La glande thyroïde est un organe endocrinien situé au milieu du cou. Il participe à la régulation des processus métaboliques du corps et au développement du tissu osseux.

Les hormones thyroïdiennes - iodothyronine et calcitonine - contribuent au bon fonctionnement du système endocrinien.

Un déséquilibre des hormones est causé par une modification de la quantité d'iode et perturbe l'activité de l'organe glandulaire.

Important: Le degré 1 de la glande thyroïde chez le goitre s’accompagne d’une inhibition des principales fonctions de l’organe endocrinien, sans signes évidents d’augmentation.

Types de goitre

En fonction du niveau de formation d'hormones, émettent:

  1. Hyperthyroïdie‒ production excessive d'hormones;
  2. Hypothyroïdie - réduction de la quantité requise de substances biologiquement actives;
  3. Euthyroïdisme indique la norme des hormones dans la destruction de la structure du corps.

La symptomatologie, le diagnostic et le traitement sont associés aux niveaux hormonaux et sont généralement communs chez les espèces de goitre structural.

Causes du goitre

La maladie survient généralement à cause de ces conditions:

  • La carence en iode est l’élément principal de la production d’hormones thyroïdiennes;
  • Maladie de Graves - augmentation de la production d'hormones due à des mutations, infections, faible immunité;
  • La maladie de Hashimoto est une maladie auto-immune chronique déficiente en hormones.
  • La formation dans l'organe endocrinien de morceaux solides remplis de liquide;
  • Échec dans la formation et la sécrétion d'hormones hypophysaires;
  • Les changements liés à l'âge et d'autres conditions affectant les hormones.
  • Processus inflammatoires fréquents.

Symptômes communs de la maladie

Goitre thyroïdien 1 degré, dont le traitement nécessite un diagnostic approfondi, caractérisé par les symptômes suivants:

  • La présence de phoques ou de nodules.
  • Perte de poids déraisonnable ou obésité.
  • Nervosité, insomnie.
  • Flux menstruel irrégulier chez les femmes et perte de libido chez les hommes.
  • Déséquilibre dans l'activité du coeur.

Classification des degrés de maladie

Le degré de la maladie est déterminé par deux classifications: Nikolaev et les documents de l'OMS. Dans le premier cas, de 0 à 5 étapes sont soumises, dans le second - de 0 à 2:

0 - pas de maladie;

2 - goitre visible et palpable.

3,4,5 (selon Nikolaev) diffèrent par la taille et les paramètres de destruction.

Variétés structurelles de goitre

Selon l'apparence du phoque et les tissus qui ont provoqué la maladie, plusieurs types de maladie sont identifiés, comme décrit ci-dessous.

Goitre nodulaire de la glande thyroïde

Le goitre nodulaire est le groupe de maladies le plus répandu.

La principale caractéristique est la présence de phoques dans les tissus de l'organe endocrinien. Les morceaux sont formés de follicules qui représentent des éléments globulaires microscopiques.

Au début, la maladie ne présente aucun signe. Par conséquent, il est défini comme "un goitre thyroïdien de 1 degré". Les symptômes coïncident avec les principales manifestations.

Types de goitre nodulaire

Selon la genèse et la spécificité des phoques, il existe de tels types:

  • la nature endémique de l'éducation associée à la carence en iode;
  • nodules simples ou multiples;
  • conglomérat de nodules soudés;
  • structure de formation kystique;
  • adénome folliculaire.

Goitre colloïdal de la glande thyroïde

C'est le type de goitre le plus sûr, car il n'est pas associé à la production d'hormones. Dans la glande thyroïde s'accumule des colloïdes - le tissu conjonctif des follicules, contenant les acides aminés, la thyroglobuline et l'iode.

Une augmentation de la glande endocrine peut se produire uniformément, s'accumuler dans une zone, créer une cavité kystique, avoir un ou plusieurs nœuds. Le tableau clinique correspondant correspond à la thyroïde dont le traitement à 2 degrés n'a pas été réalisé à temps.

Goitre diffus de la glande thyroïde

Le type de maladie se caractérise par la même augmentation du volume thyroïdien.

Aux premiers stades de la pathologie est asymptomatique. Douleurs au cou, essoufflement, problèmes de respiration et de déglutition se produisent lorsque le corps est agrandi à 50-60 ml et que la masse atteint 40 à 50 g.

Les degrés de goitre diffus comprennent 3 stades, chacun ayant déjà des modifications structurelles, et le stade 0 étant absent:

  1. Le goitre est diagnostiqué par un médecin.
  2. Le joint dépasse la phalange du pouce. Sans traitement, le goitre thyroïdien de grade 2 a de mauvaises conséquences.
  3. L'augmentation est perceptible sans inspection supplémentaire.

Goitre diffus de nature toxique

Un autre nom est la maladie de Graves. Les symptômes distinctifs incluent:

  • Problèmes oculaires: du larmoiement et des rougeurs aux renflements et aux changements de la vision.
  • Douleur cardiaque, tachycardie, essoufflement.
  • À la palpation, un bourdonnement est provoqué par une augmentation du flux sanguin.

Goitre thyroïde photo 2 degrés

Goitre toxique

La maladie est causée par une intoxication du corps par une libération importante d'hormones thyroïdiennes dans le sang et par une augmentation de la quantité d'iode.

Il est souvent caractérisé comme une complication d'un goitre diffus de nature toxique ou des effets d'un adénome. Par conséquent, les symptômes et le traitement sont similaires.

Les principaux moyens de diagnostiquer le goitre

Pour établir le diagnostic, on utilise les méthodes de recherche suivantes de la thyroïde:

  • Examen et palpation.
  • Un test sanguin de la glande thyroïde est effectué pour déterminer sa composition biochimique et déterminer les taux de thyrotropine, de triiodothyronine, de thyroxine et de calcitonine.
  • Biopsie à l'aiguille réalisée avec une aiguille fine. Elle est réalisée à la taille de phoques dépassant 1 cm.
  • Scan d'organes par radio-isotopes.
  • Techniques de visualisation. Échographie thyroïdienne - le moyen le plus simple et le plus efficace. Des variantes coûteuses des études d'imagerie sont inévitables lorsqu'un goitre thyroïdien de grade 3 est suspecté.

Traitements traditionnels

Les principales méthodes thérapeutiques incluent:

  1. L'usage de drogues

Ils sont nommés en fonction des changements hormonaux:

  • l'inflammation peut être éliminée avec de l'aspirine et des corticostéroïdes;
  • dans l'hypothyroïdie, “Levothyroxin” (“Levotroid”, “Synthroid”) aide à libérer la thyrotropine de l'hypophyse;
  • l'hyperthyroïdie nécessite l'utilisation d'agents antithyroïdiens et thyréostatiques;
  • en cas de carence en iode, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui remplissent la substance manquante.

Un traitement médicamenteux est recommandé dans les cas où un goitre thyroïdien de grade 2 a été identifié.

  1. L’iode radioactif est l’une des nouvelles tendances, qui consiste en la concentration d’iode dans les cellules de la glande thyroïde. Il attaque le processus pathologique, entraînant une diminution du goitre. Il est même possible de normaliser l'activité de la glande thyroïde.
  2. La destruction par laser est l’une des techniques les plus bénignes.
  3. Une intervention chirurgicale (thyrodectomie totale ou partielle) est recommandée en présence de symptômes gênant une vie normale. Les médecins recommandent la résection lorsque l'élargissement de la glande thyroïde est de 3 degrés.

Traitement des remèdes populaires de goitre

Avant d'utiliser des méthodes non traditionnelles, vous devez consulter un endocrinologue pour éviter des conséquences négatives. Les méthodes traditionnelles visaient à corriger le contenu en iode de l’alimentation. Par conséquent, il est conseillé de consommer:

  • des fruits de mer;
  • baies noires;
  • les noix;
  • gruaux de sarrasin;
  • plantes et herbes: pissenlit, racines de savon, réglisse, réglisse, garance, tiges de roséole rose, millepertuis, dogrose, argentine, Durishnik, etc.

Si le goitre de la glande thyroïde est de 1 degré, le traitement pourrait ne consister qu'en de la médecine traditionnelle.

Goitre nodulaire de la glande thyroïde - causes, symptômes, traitement

Mauvaise écologie, fond hautement radioactif, les toxines sont la cause de nombreuses maladies endocriniennes. Le goitre nodulaire de la glande thyroïde ou struma est un groupe de maladies au cours duquel les tissus glandulaires se développent de manière extensive, où se forment des phoques et des nœuds internes. Le pic de la maladie survient à un âge supérieur à 40 ans et les femmes souffrent plus souvent que les hommes.

Thyroïde saine et élargie

Classification des nœuds

Le goitre peut être formé à partir d'un nœud ou d'un groupe. Selon le degré de croissance et la taille des formations, on distingue les sous-types suivants de la maladie:

  1. Nœud solitaire - une seule éducation de grande taille dans les tissus de la glande thyroïde, entourée d'une capsule séparée
  2. Goitre multinodulaire - la présence dans les tissus des glandes d'une multitude de nodules séparés par des capsules.
  3. Un goitre nodulaire congloméré est un groupe de formations qui ressemble à un goitre multinodulaire par sa structure, mais elles sont toutes fusionnées en conglomérats.
  4. Goitre mixte (goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde) - présence dans les tissus de glandes de divers types

Le plus souvent, le struma est une maladie bénigne. En oncologie, seuls 4% des cas sont diagnostiqués. Dans d'autres cas, ils parlent d'une maladie comme un goitre thyroïdien nodulaire et non toxique.

Selon le stade de développement, il y a:

  • - ou l'absence de goitre avec la structure normale de la glande thyroïde.
  • - la palpation est déterminée par l'augmentation d'un ou deux lobes de la glande thyroïde, une échographie enregistre la formation de petites tailles.
  • - L’agrandissement de la thyroïde est déterminé à l’œil nu.
Stade tardif du goitre nodulaire thyroïdien

Les causes de la maladie

Il est prouvé que parmi les maladies de la glande thyroïde, le goitre nodulaire occupe une position dominante. Les causes exactes de la formation de la maladie ne sont pas établies, mais le forum médical international met en évidence un certain nombre de facteurs prédisposants:

  1. Restructuration hormonale du corps (adolescence, grossesse et ménopause chez la femme).
  2. L'hérédité.
  3. Diverses maladies de la glande thyroïde.
  4. Apport en iode insuffisant.
  5. La présence dans le corps de foyers d'infection et d'inflammation chroniques.
  6. Dysfonctionnements dans le système lymphatique.
  7. Facteurs environnementaux négatifs.
  8. Mauvaises habitudes
  9. Tension nerveuse constante et stress.

La combinaison de plusieurs facteurs augmente le risque de développer la maladie, mais ne détermine pas son apparence obligatoire à l'avenir. Il convient de rappeler que le goitre n'est pas toujours une forme indépendante de la maladie. Sa présence peut être un symptôme distinct d'autres pathologies dangereuses.

Pour déterminer la maladie exacte ne peut spécialiste que sur la base d'un examen interne, des tests et des examens supplémentaires.

Symptômes de goitre

Détecter la maladie à un stade précoce est presque impossible. Le plus souvent, le goitre nodulaire est diagnostiqué lors d'un examen programmé par un endocrinologue ou lorsqu'une pathologie concomitante apparaît, qui est déterminée par les troubles hormonaux apparus: myome, mastopathie chez la femme et adénome de la prostate chez l'homme.

Aux stades avancés, le patient commence à ressentir les symptômes suivants:

  • l'hypotension;
L'hypotension est l'un des premiers symptômes du goitre nodulaire thyroïdien
  • diminution des indicateurs de température;
  • des vertiges et des nausées;
  • l'apparition de l'embonpoint;
  • l'apparition d'œdème du membre inférieur;
  • sensation de coma dans la gorge;
  • état dépressif;
  • panne générale, troubles de la mémoire;
  • l'apparition de la constipation;
  • diminution du désir sexuel.

Ces manifestations de la maladie sont enregistrées avec une diminution significative de la production d'hormones. Cependant, il arrive parfois que le développement du goitre s'accompagne au contraire d'une augmentation de la fonction hormonale. Dans ce cas, les symptômes sont le contraire:

  • la température corporelle augmente;
  • tachycardie, transpiration excessive;
  • perte de poids;
  • tremblement des membres;
  • diarrhée fréquente;
  • saillie des yeux.

Souviens toi! N'importe lequel des symptômes ci-dessus sert de raison de consulter un spécialiste. Un diagnostic précoce contribue à la guérison rapide de la maladie et à la prévention de complications dangereuses.

Augmentation de la température corporelle avec goitre thyroïdien nodulaire

Diagnostic de la maladie

Si un goitre nodulaire de la glande thyroïde est suspecté, le patient est envoyé pour consultation chez un endocrinologue. Le diagnostic exact est basé sur l'examen de palpation, la collecte des antécédents familiaux et personnels, les méthodes de recherche en laboratoire et les méthodes de recherche instrumentales.

Le diagnostic en laboratoire consiste à prélever du sang pour des analyses cliniques générales, la biochimie et des études hormonales. Tout d’abord, un panneau thyroïdien montrant l’état des principales hormones produites par la glande thyroïde est donné:

  • Thyrotropine. Le déclin caractérise la nature toxique du néoplasme ou des ganglions thyroïdiens fonctionnant de manière autonome. Toutefois, il peut être corrigé lors d'altérations hormonales au cours de la grossesse, de malnutrition ou de situations stressantes. L'augmentation caractérise la diminution de la fonction thyroïdienne, qui est probable avec le développement du cancer.
  • Triiodothyronine. La réduction de l'hormone indique le développement de tumeurs de toute nature. Amélioration - confirme la présence d'un goitre nodulaire non toxique
  • Thyroxine. Une augmentation est enregistrée en présence de divers troubles auto-immuns, une diminution caractérise les stades avancés de la thyroïdite de Hashimoto.
  • La calcitonine. Des taux très élevés, dépassant la norme de 7 à 10 fois, peuvent parler du développement du cancer de la thyroïde.

C'est important! La prise de certains médicaments, tels que l'œstrogène, l'aspirine, le furosémide et la dexaméthasone, peut affecter les résultats du test. S'il est impossible d'annuler un médicament avant l'étude, il est impératif d'avertir le personnel du laboratoire.

Le diagnostic instrumental consiste en un examen par ultrasons obligatoire de la glande thyroïde et un balayage par radio-isotopes. En cas de détection de la structure nodulaire de la glande thyroïde, il est recommandé au patient de procéder à une radiographie du thorax afin d'empêcher la croissance des tumeurs. En cas de suspicion d'oncologie, une biopsie est réalisée avec un examen histologique obligatoire.

Traitement

Le traitement du goitre nodulaire de la thyroïde est prescrit sur la base de tous les examens effectués, en tenant compte des facteurs provoquants et des maladies associées. La médecine moderne utilise la thérapie conservatrice, l'utilisation d'iode radioactif et la chirurgie. Le traitement du goitre nodulaire de la glande avec des remèdes populaires est acceptable, mais son effet thérapeutique n'a pas été complètement étudié et ne peut donc être recommandé par des spécialistes que dans le cadre d'une thérapie complexe.

Il est possible de diagnostiquer le goitre nodulaire de la glande thyroïde en utilisant des ultrasons

C'est important! Le traitement du goitre de colloïde nodulaire non toxique 1 n'est pas effectué. Dans ce cas, lors du fonctionnement normal de la thyroïde, une tactique d’attente avec un examen périodique en dynamique est attribuée au patient. Une telle stratégie peut être appliquée en présence d'adénomes ou de kystes de petite taille, à l'état normal des ganglions lymphatiques et dans un environnement hormonal calme.

En l'absence de tumeurs volumineuses et de titres hormonaux élevés, on prescrit au patient un traitement visant à éliminer l'excès d'iode dans le corps, ainsi qu'à bloquer la production d'hormones thyroïdiennes. Lorsque, au contraire, le fonctionnement de la glande thyroïde est réduit, le schéma thérapeutique vise à accélérer la production de TG en agissant sur la glande pituitaire du cerveau. Les médicaments utilisés sont la lévothyroxine et le pneumotome.

Aux stades avancés de la maladie, l’iode radioactif donne de bons résultats. L'action est réalisée en raison de la mort de cellules en contact avec la substance active. Avec cette thérapie, les nœuds sont réduits de plus de 2 fois, tandis que les tissus sains ne sont pas affectés.

En présence de grandes formations ou en l'absence d'action de la pharmacothérapie, le patient doit subir une intervention chirurgicale.

Chirurgie: préparation et contre-indications

Pendant l'opération, la partie endommagée de la glande thyroïde est excisée, en préservant au maximum le fonctionnement de tout l'organe. Les indications directes pour la chirurgie sont:

  • un nœud ou une tumeur d'un diamètre de plus de 3 centimètres;
  • visualisation de goitre;
  • suspicion d'un processus malin;
  • rechutes fréquentes avec traitement conservateur;
  • adénome;
  • le manque d'effet de l'hormonothérapie dans six mois.
Une opération est nécessaire si le goitre nodulaire est visible à l'œil nu.

A la veille de l'opération, on prescrit au patient une formation d'une durée de 1 à 3 mois. Elle consiste en la prise de médicaments spécialisés et en nutrition clinique visant à enrichir le corps en iode, en protéines et en vitamines. Toute alimentation est strictement interdite, elle doit être aussi équilibrée que possible, avec une quantité suffisante de viande, de produits de la pêche et de graisses saines.

Les activités de réadaptation sérieuses ne sont pas effectuées. Au cours des premiers jours, le patient reçoit principalement de la nourriture liquide. Les exercices physiques sont exclus. Après une semaine, le patient peut revenir à la normale.

Comme pour toute intervention, l'opération sur la glande thyroïde, dans le but d'exciser le goitre nodulaire, présente plusieurs contre-indications:

  • âge avancé (plus de 70 ans)
  • la présence d'un processus infectieux aigu
  • maladie grave du système cardiovasculaire;
  • insuffisance rénale chronique.

En outre, l'opération est interdite aux personnes souffrant de troubles respiratoires.

Nourriture avec goitre nodulaire

Le régime alimentaire pour le goitre nodulaire de la glande thyroïde comprend un apport accru en aliments contenant de l'iode. Ceux-ci comprennent des fruits de mer et des œufs.

La valeur énergétique du régime est assez élevée et représente plus de 3 000 calories. En conséquence, le patient devrait adopter un mode de vie actif, car l’accumulation de kilos en trop ne favorise pas le rétablissement complet de la maladie. Marcher le long de la mer est particulièrement utile, mais toute activité est la bienvenue.

Il n'est pas recommandé d'utiliser des aliments qui stimulent le système nerveux et affectent négativement le métabolisme:

  • café
  • du chocolat;
  • viande fumée;
Avec le goitre nodulaire, vous devez abandonner la viande fumée et les autres aliments vides.
  • bouillons d'os gras;
  • plats épicés;
  • sauces épicées;
  • fast food et conserves de production industrielle.

La base du régime alimentaire sont tous des aliments sains. La valeur énergétique du régime alimentaire augmente en raison de la consommation abondante de glucides (principalement complexes) et de protéines. Les graisses devraient être limitées, mais ne réduisent pas leur nombre au minimum. Il est recommandé de consommer environ 130 grammes de graisse, avec une proportion significative de composants végétaux.

Plus utile pour les maladies de la glande thyroïde:

  • poisson de mer (vous pouvez variétés grasses);
  • la matière grasse du lait;
  • chou marin;
  • fruits et légumes (sauf les navets et le rutabaga);
  • céréales et produits à base de farine;
  • décoction de dogrose;
  • confitures sucrées, miel;
  • huiles végétales non raffinées.

Prévention des maladies

N'importe qui peut rencontrer le goitre nodulaire de la glande thyroïde, sans distinction de sexe, d'âge ou de profession. Dans les premiers stades de la maladie n'est pas dangereux et traité avec succès par l'utilisation de médicaments hormonaux, de vitamines et de suppléments nutritionnels.

Afin de ne pas déclencher la maladie, d’éviter des complications dangereuses et d’éventuelles rechutes, il ne faut pas négliger les mesures préventives, notamment:

  1. Bonne nutrition.
  2. Exercice adéquat.
  3. Acceptation de médicaments contenant de l'iode ou augmentation des produits contenant de l'iode dans l'alimentation.
  4. Restriction de séjour dans les zones de radioactivité accrue ou de concentration élevée de produits chimiques dans l'air.
  5. Manque de stress.

Il faut se rappeler que la garantie d'un traitement réussi en cas de symptômes d'un goitre nodulaire de la glande thyroïde dépend d'un diagnostic opportun. Par conséquent, vous devez être attentif à votre santé et subir un examen complet chaque année.

Goitre nodulaire

Le goitre est un élargissement de la glande thyroïde. Dans le cas où les nodules sont situés dans la glande thyroïde, ils parlent d'un goitre nodulaire. Le goitre nodulaire est la pathologie la plus courante de la glande thyroïde. Il concerne 5% de la population. Selon les estimations des experts, si vous prenez en compte les formes latentes du goitre nodulaire, parfois détectées accidentellement lors d'une enquête, vous pouvez doubler ce chiffre en toute sécurité. Les femmes sont soumises à un goitre nodulaire quatre fois plus que les hommes.

Le goitre nodulaire est un groupe de maladies liées par un symptôme commun - la présence de nœuds dans la glande thyroïde. Le fait est que le tissu thyroïdien est formé d'une multitude de follicules, chaque follicule est une boule cellulaire microscopique contenant à l'intérieur de la substance sous une forme colloïdale. La glande thyroïde est un follicule élargi - un seul, plusieurs (goitre multinodulaire), plusieurs follicules élargis soudés ensemble, un kyste folliculaire ou une tumeur d'origine folliculaire (adénome, y compris malin).

Causes du goitre nodulaire

Les causes du goitre nodulaire sont encore inconnues. On pense qu'il est important de vivre dans des zones à teneur réduite en iode dans l'eau (goitre endémique), mais les statistiques médicales suggèrent que des nodules thyroïdiens se forment chez les personnes vivant dans des zones à teneur normale en iode. Par conséquent, si une faible teneur en iode n'est pas la seule cause du goitre nodulaire.

L'augmentation des follicules et la formation de kystes se produisent en réponse à des modifications du corps, qui augmentent la charge sur la glande thyroïde. Cela se produit dans diverses maladies, prédisposition héréditaire, ainsi que l'influence de certains facteurs environnementaux, en particulier le stress. Certains experts considèrent ces formes comme le goitre nodulaire proliférant colloïdal comme un changement de la glande thyroïde lié à l’âge.

Types de goitre nodulaire

Selon l'origine, la composition et la cause du goitre nodulaire, on distingue les types suivants:

  • Goitre nodulaire endémique;
  • Noeud solitaire (un seul noeud de la glande thyroïde);
  • Goitre multinodulaire (nombreux nodules thyroïdiens);
  • Goitre nodulaire congloméré (conglomérat de nœuds soudés ensemble);
  • Goitre diffus-nodulaire (ganglions formés dans une glande thyroïde élargie);
  • Véritable kyste de la glande thyroïde;
  • Adénome folliculaire de la glande thyroïde (tumeur bénigne);
  • Tumeur maligne de la glande thyroïde.

Degrés de goitre nodulaire

En fonction de la taille de la glande thyroïde, déterminez le degré de goitre nodulaire. Auparavant, une classification des degrés de goitre nodulaire en fonction de l'OV était adoptée. Nikolaev, en 1994, l’Organisation mondiale de la santé a proposé une nouvelle classification. Cependant, dans la pratique clinique actuelle, on utilise à la fois la classification de Nikolaev et la classification de l'OMS. Nous allons donc donner les deux.

Degrés de goitre nodulaire (et de goitre en général) à Nikolaev:

    • 0 degré - la glande thyroïde n'est ni visible ni palpable;
    • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visible, mais est palpée;
    • Grade 2 - la glande thyroïde est visible lors de la déglutition;
    • Grade 3 - la glande thyroïde élargit le contour du cou, le rendant épais;
  • Grade 4 - un goitre clair qui ne respecte pas la configuration du cou;
  • 5 degrés - la glande thyroïde atteint une taille énorme et serre les organes adjacents.

Le degré de goitre nodulaire (et le goitre en général), tel que défini par l'OMS:

  • 0 degré - pas de goitre
  • Étape 1 - la taille des actions (ou d'un lobe) plus grande que la phalange distale du pouce du patient. Le goitre est palpable, mais pas visible.
  • Grade 2 - le goitre est palpable, visible à l'oeil.

Symptômes de goitre nodulaire

En règle générale, les symptômes du goitre nodulaire sont absents. Ceci est plus pertinent pour la forme la plus courante, le goitre prolifératif colloïdal nodulaire, ainsi que pour le kyste de la glande thyroïde. Dans ce cas, les seuls symptômes du goitre nodulaire sont les formations elles-mêmes, les nœuds et les kystes. En règle générale, rien ne gêne le patient. Si les nœuds atteignent une taille significative, il peut y avoir des plaintes concernant un défaut esthétique ou une sensation de compression du cou.

Si nous parlons d'un goitre nodulaire diffus, alors les symptômes d'un goitre nodulaire coïncident avec les symptômes de la thyrotoxicose: nervosité, perte de poids avec une prise alimentaire accrue, tachycardie, etc.

En général, on peut dire que dans tous les cas, à l'exception du goitre nodulaire prolifératif colloïdal et des kystes thyroïdiens folliculaires, les symptômes du goitre nodulaire correspondent aux symptômes de la maladie sous-jacente à l'origine de la formation de nodules.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic de goitre nodulaire est établi à partir des données d'une étude de la glande thyroïde. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela:

  • Un test sanguin pour les niveaux d'hormones thyroïdiennes;
  • Biopsie par ponction à l'aiguille fine de la glande thyroïde (TPB);
  • Balayage radio-isotopique de la glande thyroïde;
  • La tomographie par ordinateur (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la glande thyroïde sont les méthodes d’examen les plus coûteuses, mais aussi les plus informatives.

Traitement du goitre nodulaire

Le traitement du goitre nodulaire est effectué en fonction de la raison qui a provoqué l'apparition de nœuds dans la glande thyroïde. La plupart des experts estiment que le traitement du goitre nodulaire sous la forme d'un goitre prolifératif colloïdal nodulaire n'est pas nécessaire. Dans ce cas, il est recommandé de surveiller de manière dynamique la glande thyroïde et le traitement n'est prescrit que lorsque les ganglions montrent une tendance à se développer rapidement.

Le traitement du goitre nodulaire peut être médical et chirurgical, le choix de la méthode est effectué par le médecin traitant. La pharmacothérapie consiste à utiliser des médicaments qui suppriment la production excessive d’hormones thyroïdiennes. L’une des méthodes efficaces de traitement du goitre nodulaire est l’introduction dans la glande thyroïde de médicaments contenant de l’iode radioactif, ce qui contribue à réduire, voire à éliminer les ganglions, et à restaurer la taille normale de la glande.

Le traitement chirurgical du goitre nodulaire consiste à enlever les ganglions et, s'il existe des indications particulières, par exemple une tumeur maligne, à retirer un lobe ou la totalité de la glande thyroïde.

Traitement des remèdes populaires de goitre nodulaire

Avant de commencer à traiter un goitre nodulaire avec des remèdes populaires, vous devez absolument consulter un endocrinologue, car, sous certaines formes, le traitement ne peut être que chirurgical et vous pouvez perdre un temps précieux en vous auto-guérissant.

Le traitement du goitre nodulaire avec des remèdes populaires est un excellent moyen de rester en bonne santé dans l'intervalle qui sépare la prise de médicaments ou, dans le cas d'une forme proliférative colloïdale de la maladie, lorsqu'un traitement médicamenteux n'est pas nécessaire.

En général, le traitement du goitre nodulaire par les remèdes populaires vise à corriger le contenu en iode des aliments. Une bonne façon de faire est dans les recettes ci-dessous:

1. Prendre 1 kg de baies d’aigrette noire fraîches, mélanger avec 1 kg de sucre et bien broyer. Prenez le mélange 3 fois par jour pendant 1-2 c.

2. Mangez 50-100g de chou marin tous les jours ou prenez une cuillère à thé de poudre.

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L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

Causes, symptômes, étendue et traitement du goitre nodulaire diffus

Qu'est-ce qu'un goitre nodulaire diffus?

Le goitre diffus-nodulaire est une maladie endocrinienne dans laquelle se développent le tissu thyroïdien, ainsi que la formation d'inclusions nodulaires dans la structure de l'organe.

Cette forme de la maladie est également appelée mixte, car elle combine des caractéristiques caractéristiques du goitre diffus (augmentation générale de la masse tissulaire) et du goitre nodulaire (apparition de nœuds dans la structure glandulaire).

Dans la forme mixte du goitre, avec la prolifération générale du tissu thyroïdien, on observe une augmentation indépendante et inégale des noeuds formés. Ces facteurs rendent la maladie spécifique et relativement facile à diagnostiquer.

Selon les statistiques, les pathologies nodulaires diffuses et diffuses de la glande thyroïde sont très répandues. Parmi toutes les maladies endocriniennes, elles se classent au deuxième rang, après le diabète, et représentent environ 45 à 50% de tous les cas de référence à un spécialiste.

En Russie, selon le Rosstat, environ 0,3% de la population, soit 500 000 personnes, sont endémiques chez l’endocrinologue. Parmi ceux-ci, environ un huitième des cas surviennent précisément dans la forme diffuse-nodulaire de la maladie.

Compte tenu de l'attitude de la population à l'égard des médicaments et de leur santé, il y a lieu de penser que le taux d'incidence réel est beaucoup plus élevé que le taux officiel.

Symptômes du goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde

En règle générale, dans les premiers stades du développement de la maladie, les symptômes sont soit totalement absents, soit si rares que le patient n'attache pas une importance particulière à ses manifestations. À mesure que le processus pathologique se développe, l'intensité des symptômes augmente.

La croissance de la glande thyroïde et des néoplasmes nodulaires n'entraîne pas toujours une sécrétion accrue d'hormones. Selon le degré de production des substances actives, les symptômes varieront.

Si la production d'hormones est réduite:

L'hypothermie. Selon le degré de réduction de la production d'hormones thyroïdiennes, il se produit une diminution vive (jusqu'à 35 degrés) ou modérément prononcée de la température corporelle. Ce processus est dû à une diminution du taux métabolique due à l’absence de triiodothyronine et de thyroxine;

Arythmie, hypotension. Lorsque le goitre nodulaire est diffus, il y a de plus en plus de problèmes avec le système cardiovasculaire. La pression chute en dessous des valeurs normales (jusqu'à 90/60), il y a une bradycardie (une diminution de la fréquence cardiaque) et une arythmie;

Difficulté à dormir La nuit, le patient ne peut pas s'endormir, alors qu'il est "endormi" pendant le jour;

L'obésité. En raison de la diminution du taux métabolique, le poids corporel augmente;

États dépressifs dus à une stimulation insuffisante des centres émotionnels du cerveau;

Léthargie, diminution de la capacité intellectuelle et de la mémoire;

Perte d'élasticité de la peau, ongles cassants;

Affaiblissement du follicule pileux et, par conséquent, perte de cheveux;

Les échecs du cycle menstruel;

Altération de la motilité intestinale.

Si la production d'hormones thyroïdiennes dépasse la norme:

L'hyperthermie. Indépendamment de la présence de processus inflammatoires, le patient présente une augmentation périodique de la température corporelle (jusqu’à 37,0 - 37,7, état sous-fébrile);

Tachycardie persistante. Avec l'augmentation de la sécrétion d'hormones contenant de l'iode, une augmentation de la fréquence cardiaque est observée (environ 100-120 battements par minute). Il se produit paroxystique et ne dépend pratiquement pas de l'activité physique;

Renforcement de l'activité psychomotrice. Le patient devient surexcité et nerveux. Il y a augmentation de l'irritabilité et de l'agressivité;

Appétit irrépressible. Cependant, quelle que soit la quantité de nourriture consommée, le poids corporel diminue régulièrement.

Humidité de la peau. La sudation et les glandes sébacées augmentent. Il y a plus de secret. La peau devient humide et chaude;

Tremblement des membres et de la tête;

Les globes oculaires font saillie en avant, une exophtalmie se produit;

Diarrhée fréquente, douleurs abdominales et indigestion générale.

Si la production d'hormones n'est pas perturbée:

Toux paroxystique prolongée, sèche, sans crachats. Elle est causée par une irritation de la trachée avec des tissus élargis de la glande thyroïde.

La sensation de plénitude et de lourdeur dans le cou pendant une longue période;

Essoufflement et étouffement lors du changement de position de la tête;

Se sentir grumeleux en avalant;

Maux de gorge;

Si le goitre atteint les derniers stades, il devient visible à l'œil nu;

La voix change, jusqu'à sa perte totale.

Dans ce cas, les symptômes causés par des perturbations hormonales sont absents même aux derniers stades de la maladie. Les manifestations ont un caractère mécanique et sont dues à la prolifération de la glande thyroïde et à la compression des organes adjacents.

Causes du goitre nodulaire diffus

Les endocrinologues n'ont pour l'instant pas établi avec précision pourquoi se forme la forme mixte du goitre de la glande thyroïde.

On suppose que le mécanisme de formation et de développement de la pathologie est joué par tout un ensemble de facteurs, notamment:

La présence de certaines maladies provoquant des modifications de la glande thyroïde;

Facteurs environnementaux défavorables;

Autres facteurs endogènes.

Maladies et pathologies responsables du développement du processus pathologique:

Excès de colloïde. Les modifications nodulaires, qui, en plus de la croissance de la taille d'un organe, sont caractéristiques d'un goitre mixte, peuvent être dues à l'accumulation d'un fluide spécifique ressemblant à un gel - un colloïde - dans les follicules de la glande thyroïde. L'occurrence de ganglions pour cette raison est observée dans la grande majorité des cas cliniques - 92 à 95%;

Les tumeurs bénignes de la glande thyroïde. Il y en a beaucoup moins. Le type le plus commun est l'adénome thyroïdien. À la suite d'un dysfonctionnement des cellules, leur division améliorée commence, ce qui s'avère rapidement être sous le contrôle de l'immunité. L'adénome est encapsulé et se présente sous la forme d'un néoplasme nodulaire à la surface de la glande thyroïde;

Tumeurs malignes de la glande thyroïde (généralement des carcinomes). Ils sont extrêmement rares. Le processus de leur apparition est similaire au mécanisme de développement des tumeurs bénignes, la seule différence étant que la division cellulaire se produit de manière incontrôlable et que les cellules elles-mêmes sont immatures. À la suite du développement d'un cancer dans la structure de la glande thyroïde, les noeuds se développent. Les tissus malins dilatent les tissus environnants de la glande, ce qui augmente la taille de l'organe endocrinien.

Tumeurs hypophysaires. À la suite de la stimulation des cellules hypophysaires, il se produit une production excessivement active d’une hormone spécifique qui affecte la glande thyroïde. En réponse aux "signaux", la glande sécrète plus d'hormones et, incapable de faire face, se dilate. Des changements diffus et nodulaires se produisent;

Thyroïdite ou goitre Hashimoto. Se produit dans des cas isolés et est une maladie auto-immune dans laquelle des protéines contenant de l'iode circulent dans le sang. Le mécanisme de développement ultérieur est similaire à une réaction allergique. Le corps perçoit la protéine comme un «agresseur» et produit des anticorps. En conséquence de la réponse immunitaire, les cellules à thyrocytes sont affectées. Pour produire des hormones plus spécifiques, la glande thyroïde augmente en taille et forme des tissus. Au lieu des thyrocytes morts, un tissu cicatriciel de remplacement se développe;

En outre, un certain nombre de modifications peuvent ne pas avoir de raisons biochimiques directes. Ainsi, les formations nodulaires dans la glande thyroïde peuvent être des kystes ou des calcifications tuberculeuses, qui sont confondus avec des troubles endocriniens.

Facteurs environnementaux:

Carence en iode. Pour la sécrétion normale d'hormones contenant de l'iode, il est nécessaire de consommer des aliments riches en cet élément. L'iode dans le corps provient également de l'eau de boisson. L'absence d'iode dans l'alimentation est un facteur défavorable conduisant au développement de nodules diffus et d'autres formes de goitre. Les raisons peuvent être dans les spécificités de la région de résidence ou dans le mauvais régime.

Les taux de consommation d’iode selon les normes mondiales sont les suivants:

Enfants de moins de 5 ans: de 90 à 100 mg par jour;

Enfants de 5 à 12 ans: 100-130 mcg par jour;

Adultes: 130 à 160 µg;

Femmes enceintes et allaitantes - de 160 à 200 mg par jour.

En cas de carence en iode, la glande thyroïde est agrandie pour absorber et convertir une plus grande quantité d'iode. En plus des modifications diffuses dans lesquelles le fer augmente uniformément, des lésions nodulaires peuvent survenir.

Facteurs écologiques. Avec la consommation de substances toxiques contenues dans l'eau, la nourriture et l'air, l'activité de la glande thyroïde est réduite ou, au contraire, excessivement accrue. Les sels d'acide nitrique (nitrates, les sels avec un résidu acide NO3), un excès de sels de calcium sont particulièrement dangereux. L'augmentation du rayonnement de fond entraîne une augmentation de la concentration de radicaux libres dans l'organisme, ce qui peut entraîner des lésions et une mutation des cellules des glandes.

L'hypodynamie. Le manque d'activité physique provoque des processus stagnants.

Facteurs génétiques

Il n’existe aucune preuve de dépendance directe vis-à-vis de l’apparition de goitre diffus et d’autres formes de goitre à partir du composant génétique.

Cependant, au niveau génétique, les caractéristiques qui entraînent une activité accrue de la glande thyroïde sont transmises. Ceci et le taux de processus métaboliques, et la sensibilité aux hormones contenant de l'iode, etc. Ainsi, la maladie elle-même n'est pas transmise, mais sa prédisposition est transmise.

Autres facteurs endogènes

Parmi les nombreux facteurs dans le mécanisme de développement de la pathologie peuvent être identifiés et les soi-disant déclencheurs. Leur rôle est de lancer le processus.

Stress psychologique élevé, traumatisme psychologique, stress. Causer l'aggravation du système nerveux, contribuer à la production d'hormone faible, ou vice versa.

Problèmes immunitaires. Le corps peut réagir à une diminution de l'immunité, ainsi qu'à des processus inflammatoires chroniques du cou, en déclenchant un mécanisme de protection. La croissance active des cellules thyroïdiennes va commencer.

Troubles hormonaux et ajustement. La perturbation du fond hormonal provoque une instabilité du système endocrinien.

Groupes à risque

Le groupe de risque pour la formation de goitre nodulaire diffus comprend:

La population de l'Europe de l'Est et de l'Asie. Dans ces régions, la teneur naturelle en sels d'iode dans le sol et dans l'eau est minimale, car le risque de développer une forme mixte de la maladie est plusieurs fois supérieur.

Les personnes vivant dans les régions industrialisées. Comme mentionné ci-dessus, la situation écologique défavorable augmente le risque de troubles endocriniens;

Les adolescents dans la puberté. Pendant la puberté, le corps subit un ajustement hormonal cardinal. La glande thyroïde fonctionne à la limite, ce qui peut entraîner des violations de son travail. Les filles sont plus susceptibles que les garçons de développer une pathologie;

Femmes enceintes et allaitantes. La glande thyroïde joue un rôle particulier dans le processus de la grossesse. Pour compenser le manque d'hormones, l'organe va augmenter;

Femmes de plus de 50 ans. Pendant la ménopause, une nouvelle poussée d'hormones survient, pouvant entraîner des problèmes de glande thyroïde;

L'hérédité. Directement, le goitre sous forme diffuse-nodulaire n'est pas transmis à la progéniture. La forme de la maladie dépend de la présence de facteurs déclencheurs et des caractéristiques de l'organisme. Prédisposition passée au goitre. Si l'un des parents souffrait d'une pathologie similaire, le risque de goitre chez un enfant est d'environ 25%, si les deux en ont jusqu'à 75%. L'absence de maladie dans le genre n'exclut pas la possibilité de son développement dans la progéniture. Avec une prévention adéquate, le début du processus pathologique peut être évité, indépendamment de la présence ou de l'absence d'une prédisposition.

Selon les statistiques, la majorité du goitre se manifeste chez les femmes (près des 3/4 des cas enregistrés).

Le degré de goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde

La maladie passe dans son développement en 3 étapes (selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé). Dans la pratique médicale nationale, la classification est réalisée plus en détail et comprend 5 étapes.

La division de la pathologie sur le degré repose sur trois critères:

La présence de symptômes spécifiques;

Détection par palpation;

Une occasion de revoir visuellement.

Goitre nodulaire diffus de grade 1

Selon la classification pratique comprend le 0ème et le 1er degré.

Le cours de la maladie commence inaperçu. Le degré zéro du goitre diffus-nodulaire ne se manifeste pas: ni par les symptômes, ni pendant les procédures de diagnostic initiales.

Le processus est généralement lent et peut durer de six mois à plusieurs années. La palpation n'est pas détectée. Souvent, le fait même de la présence de la maladie est découvert par hasard, lors de l'examen d'organes et de systèmes individuels.

Pour diagnostiquer l'apparition d'une pathologie, vous pouvez utiliser des tests échographiques ou hormonaux.

Le goitre au premier degré est mieux diagnostiqué. Il est impossible de le détecter visuellement, mais à la palpation, il se produit un élargissement de la glande thyroïde, ainsi que l’existence de nœuds. Les formations nodulaires peuvent être simples ou multiples.

En cas d’hypothyroïdie, il existe au premier stade des symptômes caractéristiques, mais avec une correction pour un traitement relativement léger:

Légère augmentation du poids corporel;

Abaissement inexpliqué de la température;

Goitre nodulaire diffus de grade 2

Couvre les 2e et 3e degrés en qualification pratique.

Le goitre diffus-nodulaire du 2e degré présente les caractéristiques suivantes:

Détecté même avec une palpation superficielle;

Lorsque la déglutition devient visible à l'œil nu;

Compression observée de l'œsophage, à cause de ce que le patient peut avoir des problèmes pour avaler.

Lorsque la tête et le tronc basculent, des douleurs apparaissent dans le cou et la tête.

En raison de troubles diffus, la sécrétion de la substance active augmente considérablement, des symptômes d'hyperthyroïdie apparaissent:

Exophtalmie (globes oculaires saillants);

Troubles psychomoteurs (excitabilité, agressivité, nervosité);

Tremblement des membres et de la tête;

Essoufflement (parce que la trachée est comprimée);

Le 3ème degré pratique de la maladie est caractérisé par des troubles fonctionnels prononcés des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et nerveux. Le goitre a une forme et une structure prononcées. Une formation convexe modifie la forme du cou et lui donne l'apparence d'un oiseau. En raison d'une surabondance d'hormones contenant de l'iode, la peau peut devenir rougeâtre. Les couvertures cutanées se caractérisent par une sécheresse excessive ou, au contraire, une augmentation de l'humidité.

Il y a des violations de la motilité intestinale, alternant constipation et diarrhée. Il y a un fort tremblement. Une diminution persistante de la pression artérielle est enregistrée dans le contexte de l'absence d'autres maladies provoquantes. Il existe des troubles du coeur (rythme cardiaque - ou bradycardie, 40 à 60 battements par minute ou tachycardie - plus de 100 battements). Essoufflement grave. Lorsque vous changez la position de la tête - une suffocation aiguë. Le changement de poids sur le fond de l'appétit accru, en règle générale, dans une direction plus petite.

Goitre nodulaire diffus de grade 3

Couvre les 4ème et 5ème étapes du classement supplémentaire.

Le critère de classification de la maladie au quatrième stade est la forme et la taille du goitre nodulaire diffus. Lorsque le goitre au 4ème degré se développe, cela change complètement la forme du cou. La symptomatologie, en général, reste la même qu'au 3ème degré.

Le stade 5 est diagnostiqué dans les cas graves. La maladie affecte de nombreux systèmes: nerveux, endocrinien, cardiovasculaire, digestif. Au stade final, les décès sont possibles.

Le goitre assume une taille énorme et change considérablement l'apparence du patient. Il y a une grave compression des organes voisins. La voix devient rauque ou absente. Outre les symptômes existants, l'intelligence, la mémoire et les fonctions de reproduction diminuent. En pratique, les deux classifications sont utilisées, mais la seconde permet une description plus détaillée du processus de la pathologie endocrinienne.

Diagnostic du goitre nodulaire diffus

Parmi les méthodes de diagnostic du goitre nodulaire diffus sont les suivantes:

Palpation. La palpation de la glande thyroïde vous permet d'identifier la maladie au premier stade. Cette méthode n'est pas absolument précise, cependant, elle permet d'évaluer l'état de l'organe en termes généraux. À la palpation, faites attention aux joints de plus de 1 centimètre de diamètre. Au premier stade de la maladie avec palpation profonde, on ressent l'isthme de la thyroïde. Dans la deuxième étape, l'hyperplasie est diagnostiquée avec une palpation superficielle et, à un stade ultérieur, la palpation n'est plus nécessaire pour établir la présence de la maladie;

Radiographie de contraste. Réalisé pour évaluer les fonctions et l'état de la glande thyroïde. Le patient reçoit une injection intraveineuse d'un isotope radioactif de l'iode (iode 123 ou iode 131). À intervalles de temps (2 heures, 4 heures et 24 heures), un organe est analysé à l'aide d'un appareil spécialisé. En fonction de la distribution, du taux d'élimination, de la quantité de radio-isotope, le diagnosticien tire une conclusion sur les fonctions de l'organe. Cette méthode vous permet d'identifier de manière fiable l'hypo et l'hyperthyroïdie;

Analyses hormonales. Pour analyser le contenu des hormones thyroïdiennes, le sang veineux est recueilli. Les substances actives suivantes sont prises en compte dans l’étude: triiodothyronine (T3) totale et libre, thyroxine (T4) totale et libre, TSH, la quantité de calcitonine produite est également étudiée.

Pour évaluer correctement les résultats, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que:

Le nombre de cellules "vivantes" fonctionnant dans la glande.

Excès / carence en iode dans l'alimentation à la veille du moment du prélèvement.

Le tableau présente les valeurs normales des hormones:

Goitre nodulaire

Le goitre nodulaire est un groupe de maladies de la glande thyroïde, apparaissant avec le développement de nodules volumineux d'origines et de morphologies variées. Le goitre nodulaire peut être accompagné d'un défaut cosmétique visible dans le cou, d'une sensation de compression du cou et de symptômes de thyréotoxicose. Le diagnostic du goitre nodulaire repose sur la palpation, l'échographie de la thyroïde, des indicateurs d'hormones thyroïdiennes, la biopsie par ponction à l'aiguille fine, la scintigraphie, les rayons X de l'œsophage, un scanner ou une IRM. Le traitement du goitre nodulaire peut inclure un traitement suppressif avec des médicaments à base d’hormones thyroïdiennes, un traitement à l’iode radioactif, une hémithyroïdectomie ou une thyroïdectomie.

Goitre nodulaire

Le terme "goitre nodulaire" en endocrinologie fait référence aux formations volumétriques de la glande thyroïde, associées à diverses formes nosologiques. Des signes de goitre nodulaire sont détectés dans 40 à 50% de la population; chez la femme, le goitre nodulaire apparaît 2 à 4 fois plus souvent et est souvent associé à un myome utérin. En règle générale, à l’aide de la palpation, les nœuds dont le diamètre est supérieur à 1 cm sont détectés; dans plus de la moitié des cas, les noeuds ne sont pas palpables et ne sont détectés que lors d'une échographie de la glande thyroïde. Un goitre multinodulaire est dit si deux masses nodales ou plus se trouvent dans la glande thyroïde.

L'importance d'identifier et de surveiller les patients atteints de goitre nodulaire est due à la nécessité d'exclure le cancer de la thyroïde, ainsi que de déterminer le risque de développement d'une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde et de la thyréotoxicose, de prévenir l'apparition d'un défaut esthétique et du syndrome de compression.

Causes du goitre nodulaire

Les causes du développement des nodules thyroïdiens ne sont pas complètement connues. Ainsi, l'apparition d'adénomes toxiques de la glande thyroïde est associée à une mutation du gène du récepteur de la TSH et à des sous-unités a des protéines G qui inhibent l'activité de l'adénylate cyclase. Des mutations héréditaires et somatiques sont également observées dans les cancers médullaires de la thyroïde.

L'étiologie d'un goitre proliférant colloïdal nodulaire n'est pas claire: il est souvent considéré comme une transformation de la glande thyroïde liée à l'âge. En outre, la carence en iode prédispose à la survenue d'un goitre colloïdal. Dans les régions à carence en iode, il existe de nombreux cas de goitre multinodulaire présentant des symptômes de thyrotoxicose.

Les facteurs de risque contribuant au développement du goitre nodulaire comprennent les troubles génétiques (syndrome de Klinefelter, syndrome de Down), les effets environnementaux nocifs (radiations, substances toxiques), les carences en micronutriments, les médicaments, le tabagisme, le stress, les infections bactériennes chroniques et virales, en particulier amygdalite.

Classification du goitre nodulaire (types et degrés)

Compte tenu de leur nature et de leur origine, on distingue les types suivants de goitre nodulaire: prolifération de colloïdes euthyroïdiens, goitre nodulaire diffus (mixte), nodules tumoraux bénins et malins (adénome thyroïdien folliculaire, cancer de la glande thyroïde). Environ 85 à 90% de la glande thyroïde est représentée par un goitre proliférant colloïdal nodulaire; 5-8% - adénomes bénins; 2-5% - cancer de la thyroïde. Parmi les tumeurs malignes de la glande thyroïde, on trouve des cancers folliculaire, papillaire, médullaire et des formes indifférenciées (cancer anaplasique de la thyroïde).

En outre, dans la glande thyroïde, il est possible que des pseudonokles (infiltrats inflammatoires et autres modifications nodulaires) se forment en cas de thyroïdite subaiguë et de thyroïdite auto-immune chronique, ainsi que de nombreuses autres maladies de la glande. Souvent, les kystes de la glande thyroïde sont détectés avec les nœuds.

En fonction du nombre de nodules, on distingue un nœud solitaire (unique) de la glande thyroïde, un goitre multinodulaire et un goitre nodulaire congoler, qui est une formation tridimensionnelle constituée de plusieurs nœuds soudés ensemble.

Actuellement, la classification du goitre nodulaire proposée par OV est utilisée en pratique clinique. Nikolayev, ainsi que la classification adoptée par l'OMS. Par O.V. Les degrés suivants de goitre nodulaire se distinguent de Nikolaev:

  • 0 - la glande thyroïde n'est pas déterminée visuellement et par palpation
  • 1 - la glande thyroïde n'est pas visible, mais est déterminée par la palpation
  • 2 - la glande thyroïde est déterminée visuellement en avalant
  • 3 - en raison du goitre visible augmente le contour du cou
  • 4 - le goitre visible déforme la configuration du cou
  • 5 - la glande thyroïde élargie provoque la compression des organes adjacents.

Selon la classification de l’OMS, on distingue les degrés de goitre nodulaire:

  • 0 - pas de données pour le goitre
  • 1 - la taille d’un ou des deux lobes de la glande thyroïde est supérieure à la taille de la phalange distale du patient. Le goitre est déterminé par la palpation, mais n'est pas visible.
  • 2 - Le goitre est déterminé par la palpation et visible à l'oeil.

Symptômes de goitre nodulaire

Dans la plupart des cas, le goitre nodulaire ne présente aucune manifestation clinique. Les gros nodules se présentent comme un défaut cosmétique visible dans le cou - un épaississement notable de sa surface antérieure. Dans un goitre nodulaire, l'élargissement de la glande thyroïde se produit principalement de manière asymétrique.

À mesure que les nœuds se développent, ils commencent à comprimer les organes adjacents (œsophage, trachée, nerfs et vaisseaux sanguins), ce qui s'accompagne de l'apparition de symptômes mécaniques du goitre nodulaire. La compression du larynx et de la trachée se manifeste par la sensation d'une «boule» dans la gorge, un enrouement constant, des difficultés respiratoires croissantes, une toux sèche prolongée et des crises d'essoufflement. La compression de l'œsophage entraîne une difficulté à avaler. Les signes de compression des vaisseaux sanguins peuvent être des vertiges, un bruit dans la tête, le développement du syndrome de la veine cave supérieure. La douleur dans la zone du site peut être associée à une augmentation rapide de sa taille, à des processus inflammatoires ou à une hémorragie.

Habituellement, dans le cas d'un goitre nodulaire, la fonction de la glande thyroïde n'est pas perturbée. Cependant, des déviations vers l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie peuvent survenir. Avec l'hypofonction de la glande thyroïde, il y a une tendance à la bronchite, à la pneumonie, au SRAS; douleur au coeur, hypotension; somnolence, dépression; troubles gastro-intestinaux (nausée, perte d’appétit, flatulence). Caractérisé par une peau sèche, une perte de cheveux, une diminution de la température corporelle. Dans le contexte de l'hypothyroïdie, les enfants peuvent connaître un retard de croissance et un développement mental; chez les femmes, troubles menstruels, avortements spontanés, stérilité; chez les hommes, diminution de la libido et de la puissance.

Les symptômes de la thyrotoxicose avec goitre nodulaire sont les suivants: état subfébrile prolongé, mains tremblantes, insomnie, irritabilité, sensation de faim constante, perte de poids, tachycardie, exophtalmie, etc.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic principal du goitre nodulaire est réalisé par un endocrinologue par palpation de la glande thyroïde. Pour confirmer et clarifier la nature de la formation nodulaire, l'étape suivante consiste généralement à effectuer une échographie de la glande thyroïde. La présence de goitre nodulaire palpable, dont les dimensions dépassent 1 cm selon les ultrasons, sert d'indication pour une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. La biopsie des ganglions par ponction permet de vérifier le diagnostic morphologique (cytologique), de distinguer les nodules bénins du cancer de la thyroïde.

Afin d'évaluer l'activité fonctionnelle du goitre nodulaire, le niveau d'hormones thyroïdiennes (TSH, T4 St., T3 St.) est déterminé. L'étude du niveau de thyroglobuline et d'anticorps anti-thyroïdiens à goitre nodulaire est inappropriée. Pour identifier l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, un scannage radioisotopique (scintigraphie) de la glande thyroïde avec 99mTc est effectué.

La radiographie pulmonaire et le baryum de l'œsophage avec baryum révèlent la compression de la trachée et de l'œsophage chez les patients atteints de goitre nodulaire. La tomographie est utilisée pour déterminer la taille de la glande thyroïde, ses contours, sa structure et ses ganglions lymphatiques élargis.

Traitement du goitre nodulaire

Le traitement du goitre nodulaire est abordé différemment. On pense que le traitement spécial du goitre prolifératif colloïdal nodulaire n'est pas requis. Si le goitre nodulaire ne viole pas la fonction de la glande thyroïde, est de petite taille, ne présente pas de risque de compression ni de problème esthétique, le patient est alors soumis à une surveillance active de la part d'un endocrinologue. Une tactique plus active apparaît si le goitre nodulaire détecte une tendance à progresser rapidement.

En cas de goitre nodulaire, un traitement médical (suppressif) avec des hormones thyroïdiennes, un traitement à l'iode radioactif et un traitement chirurgical peuvent être appliqués. Le traitement suppressif aux hormones thyroïdiennes (L-T4) vise à supprimer la sécrétion de TSH, ce qui peut entraîner une diminution de la taille des nodules et du volume de la glande thyroïde dans un goitre diffus.

Un traitement chirurgical du goitre nodulaire est nécessaire en cas de survenue d'un syndrome de compression, d'un défaut cosmétique visible, de la détection d'un goitre toxique ou d'une néoplasie. La quantité de résection pour le goitre nodulaire peut aller de l'énucléation du nodule thyroïdien à l'hémithyroïdectomie, à la résection de la thyroïde sous-totale et à la thyroïdectomie.

Le traitement à l'iode radioactif (131I) est considéré comme une alternative au traitement chirurgical et s'effectue selon les mêmes indications. Une sélection adéquate de la dose permet de réduire le goitre nodulaire à 30-80% de son volume. Les méthodes de destruction mini-invasive des nodules thyroïdiens (ablation à l'éthanol, etc.) sont utilisées moins fréquemment et nécessitent un complément d'étude.

Pronostic et prévention du goitre nodulaire

Avec le goitre euthyroïdien colloïdal nodulaire, le pronostic est favorable: le risque de développer un syndrome de compression et une transformation maligne est très faible. Avec l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, le pronostic est déterminé par l'adéquation de la correction de l'hyperthyroïdie. Les tumeurs malignes de la glande thyroïde ont les pires pronostics.

Afin de prévenir le développement d'un goitre nodulaire endémique, une prophylaxie massive à l'iode (consommation de sel iodé) et une prophylaxie individuelle à l'iode chez les personnes à risque (enfants, adolescents, femmes enceintes et mères allaitantes) sont administrées, lesquelles consistent à prendre de l'iodure de potassium en fonction de l'âge.

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