Le goitre endémique est une affection caractérisée par une hypertrophie de la glande thyroïde, à la suite de laquelle la forme de son cou change. La maladie se développe en raison de l'état de carence en iode. La maladie affecte souvent les habitants des régions où cet élément est insuffisant dans l'environnement.

Causes du goitre endémique

Le système endocrinien humain, à savoir le fonctionnement de la glande thyroïde, détermine son développement et sa croissance normaux. En raison du manque constant d'iode dans le corps, les tissus de la glande se dilatent progressivement et les fonctions de la glande changent. Ainsi, la principale raison pour laquelle un goitre endémique se développe chez un patient est un apport insuffisant en iode dans son corps.

Les experts déterminent un certain nombre de facteurs qui contribuent au développement de cette maladie chez les enfants et les adultes. Tout d'abord, les symptômes de la maladie apparaissent souvent chez les patients présentant une tendance héréditaire au goitre endémique. Le risque de développer la maladie est également plus élevé chez les personnes présentant des anomalies génétiques lors de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

Il existe une nette dépendance de la manifestation de la maladie et de l'environnement humain. S'il boit constamment de l'eau contaminée par des nitrates, de l'urrochrome, et contenant également trop de substances humiques, de calcium, l'absorption d'iode devient difficile et le patient développe progressivement un goitre de 1 degré. La même chose se produit s’il ya une faible teneur en oligo-éléments: manganèse, zinc, molybdène, sélénium, cobalt, cuivre dans l’environnement et dans les aliments. Dans ce cas, la prévention de la maladie, qui consiste à reconstituer les réserves en iode de l'organisme, est importante.

L'émergence d'un goitre endémique est possible chez les personnes à qui est prescrit le traitement de maladies avec des médicaments qui bloquent le transport de l'iodure vers la glande thyroïde. Ce periodate, perchlorate de potassium. Il existe également un certain nombre de médicaments qui perturbent le processus d'organisation de l'iode directement dans la glande thyroïde.

Le développement de cette maladie peut être dû à des processus infectieux-inflammatoires, à une infection par des vers, au non-respect des normes d’assainissement et d’hygiène quotidiennes. Ces facteurs réduisent les fonctions de compensation de la glande thyroïde, ce qui perturbe le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.

Carence en iode

L'iode dans le corps humain est impliqué dans le processus de biosynthèse des hormones thyroïdiennes - thyroxine et triiodothyronine. Il entre dans le corps avec de la nourriture, de l'eau, de l'air. Dans le même temps, les besoins essentiels en oligo-éléments - environ 90% des besoins quotidiens - sont fournis par les aliments.

En médecine, il est d'usage de faire la distinction entre une carence absolue en iode et une carence relative en iode. L'insuffisance absolue se développe en raison d'une quantité insuffisante d'iode dans l'eau et dans les aliments. L'insuffisance relative est le résultat de maladies qui entraînent l'absorption d'iode dans l'intestin, ainsi que de médicaments, d'anomalies congénitales de la synthèse des hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde.

Les symptômes

En médecine, goitre diffus, nodulaire et mixte. Avec le développement du goitre diffus chez un patient, il se produit un élargissement de la glande thyroïde, qui se produit de manière uniforme. Lorsque goitre nodulaire dans la glande, des noeuds sont formés. Si un goitre mixte se manifeste, le patient présente un élargissement diffus de la glande, qui contient en même temps des nœuds individuels. Le goitre unilatéral est différent quand un lobe de la glande est atteint et bilatéral si les deux lobes sont atteints. Si nous évaluons la fonction de la glande thyroïde humaine, nous distinguons les formes suivantes: euthyroïdien, hyperthyroïdien et goitre hypothyroïdien. Le goitre euthyroïdien le plus souvent diagnostiqué.

Parfois, le goitre peut être situé de manière atypique: derrière le sternum, autour de la trachée. Également trouvé forme linguale, sublinguale de localisation.

En fonction de la gravité du goitre de la glande thyroïde, l'étendue de la maladie est déterminée. Dans ce cas, le principal signe clinique est la taille de la glande thyroïde. Si à 0 le degré de la glande thyroïde n'est pas visible et ne peut pas être déterminé par sondage, au dernier degré, 5 degrés, l'élargissement de la glande thyroïde est si prononcé qu'il serre les organes environnants. Cela provoque des symptômes graves et provoque le développement de complications.

Le goitre colloïdal peut ne pas provoquer de symptômes visibles, mais une augmentation de la glande se produit. En conséquence, des signes associés à la pression exercée sur les organes voisins se développent.

Lorsque le goitre de la glande thyroïde se développe, sa pression sur l'œsophage et la trachée augmente progressivement, ce qui rend le patient plus difficile à avaler et à respirer. La personne ressent plus clairement la pression dans le cou en position couchée. Si la trachée est comprimée, le patient peut souffrir de crises périodiques d'asphyxie et de toux sèche.

En raison de la compression des veines du cou, la circulation sanguine est perturbée. En conséquence, les veines du cou et les vaisseaux thoraciques sont dilatés. Les symptômes dans ce cas se manifestent par un sentiment de tension dans la tête lorsque la personne se penche. Dans ce cas, le visage devient bouffi.

De plus, cette maladie provoque une stagnation de la circulation pulmonaire. En conséquence, le "coeur de goitre" est noté, c’est-à-dire que ses sections droites sont agrandies et étendues. En raison de la pression exercée par le goitre sur les nerfs, le patient a une voix rauque, des pupilles dilatées, une transpiration altérée. Dans ce cas, le traitement des symptômes individuels ne donne aucun résultat.

En général, les symptômes de cette maladie dépendent de la taille et de la forme du goitre, ainsi que du fonctionnement actuel de la glande thyroïde. Déjà, avec le goitre euthyroïdien, les patients se plaignent souvent d'une manifestation de faiblesse générale, de fatigue intense, de maux de tête récurrents et d'inconfort dans la région du cœur.

Des complications

La complication la plus grave du goitre hypothyroïdien est le crétinisme, qui se développe déjà dans l'enfance. L'hypothyroïdie est un état marqué par un retard important du développement physique et mental de l'enfant.

Les complications du goitre endémique se produisent dans le cas où la glande thyroïde est très agrandie. C'est le «cœur de goitre» susmentionné lorsqu'il y a hyperfonctionnement du cœur droit. Une hémorragie peut survenir dans le parenchyme de la glande thyroïde et, par conséquent, sa calcification. Une autre complication probable est un processus inflammatoire dans le tissu de la glande thyroïde modifié par le goitre. Dans certains cas, il existe une dégénérescence maligne de la glande altérée. Cette complication est plus fréquente chez le goitre nodulaire.

Diagnostics

Malgré la présence de signes visibles, le traitement du goitre endémique n’est effectué qu’après une définition claire du diagnostic. Tout d’abord, on prescrit au patient une analyse générale du sang et de l’urine. Assurez-vous de déterminer le contenu dans le sang T4, T3, thyrotropine, thyroglobuline. Une concentration élevée de thyroglobuline dans le sang indique une carence en iode. L'excrétion quotidienne d'iode dans l'urine est également déterminée.

La méthode informative est l’échographie de la glande, qui permet de détecter des zones de fibrose, une hypertrophie de la glande thyroïde. Cette information vous permet de diagnostiquer le goitre diffus de la glande thyroïde. De plus, même un goitre diffus de 1 degré peut être détecté par ultrasons.

Lorsque la forme nodulaire de l'échographie vous permet d'identifier les nœuds, ainsi que leurs caractéristiques. Au cours du processus de diagnostic, une analyse par radio-isotopes de la glande thyroïde est effectuée; dans certains cas, il est conseillé d'effectuer une biopsie par ponction.

Pour déterminer s’il existe une compression de l’œsophage, un examen radiologique de l’œsophage est prescrit chez les patients présentant un goitre large.

Traitement

Le traitement du goitre endémique est prescrit en fonction du degré d'élargissement de la thyroïde chez le patient. Un point important est également la gravité du dysfonctionnement de la glande. S'il y a une légère augmentation de la glande et que le goitre au premier degré est diagnostiqué, le patient reçoit un traitement intermittent avec de l'iodure de potassium, ainsi qu'une inclusion régulière dans le régime alimentaire des aliments contenant beaucoup d'iode.

Si le patient a une fonction thyroïdienne réduite, la thérapie implique nécessairement la prise d’analogues synthétiques des hormones thyroïdiennes ou de médicaments combinés (lévothyroxine, thyrotome). Un point important de ce traitement est le contrôle du taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang du patient. L'acceptation de tels médicaments peut non seulement éliminer les signes d'insuffisance thyroïdienne, mais aussi réduire son activité accrue.

Si un goitre nodulaire de la glande thyroïde a été diagnostiqué chez un patient, son état est régulièrement surveillé. La fonction de la glande thyroïde est évaluée plusieurs fois par an et les symptômes de la maladie qui se manifestent sont déterminés. La chirurgie est indiquée au patient dans le cas où il est diagnostiqué avec un goitre multinodulaire de la glande thyroïde, tandis que la glande elle-même augmente considérablement et serre les organes environnants. Cependant, dans un premier temps, le médecin décide si un traitement conservateur du goitre nodulaire est possible dans un cas particulier. Ainsi, à l'aide d'une aiguille, le médecin peut vider les nodules remplis de liquide.

Une opération chirurgicale est indiquée s'il y a des cellules malignes dans les nodules. Après le drainage, le liquide s'accumule bientôt à nouveau et le processus de respiration ou de déglutition devient difficile. Après la chirurgie, l'administration d'hormones thyroïdiennes est prescrite pour éviter la récurrence de la maladie. Le traitement populaire du goitre est également pratiqué, cependant, aucune mesure ne peut être prise sans consulter votre médecin.

Le goitre toxique diffus est une maladie auto-immune dont le développement augmente la production d'hormones thyroïdiennes. En conséquence, le corps est empoisonné. En prescrivant un traitement, le médecin prend en compte la cause de la maladie. Dans ce cas, le patient se voit prescrire un traitement par thyréostatique ou une intervention chirurgicale est indiquée. Il est également important d’ajuster le régime alimentaire du patient atteint de goitre toxique.

Le traitement est également pratiqué avec de l'iode radioactif, qui détruit les tissus de la glande thyroïde. Cette tactique est recommandée si la formation n'est pas maligne, cependant, il y a une tendance au développement de l'hyperthyroïdie. En outre, la thérapie à l'iode radioactif est utilisée dans de multiples formations.

Si à un goitre nodulaire, la taille ne change pas, alors le patient est seulement observé.

Prévention

En médecine, il existe deux types de prophylaxie du goitre endémique: la masse et la personne.

À titre de prophylaxie de masse, de l'iodate de potassium est ajouté au sel de table. Nous parlons d'iodation du sel, dans laquelle on ajoute de 20 à 40 g d'iodate de potassium à une tonne de sel. Les consommateurs doivent se rappeler que le sel iodé ne doit pas être conservé plus longtemps que la durée indiquée sur l'emballage du produit. En effet, au fil du temps, les sels d’iode sont détruits. Ils sont également détruits si le sel est stocké dans un endroit humide. Il est important de saler tous les plats avec un tel sel après leur préparation, car l'iode s'évapore pendant le chauffage. Parfois, l'iodation des produits de boulangerie est pratiquée.

Les méthodes de prévention individuelles sont indiquées pour les patients opérés de la thyroïde. Des mesures préventives sont également nécessaires dans les régions où le risque de développer un goitre endémique est élevé. Ils sont également pratiqués auprès des personnes qui travaillent régulièrement avec des substances strumogènes.

Les professionnels définissent également des directives nutritionnelles générales. Il est important d'inclure les aliments riches en iode dans le régime alimentaire. Ce poisson, une variété de fruits de mer, algues, kaki, noix.

En cas de localisation aux maladies de la glande thyroïde, il est recommandé d'utiliser des produits contenant des vitamines: infusion d'églantier des baies de cassis, fraises, cerises, fraises. Aronia et pommes très utiles.

Goitre local: symptômes et traitement

Goitre endémique - les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Toux sèche
  • Attaques d'étouffement
  • Dégradation de la performance
  • L'élargissement de la thyroïde
  • Insuffisance respiratoire
  • Perturbation cardiaque
  • Malaise à la poitrine

Le goitre endémique (diffus) est une pathologie du corps humain associée à une carence en iode, à une augmentation de la taille de la glande thyroïde et à une diminution de sa fonctionnalité. Le bon fonctionnement du système endocrinien affecte principalement la croissance et le développement adéquats d'une personne.

Si le corps présente une déficience chronique en iode, la glande thyroïde commence à fonctionner de manière moins productive et à prendre de la taille. Il y a une diminution des hormones thyroïdiennes dans le sang, une sécrétion accrue de thyrotropine, ce qui conduit au développement d'une hyperplasie thyroïdienne, puis au développement d'un goitre endémique multinodulaire.

En règle générale, le goitre endémique diffus est diagnostiqué chez des patients vivant dans des pays où il y a une pénurie d'iode dans l'eau ou dans les aliments. Un goitre endémique, dont l'étiologie est due à une carence en iode, est également observé chez les enfants, détecté à l'adolescence.

Étiologie

La pathogénie du goitre endémique ne peut être comprise qu'avec une compréhension claire de la circulation de l'iode dans le corps humain.

À partir du tractus gastro-intestinal, où l'iode entre avec la nourriture, il entre dans la circulation sanguine, d'où il est absorbé par les cellules de la glande thyroïde ou excrété par les reins. L'absorption de l'iode par les cellules sanguines de la glande thyroïde se produit contrairement au gradient de concentration: normalement, le plasma contient 20 fois moins d'iodures que dans la glande thyroïde. Les composés d'iode dérivés du plasma sont oxydés au niveau des molécules dans lesquelles se forme la thyroxine, ce qui permet un clivage enzymatique avant sa pénétration dans le sang. Dans le sang, la thyroxine se lie aux protéines plasmatiques et pénètre dans les cellules somatiques en exerçant son effet spécifique sur le métabolisme. Au cours du processus métabolique, l'hormone se dédouble avec la libération d'iode, emprisonnée dans le sang, d'où le nouveau cycle du cycle de l'iode dans le corps humain.

Diverses causes de goitre endémique affectant sa progression ont été étudiées.

Les facteurs de risque qui prédisposent au développement d’une maladie telle que le goitre endémique sont les suivants:

  • faible teneur en iode dans l'eau que boit le patient, forte teneur en calcium et pollution de l'eau par les nitrates;
  • alimentation déséquilibrée (manque de fruits de mer, produits laitiers, fruits dans l'alimentation);
  • troubles génétiques de la synthèse des hormones thyroïdiennes;
  • la présence de goitre endémique dans les familles de sang;
  • la présence de maladies infectieuses fréquentes et aiguës;
  • médicaments fréquents qui compliquent le processus d'absorption de l'iode par le corps humain.

Presque tous les facteurs ci-dessus peuvent être évités si vous prenez en compte votre santé.

Classification

De nos jours, les cliniciens identifient 2 types de goitre endémique:

  • hypothyroïde - fonction thyroïdienne réduite, hypothyroïdie;
  • euthyroïdien - augmentation de la glande thyroïde, alors que la biosynthèse des hormones reste normale.

Selon la structure de la maladie, la classification est la suivante:

  • goitre diffus - prolifération uniforme du tissu thyroïdien;
  • nodal - formation d'un goitre endémique de type multinodal (détection d'au moins un néoplasme plus dense);
  • mixte - augmentation parallèle avec les phoques.

La localisation du goitre endémique est:

En outre, les médecins classent la pathologie en fonction de son degré d'augmentation:

  • 0 - pas de goitre endémique;
  • 1 - détecté à la palpation (de taille légèrement supérieure à la phalange du pouce);
  • 2 - la progression de la maladie est enregistrée visuellement.

Déterminer la forme de la maladie ne peut être qu'un médecin.

Symptomatologie

La maladie est considérée comme multifactorielle, car outre le manque d’iode dans le corps du patient, des facteurs génétiques jouent un rôle dans son développement.

Avec cette pathologie, les manifestations cliniques suivantes sont observées:

  • handicap;
  • mal de tête;
  • malaise à la poitrine;
  • élargissement notable de la glande thyroïde;
  • violation du coeur;
  • toux sèche;
  • crises d'asthme;
  • insuffisance respiratoire;
  • transition vers une tumeur maligne;
  • hémorragie de la glande thyroïde.

Le goitre endémique chez les enfants est prononcé. Le plus souvent compliqué dans l'enfance perturbation du système nerveux central, l'inhibition du développement physique et intellectuel, le développement du crétinisme endémique.

Chez une femme enceinte, un goitre endémique diffus peut provoquer une fausse couche, un avortement spontané.

Diagnostics

Le diagnostic est établi par un spécialiste qualifié en fonction des résultats de l'examen et des recherches complémentaires nécessaires.

Au départ, le médecin effectue la palpation de la glande thyroïde.

Avec l'aide de la palpation peut être réglé:

  • tailles de lobes et d'isthme;
  • évaluer la netteté des bords avec des tissus, situés autour;
  • évaluer la présence de joints, d'assemblages, leurs dimensions approximatives;
  • déterminer la présence d'une lymphangite (inflammation des vaisseaux lymphatiques), évaluer l'état des ganglions lymphatiques en général.

Si le médecin le juge nécessaire, le patient sera envoyé pour une échographie, qui constitue le moyen le plus informatif de diagnostiquer la pathologie. La recherche permet d'identifier le type de maladie: goitre diffus ou nodulaire.

Au cours de l'échographie, vous pouvez également découvrir:

  • taille exacte des actions;
  • dimensions exactes de l'isthme;
  • structure thyroïdienne, homogénéité;
  • informations sur la présence de connexions nodales, leurs mesures précises;
  • état des tissus situés autour de la glande.

Le médecin peut vous prescrire un certain nombre d'études supplémentaires pour établir avec précision le diagnostic correct et déterminer le traitement le plus efficace:

  • une étude sur la concentration des hormones glandulaires et de l'hormone thyrotrope en particulier;
  • analyse d'urine;
  • numération globulaire complète;
  • excrétion urinaire d'iode;
  • résonance magnétique et tomodensitométrie;
  • exclure un processus malin - biopsie par ponction.

Le manque de visites rapides chez l’endocrinologue et de traitement est causé par des complications du goitre endémique telles que:

  • hémorragie de la glande thyroïde;
  • thyroïdite subaiguë et aiguë;
  • l'apparition de tumeurs malignes.

Les tactiques de traitement seront déterminées par les résultats des mesures diagnostiques.

Traitement

Traitement du goitre endémique implique un complexe des mesures suivantes:

  • traitement médicamenteux;
  • traitement chirurgical (tel que prescrit);
  • traitement aux radionucléides (tel que prescrit);
  • suivre un régime;
  • adhésion au jour;
  • utilisation de la médecine traditionnelle (telle que prescrite).

Le traitement conservateur implique les médicaments suivants (en présence d'une telle maladie):

La durée du traitement est toujours définie par l'endocrinologue. Dans les cas bénins, le traitement dure en moyenne 6 à 12 mois, suivis d'une surveillance régulière de la taille de la glande thyroïde.

Les indications pour un traitement chirurgical sont:

  • une forte augmentation de la taille de la glande thyroïde;
  • rechute du goitre;
  • adénome autonome.

En l'absence de processus malin, une résection partielle de la glande thyroïde est réalisée pendant l'opération. Si le développement d'un processus malin est détecté, une résection sous-totale ou un retrait de la glande thyroïde est utilisé.

La thérapie par radionucléides est utilisée dans de rares cas où l'effet d'un traitement conservateur et chirurgical n'est pas observé. Cette méthode ralentit la division cellulaire et suspend la croissance de la glande thyroïde.

Le régime alimentaire est une condition préalable à l'obtention du résultat maximal du traitement, car le goitre endémique diffus est le plus souvent causé par l'iode non rentable pénétrant dans le corps humain.

La nourriture pour le goitre endémique devrait inclure:

  • filet de dinde cuit au four;
  • les pruneaux;
  • canneberges;
  • la morue;
  • crevettes;
  • le thon;
  • varech séché.

La liste des produits à exclure du régime dans le traitement de la pathologie:

  • le brocoli;
  • chou blanc;
  • navet;
  • radis;
  • feuilles de laitue;
  • le maïs;
  • les haricots;
  • chou-fleur.

Recommandations cliniques pour créer un mode confortable dans le traitement de la pathologie:

  • limiter l'exercice;
  • éliminer les troubles psycho-émotionnels;
  • ne pas permettre un changement brutal du régime climatique;
  • limiter les longs vols dans l'avion;
  • se débarrasser des mauvaises habitudes.

La médecine à base de plantes pour le goitre endémique est très diverse et, dans des situations particulières, un médecin peut utiliser l'un des remèdes suivants:

  • boire un demi-verre de jus de pomme de terre une demi-heure avant le premier repas;
  • frêne noir hacher avec du sucre, prendre une cuillère à café 3 fois par jour;
  • prendre la poudre d'algues dans une cuillère à café pour la nuit;
  • essuyez le cou et la zone de localisation de la glande thyroïde avec de l'écorce de chêne.

Prévention

Une prévention efficace pour éliminer le développement du goitre endémique comprend les facteurs suivants:

  • prophylaxie massive à l'iode par iodation des aliments;
  • prophylaxie à l'iode de groupe dans certains groupes de la population, par exemple les adolescents, les femmes enceintes, etc.
  • La prophylaxie individuelle à l'iode - est réalisée individuellement (chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale à la glande thyroïde) en consommant des médicaments contenant de l'iode.

L’Organisation mondiale de la santé recommande l’utilisation de produits contenant de l’iode en quantités telles:

Goitre endémique thyroïdien: symptômes, traitement et prévention

Le goitre endémique (struma) est une augmentation de la taille de la thyroïde en raison du manque d'iode dans l'habitat. Selon l'OMS, plus de 750 millions de personnes vivant dans des zones d'endémie présentant une carence en iode souffrent déjà d'un goitre endémique à divers degrés de gravité.

De tels territoires en Russie incluent sa zone moyenne, y compris Moscou; Carélie; également des zones endémiques - la région de la Volga; Le Caucase; bassins des fleuves sibériens. Ici, le risque de personnes vivant avec un goitre reste élevé.

Concept d'endémie

Et qu'est-ce que l'endémie en général? Des millions de maladies existantes sont les plus courantes dans le monde. Mais il existe un groupe séparé - les maladies endémiques. On ne les trouve pas partout, mais seulement dans certaines zones géographiques.

Lorsqu'une maladie quitte sa zone d'endémicité et se propage partout, on parle d'épidémie. Parmi celles-ci, on peut citer la peste, le choléra, le paludisme, etc. Mais le plus souvent, les pathologies régionales ne quittent pas leurs zones et provinces d'endémie.

Avec de telles maladies, la source du problème est constamment dans l'environnement. Cela peut être un problème de parasites dans certaines conditions climatiques. Ces pathologies incluent la typhoïde aux puces endémique, le virus Ebola, le paludisme, etc.

Une autre pathologie concerne également les mycoses endémiques - endémiques. Il ne frappe pas les ongles; il endommage la peau, les poumons et les organes internes. Il peut également s'agir de problèmes liés au sol et à l'eau - un excès d'oligo-éléments, par exemple le fluor, qui cause la fluorose endémique.

Manque d’oligo-éléments et de vitamines, c’est le plus souvent l’iode, le calcium, le vit. C et D. Dans ces maladies, la pathogenèse est la même: avec un déficit en micro-éléments, les mécanismes de compensation commencent à s’activer et l’hypertrophie des organes cibles. La fluorose endémique ou «dents mouchetées» est plus courante en Russie centrale; est une maladie systémique et affecte non seulement les dents, mais tout le système osseux. Par conséquent, la fluorose endémique nécessite un diagnostic différentiel pour les lésions du squelette.

Le concept de goitre endémique

Chez les femmes, le goitre endémique se produit 4 à 8 fois plus souvent que chez les hommes. Yoda peut manquer cruellement (temporairement) ou chroniquement. Le goitre endémique est un exemple de déficience chronique. L'hypertrophie de la glande change non seulement sa taille, mais également ses fonctionnalités. Le jour même, 5% de l'iode entre avec de l'eau et 5% par inhalation d'air saturé de vapeurs d'iode. Le reste vient avec de la nourriture. L'iode est l'oligo-élément sans lequel la glande thyroïde ne synthétise pas ses hormones.

Causes de la carence en iode

Les raisons incluent:

  • Erreurs de nutrition. Le manque de réception de produits avec de l'iode - tous les fruits de mer, produits laitiers; avoine, sarrasin, viande L'abus de ces produits qui ont des propriétés ressemblant à un goitre - navet, amandes, chou et ses parents, cacahuètes, etc.
  • Goitre endémique de la glande thyroïde: l'étiologie comprend une autre, deuxième raison - la présence de problèmes avec le tube digestif, dans lesquels l'absorption des nutriments est réduite, y compris et l'iode.
  • Augmentez le niveau de rayonnement du terrain.
  • Réception des médicaments - bloqueurs de l'iode: nitrates.
  • Streptomycine, sulfamides, antiarythmiques, lithium.
  • Bromures, antibiotiques lévomitsétine, pénicilline, érythromycine.
  • La nomination des absorbants.
  • CKD - ​​accélère le retrait de l'iode.
  • Anomalies congénitales de la glande thyroïde avec hypo ou aplasie.
  • Les périodes transitoires de carence en iode - gestation, puberté, âge des enfants.
  • Stress et effort physique intense.
  • Prédisposition héréditaire avec un défaut dans la synthèse des hormones au niveau des gènes.
  • Urochrome pollué et eau calcaire à haute teneur en Ca.
  • La carence en Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu doit être consciente que l’iode n’est pas du tout absorbé sans sélénium. D'autres oligo-éléments modifient l'activité des enzymes impliquées dans la synthèse de l'iode.

Types de carence en iode et de pathogenèse

Une pénurie aiguë est temporaire. Le fer est mobilisé et, avec la mise en place plus rapide d'une distribution régulière d'iode, revient à la normale. Pendant ce temps, les organes endommagés n'ont pas le temps.

En cas d'insuffisance chronique, la pathogenèse est différente: les thyrocytes se développent de manière urgente afin d'obtenir plus d'iode dans le sang. De plus, leur travail est amélioré.

Pendant un certain temps, cela suffit à stabiliser le processus. Mais après un certain temps, ces cellules se divisent et se fibrosent activement - il y a une croissance de noeuds.

2 processus - la division et l'hypertrophie sont combinés et un goitre diffus est formé. Et le goitre endémique passe par les étapes suivantes de son développement: le goitre est diffuse euthyroïde - euthyroïde multinodulaire - goitre toxique multinodulaire.

Dans la glande peut former des kystes, des nœuds, des adénomes. Il n’ya plus simplement une hyperplasie, mais une hypertrophie de la glande.

Dans ce cas, la fonction de la glande peut varier de deux manières. En outre, la pathogénie du goitre est que les cellules ne sont pas simplement hypertrophiées, mais qu’elles sont atteintes de dystrophie, de sclérose en plaques et de nécrobiose.

Le goitre se produit non seulement dans une région déficiente en iode, mais aussi en violation du métabolisme de l'iode dans le corps même dans une zone normale - il s'agit d'un goitre sporadique. Le goitre endémique et sporadique ne semble pas être complètement différent, mais son mécanisme et ses raisons sont complètement différents. Dans le goitre sporadique, la pathogenèse a une caractéristique: même avec l'élimination du problème, la croissance de la thyroïde se poursuit.

Classification de la pathologie

Classification en fonction du degré d'élargissement de la glande thyroïde - selon l'OMS, la glande thyroïde est considérée comme hypertrophiée si ses lobes dépassent la phalange distale d'un doigt:

  • 0 - l'état de la norme, pas de goitre.
  • 1 - le goitre peut être palpé, pas déterminé visuellement. L'augmentation est conforme aux recommandations de l'OMS.
  • 2 - goitre et visuel, et palpable.

Classification par morphologie: goitre endémique diffus, nodulaire et mixte.

Selon la fonction thyroïdienne - goitre hypo et euthyroïdien. Selon la classification de localisation: localisation classique, en partie rétrosternale, annulaire, distale (à la base de la langue ou en tant que lobe supplémentaire).

Symptômes du goitre endémique

Tous les symptômes du goitre endémique sont divisés en symptômes locaux et généraux - en fonction de la synthèse des hormones et des dommages systémiques causés à l'organisme. Goitre local: signes et symptômes locaux:

  1. La glande thyroïde hypertrophiée ressemble à une masse dans la région de sa localisation.
  2. La clinique se manifeste par le fait que les patients ne peuvent pas porter et ne tolèrent pas les colliers hauts, ne dorment pas sur le ventre ou les coussins hauts. Dans ce cas, la clinique s’exprime en dysphagie, compression de la trachée, difficulté respiratoire; Coma se sentant dans la gorge.
  3. En cas de compression cervicale, la clinique est complétée par des accès de toux sèche et d'étouffement. Ayant augmenté, la glande devient dense et la clinique est complétée par l'apparition d'un bruit veineux au-dessus, en raison d'un apport sanguin accru.
  4. Violation de la synthèse des hormones: hypothyroïdie. Tous les types d'échanges sont perturbés (en particulier les lipides), par conséquent, les symptômes caractéristiques suivants apparaissent en clinique: L'utilisation du glucose est perturbée dans le foie et les organes internes et la graisse commence à se déposer sous la peau. Le métabolisme des protéines étant perturbé, les muscles s'affaiblissent et leur volume diminue. Le métabolisme des graisses est brisé - le cholestérol, les triglycérides et les LDL se développent dans le sang. Cela augmente le risque de CAS, CHD et MI. Du côté du système nerveux central et du SNA, tous les types d'activité diminuent, la somnolence et la léthargie apparaissent pendant la journée, la mémoire et la concentration sont réduites. maux de tête fréquents.
  5. CAS - bradycardie (influence accrue du vague), arythmies, sensation de constriction du cœur.
  6. Squelette et muscles - symptômes de l'ostéoporose: os fragiles, ralentissement du développement physique chez les enfants.
  7. Le goitre endémique viole également la thermorégulation - on note des extrémités froides et froides.
  8. Sphère sexuelle: infertilité chez les deux sexes; fausses couches et anomalies fœtales; naissance d'enfants de plus de 4500 g.

Lorsque la taille des nodules est inférieure à 2 mm, il est impossible de les détecter visuellement.

Complications possibles

Les complications peuvent causer n'importe quel goitre. Goitre endémique entraîne des conséquences pour sa grande taille: le soi-disant. syndrome de compression - trachée, œsophage, terminaisons nerveuses et vaisseaux sanguins.

La maladie peut être complétée par HF et le "cœur goitre" - les vaisseaux sortants du cœur sont pincés, ce qui augmente la charge et provoque l'expansion des sections droites; hémorragies dans le tissu thyroïdien; la strumite est une inflammation du goitre qui donne une image de la thyroïdite subaiguë; tumeur maligne du goitre.

Événements diagnostiques

Goitre endémique de la glande thyroïde: le diagnostic avec la sévérité des symptômes ne pose pas de difficultés. La principale méthode reste l'échographie, un test sanguin pour les hormones, si nécessaire TAB. Les taux de T3, T4 et TSH dans le plasma sanguin sont déterminés.

Quelles données parleront de goitre:

  1. UAC et OAM - aucune information.
  2. L'absorption de 131 cellules thyroïdiennes par jour est supérieure à 50% - cela indique une carence en iode;
  3. L'excrétion d'iode dans l'urine est réduite - moins de 50 mg / jour; normalement supérieur à 100 µg / litre. Cette étude est réalisée non pas individuellement mais dans l’ensemble du groupe. Les indicateurs individuels sont instables et changent rapidement. Par exemple, avec un régime riche en calories, ils peuvent augmenter.
  4. Détection des taux sériques T3, T4, TSH. Dans l’euthyroïdie, les indicateurs sont des T3 normaux ou légèrement augmentés, ce qui indique les réactions compensatoires en cours - la T4 est convertie en triiodothyronine plus active. Lorsque l'hypothyroïdie se produit, la TSH est élevée; T3 et T4 réduits.
  5. La thyroglobuline dans le sang est élevée avec une carence en iode.
  6. Le diagnostic est également déterminé par échographie: la forme de la pathologie est déterminée - le type de goitre; la magnitude de sa croissance, mesurée par la glande V

Avec goitre diffus, souvent des zones fibreuses, hétérogénéité tissulaire à échogénicité réduite. Si le volume de la glande chez les femmes est supérieur à 18 cm3, chez les hommes - pour 25 cm3 - un goitre est diagnostiqué.

Méthodes de thérapie

Le traitement du goitre endémique comprend le traitement conservateur et la chirurgie. Conservateur - au début et radical - avec un gros goitre. Le schéma et la dose est fixée par le médecin, appliquent souvent un traitement hormonal substitutif.

Selon le type de violation, on prescrit la lévothyroxine, la L-thyroxine, le mercazolil, le thyrotome fort, la liothyronine, le liotrix, la thyroïde, etc. Les deux derniers médicaments en Russie sont largement utilisés; Actif à l'iode - non prescrit en raison de sa faible absorption en raison de son association avec la caséine.

Quand les comprimés n’ont pas d’effet, ils ont recours à des opérations - à son élimination complète ou partielle. Pour les épisodes de toux, un traitement symptomatique est prescrit - pour supprimer le centre de traitement de la toux: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac et d’autres, bien aidé par une visite périodique sur la côte sud.

Au zéro et au premier stade du goitre et avec 1 degré d'hypothyroïdie, un régime et une cure intermittente d'iodomarine sont prescrits pendant six mois. Ils peuvent également être combinés avec des hormones thyroïdiennes pour améliorer l'effet. À 1 et 2 degrés - les hormones sont prescrites immédiatement.

Ensuite, le niveau de TSH diminuera et la taille de la glande diminuera. En outre, les hormones réduisent le risque de réactions auto-immunes. Une fois le traitement terminé, la dynamique du patient est observée.

Traitement radical du goitre

Le traitement chirurgical du goitre endémique est davantage utilisé sous la forme nodulaire du goitre. Au cours du processus bénin, seule la résection est effectuée.

Indications pour une telle opération: taille importante du goitre avec syndrome de compression, noeud solide chez un adolescent, répétition du goitre. La chirurgie des glandes malignes consiste en l'ablation complète de la glande thyroïde.

Le rendez-vous après l'opération des hormones thyroïdiennes est obligatoire. Le traitement par radionucléides est utilisé avec de fréquentes rechutes, des échecs d’opérations chirurgicales et chez les personnes âgées. Il ne permet pas à la glande de se développer en raison de l'inhibition de la division cellulaire.

Avec le goitre, les pathologies chroniques sont presque toujours présentes - par exemple, le tractus gastro-intestinal. Quand ils sont toujours cassés absorption de l'iode. Il est nécessaire de traiter ces patients en prescrivant des doses accrues de préparations d'iode.

Mesures préventives

La prévention du goitre endémique peut être massive, en groupe et individuelle. Le vrac est l'iodation du sel; On compte 20 à 40 mg d'iode de potassium sur 1 tonne.

Le sel iodé est utilisé pendant sa durée de vie, sinon l'iode se volatilise. Le sel tel sel n'est nécessaire que lorsque le plat est servi sur la table. Lorsqu'il est chauffé, l'iode est détruit. En outre, il est préférable de stocker le sel dans un récipient hermétiquement fermé dans le noir.

Goitre endémique de la glande thyroïde: prophylaxie de groupe - est effectuée dans les établissements où le risque de goitre est accru: dans les jardins d'enfants, les écoles, les universités et les écoles techniques; avec gestation et HB.

Ils se distribuent des médicaments iodés et réalisent une propagande explicative. 200 mcg / jour - cette quantité d'iode devrait recevoir quotidiennement des enfants enceintes et des écoliers. Les nourrissons dont les mélanges de lait ne sont pas adaptés devraient recevoir 90 µg / jour.

La prophylaxie individuelle est réalisée chez les patients postopératoires résidant dans les zones d’endémie et travaillant avec le strumogenami. Parallèlement, on leur attribue un régime riche en iode: fruits de mer, noix, kaki, etc. Supprimez les strumogènes du menu: haricots, chou, arachides.

Et qu'en est-il du régime?

Évitez les efforts physiques brusques, le stress, si nécessaire, il est souhaitable de changer le climat, d'exclure les vols longs, d'arrêter de fumer, de bien dormir et d'un mode de travail normal. Il est nécessaire d'essayer d'exclure tout contact avec les strumogènes des installations industrielles: herbicides, fongicides, insecticides, composés organiques contenant des halogènes pour la chloration de l'eau, phtalates utilisés dans la construction, l'ameublement et la construction automobile.

Le tabagisme contribue également à cette maladie: la composition de la fumée de tabac contient du thiocyanate - un concurrent de la glande pour la capture de l'iode. C'est pourquoi arrêtez de fumer!

Vitamines et oligo-éléments avec goitre endémique

La consommation systématique d'aliments et d'eau à faible teneur en iode provoque un élargissement compensatoire de la glande thyroïde, parfois de grande taille, une modification de la fonction de la glande thyroïde.

Pour le processus normal de formation des hormones, le corps a besoin d'une dose quotidienne de 100 à 200 microgrammes (un microgramme équivaut à un million de parties de gramme). Dans les zones où les maladies du goitre endémique sont courantes, une personne avec de la nourriture et de l’eau ne reçoit que 20 à 40 µg d’iode par jour.

La carence en iode se retrouve dans de nombreuses régions du monde. L'élimination des maladies de masse du goitre endémique a contribué à l'augmentation du niveau matériel et culturel de la population, ainsi qu'à la mise en œuvre de mesures de santé générales et spécifiques.

L’émergence et la propagation du goitre endémique sont associées non seulement à une carence en iode dans la biosphère, mais également aux caractéristiques nutritionnelles de la population: aliments monotones, manque de protéines animales, sels minéraux dans l’eau, acide ascorbique, carotène, autres vitamines, consommation excessive de graisses animales et insuffisance utilisation des huiles, plats de poisson, tomates, plats de carottes et autres légumes.

Les données importantes obtenues sur l’effet de l’acide ascorbique, des vitamines B et des vitamines liposolubles A, E sur le développement et la propagation du goitre endémique, les processus de formation des hormones et l’état de la glande thyroïde.

Il est prouvé que les vitamines normalisent la fonction de la glande thyroïde, augmentent l'effet de petites doses d'iode. La composition quantitative et qualitative des vitamines dans les aliments. Par exemple, un excès de vitamine D contribue au développement du goitre.

Les vitamines jouent un rôle important dans la régulation de la fonction thyroïdienne. Une alimentation équilibrée prévient l'apparition du goitre endémique, aide à restaurer la fonction de la glande thyroïde avec le goitre. Dans les zones où le goitre est endémique, l'enrichissement artificiel des aliments en vitamines C, B1, B2, PP et A est justifié.

Il a été révélé que les régimes déséquilibrés en teneur en protéines (manque de protéines, leur excès, remplacement des protéines animales par des protéines végétales) accentuent l’effet néfaste sur le corps de la famine en iode. Active la formation d'hormones du composant gras de la nourriture. Non seulement les quantités (carence, excès), mais aussi la composition qualitative des graisses alimentaires ont un effet important sur l'état de la glande thyroïde. Le suif de bœuf et un excès de glucides, en particulier les plus simples, sont nocifs pour la glande thyroïde.

Dans les zones où le goitre est endémique, il a été constaté que l’eau et les produits alimentaires sont également pauvres en cobalt, cuivre, molybdène, zinc et fer.

Les algues contiennent 136-196 mg d'iode par 100 g de poids sec. Les algues appartiennent aux algues comestibles, largement utilisées dans l'alimentation des populations de Chine, du Japon, d'Asie de l'Est, de Primorye et de Sakhaline.

Le chou marin est également une source de protéines, lipides, minéraux, vitamines C, A, vitamines du groupe B, acide alginique. En raison de la teneur élevée en chou marin iodé utilisé pour prévenir le goitre endémique, l’athérosclérose.

Lorsque vous stockez des aliments, vous perdez jusqu'à 64% d'iode. L'iode est également perdu pendant la cuisson. L'ampleur de sa perte dépend de la méthode de cuisson. Par exemple, lors de la cuisson de la viande, jusqu'à 48% de l'iode est perdue, la friture de la viande - jusqu'à 65%, la cuisson des pommes de terre finement hachées - 48%, la cuisson des pommes de terre entières - jusqu'à 32%.

Les légumes bouillis sous l'uniforme perdent moins d'iode que ceux bouillis, pelés et moulus. Cuite dans une casserole avec un couvercle, la perte d'iode est moindre. Une forte ébullition entraîne de grandes pertes. Lors de la cuisson du pain, la quantité d'iode est réduite de 39 à 84%. Lait à ébullition pendant 5 min. perd jusqu'à 5,7% d'iode, œufs durs - 8,1%.

Pour prévenir la maladie du goitre endémique, il convient d’utiliser des produits alimentaires sources d’iode et de vitamines. Il est nécessaire d'utiliser une variété de produits d'origine animale et végétale et contribue à la fourniture de substances alimentaires dans des proportions équilibrées.

Une importance particulière dans les cellules du goitre endémique est fournie: la quantité et la qualité des nutriments dans le régime alimentaire. Pour répondre aux besoins du corps en acides aminés, il est nécessaire de consommer des produits d'origine animale et végétale, par exemple des produits laitiers avec des céréales, des pâtes, du pain, des produits à base de farine avec de la viande, du poisson, des légumes et des pommes de terre avec de la viande, etc.

Les vitamines étant un facteur important dans la régulation du fonctionnement de la glande thyroïde, un apport suffisant en vitamines C, B1, B2, B3, B6, PP, A, E est essentiel pour prévenir la maladie.

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