Une tumeur bénigne avec une localisation dans la partie antérieure de l'hypophyse, caractérisée par une capacité accrue à produire de la prolactine, est désignée par le terme prolactinome. Parmi toutes les variétés de formation de tumeurs de l'hypophyse, ce type est assez commun. Le prolactinome est beaucoup plus fréquent chez les femmes en âge de procréer, mais il est parfois détecté dans le corps de l'homme. Un prolactinome féminin ne dépasse souvent que quelques millimètres, alors qu'un prolactinome masculin peut mesurer plus de 1 cm de diamètre.

La prolactine est une substance active (hormone) de l'hypophyse qui stimule la production de lait maternel. Normalement, il est produit non seulement chez les femmes, mais aussi chez les hommes, mais en petites quantités. La prolactine, folliculostimulante et lutéinisante, régule les fonctions sexuelles et fertiles. Chez la femme, ces hormones hypophysaires ont une incidence sur la production d’œstrogènes. Dans le corps masculin - assurer la motilité optimale du sperme et la synthèse de la testostérone.

L'hyperprolactinémie (production excessive de prolactine) chez la femme entraîne l'infertilité et l'anovulation (le plus souvent avec un microadénome). Dans le corps masculin, le prolactinome peut provoquer le développement d'une gynécomastie, une altération de la fonction érectile ou une altération du désir sexuel.

Les causes des prolactinomes chez la femme (microadénome) et chez l’homme n’ont pas été établies.

Malgré cela, chez certains patients atteints de cette maladie, des troubles génétiques sous forme de néoplasie (origine endocrinienne) ont été détectés. De telles pathologies peuvent être accompagnées d'une activité hypersécrétoire du pancréas ou de la parathyroïde, éventuellement de l'hypophyse, ou d'un ulcère peptique. Le type héréditaire de développement d'adénomes hypophysaires (prolactinomes) n'est également pas exclu.

Classification

  1. Microprolactinoma (intrasellar) - microadénome (moins de 1 cm de diamètre), qui ne dépasse pas la taille de la selle turque;
  2. Macroprolactinome (extracellulaire) - un macroadénome (supérieur à 1 cm de diamètre), dépasse la taille de la selle turque.

Selon la taille des prolactinomes (macro ou microadénome), les symptômes cliniques et le traitement diffèrent.

Symptômes de cette pathologie

Les symptômes de cette pathologie sont dus à une production excessive de prolactine, à un effet de compression (compression des tissus adjacents) de la formation de la tumeur.

Les macroprolactinomes provoquent souvent des symptômes d'altération de la fonction visuelle des nerfs optiques. Ceux-ci peuvent être des symptômes de prolactinome tels que: difficulté à différencier les objets latéraux, champs visuels rétrécis, doublement des objets dans les yeux. La cécité peut survenir en cas de compression due à la formation de tumeurs du chiasma optique.

Un prolactinome important peut provoquer des symptômes dus à la compression du tissu cérébral. Les symptômes d'un dysfonctionnement du système nerveux central peuvent être représentés par des maux de tête, de l'anxiété, de la dépression, de l'irritabilité.

Un prolactinome important perturbe également la production d'autres hormones hypophysaires, car il serre le tissu adénohypophysé.

Les signes de prolactinomes chez les femmes

Aux premiers stades du développement du prolactinome, les premiers signes chez la femme sont des troubles du cycle menstruel sous forme d'opso, d'oligo ou d'aménorrhée. Dans le contexte de cette pathologie, la production d'hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule conduit à l'impossibilité d'ovulation et de conception.

Les symptômes caractéristiques des prolactinomes sont également une augmentation des niveaux de prolactine - galactorrhée (production de lait), indépendamment de la grossesse (en son absence). La galactorrhée peut souvent causer une mastopathie.

L'hyperprolactinémie peut également causer l'ostéoporose en raison du lessivage des composants minéraux de l'os. En conséquence, les femmes ont augmenté la fragilité des os. La carence en œstrogène conduit à la rétention d'eau dans le corps. Le développement du prolactinome peut être accompagné d'un syndrome hyperandrogénique, car les conséquences en sont l'acné, l'hirsutisme est possible. Chez la femme, dans la plupart des cas, un microadénome survient.

Les signes de cette pathologie chez l'homme

Chez les hommes, le prolactinome provoque une diminution de la production de testostérone, pathologie de la spermatogenèse. À la suite de cette pathologie, l'infertilité, une puissance réduite et un désir sexuel altéré se manifestent. Il existe souvent une gynécomastie chez les représentants du sexe fort, éventuellement avec une galactorrhée. En outre, des modifications atrophiques des testicules, de l'ostéoporose, une réduction de la croissance des poils sur la peau du visage, ainsi qu'une faiblesse musculaire, sont observées dans le contexte du développement du prolactinome.

Chez l'homme, dans la plupart des cas, il existe des prolactinomes du macrotype.

Diagnostics

La méthode de recherche diagnostique la plus fiable, permettant d'identifier et de confirmer le diagnostic de prolactinome (macro ou microadénome), est une IRM avec contraste, destinée à l'examen de la glande pituitaire. Il est caractéristique que l'IRM puisse détecter à la fois des macroadénomes et des microadénomes de n'importe quel endroit.

Dans le cas de gros prolactinomes, le scanner cérébral est souvent prescrit, ce qui s'explique par une bonne visualisation de la base de la selle turque, qui contient généralement l'hypophyse.

Parmi les études de laboratoire jouent un rôle pour le diagnostic de l'analyse du niveau de prolactine dans le sang. Le diagnostic de prolactinomes est confirmé lorsque le taux de cette hormone est supérieur à 9,1 nmol / l (ou supérieur à 200 ng / ml). Les valeurs normales de prolactine chez l'homme vont jusqu'à 15 ng / ml, chez la femme jusqu'à 20 ng / ml.

Lorsqu'on reçoit les résultats d'une étude du taux de prolactine dans la gamme de 40 à 100 ng / ml (ou de 1,8 à 4,5 nmol / l), il est nécessaire d'exclure: la grossesse, une lésion thoracique traumatique, l'hypothyroïdie, l'insuffisance hépatique et rénale, la fonctionnalité pathologique de l'hypothalamo-hypophyse système, ainsi que l’utilisation possible de médicaments responsables de la production de prolactine.

Indicative est également un test spécial avec l'utilisation de tiroliberin. S'il y a des plaintes concernant le système visuel, un ophtalmologiste est recommandé. L'ostéoporose est éliminée par densitométrie.

Tactique médicale

Le traitement par prolactinome doit viser à normaliser le niveau de production d'hormones. L'endocrinologue détermine les tactiques thérapeutiques et le choix d'un schéma thérapeutique pour le prolactinome. Le traitement des prolactinomes comprend des médicaments tels que: bromkriptine, péritol, lizuride, lévodopa, dostinex, cyproheptadine. Le traitement avec ces médicaments donne assez souvent un effet positif, un microadénome de petite taille peut disparaître au cours du traitement. Un traitement approprié entraîne les effets suivants: restauration de la fertilité, règles chez la femme, production de testostérone, restauration de la testostérone chez l'homme.

Le traitement est contrôlé par tomographie de la formation tumorale dans le temps. En cas d'échec du traitement ou de tumeurs de grande taille, un traitement chirurgical est indiqué.

Dans certains cas, un traitement par radiothérapie est possible. L'effet de cette méthode en traitement se développe après plusieurs années. Les jeunes femmes qui envisagent une grossesse n'utilisent pas ce traitement. Le prolactinome et la grossesse sont incompatibles, mais la fertilité est restaurée.

Le patient avec un prolactinome transféré, même si le traitement était efficace, est mis sur le compte du dispensaire. Chaque année, ce groupe de personnes devrait être soumis à un scanner, à une consultation d'un ophtalmologiste et à deux fois par an - la détermination du niveau de prolactine. À la révélation de la récurrence le traitement secondaire est montré.

Prolactinome

Le prolactinome est une tumeur de l'hypophyse antérieure qui présente tous les signes de la bonne qualité et qui sécrète activement de la prolactine. Lorsqu'un prolactinome survient chez les représentants du sexe masculin et du sexe féminin, la symptomatologie clinique présente d'importants traits distinctifs, à propos desquels les oncologues défendent le principe de la sélection d'un schéma de traitement individuel pour chaque patient.

Malheureusement, il est extrêmement rare qu'un patient récupère complètement avec un prolactinome existant, mais l'introduction de nouvelles méthodes de traitement chirurgicales peut améliorer considérablement le pronostic de cette maladie.

Prolactinome hypophysaire

La prolactine doit être classée dans les tumeurs bénignes avec localisation dans l'hypophyse, ce qui représente au moins un tiers de tous les épisodes d'oncopathologie hypophysaire. Les personnes à risque dans cette forme d'adénome hypophysaire sont les femmes en âge de procréer, dont la taille de la tumeur ne dépasse pas quelques millimètres. Parmi la moitié masculine de l'humanité, le prolactinome est considéré comme l'exception plutôt que la règle. Cependant, dans ce groupe de patients, l'évolution de la maladie est plus agressive avec une croissance tumorale infiltrante progressive et une tendance à la malignité.

Une des caractéristiques du prolactinome, en tant que tumeur produisant des hormones, est sa capacité à synthétiser de la prolactine à des concentrations élevées dans des situations où il ne devrait normalement pas se trouver dans le sérum sanguin. Pour le fonctionnement normal des organes de l'appareil reproducteur des femmes et des hommes, la condition minimale pour la synthèse de la prolactine, qui stimule la fonction sexuelle, est impérative. La fécondité chez la femme est la régulation du cycle normal de la menstruation et l'apparition régulière d'une période d'ovulation efficace. Sous l'influence de la prolactine dans le sang circulant dans le corps masculin, des conditions sont créées pour la production normale de testostérone et la préservation de l'activité des spermatozoïdes.

Causes des prolactinomes

Malgré des recherches colossales dans le domaine du diagnostic des onocopathologies courantes et rares de localisation différente, les chercheurs n'ont jusqu'à présent pas pu établir de raison étiopathogénétique fiable pour l'apparition des prolactinomes.

Il existe un avis selon lequel certaines maladies héréditaires de nature génétique, et en particulier les néoplasies endocriniennes multiples du premier type, peuvent devenir une maladie de base du développement de signes de prolactinome. Sur la base de cette théorie pathogénétique, on peut supposer la présence d’une prédisposition génétique au développement du prolactinome chez les patients atteints de néoplasie endocrinienne. Cette pathologie s'accompagne non seulement d'une hyperproduction de prolactine, mais également d'une synthèse excessive de substances hormonales par le pancréas et la parathyroïde.

Malgré les hypothèses proposées sur la nature génétique des prolactinomes, la détection fiable d'un gène dans 100% des cas provoquant des signes de prolactinome n'était pas possible.

Symptômes de prolactinomes

En fonction des paramètres du néoplasme lui-même et de son emplacement par rapport à la fosse hypophysaire, il existe deux groupes principaux de prolactine: la microprolactine intrassélaire (la taille de la masse ne dépasse pas 10 mm et la tumeur ne dépasse pas les frontières osseuses de la selle turque) et la macroprolactine extrasselle (dépassement de la macroprolite 10 mm contribuent à sa propagation au-delà des frontières osseuses de la selle turque). Déterminer les paramètres de la tumeur et son emplacement est important pour déterminer la gestion et le traitement du patient.

Le degré d'intensité de certains symptômes cliniques en présence de prolactinome hypophysaire dépend du niveau d'augmentation de la production de prolactine et de sa concentration dans le sang, ainsi que du degré de compression des structures cérébrales par le substrat tumoral.

Les macroprolactinomes, qui contribuent à une augmentation significative de la taille de l'hypophyse, ont un effet compressif sur les nerfs optiques et, par conséquent, avec le prolactinome existant de ce type, le patient a présenté des troubles visuels sous la forme d'un rétrécissement du champ visuel, dualité des sujets vus de près. Dans une situation où le volume du substrat tumoral a un effet de compression sur le chiasme optique, le patient peut subir une perte bilatérale complète de la fonction visuelle.

Les troubles neurologiques peuvent aggraver considérablement l'état du patient. Pour les prolactinomes, ils sont typiques et se produisent dans 70 à 80% des cas. Les patients atteints de prolactinomes de grande taille se plaignent de maux de tête consternants, de dépression de l'humeur, associés à un sentiment d'anxiété douloureux, à une tendance à la labilité émotionnelle et à une irritabilité accrue. Dans une situation où le prolactinome atteint une taille importante, il peut avoir un effet inhibiteur sur la production d'hormones pituitaires sécrétées par cette glande dans des conditions normales.

Malgré la similarité de certaines manifestations cliniques de prolactinomes, observées chez presque tous les patients chez lesquels la tumeur a atteint une taille importante, il existe des caractéristiques individuelles du complexe symptomatique clinique dans chaque cas particulier.

Ainsi, les débuts du tableau clinique avec le prolactinome féminin se manifestent par des modifications progressives et progressives de la régularité du cycle menstruel, de l’oligoménorrhée à l’absence complète de flux menstruel sur une longue période. Outre le fait que les règles sont irrégulières, elles se caractérisent par une anovulation, c'est-à-dire par l'absence complète de la période d'ovulation et par l'impossibilité de concevoir un enfant, conséquence d'une production insuffisante d'autres hormones hypophysaires.

Dans certains cas, les femmes peuvent ressentir ce qu’on appelle la galactorrhée, c’est-à-dire la libération d’une petite quantité de lait maternel, ce qui n’a rien à voir avec une lactation normale après le post-partum. Ce symptôme n’est pas terrible en ce qui concerne la provocation de maladies des glandes mammaires, mais son apparence est considérée comme l’un des signes du prolactinome.

En raison du fait que la prolactine a un effet régulateur sur le processus métabolique des substances minérales, en particulier du calcium, qui est impliqué dans l'organisation de la structure du tissu osseux, une concentration accrue de cette hormone dans le sang provoque le développement de modifications ostéoporotiques dans les os de localisation différente. L'ostéoporose sévère contribue à l'apparition de fractures osseuses pathologiques dans différentes zones anatomiques. En outre, la carence en œstrogènes, qui résulte d'une hyperprolactinémie, contribue à la rétention de liquide dans le corps de la femme, provoquant ainsi une prise de poids progressive.

Dans les cas graves de prolactinome, associés à un hyperandrogénie, une femme peut présenter une pilosité accrue de la peau et de l’acné.

Dans les situations où un prolactinome est diagnostiqué chez la femme pendant la grossesse, il convient de porter une attention particulière au diagnostic des signes de progression de la maladie car, au cours de cette période, la plupart des patientes présentent une augmentation significative des paramètres tumoraux et l'apparition de complications graves dues à la compression des structures cérébrales. La présence de signes de progression de la maladie est une indication absolue d'interruption de grossesse à tout moment.

Le prolactinome chez l'homme s'accompagne de symptômes provoqués par une diminution progressive de la production de testostérone et par des perturbations ultérieures du processus de spermatogenèse physiologique. Cette pathologie se manifeste par une diminution de la libido, un manque de fonction érectile et même le développement d'une infertilité secondaire. La galactorrhée chez les patients de sexe masculin est extrêmement rare, mais chez certains patients, un taux élevé de prolactine dans le sang peut provoquer le développement d'une gynécomastie unilatérale ou bilatérale, ainsi qu'une hypotrophie testiculaire. Les patients souffrant de prolactinome avec hyperproduction de prolactine souffrent de diverses pathologies osseuses associées à une réduction de la minéralisation osseuse.

Traitement prolactinome

Un traitement précoce est la clé du succès, car les conséquences d'un prolactinome à évolution maligne récurrente sont très graves. Dans une situation où le prolactinome est représenté par de petites tailles du substrat tumoral, qui ne s'accompagnent pas de changements significatifs de l'état de santé du patient, un traitement spécifique n'est pas requis et peut être limité à une observation dynamique du patient par le dispensaire avec évaluation obligatoire du laboratoire et de la dynamique instrumentale du processus tumoral.

Lorsque la tumeur est de petite taille, cependant, elle s'accompagne de troubles de la sphère génitale et de l'impossibilité de concevoir un enfant, le médecin doit évaluer la nécessité de rétablir la fonction de reproduction individuellement dans chaque cas particulier. Les macroprolactinomes sont nécessairement soumis à une correction médicale et chirurgicale, car leur présence provoque de graves complications.

Les médicaments de choix dans le traitement de la prolactine, accompagnés d'une surproduction de prolactine, sont des médicaments du groupe des antagonistes de la dopamine. L'utilisation de médicaments de ce groupe pharmacologique contribue dans 90% des cas au rétablissement complet de la fertilité chez les femmes en période de préménopause.

Le seul médicament dont l'efficacité a été prouvée pour atténuer les manifestations du prolactinome est la bromkriptine à une dose quotidienne moyenne de 2,5 mg par voie orale. En raison du fait que ce médicament peut provoquer un certain nombre d'effets indésirables du système digestif, afin de minimiser ces manifestations, la prise de ce médicament doit être combinée avec des antagonistes de la pompe à protons (Omez 1 comprimé 2 fois par jour). En dépit de l'efficacité prononcée dans la normalisation de la synthèse de la prolactine, la bromkriptine ne se caractérise pas par un effet prolongé. Par conséquent, avec l'abolition du médicament, une rechute de l'hyperprolactinémie peut être observée.

La méthode de traitement chirurgical des tumeurs hypophysaires, et en particulier du macroprolactinome suprasellaire, est la résection transsphénoïdale, après quoi, dans 90% des cas, un effet positif prononcé est observé le premier jour sous forme de normalisation de la concentration sanguine de prolactine. La portée de ce type de traitement est la présence de prolactinome chez une femme en âge de procréer qui présente une intolérance individuelle aux médicaments du groupe des antagonistes de la dopamine.

Dans les cas où la résection de la tumeur ne s'accompagne pas d'un effet persistant sous forme de normalisation de l'hyperprolactinémie et que le patient présente des manifestations cliniques de la maladie, le traitement du prolactinome doit être complété par une longue période de traitement par Bromkriptin à une dose d'entretien de 1,25 mg ou par radiothérapie. Bien sûr, la radiothérapie ne s'accompagne pas d'une normalisation rapide des taux de prolactine, mais une diminution progressive de sa concentration a un résultat plus stable. La radiothérapie en monothérapie n'est pas recommandée car cette méthode de traitement augmente le risque d'hypopituitarisme.

Lors de la prescription d'une méthode particulière de traitement des prolactinomes, la responsabilité première du médecin traitant est d'expliquer au patient l'adéquation du traitement à long terme, qui donne un résultat positif durable et prononcé et permet, dans 30% des cas, d'assurer le rétablissement complet du patient. L’élimination des seules manifestations cliniques ne constitue pas un motif d’arrêt du traitement, car on peut observer une évolution récurrente de cette pathologie.

Prolactinome

Le prolactinome est une tumeur hormonale active de l'hypophyse antérieure qui produit une quantité excessive de l'hormone prolactine. Manifestation de sécrétion pathologique de lait, non associée à l'accouchement (galactorrhée), aux menstruations irrégulières ou à leur absence chez la femme, diminution de la puissance et du désir sexuel chez l'homme, accompagnée de la progression de la tumeur - maux de tête, troubles de la vue et de la conscience. Selon le degré d'activité de la tumeur, le traitement est conservateur ou chirurgical, des rechutes sont possibles, la guérison complète ne se produit que dans un quart des cas.

Prolactinome

Les prolactinomes appartiennent au groupe des adénomes bénins les plus fréquents parmi les tumeurs hypophysaires (jusqu’à 30%), extrêmement rarement malignes et surviennent chez les femmes du groupe d’âge en âge de procréer 6 à 10 fois plus souvent que chez les hommes. La taille de la prolactine ne dépasse généralement pas 2 à 3 mm, mais chez l’homme, il existe généralement de gros adénomes de plus de 1 cm de diamètre.

Les prolactinomes sont des adénomes hypophysaires hormono-actifs sécrétant de la prolactine - une «hormone du lait» qui stimule la lactation post-partum chez la femme. Normalement, en petites quantités, la prolactine est produite chez l'homme. Avec les hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule, la prolactine exerce un effet régulateur sur la reproduction et la fonction sexuelle. Chez les femmes, ces hormones assurent la synthèse des œstrogènes, la régulation du cycle menstruel et l'ovulation, chez l'homme - la production de testostérone et l'activité des spermatozoïdes.

L'excès de prolactine sécrétée par le prolactinome (hyperprolactinémie) supprime l'oestrogénogenèse chez la femme et conduit à une anovulation et à une infertilité. Chez les hommes, l'adénome sécrétant de la prolactine provoque une dysfonction érectile, une gynécomastie et une perte du désir sexuel.

Causes du prolactinome

Les causes du prolactinome ne sont pas connues avec certitude. Cependant, chez certains patients atteints d'adénomes hypophysaires (y compris le prolactinome), des troubles génétiques sont notés - néoplasie endocrinienne multiple de type I - une maladie héréditaire caractérisée par une sécrétion excessive de parathyroïde, de pancréas, d'hypophyse et de multiples ulcères peptiques. Dans certains cas, il existe une tendance au développement héréditaire des prolactinomes.

L'endocrinologie moderne, ainsi que la génétique, continue d'identifier les gènes responsables de l'apparition de prolactinomes.

Classification de la prolactine

De par leur taille et leur emplacement dans la fosse hypophysaire, les prolactinomes sont divisés en deux groupes:

  • microprolactinomes intracellulaires - adénomes sécrétant de la prolactine jusqu'à 1 cm de diamètre, ne dépassant pas la selle turque;
  • macroprolactinomes extracellulaires - adénomes sécrétant de la prolactine d'un diamètre supérieur à 1 cm, s'étendant au-delà de la selle turque.

La taille des prolactinomes influence les symptômes de la déformation locale et détermine le choix du traitement.

Symptômes de prolactinomes

Les manifestations du prolactinome peuvent être causées à la fois par des niveaux élevés de prolactine et par la compression de la tumeur par les tissus cérébraux environnants. La sévérité des symptômes dépend de la taille des prolactinomes. Lors de la compression des nerfs optiques par les macroprolactinomes, des troubles de la vision sont constatés (rétrécissement des champs de vision, difficulté à reconnaître des objets latéraux, vision double). La suppression du chiasme optique par les macroprolactinomes peut entraîner la cécité.

Les gros prolactinomes sont à l'origine de la symptomatologie du système nerveux central: maux de tête, dépression, anxiété, irritabilité, instabilité émotionnelle. De plus, les macroprolactinomes, qui exercent une pression sur l'hypophyse, provoquent une violation de la production d'autres hormones de cette glande.

Symptômes de prolactinomes chez les femmes

Une des manifestations précoces du prolactinome chez les femmes est le changement du rythme du cycle menstruel de l’oligo- et opsyménorrhée à l’aménorrhée. La violation de la formation d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes entraîne un manque d'ovulation et l'impossibilité de concevoir.

L'effet physiologique de la prolactine se manifeste dans la production et la sécrétion de lait des glandes mammaires (galactorrhée) en l'absence de grossesse. Le lait peut être libéré goutte à goutte lorsque vous appuyez sur le mamelon, ou indépendamment - de manière périodique ou permanente. La galactorrhée dans le prolactinome n'est en aucun cas associée aux maladies des glandes mammaires, y compris le cancer du sein, mais provoque souvent le développement ultérieur de la mastopathie.

L'hyperprolactinémie accompagnant le développement des prolactinomes conduit à la lixiviation des minéraux du tissu osseux et au développement de l'ostéoporose. L'ostéoporose due à une modification de la structure osseuse entraîne une augmentation de la fragilité osseuse. Une carence en œstrogène entraîne une rétention d'eau et un gain de poids. Si l'évolution des prolactinomes est accompagnée d'hyperandrogénie, la femme développe alors un hirsutisme et une acné. Chez les femmes, les microprolactinomes sont plus fréquents.

Symptômes de prolactinomes chez les hommes

L'effet des prolactinomes sur le corps masculin s'exprime par une diminution du taux de testostérone et une altération de la spermatogenèse. En conséquence, l'affaiblissement du désir sexuel, la puissance, la dysfonction érectile se produit, l'infertilité se développe. Les glandes mammaires grossissent (gynécomastie), parfois, une galactorrhée se développe. Parmi les autres manifestations de prolactinomes chez l'homme, on note une atrophie testiculaire, une réduction de la croissance des poils du visage, de l'ostéoporose et une faiblesse musculaire.

Chez les hommes, les prolactinomes atteignent souvent des tailles importantes (macroprolactinomes).

Diagnostic des prolactinomes

Une méthode très informative pour soupçonner la prolactine est une IRM du cerveau avec une étude ciblée de l'hypophyse par un agent de contraste, le gadolinium. L'imagerie par résonance magnétique permet d'identifier les contours de petits adénomes, leur localisation intracellulaire ou extracellulaire, ainsi que les tumeurs localisées dans les formations de tissus mous (sinus caverneux, dans la région des artères carotides, etc.).

Avec les macroprolactinomes, la tomodensitométrie cérébrale est plus applicable puisqu'elle visualise clairement les structures osseuses (la base de la selle turque est la région anatomique de l'hypophyse).

Prolactinome: symptômes et traitement

Prolactinome - les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Faiblesse musculaire
  • L'irritabilité
  • Violation du cycle menstruel
  • Sécheresse vaginale
  • Instabilité émotionnelle
  • Double yeux
  • Manque de menstruation
  • Diminution de la libido
  • Déprimé
  • Acné
  • Infertilité
  • Impuissance
  • Anxiété
  • Prise de poids
  • Réduire la taille des glandes mammaires
  • Réduction du champ de vision
  • Augmentation mammaire
  • Fragilité osseuse
  • Sécrétion de lait par les glandes mammaires

Le prolactinome est une tumeur bénigne de l'hypophyse, localisée sur le lobe antérieur et provoquant la production d'une grande quantité de l'hormone prolactine. Cette hormone est responsable de la sécrétion de lait après l'accouchement. Il est également produit en plus petites quantités par les représentants masculins. Avec d'autres hormones, la prolactine est responsable de la reproduction et de la fonction sexuelle. C'est pourquoi il participe à la production de testostérone et fournit l'activité du sperme, synthétise également l'œstrogène et favorise l'ovulation.

La nouvelle croissance s'appelle adénome et survient principalement chez les femmes - les hommes sont beaucoup moins sujets à ce trouble. Il se caractérise par le fait qu'il se réincarne rarement en une tumeur maligne. En termes de volume, il ne dépasse presque pas trois millimètres, chez les hommes, il ne dépasse pas un centimètre. Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants: cycle menstruel irrégulier et sécrétion accrue de lait, ce qui n’est pas associé à l’accouchement ni à la grossesse. Chez les hommes, l'impuissance et le manque d'attirance pour le sexe opposé sont considérés comme les principaux signes de la maladie. Au fur et à mesure que la maladie de l'hypophyse progresse, on observe de graves maux de tête, une diminution de l'acuité visuelle et un trouble de la conscience.

Un excès de cette hormone conduit à la stérilité chez les femmes et à la dysfonction érectile chez les hommes. Le diagnostic est réalisé par des méthodes d’examen du matériel cérébral par scanner et IRM. La tactique du traitement dépend du degré de la maladie et de la taille de la tumeur, qui peut être de nature médicale ou chirurgicale. Cependant, malgré l'élimination correcte et rapide de la tumeur, il existe une forte probabilité de rechute de la maladie. La guérison complète du prolactinome ne peut être réalisée que dans la quatrième partie du nombre de cas.

Étiologie

Les raisons de la formation de prolactine chez les hommes et les femmes ne sont pas encore complètement comprises, mais il est possible que l'influence d'un facteur héréditaire et d'un trouble génétique soit possible. Il est à noter que non seulement l'hypophyse peut produire de la prolactine en grande quantité, c'est pourquoi il existe un certain nombre de causes totalement inexplorées qui pourraient affecter l'apparition de cette maladie:

  • troubles du fonctionnement normal de la glande thyroïde - peuvent être dus à son élimination complète ou partielle;
  • un large éventail de blessures à la poitrine pendant la période de procréation ou d'allaitement de l'enfant;
  • insuffisance rénale;
  • lésions hépatiques par la cirrhose;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • l'hypothyroïdie;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • prendre longtemps de certains médicaments.

De plus, il existe un risque de manifestation d'une telle affliction de l'hypophyse sur fond de facteurs tout à fait naturels:

  • physique excessive charge;
  • allaiter bébé;
  • période post-partum;
  • contact sexuel.

Espèces

Selon le volume et l'emplacement, le prolactinome peut être:

  • intrasellar - l'adénome ne dépasse pas dix millimètres de diamètre et ne s'étend pas au-delà de la selle dite turque. Il porte le deuxième nom - microprolactinome et n’est diagnostiqué que chez les femmes;
  • extracellulaire - diffère dans les tailles assez grandes en un et plusieurs centimètres. L'adénome est connu sous un autre nom - macroprolactinome. Trouvé chez les hommes.

En fonction de la taille, l'expression des symptômes et la tactique de traitement des prolactinomes diffèrent.

Les symptômes

Il arrive rarement qu'un prolactinome se produise sans expression d'aucun signe. Mais plus la tumeur est grosse, plus les caractéristiques de la maladie seront lumineuses. C'est pourquoi les macroprolactinomes provoquent la manifestation de tels symptômes:

  • rétrécissement du champ de vision. Cela signifie qu’une personne a de la difficulté à distinguer des objets ou des personnes sur son côté sans avoir à tourner la tête;
  • la dualité d'image dans les yeux;
  • cécité totale;
  • dépression prolongée;
  • épisodes de maux de tête sévères pouvant aller jusqu'à la migraine;
  • anxiété constante;
  • irritabilité grave sans raison apparente;
  • déséquilibre émotionnel.

En raison du fait que la production accrue de prolactine par l'hypophyse devient un facteur de perturbation du fonctionnement normal du système reproducteur, les signes de prolactinomes seront excellents pour les deux sexes. Ainsi, les symptômes de cette maladie chez les femmes sont les suivants:

  • violation du cycle menstruel jusqu'à son arrêt complet;
  • incapacité de tomber enceinte;
  • maux de tête prolongés;
  • sécheresse vaginale;
  • diminution de la taille de la poitrine;
  • libération de lait constante;
  • augmentation significative et inattendue du poids corporel;
  • déficit en œstrogènes;
  • la lixiviation des minéraux du tissu osseux, à cause de laquelle les femmes deviennent plus susceptibles aux fractures;
  • gonflement des membres et du visage dû à la rétention d'eau dans le corps;
  • l'apparition de cheveux où il ne devrait pas être par nature;
  • l'apparition de l'acné;
  • attraction réduite pour le sexe masculin.

Le prolactinome chez l'homme se manifeste par les symptômes suivants:

  • l'impuissance;
  • infertilité masculine;
  • augmentation de la taille de la poitrine;
  • la libération de lait est observée assez rarement;
  • atrophie testiculaire;
  • réduction des poils sur le corps et le visage;
  • l'ostéoporose;
  • faiblesse musculaire;
  • maux de tête graves;
  • violation de l'acuité visuelle;
  • manque d'attirance pour les femmes.

Dans le diagnostic d'une telle tumeur de l'hypophyse chez les femmes enceintes dans la période précoce menace l'avortement spontané.

Diagnostics

L'examen du matériel du patient constitue la base des mesures de diagnostic de ce trouble du fonctionnement de l'hypophyse. Mais avant de prescrire des tests, le spécialiste doit procéder à un examen complet du patient, étudier ses antécédents médicaux, rechercher les causes possibles du prolactinome et le degré d’intensité de l’expression des symptômes. Après cela, des examens cérébraux sont effectués - scanner et IRM. Grâce à de telles études, il est possible de localiser même la plus petite tumeur hypophysaire.

En outre, dans le diagnostic de ce trouble, des analyses de sang générales et biochimiques sont d’une grande importance, car elles aident à déterminer le niveau de prolactine mais également d’autres hormones produites par l’hypophyse. Pour déterminer la précision maximale des résultats, il est nécessaire de l'exécuter trois fois, mais toujours à des jours différents. En cas de déficience de la fonction visuelle, il peut être nécessaire de consulter un ophtalmologiste, qui procédera à une série de tests pour établir les champs et l’acuité visuelle. Dans certains cas, afin d'exclure ou de confirmer l'ostéoporose, des radiographies sont effectuées afin de déterminer la densité du tissu osseux.

Traitement

Le traitement des prolactinomes chez les deux sexes est individuel. Un traitement médicamenteux est souvent utilisé, la posologie étant calculée par l’endocrinologue en fonction du contenu en prolactine. À mesure que les médicaments sont pris, le volume de cette tumeur hypophysaire diminue et l’acuité visuelle revient à son état normal. Chez les femmes, on assiste à une normalisation de la menstruation et à la possibilité d'avoir des enfants. Chez l'homme, les niveaux de testostérone augmentent et les fonctions du système reproducteur sont normalisées. Le traitement médicamenteux étant conçu pour plusieurs années, il est recommandé de prendre une pause de plusieurs semaines tous les deux ans.

En cas d'inefficacité du traitement médicamenteux et de la progression continue de la maladie, il est nécessaire de recourir à l'excision chirurgicale du prolactinome. L'élimination de l'adénome est réalisée à l'aide de petites incisions dans la région des sinus nasaux. Parfois, une radiothérapie est effectuée, ce qui permet de refuser l’utilisation de médicaments. Mais le résultat d'un tel traitement intervient progressivement sur plusieurs années et a des conséquences. C'est pourquoi ce type de thérapie n'est pas pratiqué chez les jeunes femmes qui envisagent de devenir mères.

Un pronostic favorable sans probabilité de récidive n'est garanti que dans un tiers des cas de progression de cette maladie de l'hypophyse. La rechute de la maladie survient dans la moitié des cas dans les cinq ans suivant le premier traitement du prolactinome. De plus, il existe une possibilité de transformation de cette tumeur en oncologie.

Il n’existe pas de prévention spécifique de la maladie chez les hommes et les femmes. Il est seulement nécessaire de subir un scanner chaque année et un examen par un ophtalmologiste, de faire des analyses de sang deux fois par an pour déterminer le niveau de prolactine.

Si vous pensez que vous avez un prolactinome et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre endocrinologue peut vous aider.

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Dans notre corps, de nombreuses hormones jouent un rôle important. Et ils sont tous produits dans une certaine quantité, ce qui garantit le fonctionnement stable de tous les organes et systèmes. Mais si le nombre de certaines hormones change dans le sens d'une augmentation ou d'une diminution, un déséquilibre hormonal se produit. Ainsi, la question de savoir ce qu'est un échec hormonal peut être résolue avec une phrase - c'est une violation du rapport des différentes hormones dans notre corps.

La préménopause est une période spéciale de la vie d'une femme, dont le terme est différent pour chaque femme. C'est une sorte de décalage entre un cycle menstruel affaibli et flou et les dernières menstruations qui surviennent pendant la ménopause.

Le syndrome d'épuisement ovarien (syndrome synchrone, SRI, insuffisance ovarienne, épuisement prématuré des ovaires, aménorrhée hypergonadotrope, infertilité endocrinienne, ménopause précoce) est une pathologie caractérisée par la cessation du fonctionnement de ces organes chez les femmes de moins de 40 ans. Il est à noter que l'apparition de la maladie n'est pas précédée d'une violation de la fonction menstruelle ou reproductive.

L'adénome de l'hypophyse est une tumeur bénigne d'un type basé sur le tissu glandulaire et situé principalement dans le lobe antérieur de l'hypophyse. L'adénome hypophysaire, dont les symptômes englobent tout un ensemble de manifestations, est en soi un phénomène insuffisamment étudié du point de vue des causes de son apparition et les caractéristiques des symptômes sont directement déterminées par les caractéristiques de croissance de la formation tumorale.

L'hypogonadisme est le syndrome de production insuffisante d'hormones sexuelles, résultant d'un dysfonctionnement des glandes sexuelles. Il existe un hypogonadisme chez les hommes et les femmes, qui peut être à la fois acquis et inné, et il peut se développer chez une personne à tout âge. Les principales manifestations de la violation sont le manque de formation des organes externes et internes du système reproducteur, ce qui entraîne leur incapacité à remplir leurs fonctions. Ces symptômes sont appelés primaires, mais avec cette pathologie et ces symptômes secondaires caractérisés par un trouble du métabolisme des graisses et des protéines, ainsi que des troubles du système cardiovasculaire et des modifications du système osseux.

Prolactinome: symptômes chez la femme

Le prolactinome (ou adénome) est l’un des néoplasmes bénins les plus fréquemment observés. Il se développe à partir du tissu pituitaire et se situe dans la fosse pituitaire (partie de la selle turque). Certains des adénomes ne provoquent aucun symptôme, puisqu'ils ne produisent pas de prolactine, tandis que d'autres (environ 40%) produisent cette hormone responsable de la production de lait après la naissance d'un enfant et provoquent un certain nombre de symptômes indésirables.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les principales causes, symptômes, classification et méthodes de diagnostic et de traitement de la prolactine hormonalement active chez la femme. Ces informations vous aideront à prendre à temps la bonne décision quant à la nécessité de consulter un endocrinologue et de commencer un traitement.

Ces tumeurs bénignes sont hormonalement actives, mais dans la plupart des cas, elles se développent très lentement ou pas du tout. En règle générale, la taille de la prolactine chez les femmes ne dépasse pas 2 à 3 mm de diamètre et ces néoplasmes sont 6 à 10 fois plus souvent détectés chez les femmes en âge de procréer. S'ils commencent à synthétiser la prolactine, son taux élevé - l'hyperprolactinémie - peut entraîner des troubles hormonaux et conduire à un manque d'ovulation (anovulation) et à une infertilité. Dans d'autres cas, l'adénome hypophysaire ne se manifeste pas et peut être détecté par hasard lors du diagnostic d'autres maladies ou lors de l'autopsie.

Raisons

Alors que les experts ne peuvent pas nommer les causes exactes de la prolactine. On sait maintenant de manière fiable que ces néoplasmes de l'hypophyse sont plus souvent détectés dans ces conditions et maladies:

  • néoplasie endocrinienne multiple de type I (maladie héréditaire);
  • mutations génétiques;
  • prendre certains médicaments (par exemple, œstrogènes, antihypertenseurs, antipsychotiques ou antidépresseurs);
  • certaines maladies: ovaires polykystiques, hypothyroïdie primaire, cirrhose du foie, insuffisance rénale, etc.

Classification de la prolactine

En fonction de la localisation et de la taille des prolactinomes, ils sont classés comme suit:

  • intrasellaire - la tumeur ne dépasse pas la selle turque et son diamètre ne dépasse pas 10 mm;
  • extracellulaire - le néoplasme dépasse de la selle turque et son diamètre dépasse 10 mm.

Ces microprolactinomes sont généralement détectés chez les femmes et, chez les hommes, les adénomes hypophysaires sont plus gros et sont appelés macroprolactinomes. Les adénomes de grande taille chez les femmes se forment dans de rares cas.

La taille d'un prolactinome influence en grande partie l'évolution de la maladie et détermine la tactique de choix de son traitement.

Les symptômes

Un signe précoce du développement de prolactinomes hormono-actifs chez la femme est une violation du cycle menstruel. Ce symptôme peut être exprimé par de tels changements:

  • oligoménorrhée (la durée des saignements menstruels est inférieure à 3 jours) ou opsoménorrhée (allongement du cycle à plus de 35 jours);
  • Aménorrhée - l'absence de saignement menstruel pendant 6 mois ou plus.

En même temps, il existe une violation de la synthèse de l'hormone lutéinisante et stimulante du follicule, ce qui entraîne l'absence d'ovulation et de conception.

Une augmentation des taux de prolactine peut provoquer l'apparition de sécrétions de lait par les glandes mammaires - la galactorrhée. Il peut se démarquer indépendamment ou en appuyant sur le mamelon. Ce symptôme n’a rien à voir avec le développement possible d’une tumeur cancéreuse dans les glandes mammaires, mais cet effet de la prolactine sur le corps de la femme entraîne souvent le développement d’une pathologie des glandes mammaires telle que la mastopathie.

L'hyperprolactinémie peut causer des maux de tête chez une femme. Ce symptôme est associé à des déséquilibres hormonaux et est éliminé après le traitement.

Avec le développement de l'hyperandrogénie (augmentation du taux de testostérone), une femme peut souffrir d'acné et de poils excessifs sur le corps et le visage (type masculin). En outre, l'hyperprolactinémie entraîne l'apparition de tels symptômes et affections:

  • diminution de la libido;
  • sécheresse vaginale;
  • gain de poids;
  • les poches;
  • développement de l'ostéoporose.

Diagnostics

L'IRM du cerveau est le moyen le plus précis et le plus informatif de diagnostiquer la microprolactine chez la femme. La numérisation par résonance magnétique ciblée de l'hypophyse est mieux réalisée en utilisant un produit de contraste - gadolinium. Cette méthode de diagnostic permet de détecter même les plus petits adénomes, leur localisation dans la fosse pituitaire et les tumeurs situées dans les structures des tissus mous - dans les artères carotides, les sinus caverneux, etc.

Pour déterminer l'activité hormonale des prolactinomes, il est recommandé de tester les taux sériques de prolactine. Il devrait être effectué sur trois jours différents. Cela vous permet d'éliminer les erreurs dans les résultats pouvant être provoquées par un effet stressant sur le niveau de cette hormone.

Un taux élevé de prolactine est considéré à des taux de 40 à 100 ng / ml. En l'absence d'autres signes de prolactinomes (par exemple, données IRM), un diagnostic différentiel doit être établi pour identifier d'autres causes possibles de l'hyperprolactinémie: lésions à la poitrine, troubles fonctionnels du système hypothalamo-hypophysaire, grossesse, insuffisance rénale ou hépatique.

Pour le diagnostic de la prolactine est appliqué et test avec thyroliberin. En l'absence d'adénome hypophysaire, l'administration intraveineuse de ce médicament entraîne une augmentation du taux de prolactine pas moins de deux fois en 15-30 minutes. Chez les patients atteints de prolactinome, le test n’entraîne pas d’augmentation du taux de prolactine, ni seulement 2 heures après l’administration de thyrolibérine.

Étant donné que les prolactinomes peuvent devenir la cause de l'ostéoporose, il est recommandé aux femmes de mener une telle étude, qui permet de déterminer la densité du tissu osseux, comme la densitométrie.

Traitement

Le traitement par la prolactine peut être médical ou chirurgical. L'établissement d'un plan de traitement dépend de chaque cas clinique: données sur la dynamique de la croissance tumorale, le taux de prolactine sérique, l'âge du patient et les comorbidités.

Un traitement médicamenteux étiologique peut réduire l'hyperprolactinémie et suspendre la croissance des prolactinomes. Il peut s'agir du traitement de l'hypothyroïdie, des processus inflammatoires du système hypothalamo-hypophysaire, de l'élimination de l'insuffisance rénale ou hépatique ou de la correction du traitement par certains médicaments susceptibles de provoquer la croissance tumorale et l'activation de la production de prolactine. Cependant, cette tactique de traitement n'est pas toujours efficace et nécessite la nomination de médicaments pour éliminer la synthèse de la prolactine.

Pour soulager l'hyperprolactinémie accompagnant la prolactine, les médicaments suivants sont prescrits:

  • Parlodel (ou Bromocriptine, Parilak);
  • Lergotril;
  • La lévodopa;
  • La cyroheptadine;
  • Le lizuridé;
  • Dostinex;
  • Péritol.

Admission Parlodel réduit le niveau de prolactine à un niveau normal au cours des 2-3 premières semaines chez près de 85% des patients. Et la nomination de Dostinex est plus acceptable, car ce médicament est prolongé et peut être pris 1 à 2 fois par semaine. En outre, il provoque moins de réactions secondaires indésirables.

En plus de réduire le niveau de prolactine, la prise de ces médicaments contribue à réduire la taille des prolactinomes et, dans certains cas, les microadénomes peuvent être complètement éliminés.

Les cas cliniques suivants peuvent servir d'indications pour la nomination d'un retrait neurochirurgical des adénomes hypophysaires:

  • macroprolactinome;
  • l'inefficacité du traitement avec Parlodel;
  • L'intolérance de Parlodel;
  • croissance tumorale active sur fond de traitement médicamenteux avec Parlodel.

Les prolactnomes peuvent être enlevés par les méthodes suivantes:

  1. Accès transsphénoïdal. Elle est réalisée par une incision dans la muqueuse nasale dans la région du septum nasal postérieur. Après cela, le chirurgien accède à la tumeur par le biais de l'os sphénoïde et de son sinus. Pour effectuer une telle opération, un équipement endoscopique peut être utilisé, offrant une visualisation plus détaillée du néoplasme et des structures osseuses. Après l'élimination des prolactinomes, des tampons sont insérés dans les voies nasales, qui sont retirés au bout de 3-4 jours. L'opération dure environ 2,5 à 4 heures et, au bout de 6 à 12 jours, le patient peut quitter l'hôpital. Ce type d'accès au néoplasme fournit une bonne vue d'ensemble du champ chirurgical et réduit le risque d'erreurs chirurgicales. En outre, il procure un bon effet cosmétique - il ne reste aucune trace de chirurgie sur la peau.
  2. Accès transcrânien. Cette technique est actuellement utilisée dans de rares cas. Il est généralement utilisé pour éliminer la macroprolactine ou lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération avec accès transsphénoïdal. Pour effectuer une telle intervention, une craniotomie est effectuée. Après le retrait du néoplasme, la zone osseuse est mise en place. Cette méthode est plus traumatisante et dangereuse en termes de complications postopératoires.

Dans certains cas, la radiothérapie est utilisée pour éliminer les prolactinomes. La protonthérapie la plus couramment prescrite.

Les indications de cette méthode de traitement sont les cas cliniques suivants:

  • l'inefficacité du médicament et le rejet du traitement chirurgical (ou des contre-indications à la désignation de ces méthodes);
  • rechute de prolactinome après traitement médical et chirurgical;
  • l'inefficacité des traitements médicamenteux et chirurgicaux.

La radiothérapie a un effet thérapeutique progressif et manifeste pleinement son efficacité après quelques années. Il peut être utilisé pour traiter les jeunes femmes envisageant de concevoir un enfant.

La radiothérapie a des effets secondaires tels que l’insuffisance hypophysaire. Pour éliminer l'insuffisance surrénalienne du patient, il est recommandé d'utiliser un traitement hormonal substitutif par les glucocorticoïdes. En cas d'hypothyroïdie, la L-thyroxine est recommandée. En cas de manque d'oestrogène, des médicaments contenant de l'œstrogène sont prescrits.

Observation dispensaire

Après le traitement, il est recommandé au patient de faire un suivi chez un neurochirurgien. Elle devrait subir des examens réguliers avec ces spécialistes:

  • endocrinologue - 2-3 fois par an;
  • gynécologue - 2 fois par an;
  • oculiste - 2 fois par an.

En outre, une femme devrait effectuer de tels examens de diagnostic:

  • 2 à 3 fois par an - recherche des hormones: prolactine, gonadotrophine, hormones sexuelles;
  • 1 à 3 fois par an - craniographie dynamique.

Quel médecin contacter

En cas de problèmes d'infertilité, d'irrégularités menstruelles et / ou d'écoulement des glandes mammaires, contacter le gynécologue et l'endocrinologue. La meilleure option serait de consulter un gynécologue-endocrinologue. Le traitement chirurgical des prolactinomes est effectué par un médecin neurochirurgien. Le patient doit être envoyé pour examen chez un ophtalmologiste.

Un médecin neurochirurgien parle d'adénome hypophysaire:

Prolactinome hypophysaire: symptômes, traitement et pronostic

Le prolactinome est une tumeur bénigne (adénome) de l'hypophyse antérieure. Il est caractérisé par une activité hormonale, c’est-à-dire qu’il synthétise une quantité accrue de prolactine (hormone lutéotrope).

Dans la structure des tumeurs du prolactinome hypophysaire prend la première place. La part de ces adénomes représente plus de 30% des tumeurs diagnostiquées de cette glande endocrine.

Caractéristiques et classification

Important: la malignité de la prolactine est extrêmement rare. Le plus souvent, ces adénomes sont diagnostiqués chez les femmes en âge de procréer. Chez les hommes, ces tumeurs sont détectées presque 10 fois moins.

Le néoplasme se développe à partir de prolactotrophes - des cellules hypophysaires qui synthétisent l'hormone du lait. Dans la plupart des cas, la taille des adénomes hypophysaires hormonalement actifs ne dépasse pas 2–3 mm de diamètre.

La production de prolactine est contrôlée par l'hypothalamus. La dopamine produite par ses noyaux supprime la fonction de sécrétion des lactotrophes.

S'il vous plaît noter: La prolactine est une hormone polypeptidique responsable de la synthèse du lait maternel chez la femme après l'accouchement. En outre, il exerce un effet régulateur sur les fonctions sexuelles et reproductrices, ainsi que sur les hormones lutéinisantes et stimulantes du follicule (LH et FSH). Ces composés biologiquement actifs sont responsables de la menstruation, de l'ovulation et de la synthèse des œstrogènes. Une certaine quantité de prolactine, de LH et de FSH est normalement synthétisée dans le corps de l'homme. Les hormones gonadotropes affectent la production de testostérone et le degré d'activité du sperme.

En pratique clinique, la prolactine est classée par taille et localisation par rapport à Sella turcica («selle turque») - une formation située dans l'os sphénoïde, au centre de laquelle se trouve la fosse pituitaire. Selon elle, ces adénomes sont divisés en:

  1. Intracellulaire (leur diamètre ne dépasse pas 1 cm).
  2. Extracellulaire (diamètre ≥ 1 cm).

Les microprolactinomes sont plus caractéristiques chez les femmes et les macroprolactinomes chez les hommes. La gravité des manifestations cliniques dépend de la taille des adénomes. Les tactiques de traitement dépendent également du type de tumeur.

Causes d'une tumeur

Il n’existe actuellement aucune information fiable sur les véritables causes de la formation de prolactinome.

La prédisposition génétique a une certaine valeur; Certains patients atteints de tumeurs hypophysaires bénignes reçoivent un diagnostic de trouble génétique - néoplasie endocrinienne multiple de type I. Cette pathologie est caractérisée par une activité sécrétoire accrue d'un certain nombre de glandes endocrines.

Symptômes de prolactinomes hypophysaires

Une hyperprolactinémie se développe dans le contexte du développement de la tumeur, ce qui entraîne la suppression de la formation d'hormones sexuelles féminines, l'absence d'ovulation et, par conséquent, la stérilité.

Symptômes cliniques typiques:

  • galaxieI (l'allocation de lait maternel, non associée à la naissance d'un enfant);
  • aménorrhée (ou des périodes irrégulières);
  • anovulation;
  • gynécomastie (l'élargissement du sein chez les hommes);
  • dysfonction érectile, diminution du désir sexuel et de la puissance (chez les hommes).

La croissance du prolactinome, accompagnée par la compression des structures cérébrales, peut être accompagnée par l'apparition de maux de tête, de troubles de la conscience et de la perception visuelle.

Les macroprolactinomes (grands néoplasmes) provoquent souvent une compression des nerfs optiques se manifestant par une diplopie (vision double), un rétrécissement des champs de vision et l'apparition de problèmes de reconnaissance des objets situés sur le côté. Si une telle tumeur exerce une pression sur le chiasma optique (chiasma optique), une cécité complète est possible.

Symptômes neurologiques des prolactinomes à grand volume:

  • anxiété non motivée;
  • la dépression;
  • irritabilité;
  • labilité émotionnelle élevée (changements d'humeur fréquents).

La compression de l'hypophyse entraîne une perturbation de la production de ses autres hormones - somatotropes, thyrotropes, adrénocorticotropes, lutéinisantes et stimulantes des follicules.

Symptômes caractéristiques de la femme

Parmi les signes précoces du développement des prolactinomes, on peut citer l'allongement du cycle mensuel ou l'absence complète de menstruations. Une production réduite de LH et de FSH conduit à une anovulation, ce qui rend la conception impossible.

L'intensité de la galactorrhée est variable. Le lait ne peut apparaître que lorsque vous appuyez sur la région du mamelon ou se démarque spontanément.

Important: la libération de lait dans une tumeur hypophysaire n’est en aucun cas liée aux pathologies des glandes mammaires, mais la galactorrhée constitue en contrepartie un facteur de risque supplémentaire pour le développement de la mastopathie.

L'hyperprolactémie favorise la lixiviation des composants minéraux du tissu osseux. En conséquence, l'ostéoporose se développe, conduisant souvent à des fractures pathologiques.

Important: l'ostéoporose dans le prolactinome apparaît chez les femmes et les hommes.

L'absence d'hormones sexuelles féminines due à un excès de prolactine provoque des troubles métaboliques (rétention d'eau et obésité).

Dans certains cas, le prolactinome est accompagné d'une hypersécrétion d'hormones sexuelles mâles. Dans ce cas, les patients développent des symptômes tels que l'acné (acné) et l'hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez l'homme).

Symptômes typiques chez les hommes

L'hyperprolactémie entraîne une diminution de la production du principal androgène, la testostérone, et une perturbation du processus de développement des spermatozoïdes, conduisant à la stérilité. Chez les hommes, la libido s'affaiblit ou disparaît et la fonction érectile est altérée. Dans la plupart des cas, la gynécomastie est diagnostiquée chez les patients.

L'élargissement du sein peut être accompagné de galactorrhée. Chez un certain nombre de patients, la croissance des poils du visage diminue et le processus d'atrophie des glandes sexuelles - les testicules. Les autres manifestations caractéristiques comprennent la faiblesse musculaire.

Diagnostic des prolactinomes

Les tumeurs hypophysaires bénignes suspectées permettent l'apparition de symptômes cliniques caractéristiques.

La méthode de diagnostic de la prolactine la plus informative est le balayage par résonance magnétique ciblé avec injection préalable d'un agent de contraste. Cette technique matérielle vous permet d'évaluer objectivement l'emplacement et la taille de la tumeur.

La tomodensitométrie peut être utilisée pour identifier les macroprolactinomes, qui permettent une visualisation claire des structures de l'os sphénoïde.

Le diagnostic en laboratoire implique la détermination en trois fois du niveau de prolactine dans le plasma. L'étude est menée à différents jours afin d'éviter d'éventuelles erreurs liées au stress psycho-émotionnel du patient.

Chiffres normaux (en ng / ml):

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