La maladie du goitre ou maladie de Graves est une maladie polyétiologique qui se développe chez les individus prédisposés en raison d'une hérédité défavorable. Accompagné d'une augmentation diffuse de la taille de la glande thyroïde avec une augmentation de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang. La maladie est auto-immune, c'est-à-dire accompagnée de l'agression de l'organisme même contre la glande thyroïde.

Symptômes du goitre diffus toxique

Les symptômes de cette maladie touchent presque tous les systèmes du corps, car le taux de réaction des échanges change, le métabolisme s'accélère de manière significative. Signes évidents:

  • irritabilité constante;
  • tremblement marqué des membres;
  • palpitations cardiaques;
  • le symptôme le plus notable est l'exophtalmie marquée;

C'est l'une des variantes de la thyrotoxicose.

Le traitement du goitre toxique diffus est divisé en trois domaines principaux, à savoir:

  • traitement médicamenteux;
  • interventions opérationnelles;
  • traitement à l'iode radioactif, qui est utilisé avec prudence pour traiter cette maladie chez l'adulte.

Traitement médicamenteux

Le groupe de médicaments pour le traitement de la fonction thyroïdienne élevée est hétérogène et comprend des médicaments agissant sur différents stades du métabolisme des hormones thyroïdiennes.

Le traitement nécessite des médicaments qui inhibent la formation, l'isolement et la transformation de la T4 en T3 à la périphérie, ainsi que des médicaments qui inhibent leur effet sur les organes cibles.

Médicaments qui inhibent la synthèse des hormones stimulant la thyroïde

Les médicaments qui inhibent la formation, la libération et la conversion périphérique de T4 en T3 incluent les dérivés de la thiourée (thionamides, thyrostatiques). Le mécanisme de leur action se manifeste par la rupture du cycle de conversion des hormones thyroïdiennes. En outre, ils ont un effet immunosuppresseur modéré, ce qui est également important dans le traitement car la maladie est auto-immune.

Les médicaments principaux de ce groupe sont le mercazolil (métimazole, propitsil, tyrosol). Il convient de mettre l'accent sur le médicament dans ce groupe Propitsil. Il présente des avantages pour le traitement de cette maladie chez les femmes enceintes et allaitantes, dans la mesure où il ne peut pas pénétrer dans le lait maternel ni à travers la barrière placentaire. En outre, le propicil est remplacé en cas d'intolérance au mercazolil.

Les préparations d'un groupe de thyréostatiques sont capables d'inhiber la formation de sang, ce qui affecte négativement les résultats du traitement de cette maladie de la thyroïde. Par conséquent, il est nécessaire de contrôler les indicateurs généraux du sang périphérique du patient avec une fréquence d'au moins une fois par semaine.

Médicaments limitant les effets des hormones thyroïdiennes sur les organes cibles

Ce groupe de médicaments peut être attribué aux bêta-bloquants. Ils sont utilisés exclusivement avec des thionamides et ne conviennent pas à la monothérapie. Ce groupe de médicaments élimine bien les symptômes d’une telle lésion de la glande et est donc utilisé comme traitement symptomatique. Ils n'affectent en aucune manière la production d'hormones, mais bloquent uniquement les récepteurs bêta des organes cibles, ce qui réduit les symptômes de la maladie (tremblements, battements de coeur rapides, anxiété accrue).

Le principal représentant de ce groupe de médicaments Obzidan. Lorsque les bêta-bloquants sont connectés au processus de traitement, l'effet du traitement par thyréostatique ne doit pas être évalué par la fréquence du pouls, car les bêta-bloquants réduisent la fréquence cardiaque.

Traitement du goitre toxique diffus

Le traitement du goitre toxique diffus se fait en trois étapes:

  1. L'administration parallèle de médicaments thyréostatiques et de médicaments du groupe des bêta-bloquants (Ozidan) est prescrite. La durée de leur réception commune est d'au moins un et d'au plus deux mois. La posologie des thyréostatiques est de quinze à vingt-cinq milligrammes par jour. Obzidan est administré individuellement, en fonction du poids du patient, à raison de un ou deux milligrammes par kilogramme par jour, en trois prises. Après deux semaines, le résultat du traitement combiné est évalué. Une évaluation complète de la gravité des symptômes des lésions de la glande. Avec des résultats favorables, on tente de réduire la dose de bêta-bloquant. Si le symptôme de tachycardie réapparaît, il reprend sa posologie précédente et le traitement des articulations se poursuit pendant un mois. Ensuite, passez à la prochaine étape du traitement.
  2. Monothérapie avec thyréostatique. La durée de cette étape est de deux à trois mois. La dose du médicament ne change pas. Atteindre un état compensé avec une sévérité minimale des symptômes, c’est-à-dire un état euthyroïdien.
  3. Stade de rémission. Les symptômes restants de lésion dans la glande thyroïde sont corrigés. Si la thyréostatique supprime la fonction d'hypothyroïdie, la réception de la L-thyroxine en association avec la thyréostatique est alors prescrite. La dose de thyréostatique continue à être réduite progressivement, tendant au minimum (7,5 à 2,5 mg / jour une fois). À la dose minimale, le patient est âgé de trois à quatre ans.

Intervention chirurgicale

Il existe plusieurs indications pour une méthode de traitement similaire:

  1. C'est la présence de réactions allergiques en réponse à l'utilisation de médicaments thyréostatiques;
  2. si la taille de l’éducation atteint le quatrième degré et plus;
  3. si la thyréostatique est accompagnée d'une diminution persistante du taux de leucocytes dans le sang;
  4. si une fibrillation auriculaire est présente avec des symptômes d'insuffisance cardiovasculaire;
  5. effet de goitre prononcé de l'utilisation de médicaments thyréostatiques.
  6. goitre retrovna;
  7. goitre toxique chez les adolescentes de 15 ans et plus. Cette indication est associée au début de l'âge de procréer et un traitement thyréostatique prolongé n'est pas acceptable.

La correction chirurgicale de la taille de la glande thyroïde s’effectue au stade de manifestations minimes des symptômes, c’est-à-dire au stade de la compensation.

Des médicaments supplémentaires dans la période postopératoire sont prescrits individuellement en fonction des indications.

Types d'interventions chirurgicales

L’opération consistant à enlever la glande thyroïde s’appelle thyroïdectomie, mais il est de coutume d’isoler plusieurs de ses sous-espèces.

  • retrait du lobe thyroïdien;
  • suppression d'une action et d'un isthme entre actions;
  • suppression d'une partie de l'une des actions, le plus souvent c'est le pôle supérieur ou inférieur;
  • ablation complète de la glande thyroïde (rarement);
  • élimination complète d'un lobe de la glande thyroïde + isthme + élimination d'une partie du deuxième lobe.

La glande thyroïde est difficile à opérer, car il est difficile de savoir combien de tissu il faut enlever pour obtenir un résultat optimal. Par conséquent, souvent, après une intervention chirurgicale, un état d'hypothyroïdie se développe.

Complications postopératoires

  • Pendant l'opération, les nerfs laryngés sont souvent endommagés, ce qui entraîne une parésie du larynx.
  • Près de la glande thyroïde se trouvent d'autres glandes endocrines - parathyroïdiennes, dont certaines peuvent être retirées accidentellement au cours d'une intervention chirurgicale. Par la suite, il menace un état d'hypoparathyroïdie, la partie survivante des glandes parathyroïdes ne pouvant pas supporter la production de la quantité d'hormones requise.
  • Aussi pas rare développement de crise thyrotoxique.

Préparation à la chirurgie

Avant une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde pour la prévention de nouvelles complications, un traitement spécial de courte durée est réalisé. Ce peut être:

  • un cycle de plasmaphérèse ou de fortes doses d'iode radioactif (avec hypersensibilité à la thyréostatique) pendant quatre-vingts jours avant l'opération;
  • la nomination de médicaments thyréostatiques, ainsi que des bêta-bloquants pour éliminer la tachycardie.

Il faut se rappeler que 2-3 jours avant le jour fixé, il est nécessaire d’annuler les médicaments susceptibles de compliquer l’opération, en augmentant le saignement. C'est:

  • l'aspirine;
  • cardiomagnyl;
  • Plavix;
  • warfarine et autres anticoagulants.

Si le patient prend constamment des médicaments dans ce groupe, il doit en informer le médecin traitant.

Avant l'opération, un examen médical complet est effectué avec les analyses de sang et d'urine nécessaires, ainsi qu'un scanner et une échographie de la glande thyroïde.

Pendant l'opération, le patient est sous anesthésie générale dans un état de sommeil profond. La durée de la thyroïdectomie dépend du volume des interventions effectuées et dure en moyenne deux à quatre heures.

Indications et contre-indications pour le traitement à l'iode radioactif

Cette méthode de traitement est utilisée uniquement chez l'adulte et n'a pas trouvé son utilisation en pédiatrie.

Cette méthode de traitement est utilisée chez les patients pour lesquels il est impossible de suivre un autre schéma thérapeutique. Le patient doit avoir une intolérance aux médicaments thyréostatiques, une rechute de la maladie, le volume du goitre est pas plus de soixante millilitres, l'impossibilité d'effectuer des interventions chirurgicales.

Un tel traitement est absolument contre-indiqué:

  • les femmes enceintes;
  • les femmes qui allaitent;
  • âge jusqu'à 45 ans;
  • la présence d'une ophtalmopathie d'origine endocrine.

Traitement relativement contre-indiqué à l'iode radioactif pour:

  • tumeur maligne présumée (présence de noeuds froids);
  • distribution du goitre dans l'espace rétrosternal;
  • grande quantité de goitre (plus de soixante millilitres).

L'approche vis-à-vis de tels patients est individuelle, la décision est prise collectivement.

La dose d'iode radioactif pour chaque patient est attribuée individuellement.

Traitement du goitre toxique à l'iode radioactif

La signification du traitement est de réduire l'hyperfonctionnement thyroïdien à l'aide d'iode radioactif et de corriger ainsi les symptômes du goitre toxique.

Le patient prend de l'iode radioactif sous forme de gélules ou de comprimés. L'iode a une grande affinité pour les tissus de la glande thyroïde, où il est délivré par des protéines de transport. Après la délivrance dans les cellules de la glande, l'iode se concentre dans ses tissus, entraînant la destruction de la glande thyroïde. Les tissus endommagés ne sont pas restaurés, mais remplacés par un tissu conjonctif en expansion sans activité fonctionnelle.

Avant de commencer un tel traitement, les médicaments thyréostatiques sont arrêtés par un médecin (mercazolil pendant sept jours et propitsil pendant 14 jours). Il est recommandé aux femmes de faire le test de grossesse le jour où elles prennent la première dose du médicament. Lorsque les résultats sont positifs, le médicament est annulé. Les symptômes de la thyréotoxicose régressent de manière significative à la fin de la deuxième ou de la troisième semaine de réception de l'iode radioactif. À la fin du premier cycle, l’état du patient est évalué et, si les symptômes de la maladie recommencent à progresser, un deuxième cycle de traitement est prescrit.

Conséquences du traitement à l'iode radioactif

Au cours du traitement avec des préparations d'iode radioactif, ils essaient le plus souvent de parvenir à une régression complète de l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde en poussant sa fonction. La capacité fonctionnelle de la glande est contrôlée en déterminant le niveau d'hormones dans le sang du patient. Ce qui compte, c'est la concentration de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) dans le sang, ainsi que le taux de T4. L'analyse de ces hormones est répétée tous les trois ou quatre mois pendant toute la première année suivant l'achèvement de l'ingestion de préparations à base d'iode radioactif.

L'hypothyroïdie est dans ce cas l'objectif ultime auquel le médecin aspire, en prescrivant un tel traitement. Une fois cet objectif atteint, on prescrit au patient un traitement hormonal substitutif permanent à base de L-thyroxine.

Cela vous permet de maintenir la qualité de vie du patient au niveau approprié avec le minimum d'inconvénients.
Il est recommandé aux femmes en âge de procréer de suivre un traitement prophylactique à l'aide de contraceptifs oraux pendant toute la durée du traitement par l'iode radioactif afin d'éviter une grossesse.

Il est prouvé que cette thérapie est sans danger par rapport au développement de maladies oncologiques, a été utilisée avec succès en Russie et dans des pays étrangers.

Comportement après le traitement

Après le traitement, vous devez suivre scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle et vous assurer de bien vous brosser les dents, car il pourrait y avoir une contamination de la cavité buccale par le médicament. À cet égard, les isotopes liquides de l'iode radioactif sont rarement utilisés.

Il est recommandé d'utiliser plus de liquides que d'habitude et plus souvent d'aller aux toilettes "pour les petites". Il est recommandé aux hommes d'uriner en position assise.

Après le traitement devrait être de trois semaines pour éviter tout contact sexuel. Il est recommandé aux conjoints de dormir dans des lits différents.

Les vêtements traités à l'iode radioactif doivent être lavés séparément des vêtements d'autres personnes.

Si possible, il est également nécessaire d'éviter le contact avec d'autres personnes, en particulier les femmes enceintes et les mères allaitantes, pendant neuf jours après la prise du médicament.

Si un tel patient a besoin de soins médicaux, il doit informer le personnel médical qu'il a été traité avec de l'iode radioactif.

Il est permis de planifier une grossesse au plus tôt un an et demi à deux ans après le traitement, l'enfant risquant de développer une thyréotoxicose au cours de périodes antérieures.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Le goitre toxique diffus est de nature auto-immune et se développe à la suite d'un défaut du système immunitaire, dans lequel sont produits des anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, qui ont un effet stimulant constant sur la glande thyroïde. Cela conduit à une croissance uniforme du tissu thyroïdien, à une hyperfonctionnement et à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes produites par la glande: T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine). Une glande thyroïde élargie s'appelle un goitre.

Un excès d'hormones thyroïdiennes améliore les réactions du métabolisme principal, épuise les réserves d'énergie dans le corps, nécessaires au fonctionnement normal des cellules et des tissus de divers organes. Les systèmes cardiovasculaire et nerveux central sont les plus sensibles à l’état de thyrotoxicose.

Le goitre toxique diffus se développe principalement chez les femmes de 20 à 50 ans. Chez les personnes âgées et les enfants, il est assez rare. Alors que l'endocrinologie ne peut pas répondre avec précision à la question sur les causes et les mécanismes de déclenchement des réactions auto-immunes qui sont à la base du goitre toxique diffus. La maladie est souvent détectée chez les patients présentant une prédisposition héréditaire, qui est réalisée sous l'influence de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne. Les maladies inflammatoires infectieuses, les traumatismes mentaux, les dommages organiques cérébraux (lésion cérébrale traumatique, encéphalite), les troubles auto-immuns et endocriniens (pancréas, hypophyse, glandes surrénales, gonades) et bien d’autres contribuent à l’apparition d’un goitre toxique diffus. Le risque de goitre augmente presque 2 fois si le patient fume.

Classification

Le goitre toxique diffus se manifeste par les formes suivantes de thyrotoxicose, quelle que soit la taille de la glande thyroïde:

  • forme légère - avec une prédominance de plaintes de nature névrotique, sans perturber le rythme cardiaque, une tachycardie avec une fréquence cardiaque ne dépassant pas 100 battements. par minute, absence de dysfonctionnement pathologique des autres glandes endocrines;
  • modérée - perte de poids comprise entre 8 et 10 kg par mois, tachycardie avec une fréquence cardiaque supérieure à 100-110 battements. en min.;
  • forme sévère - perte de poids au niveau de l'épuisement, signes de troubles fonctionnels du cœur, des reins, du foie. Habituellement observé avec un goitre toxique diffus non traité à long terme.

Les symptômes

Comme les hormones thyroïdiennes sont responsables de nombreuses fonctions physiologiques, la thyrotoxicose présente diverses manifestations cliniques. Habituellement, les principales plaintes des patients sont associées à des modifications cardiovasculaires, à des manifestations du syndrome catabolique et à une ophtalmopathie endocrinienne. Les troubles cardiovasculaires se manifestent par des palpitations prononcées (tachycardie). Les palpitations chez les patients se produisent dans la poitrine, la tête, l'abdomen, dans les mains. La fréquence cardiaque au repos avec thyrotoxicose peut atteindre 120-130 battements. en quelques minutes Avec des formes modérées et sévères de thyrotoxicose, une augmentation de la pression systolique et une diminution de la pression artérielle diastolique, une augmentation de la pression différentielle se produit.

Une dystrophie myocardique grave se développe dans le cas d’une longue évolution de la thyrotoxicose, en particulier chez les patients âgés. Elle se manifeste par des arythmies cardiaques (arythmies): extrasystole, fibrillation auriculaire. Par la suite, cela entraîne des modifications du myocarde ventriculaire, une congestion (œdème périphérique, ascite), une cardiosclérose. Il y a une arythmie de la respiration (fréquence accrue), une tendance à la pneumonie fréquente.

La manifestation du syndrome catabolique se caractérise par une forte perte de poids (10-15 kg) sur fond d’appétit accru, de faiblesse générale, d’hyperhidrose. La violation de la thermorégulation se manifeste par le fait que les patients atteints de thyrotoxicose ressentent une sensation de chaleur et ne gèlent pas à une température ambiante suffisamment basse. Certains patients âgés peuvent ressentir une sensation de fièvre subfébrile le soir.

La thyréotoxicose est caractérisée par le développement de modifications de la partie des yeux (ophtalmopathie endocrinienne): élargissement des fissures palpébrales dû à l'élévation de la paupière supérieure et à l'abaissement de la paupière inférieure, fermeture incomplète des paupières (rare clignotant), exophtalmie (lustre des yeux), oculaire. Chez un patient atteint de thyrotoxicose, le visage devient une expression de peur, de surprise et de colère. En raison d'une fermeture incomplète des paupières, les patients semblent se plaindre du «sable dans les yeux», de la sécheresse et de la conjonctivite chronique. Le développement de l'œdème péri-orbitaire et la prolifération des tissus péri-orbitaux pincent le globe oculaire et le nerf optique, entraînant une anomalie du champ visuel, une augmentation de la pression intra-oculaire, des douleurs oculaires et parfois une perte complète de la vision.

Lorsque la thyréotoxicose du système nerveux, une instabilité mentale est observée: légère irritabilité, irritabilité et agressivité accrues, anxiété et agitation, variabilité de l'humeur, difficultés de concentration, larmoiements. Le sommeil est perturbé, la dépression se développe et, dans les cas graves, une altération persistante de l’esprit et de la personnalité du patient. Souvent, lorsque la thyréotoxicose apparaît, de légers tremblements des doigts des mains tendues. Avec le cours grave de tiretoksikoza, les tremblements peuvent être ressentis dans tout le corps et il est difficile de parler, écrire, effectuer des mouvements. Elle se caractérise par une myopathie proximale (faiblesse musculaire), une diminution du volume des muscles des extrémités supérieures et inférieures, il est difficile pour le patient de se lever des selles, avec les squattages. Dans certains cas, réflexes tendineux accrus.

Avec la thyréotoxicose prolongée, sous l'action d'un excès de thyroxine, le calcium et le phosphore sont lixiviés du tissu osseux, une résorption osseuse est observée (processus de destruction du tissu osseux) et un syndrome d'ostéopénie se développe (diminution de la masse et de la densité osseuse). Il y a des douleurs dans les os, les doigts peuvent prendre la forme de "baguettes".

Au niveau du tractus gastro-intestinal, les patients souffrent de douleurs abdominales, de diarrhée, de selles instables, rarement de nausées et de vomissements. Dans la forme grave de la maladie, l'hépatose thyrotoxique se développe progressivement - dégénérescence graisseuse du foie et cirrhose. Une thyréotoxicose sévère chez certains patients est accompagnée par le développement d'une insuffisance surrénalienne thyroïdienne, se manifestant par une hyperpigmentation de la peau et des zones découvertes du corps, une hypotension.

La dysfonction ovarienne et la dysfonction menstruelle dans la thyrotoxicose sont rares. Chez les femmes en préménopause, il peut y avoir une diminution de la fréquence et de l'intensité de la menstruation, le développement de la mastopathie fibrokystique. La thyréotoxicose modérée peut ne pas réduire la capacité de concevoir et la possibilité de grossesse. Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, stimulant la glande thyroïde, peuvent être transférés par voie transplacentaire à partir d'une femme enceinte présentant un goitre toxique diffus au fœtus. En conséquence, un nouveau-né peut développer une thyrotoxicose néonatale transitoire. La thyréotoxicose chez l'homme s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement érectile, une gynécomastie.

Lorsque la thyrotoxicose est douce, humide et chaude au toucher, certains patients développent du vitiligo, un assombrissement des plis cutanés, en particulier des coudes, du cou, du bas du dos, des lésions des ongles (acropachie thyroïdienne, onycholyse), une perte de cheveux. Chez 3 à 5% des patients atteints de thyrotoxicose, un myxoedème prétibial se développe (gonflement, induration et érythème de la peau des jambes et des pieds, ressemblant à une peau d'orange et accompagnés de démangeaisons).

Avec le goitre toxique diffus, il existe un élargissement uniforme de la glande thyroïde. Parfois, le fer augmente de manière significative et parfois, le goitre peut être absent (dans 25-30% des cas). La gravité de la maladie n'est pas déterminée par la taille du goitre, car avec une petite taille de la glande thyroïde, une forme grave de thyréotoxicose est possible.

Des complications

La thyréotoxicose est menaçante avec ses complications: lésions graves du système nerveux central, du système cardiovasculaire (développement d'un «cœur thyréotoxique»), du tractus gastro-intestinal (développement d'une hépatite thyréotoxique). Une paralysie hypokaliémique thyrotoxique avec parfois des crises soudaines et récurrentes de faiblesse musculaire peut se développer.

L'évolution d'une crise thyréotoxique peut compliquer l'évolution du goitre thyrotoxicose. Les principales causes de crise thyréotoxique sont un traitement inapproprié par thyréostatique, un traitement à l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale, l’annulation du traitement, ainsi que des maladies infectieuses et autres. La crise thyréotoxique combine les symptômes d’une thyrotoxicose grave et d’une insuffisance surrénalienne thyroïdienne. Chez les patients en crise, irritabilité nerveuse prononcée jusqu’à la psychose; forte agitation motrice, remplacée par l'apathie et la désorientation; fièvre (jusqu'à 400 ° C); douleur au coeur, tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de plus de 120 battements. en min.; insuffisance respiratoire; nausées et vomissements. Une fibrillation auriculaire, une pression différentielle élevée, une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître. L’insuffisance surrénale relative se manifeste par une hyperpigmentation de la peau.

Avec le développement de l'hépatose toxique, la peau devient jaune. L'issue fatale de la crise thyréotoxique est de 30 à 50%.

Diagnostics

Le statut objectif du patient (apparence, poids corporel, état de la peau, des cheveux, des ongles, façon de parler, mesure du pouls et de la pression artérielle) permet au médecin d'assumer l'hyperfonctionnement existant de la glande thyroïde. Avec des symptômes évidents d'ophtalmopathie endocrinienne, le diagnostic de thyrotoxicose est presque évident.

Si l'on soupçonne une thyréotoxicose, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde (T3, T4), d'hormone stimulant la thyroïde de la glande pituitaire (TSH) et de fractions libres d'hormones dans le sérum sanguin. Le goitre toxique diffus doit être distingué des autres maladies à thyrotoxicose. En utilisant le dosage immunoenzymatique (ELISA) du sang, on détermine la présence d'anticorps circulants dirigés contre les récepteurs de la TSH, la thyréoglobuline (AT-TG) et la thyroïde peroxydase (AT-TPO). La méthode d'examen par ultrasons de la glande thyroïde détermine son augmentation diffuse et son changement d'échogénicité (hypoéchogénicité, caractéristique de la pathologie auto-immune).

Détecter les tissus fonctionnellement actifs de la glande, déterminer la forme et le volume de la glande, la présence de nodules dans celle-ci permet la scintigraphie de la glande thyroïde. En présence de symptômes de thyréotoxicose et d'ophtalmopathie endocrinienne, la scintigraphie n'est pas nécessaire, elle est réalisée uniquement dans les cas où il est nécessaire de différencier le goitre toxique diffus des autres pathologies de la thyroïde. En cas de goitre toxique diffus, on obtient une image de la glande thyroïde avec une absorption accrue de l'isotope. La réflexométrie est une méthode indirecte de détermination de la fonction de la glande thyroïde, qui mesure la durée du réflexe du tendon d’Achille (caractérise l’action périphérique des hormones thyroïdiennes - elle est raccourcie avec la thyréotoxicose).

Traitement

Le traitement conservateur de la thyrotoxicose consiste à prendre des médicaments antithyroïdiens - thiamazole (mercazole, métizol, tyrosol) et propylthiouracile (propitsil). Ils peuvent s'accumuler dans la glande thyroïde et empêcher la production d'hormones thyroïdiennes. Une réduction de la posologie des médicaments est réalisée strictement individuellement, en fonction de la disparition des signes de thyréotoxicose: normalisation du pouls (jusqu'à 70-80 battements par minute) et de la pression du pouls, augmentation du poids corporel, absence de tremblement et transpiration.

Le traitement chirurgical implique l'élimination quasi totale de la glande thyroïde (thyroïdectomie), ce qui conduit à un état d'hypothyroïdie postopératoire, compensé par un traitement médicamenteux et éliminant la récurrence de la thyréotoxicose. Les indications chirurgicales sont les réactions allergiques aux médicaments prescrits, la réduction persistante du taux de leucocytes dans le sang avec un traitement conservateur, le goitre large (supérieur au grade III), les troubles cardiovasculaires, la présence d'un effet de goitre prononcé dû au mercazole. Une intervention chirurgicale pour la thyréotoxicose n’est possible qu’après indemnisation médicale de l’état du patient afin de prévenir le développement d’une crise thyréotoxique au début de la période postopératoire.

Le traitement à l'iode radioactif est l'une des principales méthodes de traitement du goitre toxique diffus et de la thyréotoxicose. Cette méthode est non invasive, est considérée comme efficace et relativement peu coûteuse, ne provoque pas de complications pouvant survenir lors d’une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde. Les traitements contre l'iode radioactif sont les suivants: grossesse et allaitement L'isotope de l'iode radioactif (I 131) s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, où il commence à se désintégrer, entraînant une irradiation locale et la destruction des thyrocytes. La radiothérapie est réalisée avec l'hospitalisation obligatoire dans des services spécialisés. L'hypothyroïdie se développe habituellement dans les 4 à 6 mois suivant le traitement par l'iode.

En présence de goitre toxique diffus chez une femme enceinte, la grossesse doit être gérée non seulement par un gynécologue, mais également par un endocrinologue. Le traitement du goitre toxique diffus pendant la grossesse est effectué avec du propylthiouracile (il ne pénètre pas bien dans le placenta) à la dose minimale nécessaire pour maintenir la quantité de thyroxine libre (T4) à la limite supérieure de la normale ou légèrement supérieure. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, le besoin en thyréostatiques diminue, et chez la plupart des femmes après 25-30 semaines. médicament de grossesse ne prend plus. Après l'accouchement (après 3-6 mois), ils développent généralement une rechute de thyrotoxicose.

Le traitement d'une crise thyréotoxique comprend un traitement intensif avec de fortes doses de thyréostatiques (de préférence du propylthiouracile). S'il est impossible au patient de prendre le médicament de façon indépendante, il est administré par une sonde nasogastrique. De plus, les glucocorticoïdes, les β-bloquants, la thérapie de détoxification (sous le contrôle de l'hémodynamique), la plasmaphérèse sont prescrits.

Pronostic et prévention

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car la thyrotoxicose provoque progressivement une insuffisance cardiovasculaire, une fibrillation auriculaire, une déplétion du corps. Avec la normalisation de la fonction thyroïdienne après le traitement de la thyrotoxicose - le pronostic de la maladie est favorable - chez la plupart des patients, la cardiomégalie régresse et le rythme sinusal est restauré.

Une hypothyroïdie peut se développer après le traitement chirurgical de la thyrotoxicose. Les patients atteints de thyréotoxicose doivent éviter l’insolation, l’utilisation de médicaments et d’aliments contenant de l’iode.

Le développement de formes sévères de thyrotoxicose doit être prévenu en effectuant une surveillance clinique des patients présentant une hypertrophie de la glande thyroïde sans modifier sa fonction. Si les antécédents indiquent le caractère familial de la pathologie, les enfants doivent être surveillés. À titre préventif, il est important de mettre en place une thérapie de renforcement général et de réorganiser les foyers d’infection chroniques.

Goitre toxique diffus: causes, symptômes et traitement, degré de DTZ

Ce nom est généralement désigné comme l’une des maladies endocriniennes les plus graves chez l’homme, que l’on peut comparer par la gravité et le degré de désordres produits uniquement par le diabète sucré.

Qu'est ce que c'est Le goitre toxique diffus de la glande thyroïde (DTZ) est une maladie caractérisée par une hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes sur toute la surface de la glande thyroïde (contrairement au goitre nodulaire) et susceptible d'endommager de manière toxique tous les organes.

Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), DTZ appartient à la section des maladies endocriniennes, section IV, et porte le code E 05.

Pour la première fois, le docteur irlandais Robert Graves décrivit la maladie de manière suffisamment détaillée et détaillée au cours du premier quart du XIXe siècle. Depuis lors, le goitre toxique diffus est parfois appelé «maladie de Graves».

Causes DTZ

Les causes du goitre toxique diffus (étiologie) étant diverses, la maladie est considérée comme multifactorielle. Les causes les plus fréquentes d’apparition de DTZ sont les suivantes:

  • prédisposition génétique (le long de la ligne du système d'histocompatibilité);
  • stress et névroses qui déclenchent la production d'hormones;
  • fumer Fumer 10 cigarettes ou plus par jour augmente le risque de développer un goitre deux fois;
  • augmente le risque de développer DTZ la présence d'autres pathologies endocriniennes: diabète sucré, troubles du système surrénalien;

La pathogenèse du goitre toxique commence par un déséquilibre entre l’activité de la réponse immunitaire et sa focalisation sur ses propres tissus. Dans ce cas, nous parlons de la survenue d'un processus auto-immun, dans lequel le tissu thyroïdien est endommagé.

Commence alors l’infiltration de tissus glande par des lymphocytes, qui sécrètent des anticorps contre les thyrocytes et la thyroglobuline, tissus de la glande thyroïde. Les "anticorps de stimulation" du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde sont d'une grande importance pour le diagnostic.

Fait intéressant, dans la plupart des maladies auto-immunes, le système immunitaire bloque le corps, réduit la production de ses hormones. Si un goitre toxique diffus, quel que soit son degré, est détecté, la glande thyroïde n'est pas bloquée, mais au contraire stimulée pour la sécrétion d'une quantité excessive de substances actives.

Il en résulte une hypertrophie diffuse (hypertrophie de la glande) et des lymphocytes qui reçoivent des informations sur la structure de la glande thyroïde peuvent provoquer des perturbations à la périphérie, par exemple dans les tissus, derrière le globe oculaire ou dans le tissu conjonctif de la jambe, avec développement de l'ophtalmopathie endocrine rétrobulbaire ou du myxedema tibial.

Effets des hormones thyroïdiennes

De plus, les hormones de la glande (thyroxine et triiodothyroxine), qui commencent à être produites de manière incontrôlable, ont les effets systémiques suivants:

  • Lipolyse (utilisation de la graisse et son retrait du dépôt, suivie d'une combustion);
  • Fièvre (hyperthermie);
  • Augmenter l'absorption d'oxygène et la dégradation des amidons;
  • Augmentation de l'absorption du glucose;
  • Les contractions cardiaques augmentent, la pression artérielle augmente.

Comme vous pouvez le constater, tous les effets visent à augmenter le taux de change. DTZ "accélère et affine" la durée de vie, la température et la pression.

Goitre toxique diffus 1 2 3 degrés

Le degré de goitre toxique diffus reflète la sévérité et la réversibilité fonctionnelle du trouble. On sait que le mode de réalisation le plus important de la DTZ est une affection appelée thyrotoxicose.

Morphologiquement, les hormones thyroïdiennes les plus dures affectent les systèmes cardiovasculaire et nerveux, car ces structures sont les plus sensibles.

C'est pourquoi la classification la plus pratique pour les médecins est en degrés: goitre toxique diffus 1, 2, 3 degrés. Bien entendu, la gravité de la maladie n’est pas toujours aussi forte qu’il était possible de délivrer même le premier degré de DTZ.

Dans ce cas, ils ne se concentrent pas sur les plaintes, mais sur des indicateurs quantitatifs: le niveau de concentration en hormones, le nombre de pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs reflétant la gravité de la maladie. Ce sont ces études qui sont nécessaires lors de l'examen médico-militaire pour déterminer la catégorie d'aptitude au service militaire.

En outre, la gravité de l’état peut refléter l’état du goitre, nuire à la déglutition et être visible à l’œil nu, voire modifier la forme du cou.

Il existe au total 5 degrés d'élargissement de la glande, de la définition palpatoire de l'espace entre les lobes, à une tumeur très prononcée au niveau du cou.

Signes et symptômes du goitre toxique diffus

Les signes et les symptômes du goitre toxique diffus sont associés aux nombreux effets des hormones thyroïdiennes et sont par conséquent très diversifiés.

Les principaux groupes symptomatiques se distinguent:

Cardiaque (augmentation du rythme cardiaque, contractions anormales - extrasystoles, augmentation de la pression artérielle). L'un des facteurs de dommage les plus importants est la pression différentielle élevée, la différence entre les indices systolique et diastolique.

Ces symptômes finissent par épuiser la contractilité du myocarde et il se forme une insuffisance cardiaque qui se manifeste par un asthme cardiaque, un œdème, y compris une hypertension portale et une ascite;

Les troubles métaboliques sont associés à une augmentation du métabolisme basal. Les patients sont épuisés, ils ont tout le temps "faim de loups". En raison de l'hyperthermie, la température corporelle peut atteindre 37, 5 degrés. En raison de cela et des «hormones rampantes» complètes chez les femmes, la menstruation est interrompue ou arrêtée.

Symptômes ophtalmiques ou ophtalmopathiques: un œil de bogue (maladie de Graves), une fermeture incomplète des paupières, qui conduit au développement de yeux secs, à l'apparition d'une "sensation de sable" et au développement d'une conjonctivite. Un œdème péri-orbitaire prononcé se développe.

Dans le cas où la fibre oedémateuse comprime les vaisseaux et le nerf optique, une cécité totale peut se développer.

Les symptômes neurologiques associés à une thyréotoxicose sévère ne permettent pas au patient d'effectuer un travail et servent souvent de cause d'invalidité: tremblements de mains prononcés et étourdissements, réveil des réflexes tendineux jusqu'à l'apparition d'un clonus, maux de tête sévères, faiblesse, insomnie, anxiété, brûlure corporelle, larmoiement.

En plus des symptômes ci-dessus du goitre toxique diffus, il peut y avoir une transpiration sévère, une modification de la plaque de l'ongle, l'apparition d'un œdème dans les jambes, une diarrhée due à l'accélération du mouvement des aliments dans l'intestin. Dans certains cas graves, une crise thyréotoxique se produit, qui est stoppée dans l'unité de soins intensifs.

Les médecins s'inquiètent particulièrement du goitre toxique diffus et de la grossesse. La classification de cette affection peut être différente: par exemple, le diagnostic de goitre peut être posé avant la grossesse ou il est apparu après la fécondation par des mécanismes auto-immuns inconnus.

Tant dans le premier que dans le second cas, le risque de fausse couche et de fausse couche à un stade précoce avec des troubles hormonaux graves est élevé.

Les meilleures chances pour un enfant en bonne santé de naître sont de la future mère, chez qui le diagnostic de DTZ a été posé avant la grossesse et le traitement nécessaire prescrit.

Diagnostic de DTZ

Le diagnostic du goitre toxique diffus dans les cas typiques n’est pas difficile et consiste en:

  1. Plaintes de patients;
  2. Inspection des données et palpation du cou;
  3. Déterminer le niveau d'hormones stimulant la thyroïde et de la thyroïde, déterminer le facteur de leur excès et l'apparition de symptômes spécifiques, tout d'abord - cardiaques, neurologiques et oculaires.

Une échographie de la glande thyroïde et une biopsie avec détermination histologique ultérieure de la composition cellulaire sont également demandées.

L'analyse de conditions similaires ou le diagnostic différentiel du goitre toxique diffus est réalisée avec les maladies pouvant simuler les principaux signes (symptômes) de n'importe quel côté:

  • névrose et ménopause;
  • myocardite, malformations cardiaques, rhumatismes;
  • tuberculose (conduisant à la malnutrition);
  • cancer de la glande thyroïde, produisant des hormones en excès.

Traitement du goitre toxique diffus, médicaments

Le traitement de toute maladie est etiotropique (visant la cause), pathogénétique et symptomatique - soulage le patient des plaintes. Lorsque le traitement de goitre toxique diffus sont réduits aux principes suivants:

  • Blocage de la synthèse des hormones et de leur libération par la glande - Mercazole;
  • Pour reconstituer correctement les niveaux hormonaux au cours du traitement "bloquant" au mercazole, la L-thyroxine est prescrite;
  • Après traitement avec des thyrostatiques, un traitement chirurgical du goitre toxique diffus est possible (par exemple, enlèvement presque complet ou résection sous-totale de la glande);
  • L'utilisation d'un isotope radioactif de l'iode est considérée comme l'une des principales méthodes de traitement de la DTZ à l'étranger.

Une crise thyrotoxique peut compliquer le goitre toxique nodulaire diffus. Elle constitue une condition difficile à la vie, causée par la libération soudaine de sang par un grand nombre d'hormones, accompagnée du développement des symptômes suivants:

  • La tachycardie la plus aiguë, la crise hypertensive, est remplacée par une chute de pression, une diminution du débit urinaire, ainsi que des arythmies cardiaques, un essoufflement, une insuffisance cardiaque.

Les complications du goitre toxique diffus peuvent en outre être symptomatiques: cachexie, amaurose progressive (cécité), dystrophie du myocarde, déglutition réduite en raison d'une compression du cou avec goitre.

Prévention

La prévention du goitre toxique diffus, comme de nombreuses autres maladies, comprend les mesures suivantes:

  • prévention des rhumes, durcissement;
  • gestion du stress;
  • maintenir l'activité motrice, les émotions positives;
  • apport en iode avec de la nourriture (sel iodé);
  • visites préventives chez un endocrinologue et test hormonal annuel;

Dans tous les cas, la glande thyroïde est une formation très importante: une carence et un excès d’hormones sont nocifs pour la santé et peuvent entraîner une invalidité.

Par conséquent, ne négligez pas les examens et ne soyez pas paresseux pour regarder de nouveau dans le miroir pour évaluer les contours de votre cou, si vous êtes dérangé par l'insomnie, la tachycardie, l'irritabilité, l'élévation de la température et la perte de poids.

Goitre toxique diffus - degrés, traitement, symptômes

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Les signes cliniques de goitre toxique diffus sont le poivron, l’excitabilité nerveuse, la perte de poids, l’augmentation du rythme cardiaque.

Les conséquences de la maladie sont les surrénales, l'insuffisance cardiaque, des troubles graves du système nerveux. La manifestation extrême est une crise thyrotoxique qui met la vie en danger.

Quelle est cette pathologie?

La maladie de Graves ou goitre toxique diffus est une maladie auto-immune. Dans le même temps, la glande thyroïde synthétise une surabondance d'hormones thyroïdiennes, qui provoque un empoisonnement du corps - la thyréotoxicose.

Le nom "diffuse" dit que toutes les glandes sont affectées de manière uniforme et "goitre" - que le corps grossit. Le code de maladie pour la CIM 10 - E05.0.

La pathologie est beaucoup plus souvent détectée chez les femmes, l'âge moyen des patientes étant compris entre 25 et 50 ans. Un goitre diffus est également diagnostiqué chez les adolescentes, les femmes enceintes et à la ménopause.

Beaucoup considèrent la thyrotoxicose et le goitre toxique diffus comme une seule et même maladie - c'est faux. La thyrotoxicose n'est qu'une manifestation, une conséquence du goitre, et peut se produire dans d'autres pathologies.

Le degré de goitre toxique diffus

La classification de la maladie est déterminée par la gravité de l'évolution, les caractéristiques des symptômes, le volume de la glande en goitre toxique diffus. L'étendue de la pathologie est décrite ci-dessous.

La phase initiale, son parcours est léger, le patient ne se plaint souvent que de perte de poids et d’irritabilité. Parfois, il y a tachycardie, fatigue, transpiration abondante, pigmentation de la peau. La glande thyroïde n'est pas agrandie et n'est pas visible lors de la visualisation.

Les manifestations deviennent plus intenses - l'irritabilité nerveuse augmente, une personne perd encore plus de poids, la tachycardie devient prononcée, la fatigue est présente en permanence.

Peut-être l'apparition d'œdème des jambes en fin de journée. Le goitre n'est pas visible extérieurement, mais à la palpation, une augmentation de la glande est déjà déterminée. Chez certains patients, le goitre est visible lors de la déglutition.

C'est la forme la plus grave de goitre, dans laquelle une personne ne peut pas se livrer à des activités professionnelles, perdant du poids sévèrement jusqu'à l'épuisement, une insuffisance cardiaque, un dysfonctionnement du rythme cardiaque, des troubles du système nerveux (forte excitabilité) se développent.

La glande est nettement élargie, elle est détectée même sans palpation. Le cou est souvent enflé et déformé, et un glaçage se développe.

Les réflexes tendineux augmentent et le tonus musculaire diminue tellement qu'il est difficile pour une personne de faire des mouvements. Le processus pathologique inclut également le foie, les reins, de nombreux patients à ce stade du développement de la maladie perdent la vue.

Un type de maladie est un goitre toxique nodulaire diffus. C'est une forme mixte de la maladie - la glande est touchée et se dilate de manière uniforme, mais des nodules se forment également dans ses tissus.

Les facteurs déterminants dans l'apparition d'un goitre diffus toxique sont l'hérédité et les perturbations auto-immunes. La pathogenèse de la maladie est associée à des anomalies du système immunitaire - le corps commence à produire des anticorps anti-récepteur de l'hormone TSH, qui stimule l'activité de la glande thyroïde.

Le résultat de cette réponse immunitaire est une prolifération d'organes (goitre) et une synthèse améliorée de ses hormones principales, la thyroxine et la triiodothyronine (T4 et T3). Leur excès affecte négativement d'autres systèmes et organes.

Causes du goitre:

  • l'hérédité;
  • carence en iode (apport insuffisant en nourriture et en boisson);
  • l'utilisation de médicaments contenant de l'iode sans surveillance médicale;
  • diabète sucré;
  • la sclérodermie;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • stress prolongé, traumatisme mental, syndrome de fatigue chronique;
  • chirurgie sur la glande thyroïde - dans la pratique médicale, il existe de nombreux cas où, après le retrait d'un nœud, les tissus de la totalité de la glande thyroïde ont commencé à se développer.

Pour les femmes, les périodes ménopausiques, la grossesse, l'avortement ou les contraceptifs hormonaux mal choisis peuvent être des facteurs de provocation. Les personnes de moins de 45 ans sont également à risque car l'immunité est très active à cet âge.

Le tabagisme, l’abus d’alcool, l’exercice intense et l’hypothermie peuvent jouer un rôle.

Symptômes de goitre toxique diffus

Développement photo Buglazye des symptômes du goitre

Les principales manifestations du goitre toxique sont une augmentation de la glande thyroïde, une hypokroïdie et une hyperthyroïdie, dont les symptômes incluent divers troubles systémiques - le spectre des manifestations cliniques est très large, parmi lesquelles:

  • Irritabilité, sautes d'humeur, nervosité, tremblements de la tête, membres.
  • Perte de poids significative, même avec un bon appétit.
  • Transpiration, bouffées de chaleur.
  • Le tonus musculaire des jambes et des bras est faible (particulièrement au niveau des épaules et des hanches), il est difficile pour un patient de soulever quoi que ce soit au-dessus de la tête, de se lever ou de s'asseoir sur une chaise, de s'accroupir.
  • Arythmie, tachycardie (pouls supérieur à 90 battements / min).
  • Diarrhée régulière.
  • Rate agrandie et hépatose pouvant se transformer en cirrhose du foie.
  • Échec du cycle menstruel, ostéoporose chez la femme.
  • Gynécomastie et problèmes de puissance chez l'homme.
  • Insuffisance surrénale.

Une surabondance d'hormones thyroïdiennes provoque des troubles ophtalmologiques, qui manifestent des symptômes, nommés d'après les scientifiques:

  • Graefe - en baissant les yeux, la paupière supérieure est à la traîne derrière l’iris.
  • Stelvaga - rare clignotant.
  • Mobius - une personne n'est pas capable de se concentrer sur les objets proches.
  • Dalrymple - un syndrome de yeux grands ouverts et saillants.
  • Kocher - la paupière supérieure se lève spontanément avec le mouvement rapide de l'œil.

La crise thyréotoxique - qu'est-ce que c'est?

La manifestation la plus dangereuse du goitre diffus menaçant la vie est une crise thyrotoxique. Il se caractérise par une augmentation de tous les symptômes de la maladie, se développe souvent après une élimination incomplète de la glande thyroïde.

Un stress intense, une activité physique intense, des maladies infectieuses, l'ablation d'une mauvaise dent peuvent également devenir des provocateurs d'un tel état.

En cas de crise, la quantité maximale d'hormones thyroïdiennes est libérée dans le sang. Une personne devient agitée, excitable, la pression augmente fortement, il y a une forte tremblement, des vomissements, de la diarrhée.

Après être tombé dans une stupeur, le patient perd conscience, tombe dans le coma - cela peut être fatal.

Goitre chez la femme enceinte

Le goitre toxique diffus pendant la grossesse est la cause de nombreuses complications, la principale d'entre elles est la fausse couche. La naissance prématurée ou l'avortement spontané se produit dans presque la moitié des femmes.

Cela est dû au fait qu'un excès de thyroxine affecte négativement l'implantation et le développement de l'ovule. Il existe également un risque de développer des anomalies congénitales du fœtus.

Un diagnostic différentiel du goitre toxique diffus est réalisé pour exclure les pathologies dont les symptômes sont similaires à ceux du goitre. Il s'agit des névroses, des adénomes hypophysaires produisant des hormones, des cardiopathies rhumatismales, des adénomes toxiques de la thyroïde.

Traitement du goitre toxique diffus, médicaments

Dans le traitement de goitre diffuse toxique appliqué des méthodes médicales, la chirurgie, la thérapie à l'iode radioactif et des mesures pour surmonter la crise.

Drogues

Des médicaments tels que le tiamazole (analogues du métizol, du tyrozol-5, du mercazolil) et du propylthiouracile (propitsil) sont indiqués dans le traitement du goitre. Les principes actifs de ces médicaments après leur accumulation dans la glande inhibent la production d’hormones thyroïdiennes.

La réception des médicaments est effectuée sous la stricte surveillance d'un médecin. Il est indiqué de réduire la posologie après avoir surmonté les symptômes thyréotoxiques - normalisation du pouls, prise de poids, disparition de la transpiration et tremblement des membres et de la tête.

Utilisation d'iode radioactif

Cette méthode, contrairement au traitement chirurgical, ne donne pas de complications graves et est très efficace. Le traitement est effectué avec un isotope d'iode radioactif, qui s'accumule dans la glande, décompose et irradie les cellules thyrocytes. Cela réduit la production d'hormones thyroïdiennes.

  • La radiothérapie dure de 4 à 6 mois et est effectuée après l’hospitalisation du patient dans un service spécialisé.

Cette méthode est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement, le goitre nodulaire ou la découverte de nodules d’autre origine dans la glande, pathologies systémiques du sang. Ne l'utilisez pas avec une forme légère de goitre diffus.

Thérapie chirurgicale

La thyroïdectomie est une opération pour un goitre toxique diffus de la glande thyroïde, qui implique l'ablation complète d'un organe. Après cela, l’hypothyroïdie commence, elle est compensée par la prise de médicaments.

Indications pour le retrait de la glande thyroïde:

  • grande quantité de goitre (stade III);
  • complications des vaisseaux et du coeur;
  • allergie aux médicaments pour le traitement du goitre;
  • faible nombre persistant de globules blancs avec des médicaments;
  • effet de goitre lors de la prise de Mercazolil.

Traitement du goitre toxique diffus chez les femmes enceintes

Si un goitre toxique est détecté chez une femme enceinte, un gynécologue et un endocrinologue devraient surveiller son état. En pharmacothérapie, le propylthiouracile a la préférence, car il surmonte mal la barrière placentaire.

  • Dans ce cas, une dose minimale est établie, capable de maintenir des taux de thyroxine non supérieurs à la norme maximale.

À mesure que la durée de la grossesse augmente, la nécessité de prendre le médicament diminue progressivement et disparaît complètement au bout de 27 à 30 semaines. Après l'accouchement, la probabilité de réapparition de la maladie est élevée - dans ce cas, le traitement est prescrit en fonction de la gravité des symptômes.

Surmonter la crise

Pour le traitement de la crise thyréotoxique, utilisez de fortes doses de propylthiouracile ou d’autres thyréostatiques. Si une personne ne peut pas prendre le médicament elle-même, le médicament est injecté par un tube.

Parallèlement, la plasmaphérèse, la détoxification, les glucocorticoïdes et les b-bloquants sont prescrits.

Prévisions

Sans traitement, le pronostic du goitre toxique diffus est généralement défavorable, car la pathologie progresse et conduit à des conditions dangereuses - épuisement, crise thyréotoxique, fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque.

S'il est possible de normaliser le fonctionnement de la glande thyroïde, le pronostic est favorable: l'état du patient est progressivement restauré et il peut reprendre une vie normale.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus, ou la maladie dite de Graves-Basedow, est une maladie auto-immune fréquemment diagnostiquée de la glande thyroïde.

La maladie affecte le travail fonctionnel de divers organes humains. En particulier, il perturbe le système nerveux central et le système cardiovasculaire. Elle se caractérise par un grossissement diffus de la glande thyroïde et une augmentation pathologique persistante de la production d'hormones thyroïdiennes - thyrotoxicose.

Le goitre toxique diffus n'a pas d'âge limite, mais selon les statistiques, il tombe le plus souvent malade à l'âge de 20-40 ans. Les femmes sont plus susceptibles à cette maladie. Donc, pour un homme malade, il y a sept femmes avec le même diagnostic.

Pathogenèse du goitre toxique diffus.

Prédisposition génétique. Le goitre toxique diffus est une maladie auto-immune à prédisposition génétique. Les violations sont héritées des parents aux enfants. L'augmentation pathologique persistante de la production d'hormones thyroïdiennes est due aux anticorps stimulant la thyroïde, qui sont plus actifs que les hormones thyroïdiennes et durent plus longtemps. En fait, les anticorps imitent l'action de l'hormone thyroïdienne naturelle, ils sont capables d'améliorer la synthèse et la sécrétion des hormones thyroïdiennes. Les anticorps sont produits à la suite de la production par l'organisme de "mauvais" lymphocytes T (suppresseurs) qui, au lieu de surveiller l'adéquation de la réponse immunitaire, commencent à détruire la glande thyroïde.

Ces anticorps contribuent à augmenter la glande thyroïde, augmentent la prolifération des thyrocytes et inhibent l'apoptose. Une augmentation du volume de la glande thyroïde, une augmentation du flux sanguin dans la glande et son infiltration lymphatique entraînent une hypertrophie des thyrocytes et une hyperplasie.

Facteurs externes. Cependant, l’appareil génétique n’est pas la cause décisive et unique du développement du goitre toxique diffus. Bien que l'appareil génétique traite du type de réponse immunitaire et de ses troubles, des facteurs externes sont souvent à l'origine du développement de la maladie, tels que:

  • le stress;
  • infections virales;
  • l'utilisation d'antiviraux;
  • excès d'iode dans le corps;

Le stress. La plupart des chercheurs s'accordent pour dire que le stress émotionnel ou les traumatismes mentaux sont des éléments déclencheurs du développement d'un goitre toxique diffus. Cela est dû au fait que de nombreuses réactions physiologiques sont déclenchées dans le corps humain à la suite du stress. L'un d'eux contribue à augmenter la sécrétion d'hormones surrénaliennes, qui à leur tour agissent directement sur la synthèse des hormones thyroïdiennes, en l'augmentant. En outre, il a été prouvé que le stress provoque ou renforce les désordres du système immunitaire lui-même, et l’échec du système immunitaire est la cause principale du goitre toxique diffus.

Infections virales. Les infections virales fréquentes affaiblissent le système immunitaire et entraînent une dégradation de la tolérance naturelle, c.-à-d. violé la protection de leurs propres cellules d'organes contre l'agression du système immunitaire. Et c'est la principale cause de goitre toxique diffus.

L'utilisation d'antiviraux. L'utilisation fréquente et incontrôlée d'antiviraux, d'anticorps monoclonaux et de nombreux autres dans le traitement des infections virales aiguës contribue au développement de maladies auto-immunes, notamment de goitres toxiques diffus. Ces dernières années, il a été prouvé que ces médicaments renforcent les réactions immunitaires latentes dans le corps et ont en outre un effet cytotoxique sur les cellules thyroïdiennes.

Excès d'iode dans le corps. Une augmentation de la consommation d'iode sous forme de médicaments renforce l'activité du processus auto-immun dans la glande thyroïde, ce qui peut déclencher le développement d'un goitre toxique diffus. En outre, une dose élevée d'iode peut également induire directement le développement d'une thyrotoxicose.

Le tableau clinique du goitre toxique diffus.

Le syndrome de thyrotoxicose est la principale manifestation clinique du goitre toxique diffus. Les premiers à en souffrir sont les systèmes nerveux et cardiovasculaire. En outre, un excès d'hormones thyroïdiennes perturbe le fonctionnement de tous les systèmes et de tous les organes internes. Il y a une augmentation de tous les types de métabolisme. Il y a des violations dans les processus de métabolisme et de thermogenèse. Augmentation des processus d'oxydation.

Les principaux symptômes du goitre toxique diffus:

  • perte de poids rapide et significative combinée à une augmentation de l'appétit;
  • irritabilité excessive due à l'augmentation des hormones thyroïdiennes;
  • états déséquilibrés: larmoiement, instabilité émotionnelle, insomnie, hyperexcitabilité, agitation, hyperactivité en combinaison avec faiblesse et fatigue rapide;
  • perte de cheveux et ongles cassants;
  • selles perturbées (diarrhée);
  • intolérance à la chaleur avec transpiration importante, tremblements du corps et des mains;
  • violation du rythme cardiaque (arythmie, tachycardie constante) et augmentation de la pression artérielle (avec une différence supérieure à 40);
  • troubles du métabolisme du carbone, y compris le diabète de type 2;
  • violation de la puissance chez l'homme et du cycle menstruel chez la femme jusqu'à l'aménorrhée;
  • symptômes associés aux yeux: douleur aux yeux, œdème des paupières, exophtalmie, vision trouble et larmoiement persistant.

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