Par goitre toxique diffus (dans les sources germanophones - maladie de Basedow, en anglais - maladie de Graves), on entend une maladie de la glande thyroïde, qui a un caractère auto-immun. Elle est causée par une hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes. La concentration excessive d'hormones dans le tissu diffus de cet organe endocrinien provoque un empoisonnement, appelé thyrotoxicose.

Causes du goitre toxique diffus

S'il vous plaît noter: beaucoup croient à tort que les termes «thyrotoxicose» et «goitre toxique diffus» sont identiques. En fait, ce n'est pas le cas. La thyrotoxicose est un syndrome qui accompagne un certain nombre de maladies, y compris la maladie de Basedow. Selon la théorie actuelle, le goitre toxique diffus est une maladie auto-immune transmise par une voie génétique (multifactorielle). Ainsi, la probabilité de développer une thyrotoxicose est plus élevée chez les enfants dont les proches parents en ont souffert. Chez les patients atteints de cette pathologie, il existe une synthèse d'anticorps qui endommagent les cellules de la glande thyroïde. En conséquence, ils commencent à produire une quantité importante de composés hormonaux - une thyrotoxicose finit par se développer. S'il vous plaît noter: Cette maladie endocrinienne affecte les femmes 8 fois plus souvent que les hommes. Dans le groupe à risque - le groupe d'âge moyen (de 30 à 50 ans). La tendance familiale apparente à la thyrotoxicose suggère la présence d'un composant génétique. Apparemment, le rôle de premier plan joué par la combinaison d’un certain nombre de gènes et de facteurs d’origine exogène. Parmi les facteurs prédisposant au développement de la pathologie figurent:

  • traumatisme à la région crânienne;
  • les maladies du nasopharynx;
  • stress mental;
  • maladies de genèse infectieuse et inflammatoire.

En plus du facteur héréditaire, un faible apport alimentaire en iode peut être la cause d'un goitre toxique diffus. Le groupe à risque comprend les patients prenant des préparations d'iode sans supervision médicale appropriée, ainsi que ceux qui travaillent dans les sites de production de cet élément. Les personnes atteintes de maladies auto-immunes, notamment le diabète, la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie, ont plus de chances de se débarrasser des maladies graves. Certains facteurs exogènes peuvent également déclencher le développement d'une pathologie. Ceux-ci comprennent:

  • stress psycho-émotionnel prolongé
  • exercice important,
  • hypothermie et mauvaises habitudes.

Symptômes de goitre toxique diffus

La pathologie est caractérisée par une triade stable «classique» de symptômes:

  • l'hyperthyroïdie (surproduction d'hormones thyroïdiennes);
  • goitre (augmentation visible de la région du cou);
  • exophtalmie (yeux exorbités).

Comme les hormones thyroïdiennes ont une grande influence sur diverses fonctions du corps, leur surabondance entraîne un certain nombre de troubles prononcés. Du côté du coeur on observe:

  • l'arythmie;
  • la tachycardie;
  • extrasystole;
  • hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle);
  • différence significative entre la pression systolique et diastolique;
  • insuffisance cardiaque chronique et, par conséquent, hydropisie (ascite) et œdème.

Caractérisé par un goitre toxique diffus et des symptômes de troubles endocriniens:

  • perte de poids (dans le contexte d'une augmentation de l'appétit);
  • mauvaise tolérance aux températures élevées;
  • augmentation du métabolisme global;
  • violation de la menstruation chez les femmes (développement possible d'aménorrhée);
  • Dysfonction érectile chez l'homme.

De la peau:

  • hyperhidrose (transpiration);
  • l'alopécie;
  • érythème;
  • destruction de la plaque à ongles;
  • gonflement caractéristique des membres inférieurs (myxoedème prétibial).

Symptômes cliniques neurologiques associés à la thyrotoxicose et au goitre toxique diffus:

  • maux de tête (y compris migraine);
  • faiblesse générale;
  • membres tremblants;
  • troubles du sommeil;
  • augmentation des réflexes tendineux;
  • anxiété non motivée;
  • problème de se lever d'une position assise (myopathie).

Problèmes avec le tube digestif:

Symptômes dentaires dans le goitre toxique diffus:

  • lésions multiples des tissus dentaires durs;
  • maladie parodontale.

Symptômes ophtalmologiques dans la thyrotoxicose et le goitre toxique diffus:

  • douleur dans les yeux;
  • larmoiement;
  • la montée de la paupière supérieure;
  • ptose de la paupière inférieure;
  • fermeture incomplète des paupières;
  • "Gonflement" du globe oculaire;
  • croissance et gonflement des tissus de l'orbite;
  • douleur dans les yeux;
  • vision floue ou cécité totale.

Une forme grave de pathologie contribue au développement de la dégénérescence graisseuse du foie et conduit même à la cirrhose. Important: la crise thyréotoxique est considérée comme une maladie mortelle.

Classification

Selon la gravité de la toxicose, il existe 3 degrés de la maladie:

  • 1 degré de goitre toxique diffus caractérisée par l'apparition de tachycardie, une diminution de l'activité physique et une perte de poids dans les 15%. Il y a transpiration (hyperhidrose) et pigmentation de la peau. La glande thyroïde n'est pas agrandie. A ce stade, le médecin est rarement traité.
  • 2 degrés entraîne une augmentation de l’excitabilité nerveuse, une augmentation des symptômes de la tachycardie et une diminution de l’activité physique. Il peut y avoir des signes d'insuffisance circulatoire. Le goitre est visible à l'extérieur, mais il est déterminé par la palpation. Le soir il y a un gonflement des membres inférieurs.
  • Goitre toxique diffus de grade 3 - le plus dur. Les symptômes de l'hyperthyroïdie augmentent, une personne devient handicapée. La perte de poids est bien marquée, et de la part du système cardiovasculaire, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque. Cette étape est caractérisée par une faiblesse musculaire et des dommages au foie. Le goitre est clairement visible même avec un examen rapide. C'est possible la chute, et même la perte complète de la vision.

Diagnostics

Pour le diagnostic de quelques plaintes du patient et le tableau clinique. Le syndrome est confirmé à la suite de tests de laboratoire sur le sang pour la thyréostimuline et les hormones thyroïdiennes T3 et T4. Tableaux d'indicateurs de normes des hormones thyroïdiennes

Remarque: les résultats des analyses dans différents laboratoires peuvent légèrement différer. Par conséquent, faites toujours attention aux valeurs de référence (normales) indiquées dans le formulaire. Avec le goitre diffus, le niveau de TSH sera réduit, les niveaux de T3 et de T4 seront augmentés et - T4 sera augmenté de manière plus visible. Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic du goitre toxique diffus, on utilise le plus souvent les ultrasons de la glande thyroïde. Traitement Pour le traitement de la thyréotoxicose, on peut utiliser des méthodes aussi bien conservatrices que radicales. Traitement conservateur du goitre toxique diffus Dans le traitement de la thyrotoxicose, des médicaments tels que le méthylthiouracile et le mercazolil sont utilisés. Chaque jour, on prescrit au patient jusqu'à 30 à 40 mg de mercazole. En cas d'évolution compliquée et de goitre important, la dose peut être doublée. La dose d'entretien est d'environ 10-15 mg. Un tel traitement du goitre toxique diffus est effectué par un long cours - pendant 1,5-2 ans. Une réduction progressive de la posologie est effectuée en se concentrant sur l'état du patient. En particulier - pour soulager des symptômes tels que tremblements, tachycardie et hyperhidrose. Une fois toutes les 1,5-2 semaines, il est nécessaire de réaliser des analyses de sang en laboratoire. Des traitements supplémentaires comprennent des préparations à base de potassium, des hormones glucocorticoïdes, des b-bloquants et des sédatifs (phénobarbital).La radiothérapie Cette méthode est actuellement l’un des moyens les plus novateurs et uniques de traiter la thyrotoxicose dans le goitre toxique diffus et les maladies malignes de la thyroïde. Son essence est basée sur l’apport de l’isotope radioactif I-131, que le patient reçoit par voie orale sous forme de gélule ou de solution. S'accumulant dans les tissus de la glande thyroïde, l'iode radioactif agit directement sur les cellules qui produisent une quantité excessive d'hormones et détruisent leur structure. Il en résulte que la thérapie par l'iode radioactif chez un patient normalise la fonction de la glande thyroïde ou qu'un déficit hormonal se forme, compensé par la prise du médicament correspondant. Le traitement du goitre toxique diffus par radiothérapie à l'iode radioactif est effectué dans une unité spécialisée et nécessite une surveillance quotidienne de la dose de rayonnement reçue. Traitement chirurgical Les indications d'une intervention chirurgicale sont les suivantes:

  • réactions allergiques aux médicaments administrés dans le cadre d'un traitement thérapeutique;
  • leucopénie persistante;
  • trop de croissance (goitre);
  • lésions prononcées du système cardiovasculaire.

Important: afin d'éviter l'apparition d'une crise thyréotoxique, une intervention chirurgicale n'est réalisée que lorsque des méthodes conservatrices ont été compensées. Traitement de la maladie grave chez la femme enceinte Pour prévenir l'effet négatif des anticorps antithyroïdiens et des médicaments sur le fœtus, la prévention de la grossesse est indiquée chez la femme présentant un goitre toxique diffus. En cas de survenue d'une conception, lors du traitement conservateur de la thyrotoxicose chez la femme enceinte, le médicament propylthiouracile est préféré. Vladimir Plisov, phytothérapeute

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Graves, maladie de Basedow) est une maladie accompagnée d'une augmentation de la taille de la glande thyroïde et d'une production excessive d'hormones, entraînant une violation de tous les types d'énergie et de métabolisme dans le corps, ainsi que des fonctions de divers organes et systèmes.

Causes du goitre toxique diffus

La cause du développement de la maladie de Graves est inconnue. Le rôle principal est donné à la violation du système immunitaire.

La maladie se développe le plus souvent à la suite de processus auto-immuns dans le corps, lorsque, en plus des cellules normales d'un corps en bonne santé, le système immunitaire synthétise des anticorps spécifiques qui endommagent les cellules en bonne santé. Ainsi, avec la maladie de Graves, une protéine anormale est synthétisée, ce qui provoque un travail intensif de la glande thyroïde.

La maladie est accompagnée d'un syndrome de thyrotoxicose provoqué par des quantités excessives et persistantes d'hormones thyroxine et triiodothyronine dans le corps.

Vous pouvez souvent trouver un goitre toxique diffus chez les femmes, environ 8 fois plus souvent que chez les hommes. La maladie se développe principalement à l'âge moyen (30 à 50 ans), mais se rencontre également chez les adolescentes et les adolescents pendant la grossesse et la ménopause.

Le degré de goitre toxique diffus

Selon la gravité de la thyrotoxicose, il existe trois degrés de goitre toxique diffus: léger, modéré et grave. Et selon le degré d'élargissement de la glande thyroïde, la maladie est divisée en 5 étapes:

  • Stade 1 - la glande thyroïde n’est presque pas palpable;
  • Stade 2 - lorsque la glande thyroïde avalée est clairement visible;
  • Stade 3 - goitre visible à l'œil nu;
  • Étape 4 - prononcé goitre;
  • Étape 5 - Le goitre est très gros.

Symptômes de goitre toxique diffus

Avec un léger degré de goitre toxique diffus, une excitabilité nerveuse accrue, une diminution des performances, une tachycardie (jusqu'à 100 battements par minute), une perte de poids (de 10 à 15% par rapport au départ).

Avec une maladie modérée, les symptômes caractéristiques du goitre toxique diffus incluent une excitabilité nerveuse considérablement accrue, la tachycardie peut atteindre 120 battements par minute, la performance est presque perdue, une personne maigrit de 20% ou plus par rapport au poids initial.

La thyréotoxicose sévère est caractérisée par une perte de poids importante (50% du poids corporel), une tachycardie grave (plus de 120 battements par minute) et une excitabilité nerveuse grave. Les patients atteints de thyréotoxicose grave présentent également une fibrillation auriculaire, une psychose, une insuffisance cardiaque et des lésions hépatiques thyrotoxiques.

En outre, les symptômes du goitre toxique diffus se manifestent par les manifestations suivantes, classées comme suit:

  • Symptômes oculaires. Avec la maladie de Grave, on peut souvent observer une dilatation uniforme de la fissure palpébrale, donnant l'impression d'un regard surpris (yeux bombés). Dans les formes graves de la maladie, une inflammation de la cornée, des ulcères de la cornée, constituant une menace pour la vision, sont possibles.
  • Symptômes cardiovasculaires. Le symptôme le plus fréquent est la tachycardie. La fréquence du pouls peut varier de 90 à 120 battements par minute ou plus. La maladie de Graves se caractérise par l'apparition d'une insuffisance cardiovasculaire, qui s'accompagne d'un gonflement grave des membres, d'un gonflement de la peau et d'une ascite.
  • Symptômes dermatologiques. En cas de maladie de Graves, il y a augmentation de la transpiration, érythème, destruction des ongles, gonflement des jambes.
  • Symptômes du système digestif. Il y a une augmentation significative de l'appétit. Ceci est dû à l'accélération du métabolisme. En raison de la motilité intestinale accrue, les patients ont souvent la diarrhée. Il y a violation du foie, jusqu'au développement de la cirrhose.
  • Symptômes endocriniens. Il y a une diminution de la fonction du cortex surrénal et des gonades et le diabète peut se développer. Chez les femmes en âge de procréer, une diminution de la fréquence et du nombre de menstruations est observée.
  • Symptômes neurologiques. Les symptômes les plus courants du goitre toxique diffus sont une agitation accrue, une réactivité, une excitabilité et une agitation motrice générale. Les patients se caractérisent par des tremblements des doigts, une faiblesse musculaire, des maux de tête.
  • Symptômes dentaires. Souvent, la maladie s'accompagne de multiples caries, parfois de maladies parodontales.

Complications du goitre toxique diffus

La complication la plus grave de la maladie est la crise thyréotoxique. Son apparition est facilitée par les facteurs suivants:

  • absence de traitement adéquat de la maladie grave pendant une longue période;
  • augmentation de l'activité physique;
  • une situation difficile qui a provoqué un stress grave ou un traumatisme mental;
  • toute intervention chirurgicale;
  • traitement du goitre à l'aide d'iode radioactif, ainsi que traitement chirurgical du goitre sans indemnité médicale préalable;
  • maladies infectieuses.

En cas de crise thyréotoxique, une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes pénètre dans la circulation sanguine, entraînant des lésions extrêmement graves des systèmes cardiovasculaire et nerveux, du foie et des glandes surrénales.

Diagnostic du goitre toxique diffus

Déterminer la maladie n'est pas particulièrement difficile. Confirmez le diagnostic à l’aide d’analyses sanguines de laboratoire destinées à vérifier le taux d’hormones thyroïdiennes. Également dans le sang, il y a une concentration accrue d'iode et une quantité réduite de cholestérol.

Si, en présence de symptômes de thyréotoxicose, la glande thyroïde n'est pas palpable, son emplacement atypique est probable. Cependant, vous devez savoir que les symptômes de la thyréotoxicose peuvent également se produire dans d'autres maladies: goitre mixte et nodulaire, thyroïdite, cancer et tumeur thyroïdienne.

Traitement du goitre toxique diffus

Pour un traitement efficace, il est extrêmement important de fournir au patient des conditions calmes et de bien dormir. Les repas doivent être complets et riches en vitamines et en protéines. Le traitement du goitre toxique diffus peut être un médicament ou avec l'utilisation d'iode radioactif. Dans les formes sévères de la maladie, le traitement chirurgical est préférable.

Le traitement médicamenteux du goitre toxique diffus est généralement assez long. Le médecin vous prescrit des antithyroïdiens, des préparations à base de potassium, du thiouracile et des dérivés de l’imidazole, des préparations à base d’iode et des sédatifs. La durée minimale de traitement est de six mois. Fondamentalement, le patient prend des médicaments pendant 1 à 1,5 ans. Si le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats positifs, d'autres méthodes de traitement doivent être envisagées.

La radiothérapie à l'iode radioactif est une méthode de traitement assez efficace, qui présente toutefois de nombreuses contre-indications, notamment l'ulcère gastroduodénal, la tuberculose, les troubles mentaux, la grossesse et l'allaitement.

Le traitement chirurgical du goitre toxique diffus est préférable en présence de réactions allergiques, d'une augmentation excessive du goitre (grades 3 et plus), ainsi qu'en cas de symptômes trop prononcés d'insuffisance cardiovasculaire.

Causes et symptômes du goitre toxique diffus chez l'adulte et l'enfant

Le goitre toxique diffus est une maladie de la glande thyroïde, due à une augmentation uniforme du corps, à une production excessive d'hormones thyroïdiennes. L'hypersécrétion de thyroxine et de triiodothyronine s'appelle thyrotoxicose ou hyperthyroïdie. DTZ peut être accompagné de la formation de nœuds.

Étiologie

Lorsque le goitre toxique diffus a observé le développement de processus auto-immuns. Le système immunitaire commence à produire des anticorps (TSIG) contre les cellules thyroïdiennes sécrétant des hormones thyroïdiennes. Les immunoglobulines pathologiques ont un effet stimulant sur la glande, forçant à produire une plus grande quantité de thyroxine et de triiodothyronine.

Dans le même temps, la fonction de l'hypophyse n'est pas perturbée, le contenu de TSH reste dans la plage normale. Il existe une sensibilité accrue des cellules des tissus périphériques aux hormones stimulant la thyroïde. Les lymphocytes T provoquent une inflammation auto-immune du rétrobulbaire (ophtalmopathie) et de la cellulose de la partie antérieure de la jambe (myxoedème prétibial).

Tout aussi important lorsque le goitre est un facteur d'étiologie héréditaire. Le risque augmente si les proches parents de sexe féminin souffrent de la même maladie. La présence de facteurs génétiques est détectée chez 30% des patients. Situation stressante, les troubles mentaux peuvent provoquer un élargissement diffus de la glande thyroïde.

Causes de la maladie

Qu'est-ce que le goitre (struma), pourquoi cette maladie apparaît-elle et comment doit-elle être traitée? Dans les pays anglophones, la pathologie est appelée maladie de Graves, en l'honneur du scientifique qui a identifié pour la première fois les symptômes du goitre toxique. En Europe de l'Est, la maladie s'appelle - Basedo-disease, décrit son étiologie et les traits caractéristiques du docteur allemand Fazedov.

Le goitre toxique diffus affecte principalement les femmes de plus de 35 ans. Chez les hommes, la pathologie est diagnostiquée 10 fois moins. Chez les enfants, les symptômes de la maladie se manifestent pendant la puberté, mais ces cas sont assez rares.

Les principales causes du développement du goitre toxique diffus:

  • conditions de vie défavorables, mauvaise écologie;
  • réaction auto-immune du corps;
  • prédisposition génétique;
  • troubles mentaux;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies virales et infectieuses.

Les changements hormonaux dans le corps d'une femme pendant la grossesse, les menstruations, la ménopause, l'allaitement et la puberté peuvent constituer un facteur provocant. L'étiologie infectieuse est d'environ 20%.

Symptômes de goitre toxique

Les hormones thyroïdiennes affectent le travail de nombreux systèmes et organes internes, de sorte que la maladie se manifeste par de nombreux signes inhabituels. Les principaux symptômes du goitre toxique sont les suivants: redressement (exophtalmie), augmentation de la taille de la glande thyroïde, tachycardie.

La phase de lancement conduit à une augmentation significative et à une déformation du cou. L'oesophage peut être comprimé, il est difficile pour le patient d'avaler de la nourriture, de parler, la voix devient rauque.

Symptômes du goitre thyroïdien des systèmes vitaux:

  • Cardiovasculaire - Augmentation de la pression du pouls, arythmie, tachycardie, insuffisance cardiaque, gonflement du corps, augmentation de la taille de l'abdomen.
  • Nerveux - faiblesse générale, malaise, fatigue, tremblements du corps et des membres, faiblesse musculaire, hyperactivité des réflexes moteurs, insomnie.
  • Digestif - diarrhée fréquente, moins de nausées, vomissements.
  • Troubles endocriniens - métabolisme accéléré, perte de poids avec un bon appétit, intolérance à la chaleur.
  • Les symptômes du goitre de la glande thyroïde chez la femme se manifestent par des troubles menstruels, une dysménorrhée, une aménorrhée, une stérilité et une mastopathie fibrokystique. Les anticorps dirigés contre la TSH peuvent être transmis au fœtus par une femme enceinte, à la suite d’un développement nouveau par une thyrotoxicose néonatale transitoire.
  • Manifestations dermatologiques - transpiration accrue, stratification, ongles cassants, érythème, pigmentation de la peau des paupières.
  • Chez les hommes, le goitre toxique de la glande thyroïde conduit à un dysfonctionnement érectile, une gynécomastie.
  • Déficience visuelle - fermeture incomplète des paupières, yeux exorbités, augmentation de la pression intra-oculaire, assèchement des muqueuses, sensation de sable dans les yeux, conjonctivite fréquente, retard de la paupière inférieure du globe oculaire, symptôme de Graefe (bande blanche sur l'iris), un rare clignotement. Complication du goitre toxique diffus: lésions du nerf optique, kératite, cécité.
  • Des caries multiples, une glossite, une candidose, une chéilite, une maladie parodontale sont observées dans la cavité buccale.
  • La température corporelle augmente.

Le stade avancé de la maladie peut conduire à une crise thyrotoxique. Le résultat de cette condition est le coma, une invalidité grave ou la mort.

Signes d'ophtalmopathie avec goitre toxique diffus

Le signe le plus caractéristique de DTZ - exophtalmie. L'apparition de la puzooglaziya se fait progressivement, parfois un seul œil est affecté, le plus souvent du côté droit. Le patient a une expression de peur, de surprise ou de peur sur son visage. Quand les yeux sont fermés, les paupières tremblent, quand on lève les yeux, le front n'est pas froissé, les yeux brillent fortement. Les paupières sont gonflées et peuvent pendre de gros sacs.

Les symptômes du goitre chez les femmes et les hommes se manifestent par une saillie du globe oculaire. Cela est dû au gonflement du tissu rétrobulbaire, les fibres musculaires. Le symptôme le plus fréquent survient chez les hommes de plus de 40 ans. Les patients constatent des douleurs, une pression dans les yeux, une photophobie, des déchirures et des images fantômes de l'image, il leur est difficile de regarder de côté.

L'œdème des tissus ne fait pas que pousser le globe oculaire, il serre également le nerf optique et les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner la cécité et la thrombose de la rétine.

Méthodes de classification du goitre toxique

Selon la gravité de la part de la pathologie:

  • Diffuse goitre toxique 1 degré - est une forme bénigne, qui se manifeste par la fatigue, l'irritabilité, il y a une tachycardie, une légère perte de poids.
  • Un goitre toxique diffus de grade 2 s'accompagne d'une irritabilité accrue, d'une excitabilité, d'une tachycardie plus sévère et d'une perte de poids de 20% du poids corporel initial.
  • La forme grave de DTZ se caractérise par une perte absolue de capacité de travail, une perte de poids de 50% et un degré extrême d'excitabilité. La fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque chronique, la psychose, des dommages au foie peuvent survenir.

Déterminer la gravité, la gravité des signes de goitre toxique aide à établir le diagnostic correctement et à prescrire un traitement adéquat.

Selon le volume d'une augmentation de la glande thyroïde, la maladie est classée:

  • 0 degré: la glande n'est pas palpable.
  • Goitre diffus 1 degré: la palpation révèle un isthme élargi de la glande et des lobes latéraux, pas de changements visuels dans le cou.
  • Goitre diffus de grade 2: un organe élargi est présent, il est déterminé visuellement et à la palpation, en particulier lors de la déglutition.
  • Les signes du goitre diffus 3 degrés sont caractérisés par un élargissement important de la glande thyroïde, le cou devient plus épais.
  • Les symptômes du goitre diffus de grade 4 sont une modification prononcée de la forme du cou.
  • Au grade 5, le goitre toxique atteint le plus grand possible, le cou est sévèrement déformé. Trachée comprimée, oesophage.

Selon la structure et la nature des changements tissulaires, la maladie est divisée en:

  • Le goitre diffus de la glande thyroïde se caractérise par une prolifération uniforme des tissus organiques.
  • Nodular se manifeste par la formation de phoques dans le tissu glandulaire. Les nœuds peuvent être de taille différente, ne peuvent être détectés que par palpation ou sont visibles visuellement.
  • Goitre mixte de la glande thyroïde - nodulaire diffus. Il y a une croissance des tissus, une augmentation du volume du corps et la formation de phoques.

Méthodes de diagnostic du goitre toxique

Pour établir le diagnostic correct, l’endocrinologue procède à un examen de la glande thyroïde, recueille des données sur l’anamnèse, attribue des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. La confirmation explicite est:

  • ophtalmopathie;
  • palpitations cardiaques;
  • élargissement diffus de la glande à des degrés divers.

Le diagnostic du goitre toxique est réalisé à l'aide de la palpation de la glande thyroïde. Habituellement, il est mou ou moyennement dense, légèrement mobile. Lorsque la forme nodulaire de la maladie se font sentir les phoques. Presser provoque la douleur. La localisation rétinienne de la glande thyroïde complique le diagnostic.

La survenue de goitre est caractérisée par des taux normaux ou faibles d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang et par une teneur élevée en T3, T4. Pour détecter les anticorps auto-immuns, une analyse ELISA est effectuée pour la présence de AT à TSH, AT à ATTP. Des immunoglobulines pathologiques peuvent être présentes dans les tumeurs oncologiques.

Le diagnostic par ultrasons, les tests radio-isotopiques du goitre thyrotoxique permettent de déterminer le degré de modification diffuse, la taille et l’échogénicité de l’organe. L’ECG est nécessaire pour évaluer le degré d’anomalie cardiaque. Dans l'analyse biochimique du sang, on note de faibles taux de lipoprotéines de haute densité et une augmentation de la concentration en potassium et en lymphocytes.

Le diagnostic différentiel est réalisé afin d'exclure d'autres pathologies de la glande thyroïde:

La scintigraphie est une méthode efficace de diagnostic différentiel.

Traitement conservateur des maladies endocriniennes

Comment traiter un goitre toxique, quels médicaments aident à éliminer les symptômes et la pathologie peut-elle être complètement guérie? Le traitement est pratiqué de plusieurs manières: prise de médicaments, traitement à l'iode radioactif et intervention chirurgicale.

L'élargissement de la glande thyroïde 1 degré est traité par une méthode conservatrice. Les patients sont prescrits thyrostatiques, qui inhibent la synthèse de la thyroxine, la triiodothyronine (mercazolil, tyrosol). Les médicaments sont pris en association avec des β-bloquants. Progressivement, la posologie est réduite à un niveau d'entretien, le traitement dure deux ans. Une fois le niveau thyroïdien normalisé, un traitement substitutif de la thyroxine est prescrit.

L’administration simultanée de L-thyroxine et de Mercazolil est connue sous le nom de «méthode de substitution». Un tel traitement du goitre toxique diffus est plus efficace, car la monothérapie provoque souvent une hypothyroïdie d'origine médicamenteuse. Un traitement conservateur conduit dans 40% des cas à une rechute.

Le traitement des troubles mentaux est effectué par des médicaments psychotropes (Triftazin, Seduxen) conformément à la prescription du médecin traitant. Ces outils aident à soulager la tension nerveuse, à améliorer l'activité cérébrale, la concentration, la mémoire.

Traitement à l'iode radioactif

La radiothérapie à l'iode radioactif est utilisée si un élargissement de la glande thyroïde de grade 2 est présent et est utilisé le plus souvent par les endocrinologues. Les patients prennent de l'I-131, qui s'accumule dans les cellules de la glande et provoque leur destruction. Ainsi, la sécrétion d'hormones thyroïdiennes diminue, l'hypothyroïdie se développe, ce qui est l'objectif initial.

Une diminution de l'activité sécrétoire se produit dans les 4 à 6 mois. Après cela, un traitement hormonal substitutif par la thyroxine est effectué. Le traitement à l'iode radioactif vous permet d'éliminer rapidement les symptômes du goitre. Le premier et le deuxième, causant rarement des complications, est une procédure relativement peu coûteuse.

Effets possibles du traitement à l'iode radioactif:

  • intoxication, réaction allergique à la substance active;
  • sialodénite - inflammation des glandes salivaires;
  • parotidite;
  • perte d'appétit;
  • cystite postradiation;
  • crise de la thyroïde;
  • aménorrhée transitoire, dysménorrhée;
  • gonflement du cerveau, de la moelle épinière;
  • maladie des radiations;
  • l'hypoparathyroïdie;
  • dysfonctionnement sexuel chez les hommes.

Des complications surviennent dans 10 à 30% des cas. Le risque de conséquences augmente chez les personnes vivant dans la zone de l’accident de Tchernobyl.

Traitement chirurgical

Les indications d'intervention chirurgicale sont les suivantes: rechute du traitement médicamenteux des symptômes du goitre thyroïdien, volume important d'un organe (grade 3 et supérieur), goitre rétinien, présence de nodules, intolérance à la thyréostatique.

L'opération est effectuée après compensation des niveaux d'hormones thyroïdiennes. Effectuer une résection partielle de la glande thyroïde ou retirer complètement l'organe. En conséquence, la thyroxine et la triiodothyronine sont moins sécrétées et une hypothyroïdie postopératoire se développe, qui est compensée par un traitement de substitution.

En cas d'ablation complète de l'organe (thyroïdectomie), les patients peuvent mener une vie normale en prenant des hormones thyroïdiennes synthétiques, alors qu'il n'y a aucune restriction dans le régime alimentaire.

Régime alimentaire avec goitre toxique diffus

La maladie s'accompagne d'un métabolisme accéléré, les vitamines et minéraux utiles n'ont pas le temps d'être absorbés dans l'intestin et sont éliminés de l'organisme. Les patients perdent rapidement du poids, mais l'appétit reste souvent bon.

La nourriture pour le goitre toxique diffus de la glande thyroïde devrait être riche en calories, inclure des protéines, des lipides et des glucides. Le régime alimentaire quotidien d'une femme doit comprendre 90 g de protéines, 100 g de matières grasses et 400 g de glucides. Pour les hommes, la posologie est augmentée de 15%. De plus, il est souhaitable d'utiliser des graisses d'origine animale et des glucides rapides.

Les plats recommandés incluent:

  • produits laitiers;
  • le foie;
  • légumes frais;
  • des fruits;
  • veau;
  • céréales à grains entiers;
  • champignons

Le régime alimentaire pour le goitre diffus exclut l'alcool, les boissons gazeuses, le café, le thé fort et les épices chaudes. Vous devez manger en petites portions 5 à 6 fois par jour. La cuisson est recommandée pour un couple, donc les nutriments sont stockés. S'il n'est pas possible d'assurer l'apport de la quantité nécessaire d'éléments nutritifs avec de la nourriture, vous devriez prendre des vitamines en pharmacie.

La diététique avec goitre diffus vous permet de normaliser les processus métaboliques, d'améliorer la santé du patient et de restaurer le péristaltisme intestinal.

Traitement de l'ophtalmopathie

Le traitement de la déficience visuelle comprend les méthodes conservatrices, le régime dans un goitre toxique diffus. Cette approche vous permet de maintenir un équilibre normal des hormones thyroïdiennes.

À partir du deuxième degré d’ophtalmopathie, des glucocorticoïdes sont prescrits (Dexaméthasone, Prednisolone). La posologie est réduite progressivement sur 3 mois.

Dans certains cas, la décompensation de l'orbite est réalisée de manière chirurgicale avec élimination du tissu rétrobulbaire. Il est démontré que les opérations cosmétiques éliminent le strabisme et corrigent l’exophtalmie. Le traitement permet la stabilisation de la maladie chez 60% des patients.

Symptômes de goitre toxique diffus chez les enfants

La maladie thyroïdienne se manifeste le plus souvent à l'adolescence et se retrouve principalement chez les filles. Les nouveau-nés souffrent de la maladie si la mère avait une thyréotoxicose pendant la grossesse ou si des parents proches étaient atteints de cette pathologie.

Le goitre toxique diffus chez les enfants est accompagné des mêmes symptômes que chez les adultes. La thyroïde est hypertrophiée, l'enfant mange beaucoup, mais en même temps il perd rapidement du poids, des diarrhées surviennent souvent. Exophtalmie présente, tachycardie.

Le goitre diffus chez les enfants est traité par la méthode de la thérapie hormonale et avec l'aide d'une intervention chirurgicale. L'iode radioactif n'est pas applicable.

Traitement des remèdes populaires

En médecine traditionnelle, le goitre toxique diffus est traité avec des plantes médicinales contenant des hormones végétales et ayant un effet sédatif général de renforcement. C'est:

Les ingrédients doivent être mélangés en quantités égales, verser de l'eau bouillante (250 ml de liquide pour 1 cuillère à soupe), insister pendant 2 heures. Filtrer le médicament et prendre ½ tasse 2 fois par jour avec les repas. La durée du traitement est de 3 mois.

Prévisions

Le traitement tardif du goitre diffus entraîne un épuisement du corps et une insuffisance cardiaque. En compensant les violations, l’état du patient se normalise et le pronostic de la maladie est favorable.

Après l'opération, l'ablation de la glande thyroïde diminue la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, ce qui nécessite une compensation pour le déficit en thyroxine. Ces patients ne peuvent pas rester longtemps au soleil, se rendre dans un salon de bronzage, utiliser des compléments alimentaires contenant de l'iode, des aliments.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Goitre toxique diffus

Le goitre toxique diffus (maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie causée par une hypertrophie et une hyperfonctionnement de la glande thyroïde, accompagnée du développement d'une thyréotoxicose. Il se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excitabilité, de l'irritabilité, de la perte de poids, des palpitations, de la transpiration, de l'essoufflement et d'une faible fièvre. Un symptôme caractéristique - puzyaglazie. Conduit à des changements dans les systèmes cardiovasculaire et nerveux, au développement d'une insuffisance cardiaque ou surrénalienne. La crise thyréotoxique est une menace pour la vie du patient.

Le goitre toxique diffus est de nature auto-immune et se développe à la suite d'un défaut du système immunitaire, dans lequel sont produits des anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, qui ont un effet stimulant constant sur la glande thyroïde. Cela conduit à une croissance uniforme du tissu thyroïdien, à une hyperfonctionnement et à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes produites par la glande: T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine). Une glande thyroïde élargie s'appelle un goitre.

Un excès d'hormones thyroïdiennes améliore les réactions du métabolisme principal, épuise les réserves d'énergie dans le corps, nécessaires au fonctionnement normal des cellules et des tissus de divers organes. Les systèmes cardiovasculaire et nerveux central sont les plus sensibles à l’état de thyrotoxicose.

Le goitre toxique diffus se développe principalement chez les femmes de 20 à 50 ans. Chez les personnes âgées et les enfants, il est assez rare. Alors que l'endocrinologie ne peut pas répondre avec précision à la question sur les causes et les mécanismes de déclenchement des réactions auto-immunes qui sont à la base du goitre toxique diffus. La maladie est souvent détectée chez les patients présentant une prédisposition héréditaire, qui est réalisée sous l'influence de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne. Les maladies inflammatoires infectieuses, les traumatismes mentaux, les dommages organiques cérébraux (lésion cérébrale traumatique, encéphalite), les troubles auto-immuns et endocriniens (pancréas, hypophyse, glandes surrénales, gonades) et bien d’autres contribuent à l’apparition d’un goitre toxique diffus. Le risque de goitre augmente presque 2 fois si le patient fume.

Classification

Le goitre toxique diffus se manifeste par les formes suivantes de thyrotoxicose, quelle que soit la taille de la glande thyroïde:

  • forme légère - avec une prédominance de plaintes de nature névrotique, sans perturber le rythme cardiaque, une tachycardie avec une fréquence cardiaque ne dépassant pas 100 battements. par minute, absence de dysfonctionnement pathologique des autres glandes endocrines;
  • modérée - perte de poids comprise entre 8 et 10 kg par mois, tachycardie avec une fréquence cardiaque supérieure à 100-110 battements. en min.;
  • forme sévère - perte de poids au niveau de l'épuisement, signes de troubles fonctionnels du cœur, des reins, du foie. Habituellement observé avec un goitre toxique diffus non traité à long terme.

Les symptômes

Comme les hormones thyroïdiennes sont responsables de nombreuses fonctions physiologiques, la thyrotoxicose présente diverses manifestations cliniques. Habituellement, les principales plaintes des patients sont associées à des modifications cardiovasculaires, à des manifestations du syndrome catabolique et à une ophtalmopathie endocrinienne. Les troubles cardiovasculaires se manifestent par des palpitations prononcées (tachycardie). Les palpitations chez les patients se produisent dans la poitrine, la tête, l'abdomen, dans les mains. La fréquence cardiaque au repos avec thyrotoxicose peut atteindre 120-130 battements. en quelques minutes Avec des formes modérées et sévères de thyrotoxicose, une augmentation de la pression systolique et une diminution de la pression artérielle diastolique, une augmentation de la pression différentielle se produit.

Une dystrophie myocardique grave se développe dans le cas d’une longue évolution de la thyrotoxicose, en particulier chez les patients âgés. Elle se manifeste par des arythmies cardiaques (arythmies): extrasystole, fibrillation auriculaire. Par la suite, cela entraîne des modifications du myocarde ventriculaire, une congestion (œdème périphérique, ascite), une cardiosclérose. Il y a une arythmie de la respiration (fréquence accrue), une tendance à la pneumonie fréquente.

La manifestation du syndrome catabolique se caractérise par une forte perte de poids (10-15 kg) sur fond d’appétit accru, de faiblesse générale, d’hyperhidrose. La violation de la thermorégulation se manifeste par le fait que les patients atteints de thyrotoxicose ressentent une sensation de chaleur et ne gèlent pas à une température ambiante suffisamment basse. Certains patients âgés peuvent ressentir une sensation de fièvre subfébrile le soir.

La thyréotoxicose est caractérisée par le développement de modifications de la partie des yeux (ophtalmopathie endocrinienne): élargissement des fissures palpébrales dû à l'élévation de la paupière supérieure et à l'abaissement de la paupière inférieure, fermeture incomplète des paupières (rare clignotant), exophtalmie (lustre des yeux), oculaire. Chez un patient atteint de thyrotoxicose, le visage devient une expression de peur, de surprise et de colère. En raison d'une fermeture incomplète des paupières, les patients semblent se plaindre du «sable dans les yeux», de la sécheresse et de la conjonctivite chronique. Le développement de l'œdème péri-orbitaire et la prolifération des tissus péri-orbitaux pincent le globe oculaire et le nerf optique, entraînant une anomalie du champ visuel, une augmentation de la pression intra-oculaire, des douleurs oculaires et parfois une perte complète de la vision.

Lorsque la thyréotoxicose du système nerveux, une instabilité mentale est observée: légère irritabilité, irritabilité et agressivité accrues, anxiété et agitation, variabilité de l'humeur, difficultés de concentration, larmoiements. Le sommeil est perturbé, la dépression se développe et, dans les cas graves, une altération persistante de l’esprit et de la personnalité du patient. Souvent, lorsque la thyréotoxicose apparaît, de légers tremblements des doigts des mains tendues. Avec le cours grave de tiretoksikoza, les tremblements peuvent être ressentis dans tout le corps et il est difficile de parler, écrire, effectuer des mouvements. Elle se caractérise par une myopathie proximale (faiblesse musculaire), une diminution du volume des muscles des extrémités supérieures et inférieures, il est difficile pour le patient de se lever des selles, avec les squattages. Dans certains cas, réflexes tendineux accrus.

Avec la thyréotoxicose prolongée, sous l'action d'un excès de thyroxine, le calcium et le phosphore sont lixiviés du tissu osseux, une résorption osseuse est observée (processus de destruction du tissu osseux) et un syndrome d'ostéopénie se développe (diminution de la masse et de la densité osseuse). Il y a des douleurs dans les os, les doigts peuvent prendre la forme de "baguettes".

Au niveau du tractus gastro-intestinal, les patients souffrent de douleurs abdominales, de diarrhée, de selles instables, rarement de nausées et de vomissements. Dans la forme grave de la maladie, l'hépatose thyrotoxique se développe progressivement - dégénérescence graisseuse du foie et cirrhose. Une thyréotoxicose sévère chez certains patients est accompagnée par le développement d'une insuffisance surrénalienne thyroïdienne, se manifestant par une hyperpigmentation de la peau et des zones découvertes du corps, une hypotension.

La dysfonction ovarienne et la dysfonction menstruelle dans la thyrotoxicose sont rares. Chez les femmes en préménopause, il peut y avoir une diminution de la fréquence et de l'intensité de la menstruation, le développement de la mastopathie fibrokystique. La thyréotoxicose modérée peut ne pas réduire la capacité de concevoir et la possibilité de grossesse. Les anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH, stimulant la glande thyroïde, peuvent être transférés par voie transplacentaire à partir d'une femme enceinte présentant un goitre toxique diffus au fœtus. En conséquence, un nouveau-né peut développer une thyrotoxicose néonatale transitoire. La thyréotoxicose chez l'homme s'accompagne souvent d'un dysfonctionnement érectile, une gynécomastie.

Lorsque la thyrotoxicose est douce, humide et chaude au toucher, certains patients développent du vitiligo, un assombrissement des plis cutanés, en particulier des coudes, du cou, du bas du dos, des lésions des ongles (acropachie thyroïdienne, onycholyse), une perte de cheveux. Chez 3 à 5% des patients atteints de thyrotoxicose, un myxoedème prétibial se développe (gonflement, induration et érythème de la peau des jambes et des pieds, ressemblant à une peau d'orange et accompagnés de démangeaisons).

Avec le goitre toxique diffus, il existe un élargissement uniforme de la glande thyroïde. Parfois, le fer augmente de manière significative et parfois, le goitre peut être absent (dans 25-30% des cas). La gravité de la maladie n'est pas déterminée par la taille du goitre, car avec une petite taille de la glande thyroïde, une forme grave de thyréotoxicose est possible.

Des complications

La thyréotoxicose est menaçante avec ses complications: lésions graves du système nerveux central, du système cardiovasculaire (développement d'un «cœur thyréotoxique»), du tractus gastro-intestinal (développement d'une hépatite thyréotoxique). Une paralysie hypokaliémique thyrotoxique avec parfois des crises soudaines et récurrentes de faiblesse musculaire peut se développer.

L'évolution d'une crise thyréotoxique peut compliquer l'évolution du goitre thyrotoxicose. Les principales causes de crise thyréotoxique sont un traitement inapproprié par thyréostatique, un traitement à l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale, l’annulation du traitement, ainsi que des maladies infectieuses et autres. La crise thyréotoxique combine les symptômes d’une thyrotoxicose grave et d’une insuffisance surrénalienne thyroïdienne. Chez les patients en crise, irritabilité nerveuse prononcée jusqu’à la psychose; forte agitation motrice, remplacée par l'apathie et la désorientation; fièvre (jusqu'à 400 ° C); douleur au coeur, tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de plus de 120 battements. en min.; insuffisance respiratoire; nausées et vomissements. Une fibrillation auriculaire, une pression différentielle élevée, une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître. L’insuffisance surrénale relative se manifeste par une hyperpigmentation de la peau.

Avec le développement de l'hépatose toxique, la peau devient jaune. L'issue fatale de la crise thyréotoxique est de 30 à 50%.

Diagnostics

Le statut objectif du patient (apparence, poids corporel, état de la peau, des cheveux, des ongles, façon de parler, mesure du pouls et de la pression artérielle) permet au médecin d'assumer l'hyperfonctionnement existant de la glande thyroïde. Avec des symptômes évidents d'ophtalmopathie endocrinienne, le diagnostic de thyrotoxicose est presque évident.

Si l'on soupçonne une thyréotoxicose, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes de la glande thyroïde (T3, T4), d'hormone stimulant la thyroïde de la glande pituitaire (TSH) et de fractions libres d'hormones dans le sérum sanguin. Le goitre toxique diffus doit être distingué des autres maladies à thyrotoxicose. En utilisant le dosage immunoenzymatique (ELISA) du sang, on détermine la présence d'anticorps circulants dirigés contre les récepteurs de la TSH, la thyréoglobuline (AT-TG) et la thyroïde peroxydase (AT-TPO). La méthode d'examen par ultrasons de la glande thyroïde détermine son augmentation diffuse et son changement d'échogénicité (hypoéchogénicité, caractéristique de la pathologie auto-immune).

Détecter les tissus fonctionnellement actifs de la glande, déterminer la forme et le volume de la glande, la présence de nodules dans celle-ci permet la scintigraphie de la glande thyroïde. En présence de symptômes de thyréotoxicose et d'ophtalmopathie endocrinienne, la scintigraphie n'est pas nécessaire, elle est réalisée uniquement dans les cas où il est nécessaire de différencier le goitre toxique diffus des autres pathologies de la thyroïde. En cas de goitre toxique diffus, on obtient une image de la glande thyroïde avec une absorption accrue de l'isotope. La réflexométrie est une méthode indirecte de détermination de la fonction de la glande thyroïde, qui mesure la durée du réflexe du tendon d’Achille (caractérise l’action périphérique des hormones thyroïdiennes - elle est raccourcie avec la thyréotoxicose).

Traitement

Le traitement conservateur de la thyrotoxicose consiste à prendre des médicaments antithyroïdiens - thiamazole (mercazole, métizol, tyrosol) et propylthiouracile (propitsil). Ils peuvent s'accumuler dans la glande thyroïde et empêcher la production d'hormones thyroïdiennes. Une réduction de la posologie des médicaments est réalisée strictement individuellement, en fonction de la disparition des signes de thyréotoxicose: normalisation du pouls (jusqu'à 70-80 battements par minute) et de la pression du pouls, augmentation du poids corporel, absence de tremblement et transpiration.

Le traitement chirurgical implique l'élimination quasi totale de la glande thyroïde (thyroïdectomie), ce qui conduit à un état d'hypothyroïdie postopératoire, compensé par un traitement médicamenteux et éliminant la récurrence de la thyréotoxicose. Les indications chirurgicales sont les réactions allergiques aux médicaments prescrits, la réduction persistante du taux de leucocytes dans le sang avec un traitement conservateur, le goitre large (supérieur au grade III), les troubles cardiovasculaires, la présence d'un effet de goitre prononcé dû au mercazole. Une intervention chirurgicale pour la thyréotoxicose n’est possible qu’après indemnisation médicale de l’état du patient afin de prévenir le développement d’une crise thyréotoxique au début de la période postopératoire.

Le traitement à l'iode radioactif est l'une des principales méthodes de traitement du goitre toxique diffus et de la thyréotoxicose. Cette méthode est non invasive, est considérée comme efficace et relativement peu coûteuse, ne provoque pas de complications pouvant survenir lors d’une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde. Les traitements contre l'iode radioactif sont les suivants: grossesse et allaitement L'isotope de l'iode radioactif (I 131) s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde, où il commence à se désintégrer, entraînant une irradiation locale et la destruction des thyrocytes. La radiothérapie est réalisée avec l'hospitalisation obligatoire dans des services spécialisés. L'hypothyroïdie se développe habituellement dans les 4 à 6 mois suivant le traitement par l'iode.

En présence de goitre toxique diffus chez une femme enceinte, la grossesse doit être gérée non seulement par un gynécologue, mais également par un endocrinologue. Le traitement du goitre toxique diffus pendant la grossesse est effectué avec du propylthiouracile (il ne pénètre pas bien dans le placenta) à la dose minimale nécessaire pour maintenir la quantité de thyroxine libre (T4) à la limite supérieure de la normale ou légèrement supérieure. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, le besoin en thyréostatiques diminue, et chez la plupart des femmes après 25-30 semaines. médicament de grossesse ne prend plus. Après l'accouchement (après 3-6 mois), ils développent généralement une rechute de thyrotoxicose.

Le traitement d'une crise thyréotoxique comprend un traitement intensif avec de fortes doses de thyréostatiques (de préférence du propylthiouracile). S'il est impossible au patient de prendre le médicament de façon indépendante, il est administré par une sonde nasogastrique. De plus, les glucocorticoïdes, les β-bloquants, la thérapie de détoxification (sous le contrôle de l'hémodynamique), la plasmaphérèse sont prescrits.

Pronostic et prévention

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car la thyrotoxicose provoque progressivement une insuffisance cardiovasculaire, une fibrillation auriculaire, une déplétion du corps. Avec la normalisation de la fonction thyroïdienne après le traitement de la thyrotoxicose - le pronostic de la maladie est favorable - chez la plupart des patients, la cardiomégalie régresse et le rythme sinusal est restauré.

Une hypothyroïdie peut se développer après le traitement chirurgical de la thyrotoxicose. Les patients atteints de thyréotoxicose doivent éviter l’insolation, l’utilisation de médicaments et d’aliments contenant de l’iode.

Le développement de formes sévères de thyrotoxicose doit être prévenu en effectuant une surveillance clinique des patients présentant une hypertrophie de la glande thyroïde sans modifier sa fonction. Si les antécédents indiquent le caractère familial de la pathologie, les enfants doivent être surveillés. À titre préventif, il est important de mettre en place une thérapie de renforcement général et de réorganiser les foyers d’infection chroniques.

Goitre toxique diffus: causes, symptômes, directives de traitement

Le goitre toxique diffus (autrement - maladie de Paris, maladie de Basedow, maladie de Graves) est une maladie à caractère auto-immunitaire, accompagné d’une hypertrophie de la glande thyroïde et de son fonctionnement amélioré (thyréotoxicose). Cette pathologie est caractéristique des femmes âgées de 20 à 50 ans, extrêmement rare chez les enfants et les personnes âgées. Manifesté par un complexe de symptômes divers, conduit à une défaillance des fonctions du cœur, du foie et des glandes surrénales.

Notre article vous expliquera pourquoi et comment la maladie s'est développée, ses types, ses manifestations cliniques, ses méthodes de diagnostic et ses principes de traitement.

Classification

La maladie de Basedow est classée en fonction de la gravité de ses manifestations cliniques dues à la thyrotoxicose. Il y a 3 formes:

  • facile (au premier plan - symptômes du système nerveux: pleurs, irritabilité, sautes d'humeur et autres; fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements par minute, activité rythmique; d'autres glandes endocrines fonctionnent normalement);
  • moyen (le patient perd énormément de poids - jusqu'à 8-10 kg en 1 mois; la fréquence des contractions de son cœur est de 100-110 battements par minute);
  • grave (le patient est épuisé; il présente des symptômes de dysfonctionnement des organes vitaux - cœur, foie, reins; il est assez rare, en général, avec une absence prolongée de traitement).

Causes, mécanisme de développement

Aujourd'hui, les scientifiques sont encore incapables de dire avec certitude pourquoi se développe un goitre toxique diffus. On pense que la prédisposition génétique à cette pathologie est importante - des caractéristiques de la réponse du système immunitaire d'une personne donnée, apparues au stade de son développement prénatal. Cependant, même chez les personnes prédisposées, la maladie ne se développe pas toujours. Et cela est probablement dû à certains facteurs externes, notamment:

  • fumer (augmente le risque de goitre plus de 2 fois);
  • stress psycho-émotionnel aigu et chronique;
  • maladies infectieuses;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies inflammatoires du cerveau (encéphalite);
  • autres maladies du système endocrinien;
  • autres maladies auto-immunes.

Sous l'influence des facteurs indésirables susmentionnés, une personne prédisposée à la maladie de Basedow dans son corps commence à produire des anticorps contre le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde. Elles se lient à ce récepteur, l’activent et lançent un certain nombre de processus physiologiques, ce qui permet aux cellules thyroïdiennes de capturer activement l’iode, de produire et de libérer de la thyroxine et de la triiodothyronine dans le sang, ainsi que de se multiplier vigoureusement. Ces changements et provoquent l'apparition de symptômes cliniques caractéristiques de la thyrotoxicose.

Les symptômes

Le tableau clinique du goitre toxique diffus est caractérisé par des manifestations du syndrome de thyrotoxicose. Il s'accompagne d'une variété de symptômes, dont le plus vif sont l'augmentation du rythme cardiaque (tachycardie), l'exophtalmie (œil-œil) et une hypertrophie de la glande thyroïde (en fait, le goitre lui-même).

Du côté du cœur et des vaisseaux sanguins, le patient peut noter de telles violations:

  • sensation de rythme cardiaque (les patients parlent de pulsations à la tête, à la poitrine, à l'abdomen); la fréquence des contractions du cœur est de 90 à 130 battements par minute;
  • augmentation de la pression artérielle systolique, diminution - diastolique;
  • arythmies cardiaques (fibrillation auriculaire, extrasystoles).

Si la maladie dure longtemps et que la personne ne reçoit pas de traitement adéquat pendant tout ce temps, elle développe une dystrophie du myocarde, une cardiosclérose et par conséquent une insuffisance cardiaque chronique.

En raison de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires, ces patients développent souvent une pneumonie.

Les dommages au système nerveux chez les individus atteints de thyrotoxicose se manifestent par les symptômes suivants:

  • humeur labilité (changeability);
  • irritabilité;
  • agressivité;
  • agitation;
  • distraction de l'attention;
  • capacité d'apprentissage réduite;
  • larmoiement;
  • tendance à la dépression;
  • troubles du sommeil;
  • doigts tremblants, et dans les cas graves - tremblements dans tout le corps;
  • faiblesse musculaire;
  • réduction des muscles des membres.

L'ophtalmopathie endocrine est l'un des syndromes les plus courants dans la maladie de Basedow. Ses signes mènent souvent au tableau clinique de cette pathologie. Il est caractérisé par:

  • l'expansion de la fissure palpébrale;
  • bien visible, exprimé, souvent - exophtalmie asymétrique;
  • des images fantômes lorsque vous regardez à gauche, à droite ou en haut;
  • défauts des champs visuels (perte de toute partie de ceux-ci);
  • une sensation de sable, un corps étranger dans les yeux (ce sont des symptômes de la conjonctivite chronique);
  • larmoiement;
  • gonflement des paupières supérieures et inférieures.

Le visage d'une telle patiente semble effrayé, surpris. En raison du gonflement des tissus autour de l'œil, la pression intra-oculaire augmente, ce qui s'accompagne de douleurs aux yeux et de troubles de la vision, jusqu'à la perte totale de ces derniers.

La dermopathie (lésion cutanée) peut être associée à une ophtalmopathie endocrinienne grave. On le trouve dans les endroits de traumatisme cutané, est assez rare.

Du côté du tube digestif, les symptômes suivants de la maladie de Graves peuvent survenir:

  • douleur abdominale sans localisation claire;
  • selles molles fréquentes;
  • nausées et vomissements (moins fréquents).

L'évolution sévère de la maladie conduit au développement de l'hépatose thyrotoxique et de la cirrhose.

En outre, le goitre toxique diffus non traité à long terme est accompagné de douleurs dans les os et les articulations. Ils surviennent en relation avec un excès dans le sang de l'hormone thyroxine, qui contribue au lessivage du phosphore et du calcium des os - conduit à une augmentation du niveau de ces éléments dans le sang et à l'ostéoporose.

Parmi les symptômes communs doivent être notés:

  • perte de poids prononcée du patient (10 à 12 ans et, dans les cas graves, jusqu’à 15 kg par mois) avec un bon appétit, souvent même accru;
  • transpiration accrue;
  • faiblesse générale grave;
  • perte de cheveux;
  • violation de la croissance des ongles;
  • augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles, en particulier chez les patients âgés, surtout le soir;
  • sensation de chaleur même à basse température.

Chez les femmes, la fréquence des menstruations diminue, elles deviennent moins intenses. Il est également possible de réduire le désir sexuel et le développement de la mastopathie. Si une femme enceinte souffre de goitre toxique diffus, des anticorps dirigés contre les récepteurs de l’hormone stimulant la thyroïde peuvent pénétrer dans le fœtus par le sang via le placenta - il développera alors une thyréotoxicose néonatale transitoire.

Chez l'homme, cette pathologie est accompagnée de gynécomastie (augmentation de la taille des glandes mammaires) et de l'impuissance.

Des complications

En l'absence de traitement adéquat et opportun, le goitre toxique diffus peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications graves. Parmi eux figurent:

  • "Coeur thyréotoxique";
  • hépatose thyrotoxique;
  • paralysie transitoire thyrotoxique associée à une diminution du taux de potassium dans le sang;
  • crise thyréotoxique.

La dernière complication peut à juste titre être qualifiée de la plus redoutable, car dans près de la moitié des cas, elle est fatale.

Principes de diagnostic

Le diagnostic du goitre toxique diffus se déroule en 4 étapes:

  • enquête (collecte de plaintes et de données d'anamnèse);
  • évaluation de l'état physique du patient;
  • tests de laboratoire;
  • diagnostics instrumentaux.

Laissez-nous nous attarder sur chacun d’eux.

Enquête auprès des patients

À ce stade, le médecin écoute les plaintes du patient (elles sont décrites dans la section «Symptômes»), demande en détail l'historique de la maladie actuelle (quand ses symptômes sont apparus, comment elle a progressé, si le traitement a été effectué) et la vie (mauvaises habitudes, mode de vie, maladies physiques, maladies craniocérébrales). blessures antérieures, santé des parents proches). Toutes ces données permettront à un spécialiste de suspecter une thyrotoxicose, afin de clarifier la raison pour laquelle il aura besoin de plus.

Examen objectif

Comprend l'examen du patient, la palpation de la glande thyroïde, la palpation, la percussion, l'auscultation d'autres organes et systèmes.

Déjà au stade de l'examen, le médecin peut diagnostiquer un «goitre toxique diffus», car l'exophtalmie prononcée est caractéristique de cette pathologie particulière.

La palpation de la glande thyroïde permet au spécialiste de détecter un grossissement uniforme et variable de la glande thyroïde. Dans un tiers des cas de maladie de Graves, sa taille est généralement normale.

Hélas, la taille du goitre ne caractérise aucunement la sévérité de la thyréotoxicose - même avec une glande thyroïde dont le volume est presque normal, une crise thyréotoxique peut se développer.

À la palpation, percussion et auscultation d'autres organes et systèmes, on trouve les signes de leur défaite - tachycardie, modification de la pression artérielle, activité arythmique du cœur, tremblements, modifications dystrophiques des cheveux et des ongles, éruptions cutanées, faiblesse musculaire, gynécomastie et autres.

Diagnostic de laboratoire

  • Le principal rôle dans le diagnostic de la thyrotoxicose est joué par une analyse sanguine du taux de thyréostimuline, de thyroxine et de triiodothyronine. Dans ce cas, la teneur en TSH sera inférieure à la normale et l’augmentation de l’une ou des deux hormones thyroïdiennes.
  • Pour confirmer le diagnostic de goitre toxique diffus aidera le test sanguin pour la détermination du titre des anticorps aux récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde. Sur la base des résultats de cette étude, le médecin peut suggérer les résultats d'un traitement conservateur ultérieur: plus le titre en anticorps est élevé, plus les mesures thérapeutiques conservatrices sont susceptibles de provoquer une rémission de la pathologie.
  • En outre, une analyse de sang peut être recommandée au patient pour déterminer le titre en anticorps dirigés contre la glande thyroïde. Dans plus de la moitié des cas, ils sont élevés, mais cela ne signifie pas directement que le patient est atteint de la maladie de Basedow.
  • Lors d’un test sanguin clinique, certains patients présentent des signes d’anémie ferriprive.
  • Dans l'analyse biochimique du sang, on détecte une augmentation des taux d'AlAT, d'AsAT, de phosphatase alcaline, de glucose, de calcium et une diminution des triglycérides et du cholestérol.

Méthodes de diagnostic instrumental

Confirmer le diagnostic aidera:

  • Échographie de la glande thyroïde (sa taille est agrandie de manière diffuse, la structure du tissu est hypoéchogène, le flux sanguin est significativement augmenté);
  • scintigraphie avec de l'iode radioactif ou du technétium (la capture de l'isotope est améliorée dans toute la région de la glande; elle est réalisée dans des situations de diagnostic difficiles ou si des ganglions sont trouvés dans la glande thyroïde; le technétium est utilisé dans l'examen d'une femme pendant l'allaitement; si la dose administrée ne dépasse pas la dose standard, après 12 heures d'alimentation est sans danger pour le bébé);
  • ECG (signes de tachycardie, dents acérées hautes et droites de P et T, fibrillation auriculaire, extrasystoles, signes d'hypertrophie du ventricule gauche, qui disparaissent avec compensation de la thyréotoxicose);
  • biopsie à l'aiguille fine (en cas de palpation ou en utilisant d'autres méthodes de recherche dans la glande thyroïde, on trouve des ganglions et on soupçonne une tumeur).

Diagnostic différentiel

Le syndrome de thyrotoxicose est accompagné non seulement d'un goitre toxique diffus, mais également de certaines autres maladies de la thyroïde. Et comme le traitement de toutes ces pathologies n’est pas le même, il est extrêmement important d’initialiser le diagnostic correct en les différenciant les unes des autres. Ces maladies sont:

  • goitre toxique nodulaire;
  • thyroïdite subaiguë;
  • thyroïdite indolore;
  • thyroïdite post-partum;
  • la grossesse

Principes de traitement

Toutes les personnes souffrant de thyréotoxicose devraient suivre certaines recommandations, à savoir:

  • arrêter de fumer;
  • éliminer la consommation de caféine;
  • limiter fortement la consommation de médicaments contenant de l'iode (antiseptiques, vitamines, agents de contraste, etc.).

En fonction de la gravité du goitre toxique nodulaire et de certaines autres caractéristiques, le patient peut se voir prescrire un traitement selon ces méthodes:

  • conservateur;
  • opérationnel;
  • iode radioactif.

Traitement de la toxicomanie

En règle générale, le traitement conservateur est prescrit aux patients présentant une légère augmentation de la taille de la glande thyroïde et à la condition qu'il ne comporte pas de gros nœuds. Sa durée est comprise entre 1 et 1,5 ans. Chez 3 à 4 patients sur 10, cette thérapie a pour résultat une rémission persistante du goitre toxique diffus. Si une rechute se développe peu de temps après l’arrêt du traitement, le second traitement conservateur n’a plus de sens.

En règle générale, les thyréostatiques Tiamazol et propylthiouracile sont utilisés. Commencer le traitement avec de fortes doses et, après 1 à 1,5 mois, presque tous les patients atteints de thyrotoxicose modérée normalisent le niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Le niveau d'hormone stimulant la thyroïde n'est pas immédiatement normalisé, mais reste bas pendant longtemps.

Avant d'atteindre l'euthyroïdisme, il est recommandé au patient de prendre des bêta-bloquants, en particulier du propranolol ou de l'aténolol, en parallèle avec la thyréostatique.

Lorsque le taux de thyroxine libre dans le sang revient à la normale, la dose de thyréostatique est démarrée lentement, dans les 2-3 semaines, réduite au maintien. Dans le même temps, la lévothyroxine est ajoutée au traitement. Ainsi, un médicament (la thyréostatique) bloque le travail de la glande thyroïde et l’autre (la lévothyroxine) compense en même temps le manque d’hormones dans le corps. Une telle thérapie dure 1-2 ans.

Si, dans le contexte du traitement conservateur, on constate que la glande thyroïde a augmenté de taille, son succès est improbable.

Si une femme atteinte de la maladie de Bazedova tombe enceinte, on ne lui prescrit qu’un traitement thyréostatique à la dose minimale (dose permettant de maintenir le taux de thyroxine à la limite supérieure de la normale ou légèrement au-dessus). Dans cette situation, le propylthiouracile devient le médicament de choix, car il pénètre dans le placenta plus profondément que son analogue.

Contrôle de traitement

Avant de prescrire une thyréostatique au patient, il est soumis à un test sanguin général et la concentration en enzymes hépatiques dans le sang est déterminée. Jusqu'à la réalisation de l'euthyroïdisme, des études de contrôle sont effectuées 1 fois sur 2 semaines, puis 1 fois sur 1,5 à 3 mois pendant toute la durée du traitement par thyréostatique.

Une étude de contrôle consiste à déterminer le taux de thyroxine libre et de triiodothyronine dans le sang, puis l'activité de l'hormone stimulant la thyroïde; numération globulaire totale.

S'il existe des signes d'élargissement de la glande thyroïde, une échographie de cet organe est effectuée 1 fois par 12 mois.

Avant d'arrêter les thyréostatiques, il est nécessaire de mesurer le titre des anticorps anti-récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde - même un léger excès indique une probabilité élevée de récurrence de la pathologie.

Traitement à l'iode radioactif

Préférable avec un petit et moyen grossissement de la glande thyroïde. C'est une méthode efficace de traitement, elle est pratique pour son caractère non invasif, financièrement accessible pour la plupart des patients, ne nécessite aucune préparation, ne conduit pas au développement de complications graves.

Il est considéré comme la méthode de choix dans le traitement des rechutes postopératoires d'hyperthyroïdie.

Non applicable chez les femmes enceintes et pendant l'allaitement.

Traitement chirurgical

Méthode de choix dans le traitement du goitre toxique diffus large. Tout d'abord, avec l'aide de thyréostatique atteindre l'état euthyroïdien, puis ils opèrent sur elle.

L’intervention consiste essentiellement dans l’élimination presque complète de la glande thyroïde, ne laissant que 2 à 3 ml de cet organe. Si vous épargnez plus, le risque que la thyrotoxicose persiste ou que sa rechute se développe à l'avenir augmente considérablement.

Ne pas utiliser cette méthode de traitement en cas de récurrence de la thyrotoxicose, survenue après une opération antérieure.

Après la chirurgie, les fonctions de la glande thyroïde sont contrôlées au bout de 3 ans, puis au bout de 6 mois, puis une fois par an.

Conclusion

Le terme "goitre toxique diffus" désigne une maladie auto-immune de la glande thyroïde, accompagnée du syndrome de thyrotoxicose. Les principales manifestations cliniques sont l'exophtalmie (œil de bogue), les palpitations (tachycardie) et une augmentation de la taille de cet organe.

Le point principal du diagnostic est la déclaration du fait de l'hyperthyroïdie - la détection de taux sanguins élevés de thyroxine et de triiodothyronine dans le contexte d'une réduction de l'hormone stimulant la thyroïde. Des recherches supplémentaires visent à diagnostiquer la maladie ayant conduit à la thyrotoxicose.

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, on peut recommander au patient un traitement médicamenteux, un traitement à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale consistant à effectuer une résection sous-totale de la glande thyroïde. À l'avenir, il fera l'objet d'un suivi avec les fonctions de contrôle de cet organisme.

Une personne qui a développé des symptômes de thyrotoxicose devrait demander conseil à un médecin généraliste ou à un endocrinologue. Le spécialiste établira le diagnostic correct ou vous convaincra que vos inquiétudes sont vaines et qu’il n’ya pas de pathologie de la glande thyroïde.

Le goitre toxique diffus est dangereux en raison de ses complications, qui se développent avec une absence prolongée de traitement et peuvent menacer la vie du patient. C'est pourquoi, face à cette pathologie, il est préférable d'être vigilant et de consulter à nouveau un spécialiste plutôt que de vivre longtemps sans diagnostic correct.

Le spécialiste de la clinique des technologies médicales du système "Agada" parle de goitre toxique diffus:

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