La thyrotoxicose est un syndrome d'hyperfonctionnement de la glande thyroïde causé par une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Tous les processus métaboliques sont accélérés, le corps est intoxiqué par un excès de thyroxine et de triiodothyronine, le travail des systèmes digestif, endocrinien, nerveux et cardiovasculaire est perturbé. Les femmes sont principalement touchées par cette maladie et chez l'homme, les signes de dysfonctionnement de la thyroïde sont rares.

Histoire et causes de la thyréotoxicose

Qu'est-ce que la thyrotoxicose, quelles sont ses causes? Pour la première fois, le scientifique italien Flayani décrivit la pathologie en 1802. Plus tard, le médecin russe Fazedov donna une classification complète et en identifia les symptômes caractéristiques. Le serveur de la communauté endocrine "Tironet" publie en permanence les dernières informations et recommandations sur des méthodes innovantes de traitement des maladies de la glande thyroïde.

Auparavant, il existait de nombreuses formes de pathologie, dont la gravité et les signes caractéristiques étaient différents. À ce jour, la thyréotoxicose est divisée en plusieurs étapes: primaire, secondaire et tertiaire. Causes de la thyréotoxicose chez l'adulte:

  • prédisposition génétique;
  • goitre toxique diffus;
  • forme auto-immune de la thyroïdite;
  • surdosage avec des analogues de la thyroxine;
  • cancer de la thyroïde, métastases;
  • consommation excessive d'iode;
  • adénome hypophysaire, glande thyroïde;
  • cancer du col de l'utérus, des ovaires (horinepithéliome), produisant des hormones thyroïdiennes en dehors de la glande;
  • résistance des récepteurs du tissu périphérique aux hormones thyroïdiennes;
  • grossesse, accouchement.

Les causes les plus courantes de thyrotoxicose sont les adénomes goitre et thyroïdien toxiques multinodulaires. La maladie induite par l'iode se développe dans le contexte de l'administration à long terme de médicaments contenant de l'iode actif (Amiodarone).

La thyréotoxicose gestationnelle se développe chez la femme enceinte au cours du premier trimestre et le facteur déclenchant est une augmentation du taux de hCG dans le sang.

La thyrotoxicose chez les enfants peut survenir après des maladies infectieuses virales, dues à une réaction allergique grave. Si un enfant a des parents proches atteints d'une maladie similaire, il s'agit d'un trouble génétique.

Étiologie

Le syndrome de thyrotoxicose est caractérisé par une sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes: thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3) ou par la libération d'une réserve d'hormones dans le contexte de modifications destructrices des tissus de l'organe.

La classification de la maladie en fonction des causes de la maladie:

  • La thyréotoxicose induite par un médicament provoque un surdosage de la thyroxine pendant le traitement de l'hypothyroïdie.
  • La forme destructive se développe avec une réaction pathologique de la glande thyroïde à différents stimuli. Ce processus s'accompagne de la destruction des follicules de la glande et de la libération d'une grande quantité d'hormones dans le sang.
  • La thyrotoxicose auto-immune se développe lorsque le système immunitaire fonctionne mal. Le corps commence à produire des anticorps contre les récepteurs des hormones stimulant la thyroïde. Les auto-anticorps stimulent la synthèse des hormones thyroïdiennes.
  • La forme centrale est observée dans la défaite de la glande pituitaire.
  • Une hypothyroïdie transitoire de la gestation est diagnostiquée chez la femme enceinte si le taux de l'hormone hCG est très élevé.
  • Métastases produisant des hormones thyroïdiennes.

Tableau clinique

Les symptômes de la thyréotoxicose ont dans la plupart des cas une image similaire quel que soit le type de pathologie. La différence réside dans la maladie de Graves-Basedow et la thyroïdite auto-immune. Dans de telles pathologies, l'ophtalmopathie (éblouissement des yeux, vision double) et la dermatopathie entraînent l'apparition d'un diabète de type 1.

Symptômes typiques de la toxicité thyroïdienne de la glande thyroïde:

  • irritabilité, sautes d'humeur, anxiété, tendance à la dépression;
  • fatigue, asthénie;
  • transpiration accrue;
  • tremblement des mains;
  • peau humide et chaude;
  • bouffées de chaleur sur le visage et la tête;
  • perte de poids avec bon appétit;
  • tachycardie, arythmie;
  • augmentation de la pression du pouls;
  • constipation ou diarrhée fréquentes, selles fréquentes, flatulences;
  • élévation prolongée de la température à 37,5 °;
  • cheveux cassants et éclaircis;
  • troubles de la mémoire;
  • exfoliation des ongles;
  • symptômes chez les femmes: le cycle menstruel est perturbé, même une aménorrhée, un dysfonctionnement ovarien se développe;
  • La thyréotoxicose chez les hommes conduit à un affaiblissement de la puissance, la gynécomastie.

Les patients peuvent augmenter la taille du foie, la jaunisse manifeste causée par une dyskinésie biliaire. En raison de troubles métaboliques, la glycémie augmente souvent, ce qui peut provoquer un diabète de type 2.

La thyréotoxicose de la glande thyroïde s'accompagne le plus souvent d'une augmentation de la taille du corps due à la croissance diffuse des tissus. Les symptômes oculaires se manifestent par des tremblements des paupières, une fermeture incomplète, un regard «énervé», des clignements rares, la peau des paupières est pigmentée. En regardant de haut en bas, la paupière supérieure est à la traîne derrière l'iris. Lorsque les yeux de goitre diffus et toxiques gonflent, perdent leur netteté, divisent l'image, il est difficile pour le patient de corriger la vue de près.

La thyrotoxicose chez les enfants se caractérise par une augmentation uniforme de la taille du cou, une bogue aux yeux et une expression de peur sur le visage. L'ophtalmopathie est observée à un stade avancé, mais pas dans tous les cas. Un autre signe de la maladie chez un enfant est une bande blanche sur la sclérotique située entre le bord supérieur de l'iris et la paupière supérieure. Et aussi tous les autres symptômes de la pathologie sont présents.

Chez les patients d'âge mûr, la clinique est plus prononcée et développe une démence, une tendance à la dépression. Mais dans le même temps, il n'y a pas de tremblements et de dommages aux yeux. Plus caractéristique est la présence de pathologies cardiovasculaires.

Diagnostic de la thyréotoxicose

Le diagnostic est établi après une enquête et un examen du patient, une palpation de la glande thyroïde, des tests de laboratoire sur le niveau d'hormones thyroïdiennes.

Si les niveaux de TSH sont réduits et que T3 et T4 sont normaux, il s'agit d'une forme subclinique ou latente de la maladie. A ce stade, les symptômes ne sont pas clairement exprimés. La thyréotoxicose manifeste est diagnostiquée avec des taux élevés de thyroxine, de triiodothyronine et de faible teneur en thyrotropine.

L'hormone thyrotrope avec thyrotoxicose (TSH) est abaissée, à l'exception de la forme centrale de la maladie. Les concentrations de thyroxine et de triiodothyronine dépassent le taux autorisé et T3 est généralement nettement supérieur à T4.

Une analyse importante est le test sanguin pour les anticorps dirigés contre les récepteurs de la thyrotropine, de la thyréoglobuline et de la thypyroxidase. La présence d'anticorps parle de processus auto-immuns dans le corps. La détection des anticorps anti-TSH est un signe de goitre toxique diffus, de cancer papillaire, de thyroïdite. La thyroglobuline est produite lors de la formation d'un cancer de la thyroïde.

Une autre méthode de diagnostic de la thyrotoxicose est l’échographie et la scintigraphie. Avec l'aide de la recherche, il est possible d'estimer la taille de la glande thyroïde, de détecter les nœuds, les signes de cancer et les modifications diffuses dans les tissus. La scintigraphie permet de différencier la thyrotoxicose du goitre nodulaire.

Traitement conservateur

Le traitement de la thyréotoxicose dans les formes non compliquées est effectué à l'aide de la nomination de thyréostatiques, qui suppriment la synthèse de T3 et de T4 (mercazolil, tiamozol). La posologie et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant. Le médicament est pris jusqu'à ce que l'équilibre hormonal soit rétabli, mais pas plus de 2 ans.

Le traitement conservateur est effectué selon deux schémas: blocage ou blocage-remplacement. Dans le premier cas, la synthèse de T3 et de T4 est supprimée à l'aide de la thyréostatique. Le second schéma est un apport complexe d'hormones thyroïdiennes avec des médicaments thyréostatiques, l'objectif principal étant de bloquer la sécrétion excessive de TSH. L'efficacité du traitement est évaluée au bout de 2 mois, sur la base des résultats obtenus, le dosage est ajusté.

Le traitement médicamenteux de la thyréotoxicose thyroïdienne, en tant que méthode principale, n'est prescrit que pour le goitre diffus nouvellement diagnostiqué de petite taille et la forme infraclinique de la maladie.

En outre, les bloqueurs β-adrénergiques, la thérapie symptomatique pour corriger les troubles digestifs, le métabolisme, le cœur et d'autres organes sont présentés. Les glucocorticostéroïdes (prednisolone) sont indiqués chez les patients présentant un goitre toxique diffus, une crise thyréotoxique ainsi qu'un traitement inefficace par thyréostatique. Les GCS inhibent la libération de T3, la T4 des follicules de réserve de la glande thyroïde, réduisent l'infiltration tissulaire, restaurent la fonction du cortex surrénalien.

Les patients sont encouragés à maintenir un mode de vie sain, à renoncer aux mauvaises habitudes, à faire du sport et à faire des exercices de bien-être Vous devez suivre un régime comprenant de la viande, des produits laitiers, des grains entiers, des légumes et des fruits frais. Il convient de limiter l'utilisation de thé fort, café, chocolat.

Traitement chirurgical

En l'absence de résultats positifs dans le traitement des symptômes de la thyrotoxicose pendant plus de 2 ans, ils utilisent un traitement à l'iode radioactif ou pratiquent une intervention chirurgicale. Les indications pour la chirurgie sont:

  • décompensation supérieure à 24 mois;
  • volume thyroïdien supérieur à 60 ml³;
  • rechute de thyréotoxicose après le traitement;
  • la présence de nodules;
  • adénome thyroïdien;
  • intolérance à la thyréostatique;
  • cancer de la thyroïde.

Les contre-indications sont des maladies graves du système cardiovasculaire, des symptômes d'insuffisance rénale et hépatique.

Pendant l'opération, une partie de la glande est enlevée. Après cela, l'hypothyroïdie se développe, mais ce n'est pas une complication. Les patients ont immédiatement prescrit un traitement substitutif par la thyroxine. Les complications du traitement chirurgical comprennent des saignements avec asphyxie, une parésie du nerf récurrent, une rechute de thyréotoxicose manifeste.

Radiothérapie à l'iode radioactif

Comment traiter la thyrotoxicose en cas d'échec des méthodes conservatrices? Une option est le traitement à l'iode radioactif. Le mécanisme d'action de l'I-131 (activité spécifique de 4,6 x 10¹²) est le suivant: après ingestion, le médicament s'accumule dans les tissus de la glande thyroïde. En 8 jours, la substance se désintègre et des particules β sont libérées, ce qui provoque la destruction des cellules de l'organe, ce qui contribue à réduire la sécrétion de thyroxine, la triiodothyronine.

À la suite d'un traitement à l'iode radioactif, une fibrose du tissu glandulaire se produit, les follicules sont remplacés par des cellules de liaison. Cela conduit à l'apparition de symptômes d'hypothyroïdie. Ce type de traitement est contre-indiqué pour les femmes enceintes et allaitantes, les enfants de moins de 18 ans, présentant une augmentation du goitre supérieure à 100 ml³, la présence de nodules, un cancer papillaire, une hépatite, une cirrhose du foie, des maladies somatiques graves. Après un traitement à l'iode radioactif, on prescrit aux patients un traitement de remplacement par des analogues de la thyroxine.

Complications possibles

Qu'est-ce qu'une thyrotoxicose dangereuse, quelles sont les conséquences d'un déséquilibre hormonal? Les troubles métaboliques peuvent entraîner un diabète sucré de type 2, une tolérance au glucose. Chez la femme, des modifications hormonales prolongées contribuent à l'apparition d'un dysfonctionnement ovarien, d'une fausse couche, d'une infertilité et d'une mastopathie fibrokystique. Chez l'homme, la maladie peut être accompagnée d'impuissance, de gynécomastie, d'adénome de la prostate.

Les complications les plus graves de la thyrotoxicose sont les crises thyréotoxiques. De quoi s'agit-il et quels sont les symptômes? Cette condition se produit avec une augmentation significative de T3, T4 dans le sang. Si vous ne fournissez pas une assistance rapide à une personne, la mort peut survenir.

Symptômes de la crise thyréotoxique:

  • hypertension artérielle;
  • état excité;
  • diminution du volume de l'urine, puis de l'anurie;
  • nausée, vomissements incontrôlables, diarrhée;
  • séchage des muqueuses;
  • tremblement;
  • hyperémie, gonflement du visage;
  • augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 °;
  • confusion, hallucinations, incoordination;
  • s'évanouir

Le plus souvent, de telles conséquences de la thyrotoxicose se produisent chez les femmes souffrant de la maladie de Graves-Basedow, après la chirurgie. Une crise peut survenir en cas de rejet brutal de la thyréostatique utilisée, accompagnée de lésions mécaniques du cou, après traitement à l'iode radioactif. Le patient est assisté dans l'unité de soins intensifs, le pronostic dépend de l'adéquation des mesures thérapeutiques.

La thyréotoxicose clinique est une hyperfonction de la glande thyroïde, les symptômes et le traitement de la pathologie sont déterminés par l'endocrinologue. En fonction de la forme et de la gravité de la maladie, un traitement conservateur, radio-iodatif ou une intervention chirurgicale est utilisé. La tâche principale consiste à supprimer la synthèse des hormones thyroïdiennes et l’élimination des symptômes associés.

Thyrotoxicose - ce que c'est, les symptômes et le traitement, les formes, les effets

La thyrotoxicose (hyperthyroïdie) est un état pathologique dans lequel un excès d'hormones thyroïdiennes est produit dans le corps. Cette affection ne survient jamais seule, mais constitue un "effet secondaire" d'autres maladies de cet organe (maladie de Basedow, thyroïdite, goitre nodulaire). La pathologie peut se développer chez toute personne, sans distinction de sexe et d'âge. Cependant, les représentants de la moitié plus faible de la société sont plus susceptibles de se produire. Le traitement de la thyréotoxicose de la glande thyroïde devrait être approprié et opportun.

Thyrotoxicose de la glande thyroïde: de quoi s'agit-il?

Qu'est-ce que la thyréotoxicose de la glande thyroïde? La glande thyroïde est considérée comme une sorte de "commandant" dans le corps humain. Une perturbation de son fonctionnement peut entraîner des perturbations importantes du système endocrinien. La glande thyroïde joue un rôle important dans l'organisation de processus métaboliques sains, ainsi que dans l'action réciproque constructive de tous les organes et systèmes.

La thyrotoxicose est un syndrome qui résulte de l’effet sur le corps d’un excès d’hormones thyroïdiennes. Un excès d'hormones thyroïdiennes accélère les processus métaboliques dans les cellules, ce qui entraîne également, comme dans l'hypothyroïdie, une perturbation polysystémique du corps.

Sous l'action d'un grand nombre d'hormones thyroïdiennes dans le corps, plusieurs processus se produisent:

  • L'échange de chaleur augmente, l'utilisation d'oxygène par les tissus augmente.
  • Le rapport normal des hormones sexuelles (œstrogènes aux androgènes) change.
  • Les tissus deviennent plus sensibles aux catécholamines (adrénaline, dopamine, noradrénaline) et aux impulsions du système nerveux autonome, responsable du fonctionnement des organes internes.
  • Plus rapidement, le cortisol, qui est un régulateur du métabolisme des glucides, est détruit, ce qui entraîne des signes d'insuffisance surrénalienne (violation du métabolisme des minéraux et de l'eau).

Raisons

Les médecins pensent que la thyrotoxicose se développe principalement en raison d'un goitre toxique diffus ou de la maladie de Graves-Basedow. Les trois quarts des patients atteints de thyrotoxicose, en parallèle, souffraient précisément de cette maladie. Les principales caractéristiques des deux maladies:

  • transfert par héritage génétique de parents proches;
  • compatibilité avec les maladies auto-immunes (par conséquent, la thyrotoxicose est une maladie auto-immune).

Les endocrinologues et les spécialistes des spécialités médicales apparentées estiment que les causes les plus courantes de thyréotoxicose sont les suivantes:

  • Situations stressantes - en particulier celles qui se produisent une seule fois et qui présentent une gravité importante, ou plus vraisemblablement un stress chronique, se répètent constamment (souvent).
  • goitre toxique nodulaire (maladie de Plummer). Dans cette maladie, la totalité de la glande thyroïde, mais seulement ses sections individuelles (sous la forme de nœuds) produisent plus activement des hormones thyroïdiennes. Il est plus fréquent chez les personnes âgées.
  • consommation excessive d'iode. C’est une cause rare de thyrotoxicose, mais on ne peut l’écarter. La source d'iode peut être non seulement la nourriture, mais aussi les médicaments;
  • Infections - leurs agents pathogènes peuvent à la fois endommager directement les cellules épithéliales de la glande thyroïde, responsables de la production d'hormones, ce qui les forceront à synthétiser plus activement ces substances, ainsi que les maladies infectieuses générales du corps, accompagnées de brusques changements des processus métaboliques.
  • L'ingestion de grandes doses d'hormones que la glande thyroïde produit (avec des médicaments hormonaux). Habituellement observé dans le traitement de l'hypothyroïdie;
  • L'hérédité. Si l'un des membres de la famille est porteur d'au moins un gène lié à la thyrotoxicose, l'apparition des symptômes ne tarde pas.

Formes de la maladie: légère, modérée et sévère

La thyréotoxicose de la glande thyroïde peut être différemment tolérée par le corps. Selon la gravité de son évolution et le niveau d'hormones, il est habituel de distinguer:

  1. facile Seul le tissu thyroïdien est affecté. D'autres organes ne sont pas impliqués dans le processus pathologique. Dans de rares cas, la tachycardie se manifeste, mais elle passe inaperçue chez l'homme car elle ne dépasse pas la norme établie.
  2. moyenne. Le patient a une tachycardie persistante. Dans le contexte de la progression des processus pathologiques dans la glande thyroïde, le poids corporel diminue. Le fonctionnement de certains organes et systèmes est également perturbé - le fonctionnement des glandes surrénales est réduit, le métabolisme est perturbé et le niveau de cholestérol est réduit;
  3. lourd Si le traitement de la thyréotoxicose n'a pas été effectué dans les deux premières formes, tous les symptômes décrits précédemment sont aggravés. Le patient souffre d'une forte déplétion et d'un affaiblissement du corps, ainsi que d'un dysfonctionnement de tous les organes. Il est presque impossible d'éliminer le dysfonctionnement.

Les trois formes de la maladie sont unies par une seule cause: un goitre diffus et toxique. La thyréotoxicose est rarement causée par un apport excessif d’iode et de médicaments. Les femmes enceintes doivent être particulièrement attentives: une augmentation de la thyroïde augmente le risque de thyréotoxicose chez le bébé.

Il existe une autre forme de maladie: la thyrotoxicose subclinique. Cette forme de la maladie ne cause presque aucune plainte chez les patients.

La thyréotoxicose subclinique peut être diagnostiquée uniquement par un test sanguin: une concentration significativement réduite de l'hormone TSH au niveau de T3 et de T4 se situe dans la plage des valeurs normales. En outre, après un traitement approprié, la nature des modifications dans le travail de la glande thyroïde ne présente pas non plus de manifestations cliniques, la régression de la thyréotoxicose est déterminée au moyen d'études de laboratoire.

Symptômes de thyrotoxicose

La photo montre les symptômes de la thyréotoxicose de la glande thyroïde: saillie des yeux et élargissement de la glande

Lorsque l'on considère un processus pathologique tel que la thyrotoxicose, il est important de prendre en compte que les symptômes dépendent en grande partie des facteurs suivants: la durée de cette affection, la gravité et le sexe du patient.

  • changement de poids soudain;
  • Transpiration excessive, qui ne s'explique par aucune condition environnementale ni effort physique;
  • Sensation constante de chaleur, observée dans toutes les parties du corps;
  • Augmentation marquée de la fréquence cardiaque;
  • Un tremblement des membres ou de tout le corps apparaît;
  • Le patient se fatigue vite;
  • Il devient difficile pour le patient de concentrer son attention sur quelque chose;
  • Les représentants du sexe faible ont des changements dans le cycle menstruel;
  • Chez les hommes, le désir sexuel diminue.

Il existe également des signes extérieurs de thyrotoxicose, qui ne sont pas toujours remarqués par le patient lui-même ou ses proches, qui sont constamment confrontés à lui, mais visibles aux yeux d'un médecin expérimenté de toute spécialité, notamment d'un endocrinologue. Ces symptômes incluent:

  • identifier le goitre et augmenter le volume du cou (les colliers des vêtements qu'il porte depuis longtemps deviennent à l'étroit),
  • gonflement d'une certaine partie du cou,
  • violation de la déglutition et de la respiration normales (si la cause de la thyréotoxicose est un processus pathologique, accompagné d'une croissance notable de la glande thyroïde).

Un patient atteint de thyréotoxicose se fatigue rapidement, il y a des sautes d'humeur fréquentes et soudaines, l'attention est dissipée, la capacité de concentration s'estompe, il est difficile de se souvenir de quelque chose.

Les patients ont besoin de l'aide d'un spécialiste, car ils souffrent tous de troubles mentaux, qui se traduisent par une agression, une légère excitabilité et une agitation excessive. Leur état change constamment: d'un sentiment de joie, d'euphorie, il se transforme brusquement en larmes, en découragement et même en dépression.

Comment la thyréotoxicose chez les femmes, les hommes et les enfants

  • le cycle menstruel est perturbé, les saignements mensuels deviennent rares et irréguliers, accompagnés de douleurs et d'une détérioration du bien-être général;
  • les cheveux deviennent minces, ternes et cassants, on peut observer un détachement des plaques à ongles;
  • on diagnostique l'exophtalmie, ce qui correspond à une augmentation de la fissure palpébrale et de la saillie des globes oculaires, ce qui provoque un gonflement des tissus de l'orbite;
  • le cœur fonctionne à un rythme intense, ce qui permet de diagnostiquer une hypertension artérielle ou une tachycardie.
  • nervosité et irritabilité;
  • troubles du sommeil;
  • transpiration;
  • pouls rapide;
  • mains tremblantes;
  • augmentation de l'appétit;
  • la diarrhée

Une nutrition adéquate et complète est d’une grande importance pour les enfants atteints de thyrotoxicose. Étant donné que, dans la plupart des cas, la maladie des enfants atteints de thyrotoxicose est accompagnée d'une perte de poids, parfois importante, il est hautement souhaitable que ces patients bénéficient d'une alimentation améliorée augmentant les normes physiologiques d'âge.

Conséquences et complications

Lors de l’exécution d’une forme de thyrotoxicose, les symptômes d’autres maladies chroniques apparaissent:

  • Effet négatif sur le travail du coeur (arythmie, infarctus du myocarde).
  • Expansion de la glande thyroïde et difficulté à respirer, déglutition.
  • Infertilité
  • Ophtalmopathie endocrinienne (problèmes oculaires).

Avec un traitement opportun et adéquat, les symptômes disparaissent complètement et les fonctions corporelles sont restaurées.

Diagnostics

Le diagnostic commence par une visite chez l’endocrinologue. Tenue de la palpation de la glande thyroïde, pour identifier son augmentation, les symptômes de la maladie sont considérés sur la base des plaintes des patients.

Le diagnostic d'une pathologie telle que la thyrotoxicose nécessite une analyse minutieuse et une comparaison des plaintes du patient, les données de l'examen clinique sont pénibles dans le cabinet de l'endocrinologue, ainsi que les résultats des examens instrumentaux et de laboratoire effectués en direction du médecin.

  1. Déterminer le niveau d'hormones dans le sang - la première chose qui détermine la maladie.
  2. Analyse pour la présence d'anticorps - mentionné précédemment la nature auto-immune de la maladie.
  3. Échographie thyroïdienne - si la cause de la thyrotoxicose est un goitre toxique diffus, une augmentation de la taille est observée.
  4. Scintigraphie thyroïdienne - dans certains cas, lors de la détermination de la cause de la thyréotoxicose.
  5. Si nécessaire - examens des organes de la vision: échographie, tomographie de l'orbite.

Lorsque le diagnostic est confirmé, le traitement est démarré immédiatement.

Traitement de la thyréotoxicose

Pour sélectionner le traitement le plus efficace contre la thyrotoxicose, le spécialiste doit déterminer la cause du problème.

Comme le montre la pratique médicale moderne, il s’agit le plus souvent d’un goitre diffus.

Le développement moderne de la science et de la pratique médicales permet le traitement de la thyrotoxicose dans plusieurs directions.

  1. L'un d'eux est la méthode de traitement conservateur, qui comprend l'utilisation de médicaments et d'iode radioactif.
  2. La méthode de traitement suivante est considérée comme une méthode opérationnelle pour éliminer un nid pathologique formé dans la glande ou dans une partie de celle-ci.
  3. Dans des cas exceptionnels, il est possible d'utiliser les deux méthodes ensemble.

Le traitement conservateur consiste à réduire le niveau d'émissions d'hormones thyroïdiennes avec des médicaments. Les médicaments prescrits dans ce cas affectent directement les glandes endocrines et le système nerveux autonome.

En plus des agents qui résolvent les problèmes hormonaux, les sédatifs et les bêta-bloquants sont également acceptés comme traitement d'accompagnement pendant le traitement. Les remèdes populaires peuvent également être attribués à ce groupe, qui est capable de combattre suffisamment efficacement la maladie s’ils prennent une forme peu sévère.

Opération

L’essentiel de l’opération consiste à enlever une partie ou presque de la glande thyroïde. Ils ont recours à la méthode chirurgicale, lorsque le traitement médicamenteux est inefficace, lorsque la glande thyroïde est tellement grosse qu’elle empêche la respiration et la déglutition normales, lorsque la glande est comprimée par les faisceaux neurovasculaires du cou.

Le traitement chirurgical consiste à retirer une partie de la glande thyroïde lors d’une opération. Cette méthode de traitement est indiquée pour un seul noeud ou pour la croissance d'une partie distincte de l'organe, accompagnée d'une augmentation de la fonction. Après le retrait du site avec un nœud de fer maintient une fonction normale. Si une grande partie est enlevée, le risque d'hypothyroïdie est possible.

Sutures postopératoires, grâce à la technologie moderne, presque invisibles. L'efficacité revient déjà 3 à 5 jours plus tard.

Traitement de la thyréotoxicose à l'iode radioactif

Le traitement a lieu sous la stricte surveillance d'un médecin et le contrôle du niveau d'hormones dans le corps. Le plus souvent, une intervention radicale est nécessaire, car l'auto-traitement est exclu.

Le traitement isotopique est considéré comme plus sûr que la chirurgie:

  • Le patient n'a pas besoin d'entrer en anesthésie;
  • Il n'y a pas de période de rééducation.
  • Les défauts esthétiques n'apparaissent pas sur le corps - cicatrices et cicatrices; Ce qui est particulièrement intéressant, c’est que le cou n’est pas gâté - pour les femmes, son apparence est d’une importance capitale.

La dose d'iode est le plus souvent administrée une fois au corps, et si elle provoque un symptôme désagréable - démangeaisons dans la gorge et gonflement, alors il est facile de l'arrêter avec des médicaments locaux.

Régime alimentaire

Faites attention au fait qu'il existe des principes de base dans le régime alimentaire avec thyrotoxicose et qu'un régime spécial est requis. Bien sûr, il est nécessaire de prendre des médicaments, mais une bonne nutrition dans cette maladie joue un rôle important. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments fumés, frits et salés. Vous devez également réduire votre consommation de glucides.

La thyrotoxicose est une maladie grave qui ne peut être déclenchée d'aucune façon. Afin de prévenir le développement de complications, il est nécessaire d’adhérer constamment à un régime thérapeutique. Et plus en détail à ce sujet devrait informer le médecin.

Produits qui devraient être dans le régime:

  • Produits de boulangerie: pain à base de farine de seigle, de farine d’avoine ou de blé, une variété de biscuits, de biscuits et d’autres pâtisseries salées.
  • Lait et produits laitiers: lait, kéfir non gras sous forme de soupes, bouillies de lait, okrochka. Fromage cottage faible en gras pour casseroles, gâteaux au fromage, fromage cottage. Yaourts naturels, crème sure, lactosérum, lait aigre. Fromage faible en gras et non salé.
  • Céréales: toutes sortes de céréales - sarrasin, flocons d'avoine, flocons d'avoine, millet, orge et autres, sous forme de céréales ou de potages au lait. Soyez prudent avec le riz et les légumineuses, car ils peuvent causer de la constipation et des problèmes intestinaux.
  • Légumes et fruits: différents types de chou (chou-fleur, brocoli), courgettes, citrouilles, salades feuillues et plus encore. De fruits méfiez-vous de ceux qui causent des ballonnements et la diarrhée (raisins, prunes).
  • Produits à base de viande: tous les types de viande maigres, cuits à la vapeur, bouillis ou cuits avec des légumes.
  • Poisson: les variétés de poisson d'eau douce à faible teneur en matière grasse (poisson-chat, brochet, roux, etc.) peuvent être bouillies, cuites au four ou servies sous forme de poisson en gelée.
  • Boissons: boissons aux fruits, compotes, thé à la camomille, bouillon de dogrose.

Avec le développement de la thyrotoxicose, il est strictement interdit de manger:

  • bouillon riche de viande et de poisson;
  • viande grasse et poisson;
  • chou marin et fruits de mer;
  • les épices;
  • assaisonnements et sauces épicés;
  • du chocolat;
  • gâteaux et gâteaux à la crème grasse;
  • café, cacao, alcool.

Exemple de menu sur un régime présentant une toxicité thyroïdienne de la glande thyroïde:

  • Pour le petit-déjeuner, vous aurez une cocotte de gruau et du fromage cottage.
  • L'heure du thé comprend des pommes cuites au four avec du fromage cottage et une salade à l'huile végétale.
  • Le déjeuner consiste en une soupe de céréales et des galettes vapeur avec une purée de pommes de terre. Le déjeuner est complété par des biscuits non sucrés ou des biscuits.
  • Pour le dîner, vous aurez du poisson de rivière bouilli, du porridge au sarrasin et de la salade.

Si vous voulez manger tard dans la soirée, vous pouvez boire du ryazhenka ou du kéfir. En ce qui concerne les plats indésirables, il est interdit de cuisiner des soupes sur du bouillon de porc ou de poulet fort avec une thyréotoxicose de la glande thyroïde. Il est conseillé de ne pas augmenter le contenu calorique à l'aide de graisses animales.

Une nutrition spéciale dans l'hyperthyroïdie contribuera à répondre aux besoins en vitamines et en minéraux, à accélérer le processus de restauration du fonctionnement de la glande thyroïde et à renforcer les fonctions de protection du corps.

Comment traiter la glande thyroïde avec des remèdes populaires de thyrotoxicose

Avant de prendre des remèdes populaires, assurez-vous de consulter l’endocrinologue.

Recettes traditionnelles pour tiretoksikoze:

  1. Betterave rouge Il est recommandé de l'utiliser cru chaque jour. Le légume contient beaucoup d'iode, ce qui est un élément important pour le fonctionnement normal de la glande thyroïde.
  2. Millefeuille La teinture d'alcool est prise quotidiennement, 10 gouttes le matin et le soir l'estomac vide, une demi-heure avant les repas. Une autre façon - 2 c. l fleurs sèches avec de l'herbe à la vapeur dans un thermos pendant 3-4 heures (volume d'eau 500 ml). Boire 3 fois par jour à parts égales 35 à 40 minutes après les repas.
  3. Rose Musquée Excellent remède populaire qui aide à stabiliser la glande. Les cynorrhodons peuvent être pris sous n’importe quelle forme;
  4. L’infusion d’aubépine est un excellent assistant dans la lutte contre la maladie: une cuillère à soupe de fruits pour la thyroïde doit être versée avec un verre d’eau bouillante, puis l’agent doit être versé dans un thermos pendant quelques heures. Filtrer et boire 3 - 4 c. plusieurs fois par jour. La durée du traitement n’excède pas trois semaines. Une pause de deux semaines est ensuite nécessaire, après quoi, si nécessaire, le traitement peut être poursuivi.
  5. Bouillon de Motherwort, menthe, racine de valériane et fruit d'aubépine. Prenez des plantes séchées dans un rapport de 1: 1: 1: 2. Bien mélanger, broyer à la consistance de la farine. Séparez 1 c. l La collection résultante et remplir avec de l'eau bouillante (un verre d'une capacité de 200-250 ml). Après une demi-heure, vous pouvez prendre. Doses: ½ tasse 2 fois pendant la journée. Mangez 25-30 minutes avant les repas.

Prévention

Maintenant vous savez ce qu'est la thyrotoxicose. Afin d'empêcher le développement de la pathologie, il est recommandé:

  • mener une vie active et saine
  • abandonner les mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme et l'alcoolisme,
  • bien manger et systématiquement examiné par un endocrinologue.

Si vos proches ont des maladies de la glande thyroïde, il vous est également conseillé de réaliser périodiquement des ultrasons thyroïdiens et des études hormonales.

Thyrotoxicose artificielle (E05.4)

Version: Handbook of Diseases MedElement

Informations générales

Brève description

Classification


I. Gravité de la thyrotoxicose


Il est évident pour tout clinicien que, sur la base de tels critères, il est assez difficile de déterminer la gravité de la thyréotoxicose chez un patient particulier. Par exemple, quelle est la gravité de la thyrotoxicose si la fréquence cardiaque est de 100 battements par minute, si le patient a perdu 15 kg et si sa capacité de travail a été perdue. Une autre option de classification, bien que non sans défauts, semble plus spécifique.


Ii. Gravité de la thyréotoxicose

Étiologie et pathogenèse

Facteurs et groupes à risque

Tableau clinique

Symptômes actuels

Diagnostics

Diagnostic de laboratoire

Diagnostic différentiel


La thyréotoxicose médicale se différencie du syndrome de la thyréotoxicose dans les maladies suivantes:


2. Goitre toxique multinodulaire: hétérogénéité du motif scintigraphique.


3. Noeuds chauds autonomes: point chaud sur l'image numérisée.

Des complications

Traitement

Prévisions

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Thyrotoxicose de la glande thyroïde: qu'est-ce que c'est, traitement, symptômes, causes, signes

Selon la définition de l'American Association of Endocrinologists, la thyrotoxicose est une affection clinique causée par un taux excessif d'hormones thyroïdiennes dans les tissus.

La thyrotoxicose est moins fréquente que l’hypothyroïdie et peut également se présenter sous une forme infraclinique. Aux États-Unis, la prévalence de la thyrotoxicose cliniquement significative est de 0,5% et la prévalence infraclinique de 0,7%.

Quelle est la toxicité thyroïdienne de la glande thyroïde

La thyrotoxicose est un excès d'hormones thyroïdiennes. Comme l'hypothyroïdie, ce n'est pas un diagnostic indépendant. Nous parlons du syndrome de thyrotoxicose, c’est-à-dire sur le complexe de symptômes caractéristiques d’un excès d’hormones thyroïdiennes.

Les termes "hyperthyroïdie" et "thyrotoxicose" sont similaires, mais non identiques. En parlant d’hyperthyroïdie, nous entendons une activité accrue de la glande thyroïde. En parlant de thyrotoxicose, nous entendons toute situation où il y a un excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang. L'hyperthyroïdie est la cause la plus courante mais non la seule de la thyrotoxicose.

Trop dur? Seulement à première vue. Nous allons comprendre dans l'ordre.

La thyrotoxicose peut entraîner un dysfonctionnement des autres glandes endocrines, en particulier du cortex surrénal. L'hypocorticoïde au stade aigu peut entraîner la mort du patient, même après une intervention dentaire.

La cause de la thyréotoxicose de la glande thyroïde

Toutes les causes de thyréotoxicose peuvent être divisées en trois groupes:

  1. Amélioration de la glande thyroïde, hyperproduction d'hormones thyroïdiennes (maladie de Graves-Basedow, autonomie fonctionnelle thyroïdienne).
  2. Dommages (destruction) des follicules thyroïdiens avec la libération de leur contenu dans la circulation sanguine.
  3. Surdosage de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes.

Dans tous les cas, le niveau de T augmente dans la circulation sanguine.4 et t3, qui conduit au même tableau clinique - syndrome de thyrotoxicose.

Goitre toxique diffus

La cause de la thyréotoxicose est un goitre toxique diffus. Les patients produisent des anticorps stimulant la thyroïde. Outre l'élargissement de la glande thyroïde et l'hypersécrétion de T4 et de T3, on observe moins souvent une ophtalmopathie - lésions cutanées. Prédisposition génétique à la maladie. Un goitre toxique diffus peut survenir après l'accouchement, une infection ou un traumatisme, bien que la cause exacte de la maladie ne soit pas connue.

En utilisant des méthodes de diagnostic par radiation (échographie, IRM), l’ophtalmopathie peut être détectée chez 50% des patients, mais à l’examen, ce symptôme est moins visible. Typique pour le regard thyréotoxicose et les yeux grands ouverts (regard fixe) en raison de l'augmentation du tonus sympathique. Exophtalmie et œdème péri-orbitaire spécifiques du goitre toxique diffus. Ils sont causés par une augmentation du tissu conjonctif et de la fibre rétrobulbaire, ce qui peut entraîner une diplopie. Le tissu conjonctif périorbitaire et les muscles oculaires subissent une infiltration lymphocytaire. Ils suggèrent un effet toxique direct de la TSH sur les tissus de l’orbite, car ils contiennent des récepteurs à la TSH. En raison de lésions oculaires importantes, un ophtalmologiste doit être consulté.

Le myxoedème prétibial se caractérise par un gonflement de la surface antérieure de la jambe et des papules ou plaques hyperpigmentées surélevées au-dessus de la surface de la peau. Ce symptôme survient chez 1 à 2% des patients et est associé à une ophtalmopathie grave de Graves. L'examen histologique a révélé une infiltration lymphocytaire du derme et une accumulation locale de glycosaminoglycanes. Au début, les corticostéroïdes topiques sont efficaces.

Goitre toxique multinodulaire et adénome thyroïdien toxique

Chez la plupart des patients, une mutation d'activation somatique du gène codant pour le récepteur de la TSH est détectée. La détection d'adénome toxique de la glande thyroïde permet d'exclure le cancer de cette localisation.

Thyrotoxicose causée par des préparations d'iode

La thyrotoxicose provoquée par l'iode se produit généralement chez les patients atteints de goitre toxique nodulaire traité qui prennent une grande quantité de médicaments contenant de l'iode. La maladie se rencontre principalement dans les régions à carence en iode, mais il est également possible que la consommation de cet oligo-élément soit suffisante. L'iode augmente la sécrétion d'hormones thyroïdiennes jusqu'à la thyréotoxicose. La thyréotoxicose iodée est également une conséquence de l'utilisation d'agents radio-opaques, prenant de l'amiodarone ou de grandes quantités d'additifs alimentaires contenant de l'iode.

Thyrotoxicose secondaire

Le thyrotropinome (adénome de l'hypophyse qui sécrète la TSH) est une cause rare de thyrotoxicose. Il se caractérise par un tableau clinique de la thyrotoxicose, notamment du goitre.

Symptômes et signes de thyréotoxicose de la glande thyroïde

  • Système nerveux Instabilité émotionnelle, incapacité à se concentrer, insomnie, tremblements à petite échelle dus à une sensibilité accrue aux catécholamines, hyperréflexie.
  • Système cardiovasculaire. Tachycardie observée et augmentation du débit cardiaque. Les patients se plaignent souvent de palpitations; dans 10% des cas, une fibrillation auriculaire survient. Il est recommandé de prescrire des anticoagulants à tous ces patients pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, pouvant aller jusqu'à la compensation de la thyréotoxicose. D'autres recommandent l'utilisation de ces médicaments uniquement chez les personnes âgées ou chez les patients présentant une maladie cardiaque.
  • Système musculo-squelettique. La faiblesse des muscles proximaux apparaît lors de la levée ou de la posture debout. Parfois, la thyréotoxicose est accompagnée d'une paralysie périodique hypokaliémique, qui est plus fréquente chez les Asiatiques. Avec une thyrotoxicose prolongée et non traitée, la résorption osseuse augmente et la densité osseuse diminue.
  • Vision. La fissure optique s'est considérablement étendue en raison de l'augmentation du tonus sympathique. Il y a un décalage de la paupière inférieure en regardant vers le bas et du haut - en levant les yeux. Les symptômes de l'ophtalmopathie de Graves sont décrits ci-dessus.
  • Tractus gastro-intestinal. En raison de l'augmentation du péristaltisme, les selles sont fréquentes. Les jeunes ont parfois un gain de poids paradoxal.
  • Peau La peau est chaude et humide, sur les surfaces fléchisseurs de l'avant-bras inhabituellement veloutée et lisse. Amincissement possible et perte de cheveux, au moins - onycholyse.
  • Système de reproduction. Les femmes ont souvent une oligoménorrhée ou une aménorrhée. Lorsque la thyrotoxicose augmente le niveau de SHBG, le niveau sérique d'estradiol total augmente et le niveau d'estradiol libre diminue jusqu'à la limite inférieure de la normale. Une poussée réduite de LH au milieu du cycle peut provoquer des troubles menstruels. Chez les hommes, une augmentation du taux de SHBG entraîne une diminution de la concentration sérique de testostérone libre, ce qui entraîne parfois une impuissance.
  • Thyrotoxicose chez les personnes âgées. Chez les personnes âgées, il existe une forme apathique de thyrotoxicose, dans laquelle les symptômes adrénergiques sont légers. Les principales manifestations sont la perte de poids inexpliquée et les tachyarythmies auriculaires.
  • Symptômes communs: sous-fébrile, augmentation de l'appétit, perte de poids, faiblesse musculaire, transpiration, peau chaude et mince et humide, perte de cheveux, ongles cassants et minces.

Symptômes de thyrotoxicose (hyperthyroïdie): augmentation de la taille de la glande thyroïde, exophtalmie, soi-disant «regard fâché» (fentes oculaires ouvertes, lustre oculaire, flash rare), augmentation du rythme cardiaque, larmoiement, nervosité, insomnie, perte de poids, perte de poids malgré un bon appétit, fatigue, mauvaise tolérance aux températures ambiantes élevées. En cas de suspicion de maladie du patient (état de sous-compensation), il est recommandé de consulter un endocrinologue afin de déterminer la sécurité du traitement dentaire ambulatoire. En cas de refus du patient de consulter le médecin traitant, une dérogation est déposée conformément à la législation en vigueur.

Symptômes de crise thyréotoxique (décompensation): faiblesse musculaire grave, fièvre, transpiration abondante, maux de tête, élévation de la pression artérielle, nausées, vomissements, diarrhée et arythmies (souvent une fibrillation auriculaire). Si ces symptômes sont présents, le traitement dentaire de routine doit être différé. Soins dentaires d’urgence - seulement à l’hôpital.
Effectuer des médicaments avec des sédatifs. Aux fins de l'anesthésie, les anesthésiques qui ne contiennent pas d'épinéphrine (Mepivastezin) ou qui en contiennent à une dose minimale de 1: 200 000 (Uubetesin) sont utilisés.

Diagnostic et diagnostic de thyrotoxicose de la glande thyroïde

La thyrotoxicose peut être attribuée au prétendu "diagnostic de tram". Qu'est ce que cela signifie? Les manifestations externes de la maladie sont si brillantes que, par hasard, en voyant le patient dans la foule (dans les transports en commun), le médecin pose un diagnostic sans équivoque.

Le syndrome de thyrotoxicose est un antipode complet du syndrome d’hypothyroïdie. Ce sont deux états opposés qui peuvent être comparés selon les principes de "froid - chaud", "sec - humide", "lent - rapide".

Comme l’hypothyroïdie, la thyrotoxicose peut être subclinique et manifeste.

La thyréotoxicose subclinique est caractérisée par des taux de TSH bas et normaux.4 libre et t3 libre Il n'y a pas de signes évidents de thyrotoxicose dans cette condition. Ce n'est pas un "diagnostic de tram".

Thyrotoxicosis manifeste a un tableau clinique prononcé, avec TSH étant très bas, et T4 libre et / ou T3 libre élevé. Dans ce cas, nous pouvons parler du "diagnostic du tramway".

Habituellement, après un tel début de conversation entre un médecin et un patient, un contact de confiance apparaît, ce qui est particulièrement important dans le cas d'une thyréotoxicose, car avec ce syndrome, le personnage devient laid, capricieux et absurde.

L'irritabilité, le larmoiement, l'irritabilité, l'agitation sont des compagnons communs de la thyréotoxicose. Ce n’est pas la faute du patient, la maladie est à blâmer.

Comme l’hypothyroïdie, la thyrotoxicose affecte tous les organes et systèmes. Vous avez déjà compris que les symptômes pathologiques de la thyrotoxicose sont radicalement opposés aux symptômes de l'hypothyroïdie.

Le diagnostic repose sur les symptômes ainsi que sur les résultats des tests de laboratoire. Les tests de laboratoire incluent généralement la détermination des taux sériques de TSH, de T4 libre et de T3 total ou libre (les recommandations de l'American Association of Endocrinologists de 2011 précisent que la mesure de la T3 libre n'est pas suffisamment standardisée par rapport à la T4). Le degré d'augmentation des taux de T3 et de T4 dépend de la maladie. Dans les goitres toxiques diffus et les adénomes toxiques, le taux de T3 est généralement supérieur au taux de T4 en raison de la stimulation de la conversion de T4 en T3 dans la glande thyroïde.

Diagnostic de la thyréotoxicose uniquement sur la base d'un taux réduit de TSH.

La détection d’un faible taux de TSH en elle-même ne peut servir de base à l’établissement d’un diagnostic de thyréotoxicose et, en particulier, à la nomination de thyréostatiques. Lorsque le médecin révèle un faible taux de TSH, le médecin doit procéder à un examen préalable - définition des fractions libres T4 et T3. Après cela, il devient clair si nous avons affaire à une thyrotoxicose claire (y compris la thyrotoxicose T3) ou à une thyrotoxicose infraclinique. Si, lorsqu'une thyréotoxicose évidente est détectée, l'étape suivante consiste à en rechercher la cause, la thyréotoxicose infraclinique ne nécessite pas toujours une action active de la part du médecin.

De plus, chez les patients gravement atteints qui, pour une raison quelconque, excluent la thyrotoxicose, un faible taux de TSH est souvent associé au syndrome dit de pathologie thyroïdienne (voir ci-dessous). Lors de la détermination du niveau de T4 libre chez ces patients, il est normal ou faible.

Une erreur courante consiste à établir un diagnostic de goitre toxique diffus chez tous les patients atteints de thyrotoxicose sans nodules dans la glande, les termes «thyrotoxicose» et «DTZ» étant considérés comme synonymes. Bien que la DTZ soit effectivement la cause la plus courante de thyrotoxicose, en l’absence d’ophtalmopathie endocrinienne (EOP, qui permet le diagnostic de la DTZ sans examens supplémentaires), il est nécessaire d’exclure d’autres causes.

Rappelons que l’algorithme d’examen d’un patient atteint de thyrotoxicose implique la réalisation d’un diagnostic différentiel chez un patient sans intensificateur d’image utilisant la scintigraphie et / ou la détermination du taux d’anticorps (AT) du récepteur de la TSH. L'ignorance de cet algorithme ou son incapacité à conduire à la nomination déraisonnable de thyréostatiques à thyréotoxicose destructive. Les exceptions sont les thyrotoxicoses exprimées cliniquement et en laboratoire, d'une durée supérieure à trois mois ou récurrentes après l'arrêt du traitement par thyréostatique. Ce cours est typique de DTZ.

Absence de diagnostic différentiel dans la thyroïdite induite par l'iode et les cytokines.

En identifiant la thyréotoxicose, il est important de recueillir l'anamnèse des maladies associées et le traitement qui en résulte. Le nombre de patients recevant un traitement antiarythmique avec un traitement à l'amiodarone ou à la cytokine augmente (principalement en raison d'un traitement antiviral pour les hépatites B et C), ainsi que le nombre de procédures utilisant un produit de contraste contenant de l'iode. Tous ces patients ont un risque accru de dysfonctionnement de la glande thyroïde, y compris le développement d'une thyréotoxicose, mais une telle thyréotoxicose peut être à la fois destructive et auto-immune. Étant donné que les tactiques pour ces affections sont fondamentalement différentes, la scintigraphie de la glande thyroïde doit être utilisée pour le diagnostic différentiel et, si elle ne peut pas être réalisée, la détermination du niveau AT par rapport à la RTTT doit être utilisée.

Détermination du niveau d'anticorps anti-thyroperoxydase et thyréoglobuline dans la thyrotoxicose et diagnostic erroné de la thyroïdite auto-immune avec leur augmentation.

Les indications pour déterminer le niveau d'AT de la thyroperoxydase (TPO) et de la thyroglobuline (TG) sont assez étroites. Les déterminer chez un patient atteint de thyrotoxicose n'est pas approprié, car le résultat n'a aucune signification clinique. L'augmentation du niveau d'AT à la TPO n'est pas un signe spécifique de thyroïdite auto-immune (AIT). Le niveau d'AT à la TPO et à la TG peut être élevé dans n'importe quelle lésion auto-immune de la glande (maladie de Graves, thyroïdite post-partum / silencieuse, thyroïdite subaiguë, AIT). Un diagnostic erroné de l'AIT dans la maladie de Graves entraîne un traitement inadéquat de cette dernière (cycles succincts de thyréostatique, tactiques futures, refus du traitement radical).

Le dépistage de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes devient de plus en plus courant dans notre pays. Malheureusement, la détermination de la TSH et de la T4 libre est souvent effectuée trop tard (au deuxième et même au troisième trimestre), alors que la correction de l'hypothyroïdie n'est plus aussi importante. Avec la détermination opportune de la TSH et du T4 libre (avec une période de gestation de 8 à 12 semaines), il est important d'interpréter correctement les résultats obtenus. Rappelons que les seuils pour l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes sont actuellement différents et que la limite inférieure de la norme n'existe pas, car très souvent, chez la femme enceinte en bonne santé, elle est inférieure aux limites de référence pour les femmes non enceintes et que la T4 libre peut légèrement dépasser ces limites. L'ignorance de ces caractéristiques conduit à un surdiagnostic de DTZ chez les femmes enceintes, à une désignation erronée de la thyréostatique et même à des recommandations d'avortement.

Diagnostic tardif / absence de diagnostic chez les patients âgés.

Comme on le sait, la thyrotoxicose chez les patients âgés n’est pas aussi brillante et se limite souvent aux manifestations cardiaques, à la perte de poids non motivée et aux changements d’humeur. Dans la mesure où, chez les personnes âgées, l'insuffisance cardiaque et les arythmies cardiaques, les troubles cognitifs et les modifications du poids corporel sont assez courants pour d'autres raisons, le diagnostic de thyréotoxicose peut être retardé de plusieurs années. Il est particulièrement important de ne pas oublier l'exclusion de la thyrotoxicose chez les patients âgés atteints de fibrillation auriculaire.

Thyrotoxicose subclinique

La thyrotoxicose infraclinique (cachée) est une affection caractérisée par une réduction du taux de TSH, des taux de T4 et de T3 demeurant dans la plage normale et par des signes cliniques de thyréotoxicose légers ou absents. Le traitement est indiqué en cas de risque de développer une thyrotoxicose exprimée cliniquement, des tachyarythmies auriculaires (ou un risque accru de leur développement), une perte de poids et d'autres manifestations de la thyréotoxicose, ainsi qu'une diminution de la densité osseuse. Il a été démontré qu'avec une thyrotoxicose infraclinique, le risque de fibrillation auriculaire augmentait.

Chez les femmes ménopausées qui ne reçoivent pas d'hormonothérapie ménopausique, la thyrotoxicose infraclinique contribue au développement de l'ostéoporose et des fractures. Le traitement est indiqué en présence de tachyarythmies auriculaires, d'ostéoporose ou d'ostéopénie, d'une perte de poids inexpliquée et d'autres symptômes de thyréotoxicose. Pour normaliser le niveau de TSH, des médicaments antithyroïdiens sont prescrits. Avec un bon effet de traitement, une thérapie à l'iode radioactif est recommandée. La probabilité de rémission est d'environ 30%, mais avec un cours plus facile de la maladie peut être plus élevé.

Traitement de la thyréotoxicose de la glande thyroïde

But de la thyréostatique dans la thyréotoxicose destructive.

Habituellement, cette erreur est due à un diagnostic incorrect, lorsque tous les patients atteints du syndrome de thyrotoxicose sont diagnostiqués avec DTZ. Cependant, il existe une pratique erronée consistant à prescrire de petites doses de thyréostatiques dans les cas de thyréotoxicose destructive. Rappelons que lors de la destruction de la thyrotoxicose thyrocytaire, elle n’est jamais longue, elle se résout de manière indépendante et ne nécessite pas la désignation de thyréostatique, car la thyrocyte n’est pas accompagnée d’hyperfonction et ne présente pas de risque grave pour le patient. Le maximum qui peut être requis dans la phase thyrotoxique de diverses thyroïdites est la nomination de bêtabloquants pendant une courte période pour soulager les symptômes (palpitations, tremblements); avec la thyroïdite subaiguë et la thyrotoxicose de type 2 induite par l'amyodarone, les glucocorticoïdes sont présentés.

Nomination de thyréostatiques dans la détection de la TSH réduite seulement.

Une thyréotoxicose subclinique (début de DTZ, thyroïdite destructive, autonomie fonctionnelle sous-compensée) peut entraîner une TSH basse avec des taux normaux d'hormones thyroïdiennes périphériques. La détection de la TSH réduite implique la détermination de la T4 et de la TZ libres: à leur niveau normal, il est nécessaire de redéterminer la fonction de la glande thyroïde après 2-3 mois. Chez les femmes en âge de procréer, il ne faut pas oublier une éventuelle grossesse, dont une femme peut ne pas être au courant. Si la thyrotoxicose subclinique persiste, il est possible d'en rechercher la cause, tout d'abord le stade subclinique de DTZ et l'autonomie fonctionnelle sous-compensée. Pour cela, prescrire une scintigraphie de la glande thyroïde; il est également possible de déterminer le niveau de AT à rTTG. Il n'y a actuellement aucune preuve concluante que le traitement de la thyrotoxicose infraclinique présente un quelconque bénéfice, mais la morbidité cardiovasculaire chez les patients présentant une hyperthyroïdie infraclinique est significativement augmentée. Par conséquent, les tactiques d'observation ne sont en aucun cas recommandées. la nomination de thyréostatiques est recommandée chez les patients présentant une réduction persistante des taux de TSH dans les conditions suivantes: âge supérieur à 65 ans, risque élevé d'ostéoporose, symptômes cliniquement prononcés de la thyréotoxicose. L’évaluation de la fonction thyroïdienne chez les patients gravement malades doit être effectuée conformément à des indications strictes; il est recommandé, si possible, de reporter le dosage de la TSH jusqu’à la guérison ou à l’indemnisation de la maladie sous-jacente.

L'utilisation persistante d'un traitement conservateur dans la thyrotoxicose immunogène récurrente.

Rechute DTZ est une indication pour un traitement radical.

La nomination intermittente de thyréostatiques pendant de nombreuses années, puis leur annulation «jusqu'à la prochaine rechute», sont assez courantes dans notre pays et conduisent tôt ou tard à des complications viscérales de la thyréotoxicose et à l'invalidation du patient.

Malheureusement, l'ERS reste une méthode de traitement inaccessible dans notre pays. Les centres spécialisés sont peu nombreux, le coût du traitement est élevé. La plupart des patients atteints de DTZ ne reçoivent même pas d'informations sur l'existence d'une telle possibilité. Cependant, de nombreux patients, bien informés, préfèrent la RHS au traitement chirurgical.

Il n’est pas rare qu’un patient trouve lui-même des informations sur cette méthode de traitement, mais le médecin traitant l’informe mal sur les risques du traitement, affirmant que le RIT est contre-indiqué à un jeune âge, avec une grande quantité de glande, et parfois même pour effrayer le patient avec le développement d’un oncopathologie.

Actuellement, la grossesse et l’allaitement constituent une contre-indication absolue au traitement de la thyrotoxicose par la méthode RIT. Il n'y a pas de limite d'âge chez les patients adultes et chez les enfants atteints de DTZ, il est également possible d'administrer un traitement par iode radioactif en cas de récurrence de la thyréotoxicose.

Puisque la coexistence de la DTZ et des ganglions colloïdaux est possible, lorsque la thyrotoxicose est détectée chez des personnes présentant des formations nodulaires dans la glande thyroïde, le diagnostic doit être confirmé par la scintigraphie des glandes. Le choix d'un traitement conservateur à vie ne peut être justifié que chez les personnes âgées présentant un risque anesthésique élevé, en cas d'échec ou d'impossibilité de l'ERR.

Trois méthodes de traitement sont connues. Le choix d'une méthode dépend de la situation clinique, des projets et des préférences du patient. En Russie et, dans une moindre mesure, dans les pays européens, le traitement de première intention traditionnel est considéré comme un traitement conservateur. Cependant, s’il existe des prédicteurs de l’inefficacité d’un tel traitement, cette tactique est erronée et nuit au patient.

Il est recommandé d’envisager un traitement radical comme méthode de choix dans les cas suivants:

  • volume de la glande supérieur à 30-40 ml;
  • thyréotoxicose sévère avec un niveau élevé d'AT à rTTG;
  • intolérance à la thyréostatique (tout d'abord, réactions allergiques, agranulocytose);
  • niveaux élevés d'AT à rTTG après 6 mois. thérapie conservatrice.

En outre, pour expliquer la faible efficacité du traitement conservateur (avec des conditions cliniques initialement favorables, son efficacité n’excède pas 30 à 40%), il faut prendre des médicaments pendant un an.

Manque de prudence face à une possible agranulocytose et à une hépatite d'origine médicamenteuse lors de la prescription de thyréostatiques.

Dans notre pays, la nomination de thyréostatiques à l’habitude consiste généralement à surveiller de près la numération globulaire complète, beaucoup moins souvent contrôlée par le taux de transaminases. Cependant, les effets secondaires les plus graves du méthimazole et du propylthiouracile peuvent se développer à tout moment, quelle que soit la durée du traitement, et nécessitent l’élimination immédiate de la thyréostatique, voire une intervention médicale urgente. Par conséquent, lors de la prescription d'un traitement thyréostatique, le patient doit toujours être averti que l'apparition de symptômes suspects (éruption cutanée, démangeaisons, jaunisse, décoloration des selles ou coloration foncée des urines, douleurs articulaires, douleurs abdominales, anorexie, nausées, faiblesse grave, fièvre, maux de gorge ) vous devez immédiatement cesser de prendre votre thyréostatique et consulter un médecin. La détermination systématique du taux de leucocytes dans le sang et / ou la réalisation de tests hépatiques chez les patients asymptomatiques n’est pas recommandée. Si vous développez des symptômes pouvant entraîner des lésions hépatiques ou une agranulocytose, vous devez immédiatement effectuer un examen de laboratoire approprié.

Utilisez le bloc et remplacez le schéma avec des doses insuffisamment faibles de thyréostatique et de thyroxine.

Le schéma «bloquer et remplacer» présente certains avantages par rapport au schéma «bloc», à savoir un maintien plus stable de l'euthyroïdisme et l'absence de nécessité d'un contrôle mensuel des paramètres hormonaux. Toutefois, lorsqu’on utilise de petites doses de thyréostatique et de thyroxine (par exemple, la prescription de 5 mg de thiamazole et de 25 µg de thyroxine est assez courante), ces avantages sont totalement égalisés. Le schéma «bloquer et remplacer» implique l’administration d’une telle dose de thyréostatique qui provoquera une hypothyroïdie médicale. En conséquence, cette carence en thyroxine doit être compensée de manière adéquate. Par exemple, des experts européens recommandent aux médecins d’utiliser 30 mg de thiamazole et une dose de remplacement complète de thyroxine.

Suivi de l'efficacité du traitement en termes de TSH.

La TSH dans le traitement de la DTZ peut rester longtemps (jusqu'à six mois) après l'aboutissement de l'indemnisation du médicament. Il existe des situations fréquentes où la TSH reste faible pendant un certain temps et après avoir atteint l'hypothyroïdie médicale.

Si le patient prend des médicaments pour le traitement de l'hyperthyroïdie, assurez-vous qu'il les a pris à temps et que le maximum de leur action thérapeutique tombe au moment des soins dentaires.

Goitre toxique diffus

Les médicaments antithyroïdiens, l'iode radioactif et le traitement chirurgical sont utilisés. Chez les patients de moins de 50 ans sans maladie cardiovasculaire, le traitement commence par un agent antithyroïdien. Les thionamides ont un effet immunosuppresseur en supprimant la synthèse des anticorps stimulant la thyroïde. Avec une diminution du titre en anticorps stimulant la thyroïde, une rémission peut survenir. Chez environ un tiers des patients après 6 à 12 mois de traitement par thionamides, une rémission prolongée est atteinte. Un traitement d'une durée supérieure à 18 mois n'augmente pas la fréquence des rémissions: à ce stade, il est possible, par décision conjointe du médecin et du patient, de poursuivre le traitement par médicaments antithyroïdiens ou de passer à un autre traitement. L'agranulocytose est l'effet secondaire le plus dangereux des thionamides, qui survient à une fréquence de 3: 1000. Les autres effets indésirables rares sont les éruptions cutanées, la cholestase et l'hépatite.

L’iode radioactif est prescrit aux personnes âgées et aux malades chez qui les antithyroïdiens n’agissent pas. L'iode radioactif enceinte et allaitant n'est pas prescrit avant le risque d'hypothyroïdie chez l'enfant. En l'absence de grossesse chez les adultes, le traitement à l'iode radioactif est sûr et efficace. Le traitement à l'iode radioactif peut exacerber les manifestations de l'ophtalmopathie de Graves. La prescription de prednisone réduit l'incidence de cette complication. Avec une thyréotoxicose plus prononcée, 3 à 5 jours après l'administration d'iode radioactif, vous pouvez recommencer à prendre des médicaments antithyroïdiens, mais vous devez en même temps évaluer l'efficacité du traitement toutes les 2-3 semaines.

La thyroectomie est indiquée chez les patients qui refusent d'autres types de traitement, chez les femmes enceintes nécessitant un traitement antithyroïdien important et chez les patients qui, en plus du goitre toxique diffus, ont un nœud suspect de tumeur maligne. La thyroectomie est préférable à la résection sous-totale de la glande thyroïde en raison de la plus faible incidence de complications (respectivement 0% et 8%). Avant la chirurgie, des antithyroïdiens et des préparations d'iode sont prescrits pour réduire le risque de complications.

Pour soulager les symptômes adrénergiques de la thyrotoxicose, on utilise un court traitement de β-bloquants, qui sont plus rapides que les médicaments antithyroïdiens, éliminent les tremblements, l'anxiété et la tachycardie. Les bêta-bloquants doivent être prescrits uniquement en association avec des agents antithyroïdiens.

Parmi les autres médicaments antithyroïdiens, citons l'iodure de potassium et l'iodure de sodium, qui inhibent la sécrétion d'hormones thyroïdiennes. L'action des iodures commence plus rapidement que celle des médicaments antithyroïdiens, mais ne dure que quelques jours. Ces médicaments sont utilisés en cas de crise thyréotoxique.

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