Le microadénome hypophysaire est une tumeur bénigne d’une taille pouvant atteindre 10 mm.

La maladie est souvent détectée, environ un tiers de toutes les formations de tumeurs cérébrales dans le monde expliquent cette maladie - des données précises ne sont pas possibles en raison de la petite taille de la tumeur et du manque de clarté de ses symptômes.

Habituellement, les gens découvriront ce qu'est un microadénome hypophysaire après avoir été examiné pour une autre maladie vasculaire ou cérébrale. La tumeur se produit chez les femmes d'âge moyen, qui, selon les médecins, est liée aux charges sur l'hypophyse pendant la grossesse, l'accouchement, l'allaitement, etc.

Souvent, les signes de microadénomes ne sont pas détectés, les cellules tumorales sont capables de ne pas produire d'hormones. Mais il existe des cas qui détectent une déficience ou un excès d'hormone dans le néoplasme. Par conséquent, dans tous les cas de niveaux hormonaux altérés, il convient de rechercher la présence de microadénomes.

Causes du microadénome

Comme avec d'autres maladies tumorales, les causes de la formation de microadénomes hypophysaires n'ont pas été complètement identifiées. Il y a seulement des facteurs spéculatifs qui peuvent causer la division cellulaire:

  • l'hérédité;
  • échec de la régulation par hypothalamus des capacités fonctionnelles de l'hypophyse;
  • lésions du système nerveux central à la suite d'infections, de blessures;
  • appartenance au sexe féminin et conséquences connexes - grossesse et accouchement, avortement, pilules hormonales;
  • échec des glandes périphériques, ce qui stimule l'hypophyse, sous la forme des conséquences de la croissance de ses cellules, formant des microadénomes à l'avenir.

Classer la tumeur sur la structure du kystique et homogène. Le premier est considéré comme une conséquence des hémorragies dans le tissu tumoral, qui n’affecte pas le pronostic.

Symptômes de microadénomes

Le lobe antérieur de l'hypophyse est responsable de la production d'hormones qui augmentent l'activité des glandes surrénales, de la thyroïde, des ovaires, ainsi que de la régulation du métabolisme et de la croissance des tissus, ce qui explique pourquoi des symptômes tels que le microadénome pituitaire peuvent se manifester différemment chez les personnes de différents âges et sexes.

Il existe des microadénomes de type inactif et des néoplasmes produisant des hormones. Le microadénome hypophysaire ne montre pas d'activité détectée par hasard avec les diagnostics du matériel. Le microadénome produisant des hormones se manifeste par des signes lumineux et variés qui amènent le patient à consulter un médecin. Les capacités fonctionnelles de la tumeur détermineront les symptômes chez les femmes et les hommes.

Le microadénome peut provoquer une impuissance, une infertilité, une hyperplasie de l'endomètre. De tels symptômes peuvent amener le patient à rechercher la cause de la maladie chez le gynécologue, l'urologue et d'autres médecins, même sans soupçonner que la cause est dans la tête.

Étant donné que la tumeur est petite et ne dépasse pas les limites de la localisation, les nerfs situés à proximité ne seront pas affectés, ce qui évitera l'apparition de symptômes de lésions du système nerveux central. Parmi les symptômes, un syndrome ophtalmique-neurologique caractéristique d'un adénome hypophysaire de grande taille n'est pas détecté.

Si un patient a une déficience visuelle, il est probable que le microadénome se soit développé et devienne un macroadénome.

Si la tumeur progresse en plus des troubles endocriniens, de nombreux symptômes désagréables apparaîtront. Pour écarter une telle complication, avec un microadénome asymptomatique, vous devez régulièrement consulter un médecin et, si l’éducation commence à se développer, vous devez penser à l’opération.

Déterminer la tumeur hypophysaire à un stade précoce était impossible il y a quelque temps, car la radiographie ne montrait aucune tumeur de cette taille. Avec l'utilisation de l'IRM, les capacités de diagnostic se sont considérablement étendues.

Prolactinome

Si l'activité hormonale augmente, trop de prolactine est détectée. Une tumeur de ce type est appelée prolactinome. Avec cette maladie, le travail des glandes sexuelles est altéré, mais les symptômes chez les femmes et les hommes seront différents. Chez les femmes, il y a une augmentation de poids, la libération de lait du sein, une défaillance du cycle menstruel, une infertilité.

Cette combinaison de symptômes ne peut pas être justifiée par le stress, les charges excessives ou les pathologies d'autres organes. Chez l’homme, les symptômes du prolactinome se réduisent à une augmentation du poids corporel et à une diminution de la puissance, mais ces signes peuvent être considérés comme naturels, si bien que la patiente reporte une visite chez le médecin et perd du temps. Un symptôme frappant, lorsqu'un homme réalise que quelque chose ne va pas, devient une décharge thoracique.

Si le nombre de cellules productrices d'hormones produisant de la thyroïde augmente, la glande thyroïde libère plus d'hormones. En conséquence, le goitre peut se développer et apparaître: tachycardie, instabilité émotionnelle, perte de poids, perturbation du système endocrinien.

La pathologie nécessite une intervention médicale et, dès que le microadénome hypophysaire est éliminé, la fonction thyroïdienne est restaurée.

Hormone de croissance

Si la tumeur produit une hormone somatotrope qui affecte la croissance des tissus, ce microadénome hypophysaire est appelé somatotropinome. Les symptômes d’une telle tumeur varient chez les adultes et les tout-petits.

À un jeune âge, la somatotrophine active la croissance incontrôlée de l'organisme, conséquence de cette activité - le gigantisme. Ces personnes identifient les pathologies des organes internes du fait qu'elles n'ont pas le temps de suivre la croissance de l'organisme. Les patients sont sujets aux maladies pulmonaires, au tube digestif, à la région urogénitale, etc.

Chez l’adulte, le somatotropinome augmente la taille d’une partie du corps. Cela peut être une main, un visage ou un pied. De tels effets sont appelés acromégalie. Étant donné qu'à l'âge adulte, le squelette a longtemps été renforcé et formé, la hauteur d'une personne ne change pas, tous les changements concernent les tissus mous.

Parmi les signes de somatotropinomes, on note généralement une voix rugueuse, des parties massives du visage, une prédisposition à l'oncologie, une augmentation de la pression artérielle et un diabète insipide.

Corticotropine

Si le microadénome active le travail du cortex surrénalien, il est appelé adénome corticotrope. Cela conduit le plus souvent au développement de la maladie d'Itsenko-Cushing.

Un signe clair de la maladie sera un gain de poids avec dépôt de graisse sur l'abdomen, le cou et les cuisses. Les symptômes incluent également des stries, une croissance retardée des cheveux, un diabète stéroïdien, des facteurs de comportement altérés et un état mental

Quel est le danger microadénome

Les patients sont encouragés à suivre un traitement rapide du microadénome hypophysaire afin d’éviter les conséquences futures. Naturellement, le médecin est prêt à vous dire ce qui se passera si vous ne traitez pas la tumeur.

Avec une intervention rapide, le microadénome n'est pas dangereux pour la santé. En cas de production excessive d'hormones, il sera demandé au patient de retirer la tumeur ou d'être traité avec des pilules. Le danger des adénomes de ce type, dans la mesure où ils peuvent commencer à se développer, comprime les structures environnantes.

Si une personne présentant ce développement de la maladie refuse le traitement recommandé par le médecin, les conséquences peuvent être irréversibles. Par exemple, il peut s'agir de modifications du travail des organes internes sous l'influence de la production active d'hormones surrénaliennes, la glande thyroïde.

Le diabète, le cœur thyréotoxique, l'hypertension et d'autres conditions potentiellement mortelles peuvent se développer. Cela ne devrait pas être autorisé. Par conséquent, pour des maladies telles que le microadénome hypophysaire, le traitement ne peut être différé.

Identification et options de traitement pour les microadénomes

Lors de la détection d'une augmentation de la production d'hormones, le médecin prescrira à une patiente une étude permettant de déterminer la cause d'une telle activité des glandes, y compris la présence d'un microadénome hypophysaire. Le patient devra passer des tests pour déterminer le niveau d'hormones, subir un scanner ou une IRM.

Ne comptez surtout pas sur les rayons X. En cas de maladie, un tel diagnostic n’est pas informatif. Contrairement à la fluoroscopie, l'IRM et la tomodensitométrie donnent une image détaillée de la maladie, montrant des images couche par couche de la structure de la glande pituitaire.

Parfois, même le matériel de diagnostic le plus récent ne peut détecter une tumeur en raison de sa petite taille, mais le tableau clinique nous permet de confirmer les soupçons autrement. Par exemple, un médecin peut utiliser une méthode radio-immune pour étudier les hormones hypophysaires, car une augmentation de leur nombre indique une tumeur.

Immédiatement après la confirmation du diagnostic, vous pouvez commencer le traitement. Un traitement spécial pour les patients atteints de micro-adénome asymptomatique n’est pas nécessaire; il vous suffit de consulter un médecin afin de ne pas manquer le moment où la tumeur commence à se développer.

Pour une observation dynamique, il suffit de passer une IRM une à deux fois par an, de se faire tester par un endocrinologue et de surveiller votre état de santé afin de ne pas manquer la détérioration.

Lors de la détection de l'activité hormonale d'un néoplasme ou de sa croissance, il est nécessaire de choisir un traitement. Les médecins associent souvent des schémas thérapeutiques en fonction du type de tumeur, de l'état de santé actuel du patient et de la présence de contre-indications. La thérapie comprend des médicaments pour la normalisation de l'équilibre hormonal, l'ablation chirurgicale, la radiochirurgie.

Le médecin choisit un traitement conservateur en tenant compte de la nature des hormones produites et de leur réponse aux médicaments. Ils sont bien traitables avec les comprimés de prolactinome - en prenant Parlodel, la cabergoline peut enlever une tumeur en quelques années.

Un bon résultat est noté lors de la prise de thyréostatique, la somatostatine. L'effet peut ne pas durer longtemps, avec le résultat que la tumeur devra toujours être enlevée chirurgicalement.

La chirurgie est prescrite pour les microadénomes qui ne répondent pas au traitement conservateur, continuent de grossir ou produisent des hormones. Habituellement, on ne recourt pas à la craniotomie pour les microadénomes, la méthode endoscopique suffit au chirurgien - il a accès au site de la tumeur par la voie nasale. En raison de l'opération mini-invasive, il n'y a pas de complications particulières à attendre, la période de rééducation est assez rapide (les patients sont hospitalisés jusqu'à 3 jours).

Une autre intervention est la méthode radiochirurgicale, qui permet de retirer une tumeur sans intervention chirurgicale. En fait, un couteau radio est un faisceau de rayons qui agissent sur l'adénome. Afin d’agir sur la tumeur, le médecin contrôle l’instrument par IRM, CT. Une telle opération peut être réalisée en ambulatoire. Au bout d'un certain temps, la taille de la tumeur est réduite, tandis que le patient ne ressent aucune gêne. Si le microadénome produit des hormones, le patient recevra en parallèle des médicaments qui corrigent l'équilibre hormonal.

En ce qui concerne le microadénome hypophysaire, le pronostic est au plus favorable - la petite taille de la tumeur suggère que le processus sera plus simple que le traitement des grosses tumeurs des organes voisins.

Si le patient doit subir une intervention chirurgicale, ne refusez pas - la croissance ultérieure de la tumeur est bien pire que l'opération. De plus, les méthodes modernes se caractérisent par un petit nombre d’effets secondaires, une récupération rapide de la santé, la capacité à oublier la tumeur pour toujours.

Après le traitement, le patient doit consulter son médecin pour prévenir davantage de diverses maladies, le mode de vie, la correction du régime alimentaire. Une inspection de routine régulière une fois par an empêchera le développement de diverses maladies et vous donnera confiance en l'avenir. Une inspection de routine régulière une fois par an empêchera le développement de diverses maladies et vous donnera confiance en l'avenir.

Microadénome hypophysaire

La glande pituitaire est située dans l’approfondissement de l’os sphénoïde du crâne, appelé selle turque. L'hypophyse est la principale glande endocrine centrale, qui produit un certain nombre d'hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines périphériques. En outre, l'hypophyse stimule la croissance du corps et la formation de lait maternel. Dans la glande pituitaire, il existe deux lobes: l’antérieur (adénohypophyse) et l’autre (neurohypophyse). Les cellules adénohypophyses produisent une hormone stimulant la thyroïde (stimulant la glande thyroïde), une hormone adrénocorticotrope (stimulant les glandes surrénales), une hormone gonadotrope (affectent les glandes sexuelles chez l'homme et la femme), ainsi que la prolactine (stimulant la lactation) et l'hormone somatotropique (stimulant la croissance). La neurohypophyse s'accumule et sécrète de la vasopressine dans le sang (diminue le volume urinaire) et de l'ocytocine (augmente le tonus des fibres du muscle utérin). Les maladies de l'hypophyse peuvent se manifester par une diminution ou une augmentation de son activité hormonale, l'apparition de tumeurs est également possible. Les tumeurs hypophysaires peuvent produire des hormones ou être inactives à cet égard.

Tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire

Les principaux néoplasmes dans la région selle turque sont les macro et microadénomes de l'hypophyse, les craniopharyngiomes, les méningiomes. Les adénomes hypophysaires représentent environ 15% de tous les néoplasmes intracrâniens. Des difficultés de diagnostic sont possibles en raison de la petite taille des néoplasmes hypophysaires. Les formations hormonales inactives de l'hypophyse se manifestent souvent tardivement lorsque des symptômes de compression des tissus environnants apparaissent. Les adénomes sont classés par activité hormonale et par taille. Selon l'activité sécrétoire, les prolactinomes, les somatotropinomes et les corticotropinomes prévalent. Parfois, l'activité hormonale est mélangée. Un quart des adénomes ne produisent pas d'hormones. Basé sur la taille et les propriétés invasives de la tumeur hypophysaire sont divisés en 2 étapes: microadénomes, macroadénomes. Les microadénomes de moins de 10 mm de diamètre ne modifient pas la structure de la selle turque et ne provoquent pas de symptômes de compression des tissus environnants. Les grandes tumeurs sont appelées macroadénomes.

Symptômes du microadénome hypophysaire

Microadénome hypophysaire est souvent une découverte aléatoire. Cela est dû à la forte prévalence des techniques diagnostiques d'imagerie actuellement utilisées, notamment l'imagerie informatique et l'imagerie par résonance magnétique du cerveau. Souvent, une telle étude est prescrite par un neuropathologiste. Et parfois, le patient décide de subir une tomographie du cerveau pour une raison quelconque. La radiographie du crâne n’est pas informative sur les microadénomes de l’hypophyse.

Les symptômes du microadénome hypophysaire ne dépendent que de son activité hormonale. Le microadénome ne serre pas les tissus environnants, il n’ya donc généralement aucune violation des champs visuels et des maux de tête. Comme mentionné précédemment, 25% de tous les néoplasmes de l'hypophyse n'ont pas d'activité hormonale. Les microadénomes ne sécrètent pas le plus souvent. Dans ce cas, la tumeur ne cause aucune plainte et n’est pas la raison pour laquelle un médecin a demandé de l’aide.

Les microadénomes actifs sur le plan hormonal sont le plus souvent des prolactinomes. Ces tumeurs sont répandues chez les femmes. La prolactine inhibe l'ovulation, stimule la lactation, favorise la prise de poids. En général, les femmes vont chez le médecin avec des plaintes de menstruations irrégulières et d'infertilité. Moins fréquemment, à des niveaux très élevés de prolactine, une décharge des glandes mammaires est possible (spontanée ou avec pression). Si un prolactinome survient chez l'homme, l'impuissance et l'écoulement des glandes mammaires sont possibles. Un excès de prolactine dans le sang se manifeste par une augmentation du poids corporel avec le mode habituel de la journée, la nutrition.

Les hormones de croissance produisent de l'hormone de croissance. Ces microadénomes se manifestent de différentes manières chez les adultes et les enfants. Chez les enfants, les somatotropinomes se manifestent principalement par une augmentation excessive de la longueur du corps. Chez les adultes, les zones de croissance des os étant fermées, une augmentation de la longueur du corps n’est pas possible. Un excès d'hormone de croissance provoque l'acromégalie. Cliniquement, la maladie se manifeste par une augmentation des mains et des pieds, l’épaisseur des doigts, la croissance des arcades sourcilières, le grossissement des traits du visage. La voix devient plus basse. L'acromégalie provoque un diabète sucré secondaire, l'hypertension augmente le risque de cancer.

Les corticotropinomes produisent une hormone adrénocorticotrope. Cette hormone stimule la production de cortisol dans les glandes surrénales. Les patients développent la maladie d'Itsenko-Cushing. Tout d'abord, l'apparence du patient change. Les membres deviennent plus minces en raison de l'atrophie musculaire et de la redistribution du tissu adipeux; l'excès de graisse sous-cutanée se dépose principalement dans l'abdomen. Sur la peau de la paroi abdominale antérieure apparaissent des vergetures brillantes de plus de 1 cm d'épaisseur (vergetures). Le visage devient lunaire, les joues rougissent toujours. Les patients développent un diabète sucré secondaire et une hypertension artérielle. Il y a souvent des changements dans les réactions mentales et le comportement.

Causes du microadénome hypophysaire

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine du microadénome hypophysaire. La base de la formation de tumeurs dans cette zone est la prédisposition génétique, le sexe féminin, la surcharge fonctionnelle de la glande pituitaire également. Ces surcharges incluent la grossesse, l’accouchement, l’avortement, l’allaitement au sein, la contraception hormonale. En plus de ces facteurs, la cause du microadénome hypophysaire peut être un processus infectieux du système nerveux central, une lésion cérébrale traumatique.

Traitement des microadénomes hypophysaires

Le traitement des microadénomes hypophysaires dépend de son activité hormonale. Si la formation ne libère pas d'hormones, alors la seule tactique dans sa relation devrait être l'observation.

Les prolactinomes sont traités avec succès de manière conservatrice. Un endocrinologue prescrit pendant longtemps la cabergoline ou la bromkreptine sous le contrôle d’un test hormonal mensuel et d’une imagerie par résonance magnétique régulière. Les prolactinomes ont souvent une taille réduite et perdent leur activité hormonale au bout de 2 ans. En l'absence d'effet de la thérapie conservatrice, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale. La radiothérapie est rarement utilisée.

Le traitement chirurgical est essentiel pour la corticotropine et la somatotropine. Parfois, une radiothérapie de ces tumeurs est effectuée. Il existe des médicaments pour supprimer l’activité de ces microadénomes hypophysaires. Les somatotropinomes ont une taille réduite et perdent leur activité lorsqu’on utilise des analogues artificiels de la somatostatine (Lanréotide et Octréotide). Les corticotropinomes répondent à un traitement par le chloditan (un inhibiteur de la biosynthèse des hormones dans le cortex surrénalien) en association avec l'administration de réserpine, parlodel, difénine, péritol. Plus souvent, les médicaments sont utilisés pour se préparer au traitement radical et à la période postopératoire. En cas d'impossibilité de traitement chirurgical et de radiothérapie, seul un traitement conservateur est appliqué.

Microadénome hypophysaire du cerveau: ses causes, ses symptômes, son diagnostic et son traitement

L’hypophyse est l’organe principal du système endocrinien, dont les hormones contrôlent l’activité de toutes les glandes périphériques. Il est situé à la base du crâne et consiste en une adénohypophyse et une neurohypophyse. L'adénohypophyse produit des hormones stimulant la thyroïde, corticotropes, gonadotropes, somatotropes, mélanotropes et la prolactine. La neurohypophyse est responsable de la distribution de la vasopressine et de l'ocytocine.

Microadénome hypophysaire. Qu'est ce que c'est

Le microadénome hypophysaire du cerveau est une tumeur bénigne du tissu glandulaire, dont la taille ne dépasse pas 10 millimètres. Les tumeurs hypophysaires sont divisées en inactives hormonales (ne produisent pas d’hormones) et en hormones actives. Parmi ces derniers, en fonction de l'hormone produite, on distingue les types suivants:

  • le prolactinome (prolactine);
  • corticotropinome (adrénocorticotropine);
  • hormone de croissance (hormone somatotrope);
  • thyrotropinome (thyrotropine);
  • microadénomes mixtes (produisant plusieurs hormones).

Causes et facteurs provoquants

Les raisons du développement de microadénomes hypophysaires restent non identifiées, mais certains facteurs provoquants peuvent augmenter les risques de pathologie. Ils peuvent être divisés en facteurs externes et internes.

Facteurs externes:

  • blessure au crâne ou au cerveau;
  • lésions cérébrales infectieuses;
  • violations au cours de l'embryogenèse, en raison de l'effet sur le fœtus de médicaments, de substances toxiques, de rayonnements ionisants; ils sont importants dans les microadénomes congénitaux;
  • L'utilisation prolongée de contraceptifs oraux combinés par une femme au cours de nombreux cycles menstruels réduit la production d'hormones ovariennes; en conséquence, l'hypophyse produit une plus grande quantité d'hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule, un microadénome de l'hypophyse correspondant peut survenir;
  • chez les femmes, le risque de développer une tumeur augmente avec de nombreuses grossesses et avortements

Facteurs internes:

  • réduction de la fonction thyroïdienne due à des maladies à long terme;
  • violation des glandes surrénales;
  • réduction de la production d'hormones du système reproducteur;
  • dans le syndrome de l'adénomatose multiple, qui est une maladie héréditaire, on observe des tumeurs d'autres glandes, la probabilité de développer un microadénome pituitaire est plus élevée

L'hypophyse réagit à une production insuffisante d'hormones en améliorant le travail - il est nécessaire de normaliser le fond hormonal.

Symptômes de microadénome hypophysaire par type

Les manifestations de microadénome hypophysaire sont divisées en spécifiques et non spécifiques.

Les symptômes non spécifiques sont causés par la compression des tissus environnants. Ils peuvent être observés dans n'importe quel type de néoplasme du système nerveux central. Parmi eux se trouvent:

  • Le mal de tête, qui est permanent, peut être à la fois bilatéral et unilatéral;
  • déficience visuelle: diplopie, modification de la perception des couleurs, strabisme - ces symptômes sont causés par une atteinte du nerf optique;
  • des vertiges.

Les manifestations spécifiques dépendent de la partie de l'hypophyse modifiée, dont les hormones sont perturbées.

Prolactinome

Ce type de microadénome hypophysaire survient environ 10 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Les symptômes caractéristiques du prolactinome sont causés par l'exposition à l'hormone prolactine. Ce type de néoplasme indique une croissance lente et une nature bénigne du flux.

Étant donné que les symptômes chez les femmes apparaissent plus tôt, il est possible de diagnostiquer une prolactine dans les premiers stades de développement. Chez l'homme, les manifestations ne sont pas spécifiques et la maladie est détectée plus tard.

Symptômes chez les femmes:

  • trouble menstruel: une augmentation de la prolactine perturbe la synthèse des hormones lutéinisante (LH) et folliculo-stimulante (FSH); l’ovulation est inhibée; le cycle menstruel est prolongé à 3 mois; il y a aménorrhée - l'absence de menstruation; la durée des saignements menstruels diminue - elle peut durer 2 jours ou moins; flux menstruel maigre alternant avec des saignements;
  • le dysfonctionnement ovarien, jusqu’au manque d’ovulation, peut entraîner une infertilité;
  • galactorrhée - un liquide semblable au lait est libéré des mamelons;
  • faible teneur en œstrogène provoque une diminution de la libido;
  • altération du métabolisme des minéraux: les os perdent du calcium, deviennent fragiles - fractures fréquentes, caries;
  • la prolactine affecte les glandes surrénales, produit des androgènes, provoque la pousse des cheveux de type masculin (au-dessus de la lèvre supérieure, sur le dos, sur l'abdomen) et provoque l'apparition de l'acné (acné);
  • si le microadénome hypophysaire du cerveau se développe dans l'enfance, le patient est sous-développé dans les organes reproducteurs;
  • Les perturbations émotionnelles sont également causées par un taux élevé de prolactine dans le sang: affaiblissement de l'attention et de la mémoire, fatigue, fatigue constante, troubles du sommeil et insomnie;
  • sous l'influence de la prolactine, des modifications du métabolisme des graisses, les glucides sont transformés activement en graisses, ce qui conduit à l'obésité

Les symptômes chez les hommes apparaissent lorsque la tumeur a déjà atteint une taille importante - un taux accru de prolactine inhibe la formation de testostérone.

  • Avec le prolactinome, il y a pénurie de substances, sans lesquelles la maturation du sperme est perturbée, la stérilité se forme;
  • impuissance ou altération de la libido due à une réduction du taux de testostérone;
  • une augmentation du taux de prolactine chez les femmes entraîne des modifications des glandes mammaires du type féminin - gynécomastie;
  • les troubles psycho-émotionnels sont similaires à ceux observés chez les femmes: instabilité émotionnelle, altération de la mémoire, attention;
  • si la maladie a commencé avant la puberté, il existe une violation dans le développement de caractéristiques sexuelles secondaires: pilosité faciale clairsemée, obésité de type féminin - dépôt de graisse sous-cutanée dans les cuisses, épaules étroites réduisant la taille des testicules.

Hormone de croissance

Le somatotropinome sécrète de l'hormone somatotrope. Si la maladie survient chez un adulte, une acromégalie se développe, qui affecte presque tous les organes et systèmes:

  • la taille des organes internes augmente: le foie et le pancréas sont le plus souvent atteints (voir photo ci-dessus);
  • le visage change: les sourcils, le nez, les oreilles, la mâchoire inférieure augmentent;
  • les pieds et les mains augmentent;
  • le diabète sucré se développe avec un long trajet de la maladie, car l’hormone somatotrope supprime la production d’insuline;
  • hypertension artérielle;
  • Le métabolisme du calcium est perturbé, une lithiase urinaire peut survenir;
  • L’hyperplasie des os et du tissu conjonctif provoque le développement d’une arthrose déformante.

Dans l’enfance, le somatotropinome peut provoquer un gigantisme. Il y a une croissance extrêmement élevée, un engourdissement des extrémités des jambes et des bras, de graves maux de tête.

Corticotropine

L'hormone corticotrope, sécrétée par la corticotropine, contrôle l'activité des glandes surrénales. Son excès provoque le développement de la maladie d'Itsenko-Cushing. Cette condition présente les symptômes suivants:

  • obésité caractéristique: la graisse sous-cutanée se dépose principalement sur le visage, les épaules, l'abdomen, la poitrine, le dos, tandis que les membres restent minces;
  • étendues de couleur rouge foncé sur la peau de l'abdomen, la poitrine;
  • Les glucocorticoïdes affectent les échanges de minéraux, sous leur influence le calcium quitte les os: l'ostéoporose et l'urolithiase se développent;
  • pilosité excessive;
  • en raison des effets sur le système cardiovasculaire, une hypertension artérielle se développe;
  • le diabète sucré se développe en raison d'une diminution de la tolérance au glucose;
  • altération de l'ovulation chez les femmes et diminution de la libido chez les hommes;
  • affaiblissement du système immunitaire, qui se traduit par de fréquentes maladies infectieuses et catarrhales
  • dépression, troubles du comportement et sommeil

Thyrothropinomie

Ce type de microadénome hypophysaire du cerveau produit une hormone stimulant la thyroïde qui régule le fonctionnement de la glande thyroïde. En conséquence, la thyrotoxicose se développe. Les principaux troubles du thyrotropinome sont associés à une modification du métabolisme de base:

  • perte de poids sur le fond d'appétit normal ou même augmenté;
  • transpiration excessive, faible tolérance à la chaleur;
  • glycémie élevée (hyperglycémie) - les hormones thyroïdiennes ont un effet contre-insulaire;
  • sous l'influence constante de l'hormone stimulant la thyroïde, il se produit une augmentation de la taille de la glande thyroïde;
  • diminution de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de l'hypertension artérielle;
  • instabilité émotionnelle (tremblement essentiel), tremblement de tout le corps;
  • les yeux des patients sont toujours brillants, les orbites dépassant, l'iris touche la paupière inférieure;
  • trouble menstruel chez la femme, impuissance et gynécomastie chez l'homme

Les effets des microadénomes hypophysaires

Une tumeur hormonale active est capable de perturber le métabolisme des minéraux: les minéraux sont lessivés des os, l'ostéoporose se développe et les systèmes endocrinien, cardiovasculaire, respiratoire et reproducteur sont perturbés par l'action des hormones. Dans 98% des cas de microadénome de l'hypophyse, la grossesse est exclue - une infertilité est observée.

Si la conception a eu lieu, il y a un grand risque d'interruption spontanée. Par conséquent, immédiatement après avoir établi le fait de la grossesse, on prescrit aux femmes des médicaments qui inhibent la production de prolactine.

Diagnostics

Si vous trouvez les symptômes caractéristiques d'une activité accrue des glandes périphériques, le médecin vous prescrit une série d'études pouvant confirmer ou infirmer la présence de la maladie.

  • IRM (imagerie par résonance magnétique) et CT (tomodensitométrie). Les signes radiologiques de microadénome n’ont donc pas recours à des méthodes de recherche plus précises: la tomodensitométrie et l’IRM - elles permettent de visualiser une éducation d’un diamètre inférieur à 5 millimètres.
  • Un test sanguin pour déterminer le niveau d'hormones est très informatif, il peut montrer la présence de la maladie au stade initial de développement. Mais, en raison du fait qu'il n'y a toujours pas de manifestations cliniques, ce type de recherche à un stade précoce, en règle générale, n'est pas désigné.
  • Un examen ophtalmologique révèle une déficience visuelle causée par un microadénome hypophysaire.

Traitement de microadénome

Compte tenu des conséquences d'un déséquilibre hormonal, le traitement des néoplasmes de l'hypophyse doit commencer immédiatement après la confirmation du diagnostic. Généralement, il est basé sur l'utilisation de trois méthodes:

  • traitement médicamenteux - utilisation de médicaments normalisant les niveaux hormonaux
  • manipulations chirurgicales;
  • traitement radiochirurgical

Le choix de la stratégie est effectué individuellement dans chaque cas. Si le microadénome ne se manifeste pas (il est inactif sur le plan hormonal et n'augmente pas de taille), aucune intervention n'est requise. Mais l'observation est nécessaire: le patient doit consulter un endocrinologue une fois par mois et se soumettre à une IRM une fois tous les six mois. Un traitement primaire est nécessaire lorsque le micro-adénome grossit ou produit une quantité excessive d'hormones.

Traitement médicamenteux

Le choix des médicaments affecte le type d'hormones sécrétées. Pour évaluer l'efficacité du médicament, il est nécessaire de procéder régulièrement à une imagerie par résonance magnétique et à une analyse sanguine afin de déterminer la concentration d'hormones.

Pour supprimer les prolactinomes, on utilise des médicaments - des agonistes de la dopamine. Leur objectif est de normaliser l'hypophyse et le niveau de prolactine. Ceux-ci comprennent:

Un traitement médicamenteux de la somatotrophine est recommandé à condition de présenter des symptômes modérément sévères et un taux de somatotrophine stable dans le sang. Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Bromocriptine (parlodel);
  • Norprolac;
  • L'octréotide;
  • Sandostatin LAR.

Le traitement de la thyrotropinomie est effectué avec prudence si la croissance hormonale n’est pas observée et qu’il n’ya pas de compression des structures cérébrales adjacentes. Analogues de somatostatine bien prouvés. Si le micro-adénome est hormonalement actif, le traitement médicamenteux n’est prescrit qu’en complément de la chirurgie.

Le corticotropinome ne se prête pas au traitement médicamenteux, seul un effet médicamenteux sur le cortex surrénal est possible afin de réduire la production d'hormones. Drogues utilisées du groupe des inhibiteurs de la biosynthèse des hormones surrénales:

Mais seul un traitement chirurgical peut éliminer complètement la corticropinomie.

En règle générale, l'utilisation de médicaments permet d'éviter certains types de microadénomes de l'hypophyse du cerveau. Mais dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire:

  • l'inefficacité de la pharmacothérapie;
  • intolérance aux médicaments prescrits;
  • une augmentation des prolactinomes chez une femme enceinte;
  • hémorragies causant une nécrose tumorale

Traitement chirurgical

En raison de son caractère peu invasif (l'opération est réalisée par voie endoscopique, le microadénome est enlevé par le nez), il est possible d'éviter les complications graves et de raccourcir la période de récupération postopératoire à 3 jours.

Traitements radiochirurgicaux

Cette méthode est utilisée pour les microadénomes à faible activité, qui peuvent éventuellement être associés à l’utilisation de médicaments. Couteau radiochirurgical appliqué - un faisceau de rayons qui affecte le tissu de la tumeur. Après une telle manipulation, le microadénome décroît avec le temps, sans causer de gêne au patient.

Pronostic de récupération

Avec les microadénomes, le pronostic est bon, le néoplasme est plus facile à traiter que les grosses tumeurs. Si le micro-adénome n'est pas sensible au traitement conservateur et si une intervention chirurgicale est prescrite, vous ne devez pas avoir peur, car le risque de complications lors d'une intervention aussi peu invasive est beaucoup plus faible que le risque de progression de la tumeur en l'absence de traitement. Si l'adénome est hormonalement inactif et ne présente aucun symptôme, la tâche principale consiste à surveiller régulièrement son état.

Prévention

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour éviter le développement du microadénome hypophysaire pour le moment. Cependant, il existe un ensemble de mesures à la suite desquelles vous pouvez réduire considérablement le risque de pathologie:

  • en présence de changements hormonaux, vous devez les ajuster;
  • si les symptômes persistent, consultez immédiatement un médecin;
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses du cerveau, afin de se conformer aux mesures prises pour les prévenir;
  • en présence d'un diagnostic établi, adhérez à toutes les recommandations du médecin

Il est prouvé qu'avec la détection précoce et le traitement précoce de la maladie au stade initial de développement, le microadénome peut disparaître de lui-même.

Microadénome hypophysaire: causes, conséquences, signes, quand et comment traiter

Le microadénome hypophysaire est une tumeur bénigne des cellules glandulaires d’un organe dont la taille ne dépasse pas 10 mm. La tumeur est retrouvée assez largement. Parmi toutes les tumeurs cérébrales, un tiers des cas surviennent dans un adénome hypophysaire.

La petite taille des micro-adénomes et l'absence fréquente d'au moins certains des symptômes ne permettent pas d'établir le nombre exact de la prévalence de la tumeur chez l'homme. En outre, dans la plupart des cas, il est détecté par hasard, lorsqu’il est examiné pour d’autres maladies du cerveau ou de ses vaisseaux.

Parmi les patients avec ce diagnostic, il y a légèrement plus de femmes jeunes, bien que l'on pense que l'adénome dans son ensemble ne présente aucune différence de sexe. Ceci est probablement dû à la charge accrue sur l'hypophyse pendant la grossesse, l'accouchement, l'allaitement, lorsque les cellules du corps sont obligées de produire intensément des hormones pour maintenir le fonctionnement adéquat des autres organes. En fait, le microadénome est une hyperplasie de sites hypophysaires individuels, entraînant une augmentation de la taille de la glande.

L’hypophyse se situe à la base du cerveau, dans une dépression spéciale du sphénoïde, et ses dimensions ne dépassent pas 13 mm. Le lobe antérieur de l'organe (adénohypophyse) produit un grand nombre d'hormones tropicales qui régulent l'activité des glandes périphériques (thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires chez la femme). Avec sa taille réduite, l'hypophyse joue un rôle crucial dans le fonctionnement de nombreux organes et systèmes, et toute violation de son travail peut entraîner une pathologie grave.

Le microadénome n’est généralement pas sujet à la symptomatologie et ses cellules peuvent ne produire aucune hormone. Cependant, il arrive que, dans le contexte tumoral, non seulement une hyperproduction apparaisse, mais aussi une déficience de l'une ou l'autre des hormones, ce qui peut être une conséquence de la compression par des sections hyperplasiques de ces cellules n'ayant subi aucun changement pathologique. Dans tous les cas de déséquilibre hormonal pouvant être la cause de la pathologie de l'hypophyse, le patient doit être examiné pour rechercher des microadénomes (adénomes).

Causes du microadénome hypophysaire

Les causes du microadénome hypophysaire ne sont pas clairement divulguées, les recherches se poursuivent, mais les facteurs les plus probables conduisant à une multiplication accrue des cellules d'un organe sont:

  • Dysrégulation de l'hypophyse par l'hypothalamus;
  • Réduction de la fonction hormonale des glandes périphériques, qui agit en stimulant l'hypophyse, entraînant une hyperplasie compensatoire de ses cellules et la croissance de microadénomes à la suite;
  • Prédisposition génétique;
  • Le sexe féminin et la charge accrue sur l'organe (grossesse, accouchement, avortements fréquents, utilisation non contrôlée et à long terme de contraceptifs hormonaux);
  • Dommages au système nerveux central avec infections, blessures.

Selon la structure, la tumeur peut être un microadénome homogène ou kystique. Ce dernier est le résultat de petites hémorragies dans le tissu tumoral, qui doivent être considérées uniquement comme un signe de modifications dégénératives n'affectant ni l'évolution de la maladie ni le pronostic.

Manifestations de microadénome hypophysaire

Dans le lobe antérieur de la glande pituitaire, des hormones renforçant l'activité de la glande thyroïde, des glandes surrénales et des ovaires, ainsi que régulant le niveau global de métabolisme et de croissance des tissus, permettent de différencier les symptômes de microadénomes. De plus, les symptômes sont différents chez les hommes et les femmes, chez les enfants ou les adultes atteints du même type de tumeur.

En fonction des caractéristiques fonctionnelles distinguent:

  1. Microadénome inactif;
  2. Une tumeur qui produit diverses hormones.

Le microadénome inactif ne se manifeste en aucune manière, il est longtemps asymptomatique et est détecté par hasard. Si les cellules de microadénome sont capables de produire n'importe quelle hormone, alors la clinique sera très marquée et diversifiée, le patient ne pourra pas ignorer les changements et consulter un endocrinologue pour obtenir de l'aide. Un micro-adénome hormonalement actif ne s'applique pas aux tumeurs qui peuvent être tolérées sans traitement approprié, il nécessite toujours la participation d'un spécialiste.

Les symptômes de microadénomes sont déterminés par sa capacité fonctionnelle. Dans la majorité absolue des cas, lorsque l'activité hormonale est augmentée, on observe un excès de l'hormone prolactine et la tumeur est appelée prolactinome.

Les signes de prolactinomes sont réduits à un dysfonctionnement des glandes mammaires et génitales, mais ils diffèrent chez les femmes et les hommes. Chez la femme, le prolactinome entraîne une augmentation du poids corporel, provoque la libération du lait par les glandes mammaires même en l'absence de ce besoin, supprime l'activité ovarienne, entraînant la stérilité, perturbe le cycle menstruel. La combinaison de ces signes ne peut pas être attribuée à une altération fonctionnelle sous stress, à des charges excessives ou à une pathologie d'autres organes. Par conséquent, le diagnostic de prolactinome est le plus probable.

Chez les hommes, le microadénome, qui sécrète de la prolactine, peut ne pas être remarqué immédiatement, car la clinique est effacée. Une augmentation du poids corporel et une diminution de la fonction sexuelle chez un homme qui ne se soucie pas trop de sa santé et de sa nutrition est justifiée, et les problèmes de puissance peuvent être «amortis» pour le surpoids. L'apparition d'un écoulement des glandes mammaires peut être un symptôme clé qui obligera un tel patient à consulter un médecin.

Lorsque l'hyperplasie des cellules qui produisent l'hormone stimulant la thyroïde, la glande thyroïde est stimulée pour augmenter la sécrétion de ses hormones. Le résultat peut être non seulement un goitre nodulaire, mais également une thyrotoxicose grave, dans laquelle les patients maigrissent significativement, sont labiles émotionnellement, souffrent de tachycardie et d'autres troubles du rythme cardiaque et sont sujets à l'hypoglycémie et à d'autres troubles du métabolisme endocrinien. Cette pathologie nécessite toujours une correction rapide. Avec l'élimination d'une tumeur hypophysaire, la fonction thyroïdienne revient généralement à la normale.

Le somatotropinome est un type particulier de microadénome hypophysaire. Cette tumeur sécrète une quantité excessive d'hormone somatotrope, responsable de la croissance des tissus et de l'organisme dans son ensemble. Un microadénome somatotrope peut être considéré comme caractérisé par le fait que ses manifestations sont différentes dans les cas d’apparition dans l’enfance ou chez l’adulte.

Chez les enfants, le somatotropinome de l'hypophyse provoque une croissance accrue et incontrôlée de tout l'organisme, ce qui conduit au gigantisme. Ces patients souffrent souvent de diverses pathologies des organes internes, dont la croissance ne «suit» pas l'augmentation de l'organisme tout entier. Par conséquent, en plus d'une croissance élevée, les patients sont sujets aux maladies du tractus gastro-intestinal, des poumons et de la sphère génitale.

hormones hypophysaires et communication avec les organes

Chez l'adulte, le microadénome somatotrope peut entraîner une augmentation de certaines parties du corps - le visage, les mains, les pieds, appelées acromégalie. Puisque le squelette est déjà formé et que les zones de croissance des os sont fermées, il n’ya pas d’augmentation de la croissance du corps et l’effet principal de l’hormone se manifeste dans les tissus mous. Les patients ont une voix grossière, des traits faciaux plus massifs, une tendance à l'hypertension artérielle, au diabète insipide et aux maladies oncologiques.

L'adénome corticotrope améliore la fonction du cortex surrénalien et devient le plus souvent la cause de la maladie d'Itsenko-Cushing. Les symptômes de la maladie sont réduits à une augmentation du poids corporel avec dépôt de graisse principalement dans le cou, l'abdomen et les cuisses, apparition de vergetures rouge-bordeaux sur la peau (strie), altération de la croissance des poils, particulièrement visible chez la femme. En plus des signes externes, l'hypertension artérielle et le diabète sucré associé à un excès de cortisol circulant dans le corps sont souvent diagnostiqués. Les patients souffrent souvent de troubles mentaux et comportementaux.

Le microadénome, qui produit des hormones gonadotropes, peut altérer la fonction des glandes sexuelles périphériques, entraînant infertilité, impuissance et hyperplasie de l'endomètre chez les femmes exposées au risque de transformation maligne. Ces symptômes suggèrent rarement l’idée d’un microadénome hypophysaire. Les patients peuvent donc être traités longtemps par un urologue ou un gynécologue à partir des processus secondaires provoqués par la tumeur.

Compte tenu de la taille du microadénome et de son emplacement dans la fosse hypophysaire, il ne faut pas s'attendre à des symptômes de lésions du système nerveux central ou des nerfs voisins. La tumeur ne peut pas provoquer de syndrome ophtalmique-neurologique, caractéristique des adénomes hypophysaires de plus grande taille (macroadénome), en tout état de cause si sa croissance n'augmente pas. S'il y a des maux de tête, une déficience visuelle ou une odeur, alors le microadénome le plus probable dépasse 10 mm et devient un macroadénome, qui dépasse la fosse pituitaire.

Les symptômes s'aggravent et d'autres symptômes peuvent se joindre aux troubles endocriniens - maux de tête, vertiges, vision floue, etc. le retrait de la tumeur sera suggéré.

Le syndrome de modifications radiologiques n'est pas non plus particulier au microadénome. La tumeur ne dépasse pas la localisation de l'hypophyse et ne perturbe pas la structure osseuse. Il est donc impossible de la détecter lors de la diffraction des rayons X. Ce fait était la raison pour laquelle il était impossible de diagnostiquer une tumeur pendant des décennies, et un diagnostic ne pouvait être fait que s'il y avait une clinique. Avec l'avènement des méthodes de recherche modernes et la possibilité de réaliser une IRM auprès d'un large éventail d'individus prédisposés, le microadénome a commencé à être détecté dès les premières étapes de son développement.

La plupart des patients ayant identifié un microadénome hypophysaire se demandent si la tumeur est dangereuse? Même avec une détection asymptomatique et accidentelle du microadénome, le patient veut savoir à quoi s'attendre d'un tel néoplasme à l'avenir. Microadénome avec détection rapide du danger n'est pas. En cas de symptômes de surproduction d'hormones, le médecin vous prescrira un traitement conservateur ou vous proposera de vous débarrasser de la tumeur. Les microadénomes asymptomatiques ne sont dangereux que par leur croissance et leur transformation en macroadénomes, lorsque des signes de compression des structures environnantes peuvent apparaître, même si la tumeur elle-même est inactive.

danger de croissance de microcaenoma - une raison pour l'observation obligatoire par un docteur!

Les risques sont des cas de microadénomes hormonalement actifs ou en croissance dans lesquels le patient refuse le traitement. Dans ce cas, des modifications irréversibles possibles des organes internes, dues à la surproduction d'hormones thyroïdiennes, des glandes surrénales. L'hypertension secondaire ou le diabète peuvent également causer des maladies mettant la vie en danger, et un cœur thyréotoxique peut s'arrêter tôt ou tard. De telles conséquences d'une tumeur peuvent entraîner non seulement une perturbation significative de la vie, mais également la mort du patient.

Le risque de microadénome en l'absence de traitement est dû à une nouvelle croissance tumorale, qui peut être accompagnée d'anomalies des organes internes, de changements irréversibles de la vision et de complications après le traitement chirurgical d'adénomes hypophysaires de grande taille (infection, lésion cérébrale, etc.).

Microadénome et grossesse

Comme le microadénome est souvent détecté chez les jeunes femmes pouvant planifier la naissance d’un enfant, la question de la réussite de la grossesse devient très importante. Dans le cas d’un microadénome inactif, la grossesse n’est pas contre-indiquée, mais une femme doit surveiller attentivement ses hormones et subir une IRM à temps pour préciser la taille de la tumeur. S'il existe des preuves, il est préférable de s'en débarrasser, car une grossesse peut déclencher une croissance rapide.

Lorsque les tumeurs hormonales actives doivent normaliser les hormones en prenant des médicaments ou en procédant à une intervention chirurgicale. Si une femme souffre d'un prolactinome, sa grossesse ne sera probablement planifiée qu'après un an de traitement efficace. Bien sûr, en cas d'apparition, il sera nécessaire de passer des tests d'hormones au moins une fois par trimestre, de consulter un endocrinologue et un ophtalmologiste, et les préparatifs pour le traitement d'une tumeur devront être annulés. L'allaitement avec microadénome hypophysaire est généralement contre-indiqué.

Diagnostic et traitement du microadénome hypophysaire

En cas de signes d'augmentation de l'activité hormonale des glandes périphériques, le spécialiste vous prescrira toujours une étude pour exclure ou confirmer la croissance du microadénome hypophysaire.

En plus de la détermination de la concentration d'hormones surrénales, de la glande thyroïde, de stéroïdes sexuels, le patient se verra proposer une IRM ou un scanner. La radiographie n'est pas importante pour les microadénomes, car la tumeur ne provoque pas de modification de la structure osseuse et l'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur peut donner une image complète de la maladie, «montrant» la structure en couches de l'hypophyse.

Il convient de noter qu'avec des tumeurs de très petite taille, même les méthodes de recherche modernes peuvent s'avérer inefficaces. Cependant, la clinique des microadénomes produisant des hormones oblige à confirmer le diagnostic autrement. Le médecin vient en aide à l'étude des hormones hypophysaires (méthode radio-immune), dont l'augmentation ne cause aucun doute en présence d'une tumeur.

Le traitement des microadénomes doit commencer dès qu'un diagnostic précis est établi. Les micro-adénomes asymptomatiques n’ont pas besoin de traitement spécifique, mais dans ce cas, il est nécessaire de les observer afin de ne pas rater le début de la croissance de l’éducation. Il est recommandé au patient de subir une IRM une fois par an ou deux et de consulter régulièrement un endocrinologue. Si des symptômes de croissance tumorale apparaissent, vous ne devez pas différer la visite chez le médecin.

Le traitement du microadénome hypophysaire est nécessaire en cas d'activité hormonale ou de croissance continue. Pour de meilleurs résultats, différents types de traitement sont généralement combinés en fonction du type de tumeur.

La thérapie par microadénome comprend:

  • Les médicaments sur ordonnance qui stabilisent les hormones;
  • Ablation chirurgicale;
  • Tumeurs radiochirurgicales.

Le traitement conservateur est déterminé par la nature des hormones produites par les microadénomes et par la capacité de la tumeur à réagir aux effets des médicaments. Un effet particulièrement bénéfique est observé dans les prolactinomes, lorsque la prescription de la cabergoline, du parlodel (dopaminomimétique) peut, en deux ans, conduire à la disparition complète de la tumeur et à la cessation de la synthèse excessive de prolactine. Chez certains patients, la somatostatine et ses analogues (octréotide) et les thyréostatiques sont efficaces, mais dans le cas de tels micro-adénomes, la pharmacothérapie ne donne pas toujours un effet durable; elle peut donc être un précurseur de l'ablation chirurgicale de la tumeur.

ablation d'adénome par le nez

Des tactiques chirurgicales sont présentées en relation avec des microadénomes qui ne peuvent pas être traités par un traitement conservateur ou dont la croissance est observée. Une chirurgie ouverte (craniotomie) n'est généralement pas nécessaire pour les petites tumeurs hypophysaires et le chirurgien utilise une méthode endoscopique consistant à retirer la tumeur à l'aide d'un endoscope et à travers le passage nasal. Le caractère peu invasif d'une telle opération évite les complications graves et implique également une courte période postopératoire avec un séjour à l'hôpital de trois jours tout au plus.

La radiochirurgie, qui permet de retirer une tumeur sans intervention chirurgicale, devient de plus en plus populaire. Un couteau radio est un faisceau de rayonnement qui agit à bon escient sur les microadénomes. La précision de l'exposition au rayonnement est obtenue en surveillant la TDM ou l'IRM. Le retrait radiochirurgical de la tumeur peut être effectué en ambulatoire. Après l'irradiation, la taille du microadénome diminue progressivement, ce qui ne cause aucun inconvénient au patient, mais si la tumeur produit des hormones, un traitement médicamenteux peut être prescrit pour corriger le fond hormonal.

Le pronostic pour les microadénomes est généralement bon, car une petite tumeur est mieux traitable qu'une grosse tumeur, qui serre les structures adjacentes. Si le médecin considère que l'opération est la seule méthode possible pour traiter la maladie, vous ne devez pas avoir peur et refuser, car le risque de progression du micro-adénome en l'absence de traitement est beaucoup plus élevé que pendant l'ablation chirurgicale, d'autant que ce dernier traitement est généralement peu invasif. Les patients atteints d'un microadénome asymptomatique n'ont pas besoin de changer leur mode de vie habituel ni de prendre de médicaments, mais nous ne devons pas oublier les visites régulières chez le médecin et le contrôle par IRM.

Adénome hypophysaire - des premiers signes aux schémas thérapeutiques

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Tout système biologique hautement organisé, auquel l'homme s'applique également, dispose de plusieurs systèmes de contrôle. Ils se chevauchent dans l'exécution de nombreuses fonctions. Il s'agit du système nerveux et du système de régulation humorale. Les nerfs jouent leur rôle de fils, qui sont transportés par des impulsions sensibles et motrices. Parallèlement à cela, des «substances de commande» - des hormones, qui sont produites par les glandes endocrines, sont libérées dans le sang. Ils proviennent des organes endocriniens périphériques - la glande thyroïde, les îlots pancréatiques du pancréas et les glandes surrénales.

Les organes de commandement suprêmes du système endocrinien sont l’hypophyse et le centre situé encore plus haut - l’hypothalamus. L'hypophyse est une petite glande, de la taille d'un haricot et pesant environ un gramme. Il produit diverses hormones "tropnyh". Ce sont des hormones qui contrôlent les glandes endocrines, ce qui les oblige à augmenter ou à diminuer la production d'hormones.

Par exemple, ACTH ou hormone adrénocorticotrope. En raison de sa production accrue, le cortex surrénalien produit intensément du cortisol (hormone du stress), ainsi que des hormones sexuelles mâles - les androgènes.

L'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse, la vasopressine, agit sur le tissu rénal. Ils commencent à absorber vigoureusement l'eau et le corps libère finalement moins d'urine. L'équipe de libération de vasopressine est activée par les osmorécepteurs de l'hypothalamus, qui commencent à "sentir" que le sang est devenu plus épais.

Il existe de nombreux exemples de ce type si vous démontez séparément chaque hormone sécrétée par l'hypophyse. Mais nous ne ferons pas cela, afin de ne pas raconter l’histoire d’un adénome hypophysaire ennuyeux et trop savant. Au lieu de cela, nous rappelons que la glande pituitaire elle-même est une glande et consiste en des cellules hautement spécialisées du tissu glandulaire. Cela signifie que, comme dans toute glande, dans l'hypophyse, comme dans la prostate, un adénome peut "se développer".

Adénome hypophysaire: de quoi s'agit-il?

L'adénome hypophysaire est avant tout une tumeur de cette formation. L'adénome est une tumeur bénigne, mais il est trop tôt pour se calmer. Après tout, même une tumeur bénigne peut être très dommageable. Les hormones hypophysaires sont des substances normalement produites à des doses ultramicroscopiques.

Et dans le tissu de l'adénome commence la sécrétion d'hormones de manière incontrôlable et en grande quantité. Par conséquent, tout dépend de la localisation de cette formation: les adénomes hypophysaires, situés à un millimètre de distance, peuvent produire des hormones différentes et différer dans des cliniques complètement différentes.

Pourquoi les tumeurs se produisent?

Répondez à cette question est certainement difficile. Dans certains cas, il est possible d’établir l’influence d’un facteur indésirable, mais uniquement parce qu’il est prononcé et que le patient peut le signaler. Ces raisons possibles incluent:

  • commotions et ecchymoses au cerveau;
  • diverses infections aiguës et chroniques du système nerveux (méningite et encéphalite, abcès, formes précoces de neurosyphilis et tuberculose);
  • évolution pathologique de la grossesse;
  • longue période d'utilisation chez la femme de contraceptifs oraux.

Parfois, la cause de l'apparition d'un adénome est la "tête" directe de l'hypophyse - l'hypothalamus. Parfois, les glandes endocrines périphériques réduisent leur travail et l'hypothalamus y répond plus rapidement que l'hypophyse. Il commence à agir et produit ses propres facteurs de libération, ou libérines, qui ne peuvent pas améliorer directement la fonction des glandes périphériques.

Ils ne peuvent affecter que la glande pituitaire. C’est une brillante illustration de l’application biologique du principe «vassal de mon vassal - pas mon vassal». Un exemple typique est l'hypogonadisme primaire, ainsi que l'hypothyroïdie (myxoedème), qui conduisent parfois au développement d'un adénome hypophysaire.

Symptômes de l'adénome hypophysaire chez l'homme

Les signes d'adénome hypophysaire ne sont pas du tout les symptômes d'une maladie en particulier. Après tout, l'hypophyse contrôle une variété de processus - de la puberté aux changements dans la quantité d'urine, de la croissance des tissus corporels aux changements dans la température corporelle. Par conséquent, nous n'ennuierons pas nos lecteurs avec une liste détaillée des symptômes de divers types d'adénomes. Nous disons seulement qu'un adénome «bien développé» se manifeste de deux manières:

  • Il serre les tissus de passage situés à proximité (en premier lieu, les voies visuelles), ce qui se manifeste par des symptômes neurologiques, appelés syndrome neurologique ophtalmique;
  • Dans le cas où l'adénome produit des hormones, c'est-à-dire qu'il est actif, il existe divers troubles métaboliques. Très souvent, une glande endocrine, par exemple la glande thyroïde, commence à "bourdonner". Les patients sont pleinement convaincus d'avoir une thyroïde, mais personne ne soupçonne que la cause en est un adénome de l'hypophyse jusqu'à ce que la personne subisse un examen complet.
  • Dans des cas rares et négligés, un panhypopituitarisme peut survenir. Ce nom complexe signifie "déclin total de la fonction hypophysaire". Habituellement, un adénome produit une hormone qui le caractérise et pendant longtemps, il provoque une clinique caractéristique, mais à la fin il détruit la glande pituitaire, bien qu’il ne soit pas malin. Toute la nourriture y passe, et les autres départements "se flétrissent" et cessent de produire des hormones tropicales dans leur intégralité.

Examinons plus en détail les symptômes cliniques des adénomes hypophysaires produisant des hormones.

Ophtalmoneurologie

Le plus souvent réside dans la perte de champs visuels, due au fait que la tumeur serre un ou deux chemins visuels à la fois. Compte tenu du fait que chaque trajet contient des informations visuelles partielles provenant de la rétine des deux yeux, diverses précipitations se produisent, mais dans les adénomes hypophysaires, seul le milieu du chiasme, ou du chiasme optique, est le plus souvent affecté. Juste là et "assis" la tumeur.

  • Il en résulte une hémianopsie bitemporale: les champs de vision externe ou temporal sont «aveugles».

Cela peut être très facilement vérifié: vous devez vous asseoir face à face, regarder droit dans les yeux et ne pas détourner le regard. Ensuite, vous devez prendre un objet vertical, tel qu'un doigt, strictement latéral. Dès qu'il disparaît de la vue, vous devez le signaler. Chez un patient atteint d'hémianopsie temporale, il disparaît beaucoup plus tôt des deux côtés que chez une personne en bonne santé. Une personne présentant une telle lésion peut pendant longtemps ne pas remarquer les angles morts sur les côtés, elle commence simplement à regarder autour de lui et à tourner la tête plus souvent.

En outre, il peut y avoir des maux de tête temporaux, une atrophie des nerfs optiques avec une compression sévère, ce qui entraîne une perte progressive de la vision, ainsi qu'une vision double (rarement). Dans le cas où une tumeur hypophysaire se développe vers le haut, en direction de l'hypothalamus, un mal de tête bilatéral survient dans la région frontale, puisque la tumeur étend initialement le diaphragme de la selle turque.

Quand elle le casse, la douleur diminue. Mais alors, des troubles hypothalamiques surviennent: chute de la libido, diminution de la taille des organes génitaux, apparition de l'obésité.

Syndrome d'échange endocrinien

Ici, nous allons simplement procéder à un petit examen des tumeurs individuelles, mais allons au contraire - synthétique, du symptôme au diagnostic. Nous n'allons pas en profondeur et nous ne nommerons que les points d'appui les plus importants. Donc:

  • si, chez les jeunes, la croissance est incontrôlable et si une personne se trouve à plus de 2 mètres et que, à l'âge adulte, elle commence à se développer dans les oreilles, le nez et les doigts, cela indique la présence d'une synthèse excessive de somatotropine - il s'agit d'un somatotropinome;
  • si les femmes présentent des symptômes tels qu'une violation du cycle, jusqu'à sa disparition et une infertilité, la libération arbitraire de colostrum par les mamelons - cet adénome hypophysaire est alors appelé prolactinome. Les hommes souffrent également de galactorrhée (colostrum). De plus, ils développent l'impuissance et il n'y a pas de désir sexuel;
  • si une personne commence à déposer des graisses sur le visage, le dos, l'abdomen et les épaules, une pigmentation de la peau apparaît, si elle devient obèse, mais avec des bras et des jambes minces, cet adénome pituitaire est appelé corticotrophine et produit de la corticotrophine. Une personne a la strie sur la peau, de couleur violette ou violette. Il a les joues rouges et son visage est ovale en forme de lune. Les poils se développent en abondance, comme l'hirsutisme. Tous ces symptômes, ainsi que d’autres, sont associés à la survenue d’un hypercortisolisme, qui se produit lorsque les glandes surrénales répondent à une tumeur lors de la production de cortisol.

Peut-être que c'est la seule tumeur qui peut dégénérer en malin, et même métastaser.

  • si nervosité, palpitations, sensation de chaleur, perte de poids incontrôlable - il s'agit alors de symptômes d'hyperthyroïdie. Leur apparition contribue à la thyréotropine;
  • enfin, si une diminution des organes génitaux se développe avec la même galactorrhée, il peut en résulter une tumeur produisant une gonadotrophine.

Il faut dire que, dans l’ensemble, le plus souvent, il ya des signes de troubles métaboliques - hypercortisolisme, thyréotoxicose. Cela crée une certitude absolue que les glandes surrénales et la thyroïde sont à blâmer pour cela, respectivement. Cela se produit donc plus souvent, mais vous devez toujours vous souvenir de l'adénome hypophysaire. Tout d'abord, des troubles endocriniens apparaissent, puis seulement des symptômes ophtalmoneurologiques, qui indiquent précisément la localisation du trouble.

En outre, il ne faut pas oublier qu'il existe également des hormones non sécrétantes de la tumeur de l'hypophyse et des tissus environnants, susceptibles d'affecter indirectement sa fonction: craniopharyngiomes, méningiomes et autres formations émanant de structures voisines.

Il convient également d'ajouter qu'outre les syndromes directs, d'autres affections associées à la localisation de la croissance de l'adénome peuvent se développer, par exemple le diabète insipide (si la tige pituitaire est endommagée dans un endroit élevé). Il se manifeste par une forte soif, un volume fortement exprimé de l'urine émise par une faible densité, une perte de poids.

Adénome hypophysaire chez les enfants

L'adénome hypophysaire chez l'enfant remet souvent en cause l'expérience et les connaissances du pédiatre. Après tout, le corps des enfants n'a pas un travail hormonal aussi bien réglé et la puberté est loin devant. Par conséquent, le tableau clinique peut être très différent, jusqu'à ce que les formes effacées.

Par exemple, une agitation constante ou une léthargie, la présence de gynécomastie chez les garçons et les filles - voilà une raison de montrer l'enfant à un endocrinologue. La raison en est peut-être un ralentissement de la puberté et d'autres causes apparemment non directement associées à l'état d'adénome.

Comment diagnostiquer une tumeur?

Actuellement, la détection d'un adénome hypophysaire est incomparablement plus facile qu'auparavant grâce à l'IRM. Elle "voit" les moindres anomalies structurelles, permet de distinguer les kystes des tumeurs, d'identifier les zones d'hémorragie. Et si l'IRM est utilisée avec contraste, les possibilités de recherche deviennent encore plus grandes.

Auparavant, personne ne pouvait voir l'adénome avant son retrait par un neurochirurgien, puisque le diagnostic était posé indirectement - en raison de la présence d'un taux élevé d'hormones, du tableau clinique et de l'absence d'autres causes de la maladie.

Bien sûr, tout commence par la radiographie de routine du crâne, qui montre l’état de la selle turque, car les grosses tumeurs entraînent un amincissement et une augmentation de cette formation. Mais s'il existe une clinique typique, par exemple l'acromégalie ou la maladie de Cushing (avec la corticotrophine), vous devez d'abord faire une IRM et confirmer le diagnostic avec une étude des hormones dans le sang périphérique, puis, en termes de préparation, par exemple, pour une intervention chirurgicale, faire une radiographie du crâne.

Schémas thérapeutiques pour l'adénome hypophysaire

Paradoxalement, une récupération spontanée est également possible. Ainsi, le prolactinome - une tumeur qui sécrète de la prolactine - présente un risque élevé d'hémorragie spontanée dans le corps de la tumeur. Après cela elle meurt. Cela se produit rarement et il n'y a pas d'autre moyen de s'auto-guérir par nature.

Mais cette «auto-guérison» est également tragique et dangereuse, car une hémorragie entraîne une augmentation soudaine du volume de l'adénome. Il s’agit d’une apoplexie hypophysaire qui entraîne une perte de vision aiguë. Dans ce cas, une opération urgente est requise - décompression rapide du chiasma optique.

Par conséquent, vous devez oublier tous les contes de fées, que cela peut "se dissoudre", et aller chez le médecin - endocrinologue. Le traitement de l'adénome hypophysaire est une combinaison de médicaments, de chirurgie et de radiothérapie. Bien sûr, il est préférable d'opérer sur un adénome.

Traitement chirurgical

Le retrait de l'adénome hypophysaire peut être effectué de deux manières. Si la tumeur est petite, les neurochirurgiens l'enlèvent rapidement et de manière atraumatique à l'aide de techniques endoscopiques par le nez, c'est-à-dire de manière transnasale. Mais si elle a atteint une taille énorme et serre d'autres tissus, alors une grosse opération est nécessaire, avec une trépanation du crâne.

Il est également possible d'effectuer une élimination non complète mais partielle, par exemple si l'élimination complète représente un danger pour les tissus environnants (thrombose du sinus caverneux). Dans ce cas, le patient reçoit alors une radiothérapie. Il est également démontré chez les personnes âgées, ainsi que chez les patients présentant des contre-indications à la chirurgie.

Traitement médicamenteux

Mais certains adénomes ne doivent pas être enlevés, simplement parce qu'ils «vont» bien pour un traitement conservateur. En particulier, ils comprennent le prolactinome. Médicaments initialement prescrits tels que "bromocriptine", "Abergin" ou "Parlodel". Ces médicaments sont des agonistes de la dopamine et remplacent son apport par l'hypothalamus.

En plus de la prolactine, les patients atteints de corticotropinomes et du syndrome coussingoïde sont bien traités. Souvent, après la prescription de ces médicaments, la tumeur se stabilise, cesse de croître et, par la suite, est bien détruite par la radiothérapie.

Radiothérapie

La radiothérapie peut enlever toutes les petites tumeurs (microadénomes). Pratiquement toutes les méthodes sont utilisées: gamma-thérapie (gamma-knife), protonthérapie ou même introduction directe de microcapsules contenant une substance radioactive dans la glande pituitaire.

Il est vrai que cette dernière méthode (curiethérapie) fait actuellement l’objet d’études approfondies et n’a pas encore été largement utilisée dans le traitement des adénomes, la seule indication de l’utiliser dans la cavité crânienne étant la tumeur maligne du globe oculaire.

Risque d'adénome et pronostic

On a dit plus haut que l'adénome presque (à de rares exceptions près) ne devient pas malin. Cela signifie que même avec une augmentation significative, il n'est pas capable de détruire d'autres parties du cerveau et ne fait pas germer d'os. Mais son inconvénient réside peut-être dans le fait qu'en poussant la formation voisine, l'adénome provoque une violation de la circulation sanguine en leur sein, ce qui entraîne un dysfonctionnement et l'apparition de divers symptômes progressifs.

Les effets de l'adénome hypophysaire sur le cerveau sont différents, en fonction de la taille de la formation. On sait que le meilleur moyen de traiter un adénome est la chirurgie. Ainsi, beaucoup pensent que plus la tumeur est grosse, plus elle est facile à enlever et moins elle a de conséquences. En fait, ce n'est pas le cas.

Il est plus facile de retirer une petite tumeur et elle n'a tout simplement pas le temps d'étendre ses «tentacules» sur une longue distance. C’est pourquoi, dans le cas où une tumeur occupe un diamètre de plus de 2 cm et est gigantesque, le risque de récidive après son élimination la plus complète reste élevé. Si, après 5 ans, cela ne s'est pas produit, le risque d'apparition dans une période ultérieure est fortement réduit.

En plus de la taille, le type de tissu glandulaire influe également de manière significative sur le pronostic. En moyenne, si vous ne démontez pas certains types d'adénomes, la restauration complète du fonctionnement et la normalisation de la sécrétion de tous les types d'hormones dans le sang (c'est-à-dire la récupération, à la fois clinique et biochimique) se produisent dans 68% des cas. Mais, si nous considérons un sous-groupe d'adénomes, qui produisent l'hormone somatotrope (GH), seul un patient sur quatre récupère complètement. Le reste nécessite une thérapie corrective à vie.

Nous avons brièvement examiné certains des symptômes chez les femmes et les hommes, les principes de traitement et le pronostic de diverses formes d'adénome hypophysaire. Cette maladie, qui se situe à la jonction de la neurologie, de la neurochirurgie, de la thérapie, de l'oncologie et de l'endocrinologie. Les méthodes et technologies les plus modernes participent à son diagnostic et à son traitement.

Par conséquent, il existe aujourd'hui toutes les chances que le plus rapidement possible - en quelques jours à peine, incluant le traitement primaire, établisse un diagnostic précis et, s'il existe des indications pour un traitement chirurgical, au bout de quelques jours (en l'absence de file d'attente pour une opération), se débarrasse de cette tumeur..

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