Le prolactinome est une tumeur bénigne (adénome) de l'hypophyse antérieure. Il est caractérisé par une activité hormonale, c’est-à-dire qu’il synthétise une quantité accrue de prolactine (hormone lutéotrope).

Dans la structure des tumeurs du prolactinome hypophysaire prend la première place. La part de ces adénomes représente plus de 30% des tumeurs diagnostiquées de cette glande endocrine.

Caractéristiques et classification

Important: la malignité de la prolactine est extrêmement rare. Le plus souvent, ces adénomes sont diagnostiqués chez les femmes en âge de procréer. Chez les hommes, ces tumeurs sont détectées presque 10 fois moins.

Le néoplasme se développe à partir de prolactotrophes - des cellules hypophysaires qui synthétisent l'hormone du lait. Dans la plupart des cas, la taille des adénomes hypophysaires hormonalement actifs ne dépasse pas 2–3 mm de diamètre.

La production de prolactine est contrôlée par l'hypothalamus. La dopamine produite par ses noyaux supprime la fonction de sécrétion des lactotrophes.

S'il vous plaît noter: La prolactine est une hormone polypeptidique responsable de la synthèse du lait maternel chez la femme après l'accouchement. En outre, il exerce un effet régulateur sur les fonctions sexuelles et reproductrices, ainsi que sur les hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule (LH et FSH). Ces composés biologiquement actifs sont responsables de la menstruation, de l'ovulation et de la synthèse des œstrogènes. Une certaine quantité de prolactine, de LH et de FSH est normalement synthétisée dans le corps de l'homme. Les hormones gonadotropes affectent la production de testostérone et le degré d'activité du sperme.

En pratique clinique, la prolactine est classée par taille et localisation par rapport à Sella turcica («selle turque») - une formation située dans l'os sphénoïde, au centre de laquelle se trouve la fosse pituitaire. Selon elle, ces adénomes sont divisés en:

  1. Intracellulaire (leur diamètre ne dépasse pas 1 cm).
  2. Extracellulaire (diamètre ≥ 1 cm).

Les microprolactinomes sont plus caractéristiques chez les femmes et les macroprolactinomes chez les hommes. La gravité des manifestations cliniques dépend de la taille des adénomes. Les tactiques de traitement dépendent également du type de tumeur.

Causes d'une tumeur

Il n’existe actuellement aucune information fiable sur les véritables causes de la formation de prolactinome.

La prédisposition génétique a une certaine valeur; Certains patients atteints de tumeurs hypophysaires bénignes reçoivent un diagnostic de trouble génétique - néoplasie endocrinienne multiple de type I. Cette pathologie est caractérisée par une activité sécrétoire accrue d'un certain nombre de glandes endocrines.

Symptômes de prolactinomes hypophysaires

Une hyperprolactinémie se développe dans le contexte du développement de la tumeur, ce qui entraîne la suppression de la formation d'hormones sexuelles féminines, l'absence d'ovulation et, par conséquent, la stérilité.

Symptômes cliniques typiques:

  • galaxieI (l'allocation de lait maternel, non associée à la naissance d'un enfant);
  • aménorrhée (ou des périodes irrégulières);
  • anovulation;
  • gynécomastie (l'élargissement du sein chez les hommes);
  • dysfonction érectile, diminution du désir sexuel et de la puissance (chez les hommes).

La croissance du prolactinome, accompagnée par la compression des structures cérébrales, peut être accompagnée par l'apparition de maux de tête, de troubles de la conscience et de la perception visuelle.

Les macroprolactinomes (grands néoplasmes) provoquent souvent une compression des nerfs optiques se manifestant par une diplopie (vision double), un rétrécissement des champs de vision et l'apparition de problèmes de reconnaissance des objets situés sur le côté. Si une telle tumeur exerce une pression sur le chiasma optique (chiasma optique), une cécité complète est possible.

Symptômes neurologiques des prolactinomes à grand volume:

  • anxiété non motivée;
  • la dépression;
  • irritabilité;
  • labilité émotionnelle élevée (changements d'humeur fréquents).

La compression de l'hypophyse entraîne une perturbation de la production de ses autres hormones - somatotropes, thyrotropes, adrénocorticotropes, lutéinisantes et stimulantes des follicules.

Symptômes caractéristiques de la femme

Parmi les signes précoces du développement des prolactinomes, on peut citer l'allongement du cycle mensuel ou l'absence complète de menstruations. Une production réduite de LH et de FSH conduit à une anovulation, ce qui rend la conception impossible.

L'intensité de la galactorrhée est variable. Le lait ne peut apparaître que lorsque vous appuyez sur la région du mamelon ou se démarque spontanément.

Important: la libération de lait dans une tumeur hypophysaire n’est en aucun cas liée aux pathologies des glandes mammaires, mais la galactorrhée constitue en contrepartie un facteur de risque supplémentaire pour le développement de la mastopathie.

L'hyperprolactémie favorise la lixiviation des composants minéraux du tissu osseux. En conséquence, l'ostéoporose se développe, conduisant souvent à des fractures pathologiques.

Important: l'ostéoporose dans le prolactinome apparaît chez les femmes et les hommes.

L'absence d'hormones sexuelles féminines due à un excès de prolactine provoque des troubles métaboliques (rétention d'eau et obésité).

Dans certains cas, le prolactinome est accompagné d'une hypersécrétion d'hormones sexuelles mâles. Dans ce cas, les patients développent des symptômes tels que l'acné (acné) et l'hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez l'homme).

Symptômes typiques chez les hommes

L'hyperprolactémie entraîne une diminution de la production du principal androgène, la testostérone, et une perturbation du processus de développement des spermatozoïdes, conduisant à la stérilité. Chez les hommes, la libido s'affaiblit ou disparaît et la fonction érectile est altérée. Dans la plupart des cas, la gynécomastie est diagnostiquée chez les patients.

L'élargissement du sein peut être accompagné de galactorrhée. Chez un certain nombre de patients, la croissance des poils du visage diminue et le processus d'atrophie des glandes sexuelles - les testicules. Les autres manifestations caractéristiques comprennent la faiblesse musculaire.

Diagnostic des prolactinomes

Les tumeurs hypophysaires bénignes suspectées permettent l'apparition de symptômes cliniques caractéristiques.

La méthode de diagnostic de la prolactine la plus informative est le balayage par résonance magnétique ciblé avec injection préalable d'un agent de contraste. Cette technique matérielle vous permet d'évaluer objectivement l'emplacement et la taille de la tumeur.

La tomodensitométrie peut être utilisée pour identifier les macroprolactinomes, qui permettent une visualisation claire des structures de l'os sphénoïde.

Le diagnostic en laboratoire implique la détermination en trois fois du niveau de prolactine dans le plasma. L'étude est menée à différents jours afin d'éviter d'éventuelles erreurs liées au stress psycho-émotionnel du patient.

Chiffres normaux (en ng / ml):

Prolactinome hypophysaire: causes, signes, traitement, pronostic

Tout processus oncologique est alarmant et terrifiant pour une personne, mais si ce processus est dans le cerveau, il s'aggrave plusieurs fois.

Prolactinome - adénome hypophysaire, survenant chez les femmes et les hommes, causes, symptômes et signes, méthodes de traitement, pronostic et conséquences, prolactinome et grossesse - cet article explique notre article.

Quelle est la gravité de la maladie, comment y faire face et en sortir victorieux, comment continuer à vivre - on répondra à ces questions et à d'autres encore aujourd'hui.

Prolactinome - adénome de l'hypophyse

La plupart des gens savent qu'en termes médicaux, la fin de la phrase «is-ohm» signifie une tumeur, ce qui conduit à l'horreur et à la peur des animaux, prédisant une mort douloureuse. Mais peu de gens savent que cette fin signifie une tumeur bénigne, qui a une croissance lente, ne métastase jamais et ne se développe pas dans les organes voisins.

Un prolactinome est une tumeur bénigne de l'hypophyse située dans le cerveau. Toutefois, cela ne signifie pas que vous ne devez pas y prêter attention et tout laisser suivre son cours.

N'oubliez pas que le cerveau est dans une coquille dure - le crâne, qui n'est pas en caoutchouc. Bien que la croissance de la tumeur soit lente, elle peut entraîner une compression du tissu cérébral, ce qui peut être dangereux. Par conséquent, vous avez toujours le temps de commencer l'examen et le traitement.

Soulage le fait que les prolactinomes atteignent très rarement de grandes tailles. Ce sont généralement des microadénomes hypophysaires, traités avec succès de manière conservatrice. Regardons de plus près ce qu'est cette maladie.

Code de prolactinome pour la CIM-10

Selon la classification internationale des maladies, l’adénome de l’hypophyse est codé en D35.2

Symptômes de prolactinomes chez les femmes et les hommes

Le prolactinome se produit par division fréquente autonome de lactotrophes - cellules de l'hypophyse antérieure. Ces cellules produisent en grande quantité de la prolactine - une hormone qui revêt une grande importance dans le processus de lactation après l'accouchement, mais aussi d'autres fonctions que j'ai mentionnées dans l'article «Pourquoi l'hormone prolactine est-elle nécessaire».

Comme le prolactinome est souvent de très petite taille, il se peut que le cerveau ne présente aucun signe. Et toutes les manifestations ne seront associées qu’à un taux élevé de prolactine dans le sang. Je vais en parler un peu plus tard. Lorsqu'un macroprolactinome est détecté, ce qui est plus fréquent chez les hommes, des symptômes du processus volumétrique dans la zone hypothalamo-hypophysaire peuvent apparaître.

Les signes d'une tumeur dans l'hypophyse

  • Déficience visuelle, en particulier la vision périphérique. La compression des nerfs optiques fait croître la tumeur. Dommages extrêmes - perte de vision.
  • Augmentation de la pression intracrânienne pouvant entraîner des maux de tête persistants.
  • L'émergence du diabète insipide, car il existe une violation du lien entre l'hypothalamus et l'hypophyse.
  • Hémorragie dans la tumeur, qui se manifeste par des maux de tête aigus et une déficience visuelle.
  • Écoulement de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) par le nez avec destruction des parois de la selle turque.
  • Paralysie des nerfs rachidiens, souvent 3, 4, 6 paires, responsable du mouvement des yeux.

Signes de taux élevés de prolactine dans le prolactinome

  1. Perturbation du cycle menstruel et infertilité.
  2. Isolement du colostrum des mamelons ou de la galactorrhée.
  3. Réduire la pilosité chez les femmes et les hommes.
  4. Gynécomastie chez les hommes.
  5. Diminution de la qualité du sperme.
  6. Le développement de l'ostéoporose et une altération du métabolisme du glucose.
  7. Croissance des poils et changements indésirables de la peau (augmentation de la graisse et de l'acné).
  8. Prise de poids
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Diagnostic et traitement des prolactinomes

Pour identifier les signes d'augmentation des taux de prolactine et de prolactinome, il est impératif de commencer l'examen. Seule l’identification en temps voulu de la cause et du traitement commencé contribue à un pronostic favorable pour l’avenir.

Diagnostic de la maladie

Ensuite, j’énumère les méthodes d’enquête de base qui seront nécessaires pour déterminer la cause.

  • Un test sanguin pour la prolactine 3 fois à différents moments, quel que soit le jour de la MC. Normalement, le taux de prolactine dans le sang chez les hommes est de 7 ng / ml (140 mU / l) et chez les femmes de 12 ng / ml (240 mU / l), mais il peut exister des normes différentes.
  • Test sanguin pour la macroprolactine.
  • L'IRM ou la TDM du cerveau nécessitent nécessairement l'utilisation d'un produit de contraste, car les microadénomes sans cette méthode ne sont pas visibles.
  • Test sanguin pour TSH, svT4 pour l'élimination de l'hypothyroïdie.
  • Analyse sanguine pour l’estradiol, la testostérone, la FSH et la LH au jour 3 à 5 du CM pour exclure le SOPK.
  • Un test sanguin pour la testostérone chez les hommes afin d'exclure une prostatite chronique.
  • Test sanguin biochimique pour la détection de maladies du foie et des reins.
  • Examen du fond d'œil et des champs visuels à la recherche de complications.
  • Échographie des organes pelviens et des glandes surrénales.
  • Diagnostic de l'ostéoporose.

Aussi, pour clarifier le diagnostic peut être effectué des tests pharmacologiques: avec tiroliberin et cerukul. L'introduction de ces médicaments augmente normalement le taux de prolactine de 5 à 7 fois. S'il s'agit d'un adénome hypophysaire, l'augmentation sera insignifiante ou pas du tout. Sur la préparation pour le don de sang pour la prolactine, lisez le lien.

En outre, pour assurer la violation du statut hormonal. Il est également nécessaire de visualiser la tumeur, c'est-à-dire de la voir. Et cela peut être fait avec l'aide de l'IRM ou du CT moderne. Il doit y avoir un contraste, car de très petits adénomes peuvent être sautés avec succès.

Traitement prolactinome

Le traitement est le plus souvent conservateur, c’est-à-dire avec des médicaments. Mais s'il existe un macroadénome, un traitement chirurgical peut être nécessaire, en particulier si des symptômes de compression du cerveau sont déjà apparus. Mais avant cela, le traitement médicamenteux est toujours prescrit, car dans ce cas, une réduction de la taille de la tumeur est possible et l'opération est plus efficace. Le macroadénome est considéré comme une tumeur de plus de 1 cm.

Traitement médicamenteux

Alors, quels médicaments sont prescrits pour le prolactinome? Les médicaments de choix aujourd'hui sont:

  1. Bromocriptine
  2. Dostinex
  3. Norprolac (rare)

Les doses dans chaque cas sont individuelles et sont sélectionnées pour un certain temps. Le critère de dose normale est la normalisation des taux de prolactine. Les préparations sont prises pendant une longue période, au moins 2 ans. Une répétition de l'IRM ou du scanner est effectuée chaque année pour évaluer la dynamique et la taille de la tumeur.

Traitement chirurgical

  • Transphénoïde (par le nez)
  • Transcrânien (ouverture du crâne)

Le choix de la méthode dépend de la taille de la tumeur. Bien sûr, pour les grandes tailles, la méthode transcrânienne sera choisie. Le succès de l'opération dépend de la taille de la tumeur et de l'expérience du chirurgien.

La méthode de la radiation est actuellement très rarement utilisée et uniquement chez les femmes qui ne prévoient pas de grossesse. L'effet se développe lentement, après environ 1-1,5 ans. L’hypopituitarisme se développe toujours, c’est-à-dire une diminution de toutes les hormones hypophysaires. En général, le pronostic du prolactinome est favorable.

Prolactinome: conséquences et pronostic

La question est souvent posée: «Que se passera-t-il si une prolactine n'est pas traitée?» Premièrement, il y aura un niveau de prolactine constamment élevé, ce qui perturbera les glandes sexuelles et affectera négativement le corps entier, nous en avons parlé dans nos autres articles.

Deuxièmement, la tumeur peut pincer les tissus délicats du cerveau et entraîner de tristes conséquences. Par exemple, à la cécité. Par conséquent, le pronostic d'une vie sans traitement n'est pas rassurant, la maladie progressera.

Si vous commencez un traitement ou opérez une grosse tumeur, le pronostic est plus favorable. Une personne peut complètement se débarrasser de la maladie et mener une vie normale.

Prolactinome: causes, types, signes, diagnostic, traitement

La prolactine est appelée néoplasme bénin de l'hypophyse antérieure, survenant chez les personnes d'âge moyen, et les femmes y sont 10 fois plus exposées que les hommes. Après 50 ans, une tumeur est également enregistrée chez les deux sexes. La néoplasie produit l'hormone prolactine, nécessaire à la production de lait tout en nourrissant l'enfant, mais ses concentrations élevées entraînent divers troubles du métabolisme endocrinien, la stérilité et des troubles de la vue.

Le prolactinome est le type d'adénome hypophysaire le plus courant.

L'hypophyse est une glande endocrine très active qui régule le travail d'autres organes endocriniens et sécrète des substances biologiquement actives. Selon certaines informations, une petite hyperplasie de ses tissus se produirait dans environ le quart de la population mondiale, ce qui ne se manifesterait pas par des symptômes et passerait généralement inaperçu. Environ 40% des hyperplasies (adénomes) cliniquement significatives surviennent dans la prolactine.

La prolactine régule non seulement la libération de lait, mais également le système de reproduction dans son ensemble, y compris la capacité de reproduction. L'excès d'hormone inhibe la synthèse des œstrogènes, hormones sexuelles féminines. Si un tel phénomène est considéré comme normal lors de l'allaitement, lorsque les chances de tomber enceinte sont minimes, chez une femme qui n'allaite pas, la suppression des ovaires entraîne des troubles menstruels et la stérilité. Chez les hommes, le prolactinome entraîne une diminution de la concentration de testostérone, qui ne peut qu'affecter l'activité sexuelle.

Causes et types de tumeur

Les causes des prolactinomes ne sont toujours pas claires. Chez certains patients, on relève une hérédité défavorable par rapport à la tumeur, chez d'autres, un prolactinome se développe dans le cadre du premier type de néoplasie endocrinienne multiple, à base génétique. Le rôle des mutations spontanées dans les gènes, dont les chercheurs en génétique poursuivent la recherche, est probable.

En fonction de la localisation de la tumeur dans la région de la selle turque et de sa taille, il est courant de distinguer deux types de prolactinomes:

  • Microprolactinome intracellulaire.
  • Macroprolactinome extracellulaire.

La première option ne dépasse pas 10 mm, la tumeur est donc située dans la selle turque (intrasellaire). Un macroadénome est plus grand que 1 cm de diamètre, il ne s'inscrit pas dans la fosse hypophysaire et s'étend au-delà de ses frontières (extracellulairement). Les deux types sont caractérisés par une synthèse accrue de l'hormone prolactine. Les microadénomes ont généralement un diamètre de 2 à 3 mm et sont plus fréquents dans les grandes formations. Les macroadénomes de plus de 1 cm sont souvent diagnostiqués chez l'homme.

On pense que la taille de la tumeur n’est pas liée au temps pendant lequel elle s’est développée et que le potentiel de prolifération de ses cellules revêt une importance déterminante. En d'autres termes, plus les cellules d'adénome se divisent rapidement, plus elles grossissent et une tumeur volumineuse peut se former dans un délai beaucoup plus court qu'un micro-adénome de quelques millimètres. Les macroadénomes chez les hommes ont une capacité de division prononcée, contrairement aux femmes.

Manifestations de prolactinomes hypophysaires

Les adénomes hypophysaires provoquent une variété de changements de fond psycho-émotionnels, de troubles endocriniens et de symptômes de compression locale des structures cérébrales. Les troubles psychologiques et les manifestations locales de la tumeur sont similaires chez les deux sexes et, comme le prolactinome sécrète des hormones qui affectent l'échange d'hormones sexuelles, les modifications de la sphère sexuelle seront différentes chez les hommes et les femmes.

Les grands prolactinomes peuvent pincer les nerfs optiques et leur intersection en raison de la proximité de ces derniers, et les signes de cette macroprolactine peuvent être:

  1. Double yeux;
  2. Diminution de l'acuité visuelle;
  3. Changer la perception des couleurs;
  4. La limitation des champs visuels;
  5. Cécité totale

En plus des troubles ophtalmologiques, les grands prolactinomes provoquent des maux de tête et des modifications du contexte émotionnel sous forme de dépression, d'apathie, d'irritabilité et de fréquents changements d'humeur, des sentiments d'anxiété inexpliquée. Il peut y avoir des troubles graves, y compris l'autisme et une adaptation sociale altérée. Un certain nombre de patients ont noté une diminution de la mémoire et de la capacité de concentration, ce qui affecte inévitablement leurs activités professionnelles.

Les autres symptômes chez les femmes sont différents de ceux des hommes, ce qui est associé à l'effet directionnel de la prolactine sur les glandes sexuelles. En liaison avec l'inhibition de la synthèse d'œstrogènes sous l'influence de fortes doses de prolactine, une diminution de la fonction sexuelle se produit et les symptômes d'une tumeur deviennent:

  • Perturbation du cycle menstruel;
  • Galactorrhée;
  • Infertilité;
  • L'ostéoporose

Le manque d'œstrogènes, hormones féminines, est un manque d'ovulation dangereux et une violation du cycle menstruel normal. Une femme se plaint de menstruations irrégulières, peu abondantes, rares, ou de leur absence totale, de l'impossibilité de tomber enceinte.

L'infertilité est la principale raison pour laquelle les femmes atteintes de microprolactinomes consultent un médecin. Un gynécologue peut être le premier parmi les spécialistes à suspecter une tumeur en raison de la présence de signes caractéristiques des glandes mammaires, de modifications hypoplasiques de l'utérus et de l'infertilité. Dans ce cas, la patiente sera dirigée vers un endocrinologue et subira un ensemble d'examens.

La stimulation de l'épithélium des glandes mammaires s'accompagne d'une hyperproduction de lait, qui est libéré goutte à goutte lorsqu'il est pressé, ou coule librement lorsqu'il en contient beaucoup. Cette lactation se produit spontanément et n'est pas causée par une grossesse ou un accouchement précédent. Dans certains cas, la galactorrhée est associée à la mastopathie.

Les femmes atteintes de prolactinome sont plus susceptibles à l'ostéoporose, car le calcium est libéré des os par l'action de la prolactine. Ceci est lourd de fragilité excessive du tissu osseux avec une forte probabilité de fractures. Dans un contexte d'œstrogène réduit, la rétention d'eau et le gain de poids se produisent.

Chez les hommes, un excès de prolactine entraîne une diminution de la synthèse de la testostérone et les symptômes d'une tumeur sont les suivants:

  1. Affaiblissement de la libido;
  2. Puissance diminuée;
  3. Altération de la motilité des spermatozoïdes;
  4. Infertilité

Les glandes mammaires chez les hommes atteints de prolactinome sont élargies et, comme la femme, sont capables d'excréter du lait. En outre, une atrophie testiculaire et une ostéoporose se développent, le nombre de poils du visage diminue.

Une manifestation particulière du prolactinome peut être un infarctus hémorragique de l'hypophyse, accompagné de douleurs soudaines à la tête, de nausées, de vomissements, d'une altération de la conscience et de signes méningés.

Les troubles métaboliques endocriniens sont associés à une compression croissante d’autres parties de l’hypophyse et se traduisent par une prise de poids, tant chez la femme que chez l’homme. Caractérisé par des fluctuations du niveau de glucose dues à la résistance à l'insuline, des déviations dans le métabolisme des lipides.

Si vous pensez que la prolactine doit être rappelée, l’augmentation de la concentration en hormone lactotrope peut être de nature physiologique. Par exemple, la prolactine augmente lors de la consommation d'aliments riches en protéines, de la réduction du glucose (hypoglycémie), pendant le sommeil et lors de fortes émotions, lors d'opérations chirurgicales et d'efforts physiques intenses. Chez la femme, l’augmentation physiologique de l’hormone se produit au cours de la deuxième phase du cycle menstruel, lors de la survenue d’une grossesse, de l’accouchement et de l’allaitement.

En plus de ces facteurs, la concentration de prolactine est influencée par la prise de certains groupes de médicaments:

  • Neuroleptiques et antidépresseurs utilisés en psychiatrie;
  • Antiémétiques;
  • Les médicaments utilisés pour traiter les ulcères et la gastrite (ranitidine, famotidine);
  • Contraceptifs hormonaux avec une forte dose d’œstrogène.

Ces circonstances doivent être prises en compte avant de faire un test sanguin pour la prolactine, afin que la tumeur ne soit pas diagnostiquée à tort.

Vidéo: causes d'hyperprolactinémie - prolactinome et autres

Comment détecter et traiter la prolactine?

Les conséquences de la tumeur peuvent être des troubles métaboliques graves, une insuffisance des hormones hypophysaires, une infertilité, de sorte que toute suspicion de la tumeur nécessite une extension de la recherche diagnostique. Afin de confirmer ou d’exclure une tumeur hypophysaire, un patient est prescrit:

  1. La tomodensitométrie ou IRM pour déterminer la taille, la localisation de la tumeur, ses effets sur les tissus environnants et les adénomes de grande taille sont mieux analysés par tomodensitométrie;
  2. Détermination du niveau de prolactine dans le sang, au moins trois fois;
  3. Le test avec la thyrolibérine, lorsque, en réponse à l’introduction de ce médicament, le niveau de l’hormone ne change pas du tout ou ne augmente pas, mais pas plus de 2 fois.

La dernière étude d’aujourd’hui n’est pratiquement pas utilisée en raison de la faible fiabilité des résultats. La détermination de la concentration de prolactine dans le sang est effectuée au moins trois fois. Son taux peut être dépassé en raison d'insuffisance rénale, d'hypothyroïdie et de lésions hypothalamiques.

Les patients malvoyants doivent consulter un ophtalmologiste, les femmes sont dirigées vers un obstétricien-gynécologue, une suspicion d'ostéoporose étant la raison de la densitométrie - la détermination de la densité osseuse.

La prolactine hypophysaire, comme beaucoup de tumeurs bénignes, tente de traiter de manière conservatrice, et ce n'est qu'avec l'inefficacité de cette approche que les médecins recourent à des méthodes plus radicales - radiothérapie, ablation chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux est dirigé en premier lieu, mais la normalisation des niveaux hormonaux en réduisant la libération de prolactine a augmenté le lobe antérieur de la glande pituitaire. Généralement, l’effet se manifeste quelques semaines après le début du traitement et la concentration de l’hormone revient à la normale. Avec la restauration du métabolisme, les volumes de prolactinome sont également réduits, comme en témoignent les études de tomodensitométrie dynamiques.

Parallèlement à la normalisation du niveau hormonal, le cycle menstruel est restauré chez la femme et, chez l'homme, la quantité de testostérone augmente, ce qui améliore considérablement l'activité sexuelle et la vie intime en général. Les femmes pendant cette période peuvent tomber enceintes sans regarder la longue période d'infertilité causée par la tumeur. Ce fait doit être pris en compte afin que la grossesse ne soit pas une surprise inattendue.

Dans les microadénomes produisant de la prolactine, la tâche principale du traitement consiste à rétablir le fond hormonal, car ces tumeurs ne nuisent généralement pas à la fonction des nerfs visuels et autres nerfs crâniens. Dans le cas de la macroprolactine, l'objectif principal est de réduire la taille de la tumeur, et seulement ensuite - le traitement de l'hypogonadisme et de l'infertilité.

Le régime de traitement, les médicaments, leurs doses sont déterminés individuellement par l’endocrinologue, l’automédication est inacceptable, bien que vous puissiez trouver le nom des moyens et leur utilisation sur Internet. Le fond hormonal est un mécanisme très finement réglé, et seul un spécialiste peut le restaurer.

La posologie des médicaments est choisie en fonction du taux de prolactine, qui est contrôlé une fois par mois à mesure que l'hormone diminue, et lorsque les valeurs normales sont atteintes, il suffit d'effectuer l'analyse une fois tous les 3 à 6 mois. La dose optimale est celle à laquelle les niveaux d'hormones reviennent à la normale, la tumeur est réduite et la fonction sexuelle restaurée.

La bromocriptine, la cabergoline, le dostinex, la lévodopa, le péritol et d'autres médicaments capables de stimuler les récepteurs de la dopamine sont utilisés pour le traitement de la prolactine. La bromocriptine, la cabergoline et le dosinex sont les plus populaires. Lors de la prise de bromocriptine, le taux d'hormones se normalise au bout de 3 à 4 semaines chez plus de 80% des patients. La cabergoline en est proche de la structure mais a un effet plus sélectif, raison pour laquelle la fréquence des effets indésirables est beaucoup plus basse. Dostinex se caractérise par un nombre réduit de réactions indésirables et une action prolongée, il suffit donc de le prendre 1 à 2 fois par semaine.

Pendant le traitement, la taille de la tumeur diminue et beaucoup de patients remarquent presque immédiatement une amélioration de la vision. Pour les grands prolactinomes, le traitement médicamenteux est effectué sous contrôle tomographique constant.

Le développement de la résistance des tumeurs aux médicaments est un problème sérieux de la pharmacothérapie à la prolactine. Dans ce cas, il est possible d’augmenter la dose du médicament au maximum, de changer de médicament ou de traitement chirurgical ou de radiothérapie. Il est à noter que l'administration à long terme de fortes doses d'agonistes des récepteurs de la dopamine est lourde de lésions valvulaires. Un contrôle par ultrasons est donc indiqué pour les patients.

En l'absence d'effet du traitement conservateur, la croissance continue de la tumeur et une déficience visuelle progressive, qui sont toutefois observées chez un petit nombre de patients, une radiothérapie est réalisée ou la tumeur est retirée chirurgicalement. La radiothérapie peut être la méthode de choix si l'opération est contre-indiquée pour diverses raisons ou si le patient lui-même s'oppose catégoriquement à un tel traitement.

Traitement chirurgical

L'ablation chirurgicale de la tumeur est réalisée par accès transsphénoïdal, c'est-à-dire par de petites incisions dans les sinus paranasaux. L'utilisation de techniques endoscopiques permet de minimiser le traumatisme opérationnel et les risques qui y sont associés. L'ouverture de la cavité crânienne (craniotomie) est rarement utilisée lorsqu'il n'existe aucun autre moyen d'exciser la tumeur.

intervention endoscopique dans le prolactinome de l'hypophyse

Les indications pour le traitement chirurgical sont:

  • Troubles visuels graves, hémorragie dans la tumeur;
  • L'inefficacité du traitement médicamenteux, l'intolérance aux drogues;
  • Croissance du prolactinome chez une femme enceinte.

Radiothérapie et radiochirurgie

L'irradiation est considérée comme une méthode supplémentaire, qui est traitée avec l'inefficacité des autres. Cela ne donne pas un effet rapide, il faut parfois plusieurs années pour rétrécir la tumeur; par conséquent, il ne peut pas être montré aux femmes qui souhaitent réaliser leur fonction de fertilité dans un proche avenir. En outre, un tel traitement risque d'endommager d'autres zones de l'hypophyse productrices d'hormones, ce qui est dangereux pour le développement de l'insuffisance hypophysaire et oblige le patient à prendre plusieurs types d'hormones synthétiques à remplacer (L-thyroxine, glucocorticoïdes, œstrogènes ou testostérone).

À la place de la radiothérapie traditionnelle, une nouvelle méthode très efficace et plus sûre est utilisée: la radiochirurgie. L'exposition à un faisceau intense de radiations dans le tissu tumoral évite d'endommager les radiations des autres structures cérébrales. La radiochirurgie est indiquée avec une taille de prolactinome de 4-22 mm, tandis que la distance aux nerfs optiques ne doit pas être inférieure à 2 mm. Étant donné que la tumeur diminue progressivement pendant la radiothérapie, les patients ont besoin de médicaments pendant cette période.

Le pronostic des prolactinomes dépend de la taille de la tumeur et de sa sensibilité au traitement. Avec les microadénomes, la probabilité de récurrence après l'ablation de la tumeur atteint 50%, avec les macroprolactinomes - 70-90%. Le traitement médicamenteux donne un effet plus durable, mais il doit être effectué pendant une longue période et sous contrôle constant de la taille de la tumeur. Le scanner et la consultation d'un ophtalmologiste sont présentés une fois par an et le niveau de prolactine est déterminé une fois tous les 6 mois.

Prolactinome hypophysaire

Le prolactinome est une tumeur bénigne de l'hypophyse. Le prolactinome est aussi appelé adénome. Ceci est la tumeur la plus commune de l'hypophyse et se produit dans 30% de la population. Environ 40% de la prolactine sécrète de la prolactine, mais en très petites quantités ne provoquant aucun symptôme, et les gens ne sont même pas conscients de la présence d'une tumeur.

L'hypophyse est un appendice du cerveau dont la fonction est la production de diverses hormones. Ces hormones sont responsables des processus de reproduction, des processus de croissance et du métabolisme. Une de ces hormones est la prolactine. Lorsque cette hormone commence à être produite en excès, certains processus du corps commencent à se décomposer.

Causes du prolactinome

Il n'y a pas de réponse exacte à la question: «Quelle est la cause de l'adénome?» - aujourd'hui. Parfois, l'apparition de spécialistes du prolactinome associés à divers troubles génétiques. L'un de ces troubles est la néoplasie endocrinienne multiple. Dans cette maladie, le niveau de l'hormone prolactine, ainsi que d'autres hormones produites par l'hypophyse, augmente.

La prolactine est une hormone capable de former des formes avec des poids moléculaires différents et une activité biologique concomitante. Il est responsable de la lactation chez la femme, mais est excrété dans le corps des femmes et des hommes non-allaitants, mais en quantité moindre.

Un prolactinome est considéré comme une tumeur uniquement parce qu'au cours de l'évolution de cette maladie, la taille de l'hypophyse augmente. Il est à noter que les prolactinomes augmentent lentement ou pas du tout.

Il existe deux types de prolactinomes:

  1. Si la tumeur mesure moins de 1 cm, elle ne dépasse pas des bords du soi-disant. la selle turque, on l'appelle le microprolactinome intrasellaire.
  2. Le macroprolactinome extracellulaire est une tumeur dont la taille est supérieure à 1 cm et qui représente les bords de la selle turque.

Statistiquement, les microprolactinomes sont plus fréquents chez les femmes, tandis que chez les hommes, les macroprolactinomes sont plus fréquents. On pense que ces résultats sont liés au fait que les femmes consultent des spécialistes beaucoup plus tôt que les hommes, respectivement, le traitement commence plus rapidement.

Manifestations de la maladie

Prolactinome - tumeur bénigne de l'hypophyse

Dans certains cas, aucun symptôme ou changement visible n'est observé au cours de l'évolution de la maladie. Mais si le taux de prolactine dans le sang est suffisamment élevé, certains symptômes apparaissent et, également, en présence d'une tumeur volumineuse, une pression est observée de son côté sur les tissus adjacents.

Il est important de noter que les symptômes de la maladie chez les hommes et les femmes diffèrent, car une augmentation de la prolactine réduit les niveaux hormonaux de testostérone et d'œstrogènes chez les hommes et les femmes, respectivement.

Symptômes de la maladie chez les femmes:

  1. Perturbation du rythme du cycle menstruel. Peut-être l'absence complète de menstruation.
  2. En conséquence de l'absence d'ovulation, l'infertilité peut survenir. Cependant, il est bien traitable.
  3. Les glandes mammaires commencent à sécréter du lait.
  4. Maux de tête et migraines.
  5. Réduction de la sécrétion sécrétée dans le vagin, entraînant la sécheresse.
  6. Dans le travail du système endocrinien apparaissent des défaillances.
  7. Prise de poids sans raison apparente.

Symptômes de la maladie chez les hommes:

  1. La croissance des poils sur le visage et le corps s'arrête. Par la suite, les cheveux peuvent disparaître complètement.
  2. Désir sexuel réduit, la dysfonction érectile apparaît.
  3. Une augmentation des glandes mammaires est observée. Parfois, chez les hommes, le lait commence à se distinguer des glandes mammaires.
  4. Tonus musculaire réduit.

Il existe également des symptômes qui ne dépendent pas du sexe. Il s’agit d’une diminution de la densité minérale osseuse et d’une altération de la fonction hypophysaire.

Symptômes des complications du prolactinome:

  1. En l'absence prolongée du traitement nécessaire, la tumeur peut atteindre une taille telle qu'elle commence à exercer une pression sur le nerf optique. En conséquence, la vision peut être considérablement altérée.
  2. L'ostéoporose À mesure que la valeur de la prolactine augmente, le niveau d'œstrogène et de testostérone diminue de manière significative, ce qui entraîne une diminution de la masse osseuse.
  3. Hypopituitarisme. En outre, une augmentation de la prolactine dans le sang provoque un déséquilibre des hormones sécrétées.
  4. Difficulté à porter un enfant. Pendant la grossesse, les taux d'hypophyse et de prolactine augmentent chez toutes les femmes. Mais dans le cas où une femme est devenue enceinte avec une prolactine déjà élevée, elle peut souffrir de maux de tête graves pendant la grossesse et une diminution de la vision peut également être observée. Dans ce cas, la grossesse doit avoir lieu sous la surveillance constante d'un spécialiste.

Diagnostic des prolactinomes

Pour le diagnostic de cette maladie à l'aide d'un ensemble de mesures de diagnostic:

A une valeur particulière de l'IRM lors de la détection de tumeurs de petite taille

  1. Test sanguin À la suite d'une analyse de sang, vous pouvez déterminer le niveau de prolactine dans le sang ainsi que d'autres hormones. Les femmes doivent également faire un test de grossesse.
  2. IRM C'est le meilleur moyen de détecter diverses tumeurs. IRM - imagerie par résonance magnétique. Cette méthode a une valeur particulière lors de la détection de tumeurs de petite taille.
  3. Test visuel. En outre, il est nécessaire de vérifier comment la présence d'une tumeur affecte l'état de vision.

Ce sont les critères principaux pour le diagnostic de prolactinomes. Mais un spécialiste peut prescrire des tests supplémentaires et des tests pour détecter la présence d'une tumeur.

Traitement de la maladie

Dans le traitement des prolactinomes, les objectifs suivants sont poursuivis:

  • Rétablir le niveau de prolactine dans le sang
  • Restaurer la fonction hypophysaire
  • L'élimination de la galactorrhée (sécrétion de lait des glandes mammaires)
  • Réduction de la tumeur
  • Soulagement des maux de tête
  • Élimination de la déficience visuelle.

Le plus souvent, le traitement des prolactinomes est effectué à l'aide de médicaments, mais l'intervention chirurgicale n'est pas exclue.

Le traitement médicamenteux dans le traitement des prolactinomes est utilisé dans la plupart des cas. En conséquence, une diminution significative de la taille de la tumeur est observée et le niveau normal de prolactine dans le sang est restauré. Pour les femmes, le résultat du traitement est la normalisation du rythme du cycle menstruel, la restauration de l'ovulation et, par conséquent, la capacité de concevoir. Ceci doit être rappelé au début du traitement, car la grossesse ne tarde généralement pas et si cela n’est pas souhaitable, les méthodes de protection sont discutées avec un spécialiste.

Pour les hommes, le traitement médicamenteux des prolactinomes se traduira par une augmentation de l'hormone testostérone et, par conséquent, par une augmentation du désir sexuel et une restauration de la vie sexuelle normale.

Le Parlodel est l’un des médicaments utilisés pour traiter le prolactinome. En raison de sa réception, une diminution de presque toutes les tumeurs est observée, ainsi que des cas d'amélioration de la vision sont fréquents. Également utilisé des médicaments tels que la bromocriptine, Cabergolin, Norprolac, Dostinex.

La chirurgie pour éliminer la prolactine est assez rare, le traitement médicamenteux est généralement efficace.

Une attention particulière devrait être accordée à la prise de médicaments pendant l'accouchement. Habituellement, les experts recommandent de prendre des médicaments à des doses minimales ou pas du tout. Cependant, si la taille de la tumeur est suffisamment grande, le médecin peut décider de poursuivre le traitement.

En parlant d’effets secondaires, on peut distinguer: nausée, vertiges, sensation de congestion nasale. Pour éviter l'apparition de ces symptômes, il est nécessaire d'augmenter progressivement la posologie. Rarement, une valve cardiaque est endommagée à la suite de la prise de Cabergoline.

Si, pour une raison quelconque, le traitement médicamenteux ne donne aucun résultat, si la tumeur ne rétrécit pas ou même ne se développe pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire et la tumeur doit être retirée. Une attention particulière devrait être accordée au fait qu'il n'y a pas d'amélioration de la vision. La chirurgie pour éliminer la prolactine est assez rare, le traitement médicamenteux est généralement efficace.

Il existe deux types de chirurgie pour enlever la tumeur et son choix dépend du cas particulier.

Le plus souvent, les patients subissent une chirurgie transsphénoïdale. Ce type d'opération se caractérise par des risques minimes de complications diverses, et tout cela parce que le reste du cerveau n'est pas affecté pendant l'opération. De plus, ce type de chirurgie est réalisé à travers la cavité nasale, ce qui évite l'abandon des cicatrices postopératoires sur le visage.

En cas d'agrandissement important de la tumeur, une chirurgie transcranienne est effectuée. Cela consiste à ouvrir le crâne et à enlever la tumeur.

Le succès de l'opération dépendra de la localisation du prolactinome, ainsi que de l'indice de prolactine dans le sang avant l'opération. Plus ce chiffre était élevé, moins il aurait de chances de revenir à la normale après l'opération.

Les petits prolactinomes sont éliminés avec succès et ne réapparaissent pas. Mais il convient de noter que lorsqu'une grosse tumeur est retirée, le prolactinome risque de réapparaître d'ici 5 à 7 ans.

Pour les patients dont la tumeur ne peut être que partiellement retirée, il est nécessaire de prendre des médicaments spéciaux. Avec leur aide, vous pouvez réduire le niveau de prolactine à la norme et maintenir cet indicateur.

Dans la vidéo, vous apprendrez ce qu'est le prolactinome hypophysaire:

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Est-il possible de guérir la prolactine

On appelle prolactinome une tumeur située dans la glande pituitaire (son lobe antérieur), mesurant de un à dix millimètres. La maladie tire son nom de sa dépendance à la prolactine, une hormone qui stimule la libération de lait des seins d’une femme après l’accouchement. Il affecte également la sexualité des deux sexes, ainsi que la fonction de reproduction. La tumeur est bénigne, mais des cas de malignité ont parfois été observés.

Si une femme a des taux sanguins élevés de prolactine, la production d'oestrogène sera supprimée et, par conséquent, des troubles menstruels surviendront, la femme ne pourra pas devenir enceinte.

Le prolactinome chez l'homme se manifeste par une gynécomastie, une diminution de la libido, des problèmes d'érection. La production de testostérone chez ces hommes est altérée, l'activité des spermatozoïdes est réduite.

Manifestations cliniques de prolactinomes

Les manifestations de prolactinomes peuvent être divisées en celles qui sont causées directement par la prolactine, qui est produite en excès, et celles qui sont causées par une tumeur qui se développe et qui serre les tissus environnants.

Chez les patients atteints de prolactinémie, il y a de fréquents changements d'humeur, un manque d'intérêt pour la vie, une faiblesse, une perte de force, une perte de mémoire, une incapacité à se concentrer sur une chose.

Les troubles endocriniens de la prolactinémie se manifestent par l’obésité, une augmentation du taux de glucose dans le sang et une fragilité des os.

Chez les femmes en âge de procréer, le cycle menstruel est perturbé, le désir sexuel est réduit, les rapports sexuels provoquent une gêne et même une douleur lors des rapports sexuels, une sécheresse vaginale. Le lait est libéré du sein. Chez certains représentants du sexe faible, des poils excessifs peuvent apparaître et l’acné apparaît.

Chez les hommes, les glandes mammaires peuvent augmenter. Désir sexuel réduit, altération de la spermatogenèse. Les caractères sexuels secondaires sont sous-développés, il y a violation de la puissance.

L'écrasement des tissus provoque de graves maux de tête. Une perturbation de la fonction visuelle, y compris la cécité, se développe.

La maladie présente des symptômes typiques de nombreuses autres pathologies, de sorte qu'elle peut être méconnue pendant longtemps.

L'imagerie par résonance magnétique peut aider à identifier la prolactinomie. Il permet de détecter même un petit adénome. La tomodensitométrie à Nijni-Novgorod est réalisée au centre régional de diagnostic. Identifier la maladie à un stade précoce et consulter un médecin spécialiste peut être au centre.

Mais le plus efficace est la tomodensitométrie, qui permet de voir la défaite du tissu osseux.

Également mené une étude de sérum sur la quantité de prolactine. Une augmentation significative - 10 fois plus - peut parler de prolactinémie.

Traiter la prolactine avec des médicaments qui réduisent la prolactine. Si le traitement conservateur n'a aucun effet, un traitement chirurgical est alors effectué.

La radiothérapie peut également être prescrite. Mais il peut causer des symptômes d’insuffisance hypophysaire, après quoi il sera nécessaire de prescrire un traitement hormonal substitutif.

Prolactinome

Le prolactinome est une tumeur hormonale active de l'hypophyse antérieure qui produit une quantité excessive de l'hormone prolactine. Manifestation de sécrétion pathologique de lait, non associée à l'accouchement (galactorrhée), aux menstruations irrégulières ou à leur absence chez la femme, diminution de la puissance et du désir sexuel chez l'homme, accompagnée de la progression de la tumeur - maux de tête, troubles de la vue et de la conscience. Selon le degré d'activité de la tumeur, le traitement est conservateur ou chirurgical, des rechutes sont possibles, la guérison complète ne se produit que dans un quart des cas.

Prolactinome

Les prolactinomes appartiennent au groupe des adénomes bénins les plus fréquents parmi les tumeurs hypophysaires (jusqu’à 30%), extrêmement rarement malignes et surviennent chez les femmes du groupe d’âge en âge de procréer 6 à 10 fois plus souvent que chez les hommes. La taille de la prolactine ne dépasse généralement pas 2 à 3 mm, mais chez l’homme, il existe généralement de gros adénomes de plus de 1 cm de diamètre.

Les prolactinomes sont des adénomes hypophysaires hormono-actifs sécrétant de la prolactine - une «hormone du lait» qui stimule la lactation post-partum chez la femme. Normalement, en petites quantités, la prolactine est produite chez l'homme. Avec les hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule, la prolactine exerce un effet régulateur sur la reproduction et la fonction sexuelle. Chez les femmes, ces hormones assurent la synthèse des œstrogènes, la régulation du cycle menstruel et l'ovulation, chez l'homme - la production de testostérone et l'activité des spermatozoïdes.

L'excès de prolactine sécrétée par le prolactinome (hyperprolactinémie) supprime l'oestrogénogenèse chez la femme et conduit à une anovulation et à une infertilité. Chez les hommes, l'adénome sécrétant de la prolactine provoque une dysfonction érectile, une gynécomastie et une perte du désir sexuel.

Causes du prolactinome

Les causes du prolactinome ne sont pas connues avec certitude. Cependant, chez certains patients atteints d'adénomes hypophysaires (y compris le prolactinome), des troubles génétiques sont notés - néoplasie endocrinienne multiple de type I - une maladie héréditaire caractérisée par une sécrétion excessive de parathyroïde, de pancréas, d'hypophyse et de multiples ulcères peptiques. Dans certains cas, il existe une tendance au développement héréditaire des prolactinomes.

L'endocrinologie moderne, ainsi que la génétique, continue d'identifier les gènes responsables de l'apparition de prolactinomes.

Classification de la prolactine

De par leur taille et leur emplacement dans la fosse hypophysaire, les prolactinomes sont divisés en deux groupes:

  • microprolactinomes intracellulaires - adénomes sécrétant de la prolactine jusqu'à 1 cm de diamètre, ne dépassant pas la selle turque;
  • macroprolactinomes extracellulaires - adénomes sécrétant de la prolactine d'un diamètre supérieur à 1 cm, s'étendant au-delà de la selle turque.

La taille des prolactinomes influence les symptômes de la déformation locale et détermine le choix du traitement.

Symptômes de prolactinomes

Les manifestations du prolactinome peuvent être causées à la fois par des niveaux élevés de prolactine et par la compression de la tumeur par les tissus cérébraux environnants. La sévérité des symptômes dépend de la taille des prolactinomes. Lors de la compression des nerfs optiques par les macroprolactinomes, des troubles de la vision sont constatés (rétrécissement des champs de vision, difficulté à reconnaître des objets latéraux, vision double). La suppression du chiasme optique par les macroprolactinomes peut entraîner la cécité.

Les gros prolactinomes sont à l'origine de la symptomatologie du système nerveux central: maux de tête, dépression, anxiété, irritabilité, instabilité émotionnelle. De plus, les macroprolactinomes, qui exercent une pression sur l'hypophyse, provoquent une violation de la production d'autres hormones de cette glande.

Symptômes de prolactinomes chez les femmes

Une des manifestations précoces du prolactinome chez les femmes est le changement du rythme du cycle menstruel de l’oligo- et opsyménorrhée à l’aménorrhée. La violation de la formation d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes entraîne un manque d'ovulation et l'impossibilité de concevoir.

L'effet physiologique de la prolactine se manifeste dans la production et la sécrétion de lait des glandes mammaires (galactorrhée) en l'absence de grossesse. Le lait peut être libéré goutte à goutte lorsque vous appuyez sur le mamelon, ou indépendamment - de manière périodique ou permanente. La galactorrhée dans le prolactinome n'est en aucun cas associée aux maladies des glandes mammaires, y compris le cancer du sein, mais provoque souvent le développement ultérieur de la mastopathie.

L'hyperprolactinémie accompagnant le développement des prolactinomes conduit à la lixiviation des minéraux du tissu osseux et au développement de l'ostéoporose. L'ostéoporose due à une modification de la structure osseuse entraîne une augmentation de la fragilité osseuse. Une carence en œstrogène entraîne une rétention d'eau et un gain de poids. Si l'évolution des prolactinomes est accompagnée d'hyperandrogénie, la femme développe alors un hirsutisme et une acné. Chez les femmes, les microprolactinomes sont plus fréquents.

Symptômes de prolactinomes chez les hommes

L'effet des prolactinomes sur le corps masculin s'exprime par une diminution du taux de testostérone et une altération de la spermatogenèse. En conséquence, l'affaiblissement du désir sexuel, la puissance, la dysfonction érectile se produit, l'infertilité se développe. Les glandes mammaires grossissent (gynécomastie), parfois, une galactorrhée se développe. Parmi les autres manifestations de prolactinomes chez l'homme, on note une atrophie testiculaire, une réduction de la croissance des poils du visage, de l'ostéoporose et une faiblesse musculaire.

Chez les hommes, les prolactinomes atteignent souvent des tailles importantes (macroprolactinomes).

Diagnostic des prolactinomes

Une méthode très informative pour soupçonner la prolactine est une IRM du cerveau avec une étude ciblée de l'hypophyse par un agent de contraste, le gadolinium. L'imagerie par résonance magnétique permet d'identifier les contours de petits adénomes, leur localisation intracellulaire ou extracellulaire, ainsi que les tumeurs localisées dans les formations de tissus mous (sinus caverneux, dans la région des artères carotides, etc.).

Avec les macroprolactinomes, la tomodensitométrie cérébrale est plus applicable puisqu'elle visualise clairement les structures osseuses (la base de la selle turque est la région anatomique de l'hypophyse).

Prolactinome (tumeur hypophysaire)

Un prolactinome, une tumeur hypophysaire, est une tumeur bénigne (appelée adénome) de la glande pituitaire. L'hypophyse est une partie du cerveau qui régule l'activité de diverses glandes endocrines - la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires et les testicules. Un certain nombre d'hormones sont produites dans la glande pituitaire, notamment la prolactine, l'hormone folliculostimulante (FSH) et la lutéinisante (LH), l'hormone corticotrope (ACTH) et la hormone stimulante de la thyroïde (TSH). À l'aide de ces hormones, l'hypophyse contrôle les glandes endocrines individuelles: l'ACTH régule le travail des glandes surrénales, la TSH régule le fonctionnement de la glande thyroïde, la FSH et la LH régissent le travail des ovaires.

Le prolactinome est l’un des types de tumeurs hypophysaires les plus courants. Les résultats de l'autopsie habituelle, réalisée après le décès d'une personne, ont montré qu'environ un quart (25%) de la population avait de petites tumeurs hypophysaires.

Les adénomes sécrétant de la prolactine (prolactinomes) sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes. Le prolactinome reproduit une quantité excessive de l'hormone prolactine. La prolactine est une hormone naturelle qui contribue au processus normal de production de lait chez les femmes. La prolactine stimule l'augmentation du tissu mammaire pendant la grossesse. Après la naissance du bébé, le taux de prolactine chez la mère diminue jusqu'à ce qu'elle commence à allaiter. Chaque fois qu'un bébé prend un sein, le taux de prolactine augmente et favorise la reproduction du lait. Normalement, la prolactine, la LH et la FSH régulent la vie sexuelle et la reproduction. Chez les femmes, ils stimulent la formation d'hormones féminines - la maturation des œstrogènes et des œufs, ainsi que la régulation du cycle menstruel. Chez les hommes, ces hormones stimulent la production de l'hormone sexuelle masculine, la testostérone, ainsi que la motilité des spermatozoïdes.

Symptômes de prolactinomes (tumeurs hypophysaires)

En raison d'une concentration accrue de taux de prolactine, le premier symptôme peut être une violation du rythme des menstruations (oligo ou opsyménorrhée) jusqu'à leur cessation complète (aménorrhée), puisqu'un taux accru de prolactine perturbe la formation de FSH et de LH régulant le cycle menstruel. Pour la même raison, on peut observer une infertilité qui, il faut le noter, est traitée avec beaucoup de succès. Les patients souffrent souvent de maux de tête. En outre, il peut y avoir une libération de lait par les glandes mammaires (galactorrhée), conséquence de l'effet physiologique (naturel) de la prolactine. La galactorrhée n'est une manifestation d'aucune maladie des glandes mammaires, par exemple le cancer. Le risque de développer un cancer du sein chez l'HG n'est pas plus élevé qu'en l'absence d'hyperprolactinémie, mais un déséquilibre hormonal conduit souvent à une mammite. Chez les hommes, un excès de prolactine entraîne une diminution du taux de testostérone dans le sang, ce qui entraîne un désintérêt pour la vie sexuelle (libido), une impuissance et une infertilité se développent, ou des signes d'éducation en volume intracrânien apparaissent. La galactorrhée est inhabituelle chez l'homme (car les cellules des acini des glandes mammaires chez l'homme ne répondent pas à la prolactine). Certaines femmes ont augmenté la croissance des cheveux sur le visage et le corps (hirsutisme). Avec une tumeur volumineuse, les symptômes apparaissent du fait de la pression exercée par la tumeur sur les tissus environnants, tels que maux de tête et troubles de la vision.

Diagnostic Étiologie

L'hyperprolactinémie peut être causée non seulement par une tumeur hypophysaire, mais également par de nombreuses autres causes. Les causes menant à une production accrue de prolactine sont énumérées ci-dessous:

1. Maladies entraînant un dysfonctionnement de l'hypothalamus
a) infections (méningite, encéphalite, etc.);
b) processus granulomateux et infiltrants (sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, etc.);
c) tumeurs (gliome, méningiome, craniopharyngiome, germinome, etc.);
d) blessures (rupture du tronc cérébral, hémorragie de l'hypothalamus, blocage des vaisseaux portaux, neurochirurgie, radiations, etc.);
e) troubles métaboliques (cirrhose, insuffisance rénale chronique).

2. La défaite de l'hypophyse
a) prolactinome (micro ou macroadénome);
b) adénome mixte somatotrope-prolactine;
c) autres tumeurs (somatotropine, corticotropine, thyrotropine, gonadotrophine);
d) syndrome de selle turque vide;
e) craniopharyngiome;
e) adénome hormono-inactif ou "silencieux";
g) germinome intracellulaire, méningiome, kyste ou kyste de la poche de Ratke.

3. Autres maladies
a) hypothyroïdie primaire;
b) sécrétion d'hormone extra-utérine;
c) syndrome des ovaires polykystiques;
d) insuffisance rénale chronique;
e) cirrhose du foie;
e) dommages à la poitrine: herpès zoster et autres, stimulation du sein.

4. Agents pharmacologiques
a) les bloqueurs de la dopamine: sulpiride, métoclopramide, dompéridone, antipsychotiques, phénothiazides;
b) antidépresseurs: imipramine, amitriptyline, halopéridol;
c) bloqueurs des canaux calciques: vérapamil;
d) inhibiteurs adrénergiques: réserpine, a-méthyldof, aldomet, carbidof, bensérazide;
e) œstrogènes: grossesse, utilisation de contraceptifs, utilisation d'œstrogènes à des fins thérapeutiques;
e) les bloqueurs des récepteurs H2: la cimétidine;
g) les opiacés et la cocaïne;
h) thyrolibérine.

Pour exclure l'hypothyroïdie, la grossesse et l'insuffisance rénale, il suffit d'examiner et d'utiliser les tests de laboratoire les plus simples. Une attention particulière est accordée aux antécédents de drogue. On pense que l'utilisation de contraceptifs oraux n'augmente pas le risque de formation et de croissance de la prolactine.

Diagnostic de laboratoire

Il est recommandé de mesurer le taux sérique de prolactine trois fois à des jours différents afin d’exclure les fluctuations aléatoires ou liées au stress du niveau de l’hormone. Une concentration de prolactine supérieure à 200 ng / ml indique presque toujours la présence de prolactinomes (normalement, le taux de prolactine chez l'homme est inférieur à 15 ng / ml et, chez la femme, inférieur à 20 ng / ml). Les prolactinomes existent en différentes tailles, mais la grande majorité ont un diamètre inférieur à 10 mm et sont appelés microprolactinomes. Beaucoup moins souvent, se produisent des prolactinomes d’une taille de 10 mm ou plus, appelés macroprolactinomes. Les symptômes du prolactinome dépendent à la fois du sexe du patient et de la taille de la tumeur. Le taux de prolactine étant en corrélation avec la taille de la tumeur, l'hyperprolactinémie à microprolactinome peut ne pas être aussi prononcée. Une légère augmentation du taux de prolactine (jusqu'à 30-50 ng / ml) peut être due à la fois à des microprolactinomes et à des troubles fonctionnels du système hypothalamo-hypophysaire.
Pour confirmer une tumeur hypophysaire, une IRM hypophysaire est nécessaire.

Traitement prolactinome

Le traitement médicamenteux des prolactinomes est la méthode de choix pour la majorité des patients atteints de prolactinomes. Les dérivés de l'ergot (bromocriptine, lizuride et pergolid) inhibent de manière fiable la sécrétion de prolactine, éliminent la galactorrhée et restaurent la fonction des glandes sexuelles chez la plupart des patients présentant une hyperprolactinémie, quelle que soit leur étiologie. En outre, la bromocriptine et des médicaments similaires provoquent une régression de la prolactine chez 60 à 80% des patients (bien que les tumeurs ne disparaissent généralement pas complètement).

Ainsi, le traitement médicamenteux évite la chirurgie ou rend la chirurgie moins compliquée (en réduisant les grosses tumeurs).

Le traitement par la bromocriptine commence généralement par de faibles doses: 1,25 à 2,5 mg / jour par voie orale (avec 1/2 comprimé ou 1 comprimé), avant le coucher, avec les repas (pour prévenir les nausées et l'hypotension orthostatique). La dose est augmentée de 1,25 ou 2,5 mg tous les 3-4 jours pour atteindre la dose quotidienne souhaitée (généralement 5-10 mg, en 2-3 doses au repas). Certains patients nécessitent des doses encore plus grandes. Ce traitement aide à réduire la libération de prolactine par la tumeur, dont le taux dans le sang tombe souvent à la norme quelques semaines après le début du traitement. Chez la femme, à mesure que la prolactine se normalise, le cycle menstruel et la capacité de concevoir sont restaurés. Soit dit en passant, la grossesse peut survenir assez rapidement. Par conséquent, si vous n'envisagez pas d'avoir un bébé pour le moment, discutez-en avec votre médecin de la méthode de contraception la plus appropriée.

Chez les hommes, conjointement avec une diminution du taux de prolactine, les taux de testostérone augmentent, ce qui normalise la qualité de la vie sexuelle. Lors de la prise de parlodel, la quasi-totalité des prolactinomes est réduite et même une amélioration de la vision est possible. Tous les 2-3 ans, la bromocriptine est interrompue et le besoin de poursuivre le traitement est évalué. L'hyperprolactinémie disparaît plusieurs années après le début du traitement chez un petit nombre de patients.

La structure de la quinagolide (norprolac) diffère de celle de la bromkriptine, de sorte qu’elle est bien tolérée par ceux chez qui la bromkriptine provoque des effets secondaires. Norprolak pris 1 fois par jour la nuit.
Il existe un autre médicament, la cabergoline (Dostinex), qui se prend 1 à 2 fois par semaine.

Traitement radical des tumeurs hypophysaires

En raison de l'efficacité du traitement médicamenteux des prolactinomes, ils ont rarement recours à la chirurgie et à la radiothérapie. Seule une petite partie des patients atteints de macroprolactinomes, chez lesquels la taille de la tumeur ne diminue pas sous l'effet d'un traitement médicamenteux, peut nécessiter une intervention chirurgicale, surtout en l'absence d'amélioration de la vision. Il est à noter que cette opération est actuellement réalisée à travers une petite incision près des sinus, appelée accès transsphénoïdal. Si la taille d'un prolactinome diminue régulièrement à la suite de la prise de pilules, cette méthode sera utilisée à l'avenir.

Parfois, les experts recommandent la radiothérapie, qui vous permet d’arrêter de prendre le médicament. L'effet de l'irradiation se développe progressivement et ne se manifeste pleinement qu'après quelques années. La radiothérapie n'est donc pas prescrite aux jeunes femmes qui souhaitent devenir enceintes (ce sont ces femmes qui prédominent parmi les patientes atteintes de prolactinomes). Dans les microprolactinomes, l'adénomectomie sélective transsphénoïdale est le plus souvent pratiquée, mais chez 20 à 50% des patients pendant 5 ans après la chirurgie, la tumeur récidive et l'hyperprolactinémie reprend. Avec les macroprolactinomes, une amélioration initiale même à court terme après la chirurgie ne survient que chez 10 à 30% des patients.

En cas de radiothérapie ou de traitement chirurgical, une insuffisance hypophysaire peut survenir, entraînant une insuffisance surrénalienne secondaire et une hypothyroïdie. Un traitement de substitution est nécessaire - glucocorticoïdes en présence d'insuffisance surrénalienne, L-thyroxine en présence d'insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie) et, éventuellement, d'hormones sexuelles. (œstrogène chez la femme et testostérone chez l’homme) comme thérapie de remplacement.

Bromocriptine et grossesse

À ce jour, rien n'indique que l'utilisation de bromocriptine avant ou pendant la grossesse augmente la fréquence des avortements spontanés, des mortinaissances et des anomalies fœtales. Si la grossesse est établie, la bromocriptine est généralement annulée, ce qui permet la reprise de la croissance du prolactinome. Malgré le fait qu'un excès d'œstrogènes pendant la grossesse provoque une hyperplasie des cellules lactotropes de l'adénohypophyse, une augmentation cliniquement significative de la croissance de la microprolactine est rare (chez 3 à 5% des patientes). Chez les femmes enceintes atteintes de macroprolactinomes, le risque de complications est un peu plus élevé. Si, au cours de la grossesse, la tumeur présente une croissance importante accompagnée de maux de tête et de troubles de la vision, pratiquez un accouchement précoce ou reprenez la prise de bromocriptine. Ainsi, les femmes atteintes de microadénomes peuvent devenir enceintes si elles le souhaitent, mais elles doivent être conscientes du risque (bien que faible) d’accélération de la croissance tumorale pendant la grossesse. L'irradiation préventive de l'hypophyse avant la conception dans les microadénomes n'est pas recommandée. pour les grosses tumeurs, cela peut être inutile. La radiothérapie n'affecte pas l'efficacité du traitement par la bromocriptine.

Pour les femmes qui ne veulent pas avoir d'enfants et pour les hommes, la radiothérapie ou la chirurgie peut être la méthode de choix. La réduction du désir sexuel et de l'impuissance chez les hommes, due à l'hyperprolactinémie, ne peut pas toujours être traitée avec la testostérone. Pour normaliser le niveau de prolactine, des médicaments ou d’autres méthodes peuvent être nécessaires. L'observation dispensée par un endocrinologue chez de tels patients nécessite toute la vie.

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