Les ganglions pulmonaires solitaires sont le plus souvent retrouvés par hasard, en cours de radiographie.

La compaction extrapulmonaire des tissus mous est souvent considérée comme un noeud isolé: ombres de mamelon, verrues, nodules cutanés, anomalies osseuses.

Causes du noeud pulmonaire solitaire

Bien que la première chose à laquelle penser si vous avez un nœud pulmonaire est le cancer, il existe de nombreuses autres raisons. Ils varient en fonction de l'âge et du facteur de risque et comprennent:

Examen avec noeud pulmonaire solitaire

L'enquête a pour objectif principal de diagnostiquer le cancer et l'infection active.

Anamnèse La collection d'anamnèse vous permet d'obtenir des informations sur les causes possibles du nœud solitaire pulmonaire:

  • Le tabagisme
  • Cancer ou maladie auto-immune.
  • Facteurs de risque professionnels (exposition à l'amiante, au chlorure de vinyle, au radon).
  • Visiter des zones endémiques pour mycose ou des zones à prévalence élevée de tuberculose.
  • Facteurs de risque d'infections opportunistes (infection à VIH, déficit immunitaire).

L'âge avancé, le tabagisme, les antécédents de cancer augmentent le risque de cancer du poumon et, en combinaison avec le diamètre du nœud, sont utilisés pour le calculer.

Examen objectif. Un examen physique complet suggère une étiologie (formation d'une glande mammaire ou d'une lésion cutanée semblable au cancer).

Enquête. Le but de l’enquête est le diagnostic de tumeurs malignes. La radiographie est effectuée en premier, puis le scanner.

Les signes radiologiques indiquant la malignité de la formation comprennent:

  • Le taux de croissance est déterminé en comparant avec les images précédentes. Si l'éducation n'a pas augmenté depuis deux ans ou plus, elle est probablement bénigne. Si la tumeur a doublé dans les 21 à 400 jours, elle est probablement maligne. Petits nœuds (5,3 cm) - pour le cancer. Il existe toutefois des exceptions: abcès du poumon, granumatose de Wegener, kystes à échinocoques.

Dans certains cas, la radiographie fournit les informations nécessaires, mais nécessite le plus souvent un scanner. Avec la tomodensitométrie, vous pouvez différencier la formation des poumons et de la plèvre. Dans le diagnostic du cancer du poumon, la sensibilité du scanner est de 70% et la spécificité de 60%.

Causes des ganglions pulmonaires solitaires, tumeurs malignes

Noeud pulmonaire solitaire

Nodule pulmonaire solitaire (masse périphérique unique) - en radiologie, masse périphérique dans le tissu pulmonaire de moins de 3 cm de taille, pouvant être retrouvée accidentellement sur une radiographie thoracique à 0,2% [1] et environ 1% d'un tomogramme d'ordinateur [2].

Rayons X, tomographie par ordinateur, tomographie par émission de positrons

Plus souvent, le nœud solitaire du poumon est une tumeur bénigne (hamartome, granulome), mais dans 20% des cas, il est dû à une tumeur maligne [2], en particulier chez les patients âgés et les fumeurs. À l'inverse, chez 10 à 20% des patients atteints d'un cancer du poumon, la maladie est détectée par ce symptôme [2]. Ainsi, pour exclure le cancer, des diagnostics radiologiques et interventionnels supplémentaires avec une possible résection pulmonaire sont nécessaires. Le pronostic dépend de la pathologie à l'origine du symptôme.

Le contenu

Les ganglions pulmonaires solitaires doivent être distingués des infiltrats, des tumeurs plus grosses ou d'autres formations présentant d'autres symptômes radiologiques associés. Un nœud pulmonaire solitaire est un foyer périphérique unique, entouré de toutes parts de tissu pulmonaire, de moins de 3 cm de diamètre, non associé à une pneumonie, à une atélectasie ou à une lymphadénopathie [3] [4].

Chaque ombre périphérique arrondie n'est pas un nœud pulmonaire solitaire et peut être due à la stratification par projection des lésions cutanées et des structures de la paroi thoracique (mamelon, fracture de la côte consolidée) et du capteur ECG.

La priorité est d'exclure une tumeur maligne du poumon, y compris les formes rares - lymphome primitif du poumon, carcinoïde, métastase solitaire du poumon (le mélanome, le sarcome et le cancer du testicule sont généralement des tumeurs primitives non reconnues). Les tumeurs bénignes du poumon sont plus souvent représentées par des hamartomes et des chondromes.

Parmi les maladies non néoplasiques, le foyer inflammatoire granulomateux est le plus souvent détecté, par exemple de nature tuberculeuse ou fongique. Les autres processus infectieux comprennent les abcès du poumon, la pneumonie nodulaire (y compris le pneumocystis), rarement la nocardiose ou les helminthiases. De plus, les lésions néoplasiques périphériques peuvent être causées par un processus auto-immun (arthrite rhumatoïde, granulomatose de Wegener).

Les autres causes des ganglions pulmonaires solitaires sont les malformations artério-veineuses, les hématomes, les zones d'infarctus, ainsi que l'atrésie des bronches, la séquestration, la présence d'un corps étranger dans les bronches ou la plaque pleurale.

L'anamnèse, l'examen physique et l'examen radiologique sont nécessaires pour évaluer les risques et les tactiques de la gestion des patients. Le plus souvent, ces patients subissent une tomodensitométrie.

Caractéristiques radiologiques

Certaines caractéristiques permettent de différencier la formation périphérique maligne de la formation bénigne. La taille de l’éducation est prise en compte: plus elle est petite, moins le risque de cancer est élevé. Les structures bénignes ont généralement des contours nets, les malignes ont des limites inégales, parfois floues ou des structures lobulées [4]. S'il existe une cavité dans la formation, l'épaisseur de la paroi compte: plus le mur est fin, plus sa nature bénigne est probable, et vice versa (l'épaisseur de paroi la plus fiable est respectivement inférieure à 4 mm et supérieure à 16 mm) [4]. Dans le cancer du poumon, la cavité du foyer est causée par une nécrose (désintégration) ou par la formation d’un abcès secondaire. Si des bandelettes respiratoires bronchiques sont visualisées sur le fond de la lésion (bronchogramme aérien), un carcinome bronchiolo-alvéolaire doit être suspecté.

Les noeuds pulmonaires solitaires contiennent souvent des calcinats. Il existe des schémas caractéristiques de calcification, par exemple, une calcification avec un hamartome se présente sous la forme de "pop-corn" [1]. Les nœuds pulmonaires simples dont les paramètres densitométriques sont inférieurs à 15 UH avec la tomodensitométrie sont plus susceptibles de présenter un caractère bénin que les nœuds dont les paramètres densitométriques sont supérieurs à 25 UH. Le tissu adipeux dans la structure des hamartomes aura des valeurs significativement négatives sur l'échelle de Hounsfield.

Le taux de croissance de l'éducation est également informatif: une augmentation trop rapide ou trop lente de la taille du foyer a rarement un caractère malin, contrairement au processus inflammatoire ou à l'anomalie congénitale [5]. Il est donc conseillé d’évaluer la dynamique de la taille de l’enseignement par rapport aux études précédentes. Une telle évaluation est plus difficile si le diamètre de la formation est inférieur à 1 cm.En outre, la valeur prédictive de l'évaluation de la dynamique de l'éducation stable qui existe depuis plus de deux ans est reconnue comme faible et peu fiable [5].

Caractéristiques cliniques

Pour évaluer le risque de malignité de la formation, il convient de prendre en compte des caractéristiques anesthésiques (contact avec des substances cancérogènes par inhalation, maladies inflammatoires des voies respiratoires ou antécédents de maladies malignes). En présence d'un tableau clinique de lésions des voies respiratoires (en particulier une hémoptysie), une néoplasie maligne est plus probable.

La prise en charge des patients avec un poumon pulmonaire solitaire repose sur une évaluation primaire des risques. Si le risque de malignité est considéré comme faible, une tomodensitométrie dynamique (tomodensitométrie) est prévue. La fréquence des études ultérieures dépend du risque établi de malignité et de la taille du foyer [6]. Si le risque de malignité est jugé élevé, une intervention chirurgicale est recommandée (en l’absence de contre-indications).

Avec un risque moyen de malignité, si possible, un PET-scanning (tomographie par émission de positrons) est effectué. Chez environ 95% des patients présentant une tumeur maligne dans les poumons, l’image TEP montre des modifications pathologiques du tissu pulmonaire; Chez 78% des patients atteints d'une néoplasie bénigne, l'image de la TEP ne révèle pas de pathologie [7]. Ainsi, la tomographie par émission de positons détecte de manière fiable les néoplasmes malins dans les poumons, mais dans un certain nombre d'autres cas (par exemple lors d'une inflammation, d'un processus infectieux), le foyer pathologique est également détecté. Lorsque le diamètre de la formation est inférieur à 1 cm, la rétention de PET n'est pas recommandée en raison de la possibilité accrue d'un résultat faux négatif [7] [8] [9]. Les néoplasmes malins ont généralement un métabolisme élevé, ce qui se manifeste lorsque le PET consomme beaucoup de fluorodésoxyglucose (FDG).

Si une tumeur maligne de la lésion est suspectée au cours de l'observation tomodensitométrique dynamique, on procède à l'ablation chirurgicale de la formation (par thoracotomie ou chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo), suivie d'une vérification morphologique.

Dans certains cas, une vérification morphologique de l'éducation par bronchoscopie ou biopsie à l'aiguille transthoracique sous contrôle du scanner est possible. Une biopsie à l'aiguille ne permet d'obtenir que du matériel cellulaire pour l'évaluation cytologique, sans permettre d'évaluer la structure histologique du tissu. Une biopsie peut être compliquée par une hémorragie pulmonaire ou un pneumothorax, dans certains cas, mais pas tous [10], nécessitant un drainage de la cavité pleurale.

Outre la tomodensitométrie et la tomographie par émission de positons (PET), on utilise également la tomographie informatisée à émission de photons (tomographie par émission de photons uniques) (IRMT ou tomographie à émission de photons uniques), ainsi que la tomodensitométrie et le chevauchement des images obtenues (11).

Principes modernes du diagnostic différentiel et des approches thérapeutiques pour le goitre nodulaire, EVN, ESN

Classification de la taille de la glande thyroïde (OMS, 1994)

Évaluation de la taille du goitre. Méthode de palpation

Échographie thyroïdienne

Le volume de chaque action est calculé selon la formule suivante:

L - longueur de la part
B - partager la largeur
D - partager l'épaisseur

Taille thyroïdienne normale

  • femmes 18 ml ou moins
  • chez l'homme 25 ml ou moins

Terminologie goitre nodulaire

  • Goitre nodulaire (terme morphologique) - goitre proliférant colloïdal à des degrés divers sous la forme d'un nœud encapsulé
  • Nœud solitaire - la seule éducation dans la glande thyroïde
  • Goitre multinodulaire - formations multiples dans la glande thyroïde, non soudées
  • Goitre nodulaire congloméré - plusieurs nœuds dans la glande thyroïde, intimement soudés les uns aux autres et formant un conglomérat
  • Kyste - cavité contenant un fluide encapsulé
  • Dégénérescence kystique du noeud - le noeud a une composante kystique étendue, avec le tissu
  • Goitre diffus-nodulaire (mixte) - noeuds (noeud) contre un élargissement diffus de la glande thyroïde

Le terme "noeud" en pratique clinique désigne la formation dans la glande thyroïde de toute taille, déterminée par palpation et / ou à l'aide d'une étude d'imagerie.

«Goitre nodulaire» est un terme collectif utilisé par les cliniciens avant la vérification cytologique du diagnostic.

  • 50% des habitants du globe ont des nodules dans la glande thyroïde de différentes tailles (C. Wang, 1997)
  • la plupart d'entre eux tombent sur des nœuds non palpables d'un diamètre inférieur à 1 cm
  • 3,5% des noeuds - microcarcinome de la glande thyroïde

Formations nodales

Classification histologique internationale des tumeurs de la thyroïde (OMS, 1988)

  • Tumeurs épithéliales
    • Bénigne
      • adénome folliculaire
      • cystadénome papillaire
    • Malin
      • cancer folliculaire
      • cancer papillaire
      • Cancer des cellules C (médullaire)
      • cancer indifférencié (anaplasique)
      • autre
  • Tumeurs non épithéliales
    • Bénigne
    • Malin
  • Tumeurs mixtes
  • Tumeurs secondaires
  • Tumeurs inclassables
  • Lésions tumorales

La fréquence de détection de différentes variantes morphologiques des adénocarcinomes thyroïdiens (selon ENTS RAMS)

  • Cancer papillaire - 70%
  • Cancer folliculaire papillaire - 20%
  • Cancer folliculaire - 9,8%
  • Cancer anaplasique - 0,2%

Des adénocarcinomes thyroïdiens ont été détectés:

  • 55% - dans le contexte du goitre multinodulaire (!)
  • 30% - sur le fond d'une glande thyroïde inchangée (sous la forme d'un nœud solitaire)
  • 12% - sur fond de goitre euthyroïdien diffus
  • 3% - dans le contexte des maladies auto-immunes de la glande thyroïde

La présence de toute formation nodale dans la glande thyroïde est une raison pour les oncopografis.

Les tâches principales de l'endocrinologue

  • Exclusion ou confirmation de la présence d'une tumeur thyroïdienne et établissement d'un diagnostic clinique, confirmé morphologiquement
  • Détermination de la tactique de traitement / observation du patient avec nodulaire thyroïdien

Étapes de l'examen d'un patient présentant une formation nodale dans la glande thyroïde

  • phase d'examen physique
  • stade de l'examen instrumental et de laboratoire
  • stade de cytologie
  • stade de la recherche peropératoire (pour les patients ayant des indications de traitement chirurgical)

Les plaintes

  • sont non spécifiques
  • le plus souvent, les patients atteints de goitre nodulaire et de tumeurs thyroïdiennes de petite taille ne présentent aucun symptôme
  • pour les patients présentant un goitre retardé ou de gros nœuds caractéristique:
    • dyspnée aggravée en tournant la tête
    • dysphagie
    • sensation de pression dans le cou

Anamnèse

  • la présence de parents de goitre nodulaire
  • la présence d'un cancer médullaire de la thyroïde dans la famille
  • rayonnement antérieur de la tête et du cou
  • vivre dans des conditions de carence naturelle en iode
  • fait de croissance rapide (apparition) d'un nœud

Le groupe à risque pour le cancer de la thyroïde comprend les groupes suivants de patients avec un nœud dans la glande thyroïde, quelle que soit leur taille:

  • patients vivant dans des zones contaminées par les radiations
  • patients précédemment traités avec des radiations de la tête et du cou à des fins thérapeutiques
  • patients atteints d'un cancer de la thyroïde dans la famille (en particulier un cancer médullaire)
  • tous les hommes
  • tous les enfants
  • jeunes femmes (moins de 35 ans)

Ces groupes de patients, en présence de la glande thyroïde, même une formation nodulaire non palpable de taille minimale (inférieure à 1 cm) doivent être examinés à l'aide de toutes les principales méthodes utilisées pour le goitre nodulaire.

Symptômes cliniques caractéristiques du cancer de la thyroïde

  • Croissance de noeud rapide
  • Noeud de consistance dense
  • Parésie des cordes vocales
  • Ganglions lymphatiques régionaux élargis
  • Cas de cancer médullaire dans la famille

S'il y a deux symptômes ou plus, le traitement chirurgical est indiqué quels que soient les résultats d'examens de laboratoire et d'instruments supplémentaires, car le risque de cancer de la thyroïde chez ces patients est très élevé.

Algorithme d'examen clinique d'un patient avec suspicion de "noeud" dans la glande thyroïde

Échographie thyroïdienne

  • l'indication est la détection d'un noeud dans la glande thyroïde lors de la palpation ou la présence d'informations anamnestiques permettant d'attribuer le patient au groupe à risque de cancer de la thyroïde
  • La conclusion de l'échographie doit être descriptive et ne pas contenir de "diagnostic clinique"
  • À l'aide de l'échographie, il est impossible de déterminer les caractéristiques morphologiques de la formation étudiée, mais il est possible de révéler des signes indirects de l'une ou de l'autre formation nodale.
  • les méthodes modernes permettent de visualiser le flux sanguin
  • lorsque observé dans la dynamique permet d'estimer le changement de forme, de taille et de structure du nœud
  • Sur la base des données échographiques, la détermination des indications pour le TAB est basée.

Volume du noeud

L'indicateur est particulièrement important lorsque vous effectuez un traitement conservateur ou une observation dynamique et vous permet de tirer des conclusions plus précises sur la présence ou l'absence de croissance de l'éducation nodale pendant une certaine période.

Un nœud solitaire colloïdal dans le tiers inférieur du lobe thyroïdien droit avec une vascularisation accrue caractéristique dans la région de la capsule. Emplacement du capteur longitudinal en mode de balayage couleur Doppler

Image échographique du goitre nodulaire droit avec symptômes de dégénérescence kystique du noeud. Jauge transversale en mode échelle de gris

Image échographique du noeud hypoéchogène du lobe thyroïdien gauche dans une capsule calcinée dense

Image échographique d'un goitre multinodulaire. Jauge transversale en mode échelle de gris

L'emplacement longitudinal du capteur en mode de balayage couleur Doppler. Échographie d'un adénome du lobe thyroïdien gauche

Etude radio-isotopique (balayage de radionucléides, scintigraphie). Des indications

  • nœud (s) probablement autonome (s) (adénome toxique, goitre toxique nodulaire ou multinodulaire)
  • rechute de goitre ou de thyréotoxicose après une chirurgie de la thyroïde
  • localisation probablement inhabituelle du tissu thyroïdien ou développement anormal de la thyroïde
  • goitre rétinien (étude avec I-131)
  • Dystopie thyroïdienne, y compris la racine de goitre
  • hémiagenèse ou agénésie thyroïdienne
  • métastases fonctionnelles du cancer différencié de la thyroïde (utilisation de l'I-131 en l'absence d'un tissu thyroïdien fonctionnant normalement, en présence de 99mTc utilisé)
  • présence d'une tumeur au cou suspecte d'une tumeur thyroïdienne
  • état après chirurgie thyroïdienne d'un cancer permettant de juger du caractère radical de l'opération (identification de la quantité et de la fonction du tissu thyroïdien restant après la chirurgie)

Biopsie par aiguille fine de la glande thyroïde

  • Indication:
    • toute forme nodale (multisite) de maladies de la thyroïde dans laquelle il est techniquement possible de mener une TAB
  • Avantages (comparés à l'aiguille épaisse et à la biopsie ouverte):
    • niveau élevé (80 à 97%) de diagnostic fiable
    • établir un diagnostic nosologique dans les premiers stades de la maladie
    • établir un diagnostic avant la chirurgie
    • absence de dissémination cellulaire dans la biopsie des tumeurs malignes de la thyroïde
    • faible taux de blessures, petit pourcentage de complications
    • procédure ambulatoire
  • Inconvénients:
    • le matériel de recherche est obtenu uniquement à partir de la zone d'injection
    • complications possibles (saignement / hémorragie, perforation de la trachée, infection du canal de ponction)
    • la possibilité d'obtenir du matériel non informatif pour des raisons objectives (fibrose et / ou pétrification de la zone de ponction, petite taille du ganglion perforé, disposition inaccessible du nœud - thorax, à l'arrière de la thyroïde)

Caractéristiques cytologiques du goitre colloïdal nodulaire

  • présence de groupes de thyréocytes présentant des signes de dystrophie
  • divers degrés de prolifération de thyrocytes (goitre partiellement proliférant, proliférant, proliférant activement)
  • présence de colloïde
  • la présence de liquide kystique hémorragique (substances protéiques cristallisées sous la forme d'un "réseau", globules rouges endommagés à divers degrés)
  • macrophages (sans hémosidérine et avec elle - sidéroblastes et sidérophages)
  • les cellules lymphoïdes d'un noeud et d'une action se rencontrent

Goitre proliférant colloïdal nodulaire. La photo montre clairement des colloïdes, du liquide kystique et des thyrocytes atteints de dystrophie sévère.

Caractéristiques cytologiques des adénomes thyroïdiens

  • la présence d'un grand nombre de grosses cellules tumorales
  • noyau des cellules tumorales - gros, monomorphe, à contours uniformes, distribution réticulée de la chromatine, parfois avec de gros nucléoles
  • pas de colloïde ou très peu
  • les adénomes embryonnaires ont des structures solides, trabéculaires et tubulaires
  • les adénomes microfolliculaires ont de petits follicules immatures de cellules cubiques ou cylindriques
  • les adénomes foetaux sont caractérisés par des structures folliculaires plus matures
  • adénomes papillaires ont des structures papillaires

Adénome structure microfolliculaire. La figure montre de petits follicules, de grands thyrocytes, des éléments du sang périphérique

Adénome de type mixte. Des microfollicules, des structures trabéculaires, des structures papillaires, des thyrocytes élargis dispersés sont visibles

Cancer papillaire

  • groupes de grandes cellules proliférantes disposées en grappes
  • polymorphisme des cellules et des noyaux
  • constriction nucléaire, superposition de noyaux les uns sur les autres (tels que "verre dépoli de verres de montre"), inclusions cytoplasmiques

Cancer folliculaire

  • cytologiquement difficile à distinguer de l'adénome folliculaire, c'est pourquoi le terme «néoplasie folliculaire» est parfois utilisé
  • structures folliculaires
  • polymorphisme cellulaire et nucléaire
  • jeunes noyaux se chevauchant parfois avec des constrictions

Cancer indifférencié

  • couches de cellules
  • polymorphisme cellulaire pointu
  • mitoses pathologiques

Cancer des cellules C

  • cellules dispersées et petits complexes
  • cellules polygonales de taille moyenne avec un noyau excentrique, dans le cytoplasme granularité basophile poussiéreuse
  • peut-être arrangement intercellulaire de masses amyloïdes

Cancer des cellules B (cellules B atypiques)

  • structures folliculaires et solides de cellules B nettement atypiques
  • les signes de modifications secondaires sont similaires à ceux des adénomes

Conclusions standard sur les résultats de l'examen cytologique

  • Maladies non tumorales de la glande thyroïde
    • goitre proliférant colloïdal
    • thyroïdite auto-immune
    • thyroïdite subaiguë (granulomateuse)
  • Tumeurs malignes
    • carcinome papillaire
    • carcinome médullaire
    • cancer anaplasique
    • lymphome
    • métastase d'une tumeur extrathyroïde dans la glande thyroïde
  • Suspicieux pour malin (présomptif ou intermédiaire)
    • néoplasie folliculaire
    • néopalésie à partir de cellules de Gyurtle-Ashkenazi

Traitement et surveillance

ASSOCIATION AMÉRICAINE DES ENDOCRINOLOGUES CLINIQUES DIRECTIVES MÉDICALES POUR LE DIAGNOSTIC ET LA GESTION DES NODULES THYROÏDIENS. // Groupe de travail AACE / AME sur les nodules thyroïdiens - Endocr. Pract. - 2006 - Vol. 12. - Pages 63 - 102.

Recommandations cliniques de l'Association russe d'endocrinologues pour le diagnostic et le traitement du goitre nodulaire (2004) / Compilées par: Dedov II, Melnichenko, GA, Fadeev VV, Gerasimov, GA et Grineva E.N., Kuznetsov, N. S., Vanushko V.E., Beltsevich D.G., Sviridenko N.Yu., Troshina E.A., Petunina N.A., Mazurina N.V., Garbuzov P.I., Rumyantsev P.O., Ilyin A.A., Artemova A.M.

Tumeurs thyroïdiennes et diagnostics présomptifs (intermédiaires)

  • traitement chirurgical
  • dans le cas de tumeurs hautement différenciées - thyroïdectomie avec lymphadénectomie centrale du col utérin, suivie d'un traitement par I-131 et suivi à vie d'un traitement suppressif avec des médicaments à base d'hormones thyroïdiennes
  • en cas de néoplasie folliculaire - retrait du lobe thyroïdien atteint avec examen histologique urgent; lorsqu’un cancer de la thyroïde est détecté, la proportion restante est supprimée; dans le cas d’un adénome, le volume de l’opération n’augmente pas (selon une étude histologique, 70 à 90% des néoplasies folliculaires sont bénignes)

Goitre proliférant colloïdal à des degrés divers

  • Observation dynamique
    • est une tactique préférée pour le goitre prolifératif colloïdal nodulaire (multinodulaire) de petite taille sans altération de la fonction thyroïdienne
    • implique une évaluation périodique de la fonction thyroïdienne (détermination du niveau de TSH) et de la taille des nodules (échographie)
    • en l'absence d'augmentation de la taille des nodules dans la conduite de re-TAB, en règle générale, il n'est pas nécessaire
    • il convient de garder à l'esprit qu'une croissance lente et progressive est caractéristique (mais pas obligatoire) dans la majorité des cas de goitre proliférant colloïdal et n'indique pas en soi la malignité du nodule
  • Thérapie suppressive aux hormones thyroïdiennes
    • efficace pour réduire le volume de la glande thyroïde dans le goitre diffus, dans certains cas, il existe une diminution de la taille des nodules
    • L'opportunité de prescrire des doses de thyroxine ne conduisant pas à une suppression de la production de TSH est discutable
    • peu sûr au moins pour certains groupes de patients en termes de développement d'ostéopénie et de pathologie cardiovasculaire
    • contre-indiqué en présence de maladie cardiaque concomitante et d'ostéoporose
    • L'opportunité et la sécurité de l'administration continue de doses suppressives de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes sont discutables

Des effets positifs du traitement par la thyroxine sont attendus.

  • Facteurs cliniques
    • petite taille initiale du noeud (diamètre jusqu'à 3 cm ou volume jusqu'à 3 ml)
    • le médicament est bien toléré par le patient lorsqu’il utilise des doses adéquates.
  • Caractéristiques cytologiques
    • abondance de colloïde
    • présence de groupes de thyréocytes présentant des signes de dystrophie
    • un grand nombre de phagocytes
    • activité proliférative légère ou modérée des thyrocytes

L'effet du traitement à la thyroxine n'est pas attendu.

  • Facteurs cliniques
    • grande taille du noeud source
    • intolérance au médicament par le patient
  • Caractéristiques cytologiques
    • fibrose
    • changements dégénératifs
    • hyperplasie cellulaire grave
    • infiltration lymphoïde
    • prolifération active de thyrocytes
    • phénomènes d'adénomatose et / ou de dysplasie dans le noeud

Une thérapie suppressive pour L-T4 peut être prescrite dans les cas suivants:

  • Les patients vivent dans une région déficiente en iode.
  • Jeunes patients avec de petits nodules
  • Goitre nodulaire sans signe d'autonomie fonctionnelle

Les prescriptions pour le traitement L-T4 doivent être évitées dans la plupart des cas, en particulier dans les cas suivants:

  • Gros nodules, surtout en présence de symptômes d'autonomie fonctionnelle
  • Nodules cliniquement suspects ou avec un matériel cytologique insuffisant
  • Femmes ménopausées et hommes de plus de 60 ans
  • Patients souffrant d'ostéoporose ou de maladies systémiques
  • Patients atteints de maladies cardiovasculaires

Contre-indications absolues pour la nomination de la thyroxine aux patients atteints de goitre nodulaire

  • Cardiologique
    • IHD avec arythmies sévères, fibrillation auriculaire, polytopique ou extrasystole fréquente
    • angine d'effort 3 - 4 classe fonctionnelle
    • angine instable
    • défaillance grave de la circulation sanguine
  • Endocrinologique
    • taux de TSH basal inférieur à 0,5 mIU / l
    • signes d'augmentation de l'activité des thyrocytes lors de l'examen cytologique de la ponctation du ganglion
    • noeuds chauds lors de la numérisation

Principes de base de l'administration de la thyroxine

  • la posologie est ajustée de sorte que le taux de TSH au cours du traitement se situe à la limite inférieure de la normale
  • le traitement continue pendant 12 mois
  • la taille du noeud est estimée par ultrasons
  • si la taille du noeud est réduite, le traitement doit être poursuivi jusqu'à la fin du 12ème mois de traitement, puis la thyroxine est annulée et des préparations d'iode sont prescrites
  • si le noeud ne change pas de taille, le traitement s'arrête également après 12 mois, des préparations à base d'iode sont prescrites; le renouvellement du traitement n'est requis qu'en cas de croissance du noeud
  • si la taille du nœud a augmenté (d'au moins 50% par rapport au nombre initial), une biopsie répétée est nécessaire et la question du traitement chirurgical est tranchée.

Goitre proliférant colloïdal à des degrés divers

  • Le traitement chirurgical est indiqué dans le cas de
    • goitre nodulaire (multinodulaire) présentant des signes de compression des organes environnants et / ou de défaut esthétique
    • goitre nodulaire (multinodulaire) en présence d'une autonomie fonctionnelle décompensée de la glande thyroïde (goitre toxique) ou à haut risque de décompensation
  • La thérapie à l'iode radioactif est une alternative au traitement chirurgical et peut être prescrite pour les mêmes raisons.
    • accompagné d'une réduction de goitre à 30 - 80% du volume initial, même avec un seul rendez-vous
    • avec autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde (compensée et décompensée) est la méthode de choix

Chef du département de thérapie FPK et PPS ChGMA,
Ph.D. Natalya Viktorovna Laryova
Chita, le 12 mai 2010

Noeud solitaire est

Le plus souvent, les patients échographiés ne manifestent aucune plainte, et ceux qui ont une place ne sont généralement pas spécifiques. Parfois, le patient note que le col de sa chemise est devenu plus étroit, une sensation de "boule dans la gorge" apparaît. Les plaintes d'essoufflement, qui peuvent être aggravées en tournant la tête, la dysphagie, une sensation de pression dans le cou - en règle générale, les patients présentant une échographie localisée ou "les nœuds" de grande taille présents.

Lors de la collecte de l'anamnèse chez un patient présentant une formation nodulaire thyroïdienne (palpable et non palpable), il convient de prendre en compte la présence d'ultrasons chez les parents, l'irradiation antérieure de la tête et du cou et le fait de souffrir d'une déficience en iode naturel. Le fait de la croissance (ou de l'apparence) rapide du "nœud", que le patient lui-même peut souvent marquer, est important.

INSPECTION ET PALPTION

"Nœuds" non palpables (jusqu'à 1,0 cm de diamètre) - Lors de l'examen du cou et de la palpation de la thyroïde, aucun changement pathologique n'est détecté. En règle générale, ces «nœuds» constituent une découverte aléatoire avec une échographie.

Formations nodulaires de petite taille (de 1,0 à 3,0 cm de diamètre) - Visuellement, le cou du patient n'est pas modifié, la palpation peut révéler une formation nodulaire solitaire dans la thyroïde ou plusieurs "nœuds". La palpation est une douleur estimée ou indolore du "noeud", sa cohérence, son biais. La palpation obligatoire doit être examinée des ganglions lymphatiques du cou.

Goitre nodulaire rétrosternal et "nœuds" de grande taille (plus de 3,0 cm de diamètre) - Chez ces patients, il peut y avoir une déformation du cou et parfois (en raison du syndrome de compression) - un gonflement des veines du cou. La palpation détermine les nodules, parfois légèrement douloureux en raison de la distension excessive de la capsule thyroïdienne.

Dans le cas où un patient présente une formation nodale palpable dans la glande thyroïde, le médecin endocrinologue utilise un certain nombre de méthodes de recherche fondamentales et complémentaires pour poser un diagnostic (tableau 2).

  • Échographie thyroïdienne
  • Biopsie à l'aiguille fine
  • Détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes et de la TSH
  • Détermination du titre d'anticorps antithyroïdiens
  • Balayage des radio-isotopes
  • Rg de la poitrine avec contraste de baryum oesophagien
  • Tomodensitométrie et résonance nucléaire magnétique (selon indications (rarement effectuées))
  • Échographie peropératoire de la glande thyroïde
  • Examen histologique urgent du tissu tumoral thyroïdien (en cas de suspicion d'adénocarcinome de la glande thyroïde)
  • Examen histologique du tissu thyroïdien
  • Etude immunohistochimique du tissu tumoral (définition des marqueurs tumoraux)

METHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE ET EN INSTRUMENT

Échographie de la glande thyroïde

Optimaux pour l'étude de la glande thyroïde sont des capteurs avec une fréquence de 7,5 MHz et 10 MHz. La cartographie Doppler couleur actuellement utilisée permet de visualiser de petits vaisseaux dans la glande thyroïde. Une indication pour une échographie est la détection d'un "noeud" dans la glande thyroïde lors de la palpation. Le protocole d'échographie doit refléter les réponses aux questions suivantes:

  • Le "noeud" palpable correspond-il à une modification organique du tissu thyroïdien?
  • Le patient a-t-il un seul "noeud" (solitaire) ou plusieurs "noeuds"?
  • Quelles sont les dimensions et la structure du "noeud"?
  • Quelle est la nature du flux sanguin dans le "noeud" / capsule?

La conclusion de l'échographie doit être descriptive et ne pas contenir de "diagnostic clinique". La méthode par ultrasons a ses limites et il est impossible de déterminer les caractéristiques morphologiques de la formation thyroïdienne étudiée en l'utilisant. Cependant, il est possible d'identifier les signes indirects d'une maladie qui aideront le clinicien à effectuer une recherche diagnostique plus raisonnablement. Ces signes sont résumés dans le tableau 3.

BIOPSIE DE PONCTION TONO-IGOLNALE

Une biopsie de la thyroïde par ponction à l'aiguille fine permet d'évaluer directement les modifications structurelles du tissu thyroïdien. Les objectifs de la méthode sont les suivants: confirmer ou infirmer le diagnostic d’une tumeur thyroïdienne, notamment maligne; identification des modifications morphologiques dans le "noeud" tissulaire; diagnostic différentiel entre thyroïdite auto-immune et échographie.

Principe éligible: tous les néoplasmes thyroïdiens pouvant être percés doivent être soumis à cette procédure. Cependant, dans certains cas, même lors de la réalisation d’une biopsie par ponction sous contrôle échographique, la petite taille des «nœuds» peut présenter certaines difficultés. Ensuite, une tactique active et attendue de la gestion des patients est justifiée. Le diagnostic cytologique du processus pathologique de la glande thyroïde repose sur une combinaison de certains signes. Les facteurs suivants influencent la performance de la méthode de biopsie par ponction: qualifications du médecin de ponction; respect de la technique correcte de fabrication du frottis; la quantité de matériel reçu; qualification d'un cytologiste.

Un goitre nodulaire se caractérise par la présence d’une capsule. Le goitre nodulaire est également caractérisé par divers changements de nature régressive, à savoir: hémorragies, dégénérescence kystique du "noeud", calcification du stroma ou de la capsule du "noeud". Lors de la biopsie par ponction avec un goitre nodulaire, on obtient généralement un colloïde et des thyrocytes. Le rapport de ces composants caractérise le type de goitre: dans le cas où un colloïde l'emporte, il s'agit alors d'un goitre colloïdal et en présence d'un grand nombre de thyrocytes - un goitre colloïdal en prolifération.

Cependant, parfois même lorsque toutes les conditions énumérées sont remplies, en cas de suspicion de la présence d'une tumeur maligne sur la base de données anamnestiques et cliniques, quels que soient les résultats de l'étude cytologique et la taille du "noeud", il convient de rechercher une spécification histologique du diagnostic par sa résection prophylactique. S'il existe deux ou plusieurs symptômes cliniques parmi les suivants, un traitement chirurgical est indiqué quels que soient les résultats d'examens de laboratoire et d'instruments ultérieurs, car le risque de cancer de la thyroïde chez ces patients est très élevé. croissance rapide du "noeud", consistance très dense du "noeud", parésie des cordes vocales, augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, présence dans la famille du patient de personnes atteintes d'un cancer médullaire de la thyroïde.

Il est important de noter que l'étude cytologique de la formation de cellules nodulaires de la glande thyroïde ne permet pas de différencier de manière fiable une tumeur bénigne - un adénome folliculaire d'un cancer thyroïdien hautement différencié. Cette circonstance détermine la tactique de traitement de l'adénome folliculaire - un traitement chirurgical est indiqué pour tous les patients.

Cette méthode permet d’exclure, avec un degré de probabilité élevé, le cancer de la thyroïde dans seulement 10% des «nœuds» fonctionnellement actifs («à chaud»). En ce qui concerne 90% des "noeuds" restants ("chaud" et "froid"), il est impossible de tirer des conclusions quant à la méthode de balayage isotopique quant à leurs propriétés morphologiques. L'incidence des tumeurs malignes dans ces "nœuds" atteint 5 à 8%. La méthode de balayage isotopique peut être utile chez les patients en échographie avec un taux sanguin de suppression du taux de hormone stimulant la thyroïde (TSH) et une suspicion de thyréotoxicose. Dans ce cas, un «nœud» fonctionnant de manière autonome est souvent diagnostiqué, ce qui apparaît souvent comme un «chaud» sur l'image numérisée.

Compte tenu du risque accru de formation d'une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, y compris muette (sur fond d'euthyroïdisme compensé), avec un long séjour dans la région de carence en iode, tous les patients présentant des formations ganglionnaires de plus de 45 ans sont traités par scintigraphie de la glande thyroïde. Le plus souvent, l'autonomie fonctionnelle se développe dans le goitre multinodulaire.

RECHERCHE PAR RAYONS X DE LA CELLULE MAMMAIRE AVEC UN BARRIUM DE L’ÉDUCATION CONTRASTANT

Cette étude permet d'identifier la contraction ou le déplacement de la trachée et de l'œsophage chez un patient présentant un goitre nodulaire, ainsi que de diagnostiquer le goitre rétrosternal. Les indications pour une radiographie pulmonaire avec un contraste de baryum œsophagien avec un goitre nodulaire sont les suivantes:

  • goitre nodulaire de taille considérable;
  • goitre nodulaire rétrosternal;

DÉTERMINATION DU NIVEAU DE HORMONES DE LA TSH ET DE LA THYROÏDE DANS LE SANG

L’investigation du niveau de TSH est démontrée chez les patients échographiés présentant des symptômes de fonction thyroïdienne faible ou élevée, ainsi que pendant le traitement conservateur du goitre nodulaire avec des médicaments à base d’hormones thyroïdiennes afin de contrôler l’efficacité du traitement.

DÉTERMINATION DU NIVEAU DE CALCITONINE DANS LE SANG

Chez les patients présentant un cancer médullaire de la thyroïde dans la famille (y compris dans le cadre du syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2), il est conseillé de déterminer le taux de calcitonine dans le sang, stimulé par la base ou par la pentagastrine. Dans tous les autres cas, la définition de la calcitonine n'est pas montrée. Cependant, certains auteurs recommandent une étude de dépistage total des niveaux de calcitonine chez les patients présentant un goitre nodulaire. Les arguments sérieux contre cette approche sont la rareté du cancer médullaire de la thyroïde (avec le dépistage de près de 11 000 patients atteints de goitre nodulaire, un carcinome médullaire a été détecté chez 45 personnes) et le coût relativement élevé de cette étude.

DÉTERMINATION DU NIVEAU DE TYROGLOBULINE

Des taux élevés de thyroglobuline dans le sang sont caractéristiques de nombreuses maladies de la thyroïde, principalement liées à la thyrotoxicose. Il est détecté pendant 2 à 3 semaines après la biopsie de ponction, ainsi que 1 à 2 mois après l'opération sur la glande thyroïde. La concentration en thyroglobuline n'est pas un marqueur différentiel des tumeurs bénignes ou malignes. Cet indicateur a une valeur diagnostique fondamentale après une chirurgie pour un cancer différencié de la thyroïde: avec la progression de la maladie, après une chirurgie non radicale, une récidive et une métastase, le contenu sanguin de la thyroglobuline augmente.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE FORMATIONS NODULAIRES DE LA GLANDE THYROIDIENNE

La tâche principale de l’endocrinologue est d’effectuer un diagnostic différentiel des nodules thyroïdiens. Presque toutes les méthodes de recherche ci-dessus peuvent être utilisées à cet effet. Nous soulignons une fois encore que la biopsie par ponction sous contrôle échographique est d’une importance primordiale dans le diagnostic différentiel des nodules thyroïdiens. La biopsie de ponction est montrée dans toutes les formations nodulaires dont le diamètre est supérieur à 1 cm.Elle n'a pas de signification clinique moins importante et la biopsie de ponction n'est pas indiquée.

Ci-dessous, nous donnons les signes les plus caractéristiques, à la fois cliniques et instrumentaux et de laboratoire, permettant de juger de la supposée nature morphologique de la formation nodulaire chez un patient. Il est nécessaire de différencier les maladies présentées dans les tableaux 3, 4, 5 (* la numérotation est donnée conformément à la source).

Rayonnement de la glande thyroïde, de la tête et du cou dans l’histoire.

Image cytologique du cancer de la thyroïde

NODE GOINT: TACTIQUES DE TRAITEMENT ET D'OBSERVATION

Le traitement conservateur est indiqué uniquement dans le goitre colloïdal nodulaire cytologiquement éprouvé. Toute formation de tumeur nécessite un traitement chirurgical.

Traitement conservateur et / ou observation dynamique

Un traitement conservateur est justifié si le patient présente un goitre proliférant nodulaire colloïdal à divers degrés (selon la biopsie par ponction) de petite taille (pas plus de 3 cm).

Indications au début du traitement conservateur: taille du "noeud" de 1,0 à 3,0 cm de diamètre en l'absence des facteurs de risque du patient et / ou des signes cliniques et cytologiques d'une tumeur thyroïdienne.

Indications pour la poursuite du traitement conservateur et / ou d'observation: le manque de croissance du "noeud" pendant la période d'observation (la croissance du "noeud" est une augmentation de son diamètre de 5 mm par rapport au diamètre initial en 0,5 an).

Traitement avec des médicaments à base d'hormones thyroïdiennes (principalement à la lévothyroxine, par exemple, sous la forme du médicament "Eutirox"). Au début du traitement, vous devez tenir compte de l'âge du patient, de la présence de maladies du système cardiovasculaire, de l'activité fonctionnelle des "nœuds" de la glande thyroïde.

Le plus souvent, la fonction thyroïdienne chez un patient présentant un goitre colloïdal nodulaire n'est pas modifiée. Lors de la prescription de la lévothyroxine à un tel patient, nous poursuivons un objectif précis: empêcher ou ralentir la croissance du "noeud". Pour le traitement nécessite une dose adéquate du médicament. Habituellement, il faut environ 75-100 mcg par jour de lévothyroxine. C’est cette dose qui permet d’obtenir une réduction du taux de TSH, ce qui est nécessaire, car la TSH est, d’une part, un stimulateur direct de la croissance des cellules thyroïdiennes, et, d’autre part, elle stimule divers facteurs de croissance locaux autonomes des thyrocytes. Le niveau de TSH doit être au moment du traitement à la limite inférieure de la norme, qui doit être surveillée 2 à 3 mois après le début du traitement.

En l'absence de l'effet désiré, la dose du médicament devrait être augmentée. La prescription de lévothyroxine à des doses de 12,5–25–50 µg par jour avec un goitre prolifératif colloïdal nodulaire n'a généralement aucun sens et ne peut être utilisée que comme phase initiale du traitement, après quoi la dose du médicament sous contrôle du taux de TSH devrait être augmentée. suppression complète.

De toute évidence, si le taux de TSH est relativement faible au début, il n’ya alors aucun intérêt à prescrire la lévothyroxine. Le traitement devrait durer de 6 à 12 mois et la taille du "noeud" est évaluée par ultrasons. Si une croissance supplémentaire du «noeud» est notée pendant le traitement, le traitement est arrêté, une biopsie de ponction répétée est effectuée et la question du traitement chirurgical est résolue.

Étant donné que la carence en iode dans l’environnement revêt une importance fondamentale dans la pathogenèse du goitre colloïdal nodulaire, les préparations à base d’iodure de potassium ont fait leurs preuves dans le traitement complexe de cette maladie. Il convient de noter ici que la majeure partie du territoire de la Russie est une région d'endémie modérée en iode, qui détermine la prévalence élevée de la thyréopathie par carence en iode, principalement un goitre euthyroïdien et colloïdal diffus. Chez les patients jeunes, la méthode de choix du traitement conservateur contre le goitre colloïdal nodulaire est la prescription combinée de préparations de lévothyroxine (par exemple, Eutirox) et de préparations à base de potassium (par exemple, Iodide 100 et Iodure 200). Comme mentionné précédemment, la lévothyroxine est administrée à une dose suppressive (environ 100 mg par jour); La dose thérapeutique d'iodure de potassium avec goitre endémique et colloïdal est d'environ 200 mg par jour. Il est très pratique d’utiliser les préparations combinées de lévothyroxine et d’iodure de potassium. Parmi ceux-ci, le médicament Iodtirox, contenant 100 µg de lévothyroxine et 100 µg d'iodure de potassium dans un comprimé, est bien recommandé.

Avec une extrême prudence, les préparations d'iode sont prescrites aux patients après 45 ans. Si une telle thérapie est planifiée, il est nécessaire de procéder à une scintigraphie préliminaire de la glande thyroïde afin d'exclure l'autonomie fonctionnelle de la formation nodale. Chez les patients d'âge avancé atteints d'euthyroïdisme et en l'absence de données sur une tumeur thyroïdienne, une observation active est acceptable, sans prescription de médicament.

TRAITEMENT DE PATIENTS AVEC DE MULTIPLES STAR

Si un patient a un goitre multinodulaire, il est tout d'abord nécessaire de l'exclure de manière fiable de la présence de l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde par scintigraphie. Le traitement par la lévothyroxine est recommandé chez les patients pour lesquels le taux basal de TSH n’est pas inférieur à 0,5-1,0 UI / ml. Si, pendant le traitement, le goitre diminue ou du moins stabilise sa croissance, le traitement par thyroxine est poursuivi en surveillant périodiquement le taux de TSH. Si le traitement entraîne une diminution supplémentaire du taux de TSH, cela peut indiquer soit le développement d'une autonomie fonctionnelle de la glande, soit une surdose de thyroxine. Dans ce cas, le traitement doit être interrompu pendant 2 mois et réexaminer le niveau de TSH. Si le taux de TSH reste bas, il n'est pas nécessaire de prescrire la thyroxine. Il est nécessaire d'examiner plus en détail le patient, y compris la biopsie de la thyroïde par ponction, afin de décider de la question du traitement chirurgical. Il est conseillé de choisir la même tactique avec la croissance continue du «nœud» pendant le traitement avec la thyroxine. Étant donné la probabilité plus grande d’autonomie fonctionnelle dans un goitre multinodulaire que dans un enseignement isolé, les médicaments contenant de l’iode dans le premier cas doivent être traités avec une extrême prudence.

Limitations de la thérapie de suppression de lévothyroxine

Les doses susmentionnées de lévothyroxine ne doivent pas constituer un postulat absolu pour le traitement de tous les patients sans exception. Ainsi, avant la nomination de la lévothyroxine chez les patients âgés ayant subi une échographie, il est impératif de mener une étude ECG. La lévothyroxine doit être prescrite avec beaucoup de soin chez les patients âgés avec une échographie. Les préparations de triiodothyronine (liothyronine) sont contre-indiquées chez ces patients. Le traitement par la lévothyroxine doit être débuté avec de très faibles doses (12,5 µg par jour), et la dose doit être augmentée sous un contrôle strict de la TSH et de l'ECG. En cas de dynamique négative sur l'ECG, le traitement par thyroxine doit être interrompu et le patient doit être surveillé au fil du temps, en répétant une échographie de la thyroïde au moins une fois tous les 0,5 ans. Chez les patients âgés, l'association de la lévothyroxine à des bêta-bloquants sélectifs, qui ont un effet chrono et inotrope négatif et réduisent le besoin de myocarde en oxygène, est justifiée. Les patients présentant une pathologie grave du système cardiovasculaire et une échographie ne sont sujets à une observation dynamique avec répétition de l'échographie thyroïdienne et, si nécessaire, à une biopsie par ponction.

OBJECTIF TOXIQUE MULTIPLE Le goitre toxique multinodulaire survient le plus souvent chez les patients âgés vivant dans des conditions de carence en iode naturelle et les conduit souvent à une décompensation des maladies cardiovasculaires. La tactique d'examen du patient est similaire à celle utilisée pour le goitre euthyroïdien et comprend: un examen, une palpation de la glande thyroïde, une échographie, une biopsie par ponction, la détermination de la TSH et le balayage radio-isotopique de la glande thyroïde. Méthodes de traitement - traitement chirurgical ou radiothérapie. Chez les patients présentant de graves comorbidités, le traitement à l'iode radioactif est la méthode de choix.

OBJECTIF NODE CONTRE LE FOND DE LA TYROIDITE AUTO-IMMUNE (ACI)

Le diagnostic de thyroïdite auto-immune chronique avec nœud, fréquemment utilisé chez les patients atteints de AIT et de nodules thyroïdiens, est incorrect. Dans le contexte de l'AIT, toute formation nodale peut avoir lieu, dont les caractéristiques morphologiques doivent être spécifiées lors de la biopsie de ponction du "noeud". La tactique de traitement et d'observation est similaire à celle réalisée avec le goitre nodulaire. Des préparations d'hormones thyroïdiennes sont prescrites au cours des phases euthyroïdienne et hypothyroïdienne de l'AIT. Le diagnostic est formulé comme suit: "thyroïdite auto-immune chronique. OUSE".

Si l'examen cytologique de ponctuation dérivé du «nœud» décrit une image typique de l'ACI, le diagnostic sera alors «thyroïdite auto-immune chronique» et les sceaux de la thyroïde qui étaient considérés comme des «nœuds» par échographie. et sont des zones hypertrophiées du tissu thyroïdien.

ENSEIGNEMENT DE NOEUD NON APPELÉ

Les «nœuds» thyroïdiens non palpables présentent un intérêt considérable pour les médecins. La question de l'interprétation du diagnostic et des méthodes de traitement reste controversée à ce jour. Le diagnostic de "goitre nodulaire" est valable si les signes échographiques identifient clairement les signes correspondants du "noeud", c'est-à-dire la formation d'une certaine échogénicité et d'une structure comportant une capsule. La précision de l’évaluation des signes échographiques dépend le plus directement des qualifications du médecin qui effectue l’étude et de la résolution du dispositif à ultrasons. Étant donné que la taille maximale du follicule thyroïdien peut être de 300 µm, il n’est pas approprié de traiter la «formation» d’un diamètre de 1 à 2 mm comme un «nœud» et, en outre, ces patients ne doivent pas être traités avec des médicaments à base d’hormones thyroïdiennes. Dans de tels cas, le diagnostic clinique du "goitre nodulaire" ainsi que la poursuite du traitement et du suivi ne sont nécessaires que si le patient présente des facteurs de risque de cancer de la thyroïde.

Dans le cas où le foyer de petite échogénicité dans le tissu thyroïdien n’a pas de capsule transparente, cela est considéré comme un «changement focal» du tissu thyroïdien.

Indications pour le traitement chirurgical du goitre nodulaire

  • tumeurs de la glande thyroïde (adénome folliculaire, cancer)
  • tumeur maligne suspectée
  • nodules dépassant 3 cm de diamètre
  • patients avec un goitre nodulaire avec une tendance négative sur la période de traitement / observation conservatrice (croissance du "noeud");
  • patients atteints de goitre nodulaire (multinodulaire) (après une préparation médicale appropriée; en présence d'une comorbidité ne permettant pas une intervention chirurgicale de la glande thyroïde, un traitement à l'iode radioactif est indiqué);
  • patients présentant de gros kystes (plus de 3 cm), une capsule fibreuse et une accumulation de fluide stable après une double aspiration
  • goitre nodulaire rétinien

PREVENTION DU TRAITEMENT DE LA PLAQUE NODE (MULTIBODE) APRES L'OPERATION

L’hypothyroïdie est associée à une résection thyroïdienne bilatérale sous-totale bilatérale dans une proportion significative des cas. Une thérapie de substitution par la lévothyroxine est en outre nécessaire. Pour prévenir le goitre proliférant colloïdal nodulaire, des préparations à base d'iodure de potassium (par exemple, Iodide-200) sont utilisées, généralement en association avec des préparations à la lévothyroxine (par exemple, Eutirox) ou sous la forme de préparations complexes d'iodure et de lévothyroxine (Iodtirox).

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