L'ophtalmopathie est une complication fréquente du goitre toxique diffus et est relativement plus fréquente chez les hommes, malgré la prévalence nettement supérieure du goitre toxique diffus chez les femmes. L'ophtalmopathie survient à tous les âges, du nouveau-né à l'aîné, mais la plus forte augmentation est observée après 30 ans et surtout après 40 ans.

L'ophtalmopathie se développe le plus souvent chez les patients présentant un goitre toxique diffus en présence d'un tableau clinique de la thyréotoxicose, mais peut se développer dans une période d'un état plus euthyroïdien sur le plan clinique.

L'ophtalmopathie est généralement bilatérale, mais au début, des modifications externes peuvent se produire d'un côté. Il se manifeste par un gonflement du globe oculaire, un gonflement des paupières et, beaucoup moins souvent, par un gonflement des tempes, une hyperhémie et un gonflement de la conjonctive, des crampes, une sensation de "sable", une pression et des douleurs oculaires, des larmoiements, une photophobie, un dysfonctionnement des muscles oculaires. Il y a souvent violation de la convergence, vision double, violation du mouvement des globes oculaires, notamment vers le haut et le haut. Avec des lésions importantes des muscles oculaires et le développement de modifications persistantes, le globe oculaire est principalement fixé dans une certaine position vers le bas et vers l'intérieur. Pour élargir le champ de vision, les patients sont obligés de changer la position de la tête.

Les sensations désagréables dans les yeux, la photophobie, le larmoiement sont souvent très douloureux et, avec la dégradation de la fonction des muscles des yeux, violent la capacité de travailler. Dans les formes sévères d’ophtalmopathie, l’œdème de la conjonctive entraîne un gonflement et une éversion des paupières prononcés, avec des zones conjonctivales hypertrophiques saillantes. Avec une grande saillie du globe oculaire, la fermeture des paupières est perturbée, entraînant un dessèchement de la cornée, des modifications trophiques, des ulcérations, une perforation, l'ajout d'une infection secondaire, une perte de l'œil et le développement d'une méningite. Le processus suppuratif dans un œil peut entraîner une inflammation sympathique et la perte du deuxième œil. Avec une exophtalmie significative, une augmentation de la pression intra-oculaire avec un glaucome secondaire peut se développer et, du fait de la tension du nerf optique et des troubles circulatoires, son atrophie se développe avec une détérioration et même une perte de vision. En examinant le fond de l'oeil, on trouve parfois le scotome central.

Selon la sévérité de l'ophtalmopathie, il est conseillé de diviser en 4 degrés.

I degré d’ophtalmopathie (forme bénigne) - exophtalmie modérée, gonflement des paupières en l’absence de troubles de la conjonctive et du fonctionnement des muscles de l’œil.

Ophtalmopathie de degré II (forme modérée) - exophtalmie modérée avec de légères modifications de la conjonctive et un dysfonctionnement léger ou modéré des muscles extraoculaires.

Ophtalmopathie de grade III (forme sévère) - exophtalmie prononcée avec altération de la fermeture des paupières, altérations marquées de la conjonctive, dysfonctionnement prononcé des muscles extra-oculaires, lésions cornéennes bénignes, modifications légères du fond de l'œil et atrophie des nerfs optiques. Différents degrés de déficience visuelle observés.

Ophtalmopathie de grade IV (forme extrêmement sévère) - altérations trophiques prononcées de la conjonctive, de la cornée et du nerf optique avec menace ou perte de la vue et des yeux.

Chez les patients présentant une ophtalmopathie en tant que phénomène peu fréquent, on observe le développement de nodules en forme de bulle dans la région des phalanges terminales, les doigts, appelés pilons. Il y a souvent des plaintes de faiblesse musculaire. L'ophtalmopathie chez certains patients est associée à un myxoedème prétibial et à une atrophie musculaire progressive.

L'évolution de la maladie est différente selon les patients. Alors que chez certains patients, une petite exophtalmie accompagnée de symptômes subjectifs légers persiste longtemps, chez d'autres, la maladie évolue rapidement avec le développement d'une ophtalmopathie grave. Il peut y avoir une amélioration spontanée et même guérir. Certains patients ont de nouveau fait une rechute d’ophtalmopathie. Avec l'existence d'une ophtalmopathie et d'un dysfonctionnement des muscles oculaires pendant plus d'un an, et surtout pendant plus de 2 ans, la possibilité d'une dynamique inverse des changements est fortement réduite. La valeur pronostique connue est l’utilisation thérapeutique de la prednisolone ou d’autres médicaments de ce groupe. L'émergence d'une amélioration clinique et en particulier d'une réduction de l'exophtalmie et d'une amélioration de la fonction des muscles oculomoteurs au cours du traitement par la prednisone ou la prednisone indique qu'il n'y a toujours pas de modifications fibreuses significatives dans le tissu rétrobulbaire et les muscles extraoculaires.

À l'ophtalmopathie il y a un changement de la cellulose rétrobulbaire. L’accumulation dans celui-ci de mucopolysaccharides acides contenant des acides hyaluronique et chondroïtine sulfurique, qui ont une forte affinité pour l’eau, provoque son gonflement. La prolifération du tissu conjonctif se produit. Dans les formes moins sévères d’ophtalmopathie, on observe une augmentation de la graisse orbitale, tandis que dans les formes graves, sa quantité diminue. Il y a une infiltration de lymphocytes et de plasmocytes. Le nombre de mastocytes augmente.

Un schéma similaire de changements avec l'accumulation de mucopolysaccharides et l'infiltration histiocytaire se produit dans le tissu conjonctif des muscles extraoculaires. Il y a un gonflement des septa du tissu conjonctif. Les mucopolysaccharides acides se trouvent à la fois entre les fibres musculaires et à l'intérieur du sarcolemme et ressemblent à une demi-lune sur la section transversale et ont une forme en forme de fuseau sur la section longitudinale. Avec l'existence prolongée de ces changements dans le tissu conjonctif des muscles affectés, une fibrose se développe.

Comme on peut le constater, l’ophtalmopathie n’est que l’une des manifestations de ce type de troubles métaboliques mais, selon son évolution clinique, elle occupe la place la plus grave parmi celles-ci.

L’apparition d’une ophtalmopathie chez la majorité des patients au cours de la thyrotoxicose et l’élimination ou la réduction de cette ophtalmopathie à la suite du traitement efficace du goitre toxique indiquent une certaine similitude de facteurs pathogènes entraînant une augmentation de la fonction thyroïdienne et le développement d’une ophtalmopathie chez les patients à goitre toxique diffus. Cependant, cette dépendance est complexe et chez certains patients, l'ophtalmopathie apparaît ou devient plus lourde après l'élimination de la thyréotoxicose.

L’effet thérapeutique favorable des hormones thyroïdiennes chez certains patients indique que l’augmentation de la production d’hormones thyroïdiennes n’a pas d’effet direct sur le développement de l’ophtalmopathie et que sa pondération, parfois observée après l’élimination de la thyréotoxicose, est probablement due à la désinhibition et à la production accrue de facteur exophtalmique.

Ophtalmopathie endocrinienne

L'ophtalmopathie endocrine est une maladie caractérisée par une lésion des tissus mous de l'œil, qui se développe en raison de la pathologie de la glande thyroïde. L'ophtalmopathie endocrinienne s'exprime principalement par l'exophtalmie et l'œdème avec inflammation du tissu oculaire. Pour le diagnostic de l'ophtalmopathie endocrine, de tels examens sont prescrits, tels que l'exophtalmométrie, la biomicroscopie et la TDM en orbite. Des tests sont également effectués sur l'état du système immunitaire.

Causes de l'ophtalmopathie endocrine

Une ophtalmopathie endocrine peut survenir lors des premiers processus auto-immuns de la glande thyroïde.

Ce qui provoque l’apparition d’une ophtalmopathie n’a pas été complètement élucidé. Les principaux facteurs de développement sont les infections respiratoires et le tabagisme, les faibles doses de radiations et de sels de métaux lourds, le stress et les maladies auto-immunes telles que le diabète. Les formes légères d'ophtalmopathies endocriniennes sont plus courantes chez les jeunes, mais la forme grave est caractéristique des personnes âgées.

Il s'avère que pendant la mutation, les lymphocytes T commencent à interagir avec les récepteurs des membranes des cellules musculaires de l'œil, provoquant ainsi la formation de modifications spécifiques. La réaction auto-immune des lymphocytes T provoque la libération de cytokines, elles induisent à leur tour la prolifération des fibroblastes, la production de collagène et de glycosaminoglycanes. La production de glycosaminoglycanes forme des oedèmes lorsque l'eau est liée et contribue à augmenter le volume de fibres de ratrobulbar. Ce gonflement des tissus de l'orbite au fil du temps est remplacé par une fibrose, qui conduit finalement à un processus irréversible d'exophtalmie.

Classification de l'ophtalmopathie endocrinienne

Avec le développement de l'ophtalmopathie endocrinienne, plusieurs phases d'exsudation inflammatoire, d'infiltration et de phase de prolifération et de fibrose sont observées.

On distingue également trois étapes de l'ophtalmopathie endocrine: l'exophtalmie thyrotoxique, l'exophtalmie œdémateuse et la myopathie endocrinienne. Considérez-les plus en détail.

Exophtalmie thyrotoxique

L'exophtalmie thyrotoxique est caractérisée par une saillie vraie ou fausse du globe oculaire, il y a aussi un retard de la paupière avec l'omission de l'oeil et une brillance excessive.

Exophtalmie enflée

L'exophtalmie œdémateuse se manifeste par une stagnation prononcée du globe oculaire de deux à trois centimètres et par un œdème bilatéral des tissus péri-orbitaires. Il y a aussi une forte détérioration de la mobilité des globes oculaires. À l’avenir, l’ophtalmopathie endocrine évoluera avec une ophtalmoplégie complète et une déconnexion des fissures oculaires, ulcères de la cornée, processus qui se produit dans la cornée de l’œil et se manifeste par la formation d’un ulcère en forme de cratère. La maladie survient avec une diminution de la vision et un trouble de la cornée.

Forme endocrine

La myopathie endocrine affecte le plus souvent les muscles oculomoteurs directs et mène éventuellement à la diplopie, c'est ce qu'on appelle le manque de mouvement oculaire, le strabisme.

Pour déterminer la gravité de l'ophtalmopathie, appliquez un tableau du degré de Baranov. Les critères suivants seront donc nécessaires pour déterminer le premier degré:

  • exophtalmie légère;
  • léger gonflement de la paupière;
  • l'intégrité des tissus conjonctifs;
  • pas cassé la mobilité musculaire des yeux.

Pour le deuxième degré, il y a la caractéristique suivante:

  • exophtalmie modérée;
  • l'œdème des paupières est significativement augmenté par rapport au premier degré;
  • présence de gonflement de la conjonctive.

Le troisième degré d'ophtalmopathie endocrinienne diffère des deux degrés précédents en diplopie prononcée et ulcère cornéen. Une atrophie du nerf optique se produit également, avec destruction complète des fibres nerveuses qui transmettent la stimulation visuelle de la rétine au cerveau. Cette atrophie du nerf optique provoque une perte complète de la vision.

Symptômes de l'ophtalmopathie

Les premières manifestations cliniques de l'ophtalmopathie se caractérisent par une diminution de la pression oculaire, une sécheresse ou, au contraire, des larmoiements, des sensations désagréables dues à la lumière vive ainsi qu'un gonflement de la région périorbitale de l'œil. À l'avenir, une exophtalmie se développe dont la présence présente initialement un développement asymétrique ou unilatéral.

Pendant une période de manifestations déjà clairement visibles des symptômes cliniques de l'ophtalmopathie endocrinienne, des signes d'augmentation des globes oculaires, de gonflement des paupières et de maux de tête prononcés commencent à apparaître. En outre, avec la fermeture incomplète de la paupière, l'apparition d'ulcères de la cornée et de la conjonctivite.

L'exophtalmie prononcée conduit à la compression du nerf optique et à son atrophie ultérieure. En outre, une exophtalmie en présence d'une ophtalmopathie endocrinienne nécessite une spécification et une comparaison plus minutieuses de ses différences par rapport à la pseudo-exophtalmie. Elle se produit souvent avec un degré accru de myopie ou de diverses tumeurs telles que le sarcome en orbite ou le méningiome.

Lorsque la mobilité des globes oculaires est impossible, il se produit une pression à l'intérieur de l'œil et l'apparition d'un pseudoglaucome.

Diagnostic de l'ophtalmopathie endocrinienne

Dans le diagnostic d'un spécial, mais pas le seul, et surtout, le goitre toxique diffus associé est important. En présence d'un processus bilatéral caractéristique, le patient détermine presque immédiatement le diagnostic. Il est rarement nécessaire d'utiliser des ultrasons pour déterminer l'épaisseur des muscles oculaires.

Dans un certain nombre de cas, une telle étude est réalisée pour le diagnostic actif d’une ophtalmopathie endocrinienne cliniquement inexprimée et sa détermination permet de détecter un goitre toxique dans les cas où il est difficile de faire la distinction avec d’autres maladies développées avec une thyréotoxicose. La même fonction est réalisée en menant une étude IRM, c’est l’analyse la plus informative dans ce cas. La principale raison de la nomination de cette étude - le témoignage d'un patient atteint d'exophtalmie unilatérale, pour exclure une tumeur rétro-bulbaire.

Lors du diagnostic de l'ophtalmopathie diabétique, il est important d'établir l'activité de l'ophtalmopathie endocrinienne en utilisant le tableau clinique avant de prescrire un traitement. Pour cela, il existe une échelle d'activité clinique allant de un à sept points:

  1. Douleur rétrobulbaire spontanée;
  2. Douleur dans la mise en œuvre des mouvements de l'œil;
  3. Rougeur des paupières;
  4. Puffiness;
  5. Injection de conjonctive;
  6. Hemoz;
  7. Oedème caroncules.

L'ophtalmopathie endocrinienne à cette échelle est considérée comme active à partir de quatre points.

Traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne

Le traitement est réalisé conjointement avec un ophtalmologiste et un endocrinologue, en tenant compte des stades sévères de la maladie et des anomalies du fonctionnement de la glande thyroïde. Le traitement réussi est vérifié en réalisant un état euthyroïdien persistant.

L'ophtalmopathie endocrine, l'hypothyroïdie et la thyréotoxicose endocriniennes sont altérées et la détérioration est fixée lorsque le passage d'un état à un autre est suffisamment rapide. Il est donc nécessaire de prendre des mesures préventives après un traitement chirurgical en relation avec l'hypothyroïdie.

Caractéristiques du traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne

Assez souvent, le tableau clinique de l'ophtalmopathie endocrine est observé chez des patients ne présentant pas de troubles cliniques de la glande thyroïde. Chez ces patients, l'examen peut révéler une thyrotoxicose sous-clinique ou une hypothyroïdie sous-clinique, et il peut ne pas y avoir de changement pathologique. En l'absence de modifications pathologiques, un échantillon est prélevé avec de la thyrolibérine. Ensuite, le patient est observé chez l’endocrinologue, qui est sous le contrôle dynamique du statut thyroïdien.

Pour déterminer le traitement, il faut également comprendre que la maladie a la propriété de rémission spontanée. Le traitement est également prescrit en fonction de la gravité et de l'activité de la maladie.

Quel traitement est fourni pour les différents stades de la maladie?

Quelle que soit la gravité de la maladie, il est nécessaire d'arrêter de fumer et de protéger la cornée par des gouttes; il est recommandé de porter des lunettes teintées

  1. Dans la forme ophtalmopathie allégée, seul le contrôle du processus est effectué sans intervention.
  2. Avec une sévérité modérée de l’ophtalmopathie et de la phase active, un traitement anti-inflammatoire doit être utilisé. La sévérité modérée de l'ophtalmopathie et la phase inactive provoquent le recours à la chirurgie reconstructive.
  3. En ophtalmopathie endocrinienne sévère, on utilise une thérapie par impulsion avec des glucocorticoïdes et une décompression en orbite.

Dans la plupart des cas, le traitement actif n'est pas utilisé pour l'ophtalmopathie endocrinienne, car la maladie a une forme plutôt bénigne et est sujette à une rémission naturelle, quelle que soit l'action. Néanmoins, le patient doit respecter certaines règles, par exemple arrêter de fumer et utiliser des gouttes pour les yeux.

Ce qui est requis pour le traitement

La condition principale pour la rémission est de maintenir l'euthyroïdie. Aux stades modéré et sévère de l'ophtalmopathie endocrinienne, on utilise souvent une thérapie de pouls à la méthylprednisolone, qui est la méthode la plus efficace et la plus sûre. Les traitements contre le pouls peuvent être contre-indiqués: ulcère gastroduodénal, ulcère duodénal, pancréatite ou hypertension artérielle.

La prednisolone par voie orale est également utilisée, mais cette méthode présente un risque élevé d'effets secondaires. Un problème assez fréquent lors de l’application d’un traitement par glucocorticoïdes - souvent des rechutes d’ophtalmopathie endocrinienne après l’arrêt du traitement.

Radiothérapie

La radiothérapie est prescrite aux personnes présentant un diagnostic d'ophtalmopathie endocrine aux stades modéré et sévère de symptômes inflammatoires, de diplopie et de perte de vision complète. La radiation a la propriété de détruire les fibroblastes et les lymphocytes orbitaux. Pour que la réaction souhaitée apparaisse après l'application du rayonnement, cela prendra quelques semaines. Au cours de cette période, le processus inflammatoire gagne du terrain. Au cours des premières semaines de traitement, l'état de la plupart des personnes atteintes est stimulé par des stéroïdes. La meilleure réponse à la radiothérapie se produit chez les patients au sommet du processus inflammatoire. L'utilisation de radiations peut donner le meilleur effet en combinaison avec une thérapie aux stéroïdes.

Si l’on prend en compte le fait que l’utilisation de la radiothérapie peut influer sur l’amélioration de la situation en cas de dysfonctionnement moteur, l’utilisation de la radiation comme traitement unique n’est pas prescrite pour le traitement de la diplopie. L'irradiation orbitale avec une ophtalmopathie endocrinienne devient la méthode de traitement la plus sûre. Les radiations ne sont pas prescrites aux personnes atteintes de diabète en raison du risque de détérioration de la rétinopathie.

Radiothérapie

La méthode de radiothérapie dans la région des orbites, associée à l'utilisation simultanée de glucocorticoïdes, est également associée à l'utilisation de divers médicaments. La radiothérapie est utilisée pour les exophtalmiques œdémateuses fortement marquées, avec un traitement inefficace avec des glucocorticoïdes seuls, une irradiation à distance des orbites à partir des champs directs et latéraux avec une protection du champ antérieur de l'œil est réalisée.

La radiothérapie a des effets anti-inflammatoires et anti-prolifératifs, provoque une diminution des cytokines et de l'activité sécrétoire des fibroblastes. L'efficacité de la radiothérapie est évaluée deux mois après le traitement. La forme grave de l'ophtalmopathie endocrine implique l'utilisation d'un traitement chirurgical pour la décompression des orbites. Le traitement chirurgical est appliqué au stade de la fibrose.

Il existe également trois types de traitement chirurgical:

  • chirurgie des paupières pour les lésions de la cornée;
  • chirurgie corrective sur les muscles moteurs des yeux, sont effectués en présence de strabisme;
  • Décompression chirurgicale des orbites, utilisée pour éliminer la compression du nerf optique.

En cas de légère rétraction de la paupière lors de la restauration de l'état euthyroïdien, un traitement chirurgical est appliqué pour prolonger la paupière. Une telle intervention réduit l'exposition de la cornée et vise à masquer la protoptose du stade modéré à la forme modérée. Pour les patients qui n'ont pas la possibilité d'exploiter la paupière, au lieu d'allonger chirurgicalement la paupière supérieure, on utilise des injections de toxine botulique et de triamcinolone sous-conjonctivale dans la paupière supérieure.

La tarsorrhaphie latérale réduit les rétractions supérieures et inférieures de la paupière, une telle opération est moins souhaitable, car les résultats cosmétiques et leur stabilité sont plus mauvaises.

L'omission de la paupière supérieure est due à la ténotomie avec élévateur dosé.

Ce traitement est également utilisé dans la phase inactive de l'ophtalmopathie endocrine avec des troubles visuels et esthétiques prononcés. La thérapie la plus efficace est considérée comme une radiation avec l'utilisation de glucocorticoïdes.

Prévision de l'ophtalmopathie endocrine

Seulement deux pour cent des patients présentent une ophtalmopathie endocrinienne sévère, qui entraîne des complications oculaires graves. A ce stade, la médecine est à un niveau auquel le traitement permet d'obtenir une rémission durable et d'éviter les conséquences graves de la maladie.

Procédures appliquées
ophtalmopathie endocrinienne

Traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne, ses symptômes et ses causes

Les femmes souffrent d'ophtalmopathie de Graves ou de POE environ 8 fois plus souvent que les hommes. L'âge critique de la morbidité est de 40 à 45 ans et de 60 à 65 ans. Parfois, la POE survient chez les adolescentes âgées de 5 à 15 ans. À la POE chez les hommes, les patients atteints de myopie plus grave sont malades.

Les avis des scientifiques sur le point de savoir si la POU, souvent appelée ophtalmopathie endocrinienne, est une maladie concomitante dans diverses pathologies de la glande thyroïde sont divisés.

Les statistiques montrent que l'ophtalmopathie de Graves est un précurseur des pathologies endocriniennes (goitre toxique diffus) dans 90% des cas, mais qu'elle est associée à 10-15%, indépendamment de la maladie de la thyroïde.

Qu'est-ce que l'ophtalmopathie endocrine?

L’hypothèse la plus probable est que les processus auto-immuns qui perturbent le fonctionnement de la glande thyroïde affectent les muscles de l’œil et de l’orbite, car ces organes possèdent des cellules fibroblastiques communes qui produisent des mucopolysaccharides.

Lorsque le système immunitaire fonctionne mal, les cellules de l’hormone stimulant la thyroïde commencent à lui être perçues comme des corps étrangers, le système immunitaire commence à produire des anticorps spécifiques des récepteurs de l’hormone stimulant la thyroïde, les lymphocytes T.

Il existe de nombreux récepteurs de ces hormones stimulant la thyroïde dans les muscles et les tissus orbitaux de l'œil, et la présence de lymphocytes T provoque des poches, une augmentation de la masse des muscles de l'œil, l'apparition d'un processus inflammatoire dans cette zone et une infiltration. Au stade initial de la maladie, les symptômes caractéristiques sont légers, mais au fur et à mesure du développement de l'inflammation, l'œdème augmente, un gonflement du globe oculaire se produit à l'avant (œil de bogue), ainsi que de nombreuses autres manifestations.

La progression de la maladie est lente et prend parfois jusqu'à un an et demi. Ensuite, le processus inflammatoire s'estompe et, à mesure qu'il se décompose, le tissu enflammé est remplacé par du tissu conjonctif. Pendant cette période, il y a une puchagliose (exophtalmie) notable, qui provoque la non fermeture des paupières, la paralysie des muscles oculaires.

Ensuite, sur le site du tissu orbital pendant environ 2 ans, une cicatrice se forme, mais l’exophtalmie ne peut plus être éliminée.

C'est important! L'ophtalmopathie endocrinienne survient dans 80% des cas au cours des manifestations initiales d'hyperthyroïdie ou d'autres maladies de la thyroïde provoquant une augmentation du niveau des hormones T3 et T4, mais elle est diagnostiquée dans 10% des cas si le taux (hypothyroïdie) est faible (hypothyroïdie).

Cependant, le traitement des maladies de la glande thyroïde ne permet pas toujours de guérir la maladie.

Manifestations d'ophtalmopathie endocrinienne

L'ophtalmopathie de Graves se caractérise par de multiples manifestations (la plus caractéristique a déjà été mentionnée), qui sont décrites en détail et portent les noms des ophtalmologistes qui les ont décrites. Donc, ils devraient être appelés par ordre d’occurrence.

  • Gonflement des paupières. Il provoque des processus inflammatoires: sclérite, conjonctivite, ulcération de la cornée et sclérotique au troisième stade de la maladie.
  • Rare clignotant. Cause la sécheresse oculaire et la turbidité des fluides oculaires.
  • L'apparition de diplopie (vision double), il se produit d'abord périodiquement, à de longs intervalles, parfois plusieurs mois.
  • La large ouverture des fissures palpébrales, à la suite d'une rétraction (déplacement) des paupières, peut provoquer une infection de l'œil, en particulier pendant le sommeil.
  • La survenue d'exophtalmie (pucheglasiya). Il est provoqué par des muscles oculaires hypertrophiés, des cellules enflammées de l'orbite.
  • L'apparence du segment de sclérotique blanche entre l'iris et la paupière vers l'arrière lorsque vous regardez vers le bas. Il se produit avec une augmentation de l'exophtalmie de plus de 20 mm.
  • Tremblement des paupières dans leur état fermé, il est causé par une violation de l'innervation.
  • Paupières Curl, avec leur fermeture. Cette manifestation est due à des processus spastiques dans les muscles de l'œil.
  • Obstruction du mouvement de l'œil, apparition de strabisme. Aux derniers stades, l'immobilité de l'œil est figée - ces changements sont le résultat de spasmes et d'une paralysie des muscles de l'œil.
  • Pigmentation des paupières. Il se produit à la suite de processus dégénératifs de la peau des paupières.

Une déficience de la fonction visuelle dans l'ophtalmopathie endocrine est associée à une compression du nerf optique, et des maladies telles que le pseudoglaucome, une occlusion de la veine rétinienne peuvent également survenir.

La perte complète de la vision est extrêmement rare.

Classification de l'ophtalmopathie endocrinienne

Il existe plusieurs classifications d'EOP. Ils sont quelque peu distinctifs, mais ils sont fondamentalement tous divisés en types en fonction de la manifestation (manifestation) des symptômes et de leur gravité.

Les ophtalmologistes de l'espace post-soviétique utilisent le plus souvent la classification de l'ophtalmologiste russe V. G. Baranov, tout en distinguant les degrés de la maladie:

  1. Le grade 1 correspond à une légère saillie antérieure du globe oculaire (jusqu'à 16 mm), à une boursouflure modérée et à l'absence d'irrégularités dans le travail des muscles de l'œil.
  2. 2 degrés

En cas de risque de perte de vision, un traitement par impulsion est appliqué, des doses de choc de corticostéroïdes sont administrées sur une courte période ou une radiothérapie en orbite est utilisée. Dans les cas les plus difficiles, la radiothérapie est utilisée.

Le traitement avec la prednisone et d'autres médicaments de ce groupe comporte de nombreuses contre-indications, parmi lesquelles: ulcère peptique, pancréatite, thrombophlébite, hypertension artérielle, problèmes de coagulation du sang, maladie mentale, oncologie. En guise d'alternative, on leur prescrit de la cyclosporine (parfois des médicaments sont combinés), une hémosorption, une plasmaphorèse et certaines autres méthodes.

Intervention chirurgicale

La présence de symptômes persistants dans l'ophtalmopathie endocrinienne, menaçant de réduire l'acuité visuelle, nécessite une intervention chirurgicale. Aujourd'hui, les opérations sont menées dans trois directions.

  • La décompression orbitale (orbitotomie) implique la résection (élimination) de la paroi de l'orbite ou du tissu rétrobulbaire; elle est indiquée pour l'atrophie du nerf optique, la beoglacie prononcée, l'érosion de la conjonctive et d'autres troubles complexes.
  • Opérations sur les nerfs oculomoteurs, elles sont conçues pour corriger le strabisme, soulager ou atténuer la diplopie douloureuse.
  • L'intervention chirurgicale sur les paupières regroupe un ensemble d'interventions esthétiques et fonctionnelles contribuant à simplifier un certain nombre de problèmes: torsion des paupières, rétraction des paupières, prolapsus de la glande lacrymale, hernie des paupières avec perte de rétine graisseuse.

Complications possibles de l'ophtalmopathie endocrinienne

En règle générale, les symptômes d'un intensificateur d'image disparaissent après le début de la normalisation de la glande thyroïde (euterose). Cependant, certains patients guéris de maladies de la glande thyroïde peuvent souffrir de POE pendant plusieurs années encore. Parmi les complications graves de l'ophtalmopathie de Graves figurent des maladies telles que la dystrophie du nerf optique, une réduction significative de l'acuité visuelle, une occlusion des veines de la rétine, un trouble des composants oculaires, une ulcération de la cornée et une sclérotique. Ces effets complexes surviennent chez environ 1 à 3% des patients. Une augmentation supplémentaire des symptômes, une progression de la maladie est observée chez 10% des patients.

Environ 30% des patients ressentent une amélioration significative et se stabilisent chez 60% des patients.

Si la maladie est bénigne et n’est pas associée à une violation du statut hormonal, le traitement nécessite alors peu ou pas du tout, il est donc possible de récupérer rapidement.

Ophtalmopathie endocrinienne - causes et méthodes de traitement

Un dysfonctionnement de la glande thyroïde peut provoquer l’exophtalmie, c’est-à-dire la begulasiya. Dans ce cas, l'ophtalmopathie endocrinienne (EOP) est diagnostiquée.

Cela se produit rarement: seulement 2% de la population mondiale est touchée. La nature de cette maladie est auto-immune.

Cela signifie que le système immunitaire, qui devrait normalement protéger le corps, combat ses cellules.

Maladie de Graves, maladie de Basedow - noms du goitre toxique diffus. En eux - les noms des médecins qui dans différents pays, mais à peu près au même moment, ont décrit les symptômes de la pathologie.

Mais la plupart des scientifiques pensent que l'ophtalmopathie devrait être attribuée à une maladie distincte. Dans tous les cas, le traitement des patients atteints d'exophtalmie doit être effectué sous la surveillance d'un ophtalmologiste et d'un endocrinologue.

Parmi les patients souffrant d’ophtalmopathie endocrinienne, la plupart sont des femmes du groupe des personnes plus âgées. Des études ont révélé une violation de la fonction thyroïdienne dans 85% des cas. Dans 15% des cas, l'état de la glande thyroïde était normal.

Les causes

La science ne peut pas encore donner de réponse définitive à la question: quelles sont les causes de l'ophtalmopathie endocrinienne?

Mais tous les scientifiques notent que le corps donne une réponse immunitaire pathologique aux tissus orbitaux.

Les anticorps y pénètrent et l'inflammation commence, les tissus se gonflent et un an ou deux plus tard, des cicatrices apparaissent dessus.

La première théorie de l'occurrence de l'ophtalmopathie est la suivante. Les cellules thyroïdiennes et les cellules spatiales rétro-orbitales partagent des antigènes communs. L'immunité commence à considérer les fragments communs comme des extraterrestres. Cette théorie est confirmée par le fait que dans 85% des cas, la maladie de Bazedov et l'intensificateur d'image sont observés simultanément et que, si la fonctionnalité de la glande thyroïde est restaurée, les symptômes oculaires s'atténuent. L'ophtalmopathie révèle également une teneur accrue en anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH.

La deuxième théorie. La POE est une pathologie sans rapport avec l'état de la glande thyroïde. Lorsque la maladie affecte principalement les tissus de l'orbite (orbites). La preuve en est que 10% des cas de pathologie ne sont en aucun cas liés à des dysfonctionnements de la glande thyroïde. Le rétablissement de la fonctionnalité de cet organe chez de tels patients ne réduit pas les symptômes oculaires.

Symptômes de l'ophtalmopathie endocrinienne

L'exophtalmie thyrotoxique provoque une légère saillie des globes oculaires.

Il y a une bande de sclérotique entre la paupière supérieure et le bord de la cornée, augmentant lorsque le patient regarde vers le bas. Les paupières fermées tremblent légèrement.

Il peut y avoir des regards divergents en raison du manque de convergence des yeux.

Ce type d'intensificateur d'image ne modifie pas les tissus morphologiquement rétro-bulbaires et ne limite pas l'amplitude des mouvements des muscles oculomoteurs. Le fond de l'œil avec l'exophtalmie thyrotoxique ne change pas.

Si l'exophtalmie est œdémateuse et que les femmes sont plus susceptibles de souffrir, la maladie se divise en trois étapes:

  • Stade de compensation. Le matin, le patient remarque que sa paupière supérieure est légèrement abaissée. Pendant le jour, ce signe disparaît mais le matin apparaît à nouveau. Fermeture complète de la fissure palpébrale. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une légère omission de la paupière devient une rétraction persistante en raison de spasmes et d'un tonus musculaire élevé, et une contracture musculaire apparaît.
  • Stade sous-compensatoire. Il y a une chimose (œdème) de la conjonctive près de la paupière inférieure. Sur fond de pression intraoculaire élevée, les tissus autour des yeux gonflent. Ce processus n'est pas dû à l'inflammation. Avec le développement de pucheglaziya eye slit perd la capacité de se fermer étroitement. Les vaisseaux de la membrane albumineuse de l'œil se dilatent, se tordent et forment une silhouette ressemblant à une croix. Lorsque le patient bouge les yeux, la pression à l'intérieur de l'œil augmente.
  • Stade décompensatoire. L'œil est immobilisé en raison du gonflement des paupières et des fibres qui l'entourent. L'exophtalmie s'est grandement développée. La neuropathie optique commence. Les nerfs ciliaires sont comprimés, il y a une sensation de corps étranger dans les yeux, la cornée est affectée (érosion, ulcères). En l'absence de traitement, l'exophtalmie oedémateuse conduit à une fibrose des tissus de l'orbite, à une forte baisse de la vision, car la cornée est abimée. Au fil du temps, le nerf optique peut s’atrophier.

Dans la myopathie endocrinienne, les deux yeux sont généralement touchés en même temps. Plus souvent, cette maladie est diagnostiquée chez les hommes. Dans les yeux commence à doubler, au fil du temps, d'autant plus fort. Les lunettes ont commencé à se développer.

La fibre près des yeux ne gonfle pas, mais les muscles oculaires qui tirent les yeux sur les côtés, de haut en bas, s'épaississent. Par conséquent, le mouvement des yeux devient limité. La maladie est dangereuse car plusieurs mois après son apparition, il se produit une fibrose du tissu oculaire.

Classification

L'intensificateur d'image est classé différemment. Certains scientifiques ne distinguent que 2 types de cette maladie: avec des signes minimaux de myopathie et des signes significatifs de myopathie.

En Occident, l'ophtalmopathie endocrinienne est classée en classes:

  • Classe 0 - aucun signe pathologique visible;
  • Grade 1 - rétraction visible de la paupière supérieure (bandelette sclérotique au-dessus de la cornée);
  • Grade 2 - les tissus mous sont impliqués dans le processus pathologique;
  • Grade 3 - il y a un bug-eyed;
  • Grade 4 - les muscles oculomoteurs sont affectés;
  • Grade 5 - la cornée est affectée (érosion, opacification, nécrose);
  • Grade 6 - vision réduite ou cécité due à une atrophie du nerf optique.

Plus le grade est élevé, plus le degré de la maladie est difficile.

En règle générale, dans notre pays, la classification EOP par degrés de gravité est utilisée. VG l'a offert Rams. Il comprend les diplômes suivants:

  1. Exophtalmie pas plus de 16 mm. Les paupières sont gonflées. Le patient se plaint de l'apparition périodique de la sensation de sable dans les yeux. Peut-être une déchirure sans cause. Les muscles oculomoteurs fonctionnent normalement.
  2. Exophtalmie pas plus de 18 mm. De petits changements pathologiques dans la conjonctive sont perceptibles, la fonctionnalité des muscles responsables du mouvement des yeux est perturbée. "Sable" dans les yeux, légère peur, larmoiement, vision double (diplopie).
  3. Exophtalmie plus de 22 mm. Le patient ne peut pas fermer complètement ses paupières. La cornée est ulcérée, les yeux sont doubles, les muscles oculaires ne sont pas en mesure de remplir leurs tâches. Perte de vision possible.

Classification également connue AF Brovkina. Il fait référence à 3 formes du tube intensificateur d’image (pour les signes de chaque forme, voir la section «Symptômes»):

  • exophtalmie thyrotoxique;
  • exophtalmie œdémateuse;
  • myopathie endocrinienne.

Diagnostics

L'ophtalmopathie endocrine est diagnostiquée à l'aide d'un ensemble de méthodes de recherche, tant instrumentales que de laboratoire.

Le sang est testé pour la concentration d'hormones thyroïdiennes. Les anticorps contre les cellules des glandes sont détectés.

Une échographie de la glande thyroïde. Si, à l'aide de nœuds d'échographie de diamètre supérieur à 1 centimètre, sont détectés dans cet organe, une biopsie par ponction est prescrite.

L'ophtalmologiste devrait procéder à une inspection visuelle, déterminer le champ de vision, explorer la convergence. Assurez-vous de vérifier l'état du fond d'œil par ophtalmoscopie.

Lorsque vous entendez une exophtalmie thyrotoxique au-dessus de l'œil fermé avec un bourdonnement au phonendoscope. La tonométrie détermine le niveau de pression à l'intérieur des yeux. Si vous souhaitez clarifier le diagnostic, une IRM, une tomodensitométrie, une échographie de l'orbite et une biopsie des muscles impliqués dans la rotation des yeux sont attribués.

L'obstacle sur le fond des pathologies endocriniennes n'est pas simplement un symptôme, c'est une pathologie qui doit être traitée. L'ophtalmopathie endocrinienne sans traitement peut conduire à une cécité complète.

Les méthodes de diagnostic et de traitement du goitre thyrotoxique sont décrites en détail ici.

Saviez-vous que la glande thyroïde peut parfois augmenter, mais que le niveau d'hormones reste normal? Sous le lien http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuznyj-netoksicheskij.html des informations sur le goitre diffus non toxique. Dois-je traiter cette pathologie?

Méthodes de traitement

Les principales méthodes de traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne:

  • Les médicaments sur ordonnance qui suppriment le processus auto-immunitaire.
  • Traitement dans un hôpital si les signes de myopathie sont importants.
  • Hormonothérapie pour restaurer la fonctionnalité de la glande thyroïde.
  • Retrait de la thyroïde, si le traitement médicamenteux ne donne pas d'effet positif.
  • La nomination de médicaments qui améliorent le métabolisme.
  • Vitamines: A, E.
  • Moyens pour hydrater les yeux muqueux: gouttes, etc.
  • Chirurgie oculaire.

L'ophtalmopathie endocrinienne est une grave maladie hormonale caractérisée par une forte saillie des yeux. La dystrophie des muscles oculaires peut éventuellement entraîner une incapacité à fermer les yeux, ainsi qu'une perte partielle ou totale de la vision.

Vous trouverez toutes les informations sur le goitre toxique diffus au deuxième degré et les méthodes de traitement sur cette page.

Prévisions

L’efficacité des mesures thérapeutiques dépend du moment où le diagnostic a été posé, de l’ampleur du processus pathologique à cette époque. Le plus souvent, à la suite d'un traitement, une rémission stable est établie.

Mais dans 5% des cas, la maladie continue de progresser. À la fin du traitement, un patient ayant reçu un diagnostic de POE devrait consulter un endocrinologue auprès d'un dispensaire pour vérifier régulièrement le fonctionnement de la glande thyroïde.

Ophtalmopathie endocrinienne

L'ophtalmopathie endocrine est une lésion progressive spécifique aux organes des tissus mous de l'orbite et des yeux, qui se développe dans le contexte de la pathologie auto-immune de la glande thyroïde. L'évolution de l'ophtalmopathie endocrine est caractérisée par l'exophtalmie, la diplopie, l'enflure et l'inflammation du tissu oculaire, la restriction de la mobilité du globe oculaire, des modifications de la cornée, du disque optique, de l'hypertension intra-oculaire. Le diagnostic de l'ophtalmopathie endocrine nécessite un examen ophtalmologique (exophtalmométrie, biomicroscopie, scanner sur orbite); études de l'état du système immunitaire (détermination du taux d'Ig, At à TG, At à TPO, anticorps anti-nucléaires, etc.), examen endocrinologique (T4 St., T3 St., échographie de la glande thyroïde, biopsie de ponction). Le traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne vise à atteindre un état euthyroïdien; peut inclure un traitement médicamenteux ou le retrait de la glande thyroïde.

Ophtalmopathie endocrinienne

L'ophtalmopathie endocrine (ophtalmopathie de la thyroïde, ophtalmopathie de Graves, ophtalmopathie auto-immune) est un processus auto-immun qui se produit avec une lésion spécifique des tissus rétrobulbaires et est accompagné d'exophtalmie et d'ophtalmoplégie de gravité variable. La maladie a été décrite pour la première fois en détail par K. Graves en 1776.

L'ophtalmopathie endocrine est un problème d'intérêt clinique en endocrinologie et en ophtalmologie. Environ 2% de la population totale souffre d'ophtalmopathie endocrinienne, tandis que chez les femmes, la maladie se développe 5 à 8 fois plus souvent que chez les hommes. La dynamique de l'âge est caractérisée par deux pics de la manifestation de l'ophtalmopathie de Graves - à 40-45 ans et à 60-65 ans. L'ophtalmopathie endocrinienne peut également se développer pendant l'enfance, plus souvent chez les filles de la première et de la deuxième décennie de la vie.

Causes de l'ophtalmopathie endocrine

L'ophtalmopathie endocrine se produit dans le contexte des processus auto-immuns primaires de la glande thyroïde. Les symptômes oculaires peuvent apparaître simultanément à la clinique d'une lésion de la glande thyroïde, la précéder ou se développer sur une longue période (en moyenne entre 3 et 8 ans). L'ophtalmopathie endocrine peut être accompagnée d'une thyrotoxicose (60-90%), d'une hypothyroïdie (0,8-15%), d'une thyroïdite auto-immune (3,3%), d'un statut euthyroïdien (5,8-25%).

Les facteurs à l'origine de l'ophtalmopathie endocrinienne n'ont pas encore été complètement clarifiés. Les déclencheurs sont les infections respiratoires, les petites doses de rayonnement, l'insolation, le tabagisme, les sels de métaux lourds, le stress, les maladies auto-immunes (diabète, etc.), provoquant une réponse immunitaire spécifique. Une association d'ophtalmopathies endocriniennes à certains antigènes du système HLA a été notée: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Les formes bénignes d'ophtalmopathies endocriniennes sont plus courantes chez les jeunes, tandis que les formes graves de la maladie sont caractéristiques des personnes âgées.

On suppose que, en raison de mutations spontanées, les lymphocytes T commencent à interagir avec les récepteurs des membranes des cellules musculaires de l’œil et provoquent des modifications spécifiques de ceux-ci. La réponse auto-immune des lymphocytes T et des cellules cibles s'accompagne de la libération de cytokines (interleukine, facteur de nécrose tumorale, γ-interféron, facteur de croissance transformant b, facteur de croissance plaquettaire, facteur de croissance semblable à l'insuline Ces derniers, à leur tour, contribuent à la liaison de l’eau, au développement de l’œdème et à l’augmentation du volume de fibres rétrobulbaires. L'oedème et l'infiltration des tissus de l'orbite au fil du temps sont remplacés par une fibrose, ce qui entraîne une exophtalmie irréversible.

Classification de l'ophtalmopathie endocrinienne

Dans le développement de l'ophtalmopathie endocrinienne, la phase d'exsudation inflammatoire, la phase d'infiltration, est remplacée par la phase de prolifération et de fibrose. Compte tenu de la gravité des symptômes oculaires, on distingue trois formes d'ophtalmopathie endocrinienne: l'exophtalmie thyrotoxique, l'exophtalmie œdémateuse et la myopathie endocrinienne. Le zksophtalme thyrotoxique est caractérisé par une saillie vraie ou fausse des globes oculaires, une rétraction de la paupière supérieure, un retard de la paupière lors de la baisse des yeux, des tremblements des paupières, des yeux brillants et un manque de convergence.

L'exophtalmie œdémateuse survient lorsque les globes oculaires ont une épaisseur de 25–30 mm, un érythème bilatéral marqué des tissus péri-orbitaux, une diplopie et une mobilité sévèrement limitée des globes oculaires. La progression de l'ophtalmopathie endocrinienne s'accompagne d'une ophtalmoplégie complète, d'une déconnexion des fentes oculaires, d'une chimose conjonctivale, d'ulcères de la cornée, d'une congestion du fond d'œil, d'une douleur dans l'orbite et d'une stase veineuse. Dans le déroulement clinique de l’exophtalmie oedémateuse, on distingue les phases de compensation, de sous-compensation et de décompensation.

Avec la myopathie endocrinienne, la faiblesse survient plus souvent que les muscles oculomoteurs directs, entraînant une diplopie, l'impossibilité de détourner les yeux vers l'extérieur et vers le haut, le strabisme, la déviation du globe oculaire vers le bas. En raison de l'hypertrophie des muscles oculaires, leur dégénérescence du collagène augmente progressivement.

Pour indiquer la gravité de l'ophtalmopathie endocrinienne en Russie, on utilise habituellement la classification de V.G. Baranov, selon laquelle on distingue 3 degrés d'ophtalmopathie endocrinienne. Les critères d'ophtalmopathie endocrinienne à 1 degré sont les suivants: exophtalmie non exprimée (15,9 mm), œdème modéré des paupières. Le tissu conjonctival est intact, la fonction des muscles oculaires n’est pas altérée. L'ophtalmopathie endocrine de degré 2 est caractérisée par une exophtalmie modérée (17,9 mm), un œdème important des paupières, un œdème conjonctival marqué et un doublement occasionnel. Lorsque l'ophtalmopathie endocrinienne à 3 degrés révélait des signes prononcés d'exophtalmie (20,8 mm ou plus), une diplopie persistante, l'impossibilité de fermer complètement les paupières, une ulcération de la cornée, un phénomène d'atrophie du nerf optique.

Symptômes de l'ophtalmopathie endocrinienne

Les premières manifestations cliniques de l'ophtalmopathie endocrine incluent des sensations transitoires de «sable» et de pression dans les yeux, des larmoiements ou une sécheresse oculaire, une photophobie et un gonflement de la région péri-orbitaire. Par la suite, une exophtalmie se développe, qui est initialement asymétrique ou unilatérale.

Au stade des manifestations cliniques développées, les symptômes nommés de l'ophtalmopathie endocrinienne deviennent permanents; une augmentation notable de la hauteur des yeux, une injection de la conjonctive et de la sclérotique, un gonflement des paupières, une diplopie et des maux de tête s’y ajoutent. L'impossibilité de fermer complètement les paupières entraîne la formation d'ulcères de la cornée, le développement de conjonctivite et d'iridocyclite. L'infiltration inflammatoire de la glande lacrymale est exacerbée par le syndrome de sécheresse oculaire.

Dans les cas graves d’exophtalmie, le nerf optique peut être comprimé, entraînant une atrophie ultérieure. L'exophtalmie avec ophtalmopathie endocrinienne doit être différenciée de la pseudo-exophtalmie, observée avec un degré élevé de myopie, de cellulite orbitale (abcès oculaire), de tumeurs (hémorragie et sarcomes orbitaux, méningiomes, etc.)

La restriction mécanique de la mobilité des globes oculaires entraîne une augmentation de la pression intraoculaire et le développement du pseudoglaucome. dans certains cas, une occlusion de la veine rétinienne se développe. L'implication des muscles oculaires est souvent accompagnée par le développement d'un strabisme.

Diagnostic de l'ophtalmopathie endocrinienne

L'algorithme de diagnostic de l'ophtalmopathie endocrine consiste à examiner le patient par un endocrinologue et un ophtalmologiste et à mettre en œuvre un ensemble de procédures instrumentales et de laboratoire. L’examen endocrinologique vise à clarifier la fonction de la glande thyroïde et comprend l’étude des hormones thyroïdiennes (T4 et T3 libres), des anticorps contre le tissu thyroïdien (At to thyroglobulin et At to thyroperoxidase), une échographie de la glande thyroïde. En cas de détection de nodules thyroïdiens de diamètre supérieur à 1 cm, on présente la performance de la biopsie par ponction.

L'examen ophtalmologique des ophtalmopathies endocriniennes vise à clarifier la fonction visuelle et à visualiser les structures de l'orbite. L'unité fonctionnelle comprend la visométrie, la périmétrie, l'étude de convergence et les études électrophysiologiques. Les études biométriques de l'œil (exophtalmométrie, mesure de l'angle du strabisme) permettent de déterminer la hauteur de la hauteur et le degré de déviation des globes oculaires.

Pour exclure le développement de la neuropathie du nerf optique, le fond d'œil est examiné (ophtalmoscopie); évaluer l'état des structures de l'œil - biomicroscopie; La tonométrie est effectuée pour détecter l'hypertension intraoculaire. Les méthodes d'imagerie (ultrasons, IRM, orbites CT) permettent de différencier l'ophtalmopathie endocrinienne des tumeurs rétrobulbaires à la cellulose.

Lorsque l'ophtalmopathie endocrinienne est un examen extrêmement important du système immunitaire du patient. Les modifications de l'immunité cellulaire et humorale dans l'ophtalmopathie endocrine sont caractérisées par une diminution du nombre de lymphocytes T CD3 +, une modification du rapport CD3 + et des lymphocytes, une diminution du nombre de T-cynpeccopes CD8 +; augmentation des niveaux d'IgG et d'anticorps anti-nucléaires; une augmentation du titre de Ab en TG, TPO, AMAb (muscles de l'œil) et en second antigène colloïdal. Selon les indications, une biopsie des muscles oculomoteurs affectés est réalisée.

Traitement de l'ophtalmopathie endocrinienne

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par le stade de l'ophtalmopathie endocrinienne, le degré de dysfonctionnement de la glande thyroïde et la réversibilité des modifications pathologiques. Toutes les options de traitement visent à atteindre un état euthyroïdien. Le traitement immunosuppresseur pathogénique de l'ophtalmopathie endocrine comprend l'administration de glucocorticoïdes (prednisone), qui ont des effets anti-œdème, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Les corticostéroïdes sont appliqués à l'intérieur et sous la forme d'injections rétrobulbaires.

Avec le risque de perte de vision, le traitement par impulsion est réalisé avec de la méthylprednisolone, radiothérapie orbitale. L'utilisation de glucocorticoïdes est contre-indiquée dans les cas d'ulcère gastrique ou duodénal, de pancréatite, de thrombophlébite, d'hypertension artérielle, de troubles de la coagulation, de maladies mentales et oncologiques. Les méthodes complémentaires à la thérapie immunosuppressive sont la plasmaphérèse, l'hémosorption, l'immunosorption et la cryophérèse. S'il y a des dysfonctionnements de la thyroïde, ceux-ci sont corrigés par thyréostatique (avec thyréotoxicose) ou hormones thyroïdiennes (avec hypothyroïdie). S'il est impossible de stabiliser la fonction de la glande thyroïde, une thyroïdectomie avec THS ultérieure peut être nécessaire.

Le traitement symptomatique de l'ophtalmopathie endocrinienne vise à normaliser les processus métaboliques dans les tissus et la transmission neuromusculaire. Pour ce faire, on prescrit des injections d'aktovégine, de la prozérine, l'instillation de gouttes, la pose de pommades et de gels, la prise de vitamines A et E. Les méthodes de physiothérapie avec ophtalmologie endocrine, lydase ou aloès sont utilisées, ainsi que la thérapie magnétique à la région orbitale

Le traitement chirurgical possible de l’ophtalmopathie endocrine comprend trois types d’opérations ophtalmologiques: décompression de l’orbite, chirurgie des muscles oculomoteurs et des paupières. La décompression de l'orbite vise à augmenter le volume de l'orbite et se manifeste par une neuropathie progressive du nerf optique, une exophtalmie grave, une ulcération de la cornée, une subluxation du globe oculaire et d'autres situations. La décompression orbitale (orbitotomie) est réalisée par la résection d'une ou plusieurs de ses parois, par élimination du tissu rétrobulbaire.

Les interventions chirurgicales sur les muscles oculaires sont indiquées dans le développement d'une diplopie douloureuse persistante, un strabisme paralytique, si elle ne peut pas être corrigée avec des lunettes prismatiques. Les opérations sur les paupières représentent un grand groupe de diverses interventions plastiques et fonctionnelles, dont le choix est dicté par le désordre développé (rétraction, torsion spastique, lagophtalmie, prolapsus des glandes lacrymales, hernie avec prolapsus des fibres orbitales, etc.).

Prévision de l'ophtalmopathie endocrine

Dans 1 à 2% des cas, on observe une évolution particulièrement grave de l'ophtalmopathie endocrinienne, entraînant des complications visuelles sévères ou des effets résiduels. Une intervention médicale opportune peut entraîner une rémission induite et éviter les conséquences graves de la maladie. Le résultat du traitement chez 30% des patients est une amélioration clinique, chez 60% - une stabilisation de l’ophtalmopathie endocrinienne, chez 10% - une progression de la maladie.

Ophtalmopathie endocrinienne: une menace pour la vision

Parmi les nombreuses maladies auto-immunes, l'ophtalmopathie endocrinienne est considérée comme l'une des plus étudiées et connues depuis longtemps. Néanmoins, ses manifestations empêchent encore de nombreuses personnes de vivre pleinement, et derrière les violations extérieures, des violations esthétiques cachent des problèmes bien plus difficiles. Quel est le danger de cette condition?

Qu'est-ce que l'ophtalmopathie endocrine

L'ophtalmopathie endocrine est une affection auto-immune qui prend naissance dans les tissus de la glande thyroïde et affecte le système visuel. Dans la plupart des cas, il s'accompagne d'une saillie du globe oculaire (exophtalmie) et d'une paralysie musculaire locale (ophtalmoplégie).

L'ophtalmopathie endocrine s'appelle auto-immune, thyroïde, mais aussi l'ophtalmopathie de Graves, d'après le chirurgien irlandais Robert James Graves, qui l'a décrite pour la première fois en 1835.

L'ophtalmopathie endocrinienne est une affection courante - elle est diagnostiquée chez environ 2% de la population mondiale. Les femmes qui sont plus sujettes aux maladies de la glande thyroïde en souffrent 6 à 8 fois plus souvent que les hommes. Les premières manifestations peuvent survenir à tout âge, mais les taux d'incidence maximaux se situent aux deuxième, cinquième et septième décennies de la vie. La gravité des symptômes augmente considérablement au fil des ans.

Vidéo: ophtalmopathie endocrine

Les causes

Le mécanisme d'apparition de l'ophtalmopathie endocrine est un processus par étapes dont la première étape est le dysfonctionnement de la glande thyroïde. Le plus souvent nous parlons de maladies:

De plus, la réaction de l'organisme peut être initiée par des facteurs externes:

  • agents infectieux:
    • virus de la grippe;
    • des gonocoques;
    • les streptocoques;
    • les retrovirus;
  • par irradiation:
    • rayonnement gamma;
    • ultraviolet;
  • empoisonnement:
    • l'alcool;
    • composants de la fumée de tabac;
    • sels de métaux lourds;
    • monoxyde de carbone;
  • stress régulier;
  • violation de l'intégrité des tissus de la glande thyroïde:
    • traumatique;
    • chirurgical - à la suite de l'ablation incomplète de l'organe.

Les protéines des tissus de la glande, entrant librement dans le sang, sont perçues comme étrangères par l'organisme et provoquent une réponse immunitaire. Leur présence sur les membranes cellulaires est un critère de sélection. En conséquence, non seulement les tissus de la glande thyroïde sont détruits, mais également tout ce qui leur ressemble en termes de propriétés de surface. Ce dernier comprend de la cellulose rétrobulbaire - des cellules adipeuses situées dans l'orbite.

Les lésions des tissus rétrobulbaires entraînent un gonflement et, avec le temps, des cicatrices. Le travail des muscles adjacents est interrompu, la pression dans l'orbite augmente de façon irréversible. La conséquence de ces changements sont des symptômes typiques de la maladie.

Symptômes de la maladie

Le processus auto-immunitaire peut précéder des dommages évidents à la glande thyroïde, se produire immédiatement après ou bien être retardé pendant une longue période - jusqu’à 10-15 ans. Les premiers symptômes de l'ophtalmopathie de Graves sont à peine perceptibles et sont généralement perçus comme des signes de fatigue oculaire. Ceux-ci comprennent:

  • perturbation des glandes lacrymales:
    • larmoiement;
    • la sécheresse
  • poches autour des yeux;
  • rez;
  • photophobie

Au fil du temps, une exophtalmie commence à se développer, dont la gravité augmente avec la progression de la maladie.

L'exophtalmie est un symptôme typique de l'ophtalmopathie de Graves

Tableau: Étapes de l'ophtalmopathie endocrine

Selon les causes initiales de la maladie, la série et l'intensité des symptômes peuvent varier et l'évolution de l'ophtalmopathie se manifeste sous l'une des trois formes suivantes:

  • exophtalmie thyrotoxique:
    • se produit souvent dans le traitement de maladies de la glande thyroïde;
    • accompagné de manifestations systémiques:
      • l'insomnie;
      • mains tremblantes;
      • irritabilité;
      • palpitations cardiaques;
      • se sentir chaud;
    • provoque des perturbations dans les mouvements des paupières:
      • gigue à la fermeture;
      • taux de clignotement réduit;
      • dilatation des fissures palpébrales;
    • peu affecte la structure et le fonctionnement de l'œil;
  • exophtalmie œdémateux:
    • accompagné de forts changements tissulaires:
      • gonflement;
      • paralysie musculaire;
      • l'expansion des vaisseaux sanguins qui nourrissent les muscles oculaires externes;
      • congestion veineuse;
      • le déplacement des globes oculaires (jusqu'à 3 cm);
      • atrophie;
    • modifie l'activité motrice des paupières supérieures:
      • la rétraction (soulèvement) augmente;
      • après le sommeil, il y a une omission partielle;
      • des tremblements se produisent lors de la fermeture.
  • myopathie endocrinienne:
    • affecte les deux yeux;
    • affecte préférentiellement le tissu musculaire, provoquant:
      • épaississement des fibres;
      • compactage;
      • la faiblesse;
      • dégénérescence du collagène;
    • se développe progressivement.
La paralysie des muscles oculaires est la cause principale de la diplopie.

Diagnostics

L’examen externe d’un patient souffrant d’ophtalmopathie endocrinienne permet non seulement de poser un diagnostic préliminaire des manifestations typiques, mais également d’évaluer l’activité de la maladie. L'ophtalmologiste détermine la présence des symptômes suivants:

  1. Douleur lorsque vous bougez les yeux de haut en bas.
  2. Douleur déraisonnable derrière le globe oculaire.
  3. Puffiness des paupières.
  4. Rougeur des paupières.
  5. Puffiness du pli lunaire et du caroncule lacrymal.
  6. Rougeur de la conjonctive.
  7. Œdème conjonctival (chimose).
  8. Exophtalmie accrue - plus de 2 mm en 2 mois.
  9. Diminution de la mobilité oculaire - plus de 8% en 2 mois.
  10. Déficience visuelle - plus de 0,1 acuité en 2 mois.

Ces critères constituent l’échelle de l’activité clinique, ou CAS. Les symptômes de 1 à 7 sont considérés comme fondamentaux et de 8 à 10 sont facultatifs. La première apparait à la déclaration du diagnostic, la définition de la deuxième inspection répétée est nécessaire. Chaque symptôme confirmé ajoute un point au score total. Si elle est inférieure à deux points, l’ophtalmopathie endocrinienne est inactive. Un CAS supérieur à trois indique une progression active de la maladie.

L'examen ophtalmologique externe est généralement complété par des études instrumentales nécessaires à une évaluation précise des modifications des tissus:

  • biomicroscopie - pour étudier l'état du tissu oculaire;
  • visométrie - pour déterminer l'acuité visuelle;
  • par mesure:
    • convergence (information des axes visuels);
    • l'angle du strabisme;
  • ophtalmoscopie - examen du fond d'œil;
  • périmétrie - évaluation des champs visuels;
  • exophtalmométrie - détermination du déplacement des globes oculaires;
  • tonométrie - mesure de la pression intraoculaire;
  • tomographie:
    • informatisé (CT);
    • résonance magnétique (IRM);
  • diagnostics par ultrasons (ultrasons).

Les méthodes d'imagerie non invasive (échographie, IRM, TDM) peuvent déterminer l'épaississement des muscles oculaires, les poches des glandes lacrymales, la fibrose et d'autres signes indiquant la progression de la pathologie.

Les études tomographiques peuvent rapidement détecter des anomalies dans le tissu oculaire.

Outre les études ophtalmologiques, les tests de laboratoire revêtent une grande importance. Ils indiquent avec précision la cause de la maladie, évaluent le degré d'endommagement de la glande thyroïde, l'intensité du processus auto-immunitaire, les complications cachées. Ces études comprennent:

  • test sanguin:
    • hormones:
      • triiodothyronine (T3);
      • thyroxine (T4);
      • hormone stimulant la thyroïde (TSH);
    • pour les anticorps dirigés contre les propres protéines du corps:
      • acétylcholinestérase;
      • la thyréoglobuline;
      • la thyroperoxydase;
      • le deuxième antigène colloïdal;
      • la protéine des muscles oculaires AMb;
    • sur le nombre de lymphocytes T:
      • Cellules CD3 +;
      • Cellules CD8 +;
  • biopsie:
    • muscles oculaires;
    • tissu thyroïdien.

La réalisation de tests de diagnostic permet de différencier avec précision les cas d’ophtalmopathie endocrine avec des maladies similaires et de déterminer une stratégie de traitement efficace.

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