L'auteur de l'article est l'obstétricien Grigorieva Ksenia Sergeevna

L'hypothyroïdie est une maladie causée par une réduction de la fonction de la glande thyroïde et, par conséquent, par une diminution du contenu en hormones thyroïdiennes dans le sang.

La maladie survient chez 1,5 à 2% des femmes enceintes. La rareté s'explique par le fait qu'avec une hypothyroïdie non traitée, le risque d'infertilité est élevé. La pathologie ne peut pas être détectée pendant une longue période, car elle se caractérise par un développement progressif et un secret prolongé des symptômes pouvant être confondus avec le surmenage, la grossesse ou d'autres maladies.

Types et causes de développement

L'hypothyroïdie est primaire (99% des cas) et secondaire (1%). Le premier est dû à une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une diminution de sa fonctionnalité. L’hypothyroïdie primaire est causée par un trouble de la glande elle-même. Les lésions de l’hypophyse ou de l’hypothalamus sont une cause secondaire.

L'hypothyroïdie primaire est divisée en sous-clinique et manifeste. Subclinical est appelé lorsque le taux de TSH (hormone stimulant la thyroïde) dans le sang augmente et que la T4 (thyroxine) est normale. Avec manifeste - TTG est augmenté et T4 est réduit.

Normes d'hormones dans le sang:

  • hormone stimulante de la thyroïde (TSH): 0,4–4 mMe / ml; pendant la grossesse: 0,1–3,0 mIU / ml;
  • thyroxine libre (T4): 9,0 à 19,0 pmol / l; pendant la grossesse: 7,6-18,6 pmol / l;
  • triiodothyronine libre (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; pendant la grossesse: 2,2-5,1 pmol / l.

En outre, l'hypothyroïdie est divisée en congénitale et acquise.

Causes de l'hypothyroïdie:

  • malformations congénitales et anomalies de la glande thyroïde;
  • maladies pouvant entraîner une carence en iode (goitre toxique diffus);
  • thyroïdite (auto-immune, post-partum) - inflammation de la glande thyroïde;
  • thyroïdectomie (chirurgie pour enlever la glande thyroïde);
  • tumeurs de la glande thyroïde;
  • carence en iode (avec de la nourriture ou des médicaments);
  • hypothyroïdie congénitale;
  • irradiation thyroïdienne ou traitement à l'iode radioactif.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Lorsque l'hypothyroïdie dans le corps ralentit la performance de certains systèmes en raison du manque d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde. La gravité de la maladie dépend du degré et de la durée de la pathologie. Les symptômes peuvent apparaître individuellement ou en combinaison. Ceux-ci comprennent:

  • l'oubli;
  • attention réduite;
  • perte et rupture de cheveux;
  • voix rugueuse (le ronflement nocturne peut survenir en raison d'un gonflement de la langue et du larynx);
  • contraction musculaire;
  • gonflement de la peau;
  • faiblesse générale (même le matin);
  • douleurs articulaires;
  • la dépression;
  • handicap;
  • gain de poids;
  • une diminution de la fréquence de la respiration et du pouls (l'un des symptômes les plus graves, la fréquence cardiaque peut être inférieure à 60 battements / min);
  • peau sèche;
  • une diminution de la température corporelle (cela provoque une sensation de froid);
  • engourdissement dans les mains (en raison de la compression des terminaisons nerveuses par un œdème des tissus dans la région du poignet);
  • déficience visuelle, audition, acouphènes (en raison du gonflement des tissus affecte les sens).

La spécificité de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie ont une caractéristique. Avec le développement de la grossesse, les symptômes peuvent diminuer. Cela est dû à une augmentation de l'activité de la glande thyroïde du fœtus et à la prise de ses hormones par la mère en guise de compensation.

Avec un faible effet des hormones thyroïdiennes sur le système immunitaire, il y a une tendance à des infections fréquentes.

Pour que les symptômes ne se développent pas davantage, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, de passer tous les tests nécessaires et de commencer le traitement aussitôt que possible.

Diagnostics

Initialement, le médecin doit savoir s'il existe une prédisposition héréditaire et s'il y a eu des opérations sur la glande thyroïde.

La méthode la plus efficace pour diagnostiquer l'hypothyroïdie consiste à déterminer le niveau de TSH dans le sang. Des niveaux élevés de l'hormone indiquent une fonction thyroïdienne faible, c'est-à-dire une hypothyroïdie, et une hypersensibilité à la thyréotoxicose.

Tests de laboratoire supplémentaires:

  • tests sanguins biochimiques et cliniques;
  • détermination de la coagulation sanguine à chaque trimestre;
  • détermination de l'iode lié aux protéines dans le sang.
  • Échographie de la glande thyroïde. Déterminé son volume (normalement pas plus de 18 ml) et sa taille. Avec l'hypothyroïdie acquise, les dimensions peuvent être normales et avec l'hypothyroïdie congénitale, elles peuvent être augmentées ou diminuées.
  • ECG
  • Échographie du coeur.

C'est important! Depuis 1992, la Russie effectue un dépistage obligatoire de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés. Le niveau de TSH dans le sang est déterminé le 5ème jour de la vie de l'enfant, chez les enfants dont la masse corporelle est faible ou le score de Apgar faible - 8-10 jours. 20 mIU / L sont considérés comme normaux. Si les valeurs sont plus élevées, il est nécessaire de procéder à un nouvel examen, car cela peut être dû à la présence d'hypothyroïdie physiologique chez le nouveau-né. Une échographie thyroïdienne est également effectuée. En cas d'hypothyroïdie congénitale, le traitement substitutif est prescrit au cours de la première année de vie.

Diagnostic différentiel

L'hypothyroïdie primaire ou secondaire est déterminée avant la grossesse. Introduit par voie intraveineuse avec 500 μg de TRH (thyrolibérine - l’hormone de l’hypothalamus), si ceci augmente légèrement la TSH dans le sang ou reste normal, ceci indique alors une hypothyroïdie secondaire. Avant la grossesse, il faut également exclure l'anémie, l'œdème, la perte d'audition, l'alopécie (alopécie, perte de cheveux pathologique), etc.

L'hypothyroïdie doit également être différenciée de la maladie coronarienne:

  • dans l'hypothyroïdie, on note une bradycardie (faible fréquence cardiaque) et, en cas de maladie cardiaque - une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
  • s'il n'y a pas de pression sur le gonflement et qu'il n'y a pas de trace, cela signifie une hypothyroïdie;
  • Il existe des différences dans les données ECG.

Traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Le traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse est effectué par un endocrinologue avec un obstétricien.

Au cours du premier trimestre, le diagnostic prénatal (prénatal) des éventuelles anomalies du fœtus est obligatoire. En cas d’hypothyroïdie non compensée, la grossesse est indiquée pour des raisons médicales. Mais si une femme souhaite continuer à porter un enfant, un traitement substitutif par la lévothyroxine sodique (L-thyroxine) est indiqué. L’hypothyroïdie compensée (avec normalisation persistante des taux de TSH) n’est pas une contre-indication à la grossesse, le même traitement est appliqué.

Avant la grossesse, le traitement de remplacement par la L-thyroxine est compris entre 50 et 100 µg / jour. Après son apparition, la dose est augmentée de 50 µg, il n'y a aucun risque de surdosage, au contraire, le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang du fœtus diminue. Il arrive parfois que chez certaines femmes enceintes, à partir de la 20e semaine après une étude hormonale, il soit nécessaire d’augmenter la dose. La TSH au cours du traitement substitutif doit être inférieure à 1,5–2 mIU / L.

La lévothyroxine sodique est disponible en comprimés de 50 et 100 μg (par exemple, Eutirox). Le médicament est pris le matin une demi-heure avant un repas, s'il y a toxicose, il est préférable de le prendre plus tard.

Dans l'hypothyroïdie, la production d'hormones par la glande thyroïde n'est pas restaurée. Par conséquent, le traitement substitutif doit être maintenu de manière continue tout au long de la vie.

Livraison

De nombreuses femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie sur fond d'indemnisation totale accouchent à temps et sans complications. La césarienne n’est pratiquée que selon les indications obstétricales.

Lorsque l’hypothyroïdie se produit parfois, une telle complication lors de l’accouchement est considérée comme une faible activité professionnelle. Dans ce cas, la livraison peut se faire par les voies naturelles ou par césarienne (en fonction des preuves).

En période postnatale, il y a un risque de saignement. Une prévention est donc nécessaire (administration de médicaments réduisant l'utérus).

Complications possibles de l'hypothyroïdie chez la mère et le fœtus

Il existe un risque d'hypothyroïdie congénitale chez le fœtus. Si la maladie est détectée à temps, elle peut facilement être corrigée à l'aide d'un traitement de remplacement.

  • fausse couche (30-35%);
  • prééclampsie;
  • faible activité professionnelle;
  • saignements dans la période post-partum.

Complications possibles de l'hypothyroïdie non compensée:

  • hypertension, prééclampsie (15-20%);
  • décollement placentaire (3%);
  • hémorragie postpartum (4-6%);
  • faible poids corporel du fœtus (10-15%);
  • anomalies fœtales (3%);
  • mort foetale fœtale (3-5%).

Prévisions

Avec un traitement opportun et adéquat, le risque de complications est minime. Pour un déroulement favorable de la grossesse et du développement fœtal, un traitement de substitution est nécessaire pendant toute la période de la grossesse. En cas d'hypothyroïdie congénitale, une femme enceinte a besoin d'une consultation médicale en génétique.

Données statistiques extraites du site de la bibliothèque médicale fédérale (mémoire: "Krivonogova ME, fœtus chez la femme enceinte atteinte de maladies provoquant un déficit en iode")

Quelques études pendant la grossesse

Diagnostic des symptômes

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Hypothyroïdie pendant la grossesse

L'hypothyroïdie est un ensemble de symptômes qui surviennent lorsque le corps manque d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie chez la femme enceinte augmente considérablement le risque de fausse couche, de gestose, de saignement et d'autres complications de la gestation. Le manque d'hormones thyroïdiennes est l'une des causes les plus courantes d'infertilité endocrinienne.

Raisons

Selon les statistiques, l’hypothyroïdie concerne 0,5% à 2% des habitants de la planète. Chez les femmes, la pathologie est détectée beaucoup plus souvent que chez les hommes. Pendant la grossesse, la proportion d'hypothyroïdie n'est pas supérieure à 2%. La maladie est souvent détectée au cours des stades avancés. Chez 10% des femmes, la pathologie est asymptomatique.

On distingue deux formes d'hypothyroïdie: primaire et secondaire. L'hypothyroïdie primaire survient lors de la défaite de la glande thyroïde, secondaire - en violation de la synthèse des hormones hypophysaires et hypothalamiques. La forme de la pathologie ne peut être déterminée qu'après un examen complet du patient.

L'hypothyroïdie primaire est congénitale et acquise. Le développement de cette pathologie a plusieurs raisons:

  • défaut congénital dans la synthèse des hormones thyroïdiennes;
  • carence en iode;
  • maladies de la thyroïde (thyroïdite auto-immune, etc.);
  • état après la chirurgie sur la glande thyroïde;
  • rayonnement ionisant.

L’hypothyroïdie secondaire est due à une production insuffisante d’hormones hypophysaires (TSH) et d’hypothalamus (hormone libérant de la thyrotropine). Les dommages au niveau du cerveau entraînent une synthèse excessive de ces hormones et le développement de tous les symptômes de la pathologie.

Mécanismes de développement

Pendant la grossesse, les lésions auto-immunes de la thyroïde sont le plus souvent la cause de l'hypothyroïdie. Dans cet état, il se produit une destruction des cellules de l'organe, ce qui perturbe la synthèse des hormones et conduit à leur déficience. Les autres causes de pathologie chez la femme enceinte sont assez rares.

En prévision d'un bébé, l'hypothyroïdie peut se développer sur fond de manque marqué d'iode. Ce problème est particulièrement important pour les habitants de certaines régions présentant une pénurie naturelle de cet élément dans le sol. Il s’agit principalement des hautes terres et des plaines, éloignées de la côte maritime. La majorité de l'Oural et de la Sibérie, certaines régions de la partie centrale du pays, ainsi que Moscou et la région de Moscou font partie des régions carencées en iode en Russie.

La grossesse est un moment où il y a un besoin accru d'hormones thyroïdiennes. Au cours de la première moitié de la grossesse, la production de hCG (gonadotrophine chorionique humaine) est accrue, ce qui entraîne une diminution physiologique du taux de TSH et une augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes. Après 20 semaines, la concentration en hormones thyroïdiennes est réduite et maintenue à un niveau assez bas jusqu'à la naissance.

La carence en iode est un autre problème grave qui attend une femme enceinte. En attendant le bébé, le besoin de ce composé augmente considérablement. D'une part, il faut plus d'iode pour un développement adéquat du fœtus. Par contre, pendant la grossesse, l'excrétion de cet élément avec l'urine est augmentée. Une carence en iode peut entraîner le développement d'une hypothyroïdie, d'un avortement et d'autres complications graves.

Hypothyroïdie et conception

L'hypothyroïdie est l'une des causes les plus courantes d'infertilité chez les jeunes femmes. Un manque important d'hormones thyroïdiennes inhibe le fonctionnement des ovaires. Il y a un retard dans la maturation des follicules, une perturbation de l'ovulation et la formation du corps jaune. La conception de l'enfant dans de telles conditions devient impossible. Des problèmes à ce stade peuvent également être associés à une hyperprolactinémie concomitante (production excessive de l’hormone prolactine dans l’hypophyse).

Même si la conception d'un enfant réussit, la probabilité d'un développement favorable de la grossesse dans le contexte d'une hypothyroïdie prononcée est extrêmement faible. Les 8 premières semaines de développement de l'embryon se produisent sous l'influence des hormones maternelles de la glande thyroïde. Avec une pénurie importante de ces hormones, concevoir et porter un enfant est impossible.

Les symptômes

La glande thyroïde est un organe qui affecte le travail de tout le corps féminin. Les récepteurs des hormones thyroïdiennes sont présents dans presque tous les tissus, ce qui explique la diversité des signes cliniques d'hypothyroïdie. La sévérité des symptômes dépendra du niveau d'hormones dans le sang, ainsi que de la durée de la maladie.

Symptômes typiques de l'hypothyroïdie:

  • faiblesse et léthargie;
  • diminution de la capacité de travail;
  • fatigue
  • somnolence;
  • lenteur, léthargie;
  • l'apathie;
  • perte d'attention et de mémoire;
  • perte auditive, acouphènes;
  • maux de tête;
  • douleur dans les muscles et les articulations;
  • peau sèche;
  • ongles et cheveux cassants;
  • constipation prolongée.

De nombreux symptômes de l'hypothyroïdie sont dus au gonflement des tissus et à la compression des fibres nerveuses. C’est ainsi que se manifestent les maux de tête prolongés, les douleurs aux muscles et aux articulations, l’engourdissement des membres. En raison du gonflement des cordes vocales, la voix se modifie et devient grave et enrouée. De nombreuses femmes commencent à ronfler dans leur sommeil en raison du gonflement du larynx. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, l'audition se détériore souvent, divers troubles visuels apparaissent. Caractérisé par la perte de cheveux, une fragilité accrue des ongles et une sécheresse sévère de la peau.

Une carence en hormones thyroïdiennes ralentit le déroulement des processus métaboliques. Un frisson constant apparaît, la température corporelle diminue. Le fonctionnement du système immunitaire est altéré, ce qui entraîne des infections fréquentes. La récupération de l'hypothyroïdie est retardée, ce qui est également dû à la particularité du système immunitaire.

L’une des manifestations les plus dangereuses de l’hypothyroïdie est un dysfonctionnement du cœur. De nombreuses femmes développent une bradycardie (une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute). En règle générale, les lésions vasculaires, augmentation du taux de cholestérol dans le sang. Pendant la grossesse, cette affection peut entraîner l'apparition d'une prééclampsie et d'autres complications graves.

Le cours de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Beaucoup de femmes après la conception de l'enfant, il y a une amélioration significative. Ce phénomène est associé à la croissance physiologique des hormones thyroïdiennes en début de grossesse. Dans la seconde moitié de la gestation, chez la plupart des femmes, tous les symptômes de l'hypothyroïdie s'atténuent. Une condition similaire persiste jusqu'à la naissance.

Un point important: si une femme prend des médicaments hormonaux avant de concevoir un enfant, elle doit en informer le médecin. Un excès d'hormones thyroïdiennes en début de grossesse, associé à la prise de médicaments, peut entraîner une tachycardie, des interruptions du travail du cœur et d'autres manifestations désagréables. Avec le début de la grossesse, il est impératif de consulter un médecin et de revoir le schéma thérapeutique.

Complications de la grossesse

Un manque d'hormones thyroïdiennes peut entraîner le développement de telles conditions:

  • fausse couche (jusqu'à 8 semaines);
  • accouchement prématuré;
  • mort foetale fœtale;
  • prééclampsie;
  • l'anémie;
  • décollement placentaire;
  • saignements pendant la grossesse et l'accouchement.

Dans le contexte de l'hypothyroïdie, le risque d'anomalies chromosomiques fœtales augmente. La fréquence des fausses couches dans ce cas atteint 50%. À la naissance, le risque d'anomalies du travail et d'hémorragies massives est élevé. Au cours de la période post-partum, de nombreuses femmes souffrent d’hypogalactie (manque de lait).

Conséquences pour le fœtus

Le manque d'hormones thyroïdiennes maternelles perturbe le développement du système nerveux du fœtus (en particulier, perturbe la myélinisation normale des fibres nerveuses). Le manque d'hormones affecte les toutes premières étapes de la grossesse, ce qui entraîne des conséquences irréversibles pour le nouveau-né. Après la naissance du bébé, il existe des troubles mentaux et un retard mental importants. Le traitement médicamenteux, une telle condition est presque impossible.

En cas d’hypothyroïdie congénitale, la future mère devrait consulter un généticien. Une relation directe entre la pathologie congénitale de la glande thyroïde et l'apparition d'anomalies chromosomiques est notée. L'hypothyroïdie congénitale chez le fœtus n'est pas exclue.

Diagnostics

Si vous suspectez une hypothyroïdie, consultez un endocrinologue. Malheureusement, les symptômes de la pathologie ne sont pas spécifiques et ne sont pas toujours pris en compte. L'hypothyroïdie est souvent détectée tardivement, alors que sa correction n'apporte pas de résultats tangibles. L'hypothyroïdie non traitée est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes. Un manque d'hormones thyroïdiennes peut entraîner une infertilité, des fausses couches fréquentes, la mortinatalité ou la naissance d'un enfant souffrant de retard mental.

Vous pouvez confirmer l'hypothyroïdie par un test sanguin. Au cours de l'examen a révélé:

  • une diminution de T4 (moins de 10 pmol / l);
  • une diminution de T3 (inférieure à 4 pmol / l);
  • augmentation de la TSH (plus de 10 mIU / l).

En cas d'hypothyroïdie infraclinique et d'absence de manifestations marquées de la maladie, les taux de T4 et de T3 peuvent être normaux, tandis que la concentration de TSH reste dans la plage de 4 à 10 mUI / L.

Une échographie est réalisée pour confirmer le diagnostic et évaluer l'état de la glande thyroïde. Les ultrasons dans la dynamique sont répétés tous les 2 mois avant l'accouchement.

Méthodes de traitement

L'hypothyroïdie non compensée est une indication d'interruption de grossesse au cours du premier trimestre. Si une femme souhaite préserver sa grossesse, un traitement hormonal est proposé.

Le traitement de l'hypothyroïdie a pour objectif d'améliorer l'état de la femme enceinte, de supprimer les symptômes de la pathologie et de réduire le risque d'évolution défavorable. Avec un traitement approprié, le risque de complications est assez faible. L'acceptation des médicaments hormonaux permet à une femme de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Pour le traitement de l'hypothyroïdie utilisé un médicament hormonal - lévothyroxine sodique. La posologie du médicament est choisie individuellement, en tenant compte de la gravité de l’état de la femme et de sa tolérance individuelle. Le traitement est effectué sous contrôle constant du taux d'hormones thyroïdiennes. La concentration de TSH et de T4 est déterminée tous les 14 jours. Avec le bon traitement, le taux de TSH devrait être inférieur à 2 mUI / ml.

Les naissances avec hypothyroïdie compensée se produisent dans le temps. Peut-être le développement de la faiblesse du travail. Dans la période post-partum, le risque de saignement augmente.

Une grossesse avec hypothyroïdie devrait être planifiée. Avant de concevoir un enfant, vous devez être examiné par un endocrinologue et un gynécologue. Une thérapie compétente pendant la grossesse évitera le développement de complications et augmentera les chances d'avoir un bébé en bonne santé.

Hypothyroïdie et accouchement

L'hypothyroïdie est un complexe symptomatique qui survient lorsqu'il existe une restriction importante de la prise d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde.

SYNONYMES

L’hypothyroïdie primaire est parfois appelée «myxoedème».
Les formes exprimées d'hypothyroïdie s'appellent myxoedème; avec l'athyréose, des signes de crétinisme se développent.
CODE CIM-10
E03 Autres formes d'hypothyroïdie.

EPIDEMIOLOGIE

La prévalence de l'hypothyroïdie cliniquement significative dans la population est de 0,5 à 2%, sous-clinique
hypothyroïdie - 5-10%. L'hypothyroïdie congénitale est diagnostiquée à une fréquence de 1 sur 3 000 à 4 000 nouveau-nés.
La prévalence de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes est d'environ 2%.

Classification de l'hypothyroïdie

On distingue l’hypothyroïdie primaire résultant d’une lésion de la glande thyroïde elle-même et secondaire d’une carence en TSH de l’hypophyse ou de l’hormone de l’hypothalamus libérant de la thyrotrophine. L'hypothyroïdie primaire, à son tour, est divisée en congénitale et acquise. L’hypothyroïdie acquise peut être cliniquement prononcée (explicite) et subclinique, décelable par un examen de laboratoire.

● Hypothyroïdie primaire.
Réduire le volume du tissu thyroïdien en fonctionnement:
thyroïdite auto-immune chronique;
thyroïdite auto-immune transitoire ("silencieuse");
radiothérapie à l'iode radioactif ou autres effets des rayonnements ionisants;
postopératoire;
dysgénésie thyroïdienne;
maladies infiltrantes de la glande thyroïde.
Défauts de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes:
malformations congénitales;
carence en iode;
excès d'iode;
facteurs antithyroïdiens.
Hypothyroïdie secondaire.
◊ Hypophyse.
◊ Hypothalamique.
● Résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes.

Dans le diagnostic en laboratoire de l'hypothyroïdie, les termes hypothyroïdie "manifeste" et "subclinique" sont utilisés.

Par hypothyroïdie subclinique, on entend une augmentation isolée du taux de TSH au niveau normal de T4 libre et une hypothyroïdie manifeste est une combinaison d’une augmentation du niveau de TSH et d’une diminution du taux de T4 libre.

ÉTIOLOGIE (RAISONS) DU DÉVELOPPEMENT DE L'HYPOTHYROIDISME CHEZ LA GROSSESSE

La cause la plus fréquente d'hypothyroïdie est la destruction de la glande thyroïde à la suite d'une thyroïdite auto-immune (post-partum). L'hypothyroïdie primitive survient après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, un traitement par radio-iode ou à la suite d'une surdose de médicaments thyréostatiques dans le traitement du goitre toxique diffus. Une hypothyroïdie hypophysaire relativement rare peut être associée à une nécrose post-partum de l'hypophyse, à sa lésion auto-immune (hypophysite auto-immune), à ​​l'ablation ou à l'irradiation de l'hypophyse.

L’hypothyroïdie congénitale est causée par une aplasie de la glande thyroïde (hypothyroïdisme congénital sans goitre), des anomalies des systèmes enzymatiques produisant la synthèse des hormones thyroïdiennes ou une déficience grave en iode (hypothyroïdie congénitale avec goitre).

Pathogenèse

Pendant la grossesse, un certain nombre de changements physiologiques dans le fonctionnement de la glande thyroïde sont notés.

● Hyperstimulation de la glande thyroïde hCG:
diminution physiologique du taux de TSH au cours de la première moitié de la grossesse;
augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes.

● Augmentation de la production de globuline liant la thyroxine dans le foie:
augmentation des niveaux de fractions totales d'hormones thyroïdiennes;
une augmentation de la teneur totale en hormones thyroïdiennes dans le corps d'une femme enceinte.

● Augmentation de l'excrétion urinaire d'iode et du transfert transplacentaire d'iode.

● Désiodation des hormones thyroïdiennes dans le placenta.

La grossesse augmente le besoin d'hormones thyroïdiennes, ce qui contribue au développement d'une carence en iode relative; Ces deux facteurs augmentent la gravité de l'hypothyroïdie déjà existante et conduisent à la décompensation de l'hypothyroïdie infraclinique.

Chez les femmes enceintes dont l'apport en iode est extrêmement faible, il n'existe pas de mécanisme d'adaptation adéquat. Les concentrations d'hormones (T3 et T4 libres) sont réduites jusqu'à la mi-grossesse et maintenues faibles jusqu'à l'accouchement. Déjà au cours du premier trimestre, le taux de TSH dépasse la norme chez une femme sur trois et chez deux tiers des femmes, il est supérieur lors de l'accouchement.

Une caractéristique de l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes est une réduction des symptômes de l'hypothyroïdie avec le développement de la grossesse. Les patientes qui prennent constamment certaines doses d’hormones thyroïdiennes au cours de la seconde moitié de la grossesse développent des symptômes cliniques d’hyperfonctionnement de la glande thyroïde, qui se traduisent principalement par l’apparition d’une tachycardie. Ces changements sont dus à une augmentation compensatoire de l'activité de la glande thyroïde du fœtus et à la prise d'hormones thyroïdiennes du fœtus à la mère. Aux derniers stades de la grossesse, la rémission de l'hypothyroïdie existante est possible.

Une déficience en hormones thyroïdiennes entraîne une diminution de l'intensité de tous les processus métaboliques. L'effet énergétique réduit conduit à l'hypothermie. L’accumulation dans les tissus et les organes des produits du métabolisme des protéines - glycosaminoglycanes à forte hydrophilie, provoque un gonflement mucoïde de la peau, des muqueuses et des organes internes. L'hypothyroïdie explicite chez la femme viole le mécanisme de rétroaction positive entre les ovaires et l'hypophyse, ce qui conduit à une anovulation et à des troubles menstruels allant jusqu'à l'aménorrhée. La teneur en gonadotrophines dans le sang ne dépasse pas les limites des fluctuations du niveau de base de la FSH et de la LH chez la femme en bonne santé.

Environ la moitié des patients présentent une hyperprolactinémie, due à la capacité de la TRH à stimuler la sécrétion de l'hypophyse, non seulement par la TSH, mais également par la prolactine. Avec une hypothyroïdie de courte durée, une hypothyroïdie incomplètement compensée et subclinique, la fonction ovulatoire des ovaires peut être maintenue et une grossesse peut survenir. À mesure que le besoin en hormones thyroïdiennes augmente au cours de la grossesse, une hypothyroïdie ou sa décompensation peut survenir au cours de la gestation.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

La fonction générative chez les femmes souffrant d'hypothyroïdie est sévèrement déprimée. Une diminution significative du métabolisme et des processus trophiques affecte la fonction des ovaires: il y a un retard dans la maturation des follicules, une violation du processus d'ovulation et le développement du corps jaune se produisent. Les premiers stades de l’embryogenèse avant 6 à 8 semaines de gestation ont lieu sous le contrôle des hormones thyroïdiennes maternelles et, si leur carence est grave, ni la gestation ni le développement de l’embryon n’est absolument possible.

L'hypothyroïdie non traitée ou non compensée affecte la conception et augmente l'incidence d'avortements spontanés et de mort-nés. La perturbation de la conception peut être une conséquence de l'hyperprolactinémie secondaire, provoquant un état anovulatoire.

L’hypothyroïdie enceinte chez la femme enceinte (y compris à la suite d’une carence grave en iode) peut avoir un effet plus défavorable sur le développement du système nerveux fœtal, même comparée à l’hypothyroïdie congénitale chez un enfant (aplasie, dystopie de la glande thyroïde, etc.), dans une situation où le traitement de remplacement de ce dernier commence immédiatement après la naissance. Le fait est que pendant la première moitié de la grossesse, la glande thyroïde chez le fœtus ne fonctionne pratiquement pas et est normale, et que, lors du fonctionnement normal de la glande thyroïde d'une femme enceinte, le développement du système nerveux sera assuré de manière adéquate à la fois chez le fœtus normal et sans la glande thyroïde (avec hypothyroïdie congénitale).. Dans la seconde moitié de la grossesse, en cas d'hypothyroïdie congénitale, le transfert transplacentaire de T4 maternel sera intensifié. Les processus de myélinisation dans le système nerveux central se poursuivent même après l’accouchement et se terminent définitivement au cours de la première année de la vie d’un enfant. Ainsi, si un enfant atteint d'hypothyroïdie congénitale ne présentant pas d'hypothyroxinémie au cours de la première moitié de la grossesse, un traitement substitutif par la lévothyroxine sodique sera prescrit dans les premiers jours suivant la naissance, le développement de son système nerveux pourrait ne pas être significativement différent de celui normal. Une autre situation se présente dans l’hypothyroïdie chez la mère: même avec une glande thyroïde normale chez le fœtus, les effets de l’hypothyroxinémie au cours de la première moitié de la grossesse sont considérés comme irréversibles.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) D'HYPOTHYROIDISME CHEZ LA GROSSESSE

Les récepteurs de l’hormone thyroïdienne étant présents dans presque tous les tissus, les symptômes de l’hypothyroïdie sont nombreux et variés. Leur gravité dépend du degré et de la durée du déficit en hormone thyroïdienne.

Le tableau clinique de l'hypothyroïdie est dû à une diminution de l'effet des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme, à une diminution de l'activité de tous les processus métaboliques. Si l’hypothyroïdie n’est pas suffisamment compensée, les femmes enceintes se plaignent de léthargie, de diminution des performances, de lenteur, de somnolence, de gain de poids, de constipation persistante, d’apathie, de perte de mémoire et d’attention, de perte d’audition, de sécheresse de la peau, de fragilité des ongles et de perte de cheveux.

En cas de manque d'hormones thyroïdiennes, l'énergie est produite avec moins d'intensité, ce qui entraîne un frisson constant et une diminution de la température corporelle. Un autre signe d'hypothyroïdie peut être une tendance aux infections fréquentes, qui est causée par l'absence d'effet stimulant des hormones thyroïdiennes sur le système immunitaire.

Les patients souffrent de maux de tête constants, souvent de douleurs aux muscles et aux articulations. Un engourdissement dans les mains est provoqué par une compression des nerfs par des tissus oedémateux dans le canal carpien. Outre l'inhibition physique chez les patients, il existe un retard mental et des oublis fréquents. Dans l’hypothyroïdie, en raison du gonflement des tissus, les sens sont également affectés. Les patients sont préoccupés par les troubles visuels, la perte auditive et les acouphènes. La voix due au gonflement des cordes vocales devient faible; souvent dans un rêve, les patients commencent à ronfler à cause d'un gonflement de la langue et du larynx. Ralentir les processus digestifs conduit à la constipation. Les dommages cardiaques sont l’un des signes les plus graves de l’hypothyroïdie. Beaucoup de patients ont une fréquence cardiaque plus lente (moins de 60 par minute). Les autres manifestations cardiovasculaires de l'hypothyroïdie comprennent une augmentation du cholestérol dans le sang, ce qui peut entraîner une athérosclérose des vaisseaux cardiaques, une maladie coronarienne et une claudication intermittente.

Il n'y a pas de différence clinique significative entre les formes exprimées d'hypothyroïdie primaire, secondaire et tertiaire.

La consommation d'alcool, le refroidissement, le stress peuvent entraîner l'apparition d'une crise hypothyroïdienne: une détérioration rapide de la maladie, en particulier chez un patient atteint de myxoedème. La crise se manifeste par une hypothermie, une inhibition progressive du système nerveux central, une hypoventilation alvéolaire avec hypercapnie, une bradycardie, une hypotension et la mort du patient.

COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE

L'hypothyroïdie augmente l'incidence des anomalies du développement fœtal, y compris des aberrations chromosomiques quantitatives et structurelles. La fausse couche pour l'hypothyroïdie atteint 35-50%. L'anémie, la prééclampsie, complique souvent la grossesse. Il peut y avoir une tendance à perenashivaniya. Les accouchements peuvent être compliqués par la faiblesse du travail, la période post-partum - saignement (tab. 45-2). En dépit du taux élevé de prolactine dans le sang, l'hypogalactie complique le post-partum.

La fonction générative chez les femmes souffrant d'hypothyroïdie est sévèrement déprimée. Une diminution significative des processus métaboliques et trophiques affecte la fonction des ovaires: un retard dans la maturation des follicules est observé, le processus d'ovulation et le développement du luth sont altérés. Les premiers stades de l’embryogenèse avant 6 à 8 semaines de gestation ont lieu sous le contrôle des hormones thyroïdiennes maternelles et, si leur carence est grave, ni la gestation ni le développement de l’embryon n’est absolument possible.

Tableau 45-2. Complications d'hypothyroïdie non compensée pendant la grossesse

Hypothyroïdie et grossesse

Ce n’est un secret pour personne que la grossesse est un test pour le corps de la femme: durant cette période, tous les systèmes organiques fonctionnent plus intensément que d’habitude. Ceci s'applique également au travail de la glande thyroïde, qui fournit à lui seul des hormones à la fois à la mère et au bébé, jusqu'à ce que le fœtus forme son propre système endocrinien.

Ronflement, apnée, insomnie ou autres problèmes? Contactez le centre de médecine du sommeil du sanatorium de Barvikha. Nous allons certainement vous aider! Posez des questions et inscrivez-vous pour une consultation par téléphone: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

La thyroxine et la triiodothyronine sont des hormones nécessaires à la mère et indispensables au développement du bébé dans l'utérus. C’est pourquoi l’état de déficit en hormone thyroïdienne, appelé hypothyroïdie, peut entraîner de graves ajustements négatifs pendant la grossesse de la santé de l’enfant et de sa mère.

Hypothyroïdie pendant la grossesse: causes

L'hypothyroïdie se produit très souvent chez les femmes enceintes - toutes les 10 femmes en sont atteintes. Dans le même temps, une femme sur 10 seulement présente des manifestations cliniques. Pour le reste, l'hypothyroïdie est cachée, même lorsque la femme enceinte elle-même n'en sait rien.

Parmi les Russes, au moins 35% souffrent de carence en iode et dans certaines régions, telles que le territoire de Krasnoïarsk, la République de Sakha, la Bouriatie, la Tyva et la région de Perm, une carence en iode est détectée chez 80% de la population. Pendant la grossesse, la glande thyroïde commence à fonctionner à 30-50% plus efficacement, ce qui augmente le besoin en iode. Si elle n'est pas satisfaite, une hypothyroïdie relative se développe.

Lors de l’examen, environ 10% des femmes enceintes ont révélé la présence d’anticorps dirigés contre leur propre glande thyroïde, ce qui indique la présence d’une thyroïdite auto-immune cachée. Cela conduit à la destruction progressive des cellules des glandes et à une diminution de la synthèse des hormones. Même si les taux de thyroxine et de triiodothyronine étaient normaux chez ces femmes en dehors de la grossesse, la glande thyroïde ne s’est pas acquittée de cette tâche lors de la naissance de l’enfant, dans la perspective d’un besoin accru de synthèse hormonale, et les femmes enceintes ont souvent développé une hypothyroïdie.

La troisième cause d'hypothyroïdie est la chirurgie de la thyroïde. Lorsque l'excision du tissu thyroïdien diminue le nombre de cellules en fonctionnement. Cela provoque l'apparition d'une carence, qui se manifeste ou augmente dans des conditions de besoin accru d'hormones pendant la grossesse.

Sur 100 femmes atteintes d'hypothyroïdie, 6–7 présentent une hypothyroïdie congénitale. En règle générale, il est provoqué par une mutation ponctuelle d'un gène, qui n'est généralement pas héritée.

Hypothyroïdie et grossesse: symptômes

L'hypothyroïdie chez les femmes enceintes est asymptomatique dans 90% des cas. Dans les 10% restants, une femme se plaint de fatigue non motivée, de perte de force, de somnolence, de difficultés de concentration et de mémoire, de dépression.

Les cheveux peuvent commencer à tomber, la peau devient sèche et squameuse, les ongles s'écaillent et se cassent, les plaques des ongles deviennent inégales. Parfois, la voix change - elle devient rauque, grossière. Pose du nez, parfois l'audition est réduite.

Un œdème est un signe caractéristique de l'hypothyroïdie. Surtout, ils sont exprimés dans les paupières, sur le visage, moins - sur les mains et les pieds. Les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie prennent du poids. Le ronflement se produit, qui est souvent compliqué par l'apnée du sommeil.

Les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie ont un risque élevé de développer des complications. Les avortements spontanés se produisent parfois au cours du premier trimestre de la grossesse. Beaucoup de femmes souffrent de toxémie sévère. Tout au long de la grossesse, il existe parfois des menaces de fausse couche. Dans la dernière période est souvent prééclampsie. De nombreuses femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie souffrent d'anémie ferriprive. Après l'accouchement, ces femmes ont 8 fois plus de risques d'avoir des complications sous la forme de saignements utérins.

Hypothyroïdie et grossesse. Implications pour l'enfant

L’effet de l’hypothyroïdie sur le fœtus est grave: comme il a déjà été mentionné, un enfant peut décéder tôt dans l’utérus. En outre, le fœtus peut souffrir d'hypoxie, car une hypothyroïdie se développe dans 70% des cas d'insuffisance fœtoplacentaire. Cela conduit également à la naissance de petits bébés.

Chez une femme atteinte d'hypothyroïdie, le fœtus souffre souvent d'une privation d'oxygène pendant l'accouchement et la mère a une faiblesse d'accouchement. Des complications lors de l'accouchement sont donc susceptibles de se produire. Les enfants nés de mères atteintes d'hypothyroïdie sont très vulnérables aux maladies infectieuses. En outre, ils sont eux-mêmes à risque d'hypothyroïdie.

Hypothyroïdie et grossesse: diagnostic

Les obstétriciens et les gynécologues qui effectuent des examens sur les femmes enceintes doivent toujours être attentifs à l'hypothyroïdie. Si une maladie est suspectée, un test hormonal est effectué, dans lequel sont déterminées la T4 (hormone thyroïdienne) et la TSH (hormone hypophysaire contrôlant la production de T4). Si le niveau de T4 est réduit et que la TSH est augmentée, le diagnostic d'hypothyroïdie primaire est évident. Cela signifie que la maladie est provoquée par une maladie de la glande thyroïde. Si la TSH est normale ou inférieure à la normale et que la T4 est également réduite, il se produit une hypothyroïdie d'origine centrale, dans laquelle l'hypophyse ou l'hypothalamus est altéré.

Si le dépistage révèle des modifications caractéristiques de l'hypothyroïdie primaire, un test sanguin supplémentaire sera requis pour les anticorps dirigés contre la glande thyroïde (thyroïde peroxydase). S'il est positif, le problème réside dans les lésions des cellules de la glande avec ses propres anticorps (thyroïdite auto-immune de Hashimoto).

Hypothyroïdie chez la femme enceinte: traitement

Premièrement, il est nécessaire d’établir si l’état est causé par: une carence en iode ou des lésions des glandes endocrines. Dans tous les cas, il est démontré que les patients atteints d'hypothyroïdie prennent de l'iodure de potassium. Si la cause de l'hypothyroïdie réside dans la pathologie de la glande thyroïde ou de la glande pituitaire, un traitement substitutif par des préparations pour la glande thyroïde sera nécessaire. La lévothyroxine sodique est le plus souvent prescrite.

Prévention de l'hypothyroïdie

Pour prévenir l'hypothyroïdie, chaque femme qui planifie un enfant doit procéder comme suit:

- Commencez à prendre des préparations d'iode (iodure de potassium). Une posologie sûre est de 200 µg / jour;

- passer des tests sanguins pour: T4, TSH, anticorps anti-peroxydase thyroïdienne, afin d'exclure l'hypothyroïdie.

Rappelez-vous que 10% des femmes ont un état hypothyroïdien. Avec l'hypothyroïdie compensée, il est possible de tomber enceinte, le risque pour la mère et le fœtus dans ce cas n'est pas plus élevé que pour les femmes ayant une fonction thyroïdienne normale. Dans d'autres cas, la planification de l'enfant devrait être remise à plus tard - c'est dangereux. C'est pourquoi il est si important de détecter le problème à temps et de choisir un traitement avant la grossesse.

Hypothyroïdie enceinte et troubles du sommeil

L'hypothyroïdie pendant la grossesse entraîne un gain de poids excessif, le développement d'un œdème tissulaire. Tout cela provoque l'apnée du sommeil ronflement et obstructive, dans laquelle il existe des réserves de sommeil prolongées et une privation d'oxygène du corps. L'hypothyroïdie constitue en soi un grave danger pour la mère et le fœtus et, associée au syndrome d'apnée, elle peut entraîner encore plus d'effets indésirables.

Les troubles du sommeil affectent inévitablement la condition de la femme enceinte et du fœtus. C'est pourquoi, même lorsqu'un bref trouble du sommeil apparaît, vous devez consulter un médecin dès que possible. Vous pouvez vous le procurer au Centre de la médecine du sommeil du Sanatorium de Barvikha, où une équipe professionnelle de médecins du sommeil travaille. Si nécessaire, des spécialistes externes, y compris des endocrinologues, sont invités au département pour consultation. Grâce à cette approche du problème, il est possible de déterminer rapidement les causes d'un mauvais état de santé, d'éliminer les troubles du sommeil et de prendre rapidement des mesures pour rétablir la santé de la femme enceinte.

Ronflement, apnée, insomnie ou autres problèmes? Contactez le centre de médecine du sommeil du sanatorium de Barvikha. Nous allons certainement vous aider! Posez des questions et inscrivez-vous pour une consultation par téléphone: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Grossesse avec hypothyroïdie: quels sont les risques possibles?

L'hypothyroïdie est un syndrome causé par une carence persistante en hormones thyroïdiennes. L'incidence de la pathologie chez les femmes portant un enfant atteint 2%. Une grossesse avec hypothyroïdie nécessite une surveillance médicale attentive, car l’absence de correction de cette affection est lourde d’effets négatifs sur le fœtus.

La glande thyroïde est une partie du système endocrinien qui a un effet direct ou indirect sur presque tous les systèmes du corps. Pour cette raison, il est important de savoir ce que peut être une hypothyroïdie dangereuse pendant la grossesse. Pour comprendre le mécanisme de développement du déficit en hormone thyroïdienne, il faut en examiner les causes.

Raisons

Selon le facteur qui a provoqué la diminution du taux d'hormones thyroïdiennes, il existe plusieurs types d'hypothyroïdie.

Parmi eux se trouvent:

Hypothyroïdie primaire

C'est 95% de toutes les formes d'hypothyroïdie. Causée par une lésion directe de la glande thyroïde. Le plus souvent, nous parlons de dommages au tissu de l'organe ou de son échec fonctionnel.

Cela peut conduire à:

  • Thyroïdite auto-immune. C'est une maladie inflammatoire de la glande thyroïde. L'hypothyroïdie auto-immune se rencontre souvent pendant la grossesse.
  • Les conséquences d'un traitement chirurgical. L'hypothyroïdie peut se développer après l'ablation totale ou partielle de la glande thyroïde.
  • Anomalies de développement. Nous parlons d'agénésie (absence congénitale) et de dysgénésie (malformation) de la glande thyroïde.
  • Maladies infectieuses. Conduisent souvent à des complications inflammatoires du SRAS.
  • Traitement à l'iode radioactif. Utilisé dans la lutte contre les néoplasmes malins.
  • Hypothyroïdie transitoire. Se développe parfois en raison d'une thyroïdite post-partum.

Une autre hypothyroïdie primaire survient plus rarement pendant la grossesse et est causée par un trouble de la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Causes:

  • La consommation de toxines stimulant la thyroïde, l'utilisation de certains médicaments.
  • Trouble congénital de la fonction synthétique de la glande thyroïde.
  • Carence sévère ou teneur excessive en iode dans le corps (pour cette raison, il est recommandé de prendre de l'iodomarine avec une hypothyroïdie établie pendant la grossesse avec l'autorisation du médecin traitant).

Hypothyroïdie secondaire

Le syndrome est causé par des dommages à l'hypophyse. Le lobe antérieur de cette glande endocrine, situé dans le cerveau, sécrète une hormone stimulant la thyroïde. La TSH agit comme un stimulateur de la glande thyroïde. La suppression de l'hypophyse provoque une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. En savoir plus sur la TSH pendant la grossesse →

Hypothyroïdie tertiaire

La pathologie est due à la perturbation d'une autre partie du système endocrinien - l'hypothalamus, également situé dans le cerveau. Ce centre nerveux a un effet stimulant sur la sécrétion de TSH hypophysaire en sécrétant de l'hormone libérant de la thyrotropine. L'effet écrasant sur l'hypothalamus peut entraîner une défaillance de la glande thyroïde.

Une telle hypothyroïdie au cours de la grossesse nécessite un examen attentif, car elle pourrait être l’un des signes secondaires d’un dommage grave aux structures du cerveau. La déficience primaire et secondaire en hormones thyroïdiennes est appelée hypothyroïdie centrale.

Hypothyroïdie périphérique

Les cas extrêmement rares de ce type de syndrome sont généralement enregistrés sous la forme de formes familiales. La grossesse avec l'hypothyroïdie congénitale envisagée doit être planifiée et réalisée sous surveillance endocrinologique étroite. L'hypothyroïdie périphérique est due à la sensibilité réduite des tissus du corps aux hormones thyroïdiennes. En même temps, il y a un manque de violations flagrantes dans le travail de la glande thyroïde, de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

Les symptômes

L’évolution clinique de l’hypothyroïdie dépend directement de la durée et de la gravité du déficit en hormone thyroïdienne. Souvent, la pathologie se déroule secrètement. Ainsi, l'hypothyroïdie infraclinique ne provoque pas de troubles pendant la grossesse ni après l'accouchement.

Troubles hormonaux de manifestation modérée et sévère sous la forme de "masques" de diverses maladies. Par exemple, on peut parler des conséquences d'une hypothyroïdie non compensée dans le cas d'une arythmie qui n'est pas réellement associée à une lésion primaire du coeur.

Syndromes d'hypothyroïdie:

  • Échange hypothermique. Comprend l'obésité et une diminution de la température corporelle. Le premier symptôme, qui accompagne l'hypothyroïdie gestationnelle (manque d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse), est souvent perçu comme une augmentation physiologique de la masse corporelle pendant la gestation. La violation du métabolisme des graisses entraîne une augmentation du taux de cholestérol.
  • Syndrome du système nerveux. L'hypothyroïdie pendant la grossesse s'accompagne souvent de symptômes pouvant être confondus avec des signes d'encéphalopathie gestationnelle, une affection provoquée par l'altération hormonale réversible du corps de la femme. La future maman peut être inquiète de la perte de mémoire, de la somnolence, de la léthargie, alternant parfois avec des attaques de panique.
  • Syndrome anémique. Il existe des signes de carence en fer et de vitamine B. Parfois, le diagnostic "d'hypothyroïdie" est oublié car les symptômes de la femme ressemblent à de l'anémie pendant une grossesse normale.
  • Syndrome de défaite du système cardiovasculaire. Au début, il se manifeste par une bradycardie (diminution du rythme cardiaque au-dessous de 60 battements par minute). L'hypothyroïdie typique est accompagnée d'une hypotension artérielle. En cas de troubles hormonaux graves, des signes d’insuffisance cardiaque apparaissent.
  • Lésions du syndrome du système digestif. L'appétit du patient diminue, il y a des signes d'une hypertrophie du foie. La constipation, causée par une hypothyroïdie, pendant la grossesse est attribuée à la compression de l'utérus en croissance de l'intestin.
  • Syndrome de troubles ectodermiques avec dermopathie hypothyroïdienne. Il y a un gonflement du visage, des membres, du contour des yeux. Les cheveux deviennent cassants, tombent (jusqu'à la formation de zones de calvitie).
  • Syndrome d'hypoxémie obstructive. Manifesté sous forme d'apnée (arrêt bref de la respiration) en rêve.

Hypothyroïdie subclinique pendant la grossesse

C'est la forme la plus insidieuse de troubles hormonaux. L'hypothyroïdie infraclinique ne gêne pas la femme enceinte, ses effets peuvent donc être graves en raison d'un diagnostic tardif. L’aggravation des troubles hormonaux conduira éventuellement à l’apparition de symptômes cliniques, mais elle n’est pas spécifique.

Détectez l'hypothyroïdie infraclinique pendant la grossesse en utilisant des tests de laboratoire. Le principal symptôme est une augmentation de la TSH dans le contexte des niveaux normaux de T4 totale (tétraiodothyroxine). Ceci est dû à la stimulation compensatoire de la glande thyroïde du système hypothalamo-hypophysaire.

L’hypothyroïdie infraclinique n’est pas un motif de panique durant la grossesse: les conséquences pour l’enfant né de son origine ne mettent généralement pas la vie en danger. Dans 55% des cas, un nouveau-né relativement en bonne santé est né. Les problèmes peuvent être retardés, par exemple, sous la forme d'une immunité réduite.

Hypothyroïdie auto-immune

Lésion inflammatoire de la glande thyroïde est souvent trouvée chez les femmes qui portent le fruit. Le groupe de risque comprend ceux du début du post-partum. La fréquence relativement élevée s'explique par le porteur d'anticorps dirigés contre les propres tissus de la glande thyroïde chez 10 à 20% des femmes enceintes.


La thyroïdite auto-immune, provoquée par des auto-anticorps, provoque une hypothyroïdie qui peut perturber la grossesse et, si elle n'est pas correctement traitée, nuire au fœtus. La maladie se présente sous forme hypertrophique et atrophique. Dans le premier cas, il est question d'une augmentation compensatoire de la taille de la glande thyroïde, dans le second cas, du remplacement du tissu conjonctif dans les zones touchées.

Planification de la grossesse pour l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie ne doit pas être négligée lors de la planification d'une grossesse. Un déficit sévère en hormone thyroïdienne peut entraîner une infertilité. Le traitement de l'hypothyroïdie établie doit être effectué à l'avance: la grossesse, même si elle s'est produite, risque de se terminer par un avortement spontané ou une déficience grave du développement du fœtus.

Les femmes qui n'ont jamais souffert d'hypothyroïdie sont également invitées à vérifier l'état de la glande thyroïde pendant la planification de la grossesse. Cela est dû à la capacité de concevoir un enfant présentant une forme pathologique subclinique. Si vous ne déterminez pas le déséquilibre hormonal avant la grossesse, les signes d'hypothyroïdie apparus plus tard peuvent passer inaperçus pendant la grossesse.

Implications pour une femme enceinte et son enfant

Une carence en hormones thyroïdiennes peut avoir un effet négatif sur la future mère et le fœtus. La pathologie est un danger particulier au premier trimestre, lors de la ponte des organes et des systèmes de l'embryon.

L’hypothyroïdie non compensée pendant la grossesse peut avoir des conséquences graves pour l’enfant:

  • Faible poids à la naissance.
  • Lag dans le développement physique et mental.
  • Anomalies de la structure.
  • Hypothyroïdie congénitale.

L’hypothyroïdie grave a un effet négatif sur la grossesse et peut être dangereuse pour la femme. L'aggravation de la pathologie s'explique par l'utilisation d'hormones thyroïdiennes maternelles par le fœtus au cours de la première moitié de la grossesse.

Complications possibles:

  • Avortement spontané.
  • Décollement prématuré du placenta avec un saignement important.
  • Faible activité générique.
  • Anémie ferriprive.

Quel médecin devrais-je consulter pour l'hypothyroïdie pendant la grossesse?

Le maintien de l’hypothyroïdie pendant toute la durée de la grossesse est effectué sous la surveillance conjointe d’un endocrinologue et d’un obstétricien-gynécologue. Le premier spécialiste corrige le déséquilibre hormonal et contrôle les résultats obtenus, le second établit un diagnostic prénatal des éventuels troubles du fœtus et surveille le déroulement de la gestation. Cela vous permet de minimiser les risques possibles pour la future mère et son enfant.

Traitement

L'hypothyroïdie, correctement compensée pendant la grossesse, n'entraîne pas de conséquences dangereuses pour l'enfant et la mère. La base du traitement est un traitement hormonal substitutif. Les médicaments sont des médicaments contenant de la lévothyroxine sodique: Eutirox, L-thyroxine, Bagothyrox.

La posologie est déterminée par l’endocrinologue et varie de 50 à 150 mg par jour. Le médicament est pris le matin pendant une demi-heure avant les repas. La lévothyroxine sodique ne restaure pas la fonction de la glande thyroïde, elle ne fait que remplacer son travail.

Thérapie populaire

Il n’existe aucune recette populaire permettant d’obtenir du lévothyroxine sodique à la maison. La grossesse avec hypothyroïdie de la glande thyroïde nécessite des soins particuliers et ne tolère pas l’auto-traitement. La réception de toute préparation doit être coordonnée avec le médecin.

La plupart des recettes populaires sont axées sur la prise de produits contenant de l'iode. Cependant, sa consommation excessive peut aggraver l’hypothyroïdie et nuire à la grossesse. La consommation modérée de plats à base de chou marin est une façon modérée de compenser la carence en iode.

Exemples de recettes publiées dans des sources en ligne qui NE devraient PAS être utilisées:

  • Solution d'iode avec vinaigre de cidre de pomme à l'intérieur. Cette méthode guérira non seulement l’hypothyroïdie pendant la grossesse, mais entraînera également des conséquences mortelles: d’une part, vous pouvez vous brûler et, d’autre part, d’un empoisonnement causé par une forte dose d’iode.
  • Pommade de genièvre et beurre. Toute influence externe sur la glande thyroïde est indésirable. C'est particulièrement le cas lorsque des noeuds sont trouvés dans l'organe.

Y a-t-il de la prévention?

Des méthodes spécifiques de prévention ne sont pas développées. Les principales mesures visent à corriger en temps utile les violations existantes.

Pour prévenir l'hypothyroïdie pendant la grossesse et éviter d'éventuelles complications, vous devez suivre les recommandations suivantes:

  • Contrôler le niveau d'hormones thyroïdiennes lors de la planification d'une grossesse.
  • Acceptation des médicaments contenant de l'iode prescrits par le médecin traitant.
  • Prise en compte des caractéristiques des schémas thérapeutiques lors de l’utilisation de la lévothyroxine.
  • Prévention des maladies infectieuses, exclusion du contact avec des substances toxiques.

Il est important de se rappeler à quel point l'hypothyroïdie affecte la grossesse. La sous-estimation de l'importance de la «petite» glande endocrine peut avoir des conséquences dangereuses pour l'enfant et la mère. La clé d’une grossesse normale est un appel opportun à l’endocrinologue et un gynécologue, ainsi que la mise en œuvre de leurs recommandations.

Auteur: Christina Mishchenko, médecin,
spécifiquement pour Mama66.ru

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