Le goitre toxique diffus (d'autres noms de cette affection est la maladie de Basedow) est un processus pathologique caractérisé par un élargissement de la glande thyroïde de nature diffuse, alors que le patient présente des symptômes de thyréotoxicose.

Officiellement, le goitre toxique diffus a d'abord été décrit par l'Irlandais Robert James Graves (1835) et par l'Allemand Karl Adolf von Basedow (1840). C’est par leurs noms que cette maladie s’appelle en médecine moderne.

Raisons

Cette maladie a une nature auto-immune. Sa principale caractéristique est l'augmentation de la fonction de la glande thyroïde (hyperthyroïdie). Graduellement, la taille de la thyroïde augmente et produit beaucoup plus d'hormones thyroïdiennes que lors d'un fonctionnement normal. On pense que le mécanisme principal du processus auto-immun chez les patients présentant un goitre toxique diffus est la production d’anticorps spécifiques par le système immunitaire. En conséquence, la glande thyroïde humaine est constamment trop active. La conséquence en est une augmentation de la concentration d’hormones thyroïdiennes dans le sang du patient.

Pourquoi la maladie de Graves entraîne-t-elle l'apparition de tels anticorps, ce que les scientifiques n'ont toujours pas déterminé avec précision. Il existe une théorie selon laquelle les patients atteints d'une maladie gériatrique dans le corps ont de "mauvais" récepteurs pour la TSH. C'est leur système immunitaire humain qui les définit comme des "étrangers". Il existe également une version selon laquelle la principale raison pour laquelle une personne est touchée par un goitre toxique diffus est la présence d’un défaut du système immunitaire. De ce fait, l’immunité humaine ne peut pas restreindre la réponse immunitaire dirigée contre les tissus de son propre organisme. Les médecins modernes sont engagés dans des recherches visant à déterminer le rôle de différents types de microorganismes dans le développement de la maladie.

En outre, les causes de la maladie de Graves entraînant sa progression sont les stress, les maladies infectieuses et les traumatismes de nature mentale.

Les symptômes

La maladie de Basedow chez l’homme se manifeste par des signes caractéristiques de la thyrotoxicose. Les symptômes de la maladie du goitre sont déterminés par le fait que, dans le corps du patient, une accélération de tous les processus métaboliques est notée. Il a un pouls rapide, on observe souvent des diarrhées, la transpiration est très active. Il y a également une stimulation du système nerveux, ce qui conduit au fait qu'une personne devient très irritable, parfois ses mains tremblent. Un patient qui développe une maladie de Graves, tolère très mal la chaleur et le soleil.

Souvent, avec la présence d'appétit, le patient perd du poids, car la nourriture qui pénètre dans son corps n'a pas le temps de compenser la dégradation trop rapide des protéines. De plus, une grande quantité d'hormones produites par la glande thyroïde provoque une désintégration trop rapide des nutriments, ce qui entraîne des coûts énergétiques élevés. Mais chez les patients à un jeune âge, le poids corporel augmente souvent, bien qu'il existe des signes d'augmentation du métabolisme. La miction accrue, qui se produit avec cette maladie, conduit souvent à la déshydratation. C’est pourquoi le traitement des maladies graves doit être rapide et correct.

Souvent avec une maladie de bazedovoy, on note une ophtalmopathie endocrinienne caractérisée par un œil de bogue. Le plus souvent, une ophtalmopathie de gravité variable se développe avec un goitre toxique diffus. Dans la plupart des cas, les deux yeux sont touchés et les symptômes de cette maladie se développent généralement en même temps que les principaux symptômes du goitre toxique diffus. Mais parfois, l'ophtalmopathie se développe tôt ou tard, une maladie thyroïdienne.

La production accrue d'hormones thyroïdiennes conduit à un changement de comportement, des changements d'humeur, il existe une forte sensibilité, un état dépressif. Parfois, des phobies se développent et un état d'euphorie peut apparaître périodiquement. Les troubles du sommeil s'accompagnent de réveils très fréquents, de rêves troublants.

Plus tard, le patient a un goitre - une hypertrophie de la glande ressemblant à une tumeur, qui est visible à l'œil nu. Cela provoque un gonflement à la surface du cou, que le médecin remarque facilement lors de l'examen.

Il est de coutume de distinguer trois niveaux de gravité de la maladie. Si la thyréotoxicose légère présente des symptômes modérés, le rythme cardiaque augmente, la perte de poids atteint le degré de catéchisme et la personne souffre de faiblesse. Si la maladie n'est pas traitée à temps, une crise thyréotoxique peut alors se développer.

Diagnostics

Si vous suspectez le développement d'une maladie gériatrique, vous devriez consulter un endocrinologue. La base d'un diagnostic complet est la présence de symptômes caractéristiques. Au cours de l'étude, une analyse de sang en laboratoire est réalisée pour déterminer la quantité d'hormones thyroïdiennes, ainsi que le titre des anticorps classiques et la fonction thyroïdienne accumulatrice d'iode. Si le médecin détermine visuellement que la glande thyroïde est agrandie, une échographie est effectuée sur le patient.

Une autre étude pratiquée avec un goitre toxique diffus présumé est beaucoup moins commune est la biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde. Le spécialiste prélève les cellules de la glande thyroïde à l’aide d’une fine aiguille. Ensuite, les cellules sont examinées au microscope. Cette procédure est appropriée si le médecin de la glande révèle une formation nodulaire facilement palpable ou si sa taille est supérieure à 1 cm de diamètre.

En cours de diagnostic, le patient doit être conscient du fait que l’agrandissement de la glande thyroïde ne dépend pas de la gravité du degré de la maladie.

Traitement

Jusqu'à présent, il n'existait aucune méthode spécifique de traitement des processus menant au développement de la maladie. Le goitre toxique diffus doit être traité de manière à réduire les signes de thyréotoxicose. Initialement, le traitement du goitre toxique diffus implique l’administration d’un médicament thyréostatique choisi par le médecin traitant. En prenant un tel médicament, les symptômes de la maladie chez de nombreux patients deviennent moins prononcés. Les médicaments qui réduisent la production d'hormones thyroïdiennes doivent être prescrits aux enfants et aux jeunes de moins de 25 ans. De tels médicaments sont également utilisés pour traiter les patients à un âge plus avancé et ils doivent également être pris pour réduire les symptômes de la maladie avant une chirurgie.

Cependant, le principal problème en l'espèce est le fait que, immédiatement après l'abolition d'un tel médicament, une rechute de la maladie est souvent observée chez les adultes et les enfants. En cas de rechute, le patient subit une opération au cours de laquelle une partie de la glande est retirée. Une telle opération s'appelle la thyroïdectomie. En plus de la chirurgie traditionnelle, la destruction des cellules des glandes à l'aide d'iode radioactif est pratiquée.

Le patient reçoit de l'iode radioactif dans des capsules. La dose du médicament dépend de la taille du goitre. Progressivement, l'iode s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, ce qui entraîne leur mort. Avant de prendre de l'iode, le patient arrête de prendre des agents thyréostatiques. Après traitement à l'iode radioactif, les symptômes de la maladie disparaissent après quelques semaines. Dans certains cas, un nouveau traitement est prescrit. Parfois, la fonction de la glande thyroïde est complètement supprimée. Bien que ce traitement semble relativement simple et pratique, il est rarement utilisé pour traiter les enfants et les jeunes. Les médecins se méfient des effets néfastes d'un tel traitement sur l'ensemble du corps. Bien que l'application de cette méthode pendant environ quarante ans n'ait pas trouvé d'effet nocif sur les autres systèmes du corps.

Le médecin traitant prend également en compte le fait que la grossesse, en règle générale, améliore l’état du patient, qui souffre d’une maladie bénigne. Cependant, il arrive parfois que l'état d'une femme enceinte soit aggravé.

Les symptômes de la maladie réduisent efficacement les médicaments d'un autre groupe - les bêta-bloquants. Ils sont capables de bloquer les effets d'un trop grand nombre d'hormones sécrétées par la glande thyroïde sur le corps, mais ils n'affectent pas directement la glande thyroïde.

Le traitement chirurgical est pratiqué avec un goitre trop gros, ainsi qu'en l'absence d'effet après la prise du médicament. La thyroïdectomie est pratiquée à l'hôpital, après quoi l'hospitalisation se poursuit pendant plusieurs jours.

Prévention

Pour empêcher le développement du goitre, vous devez observer le mode de vie correct, pour éviter le stress. Il est très important de suivre ces règles pour les femmes pendant la ménopause, lorsque le risque de perturbations hormonales augmente. Les patients atteints de la maladie de Graves ne peuvent pas être au soleil, nager dans la mer, prendre des bains de sulfure d'hydrogène. Vous devriez toujours essayer d’observer l’équilibre émotionnel, visiter périodiquement les sanatoriums avec un traitement spécialisé. La nourriture du patient doit être suffisamment calorique et contenir une grande quantité de glucides. Il est important de limiter le régime alimentaire des protéines animales, ainsi que de manger rarement les aliments qui agissent de manière excitante sur le corps (thé, café, plats épicés, etc.). Il est nécessaire d'utiliser des aliments contenant de l'iode: chou marin, fruits de mer, légumes et fruits.

Goitre toxique diffus: causes, symptômes, directives de traitement

Le goitre toxique diffus (autrement - maladie de Paris, maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie à caractère auto-immunitaire, accompagné d’une hypertrophie de la glande thyroïde et de son fonctionnement amélioré (thyréotoxicose). Cette pathologie est caractéristique des femmes âgées de 20 à 50 ans, extrêmement rare chez les enfants et les personnes âgées. Manifesté par un complexe de symptômes divers, conduit à une défaillance des fonctions du cœur, du foie et des glandes surrénales.

Notre article vous expliquera pourquoi et comment la maladie s'est développée, ses types, ses manifestations cliniques, ses méthodes de diagnostic et ses principes de traitement.

Classification

La maladie de Basedow est classée en fonction de la gravité de ses manifestations cliniques dues à la thyrotoxicose. Il y a 3 formes:

  • facile (au premier plan - symptômes du système nerveux: pleurs, irritabilité, sautes d'humeur et autres; fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute, activité rythmique; d'autres glandes endocrines fonctionnent normalement);
  • moyen (le patient perd énormément de poids - jusqu'à 8-10 kg en 1 mois; la fréquence des contractions de son cœur est de 100-110 battements par minute);
  • grave (le patient est épuisé; il présente des symptômes de dysfonctionnement des organes vitaux - cœur, foie, reins; il est assez rare, en général, avec une absence prolongée de traitement).

Causes, mécanisme de développement

Aujourd'hui, les scientifiques sont encore incapables de dire avec certitude pourquoi se développe un goitre toxique diffus. On pense que la prédisposition génétique à cette pathologie est importante - des caractéristiques de la réponse du système immunitaire d'une personne donnée, apparues au stade de son développement prénatal. Cependant, même chez les personnes prédisposées, la maladie ne se développe pas toujours. Et cela est probablement dû à certains facteurs externes, notamment:

  • fumer (augmente le risque de goitre plus de 2 fois);
  • stress psycho-émotionnel aigu et chronique;
  • maladies infectieuses;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies inflammatoires du cerveau (encéphalite);
  • autres maladies du système endocrinien;
  • autres maladies auto-immunes.

Sous l'influence des facteurs indésirables susmentionnés, une personne prédisposée à la maladie de Basedow dans son corps commence à produire des anticorps contre le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde. Elles se lient à ce récepteur, l’activent et lançent un certain nombre de processus physiologiques, ce qui permet aux cellules thyroïdiennes de capturer activement l’iode, de produire et de libérer de la thyroxine et de la triiodothyronine dans le sang, ainsi que de se multiplier vigoureusement. Ces changements et provoquent l'apparition de symptômes cliniques caractéristiques de la thyrotoxicose.

Les symptômes

Le tableau clinique du goitre toxique diffus est caractérisé par des manifestations du syndrome de thyrotoxicose. Il s'accompagne d'une variété de symptômes, dont le plus vif sont l'augmentation du rythme cardiaque (tachycardie), l'exophtalmie (œil-œil) et une hypertrophie de la glande thyroïde (en fait, le goitre lui-même).

Du côté du cœur et des vaisseaux sanguins, le patient peut noter de telles violations:

  • sensation de rythme cardiaque (les patients parlent de pulsations à la tête, à la poitrine, à l'abdomen); la fréquence des contractions du cœur est de 90 à 130 battements par minute;
  • augmentation de la pression artérielle systolique, diminution - diastolique;
  • arythmies cardiaques (fibrillation auriculaire, extrasystoles).

Si la maladie dure longtemps et que la personne ne reçoit pas de traitement adéquat pendant tout ce temps, elle développe une dystrophie du myocarde, une cardiosclérose et par conséquent une insuffisance cardiaque chronique.

En raison de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires, ces patients développent souvent une pneumonie.

Les dommages au système nerveux chez les individus atteints de thyrotoxicose se manifestent par les symptômes suivants:

  • humeur labilité (changeability);
  • irritabilité;
  • agressivité;
  • agitation;
  • distraction de l'attention;
  • capacité d'apprentissage réduite;
  • larmoiement;
  • tendance à la dépression;
  • troubles du sommeil;
  • doigts tremblants, et dans les cas graves - tremblements dans tout le corps;
  • faiblesse musculaire;
  • réduction des muscles des membres.

L'ophtalmopathie endocrine est l'un des syndromes les plus courants dans la maladie de Basedow. Ses signes mènent souvent au tableau clinique de cette pathologie. Il est caractérisé par:

  • l'expansion de la fissure palpébrale;
  • bien visible, exprimé, souvent - exophtalmie asymétrique;
  • des images fantômes lorsque vous regardez à gauche, à droite ou en haut;
  • défauts des champs visuels (perte de toute partie de ceux-ci);
  • une sensation de sable, un corps étranger dans les yeux (ce sont des symptômes de la conjonctivite chronique);
  • larmoiement;
  • gonflement des paupières supérieures et inférieures.

Le visage d'une telle patiente semble effrayé, surpris. En raison du gonflement des tissus autour de l'œil, la pression intra-oculaire augmente, ce qui s'accompagne de douleurs aux yeux et de troubles de la vision, jusqu'à la perte totale de ces derniers.

La dermopathie (lésion cutanée) peut être associée à une ophtalmopathie endocrinienne grave. On le trouve dans les endroits de traumatisme cutané, est assez rare.

Du côté du tube digestif, les symptômes suivants de la maladie de Graves peuvent survenir:

  • douleur abdominale sans localisation claire;
  • selles molles fréquentes;
  • nausées et vomissements (moins fréquents).

L'évolution sévère de la maladie conduit au développement de l'hépatose thyrotoxique et de la cirrhose.

En outre, le goitre toxique diffus non traité à long terme est accompagné de douleurs dans les os et les articulations. Ils surviennent en relation avec un excès dans le sang de l'hormone thyroxine, qui contribue au lessivage du phosphore et du calcium des os - conduit à une augmentation du niveau de ces éléments dans le sang et à l'ostéoporose.

Parmi les symptômes communs doivent être notés:

  • perte de poids prononcée du patient (10 à 12 ans et, dans les cas graves, jusqu’à 15 kg par mois) avec un bon appétit, souvent même accru;
  • transpiration accrue;
  • faiblesse générale grave;
  • perte de cheveux;
  • violation de la croissance des ongles;
  • augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles, en particulier chez les patients âgés, surtout le soir;
  • sensation de chaleur même à basse température.

Chez les femmes, la fréquence des menstruations diminue, elles deviennent moins intenses. Il est également possible de réduire le désir sexuel et le développement de la mastopathie. Si une femme enceinte souffre de goitre toxique diffus, des anticorps dirigés contre les récepteurs de l’hormone stimulant la thyroïde peuvent pénétrer dans le fœtus par le sang via le placenta - il développera alors une thyréotoxicose néonatale transitoire.

Chez l'homme, cette pathologie est accompagnée de gynécomastie (augmentation de la taille des glandes mammaires) et de l'impuissance.

Des complications

En l'absence de traitement adéquat et opportun, le goitre toxique diffus peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications graves. Parmi eux figurent:

  • "Coeur thyréotoxique";
  • hépatose thyrotoxique;
  • paralysie transitoire thyrotoxique associée à une diminution du taux de potassium dans le sang;
  • crise thyréotoxique.

La dernière complication peut à juste titre être qualifiée de la plus redoutable, car dans près de la moitié des cas, elle est fatale.

Principes de diagnostic

Le diagnostic du goitre toxique diffus se déroule en 4 étapes:

  • enquête (collecte de plaintes et de données d'anamnèse);
  • évaluation de l'état physique du patient;
  • tests de laboratoire;
  • diagnostics instrumentaux.

Laissez-nous nous attarder sur chacun d’eux.

Enquête auprès des patients

À ce stade, le médecin écoute les plaintes du patient (elles sont décrites dans la section «Symptômes»), demande en détail l'historique de la maladie actuelle (quand ses symptômes sont apparus, comment elle a progressé, si le traitement a été effectué) et la vie (mauvaises habitudes, mode de vie, maladies physiques, maladies craniocérébrales). blessures antérieures, santé des parents proches). Toutes ces données permettront à un spécialiste de suspecter une thyrotoxicose, afin de clarifier la raison pour laquelle il aura besoin de plus.

Examen objectif

Comprend l'examen du patient, la palpation de la glande thyroïde, la palpation, la percussion, l'auscultation d'autres organes et systèmes.

Déjà au stade de l'examen, le médecin peut diagnostiquer un «goitre toxique diffus», car l'exophtalmie prononcée est caractéristique de cette pathologie particulière.

La palpation de la glande thyroïde permet au spécialiste de détecter un grossissement uniforme et variable de la glande thyroïde. Dans un tiers des cas de maladie de Graves, sa taille est généralement normale.

Hélas, la taille du goitre ne caractérise aucunement la sévérité de la thyréotoxicose - même avec une glande thyroïde dont le volume est presque normal, une crise thyréotoxique peut se développer.

À la palpation, percussion et auscultation d'autres organes et systèmes, on trouve les signes de leur défaite - tachycardie, modification de la pression artérielle, activité arythmique du cœur, tremblements, modifications dystrophiques des cheveux et des ongles, éruptions cutanées, faiblesse musculaire, gynécomastie et autres.

Diagnostic de laboratoire

  • Le principal rôle dans le diagnostic de la thyrotoxicose est joué par une analyse sanguine du taux de thyréostimuline, de thyroxine et de triiodothyronine. Dans ce cas, la teneur en TSH sera inférieure à la normale et l’augmentation de l’une ou des deux hormones thyroïdiennes.
  • Pour confirmer le diagnostic de goitre toxique diffus aidera le test sanguin pour la détermination du titre des anticorps aux récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde. Sur la base des résultats de cette étude, le médecin peut suggérer les résultats d'un traitement conservateur ultérieur: plus le titre en anticorps est élevé, plus les mesures thérapeutiques conservatrices sont susceptibles de provoquer une rémission de la pathologie.
  • En outre, une analyse de sang peut être recommandée au patient pour déterminer le titre en anticorps dirigés contre la glande thyroïde. Dans plus de la moitié des cas, ils sont élevés, mais cela ne signifie pas directement que le patient est atteint de la maladie de Basedow.
  • Lors d’un test sanguin clinique, certains patients présentent des signes d’anémie ferriprive.
  • Dans l'analyse biochimique du sang, on détecte une augmentation des taux d'AlAT, d'AsAT, de phosphatase alcaline, de glucose, de calcium et une diminution des triglycérides et du cholestérol.

Méthodes de diagnostic instrumental

Confirmer le diagnostic aidera:

  • Échographie de la glande thyroïde (sa taille est agrandie de manière diffuse, la structure du tissu est hypoéchogène, le flux sanguin est significativement augmenté);
  • scintigraphie avec de l'iode radioactif ou du technétium (la capture de l'isotope est améliorée dans toute la région de la glande; elle est réalisée dans des situations de diagnostic difficiles ou si des ganglions sont trouvés dans la glande thyroïde; le technétium est utilisé dans l'examen d'une femme pendant l'allaitement; si la dose administrée ne dépasse pas la dose standard, après 12 heures d'alimentation est sans danger pour le bébé);
  • ECG (signes de tachycardie, dents acérées hautes et droites de P et T, fibrillation auriculaire, extrasystoles, signes d'hypertrophie du ventricule gauche, qui disparaissent avec compensation de la thyréotoxicose);
  • biopsie à l'aiguille fine (en cas de palpation ou en utilisant d'autres méthodes de recherche dans la glande thyroïde, on trouve des ganglions et on soupçonne une tumeur).

Diagnostic différentiel

Le syndrome de thyrotoxicose est accompagné non seulement d'un goitre toxique diffus, mais également de certaines autres maladies de la thyroïde. Et comme le traitement de toutes ces pathologies n’est pas le même, il est extrêmement important d’initialiser le diagnostic correct en les différenciant les unes des autres. Ces maladies sont:

  • goitre toxique nodulaire;
  • thyroïdite subaiguë;
  • thyroïdite indolore;
  • thyroïdite post-partum;
  • la grossesse

Principes de traitement

Toutes les personnes souffrant de thyréotoxicose devraient suivre certaines recommandations, à savoir:

  • arrêter de fumer;
  • éliminer la consommation de caféine;
  • limiter fortement la consommation de médicaments contenant de l'iode (antiseptiques, vitamines, agents de contraste, etc.).

En fonction de la gravité du goitre toxique nodulaire et de certaines autres caractéristiques, le patient peut se voir prescrire un traitement selon ces méthodes:

  • conservateur;
  • opérationnel;
  • iode radioactif.

Traitement de la toxicomanie

En règle générale, le traitement conservateur est prescrit aux patients présentant une légère augmentation de la taille de la glande thyroïde et à la condition qu'il ne comporte pas de gros nœuds. Sa durée est comprise entre 1 et 1,5 ans. Chez 3 à 4 patients sur 10, cette thérapie a pour résultat une rémission persistante du goitre toxique diffus. Si une rechute se développe peu de temps après l’arrêt du traitement, le second traitement conservateur n’a plus de sens.

En règle générale, les thyréostatiques Tiamazol et propylthiouracile sont utilisés. Commencer le traitement avec de fortes doses et, après 1 à 1,5 mois, presque tous les patients atteints de thyrotoxicose modérée normalisent le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Le niveau d'hormone stimulant la thyroïde n'est pas immédiatement normalisé, mais reste bas pendant longtemps.

Avant d'atteindre l'euthyroïdisme, il est recommandé au patient de prendre des bêta-bloquants, en particulier du propranolol ou de l'aténolol, en parallèle avec la thyréostatique.

Lorsque le taux de thyroxine libre dans le sang revient à la normale, la dose de thyréostatique est démarrée lentement, dans les 2-3 semaines, réduite au maintien. Dans le même temps, la lévothyroxine est ajoutée au traitement. Ainsi, un médicament (la thyréostatique) bloque le travail de la glande thyroïde et l’autre (la lévothyroxine) compense en même temps le manque d’hormones dans le corps. Une telle thérapie dure 1-2 ans.

Si, dans le contexte du traitement conservateur, on constate que la glande thyroïde a augmenté de taille, son succès est improbable.

Si une femme atteinte de la maladie de Bazedova tombe enceinte, on ne lui prescrit qu’un traitement thyréostatique à la dose minimale (dose permettant de maintenir le taux de thyroxine à la limite supérieure de la normale ou légèrement au-dessus). Dans cette situation, le propylthiouracile devient le médicament de choix, car il pénètre dans le placenta plus profondément que son analogue.

Contrôle de traitement

Avant de prescrire une thyréostatique au patient, il est soumis à un test sanguin général et la concentration en enzymes hépatiques dans le sang est déterminée. Jusqu'à la réalisation de l'euthyroïdisme, des études de contrôle sont effectuées 1 fois sur 2 semaines, puis 1 fois sur 1,5 à 3 mois pendant toute la durée du traitement par thyréostatique.

Une étude de contrôle consiste à déterminer le taux de thyroxine libre et de triiodothyronine dans le sang, puis l'activité de l'hormone stimulant la thyroïde; numération globulaire totale.

S'il existe des signes d'élargissement de la glande thyroïde, une échographie de cet organe est effectuée 1 fois par 12 mois.

Avant d'arrêter les thyréostatiques, il est nécessaire de mesurer le titre des anticorps anti-récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde - même un léger excès indique une probabilité élevée de récurrence de la pathologie.

Traitement à l'iode radioactif

Préférable avec un petit et moyen grossissement de la glande thyroïde. C'est une méthode efficace de traitement, elle est pratique pour son caractère non invasif, financièrement accessible pour la plupart des patients, ne nécessite aucune préparation, ne conduit pas au développement de complications graves.

Il est considéré comme la méthode de choix dans le traitement des rechutes postopératoires d'hyperthyroïdie.

Non applicable chez les femmes enceintes et pendant l'allaitement.

Traitement chirurgical

Méthode de choix dans le traitement du goitre toxique diffus large. Tout d'abord, avec l'aide de thyréostatique atteindre l'état euthyroïdien, puis ils opèrent sur elle.

L’intervention consiste essentiellement dans l’élimination presque complète de la glande thyroïde, ne laissant que 2 à 3 ml de cet organe. Si vous épargnez plus, le risque que la thyrotoxicose persiste ou que sa rechute se développe à l'avenir augmente considérablement.

Ne pas utiliser cette méthode de traitement en cas de récurrence de la thyrotoxicose, survenue après une opération antérieure.

Après la chirurgie, les fonctions de la glande thyroïde sont contrôlées au bout de 3 ans, puis au bout de 6 mois, puis une fois par an.

Conclusion

Le terme "goitre toxique diffus" désigne une maladie auto-immune de la glande thyroïde, accompagnée du syndrome de thyrotoxicose. Les principales manifestations cliniques sont l'exophtalmie (œil de bogue), les palpitations (tachycardie) et une augmentation de la taille de cet organe.

Le point principal du diagnostic est la déclaration du fait de l'hyperthyroïdie - la détection de taux sanguins élevés de thyroxine et de triiodothyronine dans le contexte d'une réduction de l'hormone stimulant la thyroïde. Des recherches supplémentaires visent à diagnostiquer la maladie ayant conduit à la thyrotoxicose.

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, on peut recommander au patient un traitement médicamenteux, un traitement à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale consistant à effectuer une résection sous-totale de la glande thyroïde. À l'avenir, il fera l'objet d'un suivi avec les fonctions de contrôle de cet organisme.

Une personne qui a développé des symptômes de thyrotoxicose devrait demander conseil à un médecin généraliste ou à un endocrinologue. Le spécialiste établira le diagnostic correct ou vous convaincra que vos inquiétudes sont vaines et qu’il n’ya pas de pathologie de la glande thyroïde.

Le goitre toxique diffus est dangereux en raison de ses complications, qui se développent avec une absence prolongée de traitement et peuvent menacer la vie du patient. C'est pourquoi, face à cette pathologie, il est préférable d'être vigilant et de consulter à nouveau un spécialiste plutôt que de vivre longtemps sans diagnostic correct.

Le spécialiste de la clinique des technologies médicales du système "Agada" parle de goitre toxique diffus:

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Le goitre toxique diffus est de nature auto-immune et se développe à la suite d'un défaut du système immunitaire, dans lequel sont produits des anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, qui ont un effet stimulant constant sur la glande thyroïde. Cela conduit à une croissance uniforme du tissu thyroïdien, à une hyperfonctionnement et à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes produites par la glande: T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine). Une glande thyroïde élargie s'appelle un goitre.

Un excès d'hormones thyroïdiennes améliore les réactions du métabolisme principal, épuise les réserves d'énergie dans le corps, nécessaires au fonctionnement normal des cellules et des tissus de divers organes. Les systèmes cardiovasculaire et nerveux central sont les plus sensibles à l’état de thyrotoxicose.

Le goitre toxique diffus se développe principalement chez les femmes de 20 à 50 ans. Chez les personnes âgées et les enfants, il est assez rare. Alors que l'endocrinologie ne peut pas répondre avec précision à la question sur les causes et les mécanismes de déclenchement des réactions auto-immunes qui sont à la base du goitre toxique diffus. La maladie est souvent détectée chez les patients présentant une prédisposition héréditaire, qui est réalisée sous l'influence de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne. Les maladies inflammatoires infectieuses, les traumatismes mentaux, les dommages organiques cérébraux (lésion cérébrale traumatique, encéphalite), les troubles auto-immuns et endocriniens (pancréas, hypophyse, glandes surrénales, gonades) et bien d’autres contribuent à l’apparition d’un goitre toxique diffus. Le risque de goitre augmente presque 2 fois si le patient fume.

Classification

Le goitre toxique diffus se manifeste par les formes suivantes de thyrotoxicose, quelle que soit la taille de la glande thyroïde:

  • forme légère - avec une prédominance de plaintes de nature névrotique, sans perturber le rythme cardiaque, une tachycardie avec une fréquence cardiaque ne dépassant pas 100 battements. par minute, absence de dysfonctionnement pathologique des autres glandes endocrines;
  • modérée - perte de poids comprise entre 8 et 10 kg par mois, tachycardie avec une fréquence cardiaque supérieure à 100-110 battements. en min.;
  • forme sévère - perte de poids au niveau de l'épuisement, signes de troubles fonctionnels du cœur, des reins, du foie. Habituellement observé avec un goitre toxique diffus non traité à long terme.

Les symptômes

Comme les hormones thyroïdiennes sont responsables de nombreuses fonctions physiologiques, la thyrotoxicose présente diverses manifestations cliniques. Habituellement, les principales plaintes des patients sont associées à des modifications cardiovasculaires, à des manifestations du syndrome catabolique et à une ophtalmopathie endocrinienne. Les troubles cardiovasculaires se manifestent par des palpitations prononcées (tachycardie). Les palpitations chez les patients se produisent dans la poitrine, la tête, l'abdomen, dans les mains. La fréquence cardiaque au repos avec thyrotoxicose peut atteindre 120-130 battements. en quelques minutes Avec des formes modérées et sévères de thyrotoxicose, une augmentation de la pression systolique et une diminution de la pression artérielle diastolique, une augmentation de la pression différentielle se produit.

Une dystrophie myocardique grave se développe dans le cas d’une longue évolution de la thyrotoxicose, en particulier chez les patients âgés. Elle se manifeste par des arythmies cardiaques (arythmies): extrasystole, fibrillation auriculaire. Par la suite, cela entraîne des modifications du myocarde ventriculaire, une congestion (œdème périphérique, ascite), une cardiosclérose. Il y a une arythmie de la respiration (fréquence accrue), une tendance à la pneumonie fréquente.

La manifestation du syndrome catabolique se caractérise par une forte perte de poids (10-15 kg) sur fond d’appétit accru, de faiblesse générale, d’hyperhidrose. La violation de la thermorégulation se manifeste par le fait que les patients atteints de thyrotoxicose ressentent une sensation de chaleur et ne gèlent pas à une température ambiante suffisamment basse. Certains patients âgés peuvent ressentir une sensation de fièvre subfébrile le soir.

La thyréotoxicose est caractérisée par le développement de modifications de la partie des yeux (ophtalmopathie endocrinienne): élargissement des fissures palpébrales dû à l'élévation de la paupière supérieure et à l'abaissement de la paupière inférieure, fermeture incomplète des paupières (rare clignotant), exophtalmie (lustre des yeux), oculaire. Chez un patient atteint de thyrotoxicose, le visage devient une expression de peur, de surprise et de colère. En raison d'une fermeture incomplète des paupières, les patients semblent se plaindre du «sable dans les yeux», de la sécheresse et de la conjonctivite chronique. Le développement de l'œdème péri-orbitaire et la prolifération des tissus péri-orbitaux pincent le globe oculaire et le nerf optique, entraînant une anomalie du champ visuel, une augmentation de la pression intra-oculaire, des douleurs oculaires et parfois une perte complète de la vision.

Lorsque la thyréotoxicose du système nerveux, une instabilité mentale est observée: légère irritabilité, irritabilité et agressivité accrues, anxiété et agitation, variabilité de l'humeur, difficultés de concentration, larmoiements. Le sommeil est perturbé, la dépression se développe et, dans les cas graves, une altération persistante de l’esprit et de la personnalité du patient. Souvent, lorsque la thyréotoxicose apparaît, de légers tremblements des doigts des mains tendues. Avec le cours grave de tiretoksikoza, les tremblements peuvent être ressentis dans tout le corps et il est difficile de parler, écrire, effectuer des mouvements. Elle se caractérise par une myopathie proximale (faiblesse musculaire), une diminution du volume des muscles des extrémités supérieures et inférieures, il est difficile pour le patient de se lever des selles, avec les squattages. Dans certains cas, réflexes tendineux accrus.

Avec la thyréotoxicose prolongée, sous l'action d'un excès de thyroxine, le calcium et le phosphore sont lixiviés du tissu osseux, une résorption osseuse est observée (processus de destruction du tissu osseux) et un syndrome d'ostéopénie se développe (diminution de la masse et de la densité osseuse). Il y a des douleurs dans les os, les doigts peuvent prendre la forme de "baguettes".

Au niveau du tractus gastro-intestinal, les patients souffrent de douleurs abdominales, de diarrhée, de selles instables, rarement de nausées et de vomissements. Dans la forme grave de la maladie, l'hépatose thyrotoxique se développe progressivement - dégénérescence graisseuse du foie et cirrhose. Une thyréotoxicose sévère chez certains patients est accompagnée par le développement d'une insuffisance surrénalienne thyroïdienne, se manifestant par une hyperpigmentation de la peau et des zones découvertes du corps, une hypotension.

La dysfonction ovarienne et la dysfonction menstruelle dans la thyrotoxicose sont rares. Chez les femmes en préménopause, il peut y avoir une diminution de la fréquence et de l'intensité de la menstruation, le développement de la mastopathie fibrokystique. La thyréotoxicose modérée peut ne pas réduire la capacité de concevoir et la possibilité de grossesse. Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, stimulant la glande thyroïde, peuvent être transférés par voie transplacentaire à partir d'une femme enceinte présentant un goitre toxique diffus au fœtus. En conséquence, un nouveau-né peut développer une thyrotoxicose néonatale transitoire. La thyréotoxicose chez l'homme s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement érectile, une gynécomastie.

Lorsque la thyrotoxicose est douce, humide et chaude au toucher, certains patients développent du vitiligo, un assombrissement des plis cutanés, en particulier des coudes, du cou, du bas du dos, des lésions des ongles (acropachie thyroïdienne, onycholyse), une perte de cheveux. Chez 3 à 5% des patients atteints de thyrotoxicose, un myxoedème prétibial se développe (gonflement, induration et érythème de la peau des jambes et des pieds, ressemblant à une peau d'orange et accompagnés de démangeaisons).

Avec le goitre toxique diffus, il existe un élargissement uniforme de la glande thyroïde. Parfois, le fer augmente de manière significative et parfois, le goitre peut être absent (dans 25-30% des cas). La gravité de la maladie n'est pas déterminée par la taille du goitre, car avec une petite taille de la glande thyroïde, une forme grave de thyréotoxicose est possible.

Des complications

La thyréotoxicose est menaçante avec ses complications: lésions graves du système nerveux central, du système cardiovasculaire (développement d'un «cœur thyréotoxique»), du tractus gastro-intestinal (développement d'une hépatite thyréotoxique). Une paralysie hypokaliémique thyrotoxique avec parfois des crises soudaines et récurrentes de faiblesse musculaire peut se développer.

L'évolution d'une crise thyréotoxique peut compliquer l'évolution du goitre thyrotoxicose. Les principales causes de crise thyréotoxique sont un traitement inapproprié par thyréostatique, un traitement à l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale, l’annulation du traitement, ainsi que des maladies infectieuses et autres. La crise thyréotoxique combine les symptômes d’une thyrotoxicose grave et d’une insuffisance surrénalienne thyroïdienne. Chez les patients en crise, irritabilité nerveuse prononcée jusqu’à la psychose; forte agitation motrice, remplacée par l'apathie et la désorientation; fièvre (jusqu'à 400 ° C); douleur au coeur, tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de plus de 120 battements. en min.; insuffisance respiratoire; nausées et vomissements. Une fibrillation auriculaire, une pression différentielle élevée, une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître. L’insuffisance surrénale relative se manifeste par une hyperpigmentation de la peau.

Avec le développement de l'hépatose toxique, la peau devient jaune. L'issue fatale de la crise thyréotoxique est de 30 à 50%.

Diagnostics

Le statut objectif du patient (apparence, poids corporel, état de la peau, des cheveux, des ongles, façon de parler, mesure du pouls et de la pression artérielle) permet au médecin d'assumer l'hyperfonctionnement existant de la glande thyroïde. Avec des symptômes évidents d'ophtalmopathie endocrinienne, le diagnostic de thyrotoxicose est presque évident.

Si l'on soupçonne une thyréotoxicose, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde (T3, T4), d'hormone stimulant la thyroïde de la glande pituitaire (TSH) et de fractions libres d'hormones dans le sérum sanguin. Le goitre toxique diffus doit être distingué des autres maladies à thyrotoxicose. En utilisant le dosage immunoenzymatique (ELISA) du sang, on détermine la présence d'anticorps circulants dirigés contre les récepteurs de la TSH, la thyréoglobuline (AT-TG) et la thyroïde peroxydase (AT-TPO). La méthode d'examen par ultrasons de la glande thyroïde détermine son augmentation diffuse et son changement d'échogénicité (hypoéchogénicité, caractéristique de la pathologie auto-immune).

Détecter les tissus fonctionnellement actifs de la glande, déterminer la forme et le volume de la glande, la présence de nodules dans celle-ci permet la scintigraphie de la glande thyroïde. En présence de symptômes de thyréotoxicose et d'ophtalmopathie endocrinienne, la scintigraphie n'est pas nécessaire, elle est réalisée uniquement dans les cas où il est nécessaire de différencier le goitre toxique diffus des autres pathologies de la thyroïde. En cas de goitre toxique diffus, on obtient une image de la glande thyroïde avec une absorption accrue de l'isotope. La réflexométrie est une méthode indirecte de détermination de la fonction de la glande thyroïde, qui mesure la durée du réflexe du tendon d’Achille (caractérise l’action périphérique des hormones thyroïdiennes - elle est raccourcie avec la thyréotoxicose).

Traitement

Le traitement conservateur de la thyrotoxicose consiste à prendre des médicaments antithyroïdiens - thiamazole (mercazole, métizol, tyrosol) et propylthiouracile (propitsil). Ils peuvent s'accumuler dans la glande thyroïde et empêcher la production d'hormones thyroïdiennes. Une réduction de la posologie des médicaments est réalisée strictement individuellement, en fonction de la disparition des signes de thyréotoxicose: normalisation du pouls (jusqu'à 70-80 battements par minute) et de la pression du pouls, augmentation du poids corporel, absence de tremblement et transpiration.

Le traitement chirurgical implique l'élimination quasi totale de la glande thyroïde (thyroïdectomie), ce qui conduit à un état d'hypothyroïdie postopératoire, compensé par un traitement médicamenteux et éliminant la récurrence de la thyréotoxicose. Les indications chirurgicales sont les réactions allergiques aux médicaments prescrits, la réduction persistante du taux de leucocytes dans le sang avec un traitement conservateur, le goitre large (supérieur au grade III), les troubles cardiovasculaires, la présence d'un effet de goitre prononcé dû au mercazole. Une intervention chirurgicale pour la thyréotoxicose n’est possible qu’après indemnisation médicale de l’état du patient afin de prévenir le développement d’une crise thyréotoxique au début de la période postopératoire.

Le traitement à l'iode radioactif est l'une des principales méthodes de traitement du goitre toxique diffus et de la thyréotoxicose. Cette méthode est non invasive, est considérée comme efficace et relativement peu coûteuse, ne provoque pas de complications pouvant survenir lors d’une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde. Les traitements contre l'iode radioactif sont les suivants: grossesse et allaitement L'isotope de l'iode radioactif (I 131) s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, où il commence à se désintégrer, entraînant une irradiation locale et la destruction des thyrocytes. La radiothérapie est réalisée avec l'hospitalisation obligatoire dans des services spécialisés. L'hypothyroïdie se développe habituellement dans les 4 à 6 mois suivant le traitement par l'iode.

En présence de goitre toxique diffus chez une femme enceinte, la grossesse doit être gérée non seulement par un gynécologue, mais également par un endocrinologue. Le traitement du goitre toxique diffus pendant la grossesse est effectué avec du propylthiouracile (il ne pénètre pas bien dans le placenta) à la dose minimale nécessaire pour maintenir la quantité de thyroxine libre (T4) à la limite supérieure de la normale ou légèrement supérieure. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, le besoin en thyréostatiques diminue, et chez la plupart des femmes après 25-30 semaines. médicament de grossesse ne prend plus. Après l'accouchement (après 3-6 mois), ils développent généralement une rechute de thyrotoxicose.

Le traitement d'une crise thyréotoxique comprend un traitement intensif avec de fortes doses de thyréostatiques (de préférence du propylthiouracile). S'il est impossible au patient de prendre le médicament de façon indépendante, il est administré par une sonde nasogastrique. De plus, les glucocorticoïdes, les β-bloquants, la thérapie de détoxification (sous le contrôle de l'hémodynamique), la plasmaphérèse sont prescrits.

Pronostic et prévention

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car la thyrotoxicose provoque progressivement une insuffisance cardiovasculaire, une fibrillation auriculaire, une déplétion du corps. Avec la normalisation de la fonction thyroïdienne après le traitement de la thyrotoxicose - le pronostic de la maladie est favorable - chez la plupart des patients, la cardiomégalie régresse et le rythme sinusal est restauré.

Une hypothyroïdie peut se développer après le traitement chirurgical de la thyrotoxicose. Les patients atteints de thyréotoxicose doivent éviter l’insolation, l’utilisation de médicaments et d’aliments contenant de l’iode.

Le développement de formes sévères de thyrotoxicose doit être prévenu en effectuant une surveillance clinique des patients présentant une hypertrophie de la glande thyroïde sans modifier sa fonction. Si les antécédents indiquent le caractère familial de la pathologie, les enfants doivent être surveillés. À titre préventif, il est important de mettre en place une thérapie de renforcement général et de réorganiser les foyers d’infection chroniques.

Goitre toxique diffus: symptômes, méthodes de traitement

Le goitre toxique diffus est une maladie auto-immune, à la suite de laquelle la glande thyroïde augmente en volume et produit une quantité excessive des hormones T4 et T3. Après l'accumulation d'hormones thyroïdiennes, le corps est progressivement intoxiqué par la thyroxine et la triiodothyronine. Ce processus d'intoxication s'appelle thyrotoxicose (hyperthyroïdie).

Raisons

Les principales causes de l'apparition d'un goitre toxique diffus sont les suivantes:

  • Thyroïdite auto-immune, à la suite de laquelle les cellules immunitaires détruisent la glande thyroïde.
  • Prédisposition génétique: le plus souvent, la propension à des maladies de la glande thyroïde est héritée.
  • L'accumulation dans le corps d'un grand nombre de composés toxiques et à la suite de la perturbation des organes du système endocrinien.
  • Stress et stress psycho-émotionnel.
  • Dommages causés à l'activité cérébrale, lésion cérébrale traumatique.

Les symptômes


Les symptômes qui accompagnent le goitre toxique diffus sont observés dans tous les systèmes du corps, mais la plus grande menace pour la vie du patient est la perturbation du cœur et des vaisseaux sanguins, qui conduit à une insuffisance cardiaque et à une myocardiostrophie.

En pratique médicale, on distingue les symptômes suivants de la maladie:

  • augmentation de la pression et des palpitations cardiaques;
  • transpiration excessive;
  • irritabilité nerveuse, anxiété;
  • ophtalmopathie;
  • perte de cheveux;
  • maux d'estomac - diarrhée, constipation, flatulence, selles de couleur claire;
  • augmentation de l'appétit et, en même temps, perte de poids rapide;
  • doigts tremblants
  • faiblesse, fatigue;
  • troubles du sommeil;
  • troubles menstruels chez les femmes;
  • diminution de la libido;
  • sensation de compression dans le cou;
  • toux sèche régulière sans raison;
  • difficulté à avaler.

Avec la forme avancée du goitre toxique diffus, les manifestations possibles de l'ophtalmopathie. En pratique clinique, on distingue ces symptômes:

Étendue de la maladie

En médecine clinique, la classification proposée par l'OV est utilisée pour évaluer l'élargissement de la glande thyroïde. Nikolayev en 1995. Selon la classification, les modifications de la glande thyroïde chez le goitre toxique diffus peuvent être de 5 degrés.

En plus de modifier la taille de la glande thyroïde, les déséquilibres hormonaux du corps sont également classés. La thyrotoxicose est évaluée en fonction de l'état général du patient, du manque de poids corporel et de la fréquence cardiaque. Il y a trois degrés de thyrotoxicose:

  • La maladie bénigne est diagnostiquée en l'absence de fibrillation auriculaire et de perte de poids rapide, tandis que la fréquence cardiaque atteint 80-120 battements par minute. Il y a un tremblement des doigts et une fatigue chronique.
  • Impulsions moyennes: 100-120 battements par minute: augmentation de la pression, perte de poids jusqu'à 10 kg et fatigue chronique.
  • La thyréotoxicose sévère se produit avec une fréquence cardiaque élevée (plus de 120 battements / min). Il y a une dépression nerveuse et une perte d'efficacité, une dystrophie parenchymateuse (les cellules ne sont pas capables de fonctionner normalement, pourquoi le cœur, le foie et les reins souffrent).

Diagnostics


Pour diagnostiquer le goitre toxique diffus, les procédures suivantes sont effectuées:

  • Échographie - L’échographie montre la taille des lobes et de l’isthme de la glande, sa structure, la présence de ganglions et la circulation sanguine active.
  • Numérisation avec de l'iode radioactif - la procédure montre la répartition inégale de l'iode radioactif dans la glande thyroïde, ce qui indique un dysfonctionnement d'un organe.
  • Un test sanguin pour les niveaux d'hormone indique la présence de thyrotoxicose. Nécessaire pour rechercher le nombre de TSH, T4 et T3.
  • Test d'anticorps.
  • Radiographie La procédure est effectuée aux stades avancés de la maladie pour déterminer les caractéristiques de compression de la trachée et de l'œsophage.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux de la maladie est le moyen le plus courant de lutter contre le goitre toxique diffus, en utilisant une thyréostatique, des bêta-bloquants et, si nécessaire, des glucocorticoïdes.

Thyréostatique


Les thyrostatiques sont des médicaments qui inhibent l’enzyme iodure-peroxydase, qui joue un rôle dans la production d’hormones thyroïdiennes. Il existe plusieurs groupes de médicaments thyrostatiques: le tyrosol, le propitsil, le mercazole, le tiamazole.

La première phase du traitement dure un mois. À ce stade, en utilisant une dose élevée du médicament, on obtient une quantité normale de T4 et de T3 dans le sang.

La deuxième étape du traitement par thyréostatique dure jusqu'à un an, tandis que la dose est réduite afin de maintenir le résultat obtenu.

Bêta-bloquants

Bêta-bloquants (bloqueurs adrénergiques) - médicaments qui éliminent les symptômes du système cardiovasculaire: réduisent la fréquence cardiaque, augmentent l'anxiété, abaissent la pression artérielle et éliminent la tachycardie.

Les bêta-bloquants ne sont prescrits que dans la première étape du traitement. Après normalisation des niveaux d'hormones, le besoin de bloqueurs adrénergiques disparaît.

Glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes ne sont prescrits qu'en présence d'une ophtalmopathie auto-immune, pouvant éventuellement accompagner un goitre toxique diffus.

Les effets secondaires du traitement du goitre toxique diffus peuvent se manifester comme suit:

  • réactions allergiques aux médicaments et à leurs composants;
  • une violation du tractus gastro-intestinal, qui s'accompagne de diarrhée, constipation, flatulence, douleur à l'abdomen;
  • chez les femmes, il y a violation du cycle menstruel;
  • perturbation du foie.

Après la fin du traitement médicamenteux, un taux élevé de récidive et l’émergence d’une thyrotoxicose est d’environ 75%.

Traitement à l'iode radioactif


Le traitement à l'iode radioactif permet d'éliminer la glande thyroïde sans intervention chirurgicale. Pour la procédure, on utilise de l'iode 131, qui est consommé une fois et détruit les cellules de la glande sur une période de 8 jours à 2 mois.

À qui est prescrit un traitement à l'iode radioactif?

  • Patients présentant une rechute de thyrotoxicose après un traitement au tyrosol.
  • Les personnes chez qui on a diagnostiqué un cancer de la thyroïde après une intervention chirurgicale pour prélever un organe. Le traitement radioactif est utilisé pour éliminer la glande résiduelle.

Il existe des contre-indications au traitement radioactif. Cette procédure ne peut pas être réalisée pendant la grossesse et l'allaitement, car l'iode radioactif peut nuire au fœtus et pénétrer dans le lait maternel.

Les avantages de l'utilisation d'iode radioactif en cas de goitre toxique diffus sont évidents: aucune anesthésie n'est requise, intervention médicale, aucune procédure de rééducation n'est nécessaire après la procédure, aucune cicatrice au niveau de la nuque.

Bien que l'utilisation de l'iode 131 radioactif soit une méthode de traitement efficace, la procédure a des conséquences graves:

  • il est impossible de planifier une grossesse avant six mois après l'intervention, car l'iode radioactif s'accumule dans les ovaires et la glande mammaire chez la femme, dans les testicules chez l'homme;
  • après la procédure, le patient est totalement isolé pendant 3 jours, son corps émettant pendant ce temps des ondes radioactives nocives;
  • à l'avenir, le patient développe une hypothyroïdie - un manque d'hormones nécessitant un traitement constant;
  • la possibilité de développement de tumeurs malignes augmente, en particulier, des tumeurs peuvent apparaître dans l'intestin grêle;
  • une ophtalmopathie auto-immune peut se développer;
  • pour la première fois après l'intervention, les maladies chroniques sont exacerbées;
  • un gain de poids rapide est possible;
  • La sialadénite est une inflammation douloureuse des glandes salivaires.

Traitement chirurgical (thyroïdectomie)

L'ablation chirurgicale de la glande thyroïde (thyroïdectomie) est réalisée dans les cas suivants:

  • rechute après un traitement médical, comme indiqué par l'endocrinologue traitant,
  • goitre toxique diffus avec déplacement des organes du cou,
  • lorsque le traitement par radio-isotopes est contre-indiqué.

Il existe trois types de chirurgie de la thyroïdectomie:

  • L'hémithyroïdectomie, lorsque la moitié de la glande thyroïde avec l'isthme est enlevée, est droite ou gauche, en fonction des caractéristiques de croissance et de la présence de ganglions.
  • Thyroïdectomie partielle - la quasi-totalité de la glande est enlevée, à l'exception d'une petite partie de l'organe.
  • Thyroïdectomie totale, ou retrait complet de la glande thyroïde.

Dans le goitre toxique diffus, on pratique le plus souvent une hémithyroïdectomie ou une thyroïdectomie subtotale, tandis que la glande thyroïde restante produit une certaine quantité d'hormones thyroïdiennes.

L'opération peut être réalisée par voie endoscopique (avec un minimum d'incisions pour la pénétration de l'endoscope et d'instruments supplémentaires) ou avec une incision cutanée dans la partie inférieure du cou au-dessus de la clavicule.

Lors de la préparation de l’opération d’extraction de la glande thyroïde, les tests et procédures suivants sont effectués:

  • tests sanguins biochimiques généraux;
  • test de coagulation du sang;
  • analyse d'urine;
  • examen fluorographique;
  • tests de dépistage de l'hépatite, du VIH et d'autres maladies systémiques;
  • tests d'hormones T3, T4, TSH, anticorps;
  • échographie.

L’absence de thyrotoxicose est un préalable indispensable au traitement chirurgical, car avec un taux élevé d’hormones, la possibilité d’une issue fatale de l’opération augmente jusqu’à 40%.

Avant la chirurgie, le patient subit un traitement par thyréostatique afin de réduire les taux de T4 et de T3.

La thyroïdectomie prend 1-1,5 heure. La procédure nécessite une concentration et une expérience complètes de la part du chirurgien, le nerf laryngé régulant le fonctionnement des cordes vocales étant situé dans cette zone. La violation du nerf laryngé entraîne un changement de voix, un enrouement.

La période postopératoire diffère selon la méthode chirurgicale utilisée. Après l'endoscopie, la récupération prend au moins 2-3 jours. Dans le cas d'une opération classique, la récupération prend 10 à 14 jours. Pendant cette période, la voix peut être enrouée, car il y a un gonflement au site de l'opération, ce qui perturbe le travail des terminaisons nerveuses.

Après l'opération, on prescrit au patient un traitement conservateur à la thyroxine pour compenser le manque d'hormones thyroïdiennes.

Les effets les plus courants de la thyroïdectomie sont les suivants:

  • formation possible d'hématomes dans le cou;
  • saignements;
  • perte de voix;
  • suppuration de la plaie;
  • développement de l'hypoparathyroïdie - déficit en parathyrine, qui produit la glande parathyroïde. La maladie se développe en raison d'une violation de la glande parathyroïde et est accompagnée de convulsions et d'autres symptômes.

Des complications


Un goitre toxique diffus et non traité et une hyperthyroïdie peuvent entraîner des complications graves menaçant la santé et la vie du patient: crise thyrotoxique, myocardiodystrophie, formes graves d’ophtalmopathie.

La dystrophie du myocarde est une violation de l'état normal des fibres musculaires.
en raison de changements hormonaux. Le résultat du processus en cours de la dystrophie du myocarde est une réduction de la contractilité du cœur, le développement de l'insuffisance cardiaque et des arythmies.

La crise thyréotoxique est une maladie dangereuse résultant de la production d’une quantité énorme d’hormones thyroïdiennes. Lorsqu'une crise manifeste des symptômes d'excitation nerveuse, de tachycardie, de fièvre, la transpiration augmente. Lorsque la crise thyréotoxique peut survenir, un collapsus vasculaire entraînant la mort.

Ophtalmopathie. Avec les complications de l’ophtalmopathie endocrinienne, il existe une déficience visuelle, un ptosis (perturbation des paupières supérieures et inférieures), un risque de perte des globes oculaires.

Traitement des remèdes populaires

L'utilisation de recettes traditionnelles pour le traitement du goitre toxique diffus doit être associée à un traitement médical, car les manifestations aiguës de la thyrotoxicose empêchent les remèdes populaires de soulager les symptômes de la tachycardie, de l'agitation nerveuse et des manifestations concomitantes de la maladie.

Infusion d'écorce de cerise. L'écorce de la cerise est un outil unique, riche en macro et en micronutriments nécessaires au fonctionnement normal de la glande thyroïde.

Il est nécessaire de recueillir l'écorce interne des cerises séchées et de la hacher. Pour la préparation de la teinture, il faut une telle quantité d'écorce pour remplir un pot d'un litre et un litre d'alcool. Les ingrédients sont mélangés et infusés dans un endroit sombre pendant 21 jours. Prenez la teinture devrait être 1 cuillère à soupe 3 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas. La durée du traitement est de 2 mois.

Une décoction d'avoine. L'avoine, non purifiée de la coque, contient dans sa composition une masse de substances utiles (fer, manganèse, soufre, chrome, phosphore, zinc, silicium, nickel, potassium, fluor, magnésium, iode), qui améliorent la circulation sanguine de la glande thyroïde et renforcent le système immunitaire.

Pour préparer, vous devez verser 2 tasses de graines d'avoine avec un litre d'eau bouillante et cuire 15 minutes. Le bouillon doit boire 100 ml avant les repas 3 fois par jour. L'outil peut être utilisé une durée illimitée.

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