Le goitre est un élargissement pathologique de la glande thyroïde, quels que soient son état fonctionnel et ses modifications morphologiques. Le goitre doit être considéré uniquement comme un symptôme pouvant être causé par de nombreux processus pathologiques. Le diagnostic de goitre ne peut être considéré comme suffisant, il nécessite toujours des éclaircissements supplémentaires.

Goitre endémique

Un goitre simple est compris comme un grossissement de la glande thyroïde de nature non inflammatoire non inflammatoire dans la fonction euthyroïdienne clinique. Traditionnellement, le goitre endémique est distingué (dans une certaine zone, plus de 5% des enfants d’âge scolaire sont touchés) et sporadique (dans d’autres cas).

Goitre endémique se réfère à des maladies endocriniennes communes. Selon l'OMS, environ 1500000000 personnes vivent dans des régions présentant une carence en iode, dont plus de 300 millions souffrent de goitre. Les régions d'endémie les plus anciennes appartiennent aux plateaux des Alpes, des Andes, de l'Himalaya, du Pamir, des Carpates, etc. La taille et la sévérité des foyers d'endémie de goitre sont différentes dans la plupart des pays. Ainsi, cette maladie est globale.

Aujourd’hui, le goitre endémique est généralement considéré comme faisant partie d’un problème beaucoup plus vaste: les troubles dus à la carence en iode, qui peuvent se manifester à différentes époques de la vie (Tableau 1).

Tab. 1. Les manifestations cliniques des troubles dus à la carence en iode

Étiologie, pathogenèse.

De nombreuses études ont confirmé le rôle de la carence en iode exogène en tant que principal facteur étiologique du goitre endémique. Si l'apport en iode dans l'organisme ne dépasse pas 100 microgrammes par jour, la glande thyroïde augmente de façon compensatoire.

L’influence d’une carence en iode peut être aggravée par d’autres facteurs: mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques, alimentation déséquilibrée (déficit en cobalt, zinc, molybdène et, éventuellement, sélénium), excès de calcium et de fluor dans l’eau et, dans certains cas, prédisposition génétique, facteurs strumogéniques naturels et synthétiques. substances.

Le niveau de carence en iode dans une région donnée est évalué en déterminant l'excrétion d'iode dans l'urine d'un contingent limité d'individus. Dans le même temps, selon les recommandations de l’OMS, on distingue les formes suivantes de carence en iode:

  • faible (excrétion médiane d'iode - 50 à 99 µg / l, fréquence du goitre chez les écoliers - jusqu'à 20%);
  • modérée (indicateurs d'excrétion d'iode - 20 à 49 µg / l, fréquence du goitre - jusqu'à 30%);
  • sévère (excrétion d'iode - jusqu'à 20 µg / l, fréquence du goitre - plus de 30%).

Un critère supplémentaire pour la propagation du goitre endémique peut être l'indice de Lenz-Bauer - le ratio hommes / femmes atteints de goitre. Si avec une endémie légère, elle est en moyenne de 1/6, elle peut approcher de 1/1 avec une grave.

Un goitre élargi élargit la glande thyroïde par deux mécanismes:

  • l'hypertrophie dépend de l'hypersécrétion de thyrogropine en réponse à une diminution de la synthèse des hormones thyroïdiennes;

l'hyperplasie, qui dépend de la carence en iode dans la glande elle-même et de l'activation associée de facteurs locaux régulant la croissance cellulaire.

L'hyperplasie diffuse initiale se transforme avec le temps en une concentration inégale, avec une atrophie cellulaire dans d'autres parties de l'organe. Cela affecte la progression de l'hypertrophie de la thyroïde et la formation de ganglions, souvent multiples, ainsi que la fixation de modifications régressives secondaires (hémorragie, fibrose, hyalinose, kystes, etc.). Ainsi, bien que le processus puisse au départ être considéré comme compensatoire, il devrait être considéré comme physiologique.

Classification.

Les formes suivantes de carence en iode sont distinguées:

  • Maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et à des pathologies similaires;
  • Goitre diffus (endémique) associé à une carence en iode;
  • Goitre multi-nœud (endémique) associé à une carence en iode;
  • Goitre (endémique) associé à une carence en iode, non précisé;
  • Autres maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et à des pathologies similaires.

Clinique

Les manifestations de la maladie dépendent de l'état fonctionnel de la glande thyroïde, de la taille et de la localisation du goitre. Dans la majorité absolue des patients, le goitre est euthyroïdien. Par conséquent, avec des tailles de yoga mineures, les plaintes sont absentes ou non spécifiques. Souvent, un élargissement de la glande thyroïde est défini de manière aléatoire. Pour les gros goitres, les patients se plaignent d'inconfort et d'enflure de la face antérieure du cou, de difficultés à avaler, parfois d'enrouement de la voix, de manque d'air, indiquant des complications mécaniques locales (compression de la trachée, de l'œsophage ou des vaisseaux sanguins), caractéristiques du goitre rétrosternal.

La forme distingue goitre diffus, nodulaire (mono-, polynodosny) et mixte. Le degré d'élargissement de la glande thyroïde, il est conseillé de déterminer conformément aux recommandations de l'OMS:

Grade 0 - pas de goitre.

Grade 1 - Le goitre est déterminé uniquement par la palpation et n'est pas visualisé lorsque la tête est abandonnée.

Grade 2 - le goitre est palpable et visualisé uniquement avec la tête projetée.

Grade 3 - le goitre est visualisé avec la position normale du cou; la palpation pour le diagnostic n'est pas nécessaire.

La quatrième année est un très gros goitre reconnaissable à distance.

Un goitre endémique peut survenir seul ou en association avec d'autres troubles dus à une carence en iode (voir tableau 1). Certaines d'entre elles (hypothyroïdie manifeste, crétinisme, goitre congénital) sont rarement observées - uniquement dans les régions extrêmement carencées en iode. Dans le même temps, comme l'ont montré des études récentes, il est souvent possible de diagnostiquer une hypothyroïdie subclinique (SG), qui provoque directement ou indirectement le développement de la plupart de ces pathologies.

Diagnostiquer un goitre endémique n’est généralement pas difficile, en particulier si vous appliquez les recommandations suivantes:

  1. Dans tous les cas, l'anamnèse est collectée, en effectuant un examen clinique objectif et une échographie de la glande thyroïde, y compris la détermination de son volume. L'échographie permet de diagnostiquer le goitre si le volume de la glande thyroïde dépasse la limite supérieure de la norme d'âge. Avec une augmentation diffuse de la glande, les modifications caractéristiques de sa structure en écho sont absentes. Lorsque le goitre nodulaire visualise la formation d'une forme ronde ou ovale avec une échogénicité différente et des contours généralement nets, à certains endroits - avec des inclusions écho-négatives.
  2. Si nécessaire, clarifiez le diagnostic ou le diagnostic différentiel en utilisant les mesures suivantes:
  • en cas de suspicion d'hyperthyroïdie ou d'hyperthyroïdie, le contenu en hormones thyroïdiennes dans le sang est déterminé quantitativement, une scintigraphie est parfois réalisée:
  • si l'on soupçonne une thyroïdite auto-immune, on détermine le taux d'anticorps antithyroïdiens dans le sang;
  • lorsque le goitre nodulaire effectue une scintigraphie, une biopsie en capsule mince;
  • avec des complications mécaniques locales, rayons X, si nécessaire - CT.
  1. En particulier, il est nécessaire de souligner la contrainte de la vigilance oncologique avec les formes nodulaires du goitre: elles utilisent un ensemble de méthodes d’examen disponibles.

Traitement.

Le traitement du goitre endémique peut être médical et / ou chirurgical.

Le traitement médicamenteux est effectué le plus souvent afin de réduire le volume de la glande thyroïde de 30 à 40% en moyenne.

Indications pour la conduite de la thérapie médicamenteuse:

  • goitre juvénile de tout degré, surtout diffus; tentative possible avec des formes multi-nœuds, à l'exception du nœud solitaire;
  • goitre primaire et récurrent primaire et récurrent multinodulaire des stades I et II chez l'adulte,
  • goitre stade III: la tentative est valide, mais inefficace;
  • goitre chez les femmes enceintes.

Traitement des hormones thyroïdiennes. Le but est de supprimer (supprimer) la sécrétion de thyrotropine et l'hypertrophie dépendante des thyrotocytes. La L-thyroxine la plus couramment utilisée à une dose de 50-150 mg par jour. La triiodothyronine ou des médicaments combinés (thyroïdiens) sont possibles. Comme complication, une thyrotoxicose iatrogène associée à un surdosage se développe, ne nécessitant pas l'arrêt du traitement, mais uniquement un ajustement de la dose.

Traitement avec des préparations d'iode. L'objectif est d'éliminer la carence en iode intrathyroïdienne et l'hyperplasie thyrocytaire qui y est associée. Particulièrement recommandé pour une utilisation avec les enfants et les adolescents. La dose quotidienne d'iode est:

  • pour les enfants d'âge préscolaire - 100 mcg
  • pour les écoliers et les adultes - 200 300 mcg.

Attribuer des comprimés d'iodure de potassium (anti-strumin, iodure-100, iodure-200). Le principal danger de cette technique est le développement d'une hyperthyroïdie induite par l'iode, principalement chez les patients âgés, chez lesquels on détecte souvent un tissu thyroïdien fonctionnel autologue.

Le traitement combiné avec de la L-thyroxine et des préparations d’iode a pour but d’agir sur la pathogenèse. Aujourd'hui, cette méthode est considérée comme optimale. La combinaison de deux médicaments est sélectionnée individuellement (par exemple, 50-150 µg par jour de L-thyroxine + 100-200 µg par jour d’iodure de potassium) ou des préparations toutes faites sont utilisées (tirocomb, iodotyrox).

La durée du traitement médicamenteux est de 6-18 mois. Le contrôle de la taille de la glande est effectué tous les 3 mois par la méthode de la palpation et des ultrasons. Une fois le traitement médicamenteux terminé, il est recommandé aux patients de recourir à une prophylaxie individuelle à long terme à l'iode pour prévenir les rechutes.

Traitement chirurgical.

Indications:

  • stade goitre III, notamment en présence de manifestations de compression des voies respiratoires, de l'œsophage ou des vaisseaux sanguins;
  • suspicion raisonnable de cancer - goitre nodulaire chez les enfants, les hommes, à croissance rapide, à consistance dense ou à mobilité réduite, sur la base de données échographiques ou d'un examen cytologique;
  • goitre résistant au traitement médicamenteux, en particulier avec des changements régressifs ou une tendance à la croissance ultérieure;
  • volonté persistante du patient;
  • goitre récurrent (rappelez-vous la fréquence élevée des complications postopératoires).

Le traitement chirurgical du goitre endémique, ainsi que d’autres maladies de la glande thyroïde, qu’il est souhaitable de réaliser dans des services spécialisés, minimise l’incidence des complications postopératoires précoces et tardives.

La prévention.

Malgré la forte prévalence, le goitre endémique fait partie des maladies qui nécessiteront une prévention primaire efficace, visant à neutraliser le principal facteur étiologique - la carence en iode.

Il est très important qu’une prophylaxie adéquate à l’iode permette de prévenir l’apparition non seulement du goitre endémique, mais aussi de tout le spectre des pathologistes déficients en iode. Il prend en compte les recommandations du Conseil international pour le contrôle des troubles dus à une carence en iode concernant l'apport optimal en iode du corps, selon lesquelles sa dose quotidienne (mg) devrait être:

  • enfants de moins de 1 an - 50,1 à 6 ans - 90, 7 à 10 ans - 120;
  • enfants de plus de 10 ans et adultes 150, femmes enceintes et mères 200.

Il convient de distinguer ces formes de prévention du goitre:

  • la masse (masse), calculée sur tous les résidents d'une région d'endémie donnée, doit être effectuée de manière continue. Dans ce cas, la méthode consistant à ajouter de l’iodure de potassium dans du sel a été recommandée, elle a été introduite pour la première fois en 1922 en Suisse;
  • individuel (prescription supplémentaire de préparations d'iode à certains contingents de la population, en premier lieu):

- enfants et adolescents (surtout pendant la puberté);

- mères enceintes et femmes;

- les personnes ayant des antécédents familiaux positifs;

- les personnes vivant temporairement dans une région d'endémie;

- Patients après un traitement médical ou chirurgical du goitre endémique (prophylaxie secondaire).

Méthodologie de prophylaxie individuelle:

  • enfants d'âge préscolaire - 100 mcg par jour;
  • enfants d'âge scolaire et adultes - 150-200 mcg par jour d'iodure de potassium ou d'iodomarine, ou 1 comprimé (pendant la grossesse et l'allaitement - 2 comprimés) d'anti-tige par semaine.

Goitre local - symptômes et traitement (vidéo)

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Goitre endémique thyroïdien: symptômes, traitement et prévention

Le goitre endémique (struma) est une augmentation de la taille de la thyroïde en raison du manque d'iode dans l'habitat. Selon l'OMS, plus de 750 millions de personnes vivant dans des zones d'endémie présentant une carence en iode souffrent déjà d'un goitre endémique à divers degrés de gravité.

De tels territoires en Russie incluent sa zone moyenne, y compris Moscou; Carélie; également des zones endémiques - la région de la Volga; Le Caucase; bassins des fleuves sibériens. Ici, le risque de personnes vivant avec un goitre reste élevé.

Concept d'endémie

Et qu'est-ce que l'endémie en général? Des millions de maladies existantes sont les plus courantes dans le monde. Mais il existe un groupe séparé - les maladies endémiques. On ne les trouve pas partout, mais seulement dans certaines zones géographiques.

Lorsqu'une maladie quitte sa zone d'endémicité et se propage partout, on parle d'épidémie. Parmi celles-ci, on peut citer la peste, le choléra, le paludisme, etc. Mais le plus souvent, les pathologies régionales ne quittent pas leurs zones et provinces d'endémie.

Avec de telles maladies, la source du problème est constamment dans l'environnement. Cela peut être un problème de parasites dans certaines conditions climatiques. Ces pathologies incluent la typhoïde aux puces endémique, le virus Ebola, le paludisme, etc.

Une autre pathologie concerne également les mycoses endémiques - endémiques. Il ne frappe pas les ongles; il endommage la peau, les poumons et les organes internes. Il peut également s'agir de problèmes liés au sol et à l'eau - un excès d'oligo-éléments, par exemple le fluor, qui cause la fluorose endémique.

Manque d’oligo-éléments et de vitamines, c’est le plus souvent l’iode, le calcium, le vit. C et D. Dans ces maladies, la pathogenèse est la même: avec un déficit en micro-éléments, les mécanismes de compensation commencent à s’activer et l’hypertrophie des organes cibles. La fluorose endémique ou «dents mouchetées» est plus courante en Russie centrale; est une maladie systémique et affecte non seulement les dents, mais tout le système osseux. Par conséquent, la fluorose endémique nécessite un diagnostic différentiel pour les lésions du squelette.

Le concept de goitre endémique

Chez les femmes, le goitre endémique se produit 4 à 8 fois plus souvent que chez les hommes. Yoda peut manquer cruellement (temporairement) ou chroniquement. Le goitre endémique est un exemple de déficience chronique. L'hypertrophie de la glande change non seulement sa taille, mais également ses fonctionnalités. Le jour même, 5% de l'iode entre avec de l'eau et 5% par inhalation d'air saturé de vapeurs d'iode. Le reste vient avec de la nourriture. L'iode est l'oligo-élément sans lequel la glande thyroïde ne synthétise pas ses hormones.

Causes de la carence en iode

Les raisons incluent:

  • Erreurs de nutrition. Le manque de réception de produits avec de l'iode - tous les fruits de mer, produits laitiers; avoine, sarrasin, viande L'abus de ces produits qui ont des propriétés ressemblant à un goitre - navet, amandes, chou et ses parents, cacahuètes, etc.
  • Goitre endémique de la glande thyroïde: l'étiologie comprend une autre, deuxième raison - la présence de problèmes avec le tube digestif, dans lesquels l'absorption des nutriments est réduite, y compris et l'iode.
  • Augmentez le niveau de rayonnement du terrain.
  • Réception des médicaments - bloqueurs de l'iode: nitrates.
  • Streptomycine, sulfamides, antiarythmiques, lithium.
  • Bromures, antibiotiques lévomitsétine, pénicilline, érythromycine.
  • La nomination des absorbants.
  • CKD - ​​accélère le retrait de l'iode.
  • Anomalies congénitales de la glande thyroïde avec hypo ou aplasie.
  • Les périodes transitoires de carence en iode - gestation, puberté, âge des enfants.
  • Stress et effort physique intense.
  • Prédisposition héréditaire avec un défaut dans la synthèse des hormones au niveau des gènes.
  • Urochrome pollué et eau calcaire à haute teneur en Ca.
  • La carence en Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu doit être consciente que l’iode n’est pas du tout absorbé sans sélénium. D'autres oligo-éléments modifient l'activité des enzymes impliquées dans la synthèse de l'iode.

Types de carence en iode et de pathogenèse

Une pénurie aiguë est temporaire. Le fer est mobilisé et, avec la mise en place plus rapide d'une distribution régulière d'iode, revient à la normale. Pendant ce temps, les organes endommagés n'ont pas le temps.

En cas d'insuffisance chronique, la pathogenèse est différente: les thyrocytes se développent de manière urgente afin d'obtenir plus d'iode dans le sang. De plus, leur travail est amélioré.

Pendant un certain temps, cela suffit à stabiliser le processus. Mais après un certain temps, ces cellules se divisent et se fibrosent activement - il y a une croissance de noeuds.

2 processus - la division et l'hypertrophie sont combinés et un goitre diffus est formé. Et le goitre endémique passe par les étapes suivantes de son développement: le goitre est diffuse euthyroïde - euthyroïde multinodulaire - goitre toxique multinodulaire.

Dans la glande peut former des kystes, des nœuds, des adénomes. Il n’ya plus simplement une hyperplasie, mais une hypertrophie de la glande.

Dans ce cas, la fonction de la glande peut varier de deux manières. En outre, la pathogénie du goitre est que les cellules ne sont pas simplement hypertrophiées, mais qu’elles sont atteintes de dystrophie, de sclérose en plaques et de nécrobiose.

Le goitre se produit non seulement dans une région déficiente en iode, mais aussi en violation du métabolisme de l'iode dans le corps même dans une zone normale - il s'agit d'un goitre sporadique. Le goitre endémique et sporadique ne semble pas être complètement différent, mais son mécanisme et ses raisons sont complètement différents. Dans le goitre sporadique, la pathogenèse a une caractéristique: même avec l'élimination du problème, la croissance de la thyroïde se poursuit.

Classification de la pathologie

Classification en fonction du degré d'élargissement de la glande thyroïde - selon l'OMS, la glande thyroïde est considérée comme hypertrophiée si ses lobes dépassent la phalange distale d'un doigt:

  • 0 - l'état de la norme, pas de goitre.
  • 1 - le goitre peut être palpé, pas déterminé visuellement. L'augmentation est conforme aux recommandations de l'OMS.
  • 2 - goitre et visuel, et palpable.

Classification par morphologie: goitre endémique diffus, nodulaire et mixte.

Selon la fonction thyroïdienne - goitre hypo et euthyroïdien. Selon la classification de localisation: localisation classique, en partie rétrosternale, annulaire, distale (à la base de la langue ou en tant que lobe supplémentaire).

Symptômes du goitre endémique

Tous les symptômes du goitre endémique sont divisés en symptômes locaux et généraux - en fonction de la synthèse des hormones et des dommages systémiques causés à l'organisme. Goitre local: signes et symptômes locaux:

  1. La glande thyroïde hypertrophiée ressemble à une masse dans la région de sa localisation.
  2. La clinique se manifeste par le fait que les patients ne peuvent pas porter et ne tolèrent pas les colliers hauts, ne dorment pas sur le ventre ou les coussins hauts. Dans ce cas, la clinique s’exprime en dysphagie, compression de la trachée, difficulté respiratoire; Coma se sentant dans la gorge.
  3. En cas de compression cervicale, la clinique est complétée par des accès de toux sèche et d'étouffement. Ayant augmenté, la glande devient dense et la clinique est complétée par l'apparition d'un bruit veineux au-dessus, en raison d'un apport sanguin accru.
  4. Violation de la synthèse des hormones: hypothyroïdie. Tous les types d'échanges sont perturbés (en particulier les lipides), par conséquent, les symptômes caractéristiques suivants apparaissent en clinique: L'utilisation du glucose est perturbée dans le foie et les organes internes et la graisse commence à se déposer sous la peau. Le métabolisme des protéines étant perturbé, les muscles s'affaiblissent et leur volume diminue. Le métabolisme des graisses est brisé - le cholestérol, les triglycérides et les LDL se développent dans le sang. Cela augmente le risque de CAS, CHD et MI. Du côté du système nerveux central et du SNA, tous les types d'activité diminuent, la somnolence et la léthargie apparaissent pendant la journée, la mémoire et la concentration sont réduites. maux de tête fréquents.
  5. CAS - bradycardie (influence accrue du vague), arythmies, sensation de constriction du cœur.
  6. Squelette et muscles - symptômes de l'ostéoporose: os fragiles, ralentissement du développement physique chez les enfants.
  7. Le goitre endémique viole également la thermorégulation - on note des extrémités froides et froides.
  8. Sphère sexuelle: infertilité chez les deux sexes; fausses couches et anomalies fœtales; naissance d'enfants de plus de 4500 g.

Lorsque la taille des nodules est inférieure à 2 mm, il est impossible de les détecter visuellement.

Complications possibles

Les complications peuvent causer n'importe quel goitre. Goitre endémique entraîne des conséquences pour sa grande taille: le soi-disant. syndrome de compression - trachée, œsophage, terminaisons nerveuses et vaisseaux sanguins.

La maladie peut être complétée par HF et le "cœur goitre" - les vaisseaux sortants du cœur sont pincés, ce qui augmente la charge et provoque l'expansion des sections droites; hémorragies dans le tissu thyroïdien; la strumite est une inflammation du goitre qui donne une image de la thyroïdite subaiguë; tumeur maligne du goitre.

Événements diagnostiques

Goitre endémique de la glande thyroïde: le diagnostic avec la sévérité des symptômes ne pose pas de difficultés. La principale méthode reste l'échographie, un test sanguin pour les hormones, si nécessaire TAB. Les taux de T3, T4 et TSH dans le plasma sanguin sont déterminés.

Quelles données parleront de goitre:

  1. UAC et OAM - aucune information.
  2. L'absorption de 131 cellules thyroïdiennes par jour est supérieure à 50% - cela indique une carence en iode;
  3. L'excrétion d'iode dans l'urine est réduite - moins de 50 mg / jour; normalement supérieur à 100 µg / litre. Cette étude est réalisée non pas individuellement mais dans l’ensemble du groupe. Les indicateurs individuels sont instables et changent rapidement. Par exemple, avec un régime riche en calories, ils peuvent augmenter.
  4. Détection des taux sériques T3, T4, TSH. Dans l’euthyroïdie, les indicateurs sont des T3 normaux ou légèrement augmentés, ce qui indique les réactions compensatoires en cours - la T4 est convertie en triiodothyronine plus active. Lorsque l'hypothyroïdie se produit, la TSH est élevée; T3 et T4 réduits.
  5. La thyroglobuline dans le sang est élevée avec une carence en iode.
  6. Le diagnostic est également déterminé par échographie: la forme de la pathologie est déterminée - le type de goitre; la magnitude de sa croissance, mesurée par la glande V

Avec goitre diffus, souvent des zones fibreuses, hétérogénéité tissulaire à échogénicité réduite. Si le volume de la glande chez les femmes est supérieur à 18 cm3, chez les hommes - pour 25 cm3 - un goitre est diagnostiqué.

Méthodes de thérapie

Le traitement du goitre endémique comprend le traitement conservateur et la chirurgie. Conservateur - au début et radical - avec un gros goitre. Le schéma et la dose est fixée par le médecin, appliquent souvent un traitement hormonal substitutif.

Selon le type de violation, on prescrit la lévothyroxine, la L-thyroxine, le mercazolil, le thyrotome fort, la liothyronine, le liotrix, la thyroïde, etc. Les deux derniers médicaments en Russie sont largement utilisés; Actif à l'iode - non prescrit en raison de sa faible absorption en raison de son association avec la caséine.

Quand les comprimés n’ont pas d’effet, ils ont recours à des opérations - à son élimination complète ou partielle. Pour les épisodes de toux, un traitement symptomatique est prescrit - pour supprimer le centre de traitement de la toux: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac et d’autres, bien aidé par une visite périodique sur la côte sud.

Au zéro et au premier stade du goitre et avec 1 degré d'hypothyroïdie, un régime et une cure intermittente d'iodomarine sont prescrits pendant six mois. Ils peuvent également être combinés avec des hormones thyroïdiennes pour améliorer l'effet. À 1 et 2 degrés - les hormones sont prescrites immédiatement.

Ensuite, le niveau de TSH diminuera et la taille de la glande diminuera. En outre, les hormones réduisent le risque de réactions auto-immunes. Une fois le traitement terminé, la dynamique du patient est observée.

Traitement radical du goitre

Le traitement chirurgical du goitre endémique est davantage utilisé sous la forme nodulaire du goitre. Au cours du processus bénin, seule la résection est effectuée.

Indications pour une telle opération: taille importante du goitre avec syndrome de compression, noeud solide chez un adolescent, répétition du goitre. La chirurgie des glandes malignes consiste en l'ablation complète de la glande thyroïde.

Le rendez-vous après l'opération des hormones thyroïdiennes est obligatoire. Le traitement par radionucléides est utilisé avec de fréquentes rechutes, des échecs d’opérations chirurgicales et chez les personnes âgées. Il ne permet pas à la glande de se développer en raison de l'inhibition de la division cellulaire.

Avec le goitre, les pathologies chroniques sont presque toujours présentes - par exemple, le tractus gastro-intestinal. Quand ils sont toujours cassés absorption de l'iode. Il est nécessaire de traiter ces patients en prescrivant des doses accrues de préparations d'iode.

Mesures préventives

La prévention du goitre endémique peut être massive, en groupe et individuelle. Le vrac est l'iodation du sel; On compte 20 à 40 mg d'iode de potassium sur 1 tonne.

Le sel iodé est utilisé pendant sa durée de vie, sinon l'iode se volatilise. Le sel tel sel n'est nécessaire que lorsque le plat est servi sur la table. Lorsqu'il est chauffé, l'iode est détruit. En outre, il est préférable de stocker le sel dans un récipient hermétiquement fermé dans le noir.

Goitre endémique de la glande thyroïde: prophylaxie de groupe - est effectuée dans les établissements où le risque de goitre est accru: dans les jardins d'enfants, les écoles, les universités et les écoles techniques; avec gestation et HB.

Ils se distribuent des médicaments iodés et réalisent une propagande explicative. 200 mcg / jour - cette quantité d'iode devrait recevoir quotidiennement des enfants enceintes et des écoliers. Les nourrissons dont les mélanges de lait ne sont pas adaptés devraient recevoir 90 µg / jour.

La prophylaxie individuelle est réalisée chez les patients postopératoires résidant dans les zones d’endémie et travaillant avec le strumogenami. Parallèlement, on leur attribue un régime riche en iode: fruits de mer, noix, kaki, etc. Supprimez les strumogènes du menu: haricots, chou, arachides.

Et qu'en est-il du régime?

Évitez les efforts physiques brusques, le stress, si nécessaire, il est souhaitable de changer le climat, d'exclure les vols longs, d'arrêter de fumer, de bien dormir et d'un mode de travail normal. Il est nécessaire d'essayer d'exclure tout contact avec les strumogènes des installations industrielles: herbicides, fongicides, insecticides, composés organiques contenant des halogènes pour la chloration de l'eau, phtalates utilisés dans la construction, l'ameublement et la construction automobile.

Le tabagisme contribue également à cette maladie: la composition de la fumée de tabac contient du thiocyanate - un concurrent de la glande pour la capture de l'iode. C'est pourquoi arrêtez de fumer!

Goitre endémique. Classification du goitre endémique par O.V. Nikolaev. Clinique Formes de goitre.

Le goitre endémique est un élargissement de la glande thyroïde qui se développe à la suite d’une carence en iode chez des personnes vivant dans certaines zones géographiques présentant une carence en iode dans l’environnement (c’est-à-dire dans une zone de goitre endémique).

Classification du goitre endémique par O.V. À Nikolaev

0 degré - la glande thyroïde n'est ni visible ni palpable

Grade I - la glande thyroïde n'est pas visible, mais est palpable et visible lors de l'ingestion de l'isthme

Grade II - la glande thyroïde est visible lors de la déglutition et est palpable, la forme du cou n'est pas modifiée

Grade III - la glande thyroïde est visible, modifie le contour du cou ("cou épais")

IV degré - un gros goitre qui perturbe la configuration du cou

Grade V - compression énorme du goitre, de la trachée et de l'oesophage

Classification de goitre de l'OMS (1992)

0 degré-thyroïde palpable, la taille des lobes correspond à la taille des phalanges distales du patient

Grade I - Taille des lobes plus larges que les phalanges distales du patient

Grade II-Goiter large, thyroïde palpable et visible

Tableau clinique

La clinique du goitre endémique est déterminée par la forme, la taille du goitre, l’état fonctionnel de la glande thyroïde. Même avec l'état euthyroïdien, les patients peuvent se plaindre de faiblesse générale, de fatigue, de maux de tête et de sensations désagréables dans la région du cœur. En règle générale, ces plaintes apparaissent avec une augmentation importante de la glande et reflètent des troubles fonctionnels des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Au fur et à mesure que le goitre augmente et que les organes adjacents sont comprimés, on ressent une sensation de pression dans le cou, plus prononcée en position couchée, un essoufflement et parfois une déglutition.Quand une trachée est comprimée, une crise d'asthme et une toux sèche peuvent survenir. La glande thyroïde élargie est moyennement dense.

Il existe des formes diffuses, nodales et mixtes de goitre.

Le goitre diffus se caractérise par un élargissement uniforme de la glande thyroïde en l'absence de sceaux locaux.

Le goitre nodulaire est caractérisé par une croissance ressemblant à une tumeur du tissu de la glande thyroïde sous la forme d'un nœud; les autres sections de la glande ne sont généralement pas agrandies ni palpables.

Dans un goitre mixte, une combinaison d'hyperplasie diffuse et d'un nœud se produit.

En plus de l'emplacement habituel du goitre sur la face antérieure du cou, on retrouve sa localisation atypique: rétrosternale, annulaire (autour de la trachée), hypoglosse, linguale, transrachée, des éléments additionnels de la glande thyroïde.

Selon l'état fonctionnel de la glande thyroïde, on distingue le goitre euthyroïdien et hypothyroïdien. Chez 70 à 80% des patients, il existe un état euthyroïdien.

L’une des manifestations les plus graves de l’hypothyroïdie chez le goitre endémique est le crétinisme, dont les symptômes cliniques commencent pendant l’enfance. Les signes caractéristiques du crétinisme sont une hypothyroïdie prononcée, un retard marqué dans le développement physique, mental, mental, intellectuel, une petite taille, une langue attachée, un mutisme parfois sourd, une maturation tardive des os.

Diagnostic

Excrétion d'iode dans l'urine: les indicateurs sont généralement réduits à moins de 50 µg / jour.

Normalement, la teneur moyenne (moyenne géométrique) en iode dans les urines chez les adultes et les écoliers dépasse 100 µg / l. Cet indicateur doit être utilisé pour évaluer la carence en iode dans la population, mais pas chez le patient examiné, car ses indicateurs sont très variables, varient d’un jour à l’autre, sont influencés par de nombreux facteurs, en particulier, un régime hypercalorique augmente l’excrétion d’iode dans l’urine, réduit les calories.

Détermination des taux sanguins de TS, T4, thyrotropine. Chez les patients cliniquement euthyroïdiens, les taux sanguins de Tz et de T4 se situent dans la plage normale, ou une légère augmentation du taux de Tz peut survenir, avec une tendance à une diminution du taux de T4 avec des taux normaux de thyrotropine. Il s’agit d’une réaction compensatoire de la glande thyroïde - pour maintenir l’état euthyroïdien, la conversion du T4 moins actif en Tz plus actif est augmentée. Chez les patients hypohypothyroïdiens, la teneur en T4 dans le sang diminue ou se situe à la limite inférieure de la norme et si la valeur de Tz se situe à la limite supérieure de la norme, la teneur en thyrotropine est soit élevée, soit proche de la limite supérieure de la norme. Avec le développement de l'hypothyroïdie, le niveau sanguin de Tz, T4 est réduit, le niveau de thyrotropine est augmenté.

Biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde sous contrôle échographique

Traitement du goitre endémique

implique également l’administration de préparations à base d’iodure de potassium. Chez les enfants et les adolescents, l’iodure de potassium est administré à une dose de 100 à 200 µg / jour, chez l’adulte, à une dose de 200 à 400 µg / jour. En l'absence d'effet de ce traitement pendant 6 mois (maintien ou augmentation de la taille du goitre selon l'échographie), la dose d'iodure de potassium peut être augmentée et la L-thyroxine est généralement ajoutée au traitement (par exemple, sous forme d'Eutirox). Il est conseillé d’utiliser les préparations combinées de L-thyroxine et d’iodure de potassium, par exemple «Iodtirox», contenant 100 µg de chaque composant.

Goitre endémique: symptômes, traitement et prévention

Malheureusement, la pathologie de la glande thyroïde occupe aujourd'hui l'une des principales places dans les statistiques relatives aux maladies endocriniennes. De plus, les experts disent que le nombre de patients atteints de thyroïde augmente d'année en année. Dans cet article, nous aborderons l'un des deux types d'affection caractérisés par la croissance pathologique du tissu glandulaire: le goitre endémique.

Classification

Le goitre endémique est un élargissement pathologique de la glande thyroïde causé par une petite quantité d'iode pénétrant dans le corps. En règle générale, la maladie survient chez des patients vivant dans des zones où il y a une pénurie de cet élément dans l'eau courante et dans les aliments. L'iode est nécessaire à la production d'hormones thyroïdiennes - T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine).

Important: le volume maximal de la glande thyroïde est approximativement égal à 18 cm 3 chez la femme et à 25 cm 3 chez l’homme. L'excès des tailles spécifiées peut parler d'une pathologie.

Selon la classification moderne, on distingue les types de goitre endémique suivants:

Dans le goitre hypothyroïdien, il y a une diminution parallèle de l'activité fonctionnelle de l'organe (c'est-à-dire que l'hypothyroïdie se produit).

Le goitre euthyroïdien est caractérisé par la prolifération de l'organe endocrinien dans le contexte du niveau normal de la biosynthèse des hormones.

La structure (cohérence) distingue ces types de goitre:

  • diffuse (avec une croissance uniforme des tissus);
  • nodal (avec la présence d'une ou de plusieurs formations denses);
  • mélangé (avec une croissance uniforme avec des joints séparés).

La pathologie de localisation est divisée en:

Par grossissement:

  • 0 - pas de goitre;
  • 1 - le goitre est déterminé par la palpation, la taille est légèrement plus grande que la phalange du pouce;
  • 2 - la croissance est non seulement palpable, mais également perceptible visuellement.

Symptômes du goitre endémique

La pathologie peut être considérée comme multifactorielle car, outre la carence en iode, un certain rôle dans son développement appartient aux facteurs génétiques.

Clinique de goitre endémique due à un dysfonctionnement de la thyroïde.

Les symptômes les plus courants incluent:

  • fatigue accrue;
  • maux de tête récurrents;
  • malaise derrière le sternum;
  • sensation de pression dans la gorge;
  • difficulté à avaler;
  • insuffisance respiratoire;
  • crises d'asthme;
  • toux sèche (avec augmentation significative).

S'il vous plaît noter: chez les femmes, cette pathologie endocrinienne est diagnostiquée en moyenne 3 à 4 fois plus souvent que chez les hommes, ce qui est lié aux particularités du fond hormonal.

Les causes de la maladie

Le goitre endémique se développe en raison du manque d'iode dans le corps. L'élargissement de la glande est une sorte de réaction compensatoire à la carence en iode, qui ne permet pas de produire la quantité nécessaire d'hormones stimulant la thyroïde.

Les principales causes de l'émergence et du développement de la pathologie comprennent:

  • faible teneur en iode dans l'eau de boisson d'une région donnée;
  • alimentation déséquilibrée (faible consommation de fruits de mer, lait, certaines céréales et autres aliments riches en iode);
  • utilisation régulière d'agents pharmacologiques empêchant l'absorption de l'iode;
  • prédisposition génétique (trouble héréditaire de la synthèse des hormones thyroïdiennes).

Important: les régions où l’eau potable contient peu d’iode incluent la Russie centrale, l’Oural, le territoire de l’Altaï, la quasi-totalité du Caucase et la région de Moscou.

L’Organisation mondiale de la santé recommande de prendre les doses suivantes d’iode:

Complications du goitre

Une hypertrophie de la thyroïde, due à une carence en iode, peut provoquer de graves troubles d'autres organes et systèmes.

Les complications possibles du goitre endémique comprennent:

  • malignité (transformation maligne de la croissance pathologique d'un organe);
  • inflammation de la glande;
  • "Goitre" (expansion du ventricule droit et de l'oreillette en raison de la compression des vaisseaux);
  • compression de l'œsophage et violation de la déglutition;
  • compression trachéale et difficulté à respirer.

Diagnostic de la maladie

S'il vous plaît noter: Le diagnostic différentiel du goitre endémique est réalisé avec un goitre sporadique, une thyroïdite auto-immune, un goitre toxique diffus et un cancer de la thyroïde.

Le diagnostic est établi sur la base de données d'examens externes, ainsi que de tests instrumentaux et de laboratoire supplémentaires.

La méthode principale de diagnostic instrumental du goitre endémique est l'examen échographique de la glande. Il vous permet de définir la forme de la pathologie - de différencier le goitre nodulaire du diffus. Si l'étude a trouvé des noeuds, une sonoélastographie est également présentée au patient. Cette étude permet d’établir le degré de densité des tumeurs, ainsi que de faire une hypothèse sur la présence de la nature maligne des ganglions. Si nécessaire, une biopsie d'organe peut également être réalisée.

Afin de clarifier le diagnostic, le niveau d'hormones thyroïdiennes est examiné dans le sang du patient. Dans le goitre euthyroïdien, le solde de ces composés biologiquement actifs se situe dans la plage normale ou est quelque peu perturbé (une augmentation de la T3 peut survenir avec une tendance à une diminution du taux de T4).

Dans le contexte de l'hypothyroïdie, les niveaux de T3 et de T4 sont réduits et la concentration de thyrotropine est augmentée.

Au cours des tests de sang effectués en laboratoire pour le diagnostic du goitre endémique, la concentration de thyroglobuline est nécessairement déterminée. Son niveau varie inversement avec l'apport en iode. Ainsi, plus l'apport en micro-éléments est faible, plus le niveau de thyroglobuline est élevé.

Dans l'étude de l'urine est déterminée par la diminution du niveau d'iode excrété.

Traitement du goitre endémique

Avec une augmentation relativement faible de l'organe endocrinien, il suffit dans la plupart des cas de suivre un traitement avec des préparations à base d'iode (iodure de potassium), ainsi que de corriger le régime alimentaire, ce qui implique la consommation d'aliments riches en cet élément (notamment «chou de mer», poisson et autres fruits de mer).

En cas de complication d'hypothyroïdie endémique du goitre, un traitement substitutif par l'utilisation de préparations d'hormones thyroïdiennes est nécessaire.

La forme nodale tardive nécessite une intervention chirurgicale suivie d'un traitement substitutif.

S'il vous plaît noter: la médecine traditionnelle propose d'utiliser pour le traitement des formes simples de poudre de goitre endémique des feuilles de varech. La poudre "chou marin" doit consommer 1 c. le soir avant le coucher. Le médicament est prescrit des cours pour 20-30 jours.

Prévention

Dans les régions où une carence en iode est constatée, des mesures préventives sont recommandées pour prévenir le développement d'un goitre endémique.

Pour la cuisson, vous devez utiliser du sel de table iodé au lieu de la normale. Il est conseillé de l'ajouter déjà dans les plats préparés, car l'élément vital a tendance à s'effondrer pendant le traitement thermique.

Le régime devrait inclure les aliments suivants:

  • poisson (surtout mer);
  • fruits de mer (mollusques, crustacés);
  • le varech ("algues");
  • les noix;
  • graines de tournesol (citrouille et tournesol);
  • les carottes;
  • chou (toutes sortes);
  • oignon;
  • les betteraves;
  • l'ail;
  • kaki;
  • produits laitiers fermentés (au moins 200 ml par jour);
  • fromage cottage;
  • fruits secs;
  • jus de fruits et de légumes (nécessairement fraîchement pressés);
  • églantier;
  • miel naturel

Vladimir Plisov, examinateur médical

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Goitre endémique: étiologie, classification, clinique, traitement.

Le goitre endémique est un élargissement de la glande thyroïde qui se développe à la suite d’une carence en iode chez des personnes vivant dans certaines zones géographiques présentant une carence en iode dans l’environnement (c’est-à-dire dans une zone de goitre endémique).

La croissance et le développement normaux d'une personne dépendent du bon fonctionnement du système endocrinien, en particulier de l'activité de la glande thyroïde. La carence chronique en iode entraîne la prolifération des tissus glandulaires et une modification de leurs capacités fonctionnelles.

Classification
1. Le degré d'élargissement de la glande thyroïde.
0 - Pas de goitre
l - La taille des actions plus grandes que la phalange distale du pouce. Le goitre est palpable mais pas visible
II - Le goitre est palpable et visible à l'oeil.

Selon les recommandations de l’OMS, «la glande thyroïde s’agrandit si la taille de chacun des lobes lors de la palpation est plus grande que le pouce distal du pouce du patient».
2. La forme de goitre endémique (morphologique).
2.1 Diffuse.
2.2.
2.3 Mixte (diffuse-nodulaire).

3. L'état fonctionnel de la glande thyroïde.
3.1 Goitre euthyroïdien.
2
4. Localisation du goitre:
4.1 Normalement situé.
4.2.Particulièrement zadrudinny.
4.3 Bague.
4.4.Goitre de distopus à partir de signets embryonnaires (goitre de la racine de la langue, portion supplémentaire de la glande thyroïde).

Les symptômes du goitre endémique sont déterminés par la forme, la taille du goitre et l'état fonctionnel de la glande thyroïde. Même avec l'état euthyroïdien, les patients peuvent se plaindre de faiblesse générale, de fatigue, de maux de tête et de sensations désagréables dans la région du cœur. En règle générale, ces plaintes apparaissent avec une augmentation importante de la glande et reflètent des troubles fonctionnels des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Au fur et à mesure que le goitre augmente et que les organes adjacents sont comprimés, on ressent une sensation de pression dans le cou, plus prononcée en position couchée, un essoufflement et parfois une déglutition.Quand une trachée est comprimée, une crise d'asthme et une toux sèche peuvent survenir. La glande thyroïde élargie est moyennement dense.
Il existe des formes diffuses, nodales et mixtes de goitre.

Le goitre diffus se caractérise par un élargissement uniforme de la glande thyroïde en l'absence de sceaux locaux. Le goitre nodulaire est caractérisé par une croissance ressemblant à une tumeur du tissu de la glande thyroïde sous la forme d'un nœud; les autres sections de la glande ne sont généralement pas agrandies ni palpables. Dans un goitre mixte, une combinaison d'hyperplasie diffuse et d'un nœud se produit.

En plus de l'emplacement habituel du goitre sur la face antérieure du cou, on retrouve sa localisation atypique: rétrosternale, annulaire (autour de la trachée), hypoglosse, linguale, transrachée, des éléments additionnels de la glande thyroïde.
Selon l'état fonctionnel de la glande thyroïde, on distingue le goitre euthyroïdien et hypothyroïdien. Chez 70 à 80% des patients, il existe un état euthyroïdien.

L’une des manifestations les plus graves de l’hypothyroïdie chez le goitre endémique est le crétinisme, dont les symptômes cliniques commencent pendant l’enfance. Les signes caractéristiques du crétinisme sont une hypothyroïdie prononcée, un retard marqué dans le développement physique, mental, mental, intellectuel, une petite taille, une langue attachée, un mutisme parfois sourd, une maturation tardive des os.

En règle générale, les complications du goitre endémique se développent avec un grossissement important de la glande thyroïde:
- compression de l'œsophage, de la trachée, des nerfs adjacents et des vaisseaux sanguins;
- développement du "cœur goitre" - c’est-à-dire hyperfonctionnement et expansion des sections du cœur droit dues à une déficience mécanique de la circulation sanguine due à la compression des vaisseaux adjacents;
- hémorragie dans le parenchyme de la glande thyroïde, suivie de sa calcification;
- strumite (inflammation de la glande thyroïde altérée par le goitre, cliniquement similaire à la thyroïdite subaiguë);
- dégénérescence maligne du goitre de la glande thyroïde (généralement des formes nodulaires).


Causes du goitre endémique:

La principale raison du développement d'un goitre endémique est le manque d'iode dans le corps.

L'iode est un oligo-élément nécessaire à la biosynthèse des hormones thyroïdiennes - thyroxine et triiodothyronine. L'iode pénètre dans le corps humain avec de la nourriture, de l'eau et de l'air. 90% des besoins quotidiens en iode sont fournis par la nourriture, 4 à 5% de l'eau, environ 4 à 5% de l'eau vient avec de l'air. L'iode se trouve dans le poisson, la viande, le chou marin, les crevettes et autres produits de la mer, le lait et les produits laitiers, l'eau, y compris les minéraux, le sel de table iodé, le sarrasin et l'avoine, les haricots, la laitue, les betteraves, les raisins, le chocolat au lait, oeufs, pommes de terre.

Lorsque l’iode est fourni au corps en quantités plus faibles que les besoins quotidiens requis, un élargissement compensatoire de la glande thyroïde, c’est-à-dire un goitre, se développe.

Il existe une carence absolue en iode (c’est-à-dire une carence en iode dans les aliments et l’eau) et une relative carence en iode, causée non par une carence en iode dans l’environnement et par la nourriture, mais par des maladies du tractus gastro-intestinal et de l’absorption de l’iode dans l’intestin, le blocage de l’iode par une certaine glande thyroïde médicaments (cordarone, perchlorate de potassium, nitrates, carbonate de lithium, sulfonamides, certains antibiotiques), une anomalie congénitale de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde ez.

Facteurs prédisposant au développement d'un goitre endémique:
- l'hérédité, grevée de goitre;
- défauts génétiques dans la biosynthèse des hormones thyroïdiennes;
- contamination de l’eau par l’urrochrome, les nitrates, une teneur élevée en calcium, en substances humiques, ce qui complique l’absorption de l’iode;
- carence en environnement et en oligo-éléments alimentaires en zinc, manganèse, sélénium, molybdène, cobalt, cuivre et excès de calcium. La carence en cuivre réduit l'activité de l'iodinase, impliquée dans l'addition d'iode au radical tyrosyle, ainsi que l'activité de la cytochrome oxydase, la céruloplasmine. La carence en cobalt diminue l'activité de l'iode oxydase dans la thyroïde. Un déséquilibre en oligo-éléments contribue à la violation de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.
- l'utilisation de médicaments qui bloquent le transport de l'iodure dans les cellules de la glande thyroïde (periodate, perchlorate de potassium);
- l'utilisation de médicaments qui violent l'organisation de l'iode dans la glande thyroïde (dérivés de la thiourée, du thiouracile, de certains sulfanilamides, de l'acide para-aminobenzoïque, de l'acide aminosalicylique);
- présence de facteurs strumogènes dans les produits. Les strumogènes naturels peuvent être divisés en deux groupes. Un groupe comprend les thiocyanates et les isocyanates, qui sont principalement contenus dans les plantes de la famille des crucifères (chou blanc, chou-fleur, brocoli, choux de Bruxelles, navets, navets, raifort, laitue, colza). Les thiocyanates et les isocyanates bloquent la capture des iodures par la glande thyroïde et accélèrent sa libération par la glande. Les glycosides cyanogènes contenus dans le manioc, le maïs, les patates douces et les haricots de Lima sont un autre groupe de strumogènes.
- l'impact des processus infectieux et inflammatoires, en particulier les invasions chroniques, les helminthes, les mauvaises conditions sanitaires et sociales. Dans ces situations, la capacité de compensation de la glande thyroïde à maintenir le niveau optimal d'hormones thyroïdiennes dans le sang est fortement réduite.

Traitement du goitre endémique:

Le traitement du goitre endémique dépend en grande partie du degré d'élargissement de la glande thyroïde et de l'état de sa fonction. Avec une légère augmentation de la taille de la glande (goitre du premier degré), elle se limite généralement à l'administration d'iodure de potassium, qui est un traitement intermittent nécessaire, de produits riches en iode.

En cas de diminution de la fonction thyroïdienne, des analogues synthétiques d'hormones thyroïdiennes ou d'associations médicamenteuses (thyroïde, lévothyroxine) sont administrés sous le contrôle du contenu des hormones thyroïdiennes dans le sang. Si la forme du goitre est nodulaire, que les nœuds sont gros ou à croissance rapide, entraînant une compression des organes environnants, un traitement chirurgical du goitre est effectué. Après l'opération, des hormones thyroïdiennes sont prescrites pour prévenir la récurrence du goitre.

Classification du goitre endémique

Le goitre est appelé tout grossissement de la glande thyroïde.

Le goitre endémique est une maladie de l’organisme tout entier, dans laquelle l’agrandissement de la glande thyroïde est l’un de ses principaux symptômes.

Contrairement au goitre sporadique, le goitre endémique est une maladie du corps qui affecte plus ou moins la population de certaines zones géographiques.
Les endocrinologues utilisent la classification suivante pour déterminer le degré d'élargissement de la thyroïde.

Classification du goitre endémique:

0 - il est impossible de palper la glande thyroïde.
Grade 1 - l'isthme de la glande thyroïde est visible, clairement palpable lors de la déglutition.
2 degrés - est déterminé par l'isthme et les lobes latéraux de la glande thyroïde lors de la palpation et de la déglutition.
Grade 3 - le fer remplit toute la surface frontale du cou, aide à lisser ses contours et est visible lors de l'inspection - ce que l'on appelle le «cou épais».
Grade 4 - La forme du cou est très différente. La glande agit comme une tumeur.
Grade 5 - une énorme glande thyroïde.

L'utilisation d'un système de classification unique pour le goitre endémique est d'une grande commodité dans le sens d'uniformité dans la détermination du degré d'augmentation; il est particulièrement utile dans les enquêtes sur les expéditions de masse menées pour déterminer la prévalence du goitre endémique. Le schéma unifié permet également de déterminer le degré de réduction de l’incidence du goitre après la prise de mesures préventives, curatives et thérapeutiques.

Goitre endémique. Un peu d'histoire

Les premières informations sur le goitre endémique sont disponibles aux premiers stades de l'histoire de la culture humaine.

Le goitre était connu d'Hippocrate, a écrit Jules César à son sujet. Le goitre endémique Paracelsus, qui a attiré l'attention sur le lien entre cette maladie et le crétinisme, a été étudié en détail.
Les premières informations sur le goitre en Russie appartiennent à Gmelin (1736). Une étude plus détaillée du goitre endémique est reflétée dans les études de scientifiques du XIXe siècle (Kashin, Kandaratsky, Shalygin, Lezhnev et autres). La première opération réussie du goitre a été faite dans l'Oural par Miloslavsky en 1850. Cependant, il est prouvé qu'en 1847, il a été fabriqué par N. I. Pirogov (O. V. Nikolaev).

Le premier résumé du goitre endémique en Russie figure dans la thèse de Lezhnev intitulée «Le goitre en Russie» (1904). Lezhnev a non seulement cité des données sur la propagation du goitre dans le pays, mais a également suggéré pour la première fois que le goitre était une maladie touchant tout l'organisme.
De nombreux chercheurs ont étudié de manière approfondie ce problème clinique actuel.

Propagation du goitre endémique

Le goitre endémique est répandu dans le monde entier. Il n'y a pas de pays au monde où il n'y a pas de patients atteints de goitre endémique.
Le plus souvent, les foyers de goitre endémiques se rencontrent en haute montagne, loin des mers et des océans. La prévalence du goitre endémique est un peu moins importante dans les régions situées au pied des collines. Beaucoup moins fréquemment, on trouve des foyers de goitre endémique dans les vallées fluviales, dans certaines zones marécageuses et boisées et, exceptionnellement, près de la mer.
La sévérité de l'endémicité du goitre est déterminée dans une certaine mesure par le rapport entre la fréquence du goitre chez les femmes et les hommes. Les plus graves sont les foyers où le ratio de l'incidence du goitre endémique chez les hommes et les femmes est de 1: 1. Les endémiques plus légères sont considérées lorsqu'il y a moins d'hommes malades que de femmes.
Cependant, cette définition n’est pas tout à fait correcte, car elle devrait tenir compte du degré de propagation du goitre parmi les différents groupes d’âge. On sait que dans les périodes pré-pubères et pubertées, l'incidence du goitre chez les garçons et les filles est presque la même.
Lors de la caractérisation de la sévérité de l'endémie de goitre, il convient également de prêter attention à la fréquence de distribution de certains degrés de goitre.
Si une hypertrophie de la thyroïde de 1 à 2 degrés est plus fréquente dans une zone d'endémie, une telle endémie ne peut être considérée comme grave, même avec un nombre égal ou presque égal de patients atteints de goitre chez les hommes et les femmes.

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