la grossesse.

Implications pour une femme enceinte et son enfant

Une carence en hormones thyroïdiennes peut avoir un effet négatif sur la future mère et le fœtus. La pathologie est un danger particulier au premier trimestre, lors de la ponte des organes et des systèmes de l'embryon.

L’hypothyroïdie non compensée pendant la grossesse peut avoir des conséquences graves pour l’enfant:

  • Faible poids à la naissance.
  • Lag dans le développement physique et mental.
  • Anomalies de la structure.
  • Hypothyroïdie congénitale.

L’hypothyroïdie grave a un effet négatif sur la grossesse et peut être dangereuse pour la femme. L'aggravation de la pathologie s'explique par l'utilisation d'hormones thyroïdiennes maternelles par le fœtus au cours de la première moitié de la grossesse.

Complications possibles:

  • Avortement spontané.
  • Décollement prématuré du placenta avec un saignement important.
  • Faible activité générique.
  • Anémie ferriprive.

Quel médecin devrais-je consulter pour l'hypothyroïdie pendant la grossesse?

Le maintien de l’hypothyroïdie pendant toute la durée de la grossesse est effectué sous la surveillance conjointe d’un endocrinologue et d’un obstétricien-gynécologue. Le premier spécialiste corrige le déséquilibre hormonal et contrôle les résultats obtenus, le second établit un diagnostic prénatal des éventuels troubles du fœtus et surveille le déroulement de la gestation. Cela vous permet de minimiser les risques possibles pour la future mère et son enfant.

Traitement

L'hypothyroïdie, correctement compensée pendant la grossesse, n'entraîne pas de conséquences dangereuses pour l'enfant et la mère. La base du traitement est un traitement hormonal substitutif. Les médicaments sont des médicaments contenant de la lévothyroxine sodique: Eutirox, L-thyroxine, Bagothyrox.

La posologie est déterminée par l’endocrinologue et varie de 50 à 150 mg par jour. Le médicament est pris le matin pendant une demi-heure avant les repas. La lévothyroxine sodique ne restaure pas la fonction de la glande thyroïde, elle ne fait que remplacer son travail.

Thérapie populaire

Il n’existe aucune recette populaire permettant d’obtenir du lévothyroxine sodique à la maison. La grossesse avec hypothyroïdie de la glande thyroïde nécessite des soins particuliers et ne tolère pas l’auto-traitement. La réception de toute préparation doit être coordonnée avec le médecin.

La plupart des recettes populaires sont axées sur la prise de produits contenant de l'iode. Cependant, sa consommation excessive peut aggraver l’hypothyroïdie et nuire à la grossesse. La consommation modérée de plats à base de chou marin est une façon modérée de compenser la carence en iode.

Exemples de recettes publiées dans des sources en ligne qui NE devraient PAS être utilisées:

  • Solution d'iode avec vinaigre de cidre de pomme à l'intérieur. Cette méthode guérira non seulement l’hypothyroïdie pendant la grossesse, mais entraînera également des conséquences mortelles: d’une part, vous pouvez vous brûler et, d’autre part, d’un empoisonnement causé par une forte dose d’iode.
  • Pommade de genièvre et beurre. Toute influence externe sur la glande thyroïde est indésirable. C'est particulièrement le cas lorsque des noeuds sont trouvés dans l'organe.

Y a-t-il de la prévention?

Des méthodes spécifiques de prévention ne sont pas développées. Les principales mesures visent à corriger en temps utile les violations existantes.

Pour prévenir l'hypothyroïdie pendant la grossesse et éviter d'éventuelles complications, vous devez suivre les recommandations suivantes:

  • Contrôler le niveau d'hormones thyroïdiennes lors de la planification d'une grossesse.
  • Acceptation des médicaments contenant de l'iode prescrits par le médecin traitant.
  • Prise en compte des caractéristiques des schémas thérapeutiques lors de l’utilisation de la lévothyroxine.
  • Prévention des maladies infectieuses, exclusion du contact avec des substances toxiques.

Il est important de se rappeler à quel point l'hypothyroïdie affecte la grossesse. La sous-estimation de l'importance de la «petite» glande endocrine peut avoir des conséquences dangereuses pour l'enfant et la mère. La clé d’une grossesse normale est un appel opportun à l’endocrinologue et un gynécologue, ainsi que la mise en œuvre de leurs recommandations.

Auteur: Christina Mishchenko, médecin,
spécifiquement pour Mama66.ru

Hypothyroïdie pendant la grossesse - Ce que chaque jeune femme a besoin de savoir

L'hypothyroïdie pendant la grossesse n'est pas rare et très dangereuse. Il s’agit d’une maladie endocrinienne causée par une diminution persistante du taux d’hormones thyroïdiennes. De nombreux facteurs peuvent déclencher le mécanisme de la maladie.

Les maladies de la glande thyroïde chez les femmes sont 10 à 15 fois plus fréquentes que chez les hommes. Le principal problème social de la maladie est la violation de la fonction de reproduction des femmes, même avec une maladie asymptomatique. L'hypothyroïdie est détectée chez une femme sur trois souffrant d'infertilité.

Il convient de noter que, parfois, la grossesse elle-même peut provoquer le développement de maladies de la thyroïde, plus souvent dans les zones où l'iode est endémique.

Raisons

Toutes les raisons peuvent être divisées en 2 catégories - primaire et secondaire.

Hypothyroïdie primaire. Dans ce cas, la cause de la maladie est dans la glande thyroïde elle-même.

  • malformations congénitales de la glande thyroïde;
  • processus inflammatoire, y compris la thyroïdite auto-immune. Au début, la thyroïdite auto-immune est asymptomatique, puis les symptômes de l'hypothyroïdie apparaissent.
  • violation de la structure de la glande après exposition à l'iode radioactif;
  • les néoplasmes;
  • effets postopératoires - la maladie se développe en raison d'une diminution de la taille de l'organe.

Hypothyroïdie secondaire. C'est une complication de maladies d'un autre organe, alors que la glande thyroïde est en parfaite santé. Les causes de l’hypothyroïdie secondaire sont des maladies de l’hypophyse qui produisent une quantité insuffisante d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) ou une hormone libérant une hormone libérant une thyroïde, par laquelle l’hypothalamus régule la production de TSH.

  • les tumeurs;
  • troubles circulatoires;
  • dommages chirurgicaux ou retrait d'une partie de l'hypophyse;
  • malformations congénitales de l'hypophyse;
  • traitement à long terme par des glucocorticoïdes (dopamine à fortes doses).

Classification

Selon la gravité, il existe 3 formes d'hypothyroïdie:

  1. SUBCLINIQUE. Il se caractérise par l'absence de signes et de symptômes de la maladie. Dans le sang, il peut y avoir un contenu normal d'hormones thyroïdiennes, mais toujours un taux élevé de TSH. L’hypothyroïdie infraclinique n’atteint pas plus de 20% des femmes.
  2. CLASSIQUE OU MANIFESTE. Toujours accompagné d'une détérioration de la santé. Les taux sanguins d'hormones sont abaissés, mais la TSH est élevée.
  3. LOURD. Elle se caractérise par une longue évolution de la maladie en l'absence d'un traitement adéquat. En règle générale, le résultat - le coma.

Clinique

L'hypothyroïdie pendant la grossesse est la cause du métabolisme réduit. Comme les récepteurs des hormones thyroïdiennes sont localisés presque dans tout le corps, de nombreux organes et systèmes sont perturbés. La gravité dépend du niveau de déficit hormonal. C’est pour cette raison qu’il est difficile de suspecter la maladie à un stade précoce et qu’il est très important que le fœtus obtienne la bonne quantité d’hormones thyroïdiennes au cours des 12 premières semaines de grossesse, lors de la formation des organes internes.

Maintenir une femme enceinte atteinte d'hypothyroïdie

Si une femme enceinte a une maladie de la thyroïde, un programme distinct lui est attribué pour gérer sa grossesse:

  1. La question de la préservation de la grossesse.
  2. Une femme est observée par un obstétricien avec un endocrinologue.
  3. Le conseil génétique est prescrit, souvent le liquide amniotique est pris pour l'analyse afin d'exclure les malformations congénitales chez le fœtus.
  1. Même l'hypothyroïdie légère et asymptomatique est traitée.
  2. Il est recommandé à toutes les femmes du premier trimestre de la grossesse de prendre des préparations à base d’iode.
  3. Pendant la grossesse, les niveaux d'hormones sont examinés plusieurs fois.
  4. Les femmes se rendent à l’avance à la maternité pour décider du mode d’accouchement, qui est le plus souvent prématuré. Après la naissance, l'enfant doit suivre un conseil médical en génétique.

Quelles pourraient être les conséquences pour l'enfant?

Les hormones thyroïdiennes ont la plus grande influence sur la formation et la maturation du cerveau du nouveau-né. Aucune autre hormone n'a un effet similaire.

Les effets négatifs de l'hypothyroïdie pendant la grossesse sur le fœtus:

  • risque élevé d'avortement spontané;
  • mortinaissance
  • malformations congénitales du coeur;
  • perte auditive;
  • strabisme;
  • malformations congénitales des organes internes.
  • l'hypothyroïdie congénitale qui se développe chez les enfants nés de mères atteintes d'hypothyroïdie non traitée. C’est la pire conséquence pour le fœtus, c’est la principale cause du développement du crétinisme. Le crétinisme est une maladie causée par une hypofonction de la glande thyroïde. Se manifestant par un retard de développement mental et physique, un démarrage retardé des dents, une fermeture médiocre des fontanelles, le visage prend des traits caractéristiques épais et gonflés, certaines parties du corps ne sont pas proportionnelles, le système génital de l’enfant en souffre

Une fois le diagnostic établi, il est prescrit à l'enfant d'administrer à vie des médicaments qui remplacent les hormones thyroïdiennes le plus tôt possible. Plus tôt l'enfant commence son traitement, plus grandes sont les chances que ses capacités mentales se développent normalement. Ensuite, tous les trimestres de l’année, le traitement fait l’objet d’un suivi: l’enfant mesure la taille, le poids, le développement global et les taux d'hormones.

HYPOTHYRIOSE TRANSITORALE. Maladie temporaire du nouveau-né, qui passe indépendamment et sans laisser de trace. Il est plus fréquent dans les régions à carence en iode, chez les prématurés, si la mère prend des médicaments qui inhibent l'activité hormonale de la glande thyroïde. Dans ce cas, on prescrit un traitement à l’enfant comme dans l’hypothyroïdie, si après une analyse répétée le diagnostic n’est pas confirmé, tous les médicaments sont annulés.

Diagnostics

Comme il est difficile de suspecter la maladie au début de son développement, le médecin dévoile les antécédents de la femme: dysfonctionnement de la thyroïde dans le passé, fausses couches, infertilité, hypothyroïdie congénitale chez un enfant déjà né.

Pour confirmer le diagnostic, il suffit de faire un don de sang pour les hormones - révéler un taux élevé de TSH est suffisant, car une TSH élevée est le signe le plus sensible de l'hypothyroïdie, même dans son évolution infraclinique.

Traitement

Toutes les femmes ont besoin d'un traitement immédiat, même en cas de maladie asymptomatique.

La thérapie de remplacement est produite par l'analogue synthétique de l'hormone thyroxine, la lévothyroxine. Étant donné que, pendant la grossesse, le corps de la femme a besoin de plus en plus de cette hormone, la dose du médicament est calculée en fonction des résultats des tests, en tenant compte du poids du corps de la femme. Pendant la grossesse, une femme doit maintenir un taux de TSH de 2 mU / L. Le T4 est normal mais meilleur à la limite supérieure.

Habituellement, une femme en position augmente la dose de drogue de moitié. Ensuite, toutes les 8 à 12 semaines de grossesse, des tests sont effectués sur les hormones, dont le médecin détermine la dose. Après la 20e semaine de grossesse, la dose est augmentée de 20 à 50 microgrammes. Le médicament est pris le matin (en cas de toxicose accompagnée de vomissements sévères, la prise de lévothyroxine peut être reportée à l'heure du dîner). Le médicament n’affecte pas négativement le fœtus et n’est pas capable de provoquer une surdose. De plus, une femme doit prendre des préparations à base d'iode (par exemple, l'Iodomarine).

Si la maladie est pleinement indemnisée, la planification d'une grossesse n'est pas contre-indiquée pour une femme.

PREPARATIONS DE IODE. Le médicament le plus courant pour reconstituer la déficience en iode dans le corps est l'iodomarine. Il est disponible en comprimés, avec une teneur en iode de 100 et 200 mg. Le médicament peut être utilisé à des fins prophylactiques, ainsi que pour le traitement.

L'iodomarine normalise la production d'hormones thyroïdiennes en procurant une iodation des précurseurs des hormones thyroïdiennes. Selon le mécanisme de rétroaction, il inhibe la synthèse de la TSH, empêche la prolifération de la glande thyroïde.

INDICATIONS À L'APPLICATION:

  • La prophylaxie à base de yodomarine doit être prise pendant une période de croissance intensive, c'est-à-dire les enfants, les adolescents, les femmes enceintes et les femmes allaitantes.
  • Planifier une grossesse
  • Après le retrait de la glande thyroïde, ainsi que d'un traitement aux hormones.
  • L'iodomarine est inclus dans le traitement du goitre toxique diffus, conséquence du déficit en iode.
  • La menace de l'iode radioactif.
  • En outre, le médicament est prescrit pour la syphilis, la cataracte, opacification de la cornée et du corps vitré, avec une infection fongique de l'œil, comme expectorant.

METHODE D'APPLICATION. Les nouveau-nés et les enfants âgés de moins de 12 ans doivent recevoir 1/2 comprimé d'iodomarine (50 mg), les adolescents 1–2 comprimés (100-200 mg). Les femmes enceintes et les mères allaitantes ont prescrit 200 mg d'iodomarine par jour.

Que disent les acheteurs?

Nous avons examiné les critiques du forum des parents. Toutes les femmes laissent des réactions positives, affirmant que leur état de santé après la prise du médicament s’était amélioré, elles ont ressenti une poussée de force et d’énergie. Nous avons trouvé des revues où les parents ont déclaré qu'après la prise du médicament, selon les résultats de l'échographie, des modifications du fœtus avaient été révélées de manière positive. Il n'y a pas de commentaires négatifs sur le forum des parents.

Nous invitons toutes les femmes, pendant la grossesse et l’allaitement, à prévenir une carence en iode liée à Yodomarin, les femmes atteintes d’hypothyroïdie, à commencer immédiatement un traitement.

Hypothyroïdie et grossesse

La fonction de reproduction chez la femme dépend directement du travail de la glande thyroïde. Un manque d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) peut être la cause d'infertilité, d'anomalies pendant la grossesse, de malformations congénitales d'un enfant.

L'hypothyroïdie survient chez les femmes plusieurs fois plus souvent que chez les hommes. Sa fréquence augmente avec l'âge. Au cours de la période de reproduction active comprise entre 18 et 44 ans chez la femme, un déficit en hormone thyroïdienne peut être détecté dans 4 à 6% des cas.

La cause du développement du syndrome de l'hypothyroïdie est une défaite de la glande thyroïde par divers processus pathologiques (95%) ou une maladie de la région hypothalamo-hypophysaire (5%).

La gravité de l'hypothyroïdie est différente. Il existe une déficience subclinique et manifeste en hormones thyroïdiennes.

Hypothyroïdie subclinique et manifeste chez la femme

L'hypothyroïdie manifeste est un manque important d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Lors des examens de laboratoire, un taux d'hormone stimulant la thyroïde supérieur à 10 UI / l et une diminution de la thyroxine et de la triiodothyronine sont détectés.

L'hypothyroïdie primaire et secondaire manifeste est relativement rare (10%). Sa manifestation peut être un trouble métabolique, une intelligence réduite, une pathologie du système cardiovasculaire. Les plaintes sous la forme manifeste de la maladie sont assez prononcées. On pense que l’hypothyroïdie chez les femmes enceintes n’est pas observée. Cela est dû à l'impossibilité de concevoir chez les femmes souffrant d'un manque criant d'hormones thyroïdiennes.

L'hypothyroïdie primitive subclinique est diagnostiquée lorsque la concentration d'hormone stimulant la thyroïde est supérieure à la normale. Chez les femmes enceintes et les femmes planifiant un enfant, la limite supérieure des valeurs acceptables est de 2,5 MU / l.

L'hypothyroïdie infraclinique et la grossesse sont associées assez fréquemment. La conception dans les formes initiales de la maladie peut survenir. Mais le déroulement normal de la grossesse et le développement fœtal sont altérés. L'hypothyroïdie infraclinique peut passer inaperçue pendant longtemps. Souvent, les patients ne se plaignent pas de leur état de santé et des tests simples (CBC, biochimie sanguine, ECG) respectent la norme d'âge.

Infertilité chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie

L'impact du déficit en hormone thyroïdienne sur la santé gynécologique des femmes est extrêmement élevé. Dans l’hypothyroïdie manifeste et subclinique, l’infertilité et les troubles menstruels sont souvent détectés.

Un taux élevé d'hormone stimulant la thyroïde est également associé à une augmentation de la prolactine. L'hypothyroïdie et l'hyperprolactinémie inhibent la maturation des ovocytes dans les ovaires. L'ovulation ne survient pas dans la plupart des cycles menstruels. En conséquence, la conception devient impossible. De plus, le déséquilibre hormonal perturbe le développement de l'endomètre, le tonus des trompes de Fallope et la composition du secret cervical. Dans de telles conditions, même un œuf mature a des chances minimes de fécondation et d’attachement à la surface interne de l’utérus.

Même les premiers stades de l'hypothyroïdie sont associés à une altération de la fonction menstruelle.

Chez les femmes, vous pouvez observer:

  • cycles irréguliers;
  • saignements intermenstruels;
  • flux menstruel maigre ou trop lourd;
  • absence de saignement cyclique.

Le développement correct de l'endomètre au cours du mois a lieu sous l'influence des hormones de l'hypophyse, des ovaires et du corps jaune. Avec l'hypothyroïdie et l'infertilité, cet équilibre est perturbé. Il n'y a pas d'ovulation et le corps jaune n'est donc pas formé.

L'hypothyroïdie sévère affecte les glandes mammaires. Chez les femmes, il peut y avoir une décharge d'intensité variable. Parfois, le lait coule abondamment et spontanément, et parfois, uniquement en cas de pression sur l'aréole du sein et en petite quantité. En tout état de cause, de telles sécrétions en dehors de la grossesse et de l'accouchement sont une manifestation d'une perturbation grave du système endocrinien.

Pour tomber enceinte, une femme atteinte d'hypothyroïdie doit commencer un traitement par un endocrinologue. Pour la correction de la fonction de reproduction, on lui prescrira un traitement substitutif par des analogues synthétiques de la thyroxine.

Effet de l'hypothyroïdie sur la grossesse

L'hypothyroïdie infraclinique est un problème important en obstétrique. Chez les femmes présentant les premiers symptômes d’un déficit en hormone thyroïdienne, une grossesse peut survenir naturellement.

Complications probables d'une telle grossesse:

  • fausse couche à un stade précoce;
  • vrai perenashivanie;
  • malformations chez un enfant;
  • hypothyroïdie primaire congénitale chez un enfant;
  • déficience intellectuelle chez un enfant.

Si une femme a des avortements spontanés répétés (fausses couches), elle devra alors étudier le fonctionnement de la glande thyroïde. La cause de la fausse couche peut même être une hypothyroïdie subclinique légère.

Si la grossesse persiste, un autre problème se pose souvent. Les femmes ne travaillent pas normalement pendant jusqu'à 42 semaines. Véritable perenashivanie dangereux pour la mère et l'enfant. Les enfants dans de telles situations peuvent avoir un traumatisme à la naissance, des dommages au système nerveux central. Pour la mère, une grossesse prolongée augmente le risque de rupture grave du col de l'utérus et du périnée.

Les enfants nés de mères atteintes d'hypothyroïdie sont à risque de troubles du développement. Certains de ces changements congénitaux peuvent être détectés lors des dépistages dès la période périnatale. D'autres troubles sont diagnostiqués chez les enfants après la naissance. Les malformations les plus courantes sont les lésions du système nerveux central et du système cardiovasculaire.

En outre, les enfants peuvent avoir une hypothyroïdie congénitale. La réduction de la fonction thyroïdienne chez le nouveau-né nécessite une tactique active (traitement ou observation). Le traitement est requis temporairement avec une forme transitoire de la maladie ou de manière permanente.

Les enfants dont les mères souffrent d'hypothyroïdie risquent davantage de prendre du retard sur leurs pairs en matière de développement physique et mental. Les conséquences d'un manque d'hormones pendant la période prénatale peuvent être observées tout au long de la vie.

La compensation de l'hypothyroïdie en début de grossesse est particulièrement importante. Chez le fœtus, jusqu’à 9-12 semaines, la glande thyroïde ne fonctionne pratiquement pas. Les hormones thyroïdiennes de la mère sont donc extrêmement importantes.

En même temps, tous les organes et systèmes principaux du corps humain sont mis en place, de sorte que le déséquilibre hormonal augmente le risque de malformations graves.

Si une femme est diagnostiquée avec l'hypothyroïdie, alors elle devrait normaliser les niveaux d'hormones dans le sang avant de devenir enceinte. Au stade de la planification de l'enfant, il est recommandé de sélectionner des doses de traitement de remplacement sous le contrôle du taux de thyrotropine.

Hypothyroïdie pendant la grossesse

L'hypothyroïdie est un ensemble de symptômes qui surviennent lorsque le corps manque d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie chez la femme enceinte augmente considérablement le risque de fausse couche, de gestose, de saignement et d'autres complications de la gestation. Le manque d'hormones thyroïdiennes est l'une des causes les plus courantes d'infertilité endocrinienne.

Raisons

Selon les statistiques, l’hypothyroïdie concerne 0,5% à 2% des habitants de la planète. Chez les femmes, la pathologie est détectée beaucoup plus souvent que chez les hommes. Pendant la grossesse, la proportion d'hypothyroïdie n'est pas supérieure à 2%. La maladie est souvent détectée au cours des stades avancés. Chez 10% des femmes, la pathologie est asymptomatique.

On distingue deux formes d'hypothyroïdie: primaire et secondaire. L'hypothyroïdie primaire survient lors de la défaite de la glande thyroïde, secondaire - en violation de la synthèse des hormones hypophysaires et hypothalamiques. La forme de la pathologie ne peut être déterminée qu'après un examen complet du patient.

L'hypothyroïdie primaire est congénitale et acquise. Le développement de cette pathologie a plusieurs raisons:

  • défaut congénital dans la synthèse des hormones thyroïdiennes;
  • carence en iode;
  • maladies de la thyroïde (thyroïdite auto-immune, etc.);
  • état après la chirurgie sur la glande thyroïde;
  • rayonnement ionisant.

L’hypothyroïdie secondaire est due à une production insuffisante d’hormones hypophysaires (TSH) et d’hypothalamus (hormone libérant de la thyrotropine). Les dommages au niveau du cerveau entraînent une synthèse excessive de ces hormones et le développement de tous les symptômes de la pathologie.

Mécanismes de développement

Pendant la grossesse, les lésions auto-immunes de la thyroïde sont le plus souvent la cause de l'hypothyroïdie. Dans cet état, il se produit une destruction des cellules de l'organe, ce qui perturbe la synthèse des hormones et conduit à leur déficience. Les autres causes de pathologie chez la femme enceinte sont assez rares.

En prévision d'un bébé, l'hypothyroïdie peut se développer sur fond de manque marqué d'iode. Ce problème est particulièrement important pour les habitants de certaines régions présentant une pénurie naturelle de cet élément dans le sol. Il s’agit principalement des hautes terres et des plaines, éloignées de la côte maritime. La majorité de l'Oural et de la Sibérie, certaines régions de la partie centrale du pays, ainsi que Moscou et la région de Moscou font partie des régions carencées en iode en Russie.

La grossesse est un moment où il y a un besoin accru d'hormones thyroïdiennes. Au cours de la première moitié de la grossesse, la production de hCG (gonadotrophine chorionique humaine) est accrue, ce qui entraîne une diminution physiologique du taux de TSH et une augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes. Après 20 semaines, la concentration en hormones thyroïdiennes est réduite et maintenue à un niveau assez bas jusqu'à la naissance.

La carence en iode est un autre problème grave qui attend une femme enceinte. En attendant le bébé, le besoin de ce composé augmente considérablement. D'une part, il faut plus d'iode pour un développement adéquat du fœtus. Par contre, pendant la grossesse, l'excrétion de cet élément avec l'urine est augmentée. Une carence en iode peut entraîner le développement d'une hypothyroïdie, d'un avortement et d'autres complications graves.

Hypothyroïdie et conception

L'hypothyroïdie est l'une des causes les plus courantes d'infertilité chez les jeunes femmes. Un manque important d'hormones thyroïdiennes inhibe le fonctionnement des ovaires. Il y a un retard dans la maturation des follicules, une perturbation de l'ovulation et la formation du corps jaune. La conception de l'enfant dans de telles conditions devient impossible. Des problèmes à ce stade peuvent également être associés à une hyperprolactinémie concomitante (production excessive de l’hormone prolactine dans l’hypophyse).

Même si la conception d'un enfant réussit, la probabilité d'un développement favorable de la grossesse dans le contexte d'une hypothyroïdie prononcée est extrêmement faible. Les 8 premières semaines de développement de l'embryon se produisent sous l'influence des hormones maternelles de la glande thyroïde. Avec une pénurie importante de ces hormones, concevoir et porter un enfant est impossible.

Les symptômes

La glande thyroïde est un organe qui affecte le travail de tout le corps féminin. Les récepteurs des hormones thyroïdiennes sont présents dans presque tous les tissus, ce qui explique la diversité des signes cliniques d'hypothyroïdie. La sévérité des symptômes dépendra du niveau d'hormones dans le sang, ainsi que de la durée de la maladie.

Symptômes typiques de l'hypothyroïdie:

  • faiblesse et léthargie;
  • diminution de la capacité de travail;
  • fatigue
  • somnolence;
  • lenteur, léthargie;
  • l'apathie;
  • perte d'attention et de mémoire;
  • perte auditive, acouphènes;
  • maux de tête;
  • douleur dans les muscles et les articulations;
  • peau sèche;
  • ongles et cheveux cassants;
  • constipation prolongée.

De nombreux symptômes de l'hypothyroïdie sont dus au gonflement des tissus et à la compression des fibres nerveuses. C’est ainsi que se manifestent les maux de tête prolongés, les douleurs aux muscles et aux articulations, l’engourdissement des membres. En raison du gonflement des cordes vocales, la voix se modifie et devient grave et enrouée. De nombreuses femmes commencent à ronfler dans leur sommeil en raison du gonflement du larynx. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, l'audition se détériore souvent, divers troubles visuels apparaissent. Caractérisé par la perte de cheveux, une fragilité accrue des ongles et une sécheresse sévère de la peau.

Une carence en hormones thyroïdiennes ralentit le déroulement des processus métaboliques. Un frisson constant apparaît, la température corporelle diminue. Le fonctionnement du système immunitaire est altéré, ce qui entraîne des infections fréquentes. La récupération de l'hypothyroïdie est retardée, ce qui est également dû à la particularité du système immunitaire.

L’une des manifestations les plus dangereuses de l’hypothyroïdie est un dysfonctionnement du cœur. De nombreuses femmes développent une bradycardie (une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute). En règle générale, les lésions vasculaires, augmentation du taux de cholestérol dans le sang. Pendant la grossesse, cette affection peut entraîner l'apparition d'une prééclampsie et d'autres complications graves.

Le cours de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Beaucoup de femmes après la conception de l'enfant, il y a une amélioration significative. Ce phénomène est associé à la croissance physiologique des hormones thyroïdiennes en début de grossesse. Dans la seconde moitié de la gestation, chez la plupart des femmes, tous les symptômes de l'hypothyroïdie s'atténuent. Une condition similaire persiste jusqu'à la naissance.

Un point important: si une femme prend des médicaments hormonaux avant de concevoir un enfant, elle doit en informer le médecin. Un excès d'hormones thyroïdiennes en début de grossesse, associé à la prise de médicaments, peut entraîner une tachycardie, des interruptions du travail du cœur et d'autres manifestations désagréables. Avec le début de la grossesse, il est impératif de consulter un médecin et de revoir le schéma thérapeutique.

Complications de la grossesse

Un manque d'hormones thyroïdiennes peut entraîner le développement de telles conditions:

  • fausse couche (jusqu'à 8 semaines);
  • accouchement prématuré;
  • mort foetale fœtale;
  • prééclampsie;
  • l'anémie;
  • décollement placentaire;
  • saignements pendant la grossesse et l'accouchement.

Dans le contexte de l'hypothyroïdie, le risque d'anomalies chromosomiques fœtales augmente. La fréquence des fausses couches dans ce cas atteint 50%. À la naissance, le risque d'anomalies du travail et d'hémorragies massives est élevé. Au cours de la période post-partum, de nombreuses femmes souffrent d’hypogalactie (manque de lait).

Conséquences pour le fœtus

Le manque d'hormones thyroïdiennes maternelles perturbe le développement du système nerveux du fœtus (en particulier, perturbe la myélinisation normale des fibres nerveuses). Le manque d'hormones affecte les toutes premières étapes de la grossesse, ce qui entraîne des conséquences irréversibles pour le nouveau-né. Après la naissance du bébé, il existe des troubles mentaux et un retard mental importants. Le traitement médicamenteux, une telle condition est presque impossible.

En cas d’hypothyroïdie congénitale, la future mère devrait consulter un généticien. Une relation directe entre la pathologie congénitale de la glande thyroïde et l'apparition d'anomalies chromosomiques est notée. L'hypothyroïdie congénitale chez le fœtus n'est pas exclue.

Diagnostics

Si vous suspectez une hypothyroïdie, consultez un endocrinologue. Malheureusement, les symptômes de la pathologie ne sont pas spécifiques et ne sont pas toujours pris en compte. L'hypothyroïdie est souvent détectée tardivement, alors que sa correction n'apporte pas de résultats tangibles. L'hypothyroïdie non traitée est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes. Un manque d'hormones thyroïdiennes peut entraîner une infertilité, des fausses couches fréquentes, la mortinatalité ou la naissance d'un enfant souffrant de retard mental.

Vous pouvez confirmer l'hypothyroïdie par un test sanguin. Au cours de l'examen a révélé:

  • une diminution de T4 (moins de 10 pmol / l);
  • une diminution de T3 (inférieure à 4 pmol / l);
  • augmentation de la TSH (plus de 10 mIU / l).

En cas d'hypothyroïdie infraclinique et d'absence de manifestations marquées de la maladie, les taux de T4 et de T3 peuvent être normaux, tandis que la concentration de TSH reste dans la plage de 4 à 10 mUI / L.

Une échographie est réalisée pour confirmer le diagnostic et évaluer l'état de la glande thyroïde. Les ultrasons dans la dynamique sont répétés tous les 2 mois avant l'accouchement.

Méthodes de traitement

L'hypothyroïdie non compensée est une indication d'interruption de grossesse au cours du premier trimestre. Si une femme souhaite préserver sa grossesse, un traitement hormonal est proposé.

Le traitement de l'hypothyroïdie a pour objectif d'améliorer l'état de la femme enceinte, de supprimer les symptômes de la pathologie et de réduire le risque d'évolution défavorable. Avec un traitement approprié, le risque de complications est assez faible. L'acceptation des médicaments hormonaux permet à une femme de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Pour le traitement de l'hypothyroïdie utilisé un médicament hormonal - lévothyroxine sodique. La posologie du médicament est choisie individuellement, en tenant compte de la gravité de l’état de la femme et de sa tolérance individuelle. Le traitement est effectué sous contrôle constant du taux d'hormones thyroïdiennes. La concentration de TSH et de T4 est déterminée tous les 14 jours. Avec le bon traitement, le taux de TSH devrait être inférieur à 2 mUI / ml.

Les naissances avec hypothyroïdie compensée se produisent dans le temps. Peut-être le développement de la faiblesse du travail. Dans la période post-partum, le risque de saignement augmente.

Une grossesse avec hypothyroïdie devrait être planifiée. Avant de concevoir un enfant, vous devez être examiné par un endocrinologue et un gynécologue. Une thérapie compétente pendant la grossesse évitera le développement de complications et augmentera les chances d'avoir un bébé en bonne santé.

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