Le tissu fonctionnel de la glande thyroïde comprend 30 millions de follicules - des formations rondes contenant une substance colloïdale avec des réserves d'hormones thyroïdiennes (thyroxine et triiodothyronine).

La couche interne des follicules tapisse les thyrocytes - des cellules épithéliales (folliculaires) produisant des substances actives.

À leur croissance anormale, de nouvelles croissances se forment. Nous comprendrons ce qu'est une tumeur folliculaire de la glande thyroïde.

Caractéristiques cliniques

Une tumeur folliculaire de la glande thyroïde est un néoplasme dominé par les cellules folliculaires d'un organe. C'est un nœud mobile rond ou ovale de consistance étroitement élastique d'épithélium glandulaire, entouré d'une capsule fibreuse.

Quelles sont les raisons pour lesquelles les cellules commencent à se développer? Le mécanisme de formation de la tumeur n'est pas assez clair. On suppose que les principaux facteurs prédisposants sont:

  • violations dans l'hypophyse, qui contrôle la thyroïde en raison de la sécrétion d'hormone stimulant la thyroïde (thyrotrophine, TSH);
  • des mutations dans le gène codant pour le récepteur de la TSH sur la glande;
  • les échecs dans l'innervation du corps;
  • carence en iode;
  • blessures au cou;
  • maladies auto-immunes;
  • substances toxiques;
  • rayonnement et ainsi de suite.

Une tumeur de cellules folliculaires peut être bénigne (adénome) ou maligne (carcinome). Il est extrêmement difficile de distinguer un type d’enseignement d’un autre.

Difficultés diagnostiques

La technique de diagnostic principale pour détecter un nœud dans la thyroïde est une biopsie à l'aiguille fine. Au cours de la procédure, le fer est perforé et aspiré par un petit nombre de ses cellules. Ensuite, ils sont soumis à une analyse cytologique.

Avec la plupart des types de nœuds, la cytologie peut donner la réponse exacte: cancéreuse ou bénigne.

Si nous parlons de formation folliculaire, la conclusion contiendra des informations selon lesquelles les cellules folliculaires normales dominent dans l’échantillon, qui se divisent activement.

Aucune autre information ne peut être obtenue à l'aide d'une biopsie. Ainsi, sur sa base, aucun spécialiste ne peut distinguer un adénome d'un cancer.

La seule différence dans la structure des nœuds bénins et malins - la spécificité de la capsule. Les deux formations sont couvertes d'une coquille dense. L'adénome est clairement limité par son aide, les cellules envahies ne peuvent pas violer l'intégrité de la capsule et pénétrer dans les fibres environnantes. Le carcinome casse facilement la membrane et envahit d'autres tissus. Mais il est possible d'établir le fait d'une invasion seulement après le retrait rapide de la tumeur et son examen minutieux.

Les adénomes folliculaires sont 10 fois plus fréquents que les carcinomes. Mais faire un diagnostic précis basé sur des méthodes instrumentales et de laboratoire est presque impossible. Par conséquent, dans la plupart des cas, les tactiques de traitement des cellules folliculaires bénignes et des cancers contenant des cellules folliculaires sont les mêmes.

Diverses formations dans la glande thyroïde sont courantes - il s'agit de nœuds, de kystes, d'adénomes. Heureusement, le processus malin est rarement diagnostiqué. Cancer de la thyroïde - symptômes, causes, traitement et pronostic.

Comment se passe la chirurgie pour enlever les nœuds de la thyroïde et combien de temps dure la période de rééducation? Lire tout à ce sujet ici.

Saviez-vous que le plus souvent la glande thyroïde elle-même est presque impossible à détecter et à suspecter? Par conséquent, il est nécessaire de subir un examen régulier. Ce lien http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/kak-proverit.html, vous en apprendrez plus sur les méthodes de diagnostic des anomalies de la thyroïde.

Caractéristiques distinctives d'une tumeur bénigne

L'adénome thyroïdien survient 3 à 4 fois plus souvent chez la femme que chez l'homme. L'âge moyen est de 45 à 55 ans. Types d'adénomes folliculaires:

  • macrofolliculaire (colloïde) - gros follicules remplis de substance colloïdale;
  • microfolliculaires (foetaux) - follicules sans colloïde;
  • embryonnaire (trabéculaire) - sans follicules.

En règle générale, une tumeur folliculaire bénigne est unique et se développe très lentement. Le plus souvent, cela n'affecte pas le statut hormonal d'une personne.

Mais dans 10% des cas, à mesure que le nœud se développe, son activité fonctionnelle augmente et une thyréotoxicose se produit - un empoisonnement du corps par un excès de thyroxine et de triiodothyronine. Parallèlement, la sécrétion de TSH diminue et la partie saine du tissu thyroïdien s’atrophie progressivement.

L'adénome folliculaire non fonctionnel ne se manifeste pas longtemps. Avec son augmentation significative, le cou est déformé - un nœud renflé notable y apparaît, dont la palpation ne provoque pas de douleur. Le syndrome de compression peut également être noté - la tumeur serre les tissus environnants, entraînant l’apparition d’un essoufflement, d’un mal de gorge, de problèmes de déglutition.

Si un adénome commence à produire activement des hormones, des symptômes de thyrotoxicose (hyperthyroïdie) apparaissent:

  • perte de poids sans cause;
  • sautes d'humeur, nervosité, larmoiement;
  • tremblement;
  • transpiration, sensation de chaleur;
  • tachycardie, hypertension;
  • la diarrhée;
  • yeux exorbités et ainsi de suite.

L'adénome thyroïdien folliculaire est dangereux en ce qu'il peut synthétiser un excès d'hormones thyroïdiennes, perturbant ainsi l'activité de presque tous les systèmes de l'organisme. En outre, la tumeur peut renaître en une tumeur maligne.

Symptômes d'une tumeur folliculaire maligne

Le cancer de la thyroïde folliculaire est le deuxième type de cancer le plus répandu chez cet organe. Il survient chez 15% des patients atteints de tumeurs malignes de la glande.

Particularités du carcinome folliculaire:

  • croissance lente;
  • métastase tardive;
  • distribution pas par le lymphatique, mais par les vaisseaux sanguins.

Ce type de cancer peut métastaser des organes distants par voie hématogène (le long du sang). Le plus souvent, les foyers secondaires se trouvent dans les poumons et les os, moins souvent dans le cerveau et les glandes surrénales.

Le premier symptôme de la maladie est un simple nœud indolore au cou. Il se développe plus rapidement que l'adénome, devient rapidement dense et provoque une sensation de pression dans la région des glandes. Le cancer entraîne généralement une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. Mais avec le cancer folliculaire, ceci est rarement observé.

Le statut fonctionnel de la glande thyroïde peut être différent. Dans la plupart des cas, cela reste normal. Parfois, l'hypothyroïdie se développe, dans de rares cas, une thyrotoxicose modérée.

Hypothyroïdie - diminution du taux d'hormones thyroïdiennes. Ses signes sont:

  • prise de poids avec perte d'appétit;
  • somnolence, léthargie, dépression;
  • perte de mémoire;
  • perte de cheveux;
  • constipation

Dans certains cas, les premiers signes de carcinome sont dus à sa germination dans les tissus environnants et à la métastase. Lorsque des métastases à distance perturbent le travail des autorités compétentes. Si la tumeur se développe à travers la capsule de la glande, elle est capable de réparer la trachée, l'œsophage et le nerf récurrent.

  • enrouement ou grossièreté de la voix;
  • douleurs au cou et aux oreilles;
  • essoufflement;
  • difficulté à avaler;
  • toux sèche.

Les principales méthodes de diagnostic des adénomes folliculaires et des carcinomes thyroïdiens sont l'examen de palpation, l'échographie, le balayage de la glande après administration d'iode, la biopsie. Mais ces méthodes ne permettent pas de différencier à 100% les cancers cancéreux des cancers bénins.

Une différence importante dans le cancer est sa capacité à métastaser. Détecter les lésions distantes par IRM.

Hormonothérapie, iode radioactif et chirurgie

Le traitement d'une tumeur folliculaire de la glande thyroïde comprend 3 zones:

  • l'utilisation de médicaments;
  • opération;
  • radiothérapie à l'iode radioactif.

Des médicaments

Dans le cas d’une forme grave de toxicose, la stabilisation médicale de l’état du patient est réalisée au premier stade.

On lui administre des thyréostatiques - des médicaments qui inhibent la fonction thyroïdienne: propitsil, tiamazole, carbimazole.

Pour normaliser les fonctions du système cardiovasculaire, des bêta-bloquants sont utilisés.

Les hormones sont un autre type de médicament utilisé pour l'adénome ou le carcinome. Ils sont attribués après le retrait d'une partie ou de la totalité de la glande thyroïde. Le principal médicament - la lévothyroxine - un analogue synthétique de la thyroxine. Nécessite sa réception à vie. Il est nécessaire non seulement de compenser la carence en hormones thyroïdiennes, mais également de supprimer la croissance de la glande avec son élimination incomplète.

Opération

Tous les patients avec un diagnostic cytologique de «tumeur thyroïdienne folliculaire» présentent un traitement chirurgical. Les tactiques d'intervention peuvent être différentes.

Le schéma suivant est utilisé pour les adénomes de petites tailles. Le néoplasme est décortiqué ou disséqué avec une petite portion de tissu thyroïdien sain.

Immédiatement effectué son analyse histologique. Lors de la confirmation de la nature bénigne de la tumeur, l'opération est terminée.

Si un carcinome est suspecté ou si l'adénome atteint une taille significative, une hémithyroïdectomie est réalisée - élimination du lobe de la glande dans laquelle se trouve le noeud. Un examen histologique est effectué.

Lors de la confirmation d'une condition bénigne, l'opération est terminée. Si l'analyse prouve que le patient a un cancer, toutes les glandes et tous les ganglions lymphatiques proximaux sont enlevés. Parfois, pas une, mais plusieurs opérations par étapes sont effectuées.

Radiothérapie à l'iode radioactif

L’effet de la thérapie par radio-iode est basé sur l’introduction d’isotopes de l’iode 131 dans le corps, qui s’accumulent dans les cellules tumorales folliculaires et les détruisent à l’aide de radiations.

Cette technique est utilisée pour les adénomes toxiques, ainsi que pour les carcinomes dans les situations suivantes:

  • avec la formation inopérable de l'organe endocrinien;
  • chez les patients âgés;
  • avec croissance agressive de la tumeur thyroïdienne;
  • avec des dommages au sang et aux vaisseaux lymphatiques.

En outre, une thérapie à l'iode radioactif est pratiquée après une chirurgie pour retirer une tumeur cancéreuse afin de détruire le tissu glandulaire restant et les métastases.

Après le retrait d'un adénome ou d'un carcinome de la glande thyroïde, le patient doit être examiné régulièrement par un endocrinologue. Les marqueurs importants sont les taux de thyroglobuline et de TSH dans le sang. Leur augmentation est un signe de rechute.

Une tumeur folliculaire de la glande thyroïde - un diagnostic qui peut indiquer à la fois la présence d'une croissance bénigne et le cancer. Il est presque impossible d'établir un diagnostic fiable. C'est pourquoi l'intervention chirurgicale est recommandée à tous les patients pour retirer le noeud. La tactique du traitement ultérieur dépend des résultats de l'analyse histologique. Dans la plupart des cas, lorsque la tumeur est détectée tôt, le pronostic est favorable.

Malheureusement, les tumeurs malignes ne peuvent pas toujours être traitées avec succès. Par conséquent, la question de l'espérance de vie est pertinente pour les patients avec un tel diagnostic. Cancer de la glande thyroïde: combien vivent avec ce diagnostic? Examiner les options de traitement et le pronostic.

Onglet de la glande thyroïde - dans quels cas cette procédure est illustrée et comment elle est effectuée, lue dans ce document.

Goitre nodulaire

Le goitre nodulaire est un concept clinique collectif qui regroupe différents volumes morphologiques de la glande thyroïde, détectés par des méthodes de palpation et de diagnostic instrumental (principalement des ultrasons). Le terme «goitre multinodulaire» doit être utilisé lorsque deux masses nodulaires ou plus se trouvent dans la glande thyroïde. Le concept clinique de "goitre nodulaire (multinodulaire)" combine les formes nosologiques (morphologiques) les plus courantes suivantes:

De plus, la thyroïdite auto-immune chronique, ainsi que la thyroïdite subaiguë et plusieurs autres maladies de la glande thyroïde peuvent se former en tant que pseudoknotslov (infiltrat inflammatoire et autres changements ganglionnaires). Dans la plupart des maladies de la glande thyroïde, apparaissant avec la formation de nœuds, le développement de modifications kystiques est possible; Les vrais kystes de la glande thyroïde ne se produisent presque jamais. Un goitre multinodulaire peut être représenté par des maladies de la morphologie de la glande thyroïde, par exemple, un nœud est un adénome, l’autre est un goitre colloïde. Le goitre nodulaire (multinodulaire) est l’une des pathologies les plus courantes de la glande thyroïde, tandis que les nodules thyroïdiens les plus courants (environ 90%) sont des goitres proliférants colloïdaux nodulaires, qui ne sont pas une tumeur de la glande thyroïde.

L'étiologie de la plupart des tumeurs thyroïdiennes est inconnue. Certains adénomes toxiques sont dus à des mutations du gène du récepteur de la TSH et de la sous-unité a de la protéine G de la cascade d'adénylate cyclase. Un certain nombre de mutations héréditaires et somatiques sont présentes dans le cancer de la thyroïde, en particulier dans la médullaire. La cause du développement du goitre proliférant colloïdal nodulaire est inconnue. Le goitre colloïdal nodulaire est souvent considéré comme une transformation de la glande thyroïde liée à l’âge. Il contribue au développement de la carence en iode dans le goitre colloïdal, mais sa prévalence est significative dans les régions où la consommation d’iode est normale. Très probablement, un goitre proliférant colloïdal est une pathologie de la glande thyroïde entière, puisque la probabilité de développer de nouveaux nodules chez les patients présentant un nœud solitaire initialement détecté atteint 50 à 80%. Dans les régions de déficit en iode chez le goitre nodulaire (souvent multinodulaire), une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde avec le développement d'une thyréotoxicose peut se former.

Dans les tumeurs de la glande thyroïde, il se produit une prolifération active du pool de cellules tumorales, formant progressivement un nœud. L'adénome folliculaire est une tumeur bénigne de l'épithélium folliculaire, le plus souvent d'origine cellulaire. Parmi les adénomes folliculaires, les isolats sont trabéculaires (embryonnaires), microfolliculaires (fœtaux), macrofolliculaires (simples). Plus rarement, l'adénome est dérivé de cellules B (oncocytome). L'importance pathologique de l'adénome folliculaire après avoir atteint une taille importante est limitée par le potentiel de développement du syndrome de compression. Il ne peut pas subir de dégénérescence maligne, mais les indications du traitement chirurgical sont néanmoins déterminées par la complexité du diagnostic différentiel avec un cancer de la thyroïde hautement différencié.

La palpation est détectée pas moins de 5% de la population totale; déposée par échographie dans certains groupes de la population, la prévalence du goitre nodulaire peut atteindre 50% ou plus. Avec l'âge, la prévalence augmente; chez la femme, un goitre nodulaire se produit 5 à 10 fois plus souvent. La fréquence des nouveaux cas de nodules palpables est d'environ 0,1% de la population par an. Dans la structure du goitre nodulaire, 85-90% tombent en un goitre proliférant colloïdal, adénomes - 5-8%; pour les tumeurs malignes - 1-5%.

Dans la plupart des cas, non. Pour les gros nodules, un défaut cosmétique au cou, un syndrome de compression dû à la compression de la trachée est possible. Dans les régions de déficit en iode chez le goitre nodulaire (multinodulaire), une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde avec le développement d'une thyréotoxicose peut se former.

La méthode de diagnostic primaire du goitre nodulaire est la palpation de la glande thyroïde. Lors de la détection d’une éducation nodale, il est montré au patient une échographie de la glande thyroïde, qui permettra d’estimer avec précision la taille du noeud et le volume de la glande thyroïde. Il existe un certain nombre de signes échographiques caractéristiques de diverses maladies apparaissant avec un goitre nodulaire, leur sensibilité et leur spécificité diagnostiques étant faibles, ainsi qu'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine est détectée lors de la détection d'un nodule palpable de 1 cm de diamètre supérieur à 1 cm de diamètre. La réalisation d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine de formations de taille réduite détectées accidentellement est recommandée uniquement si une tumeur maligne de la glande thyroïde est suspectée selon une échographie. La réalisation d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine sous contrôle ultrasonore augmente considérablement le contenu en informations de l'étude, en particulier dans le cas de nodules à composante kystique, dans lesquels le contrôle par ultrasons permet de ponctionner localement le composant solide pariétal du nœud kystique.

Pour évaluer la fonction de la glande thyroïde montre la détermination du niveau de TSH. La scintigraphie thyroïdienne permet de caractériser l'activité fonctionnelle de la formation nodale («chaude», «froide») et constitue la principale méthode de diagnostic de l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde. Pour les gros goitres, en particulier zagrudnoy, afin de diagnostiquer le biais et le risque de compression de la trachée, la radiographie thoracique est réalisée avec un baryum oesophagien baryté.

Le diagnostic topique plus détaillé du goitre rétrosternal avec une évaluation de sa taille et de sa relation avec les organes environnants est possible avec l'IRM.

La grande majorité des nodules proliférants colloïdaux sans dysfonctionnement de la glande thyroïde sont de petite taille et ne posent pas de risque de compression ni de problème esthétique. Leur signification pathologique pour l'organisme est souvent douteuse. Cela est particulièrement vrai pour les petits nœuds détectés aléatoirement. Ainsi, lors de l’identification d’un goitre proliférant nodal (multinodulaire), une intervention médicale active et, même plus invasive, (chirurgie, sclérothérapie, etc.) n’est pas démontrée dans la plupart des cas. L'observation dynamique de ces patients implique une évaluation périodique (une fois tous les 1-2 ans) de la fonction thyroïdienne et des ultrasons. Les indications pour le traitement chirurgical du goitre proliférant colloïdal nodulaire (multinodulaire) sont limitées aux cas d'augmentation significative de la taille de la glande thyroïde présentant un défaut esthétique ou un syndrome de compression, alors que j'utilise une méthode alternative de traitement dans de tels cas.Le goitre proliférant colloïdal nodulaire avec une composante kystique est très bien aspiré peut être considéré comme une manipulation thérapeutique, car il permet d’évacuer le contenu du kyste.

Le traitement des tumeurs de la glande thyroïde est rapide et, dans les cancers de la thyroïde hautement différenciés après thyroïdectomie, le traitement est effectué 131 I. Dans le cas, selon la biopsie par aspiration à l'aiguille fine, le patient reçoit un diagnostic de néoplasie folliculaire, représentée par une formation nodale solitaire, une hémithyroïdectomie est supprimée. Si la formation s'avère être un adénome, le traitement s'arrête là et si le cancer folliculaire de la glande thyroïde est retiré, le lobe opposé de la glande thyroïde est éliminé par une intervention répétée, après quoi la question du traitement 131 I est envisagée.

Le plus souvent, le goitre colloïdal nodulaire euthyroïdien, qui n'est pas une maladie néoplasique, n'a aucune valeur pathologique ou pronostique pour le patient. Le risque d'élargissement significatif de la glande thyroïde avec le développement du syndrome de compression est très faible. Dans les régions de carence en iode, le pronostic peut être déterminé par le développement d'une thyréotoxicose due à la formation d'une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde. Le pronostic des tumeurs malignes de la glande thyroïde est déterminé par leur morphologie.

Goitre macrofolliculaire qu'est-ce que c'est

Modèle à ultrasons K1:

goitre nodulaire (K1-A) et adénomes «simples» (K1-B)

(groupe de goitre nodulaire)

Pathomorphologie

Les goitres nodulaires (hyperplasie nodulaire, nœuds hyperplasiques) sont classés dans les processus hyperplasiques focaux (classe 7 selon la classification histologique des tumeurs), c.-à-d. la vraie tumeur n'est pas. Le goitre nodulaire est la forme la plus courante de pathologie focale de la glande thyroïde. Histologiquement, le goitre nodulaire a généralement une structure hétérogène - un mélange macrofolliculaire, folliculaire normal, avec des sites microfolliculaires et solides. Dans ces formations, on trouve souvent des foyers de nécrose, hémorragie, transformation kystique. La présence d'une capsule n'est pas typique.

L'adénome folliculaire est une tumeur bénigne encapsulée de la glande thyroïde, constituée de cellules de l'épithélium folliculaire. Dans la structure de la pathologie nodulaire bénigne, il se classe au deuxième rang après le goitre nodulaire. Les adénomes folliculaires sont divisés en macrofolliculaire (colloïde), folliculaire normal (simple), microfolliculaire (fœtal) et solide / trabéculaire (embryonnaire).

Les adénomes folliculaires colloïdaux et simples (ci-après dénommés «simples») diffèrent du goitre nodulaire par la présence d'une capsule continue claire et d'une structure histologique plus monomorphe. Une partie importante des adénomes «simples» est accompagnée des mêmes changements dégénératifs que le goitre nodulaire. La quantité de liquide qu'ils contiennent peut varier considérablement - des modifications kystiques mineures à la transformation kystique presque complète du nœud. Pour les adénomes macrofolliculaires, les cavités kystiques à contenu colloïdal sont caractéristiques. L'examen histologique de ces adénomes est souvent impossible à distinguer du goitre nodulaire.

Ainsi, le goitre morphologiquement nodulaire et les follicules macro / normaux («adénomes simples») sont des «parents proches». Selon les résultats des études morphologiques modernes, ces néoplasmes sont un processus pathologique similaire.

Sonographie

Chez les patients opérés, le modèle échographique K1 (n = 307) ne correspondait que pathologiquement aux tumeurs bénignes: structure «simple» (macro, folliculaire normal) et hétérogène (microfolliculaire normal): goitre nodulaire (47,6%), goitre adénomateux (30,6%). ) et adénomes folliculaires (généralement «simples») (21,8%).

Bien que la différenciation échographique précise des noeuds du modèle K1 en noeuds goitre / adénomes / adénomes folliculaires, comme dans l'examen cytologique, n'ait pas été possible dans tous les cas, pathologiquement, leur bénignité a été confirmée à 100%, ce qui, de notre point de vue, est le résultat clinique le plus important..

Ce modèle d'échographie est le plus fréquent de tous les cas détectables chez les patients présentant une pathologie nodulaire de la glande thyroïde.

Toutes les formations qui composent le complexe ultrasonore contiennent des cavités kystiques, principalement dues à la transformation kystique et à la présence de modifications colloïdales moins hémorragiques et nécrotiques. La nature de la croissance des noeuds est non invasive, le tissu de la plupart d'entre eux est entouré d'une fine capsule. Environ 10% des formations contiennent des zones fibro-sclérotiques, beaucoup moins de calcifications. Le degré de vascularisation des nœuds est le même que celui du tissu de la glande thyroïde non modifiée.

Les signes ultrasoniques de formations complexes sont dus à la structure «simple» de leurs tissus. Ce tissu est fonctionnellement le plus proche du tissu de la glande thyroïde non modifiée. La croissance de «simples» ganglions, due à divers facteurs, alors que leur tissu reste inchangé, conduit invariablement à une ischémie et à une dégénérescence entraînant la formation de cavités kystiques de contenu différent. La présence de modifications kystiques ne dépend pas de la durée du processus, elles sont observées aux toutes premières étapes du développement de ces nœuds (les premières étapes de la nodulation). Les modifications sclérotiques sont caractéristiques des formations plus grosses, le plus souvent d'adénomes hétérogènes, et sont observées principalement dans le cas d'une maladie à long terme. La teneur relative en tissu hypercellulaire (microfolliculaire, solide, oxyphile) dans ces formations est insignifiante.

Composition obligatoire du complexe de symptômes d'échographie numéro 1:

1) la forme correcte;

2) tissu iso-échogène;

3) bordure hydrophile (K1-B) ou «kystique» (K1-A);

4) la présence de cavités kystiques, à l'exception du "périphérique";

5) l'absence d'inclusions hyperéchogènes; un seul volume avec ombre acoustique et sans ombre acoustique (grandes calcifications et zones fibro-sclérotiques caractéristiques des formations anciennes de ce groupe ou résultant de la TPAP) est admissible;

6) absence de structures vasculaires; la présence de mince linéaire.

En fonction de la présence de la frontière hydrophile, le complexe de symptômes d'échographie n ° 1 est divisé en deux sous-groupes - A («goitre nodulaire») et B («adénomes simples»). Les formations du groupe A, en fait, représentant le «goitre nodulaire», en tant que telles, constituent la grande majorité des ganglions détectés lors de la première admission des patients. Le plus souvent, il s’agit de ganglions iso-échogènes de petite taille (ils peuvent être multiples), présentant divers degrés de dégénérescence kystique et l’absence de frontière claire entre le tissu glandulaire environnant (la bordure des ganglions est délimitée visuellement par des cavités kystiques - la frontière «cystique»). La division du modèle K1 en groupes A et B est conditionnelle - dans le cas d'un goitre multinodulaire, la formation des deux groupes est généralement déterminée. Comme indiqué ci-dessus, même avec l'examen histopathologique final, il n'est parfois pas possible de différencier avec précision les adénomes «à goitre nodulaire» des «adénomes simples».

Dans environ la moitié des cas de noeuds de modèle K1, un ou plusieurs échos «queue de comète» sont observés dans leurs cavités kystiques. «La queue d'une comète», en particulier les échos multiples, sont souvent interprétées à tort comme des «calcifications» («microcalcifications»). Cet élément visuel est morphologiquement lié à la présence de contenu colloïdal dans les cavités des noeuds. De notre point de vue, la «queue de la comète» peut être considérée comme un signe de confirmation de la bonne qualité des noeuds (noeuds colloïdaux), car la présence de cette caractéristique dans les zones kystiques des tumeurs malignes n'a pas été observée dans notre étude.

Biopsie à l'aiguille

Pour les nœuds de modèle TAPB des K1, les résultats bénins ont atteint près de 90%, dont 69,2% affirmatifs, bénins et 20,1% non informatifs, qui, selon les résultats de notre recherche, peuvent également être considérés comme étant principalement bénins (environ 95%).

Comme indiqué ci-dessus, le goitre nodulaire et le folliculaire macro / normal (adénomes «simples») ont une structure morphologique très similaire. Pour cette raison, la TAPB ne permet pas une différenciation précise des formations susmentionnées entre elles, limitée dans la plupart des cas à la conclusion cytologique bénigne combinée du «goitre nodulaire».

Dans le même temps, dans le diagnostic cytologique de ces ganglions bénins, dans environ 10% des cas, les résultats obtenus ont servi de base au traitement chirurgical: indéterminé - 9,5% et faux positif - 1,2%, ce qui correspond exactement aux données fournies par Yu.M. Bozhkov dans l'Atlas du diagnostic cytologique des néoplasmes thyroïdiens (10% de résultats erronés dans le goitre nodulaire).

Compte tenu de ce fait, d’un point de vue clinique, il ya lieu de tirer une conclusion importante: les nœuds, dont les caractéristiques ultrasonores correspondent exactement aux modèles K1-A et K1-B, définis comme le «groupe de goitres nodulaires», quelle que soit leur taille, à notre avis, ne nécessitent pas de biopsie de ponction obligatoire, car leur nature bénigne est plus précisément déterminée par l'échographie moderne. Comme le montrent les résultats de nos recherches, il s’agit du seul modèle d’échographie dont l’évaluation exacte permet dans presque tous les cas d’assumer correctement la bonne qualité des ganglions thyroïdiens.

De notre point de vue, une biopsie de ponction obligatoire de ces ganglions devrait être réalisée dans deux cas: 1) lorsque le patient est référé pour un traitement chirurgical en cas de symptômes de compression des structures du cou environnantes et 2) pour la confirmation cytologique de la bonne qualité du ganglion lors de la planification de la sclérothérapie ultérieure à l'éthanol, qui est formelle. condition pour cette procédure.

Étant donné que, pour la majorité des patients, ce groupe de ganglions n’exige pas de traitement chirurgical, il survient assez souvent - jusqu’à 30% chez les personnes de plus de 40 ans, tout en conservant une écrasante majorité dans la structure de la pathologie focale de la thyroïde (environ 90%), Le caractère avec l'aide de l'échographie permet non seulement de réduire considérablement le fardeau imposé à la biopsie du cabinet, mais aussi, plus important encore, d'éviter une intervention chirurgicale chez une proportion significative de patients atteints de goitre unique et de goitre multinodulaire.

Les motifs de chirurgie pour les ganglions bénins, présentés ci-dessous, étaient principalement associés à des résultats erronés et incertains du TAPP, à des symptômes de compression des organes cervicaux environnants et à une sélection insuffisamment stricte des patients pour un traitement chirurgical, ce qui a malheureusement été observé il y a quelques années..

Séquences vidéo

Goitre nodulaire (K1-A)

Adénome "simple" (K1-B)

Le développement du goitre colloïdal

Goitre colloïdal de la glande thyroïde, c'est quoi? Ceci est une augmentation de la glande thyroïde ou d'une partie de celle-ci, due à l'accumulation de colloïde (une substance qui contient des acides aminés, de l'iode, de la thyroglobuline) dans les follicules. Le follicule ressemble à une petite poche de forme et son diamètre peut atteindre 1 mm. C'est à l'intérieur de celle-ci que sont produites les hormones T4 et T3.

Classification des maladies

Les médecins divisent la maladie en 6 formes qui diffèrent par leur forme, leur structure et leur taille.

OBJECTIF DE NŒUD DIFFUSIF OU DE CELLULE. Si une personne développe cette forme, sa glande thyroïde augmente de 2 à 3 fois. Dans le même temps, on observe une dégénérescence des tissus et des noeuds (plusieurs parfois plusieurs dizaines - goitre multi-colloïde).

Goitre colloïde-kystique. Il semble être dû à un déficit hormonal et à une hypothyroïdie. Il produit indépendamment des hormones de la glande (thyroïde) et, de ce fait, sa capacité de travail est réduite. Dans certains cas, la mort des tissus survient.

POITRINE TUMORALE DU TYPE MALIGNANT. Il apparaît chez 6% des personnes malades. Les médecins le décrivent comme un processus irréversible par lequel le cancer de la thyroïde se développe. Il peut se développer à partir du goitre colloïde cellulaire par la transformation cellulaire.

FAL Goal OU Psevdousel. Apparaît dans certaines maladies de la glande (thyroïde) telles que l’ACI. Il ressemble à un goitre colloïdal nodulaire, mais ne pose aucun risque pour la santé.

OBJECTIF COLLOID FOLLICULAIRE. Cette formation bénigne est cliniquement similaire à un goitre euthyroïdien nodal. Parfois, la tumeur devient maligne.

Goitre proliférant colloïdal. Se produit en raison de la croissance des cellules du tissu folliculaire et d'une augmentation des follicules. La forme la plus commune de la maladie. Les médecins appellent souvent cela un goitre macrofolliculaire.

Goitre divisé par taille pour 5 espèces:

  • la glande n'augmente pas et n'est pas palpable à la palpation - 0;
  • visuellement ne se démarque pas, et à la palpation, on ressent des nodules - 1;
  • lors de l'ingestion de fer devient perceptible - 2;
  • diamètre du cou augmente - 3;
  • le cou subit une déformation - 4;
  • glande dilatée rend la respiration et la déglutition difficiles - 5.

Le goitre diffus se produit lorsque les récepteurs de la thyroïde sont stimulés par des anticorps (spécifiques). Ils imitent l'hormone TSH produite dans l'hypophyse. Lorsqu'un goitre diffus apparaît, non seulement des symptômes métaboliques, mais aussi neurologiques sont notés.

Symptômes du goitre colloïdal

Au stade initial, le goitre colloïdal ne cause aucun inconvénient et est asymptomatique. Les gens ne commencent à consulter un médecin qu'après une augmentation de la taille de la glande.

Vous pouvez identifier la maladie par les symptômes suivants:

  • sensation d'oppression sur le cou;
  • difficulté à avaler;
  • maux de gorge dans la zone de son emplacement;
  • voix enrouée;
  • des vertiges et des acouphènes surviennent avec un goitre diffus;
  • douleur dans la région des noeuds;
  • processus inflammatoires et hémorragies avec une augmentation rapide;
  • sensation de coma dans la gorge;
  • une glande dilatée est palpable.

Parfois, il peut y avoir des symptômes d'hypothyroïdie (gonflement, gain de poids, diminution de la transpiration). La diarrhée et l'augmentation de l'appétit sont également possibles.

Raisons

Les médecins ont identifié plusieurs raisons qui ont conduit à l’émergence et au développement du goitre colloïdal:

  • carence en iode dans le corps;
  • plus de 37 à 40 ans;
  • conditions environnementales et rayonnement;
  • l'hérédité;
  • substances toxiques (fumée de tabac, travaux dans des industries dangereuses);
  • stress et épuisement nerveux;
  • maladies infectieuses, virales et bactériennes;
  • hypothermie

La pathologie a permis d'étudier l'étiologie, la pathogenèse, la morphologie et d'autres stades de la maladie. Sur la base des résultats, les médecins ont pu établir les causes de la maladie.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie est effectué par l'endocrinologue, il palpe la zone touchée et envoie le patient à une échographie.

Sur l'échographie, le spécialiste verra:

  • le nombre de formations (kystiques);
  • la présence ou l'absence de kystes à colloïde;
  • combien de fer est augmenté et s'il y a des noeuds;
  • type d'éducation (maligne, bénigne).

Si la glande dilatée a atteint 1 cm, le médecin vous prescrira des examens et des tests supplémentaires.

Ceux-ci comprennent:

  • biopsie à l'aiguille (aiguille fine);
  • test sanguin biochimique;
  • détermination du statut hormonal;
  • Rayons X pour la détection de formations kystiques;
  • IRM ou CT;
  • cytogramme du goitre colloïdal;
  • scintigraphie

Les résultats aideront l’endocrinologue à avoir une vision complète de la maladie et à déterminer avec précision sa forme.

Traitement du goitre colloïde

Le traitement du goitre colloïdal est effectué de quatre manières.

MÉDECINE. Il est utilisé lorsqu'il ne perturbe pas le fonctionnement de la glande, ne diminue pas la production d'hormones et si la dégénérescence des tissus n'est pas importante. Le médecin prescrit un traitement et une surveillance du goitre tous les 2-3 mois. S'il commence à augmenter, un traitement à base d'iode (radioactif) et d'hormones thyroïdiennes est prescrit, en particulier chez le goitre euthyroïdien diffus. Le traitement avec des médicaments hormonaux est utilisé pour l'hypothyroïdie, si le goitre colloïdal dépasse 1,5 cm et lorsque le niveau de TSH est réduit. Lorsque les hormones sont faibles, l’endocrinologue peut vous prescrire des médicaments contenant de l’iode. Ceux-ci comprennent: Iodtirox, Tirecomb + et Tireote, ainsi que les microdrogues №117. Ils n'ont qu'un effet secondaire et cela se manifeste par une dépendance aux hormones des espèces synthétiques. Il s’exprime en arrêtant ou en bloquant le travail de sécrétion de la glande. Tyrozole, Propitsil et Merkazolin sont utilisés pour réduire la production d'hormones.

CHIRURGICAL. Il est utilisé pour éliminer les défauts cosmétiques et lorsque le goitre perturbe gravement le fonctionnement de certaines fonctions du corps. Tout d'abord, cette méthode est utilisée lorsque les fonctions respiratoires et de déglutition sont difficiles.

TRAITEMENT AU LASER. Les traitements utilisant cette méthode ne sont utilisés que si le goitre a atteint un diamètre de 4 cm.En moins de 11 à 12 minutes d'exposition à la lumière, le goitre peut tuer toutes ses cellules colloïdales. Le seul inconvénient de cette méthode est la cicatrice qui reste sur la peau.

TRAITEMENT DE L'HOMÉOPATHIE. Cette méthode n'est pas utilisée très activement et a de nombreux opposants. Mais beaucoup pensent que les médicaments à base d'iode et d'ingrédients à base de plantes ont un effet positif sur la maladie et contribuent à un prompt rétablissement. Ces outils sont souvent utilisés pour prévenir la maladie.
Également pour le traitement du goitre colloïdal, utilisez des macropreparations et des micropreparats. Pour le traitement du goitre colloïdal nodulaire, du goitre proliférant de manière diffuse et colloïdale, seules des micropreparations sont utilisées.

Avec un traitement approprié et rapide, l’évolution de la maladie est favorable.

Remèdes populaires

Lorsque la maladie est au stade initial et que les tissus n’ont pas dégénéré, elle peut être traitée avec des remèdes traditionnels, mais uniquement sous la surveillance d’un médecin. De nombreuses herbes, fruits et racines ont des propriétés curatives. Si vous en faites une décoction ou une teinture correctement, vous obtenez un remède efficace.

  • Une décoction de jeunes branches de cerises. Il est nécessaire de ramasser les branches avant que les boutons ne s’ouvrent, quand ils sont gonflés. Pour préparer, prenez 100 grammes de branches et hachez-les. Ajoutez 500 à 600 ml d’eau et mettez à feu doux. Porter à ébullition et laisser mijoter 35 à 40 minutes. Alors tendez.
  • Teinture de citron et d'ail. Prenez 9 à 10 citrons moyens et pressez leur jus. Mélangez les gousses d'ail de 10 têtes et réduisez-les en une masse lisse. Dans le mélange obtenu, ajoutez 180 ml de miel et le jus de citron pressé. Insister pour 10 jours.
  • Teinture de noix. Noix vertes (immatures) 50 morceaux doivent être écrasés, ajoutez 120 grammes de miel et 100 grammes d'alcool. Il est nécessaire d'insister sur le mélange résultant pendant 1 mois.

Avant d'utiliser des remèdes populaires, consultez un médecin. Ils peuvent provoquer des réactions allergiques, ce qui retardera l’évolution de la maladie.

Prévention

Pour la prévention de la maladie, vous pouvez utiliser non seulement des remèdes populaires, mais également suivre des règles simples:

  • manger des aliments avec de l'iode;
  • équilibre nutritionnel;
  • manger des aliments avec les vitamines B et E;
  • marcher plus en plein air;
  • faire du sport;
  • plusieurs fois par an pour prendre la mer.

Ces conseils simples vous aideront à éviter l'apparition de la maladie n'est pas pire que de prendre des remèdes et des médicaments traditionnels.

L'apparition du goitre procure beaucoup d'inconfort et de douleur. Pour consulter un médecin à temps, il est nécessaire de connaître les causes de la maladie et ses symptômes. Actuellement, pour le traitement de cette maladie sous quelque forme que ce soit, utilisez des macropreparations, des micropreparations, des méthodes de traitement médico-chirurgicales, ainsi que des remèdes populaires.

L'ENREGISTREMENT EST EN RUBRIQUE - thyroïde, goitre.

Pronostic pour un patient atteint d'une tumeur thyroïdienne folliculaire

La glande thyroïde est de petite taille mais importante pour la santé humaine. Et quand le médecin découvre une tumeur dans la structure thyroïdienne, la panique commence. Mais si vous avez le diagnostic d'une tumeur thyroïdienne folliculaire, les pronostics de survie inspirent espoir et optimisme.

Un peu d'anatomie thyroïdienne

Le corps est constitué de 2 lobes - droit, gauche et isthme. La taille et le poids du corps dépendent du sexe et de l'âge du patient.

Le tissu thyroïdien est constitué de plusieurs types de cellules:

Les follicules de la glande thyroïde sont composés de thyrocytes - des cellules épithéliales et des cellules colloïdes qui produisent des hormones.

  1. Un réseau de petits vaisseaux capillaires autour du follicule.
  2. Tissu conjonctif - stroma.
  3. Zones de l'épithélium interfolliculaire qui seraient impliquées dans la reproduction des thyrocytes.
  4. Cellules C uniques produisant l'hormone calcitonine.

Normalement, les cellules de l'épithélium folliculaire sont arrondies et de petite taille, de 7,5 à 9 microns. Intérieur - cytoplasme mousseux et îlots de tissu colloïdal.

Causes de la tumeur folliculaire

Une nouvelle croissance du type folliculaire peut être bénigne - adénome ou malin - carcinome. Il est impossible de les distinguer sans examen supplémentaire.

Les causes suivantes du développement de la tumeur dans la glande thyroïde sont distinguées:

  • carence en iode dans le corps. Plus souvent, les tumeurs de type folliculaire surviennent chez des personnes vivant dans des zones déficientes en cette microcellule;
  • diminution de l'immunité générale;
  • exposition aux rayonnements ionisants;
  • l'hérédité;
  • stress et mauvaises habitudes;
  • goitre multinodulaire, macro et microfolliculaire - augmentation de l'organe due à l'accumulation de colloïde ou d'hyperplasie des cellules de l'organe;
  • processus inflammatoire dans la glande thyroïde - thyroïdite folliculaire.

Les principales patientes atteintes de néoplasmes folliculaires sont des femmes âgées de 40 à 60 ans. Chez les hommes, ces tumeurs sont rares.

Symptomatologie d'une tumeur folliculaire

Cette pathologie ne se manifeste pas longtemps.

Avec la croissance des tumeurs, on observe des symptômes similaires au cancer papillaire:

  • changement de voix;
  • sensation de corps étranger dans la gorge;
  • syndrome de douleur;
  • souvent accompagnée de symptômes de thyrotoxicose - irritabilité, perte de poids, fatigue, faible tolérance à la chaleur;
  • l'arythmie;
  • la présence de métastases.

Ce type de cancer propage les métastases du sang. Ils se trouvent dans les tissus des poumons, les côtes, la colonne vertébrale et complètent le tableau en provoquant une toux avec du sang, des problèmes respiratoires et une faiblesse générale. Les infiltrés se trouvent dans les poumons.

Mesures de diagnostic

L’examen du patient est effectué selon les recommandations de l’OMS et comporte plusieurs étapes:

  1. Entretien avec un endocrinologue, examen visuel et manuel de la glande thyroïde.
  2. Analyse des hormones TSH, T3, T4. La thyrotoxicose est plus fréquente chez les patients atteints d'un cancer folliculaire que dans le carcinome papillaire.
  3. Echographie du corps.

Les follicules modifiés de la glande thyroïde à l’échographie ressemblent à un néoplasme de forme arrondie à échogénicité accrue. En périphérie, un rebord hypoéchogène intermittent est détecté. Le follicule muté dans la thyroïde a une structure homogène et un nombre excessif de vaisseaux sanguins le long de la gaine. Au stade avancé, la tumeur envahit les organes adjacents - la trachée, le larynx.

Il est difficile de diagnostiquer clairement le cancer folliculaire à l'échographie, car l'image est similaire à un adénome d'un organe folliculaire bénin et ressemble à des modifications du follicule thyroïdien sous la forme d'un goitre euthyroïdien nodulaire ou de cellules agrandies de tissus - macrofollicules.

  1. Biopsie à l'aiguille fine pour déterminer la nature du néoplasme. Avec un noeud bénin, les échantillons auront un épithélium folliculaire mélangé à un colloïde. Dans 10% des cas, les résultats de l'étude seront considérés comme suspects. En conclusion, le médecin notera une «néoplasie folliculaire» - une affection précancéreuse.
  2. Si un cancer du follicule est suspecté, une IRM ou une tomodensitométrie supplémentaire est prescrite pour éliminer ou confirmer la présence de métastases à distance. En outre, un scan avec de l'iode ou du technétium est présenté, car sur les radiographies, les métastases ne sont visualisées qu'aux stades avancés du cancer.

Tactique médicale

Le traitement d'une tumeur folliculaire dépend du degré de malignité et du stade de la maladie.

Stade du cancer folliculaire:

  • 1 et 2 - la tumeur est différenciée, il n'y a pas de métastases dans les tissus les plus proches ou dans les organes distants;
  • 3 - la tumeur a dépassé la glande thyroïde;
  • 4 - métastases dans les ganglions lymphatiques les plus proches et les organes distants.

En cas d'adénomes de moins de 1 cm de diamètre, aucune intervention chirurgicale n'est effectuée et le patient est sous observation dynamique. Si une tumeur bénigne de taille suffisamment grande serre les organes voisins, la circulation sanguine est altérée, un retrait partiel de la glande thyroïde est alors effectué. Des tissus sains sont laissés.

Si la biopsie a montré une néoplasie, une résection partielle de l'organe est réalisée avec le contrôle d'un cytologiste pendant l'opération. Après confirmation du diagnostic après analyse rapide, le prélèvement complet de l'organe est recommandé.

Si, au cours de l'intervention, le diagnostic est mis en doute, seul le lobe touché de la thyroïde est enlevé. Le néoplasme est envoyé pour histologie. Lorsque le diagnostic de «cancer folliculaire» est confirmé, il est conseillé au patient de retirer l'organe résiduel et le déroulement du traitement par radioiodine.

En présence de métastases retirées des poumons ou des os, leur élimination est indiquée.

Après la chirurgie, un traitement hormonal substitutif est prescrit aux patients. La posologie est choisie individuellement.

Pronostic de survie

La durée de vie du patient après un cancer folliculaire dépend de l’âge et du stade de la maladie, ainsi que de la présence de métastases à distance.

Pour ce type de néoplasme, la période de survie est de 5 ans:

  • première étape - 100%;
  • la seconde est de 98%;
  • le troisième est de 80%;
  • le quatrième est de 30%.

En présence de métastases dans les tissus osseux, le taux de survie n'est que de 27%. La durée de vie moyenne d'un tel patient ne dépasse pas 4,5 ans après la détection de la tumeur.

Dans le cancer folliculaire de la glande thyroïde, le pronostic est pire que celui de sa variété papillaire. Mais ce n'est pas une raison pour se laisser aller à la panique. Passez par un traitement compétent, n’essayez pas par vous-même des méthodes non conventionnelles et vous avez de grandes chances de garder les petits-enfants et les arrière-petits-enfants.

Étant donné que vous lisez actuellement cet article, on peut en conclure que cette maladie ne vous donne toujours pas le repos.

Vous avez probablement aussi visité l'idée d'une intervention chirurgicale. C'est clair, car la glande thyroïde est l'un des organes les plus importants dont dépendent votre bien-être et votre santé. Et l'essoufflement, la fatigue constante, l'irritabilité et d'autres symptômes interfèrent clairement avec votre plaisir de vivre.

Mais voyez-vous, il est plus correct de traiter la cause et non l'effet. Nous vous recommandons de lire l'histoire d'Irina Savenkova sur la manière dont elle a guéri la thyroïde.

La prolifération thyroïdienne c'est quoi

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Les études épidémiologiques de ces dernières années indiquent une augmentation constante de l'incidence des maladies de la thyroïde. Il a été établi que lors des enquêtes de masse auprès de la population, ses nodules sont détectés chez 15 à 22% des personnes examinées. Une croissance globale significative des lésions néoplasiques a également été notée. Ainsi, selon l’OMS, l’incidence du cancer de la thyroïde au cours des 10 dernières années a été multipliée par 2. En Russie, ce chiffre était de 5,1 pour 100 000 habitants. Aux États-Unis, plus de 30 000 nouveaux cas de cancer diagnostiqués sont enregistrés chaque année, plus de 60 000 thyroïdectomies sont pratiquées et 1 100 patients décèdent de cette maladie.

Souvent, les patients sont longtemps observés et par la suite opérés pour des lésions bénignes de la glande (goitre, adénome), et seulement pour une chirurgie, un cancer est diagnostiqué. Dans le même temps, le cancer le plus courant (86,7%) est détecté dans les ganglions d'un diamètre de 1,0 à 2,5 cm, bien que les dimensions absolues de ces derniers ne soient pas pathognomoniques.

Au cours des 10 à 15 dernières années, l’échographie a pris une place prépondérante parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, dont l’avantage indéniable était un contenu informationnel élevé, l’innocuité et une absence de lourdeur. Parallèlement, les travaux d’auteurs nationaux et étrangers ont montré que, sur la base des seuls signes échographiques traditionnels (réduction de l’échogénicité tissulaire, des irrégularités et des contours flous, absence de bord hypoéchogène, augmentation du nombre de ganglions lymphatiques régionaux), il est impossible de faire un diagnostic différentiel entre la nature maligne et bénigne de la lésion.

L'absence de signes pathognomoniques de cancer est associée non seulement au polymorphisme des tumeurs malignes de la glande thyroïde, mais également à une variété de conditions ambiantes lors du développement du cancer, en particulier chez les patients âgés et séniles.

Au cours des dernières années, la méthode de biopsie par aspiration à l’aiguille mince a de plus en plus d’importances dans le diagnostic différentiel des nodules thyroïdiens. Toutefois, certaines difficultés s’expliquent par la difficulté d’obtenir du matériel informatif, du fait que la ponctuation est généralement trouvée avec un mélange important de sang, en le diluant, déforme les cellules et complique ainsi la cytologie. Il est à noter qu'en cas de dégénérescence maligne du noeud, y compris la localisation multicentrique de la tumeur, il n'est pas toujours possible d'obtenir un ponctué correspondant à la vraie composition cellulaire. Le contrôle par ultrasons de la biopsie par aspiration augmente la possibilité d'obtenir du matériel informatif.

Le but de ce travail était une évaluation comparative de l’informativité d’une biopsie par ponction à l’aiguille fine des nodules thyroïdiens sous contrôle échographique, suivie d’une étude cytologique.

Matériels et Méthodes

Une biopsie à l'aiguille avec une aiguille fine sous contrôle échographique a été pratiquée sur 162 patients (57 hommes, 105 femmes, d'âge moyen de 62 ans). Au cours de l'observation dynamique, les paramètres suivants ont été évalués:

le fer en général (emplacement, taille, contours, forme, échostructure); modifications intra-organiques (nature des modifications - diffuse ou focale, localisation, nombre de formations, contours, taille, échostructure); vascularisation; la relation de la glande thyroïde avec les structures environnantes; état des zones de drainage lymphatique régional.

Le tissu thyroïdien semble normalement homogène. Son échogénicité dépasse légèrement celle des muscles environnants, en particulier du muscle longitudinal du cou (Fig. 1).

Fig. 1. L'image échographique de la glande thyroïde est normale.

Les indications de la biopsie par ponction étaient, outre la présence des critères de malignité susmentionnés, les changements survenus au niveau du nœud lors du processus d'observation dynamique (croissance rapide, changement de structure, apparition de nouveaux nœuds).

Pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde, une analyse radioimmunologique des hormones (T3, T4 et TSH) a été réalisée: chez 142 patients (88%>), elle a été considérée comme euthyroïdienne et chez 20 (12%) - hypothyroïdienne. En scintigraphie thyroïdienne, chez 154 patients (95%), les ganglions ont été identifiés comme «froids», chez 8 (4%) - comme «chauds». L'examen et le contrôle par ultrasons au cours d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine ont été réalisés sur un appareil à ultrasons moderne utilisant un transducteur convexe de 7,5 MHz sans attachement pour biopsie.

Les résultats

Formations nodales identifiées par échographie présentant les caractéristiques suivantes:

Groupe I - 60 patients (37%) - iso et hyperéchogène (Fig. 2); Groupe II - 41 patients (25%) - hypoéchogène (Fig. 3); Groupe III - 36 patients (22%) - structure hétérogène mixte (Fig. 4); Groupe IV - 25 patients (16%) - iso et hypoéchogènes avec des microcalcinates (Fig. 5).

Fig. 2. Image échographique des nœuds hyperéchogènes de la glande thyroïde.

- conclusion cytologique: une image de la thyroïdite avec nodulation;

- conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: adénome folliculaire de la glande thyroïde.

Fig. 3. Image échographique des nœuds hypoéchogènes de la glande thyroïde.

- conclusion cytologique: adénome folliculaire de la glande thyroïde. La conclusion histologique: adénome microfolliculaire avec prolifération focale de l'épithélium et atypie focale modérée des cellules épithéliales folliculaires;

- conclusion cytologique: goitre colloïdal avec prolifération et atypie des cellules épithéliales. La conclusion histologique: cancer papillaire-folliculaire de la glande thyroïde;

- conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: goitre colloïdal nodulaire.

Fig. 4. Image échographique des nœuds de structure hétérogène mixte.

- conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: goitre colloïdal nodulaire;

- conclusion cytologique: cancer de la thyroïde. La conclusion histologique: carcinome papillaire bien différencié sur fond de thyroïdite auto-immune.

Fig. 5. Image échographique d'un noeud hypoéchogène avec des microcalcifications. Conclusion cytologique: goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale. La conclusion histologique: goitre micro et macrofolliculaire avec stroma sclérose.

L'examen cytologique des ganglions ponctués du groupe I dans 45 cas a permis de conclure à la présence d'une thyroïdite avec nodulation et seulement 15 ont révélé un goitre colloïdal nodulaire (dans 12 cas sans prolifération de l'épithélium et dans 3 avec prolifération).

L'examen cytologique du ponctué dans le groupe II (nodules hypoéchogènes) a révélé un goitre colloïdal nodulaire chez 22 patients, principalement (15 cas) sans prolifération épithéliale, dans 18 thyroïdites avec nodulation et chez 1 suspecté de cancer de la thyroïde.

Chez les patients du groupe III ayant des nœuds de structure hétérogène mixte, le tableau cytologique dominant était celui du goitre colloïdal nodulaire avec prolifération épithéliale - 26 cas, dans 2 cas, un cancer de la thyroïde, chez 8 patients - thyroïdite avec nodulation.

Dans le groupe IV, un goitre colloïdal est également survenu dans 24 cas (16 avec prolifération épithéliale, 8 sans prolifération). La suspicion de cancer de la thyroïde était exprimée dans 1 cas.

En comparant les caractéristiques ultrasonores des nœuds avec les résultats des études cytologiques (Tableau 1), on a révélé le schéma suivant: plus l’échostructure du nœud est hétérogène, plus la tendance de l’épithélium à proliférer est prononcée. Dans la thyroïdite chronique, les ganglions iso et hyperéchogènes de structure homogène sont les plus courants, alors que les ganglions de structure hétérogène mixte sont plus caractéristiques du goitre colloïdal avec une prolifération épithéliale prononcée. Ensemble, les deux groupes de nœuds de «structure hétérogène mixte» et «iso et hypoéchogène avec microcalcinates» représentaient 80% des nœuds dans lesquels, selon une étude cytologique, une prolifération épithéliale avait été détectée.

Tableau 1. Comparaison des résultats des études cytologiques et des caractéristiques échographiques des nodules thyroïdiens.

Un taux élevé de prolifération, une image de cancer de la thyroïde étaient des indications pour le traitement chirurgical de 30 patients. Les résultats de la comparaison du tableau cytologique et des données de l'examen histologique du matériel obtenu lors de l'opération sont présentés dans le tableau. 2

Tableau 2. Comparaison des résultats d'études cytologiques et histologiques de nodules thyroïdiens chez des patients opérés.

Conclusion

Selon la littérature, la corrélation entre les études cytologiques et histologiques est estimée à 65,5%, c'est-à-dire Selon les résultats cytologiques, 65,5% des patients ayant reçu un diagnostic de cancer de la thyroïde ont été confirmés par ces études histologiques. Avec une conclusion cytologique "suspicion de cancer" histologiquement, le cancer est détecté chez 32% des patients, un cancer "prolifération prononcée de l'épithélium folliculaire" est détecté histologiquement chez 11,5% et avec une conclusion cytologique un cancer "goitre" ou "adénome" est diagnostiqué chez 3,4% cas.

Cependant, le cancer de la thyroïde et l'adénome des cellules folliculaires nécessitent le même nombre d'avantages chirurgicaux. Par conséquent, si les faux résultats entre les groupes de patients atteints d'adénome et de cancer de la thyroïde sont considérés comme réellement positifs, la sensibilité et la spécificité d'une biopsie par aspiration avec une aiguille fine sous contrôle ultrasonore sont considérablement augmentées et atteindre 81,7 et 92%, respectivement.

Ainsi, en l'absence de critères d'échographie clairs pour la malignité du processus dans la glande thyroïde, il est nécessaire de considérer obligatoire la biopsie de ponction des ganglions détectée par échographie, suivie d'un examen cytologique. Une telle approche diagnostique permet, avec un haut degré de fiabilité, de distinguer un groupe de patients nécessitant une intervention chirurgicale obligatoire. Etant donné qu'un examen cytologique négatif n'est pas une preuve absolue de l'absence de croissance maligne, les indications de la chirurgie doivent être considérées non seulement par la gravité des processus de prolifération dans le tissu du noeud, mais également par son augmentation progressive.

Les auteurs remercient sincèrement le personnel de la polyclinique N 1 du service médical du président de la Fédération de Russie: le chef du département d'endocrinologie, L.V. Semenova, oncologue, TP Kutasova et cytologiste N.N. Olshevskaya pour l'aide à la réalisation de l'étude.

Littérature

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Le goitre nodulaire est un concept clinique réunissant diverses structures focales de structure de la glande thyroïde.

Les formations nodales sont plus souvent détectées dans les régions à faible disponibilité en iode. Dans les zones de goitre endémique, leur prévalence atteint 30 à 40% dans certaines catégories de la population. Les plus vulnérables sont les femmes après 40 ans. Les symptômes du goitre nodulaire peuvent être absents ou être associés à un dysfonctionnement de la glande (hypothyroïdie, thyréotoxicose) et à la compression des tissus environnants.

Types de goitre nodulaire

Il existe plusieurs classifications de goitre nodulaire.

En fonction du nombre de lésions allouées:

nœud solitaire (nœud unique de la glande thyroïde); goitre multinodulaire (deux ou plusieurs nodules thyroïdiens); goitre nodulaire congloméré (conglomérat de nœuds soudés ensemble).

En fonction de la fonction thyroïdienne, il existe:

goitre toxique nodulaire (hyperthyroïdie); goitre nodulaire non toxique (euthyroïdie ou hypothyroïdie).

Degrés de goitre nodulaire:

goitre nodulaire de 1 degré - le goitre n'est pas visible, mais il est bien palpé; goitre nodulaire 2 degrés - le goitre est palpé et visible lorsqu’il est visualisé.

Les formations nodales sont une manifestation de diverses maladies qui se manifestent à des fréquences différentes.

Structure de la maladie:

goitre colloïdal nodulaire à divers degrés de prolifération (90% des cas); adénome thyroïdien folliculaire (7 à 8% des cas); cancer de la thyroïde (1 à 2% des cas); autres maladies (moins de 1%).

Étiologie et pathogenèse du goitre nodulaire

L'étiologie de l'adénome folliculaire et du cancer de la thyroïde n'est pas bien comprise.

Facteurs de risque:

maladies oncologiques chez les membres de la famille; néoplasie endocrinienne multiple chez des membres de la famille; irradiation de la tête et du cou chez les enfants.

La cause du goitre colloïdal avec divers degrés de prolifération est une résidence de longue durée dans les régions où l'iode est insuffisant dans les aliments et dans l'eau. Les iodures sont essentiels à la fonction thyroïdienne normale.

La carence en microéléments dans le régime alimentaire se produit:

diminution de la concentration en iode intratréaroïde; produits de facteur de croissance autocrine; activation de l'angiogenèse.

Ce sont des réactions protectrices du corps visant à prévenir l'hypothyroïdie dans les cas de carence en iode. Cependant, si la carence en micronutriments persiste pendant une longue période, les effets négatifs d’une telle adaptation se manifestent également - une hyperplasie thyrocytaire.

Les cellules acquièrent une activité proliférative excessive. Leur croissance lente et leur reproduction conduisent à la formation de premiers changements focaux dans la glande thyroïde, puis dans les formations nodulaires.

La prolifération cellulaire constante augmente le risque de mutations somatiques. La manifestation la plus fréquente d'une telle variabilité est une mutation activatrice du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde.

En conséquence, les thyrocytes acquièrent une autonomie fonctionnelle. Ils ont la capacité de produire des hormones sans l'influence des organes centraux du système endocrinien (hypophyse et hypothalamus). Violé le régulateur principal de la glande thyroïde - le principe de la rétroaction.

Un goitre nodulaire présentant des signes d'autonomie peut ne pas rester longtemps dans l'état euthyroïdien, voire être hypothyroïdisé. A ce moment, l'activité des nœuds est équilibrée par l'inaction fonctionnelle du reste de la glande. Cette étape s'appelle autonomie compensée.

À l'avenir, lorsqu'elle est exposée à des facteurs défavorables, l'autonomie peut entrer dans une phase de décompensation. La manifestation clinique en sera une thyrotoxicose de gravité variable. La cause des changements indésirables est le plus souvent liée aux médicaments contenant de l'iode.

Diagnostic du goitre nodulaire

Pour déterminer la tactique de traitement, il est non seulement nécessaire d'identifier le nœud de la glande thyroïde, mais également de déterminer sa morphologie et son activité fonctionnelle.

Méthodes d'enquête:

préopératoire; peropératoire; postopératoire.

Les principales méthodes préopératoires pour le diagnostic du goitre nodulaire: examen, palpation, échographie, biopsie du tissu ganglionnaire par aspiration à l'aiguille fine, détermination du statut hormonal (TSH et hormones thyroïdiennes), balayage par radio-isotope.

L’examen et la palpation aident à identifier les symptômes du goitre nodulaire au cours du traitement principal ou de l’examen clinique du patient.

Les formations nodulaires atteignant 1 cm de diamètre ne sont pas réellement palpables. Dans de rares cas, un tel nœud peut être détecté sans échographie lors de la localisation dans la région de l'isthme.

Les formations nodulaires de taille moyenne (1–3 cm de diamètre) sont bien palpées. Lors de l'inspection, vous pouvez évaluer la densité du site, sa douleur, sa cohésion avec les tissus environnants. De tels nodules ne changent pas la forme du cou. Dans de rares cas, les contours du nœud sont visualisés avec la tête rejetée.

Les nœuds de plus de 3 cm de diamètre déforment le cou. Ils sont clairement visibles dans un endroit superficiel. À la palpation, on trouve de gros nodules, le plus souvent douloureux en raison de la distension excessive de la capsule de la glande thyroïde.

Lors de l'examen du patient, le médecin reçoit également des données sur la présence de manifestations cliniques d'hypothyroïdie ou de thyréotoxicose.

L'examen échographique de la glande thyroïde est indiqué en cas de suspicion de goitre nodulaire et de surveillance du traitement. L'échographie a une sensibilité élevée (94%) pour identifier un goitre nodulaire.

Image échographique typique du goitre colloïdal nodulaire avec divers degrés de prolifération:

un ou plusieurs noeuds dans un ou les deux lobes; éducation forme ronde ou ovale avec des contours clairs; tout écho (réduit, augmenté, moyen); la structure est homogène ou mélangée à des zones anéchoïques (zones d’hémorragie et de dégénérescence dans le goitre nodulaire kystique); inclusions hyperéchogènes (calcinats).

L'oncologie permet de suspecter la présence de nœuds de forme irrégulière et inégale, sans contours nets.

Au cours de l'échographie, il est possible de déterminer la gravité et la nature de la vascularisation du noeud. Cet indicateur vous permet de juger indirectement du risque de cancer.

Dans le processus bénin, les masses avasculaires, le flux sanguin périnodulaire et les nœuds hypervasculaires sont plus courants. Ce dernier type de flux sanguin est caractéristique des formations à autonomie fonctionnelle.

Pour le cancer de la thyroïde, le flux sanguin intranodulaire est considéré comme le plus typique.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine - la collecte de cellules du noeud sans chirurgie. Le médecin fait une ponction sous le contrôle des ultrasons et aspire des échantillons de tissus de toutes les formations suspectes.

Indications pour la réalisation d'une biopsie à l'aiguille fine:

formation nodulaire de plus de 1 cm de diamètre; croissance des nœuds de plus de 0,5 cm en 6 mois; l'apparition de signes indirects de processus oncologique.

Une biopsie à l'aiguille fine confirme morphologiquement le diagnostic clinique. La tâche principale de l’étude est d’identifier ou d’éliminer le processus oncologique.

Le statut hormonal est déterminé chez tous les patients présentant des nodules thyroïdiens. Le plus souvent, les patients sont euthyroïdiens (taux normaux de TSH et d’hormones thyroïdiennes).

Chez les patients âgés, une thyréotoxicose subclinique ou manifeste est révélée assez souvent (jusqu'à 5%). La cause de l'hyperthyroïdie est l'autonomie du nœud.

Dans 0,1 à 3% des cas, le goitre nodulaire de la glande thyroïde est accompagné du développement de l'hypothyroïdie. La raison de la baisse de la fonction est une carence prolongée en iode dans le régime alimentaire. L'hypothyroïdie infraclinique ne se manifeste que dans le laboratoire (augmentation de la TSH). L'hypothyroïdie manifeste entraîne un gain de poids, un œdème, une constipation, une dépression, une bradycardie.

Une scintigraphie par radio-isotopes est réalisée pour étudier l'activité fonctionnelle des nodules. La situation clinique dans laquelle cette méthode joue un rôle crucial est la nécessité d'identifier ou d'éliminer l'autonomie fonctionnelle des nœuds.

Pendant l’étude, les formations autonomes accumulent de manière excessive un élément radioactif et ont l’air chaud sur le scintigramme.

Si le nœud ne se distingue pas du reste du tissu pendant la scintigraphie, il est alors considéré comme bénin et dépourvu d'activité fonctionnelle.

Les nœuds "froids" n'accumulent pas d'élément radioactif. Cette image est typique des processus oncologiques et de l'hypothyroïdie.

Les méthodes de diagnostic peropératoires et postopératoires ne sont pertinentes que si un traitement chirurgical est choisi.

Pendant l'opération (peropératoire), une échographie et un examen histologique urgent du tissu tumoral peuvent être effectués. Habituellement, ces méthodes sont utilisées pour soupçonner adenocardin. Les données obtenues pendant l'opération déterminent le nombre d'interventions chirurgicales.

En postopératoire, un examen histologique du tissu thyroïdien est nécessaire.

Selon les statistiques, dans 5 à 10% des cas, les données d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine ne coïncident pas avec l'histologie postopératoire.

Traitement du goitre nodulaire

Tactiques en relation avec les nœuds de la glande thyroïde:

traitement chirurgical; observation.

La décision sur la nécessité d'un traitement radical est prise conjointement par l'endocrinologue et le chirurgien. Avant la chirurgie, un traitement médical des troubles hormonaux (thyrotoxicose, hypothyroïdie) est effectué.

Indications pour la chirurgie:

cancer de la thyroïde issu d'une biopsie; tumeur bénigne (adénome) d'après les données de la biopsie; nœud fonctionnellement actif; nouer plus de 4 cm de diamètre; compression des tissus du cou environnants; défaut cosmétique.

Dans tous les autres cas, la tactique conservatrice est choisie. L'observation consiste en une échographie régulière de la glande thyroïde (1 à 4 fois par an), en une biopsie par aspiration à l'aiguille fine selon les indications et en déterminant le statut hormonal (1 à 2 fois par an).

La pharmacothérapie n’est pratiquée que pour la correction de l’hypothyroïdie ou de la thyrotoxicose. Pour le traitement de l'hyperfonctionnement prescrit thyrostatique. L'hypothyroïdie nécessite un traitement hormonal substitutif. La lévothyroxine est actuellement utilisée à cette fin. La dose du médicament est sélectionnée sous le contrôle de la TSH. L’hypothyroïdie infraclinique n’est ajustée médicalement que chez les patientes de moins de 35 ans et chez toutes les femmes envisageant une grossesse

Prévention

Pour prévenir l'apparition d'un cancer ou d'une tumeur bénigne de la glande thyroïde, il est presque impossible.

La prévention du goitre colloïdal nodulaire à divers degrés de prolifération est l’utilisation constante de sel iodé, de fruits de mer dans l’alimentation et de préparations à base d’iodure de potassium de l’enfance dans les régions endémiques du goitre.

Les patients adultes après 40 ans ne se font prescrire des préparations à base d'iode qu'après une échographie de la glande thyroïde. Les formations nodales sont contre-indiquées pour l'administration de ces médicaments.

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