Hypocorticisme (insuffisance surrénalienne) - ce terme regroupe les modifications pathologiques causées par l'hypofonction du cortex surrénalien [1].

Le contenu

Étiologie et classification

Insuffisance des glandes adrénales peut être aiguë (crise hypo-surrénale) - destruction brutale du cortex adémal avec hémorragie bilatérale dans les glandes adrénales (syndrome de Waterhouse-Frideriksen), en réponse à une demande de modification de

Insuffisance surrénale aiguë

L'insuffisance aiguë du cortex surrénalien se caractérise par des concentrations plasmatiques extrêmement basses de cortisol, de corticostérone, d'aldostérone, de désoxycorticostérone. L'excrétion de 17-oxycorticoïdes est également nettement réduite. Les taux plasmatiques d'ACTH sont élevés. Le métabolisme de l'eau et des minéraux est altéré [2].

Insuffisance surrénale chronique

Insuffisance chronique du cortex surrénalien - dans 85% des cas, il s'agit d'une lésion auto-immune des glandes surrénales, ainsi que du résultat de la destruction des glandes surrénales dans [3]

  • infarctus surrénal,
  • tuberculose
  • la sarcoïdose,
  • l'amylose,
  • complications postopératoires
  • tumeurs malignes,
  • lésions surrénales avec des médicaments pharmacologiques (anticoagulants, étomidate, bloqueurs de la stéroïdogenèse, chloditane, barbituriques, spironolactone, kétoconazole, etc.),
  • l'hémochromatose,
  • syndrome endocrinien polyglandulaire,
  • adrénoleucodystrophie (anglais) russe..
  • adrénomnie,
  • hypoplasie
  • défaut d'enzymes dans la synthèse des hormones surrénales,
  • effets de la radiothérapie
  • cas idiopathiques.

De plus, distinguez:

Hypocorticisme primaire

L'insuffisance surrénale primaire résulte de lésions directes des glandes surrénales, qui détruisent plus de 90% des corticostéroïdes sécrétant une substance corticale [1].

Hypocorticisme secondaire

L'insuffisance surrénale secondaire est due à la pathologie de l'hypophyse, conduisant à un déficit de la sécrétion de corticotropine (ACTH). L'hypocorticisme secondaire est généralement associé à un déficit en glandes endocrines et à un déficit en hormone de croissance (GH) [3].

Hypocorticisme tertiaire

L'insuffisance surrénalienne tertiaire se développe avec diverses lésions de la région hypothalamique, souvent de nature tumorale ou inflammatoire. La maladie se développe après 30 ans, les femmes tombent deux fois plus souvent que les hommes. La prévalence d'environ 4 à 11 cas pour 100 000 habitants [3].

Hypocorticisme iatrogène

L'insuffisance surrénalienne iatrogène (E 27.3 27.3 selon la CIM-10) se développe après l'arrêt du traitement par glucocorticoïdes du fait de la chute rapide du taux d'hormones glucocorticoïdes endogènes dans le contexte d'une inhibition prolongée de la synthèse d'ACTH par le glucocorticoïde exogène. Chez différents patients, la résistance du système endocrinien à l'action de glucocorticoïdes exogènes n'est pas la même [1].

Tableau clinique

Présenté par des symptômes typiques de dépression du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien après l'arrêt du traitement par glucocorticoïdes [1]:

  • faiblesse
  • fatigue
  • dépression
  • hypotension
  • exacerbation de la maladie sous-jacente pour laquelle un traitement aux glucocorticoïdes a été prescrit

Dans le contexte de stress grave, si le patient n'augmente pas la dose de glucocorticoïdes dans le temps, une crise hypoadrénale peut se développer [1].

Les symptômes cliniques peuvent être absents et seuls des troubles biochimiques (diminution de la sécrétion de cortisol dans des échantillons contenant de l'ACTH) indiquent une déficience du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Dans de tels cas, la maladie se manifeste par une faiblesse grave pendant ou après des stress ou maux mineurs, tels que des infections respiratoires [1].

Diagnostics

On doit suspecter une insuffisance surrénale iatrogène [1]:

  • chez tout patient ayant reçu de la prednisone à une dose de 15-30 mg / jour pendant 3-4 semaines. Dans ce cas, la suppression du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien après l'arrêt du traitement par glucocorticoïde peut persister pendant 8 à 12 mois.
  • chez tout patient ayant reçu de la prednisone à une dose de 12,5 mg / jour pendant 4 semaines. Dans le même temps, la suppression du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien après l'abolition du traitement par glucocorticoïdes peut persister pendant 1 à 4 mois.
  • chez tout patient atteint du syndrome de Cushing après l'ablation d'un adénome ou d'une tumeur maligne de la glande surrénale.
  • chez tout patient présentant une diminution de la sécrétion de cortisol en réponse à l'administration d'ACTH s'il reçoit des glucocorticoïdes (indépendamment de la dose et de la durée du traitement par glucocorticoïdes).

Prévention

L'utilisation de la thérapie glucocorticoïde dans le volume et la durée conformément aux recommandations modernes, l'abolition progressive de la thérapie.

Insuffisance surrénale: symptômes d'hypocorticisme

Les symptômes d'insuffisance surrénale ou d'hypocorticisme - une maladie endocrinienne, apparaissent principalement chez les hommes et les femmes de plus de 20 ans.

Une diminution progressive de la fonction surrénalienne entraîne un déficit hormonal grave. Avec l’échec d’un certain nombre d’hormones importantes produites par les glandes surrénales, de nombreux organes sont perturbés dans le corps.

L'essence de la pathologie

Une déficience de la fonction surrénalienne fait que le corps manque de certaines hormones. Ils sont responsables de la qualité des processus métaboliques et de l'activité des systèmes internes.

Hormones qui produisent les glandes surrénales:

  1. Minéralocorticoïdes ou minéralocorticoïdes. Réglementer l'équilibre eau-sel du corps, les processus métaboliques minéraux.
  2. Glucocorticoïdes. Responsable de l'absorption et de la dégradation des glucides, réduit les processus inflammatoires.
  3. L'adrénaline. Une hormone produite dans les moments de stress et d'effort physique.
  4. Une petite quantité d'androgènes. Ils améliorent la synthèse des protéines, tout en augmentant la masse musculaire globale, et aident à réguler l'équilibre en graisse corporelle. Fonction importante également dans la période de la puberté dans la formation des caractéristiques sexuelles masculines secondaires.

Classification des maladies

Le moment et la durée de la maladie peuvent être aigus et chroniques. La forme aiguë se développe rapidement et peut être fatale. Pour cette raison, le traitement est effectué de manière urgente. Il est caractérisé par une hémorragie dans le cortex surrénalien.

Une maladie chronique peut durer des années et, avec un traitement approprié, ne menace pas les conséquences fatales pour une longue période.

Dans des conditions défavorables, telles que stress, traumatisme et autres, l'évolution chronique peut se transformer en phase aiguë.

Il existe également trois types principaux de la maladie:

  1. Défaillance primaire. Le type de maladie le plus commun qui affecte le cortex et le corps de la glande surrénale.

Pour que la maladie se manifeste par un échec primaire, il faut endommager simultanément jusqu'à 80% de la partie corticale de deux glandes surrénales.

  • Échec secondaire. Se produit lorsque la glande pituitaire du cerveau (pituitaire) est endommagée.
  • Échec tertiaire. Développé en violation de l'hypothalamus.
  • Il existe un autre type d'hypocorticisme, médicamenteux ou iatrogène. Il se développe dans le contexte de l’annulation brutale des médicaments hormonaux. Forme extrêmement rare de la maladie.

    Causes de la maladie

    Chacune des formes d'hypocorticisme a ses propres facteurs qui le causent, ils peuvent se chevaucher. Causes d'échec de la forme primaire:

    • Pathologie du cortex et de l'organe lui-même, se développant in utero, congénitale.
    • Origine auto-immune de la maladie associée à des troubles d'autres organes du système endocrinien. C'est la cause principale de l'hypocorticisme. Avec cette pathologie, ses propres anticorps protecteurs des glandes surrénales infectent leurs tissus. Jusqu'à 50% des cas sont associés à des maladies de la glande thyroïde, en particulier une thyroïdite.
    • La tuberculose pulmonaire sous une forme commune qui affecte d'autres organes.
    • Trouble génétique - adrénoleucodystrophie. Il est associé à une carence en enzymes dissociant les lipides (graisses). Dans ce cas, les acides gras non transformés s'accumulent dans les tissus des glandes surrénales et provoquent des anomalies pathologiques dans leur travail.
    • La cause peut être un cancer, leurs métastases.
    • Blessures et manipulations chirurgicales.
    • Modifications nécrotiques dans les tissus associées à des maladies infectieuses des organes génitaux, VIH, syphilis, etc.
    • Prendre des médicaments qui ont pour effet secondaire de vaincre les glandes surrénales.
    • Les facteurs aggravants peuvent être des maladies du système cardiovasculaire, des maladies fongiques.

    (L'image est cliquable, cliquez pour agrandir)

    Causes des formes secondaires et tertiaires:

    • L'hypocorticisme peut devenir une complication après des maladies infectieuses passées.
    • Anomalies congénitales des zones du cerveau. Dysfonctionnements hypothalamiques et hypophysaires.
    • Lésion traumatique du tissu surrénal, par exemple, une rupture d'organe. La même raison peut être une chirurgie, une radiothérapie.
    • Troubles auto-immuns du cerveau.
    • Tumeurs bénignes et malignes de l'hypothalamus et de l'hypophyse. Hémorragies dans ces zones.
    • Médicaments à long terme supprimant la fonction de l'activité cérébrale et surrénalienne.
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    Symptômes d'hypocorticisme

    La dynamique du cours de la maladie et de ses symptômes dépend de la vitesse de développement de la pathologie. Ainsi, les symptômes de l'hypocorticisme chronique peuvent ne pas apparaître avant de nombreuses années.

    Les anomalies congénitales sont détectées par des signes externes quelques mois après la naissance.

    Symptômes de la forme chronique

    La forme chronique est accompagnée des symptômes suivants:

    • Faiblesse générale et fatigue.
    • Force musculaire déprimée, douleur dans le corps.

    Ce symptôme est particulièrement prononcé lors de périodes de stress physique ou mental grave. Dans les périodes favorables peut disparaître complètement. Ce symptôme est également caractéristique d’autres maladies; il est donc indiqué dans l’histoire comme une maladie supplémentaire et nécessite un diagnostic différentiel.

    Des muqueuses pigmentées peuvent également être présentes. Ce symptôme commence à apparaître avec une maladie courante à long terme, l'intensité de la couleur dépend de la force des dommages causés à l'organe.

    La pigmentation peut être localisée soit par des taches sur n'importe quelle partie du corps, soit la première à obtenir la coloration des endroits ouverts au soleil. Souvent peint les muqueuses de la bouche.

  • Hypopigmentation de la peau. Certaines zones de la peau perdent de l'intensité de la couleur, le vitiligo se développe - l'absence totale de pigmentation à ces endroits.
  • Problèmes avec le tractus gastro-intestinal.

    Perte d'appétit, nausée occasionnelle, perte de poids. Dans le corps, l'équilibre entre l'eau et le sel est perturbé et le patient souhaite manger des aliments salés. Souvent, des anomalies dans le tube digestif entraînent des diarrhées et des nausées.

    Avec le développement de tels symptômes, l'insuffisance chronique peut se transformer en aiguë.

  • De nombreux patients peuvent présenter un état d'hypoglycémie, une chute brutale du taux de sucre dans le sang.

    Il provoque la transpiration, l'anxiété, les maux de tête. Après avoir mangé et augmenté la glycémie, la maladie redevient normale. Cela est dû à un manque de cortisol dans le corps, qui est produit par le cortex surrénalien et est un régulateur de l'absorption des glucides.

  • Une pression artérielle basse est caractéristique dès le début de la maladie.
  • Attention! La préservation à long terme de la couleur intense de la peau après un coup de soleil est l’un des signes de l’hypocorticisme.

    Symptômes de l'insuffisance surrénale aiguë

    La forme aiguë de la maladie présente presque tous les mêmes signes que la maladie chronique, mais sous une forme plus prononcée. Ils se développent généralement rapidement, en quelques heures.

    • Hypotension sévère et sévère. Transpiration, faiblesse et frissons.
    • Trouble aigu du tractus gastro-intestinal. Ballonnements, diarrhée, douleur aiguë à l'abdomen.
    • Évanouissements et vertiges, perte d'orientation et hallucinations.
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    Complications de l'hypocorticisme

    La complication principale et dangereuse de l'insuffisance surrénale - crise addisonique. Son développement provoque des états pré-comateux et comateux.

  • Léthargie du patient, jusqu'à perte totale de la capacité de mouvement.
  • Baisse de la pression artérielle, jusqu'à la perte de conscience.
  • Vomissements persistants et incessants et selles molles. Parfois, il y a des impuretés sanglantes.
  • La déshydratation et comme un signe de l'odeur d'acétone de la bouche.
  • Violation de l'activité cardiovasculaire, insuffisance cardiaque aiguë.
  • Violations du système nerveux - convulsions, états délirants.
  • Hyperpigmentation de la peau nette.
  • La crise surrénale est peu susceptible de traitement par la drogue et conduit régulièrement à la mort. Le patient devrait être hospitalisé immédiatement.

    Diagnostic de l'insuffisance surrénale

    Dans le cas de l'état sain du patient, le diagnostic commence par la collecte de l'anamnèse et l'explication des symptômes par le patient lui-même. Une enquête est menée sur la présence de maladies liées à l'hypocorticisme. De plus, les principales manipulations pour le diagnostic:

    1. mesure de la pression artérielle, il est abaissé chez un patient souffrant d’insuffisance;
    2. examen de la peau pour la présence de pigmentation, sa nature et son intensité;
    3. le pouls du patient est mesuré, généralement il est accéléré;
    4. ECG, qui confirme en outre les battements de coeur arythmiques;
    5. des tests sanguins sont prescrits dans lesquels ils montrent une valeur accrue de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), une lymphocytose, une diminution du taux de sucre, etc.
    6. analyse d'urine, dans laquelle une teneur élevée en acétone est détectée au cours de la déshydratation;

    Comment faire un test d'urine dans notre article.

  • analyse du niveau d'hormones produites par les glandes surrénales;
  • Test ACTH;
  • échographie et rayons x. Identifier les foyers d'inflammation;
  • tomodensitométrie des glandes surrénales (CT);

    Il donne une idée de l'état des organes utilisant le diagnostic de rayonnement en 3D. Pour cela, le centre médical doit être équipé de manière adéquate. Si le dispositif utilisé pour cette étude ne l’est pas, n’en faites pas.

  • IRM du cerveau pour détecter les pathologies de l'hypothalamus et de l'hypophyse.
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    Traitement chez l'adulte et l'enfant

    La forme aiguë d'hypocorticisme nécessite un traitement hospitalier. En cas de crise, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs et dans les services de soins intensifs. Lors du choix du type de traitement, les facteurs à l'origine de la maladie sont pris en compte.

    Éliminer les causes de carence des médicaments prescrits contre la maladie primaire.

    • Élimination complète des causes profondes de la maladie. Médicaments usagés, radiothérapie, chirurgie.
    • L'hormonothérapie. L'hydrocortisone, la prednisolone, le glucocorticoïde est administré.
    • Élimination de la déshydratation en introduisant une solution saline contenant du glucose.
    • Pour éliminer l'hypoglycémie et rétablir l'équilibre eau-sel, des médicaments contenant du chlorure de sodium et du glucose sont également administrés. Assurez-vous de choisir le bon dosage. Depuis un excès de sodium avec un glucocorticoïde peut provoquer une hémorragie cérébrale et un œdème pulmonaire.
    • Les modifications des paramètres sanguins pour le sodium dans le sang sont surveillées.
    • En cas d'insuffisance chronique, les traitements sont indiqués, jusqu'à 3 fois par an, avec la prescription supplémentaire de stéroïdes anabolisants.
    • Maintenir un régime alimentaire riche en vitamines et en minéraux, éliminer les mauvaises habitudes.

    Le traitement des enfants souffrant d'hypocorticisme est principalement effectué dans un hôpital. En cas de formes congénitales, des minéralocorticoïdes doivent être prescrits, ce qui permet au corps de l’enfant de se développer normalement.

    Les glucocorticoïdes sont prescrits avec prudence, car ils ont un effet négatif sur la croissance de l’enfant. L'hydrocortisone est le médicament le plus sûr à cet égard.

    Les nourrissons sont spécialement ajoutés aux aliments jusqu'à 1 cuillère à café de sel par jour. En général, les mesures thérapeutiques permanentes conduisent à la normalisation de la vie et de l'activité de l'enfant.

    Étant donné que la maladie est dangereuse en raison de la crise, un enfant est placé sur le bras avec un bracelet indiquant la maladie et les médicaments qu'il prend.

    Avec un traitement approprié et rapide, la maladie a un pronostic favorable pour les adultes et les enfants. En outre, une thérapie bien choisie réduit au minimum le risque de crise, dont les résultats sont défavorables.

    Que faire, quel médecin traiter pour cette maladie:

    Insuffisance surrénale chronique

    L'insuffisance surrénalienne est l'une des maladies polysymptomatiques les plus graves du système endocrinien, caractérisée par une diminution de la production d'hormones par le cortex surrénalien (glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes) en raison de processus destructeurs des glandes surrénales de différentes natures. Sinon, le processus pathologique est appelé syndrome d'hypocorticisme, la maladie d'Addison.

    Il existe une insuffisance surrénale aiguë et chronique. L'insuffisance surrénale chronique, à son tour, peut être primaire, résultant de lésions de la couche corticale des glandes surrénales, ainsi que secondaire et tertiaire, se développant à la suite d'un processus pathologique de l'hypophyse ou de l'hypothalamus, accompagnée d'une diminution de la production d'hormone adrénocorticotrope.

    Classification de l'insuffisance surrénale chronique

    La classification de la maladie repose sur les facteurs étiologiques ayant conduit à son développement.

    1. L'hypocorticisme primaire, ou maladie d'Addison, peut être congénital et acquis. Les formes congénitales comprennent l'hypoaldostéronisme, l'adrénoleucodystrophie, le syndrome d'Allgrove, l'hypoplasie congénitale du cortex surrénalien et le déficit familial isolé en glucocorticoïdes. Les formes acquises d'hypocorticisme primaire sont considérées comme des adrénalites auto-immunes et infectieuses, l'amylose et les métastases tumorales.

    2. L'hypocorticisme secondaire est associé à des lésions de l'hypophyse et à une diminution de la production d'hormone adrénocorticotrope (ACTH). L’hypocorticisme secondaire peut également être congénital (hypopituitarisme, déficit isolé en hormone corticotrope), ainsi que de tumeurs acquises, d’infections, d’hémorragies, développées à la suite de lésions destructrices de l’hypophyse.

    3. L'insuffisance tertiaire du cortex surrénalien, associée à la défaite de l'hypothalamus, se divise en une forme congénitale, qui comprend une déficience dans la production de corticolibérine et une insuffisance hypothalamique multiple, ainsi qu'une forme acquise résultant de la destruction des tissus de l'hypothalamus.

    En outre, il existe une forme d'insuffisance surrénalienne chronique, due à une violation de la réception des hormones stéroïdiennes. Ce groupe comprend le faux hypoaldostéronisme et l'insuffisance iatrogène du cortex surrénalien provoqués par des médicaments.

    Causes et mécanismes de développement de l'insuffisance surrénale chronique

    La principale cause de hypocorticoidism primaire considérée comme une lésion auto-immune du cortex surrénalien, comme cela se produit dans la moitié des patients, et peut être combiné avec un certain nombre d'autres troubles endocriniens auto-immunes telles que le diabète, hypoparathyroïdie, thyroïdite auto-immune, le vitiligo, etc., conduisant au développement du syndrome endocrinien multiple (un syndrome polyglandulaire auto-immune - endommagement simultané de plusieurs glandes endocrines avec une diminution de leur fonction).

    L'infection par la tuberculose est une autre cause des lésions du cortex surrénalien. Cette cause est plus fréquente chez l'adulte que chez l'enfant, et le processus est généralement associé à une tuberculose pulmonaire. En outre, les causes de l'insuffisance surrénale chronique sont les métastases des tumeurs surrénaliennes situées dans d'autres organes, les lésions infectieuses des glandes surrénales provoquées par des virus, les bactéries, les champignons, l'intervention chirurgicale ou l'ablation complète des glandes surrénales, l'hémorragie surrénale due à l'utilisation d'anticoagulants.

    L'hypocorticisme secondaire et tertiaire se développe à la base de processus destructifs, traumatiques ou néoplastiques de l'hypophyse et de l'hypothalamus, qui entraînent une altération de la fonction corticotrope (production d'ACTH - hormone adrénocorticotrope). Les maladies vasculaires et les processus granulomateux dans cette zone, causés par des agents infectieux, contribuent également au développement de l'insuffisance surrénalienne chronique.

    Au cours de l'hypocorticisme primaire dû à une diminution de la production d'hormones du cortex surrénalien - cortisol et aldostérone, le métabolisme du sel de l'eau et d'autres processus métaboliques de l'organisme sont perturbés. La déshydratation progressive, due à une diminution de la sécrétion d'aldostérone, affecte négativement l'activité des systèmes digestif et cardiovasculaire (baisse de la pression artérielle). En outre, une carence en cortisol entraîne l'apparition d'une hypoglycémie, entraînant une faiblesse musculaire, ainsi qu'une stimulation de l'hypophyse adrénocorticotrope et stimulant les mélanocytes, ce qui entraîne une hyperpigmentation de la peau et des muqueuses. La couleur de peau spécifique des patients explique l'un des noms de l'hypocorticisme primaire - une maladie du bronze. Un niveau insuffisant d'androgènes sécrétés par les glandes surrénales entraîne un retard de croissance et la puberté.

    En cas d'insuffisance rénale chronique secondaire, le cortisol est insuffisant et la sécrétion d'aldostérone reste normale. À cet égard, l'insuffisance surrénale chronique secondaire est plus facile que la principale.

    Symptômes de l'insuffisance surrénale chronique

    La manifestation clinique de l'insuffisance surrénale chronique ne se produit que lorsque la plus grande partie du tissu glandulaire des glandes surrénales est détruite. Les principaux signes de la maladie sont une faiblesse générale et une faiblesse musculaire. Au début du processus pathologique, ces symptômes n'apparaissent généralement que lors de stress physiologiques (surcharge physique et émotionnelle, blessures). Au fil du temps, la faiblesse devient plus prononcée à la fin de la journée, mais après une nuit complète de repos, elle passe. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le sentiment de faiblesse devient permanent et prend le caractère d'adynamie. On observe l'asthénie dans la sphère neuropsychique, accompagnée d'irritabilité, de léthargie et d'une diminution de la libido.

    Les patients présentent une perte de poids qui s'explique par une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, une diminution de l'activité d'absorption des intestins et une altération des selles. Un certain nombre de patients se plaignent du besoin constant d'aliments salés.

    En raison de violations de l'équilibre eau-sel, déjà au début de la maladie, l'un des principaux symptômes de l'insuffisance surrénale chronique est détecté - une diminution de la pression artérielle, pouvant entraîner des vertiges et des évanouissements.

    En ce qui concerne l'insuffisance surrénalienne primitive, la pigmentation accrue de la peau et des muqueuses est un phénomène qui, au début du processus pathologique, est perçu par les patients comme un bronzage de longue durée après l'insolation. La couleur de la peau peut varier de fumée, bronze à très sombre, et la couleur des muqueuses à la couleur bleu-noir. Au départ, les zones cutanées plus sombres non protégées du soleil (visage, cou, mains) et présentant une pigmentation plus prononcée sont normales (aisselles, scrotum, aréole, mamelon et périnée). Plus tard, la pigmentation devient plus courante et affecte les zones de la peau en contact avec les vêtements. Chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique primaire auto-immune, de petites et de grandes taches lumineuses de forme irrégulière non pigmentées peuvent être détectées sur le fond de zones présentant une pigmentation excessive - le vitiligo.

    L’hypocorticisme secondaire est caractérisé par des symptômes non spécifiques - faiblesse générale et crises convulsives hypoglycémiques qui se développent quelques heures après l’ingestion d’aliments. L'hyperpigmentation, les troubles du tube digestif et du système cardiovasculaire ne sont pas observés.

    Critères de diagnostic de l'insuffisance surrénale chronique

    Comme les manifestations cliniques au début de la maladie sont toujours floues et non spécifiques, il est important de se concentrer sur l'apparition de la fatigue, la faiblesse musculaire, la perte d'appétit, la perte de poids, l'hyperpigmentation et d'autres signes, ainsi que sur leur vitesse de développement et leur combinaison avec d'autres signes de la surrénale. échec.

    À l'examen, les patients ont mis en évidence des zones brunâtres ou bronzées, particulièrement marquées dans les zones de frottement des vêtements, sur les cicatrices et les cicatrices, sur les lignes des paumes, sur les muqueuses de la cavité buccale, sur les mamelons et les organes génitaux externes. Des sites de dépigmentation peuvent être trouvés chez certains patients, ce qui sera la preuve d'un processus auto-immunitaire. Les taches de rousseur foncées sont souvent trouvées sur le visage des patients.

    Lors de la mesure du poids du patient, il y a une diminution. La pression artérielle varie de 90/60 à 100/70 mm Hg. Art., Et chez les patients présentant une hypertension concomitante proche de la normale - 120/80 mm Hg. st. ou modérément élevé.

    L'état de faiblesse, accompagné d'une sensation de faim et de transpiration excessive, caractéristique de l'hypoglycémie, est observé chez les patients et l'estomac vide, ainsi que quelques heures après avoir mangé. En outre, un dysfonctionnement du système nerveux central est détecté sous la forme d'une diminution de la mémoire, de l'attention, de la dépression et de l'irritabilité.

    En raison du niveau réduit d'androgènes chez les patientes, il existe une absence complète ou une présence de pilosité faible au niveau des aisselles et du pubis.

    Le critère de diagnostic principal de l'insuffisance surrénale chronique est la détermination du taux de cortisol et d'aldostérone dans le sang. En cas d’insuffisance surrénalienne chronique primaire, associée à une diminution de la concentration de ces hormones, une augmentation du taux d’hormone adrénocorticotrope et de rénine dans le plasma sanguin est également notée.

    Au cours de l'analyse du sucre dans le sang a révélé son niveau réduit. La concentration de sels de potassium dans le sang augmente alors que les composés sodiques diminuent.

    Pour un diagnostic dont le tableau clinique est effacé, on a recours à un test de stimulation avec l'hormone corticotrope. Si, après administration supplémentaire de corticotrophine ou de syncorpine de l'extérieur, le taux d'hormone surrénocorticotrope ne dépasse pas plusieurs fois le niveau de base, il est possible de juger des possibilités réduites du cortex surrénalien.

    La difficulté pour le diagnostic précoce de l'insuffisance surrénale chronique provient du fait que les symptômes de la maladie se retrouvent très souvent dans d'autres pathologies. Par conséquent, la maladie doit être différenciée de la dystonie neurocirculatoire, caractérisée par une faiblesse générale et musculaire, mais stabilisée sous l'influence de facteurs psycho-émotionnels, ainsi que d'un ulcère gastrique, de processus tumoraux, d'anorexie mentale, caractérisée par une combinaison de perte de poids et d'hypotension artérielle. Des pellicules, une cirrhose du foie, un mélanome, un empoisonnement avec des sels de métaux lourds sont également observés. Des taches sombres sur la peau ainsi qu'une insuffisance surrénalienne chronique sont également observées.

    Traitement de l'insuffisance surrénale chronique

    Les principales tâches liées à l'élaboration d'un schéma thérapeutique pour l'insuffisance surrénale chronique sont l'élimination la plus précoce et la plus rapide du facteur responsable du cortex surrénalien, ainsi que la reconstitution du déficit hormonal produit par le cortex surrénalien.

    Après le diagnostic d'insuffisance surrénalienne chronique, on prescrit un traitement de substitution aux glucocorticoïdes: hydrocortisone, acétate de cortisone et prednisone. Dans ce cas, la dexaméthasone n'est pas recommandée car elle ne régénère pas l'activité des minéralocorticoïdes et contribue au développement de symptômes de surdosage en raison de la longue période d'excrétion de l'organisme.

    La posologie du médicament est calculée en fonction de la sécrétion quotidienne de glucocorticoïdes. Elle est administrée à raison de deux tiers de la dose le matin et d’un tiers le soir. La dose quotidienne quotidienne d'hydrocortisone ne doit pas dépasser 30 mg. Les signes d’une surdose du médicament sont un gain de poids rapide, une augmentation de la pression artérielle au-dessus de la normale, des maux de tête et un œdème. Avec le développement de ces symptômes, le dosage du médicament doit être réduit de moitié.

    La fludrocortisone est utilisée pour corriger le niveau de minéralocorticoïde. Prenez le médicament à l'intérieur une fois par jour à jeun. La posologie du médicament est choisie en fonction de la gravité du processus, du degré de compensation et de l'état général du patient.

    Les stéroïdes anabolisants sont prescrits aux hommes et aux femmes souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique. Si le patient est soumis à une surcharge émotionnelle ou physique, à une blessure ou à une intervention chirurgicale, pendant ces périodes, la posologie des hormones doit être augmentée plusieurs fois par rapport au traitement de soutien.

    Il a été recommandé à tous les patients présentant une insuffisance surrénalienne chronique de suivre un régime dont le contenu calorique devrait être un quart supérieur à celui habituel pour un âge et une profession donnés. Le régime alimentaire doit être équilibré en tous les principaux composants, vitamines et micro-éléments. Les protéines sont souhaitables à remplir avec de la viande et du poisson, préparés sous la forme d'une variété de plats. Parmi les matières grasses, la préférence est donnée au beurre. Les glucides dans le régime alimentaire doivent être faciles à digérer, en grande quantité, pour prévenir le développement d’hypoglycémies. En outre, le régime est enrichi en sel, mais limité aux produits contenant des sels de potassium - mandarines, abricots, figues, raisins secs, pruneaux. Les aliments pour les patients devraient comprendre des légumes crus, des fruits et des jus.

    Le traitement des patients présentant une insuffisance surrénalienne chronique indemnisée est effectué en ambulatoire et à domicile. Avec une condition stable dans le contexte du traitement hormonal substitutif, les patients doivent être examinés une fois par an, ce qui inclut la mesure du poids, du pouls, de la tension artérielle, de la composition électrolytique, de la glycémie à jeun et du niveau d'hormones surrénaliennes et d'hormones corticostéroïdes. Les indications d'hospitalisation des patients sont un état de décompensation, caractérisé par une déshydratation, des vomissements et une chute de la pression artérielle.

    Avec un traitement hormonal substitutif bien ajusté, le pronostic de la maladie est favorable.

    Des consultations de patients atteints de maladies des glandes surrénales sont effectuées:

    Sleptsov Ilya Valerievich,
    chirurgien endocrinologue, docteur en sciences médicales, professeur de chirurgie avec un cours en endocrinologie chirurgicale, membre de l'Association européenne des chirurgiens endocriniens

    Rebrova Dina Vladimirovna,
    Endocrinologue, candidat des sciences médicales.
    Assistant du département d'endocrinologie nommé d'après l'académicien VG Baranov de l'Université de médecine du Nord-Ouest nommé d'après I.I. Mechnikov.
    Membre de la Société européenne des endocrinologues, Communauté internationale d'endocrinologie, Association des endocrinologues de Saint-Pétersbourg.

    Fedorov Elisey Alexandrovich,
    Endocrinologue de la catégorie de qualification la plus élevée, candidat des sciences médicales, spécialiste du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest. L'un des chirurgiens les plus expérimentés de Russie effectuant des opérations sur les glandes surrénales. Les opérations sont réalisées avec un accès rétropéritonéoscopique minimalement traumatique à travers des ponctions lombaires, sans incisions.

    - Succursale Petrogradsky (Saint-Pétersbourg, avenue Kronverksky, 31, à 200 mètres de la station de métro Gorkovskaya, téléphone pour l'enregistrement (812) 498-10-30, de 7h30 à 20h00);

    - Primorsky Branch (Saint-Pétersbourg, rue Savouchkina, 124, bâtiment 1, à 250 mètres à droite de la station de métro Begovaya, téléphone pour enregistrement (812) 344-0-344 de 7h00 à 21h00 en semaine et de 7h00 à 19h00 le week-end).

    Pour consultation, veuillez apporter tous les résultats de votre sondage.

    ATTENTION DES PATIENTS!

    Actuellement, le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest procède à un examen gratuit des patients atteints de néoplasmes surrénaliens dans des conditions stationnaires. L'enquête est réalisée dans le cadre du programme CHI (assurance maladie obligatoire) ou du programme SMP (soins médicaux spécialisés). Le patient passe 3 à 4 jours dans un hôpital situé à l'adresse suivante: Saint-Pétersbourg, quai de la rivière Fontanka, 154. Dans le cadre de l'examen, le diagnostic est clarifié et une décision est prise quant à la pertinence du traitement chirurgical d'une tumeur surrénalienne. L'examen est effectué sous la supervision des endocrinologues et des chirurgiens endocriniens du centre.

    Pour l'enregistrement de l'hospitalisation gratuite de patients non-résidents, vous devez envoyer une copie des documents nécessaires (passeport: page avec photos et données de base, page avec l'enregistrement; police d'assurance maladie obligatoire, SNILS, résultats des examens existants) à l'adresse [email protected] Les questions sur l'hospitalisation peuvent être adressées à l'endocrinologue Oksana Dyukareva Alexandrovna par téléphone au 7 931 2615004 (en semaine, de 9 à 17 heures).

    Les patients de Saint-Pétersbourg doivent être consultés de préférence avant d'entrer dans la clinique pour une consultation en personne (veuillez appeler le 344-0-344, succursale du centre de Primorsky, adresse: rue Savushkina, d.124, b.1).

    Corticostome

    Corticostome - néoplasme hormonalement actif du cortex surrénalien, qui se manifeste par des symptômes d'hypercortisolisme (syndrome d'Itsenko-Cushing)

    Nanisme hypophysaire (nanisme)

    Nanizm ou nanisme hypophysaire - syndrome caractérisé par un fort retard de croissance et de développement physique associé à un déficit absolu ou relatif en hormone somatotrope

    Syndrome polyglandulaire auto-immune

    Syndrome polyglandulaire auto-immun: groupe d'endocrinopathies caractérisé par l'implication de plusieurs glandes endocrines dans le processus pathologique en raison de leurs lésions auto-immunes.

    Syndrome de selle turque vide

    Le syndrome de selle turque vide est une combinaison de troubles du système nerveux, du système endocrinien et d'organes de la vision, résultant de la saillie des membranes du cerveau dans la cavité de la selle turque avec compression et propagation simultanées le long de ses parois de l'une des principales glandes de sécrétion endocriniennes.

    Panhypopituitarisme

    Le pangipopituitarisme est un syndrome clinique qui se développe à la suite de processus destructeurs de l'adénohypophyse, accompagné d'une diminution de la production d'hormones tropicales, ce qui entraîne une perturbation du fonctionnement de la plupart des glandes endocrines.

    Chirurgie surrénale

    Le Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest est le chef de file des opérations sur les glandes surrénales avec accès rétropéritonéal peu traumatique. Les opérations sont largement effectuées gratuitement selon les quotas fédéraux.

    Dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien

    La dysfonction congénitale du cortex surrénalien est un groupe entier de maladies héréditaires résultant de la présence d’un défaut dans les composés protéiques du transport qui sont impliqués dans la production de l’hormone cortisol dans le cortex surrénalien.

    Hypoparathyroïdie

    L'hypoparathyroïdie est un syndrome clinique causé par une diminution de la production de l'hormone parathyroïdienne ou par une violation de son action sur les tissus périphériques du corps.

    Insuffisance surrénale aiguë

    L'insuffisance surrénale aiguë est un syndrome clinique qui survient lorsqu'il y a une diminution soudaine et spectaculaire de la production d'hormones par le cortex surrénalien.

    Analyses à Saint-Pétersbourg

    L'une des étapes les plus importantes du processus de diagnostic est la réalisation des tests de laboratoire. Le plus souvent, les patients doivent effectuer une analyse de sang et une analyse d’urine, mais souvent, d’autres matériels biologiques font l’objet de recherches en laboratoire.

    Consultation de l'endocrinologue

    Les spécialistes du Centre d'endocrinologie du Nord-Ouest diagnostiquent et traitent les maladies des organes du système endocrinien. Les endocrinologues du centre reposent dans leurs travaux sur les recommandations de l’Association européenne des endocrinologues et de l’Association américaine des endocrinologues cliniques. Les technologies diagnostiques et thérapeutiques modernes fournissent le résultat optimal du traitement.

    Analyse de l'ACTH

    Le test ACTH est utilisé pour diagnostiquer les maladies associées à un dysfonctionnement du cortex surrénal, ainsi que pendant le suivi après le retrait rapide des tumeurs.

    Dosage de l'aldostérone

    L'aldostérone est une hormone produite par le cortex surrénalien. Sa fonction principale est la régulation des sels de sodium et de potassium dans le sang.

    Echographie de l'espace rétropéritonéal et des reins

    En raison de sa position, les reins sont clairement visibles aux ultrasons. Cette position anatomique fait de l'échographie des reins la principale méthode d'évaluation de leur taille, de leur localisation et de leur structure interne. Il est sûr de dire que 99% de toutes les maladies du rein (urolithiase, kystes du rein, tumeurs du rein) sont diagnostiquées par échographie. Des techniques supplémentaires (urographie, tomodensitométrie) sont généralement utilisées pour affiner les techniques permettant la description la plus complète possible de la nature des modifications rénales. Cependant, c'est l'échographie rénale qui constitue la première et principale méthode de diagnostic, principalement en raison de son accessibilité, de sa sécurité et de son absence totale de douleur.

    Insuffisance surrénale

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    La maladie la plus grave du système endocrinien est l'insuffisance surrénalienne chronique (HNN). L'essence des déviations dans le manque de production d'hormones par le cortex surrénalien. En conséquence, le patient devient très faible, perd du poids, les systèmes organiques sont affectés. Avec ce diagnostic, une personne peut perdre ses performances en fonction de la gravité de la pathologie.

    Classification

    L'insuffisance surrénale est divisée en primaire, secondaire et tertiaire, en fonction de l'étiologie de la maladie. Le principal est une conséquence d'un dysfonctionnement du cortex surrénalien, le secondaire / tertiaire est dû à la défaite de l'hypophyse et de l'hypothalamus et la substance adrénocorticotrope est synthétisée en une quantité insuffisante pour le fonctionnement normal du corps.

    Insuffisance surrénale primaire

    Ce type de pathologie est appelé hypocorticisme primaire ou maladie d'Addison. L'échec primaire congénital se manifeste par:

    • faible production d'aldostérone;
    • adrénoleucodystrophie;
    • Syndrome d'allgrove;
    • sous-développement des glandes du cortex;
    • manque de glucocorticoïdes.

    Insuffisance surrénale secondaire

    La particularité de cette forme d'insuffisance surrénalienne dans l'altération de la fonction hypophysaire, en raison de laquelle trop peu d'adrénocorticotropine est produite. L'espèce acquise résulte d'un dysfonctionnement de l'hypophyse dû à des tumeurs, des infections, des hématomes. Formes d'hypocorticisme secondaire congénital:

    • violation de la sécrétion hypophysaire;
    • déficit isolé en corticotropine.
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    Échec tertiaire

    L'insuffisance secondaire du cortex surrénalien se forme parallèlement à l'insuffisance surrénale tertiaire, caractérisée par un hypothalamus altéré. Dans ce cas, la forme congénitale est comprise comme une synthèse faible de la corticolibérine et une violation de la sécrétion de l'hypothalamus et, sous une forme acquise, des modifications dans les tissus de cette partie du cerveau.

    Avec la synthèse pathologique d'hormones par le cortex surrénalien, il se produit une défaillance du métabolisme.

    Causes de la maladie

    Le type principal de la maladie provoque une maladie auto-immune du cortex surrénal. Cette cause est détectée chez 50% des patients atteints de pathologies surrénaliennes. Une insuffisance primaire peut se développer parallèlement à des pathologies telles que le diabète sucré, une pigmentation altérée de la peau (vitiligo), une hypoparathyroïdie, qui contribue à la défaillance de plusieurs glandes endocrines en même temps. Chez l'adulte, la maladie est due à la tuberculose et à la pénétration de métastases de tumeurs malignes dans les organes voisins dans les glandes, d'infections, de bactéries, de champignons et de complications à la suite d'une intervention chirurgicale. Les pathologies secondaire et tertiaire sont dues à des modifications de l'hypophyse causées par des blessures ou par le développement de néoplasmes. De ce fait, la synthèse de l'ACTH est altérée. Les maladies vasculaires associées à la formation de granulomes provoquent également une insuffisance surrénalienne.

    Mécanisme de développement

    L’hypocorticisme chronique primaire provoque un trouble métabolique et un équilibre eau-sel, car il n’ya pas assez de substances dans le corps, telles que le cortisol et l’aldostérone. La déshydratation progresse progressivement et il existe des irrégularités dans le tractus gastro-intestinal et le système cardiovasculaire. En raison du manque de cortisol, les niveaux d'insuline augmentent et le taux de sucre diminue. Une hypoglycémie se produit, entraînant une faiblesse musculaire. Dans le même temps, l'hypophyse synthétise activement une substance mélanocytostimulante, grâce à laquelle la peau et les muqueuses deviennent plus foncées. La principale forme d'insuffisance chronique est appelée "maladie du bronze". La faible production d'androgènes inhibe la croissance humaine et la puberté. L'insuffisance chronique secondaire est caractérisée par un faible niveau de cortisol avec une quantité normale d'aldostérone, ce qui facilite ce type de maladie.

    Symptômes et syndromes du CNI

    L'insuffisance surrénale primaire présente les symptômes suivants:

    1. La peau et les muqueuses s'assombrissent. Plus la peau est sombre et large, plus le processus est long. Tout d'abord, les zones de la peau les plus touchées par le soleil, ainsi que les zones initialement de couleur plus foncée, telles que les mamelons ou les organes génitaux externes, s'assombrissent. L’obscurcissement des muqueuses permet d’établir le diagnostic avec précision. Parfois, le noircissement de la peau est remplacé par du vitiligo - taches décolorées. Ce phénomène n'est observé que dans la forme primaire d'insuffisance chronique.
    2. Perte de poids de 3 à 25 kg.
    3. Faiblesse jusqu'à la perte de performance, sautes d'humeur, troubles mentaux, irritabilité, apathie.
    4. Abaissement de la pression artérielle, évanouissement dû au stress. Si la maladie est apparue dans l'hypertension, la pression artérielle peut alors être normale.
    5. Dyspepsie. Le patient se plaint de douleurs dans la région épigastrique, de constipation, d'alternance de diarrhée, de nausée et de vomissements.
    6. Addiction aux aliments et plats salés, au sel dans sa forme la plus pure. Ce symptôme est dû à la perte de sodium dans le corps.
    7. L'hypoglycémie ne se manifeste pas, mais est détectée par des tests de laboratoire.

    La clinique de la pathologie secondaire chronique consiste en des symptômes non spécifiques. Le patient se plaint d'une panne, d'une détérioration de l'état général quelques heures après avoir mangé. Les taches brunes sur la peau, la pression réduite, le besoin de nourriture salée et la perturbation du tractus gastro-intestinal de cette forme ne sont pas étranges, car le niveau d'aldostérone dans ce cas est normal.

    Aux premiers signes d'hypocorticisme chronique chez un enfant devrait immédiatement appeler un médecin.

    Syndrome d'insuffisance surrénale chronique chez l'enfant

    Chez les enfants, le manque chronique d'hormones surrénales est plus souvent diagnostiqué sous la forme secondaire. Une insuffisance primaire peut survenir en raison d'un traumatisme à la naissance, de troubles congénitaux de la glande surrénale, d'une insuffisance hormonale, du syndrome de Smith-Lemli-Opitz ou du syndrome de Kearns-Sayre. L'insuffisance chronique chez les bébés se manifeste par un assombrissement de la peau et des muqueuses, une perte de force, des vomissements sans raison apparente, une prédilection pour le sel. Les enfants atteints d'insuffisance surrénalienne chronique souffrent souvent de maladies respiratoires, se distinguent par leur faible poids et sont à la traîne par rapport à leurs pairs à la puberté. Chez les filles, ainsi que chez les femmes, en cas d'insuffisance des glandes surrénales, une aménorrhée est possible - l'absence de menstruation pendant plusieurs cycles.

    Diagnostic et traitement

    Afin de diagnostiquer l'insuffisance surrénale, un médecin prescrit un examen afin de déterminer le niveau d'hormones surrénales dans l'urine. L'hypocorticisme chronique chez les enfants consiste à lutter contre la maladie qui a provoqué la défaillance des glandes surrénales et l'élimination des manifestations négatives de la maladie. Veillez à utiliser l'hydrocortisone (10 à 12 mg par 1 mètre carré de corps) trois fois par jour. Si l'enfant a plus de 14 ans, on lui prescrit "Prednisone" ou "Dexaméthasone".

    Méthodes de diagnostic

    Pour le diagnostic effectué:

    • Tests sanguins de laboratoire (général et biochimie). Dans le dysfonctionnement surrénal chronique du patient, on détermine une anémie, des taux élevés d’éosinophiles, de potassium et de créatinine, de faibles taux de sucre et de sodium.
    • Détection des niveaux de corticostéroïdes dans l'urine et le sang.
    • CT L'état général des glandes surrénales, la présence de néoplasmes et la tuberculose sont évalués.
    • Échographie. L'examen saisit non seulement les glandes surrénales, mais aussi les reins.
    • Tests de détermination du dysfonctionnement surrénalien (test Thorn, courbe de la glycémie).

    Le traitement de l'hypocorticisme chronique a pour objectif de rétablir l'équilibre hormonal et d'éliminer la cause des lésions surrénaliennes.

    Traitement avec CNN

    Pour éliminer l'hypoglycémie et rétablir l'équilibre en sel, une solution de glucose intraveineuse (5%) et du chlorure de sodium (0,9%) sont injectés. La quantité de perfusion dépend du degré de déshydratation du patient. L'insuffisance chronique du cortex surrénalien est caractérisée par une violation du fond hormonal, pour la restauration duquel les glucocorticoïdes sont prescrits, par exemple «Hydrocortisone». Cet outil est administré au patient par voie intramusculaire à petites doses plusieurs fois par jour. Si l'état est grave, le médicament est administré par voie intraveineuse. Après le rétablissement de l'état général du patient prescrit l'utilisation de médicaments hormonaux sous forme de comprimés sur une base continue.

    Recommandations supplémentaires

    Les personnes souffrant d'insuffisance surrénale chronique sont recommandées:

    • Suivez un régime. Requiert un régime hypercalorique riche en vitamines et en protéines. Apport en sel à 10 g par jour.
    • Abandonner l'utilisation de boissons alcoolisées et de somnifères.
    • Évitez le stress, ne pas trop forcer physiquement.
    • Passez un examen complet et régulier pour détecter rapidement la tuberculose ou d’autres pathologies.
    • Consultez votre médecin à propos de l'utilisation de médicaments hormonaux en cas de maladie infectieuse ou en préparation d'une chirurgie.
    • Prenez des médicaments hormonaux régulièrement, aux doses indiquées par le médecin. Le refus de ces médicaments entraînera un hypocorticisme aigu.
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    Prévisions et gestion ultérieure

    Si le traitement de substitution est démarré à temps et correctement sélectionné, le pronostic est favorable. Les femmes atteintes de HNN tolèrent la grossesse et l'accouchement. Si une maladie, un stress ou une blessure supplémentaire survient, une crise d'hypocorticisme chronique peut survenir. Pour éviter cela, la dose quotidienne de médicaments hormonaux doit être augmentée de 3 à 5 fois selon les directives du médecin.

    L'insuffisance surrénale chronique nécessite un apport hormonal et ne représente pas un obstacle à la grossesse.

    En cas d'insuffisance surrénalienne chronique avant l'accouchement ou de tout type d'intervention chirurgicale, la dose de médicaments hormonaux varie. La veille de l'opération, l'hydrocortisone est injectée par voie intramusculaire à une dose de 25 à 50 ml jusqu'à 4 fois par jour. Le jour de la procédure, la dose augmente 2 à 3 fois. Au cours de l'opération et pendant les deux ou trois premiers jours qui suivent, les préparations hormonales ne sont administrées que par voie intraveineuse. À la fin d'une situation stressante, le dosage précédent est rétabli.

    Une modification indépendante de la posologie ou un refus d'hormonothérapie provoque une exacerbation de l'insuffisance chronique.

    Travail et handicap

    Personnes souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique, travail physique difficile contre-indiqué, présence de risques professionnels, travail mental associé à une tension nerveuse. Sinon, le dysfonctionnement surrénalien chronique entre dans une phase aiguë. Selon la gravité de la maladie, un groupe d'incapacités est attribué aux patients:

    • Je groupe. Il est attribué aux personnes présentant une forme grave d'hypocorticisme chronique, qui s'accompagne de graves violations du système cardiovasculaire et de crises addisoniques, ce qui signifie que la personne est limitée dans ses actions et nécessite des soins.
    • Groupe II. Ce groupe comprend les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué la gravité moyenne de l'hypocorticisme chronique, qui s'accompagne d'anomalies du fonctionnement des organes internes, ce qui entraîne des restrictions de mouvement et de travail. Si possible, les personnes avec un tel diagnostic travaillent dans des conditions spéciales.
    • Groupe III. Il est attribué si une personne a un faible degré de HNN avec des possibilités de travail limitées et si son travail est lié à des conditions interdites pour des raisons de santé.

    L'insuffisance surrénale chronique est une maladie dangereuse qui nuit au travail de l'organisme dans son ensemble. Si la maladie est détectée chez un jeune homme, il est recommandé d'exercer une profession non contre-indiquée. Si des signes de cette pathologie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Malheureusement, il est impossible d'éliminer complètement la maladie et vous devez prendre des préparations hormonales toute votre vie.

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